Presentasi Kasus
SEORANG PEREMPUAN USIA 32 TAHUN DENGAN ABORTUS ABORTUS IMMINENS
Disusun Oleh :
Ekkim Al Kindi
G99141057
Gresmita Rindi W
G99141060
Icha Dithyana
G99141115
Fira Fatchya
G99141117 G99141117
Ginan!ar "enri #
G 991411$1
Pemimin! : Dr" Eriana Melina#ati$ S%" OG &K'
KEPANITERAAN K(INIK I(MU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN )AKU(TAS KEDOKTERAN UNS* RSUD Dr" MOE+ARDI SURAKARTA 2,-.
BAB I PENDAHU(UAN
A" (ata (atarr B Bel ela/ a/an an! !
Kema Kemati tian an dan dan kesa kesaki kita tan n i%& i%& hami hamil' l' %ers %ersal alin in dan dan ni(a ni(ass masi masih h mer&)akan masalah %esar ne*ara %erkem%an* termas&k Ind+nesia, Di ne*ara miskin' sekitar $5-50. kematian /anita &sia s&%&r dise%a%kan +leh masalah yan* %erkaitan den*an kehamilan dan )ersalinan' dan ni(as, W+rld ealth r*aniati+n 2W3 mem)erkirakan disel&r&h d&nia setia) tah&nnya le%ih dari 55,000 menin**al saat hamil ata& %ersalin, 5 Data #&rei Dem+*ra(i Kesehatan Ind+nesia 2#DKI3 $007 men&n!&kkan An*ka Kematian I%& 2AKI3 se%esar $$ )er 100,000 kelahiran hid&)' sedan*kan AK se%esar 4 )er 1000 kelahiran hid&), 8&mlah kematian i%& men&r&t )r+insi di Ind+nesia di)erkirakan menca)ai 11,54 )ada tah&n $010, 6 A%+rt&s adalah %erakhirnya kehamilan melal&i cara a)a)&n se%el&m !anin mam)& %ertahan hid&) )ada &sia kehamilan se%el&m $0 min**& didasarkan )ada tan**al hari )ertama haid n+rmal terakhir ata& %erat !anin k&ran* dari 500 *ram, 1 A%+rt&s 2ke*&*&ran3 mer&)akan salah sat& )enye%a% )erdarahan yan* ter!adi )ada kehamilan trimester )ertama dan ked&a, erdarahan ini da)at menye%a%kan %erakhirnya kehamilan ata& kehamilan ter&s %erlan!&t, Ke!adian a%+rt&s di Ind+nesia masih c&k&) tin**i di%andin* den*an ne*ara lain' yakni menca)ai $' !&ta a%+rt&s )er tah&n 5, Rata-rata ter!adi 114 kas&s a%+rt&s )er !am, #e%a*ian %esar st&di menyatakan ke!adian a%+rt&s s)+n s)+nta tan n anta antara ra 15-$ 15-$0. 0. dari dari sem&a sem&a keha kehami mila lan, n, Kala Kala& & dika dika!i !i le%ih le%ih !a&h !a&h ke!adia ke!adian n a%+rt& a%+rt&ss se%ena se%enarny rnyaa %isa %isa mendek mendekati ati 50., 50., al ini dikaren dikarenaka akan n tin**inya tin**inya an*ka chemical pregnancy loss yan* tidak %isa diketah&i diketah&i )ada $-4 min**& setelah k+nse)si,
BAB II TIN0AUAN PUSTAKA
A" De1inisi
A%+rt&s adalah )en*el&aran hasil k+nse)si se%el&m !anin %erkem%an* se)en&hnya dan da)at hid&) di l&ar kand&n*an dan se%a*ai &k&ran di*&nakan kehamilan k&ran* dari $0 min**& ata& %erat !anin k&ran* dari 500 *ram, 1''4 A%+rt&s da)at di%a*i atas d&a *+l+n*an yait& men&r&t ter!adinya a%+rt&s dan men&r&t *am%aran klinis, :en&r&t ter!adinya di%edakan atas a%+rt&s s)+ntan yait& a%+rt&s yan* ter!adi den*an sendirinya tan)a disen*a!a dan tan)a men**&nakan tindakan a)a-a)a sedan*kan a%+rt&s )r++kat&s adalah a%+rt&s yan* disen*a!a' %aik den*an memakai +%at-+%atan ma&)&n den*an alat-alat, A%+rt&s )r++kat&s di%a*ikan la*i men!adi a%+rt&s medisinalis ata& a%+rt&s thera)e&tica dan a%+rt&s kriminalis,ada a%+rt&s medisinalis' a%+rt&s yan* ter!adi adalah karena tindakan kita sendiri' den*an alasan %ila kehamilan dilan!&tkan' da)at mem%ahayakan !i/a i%& 2%erdasarkan indikasi medis3, A%+rt&s kriminalis adalah a%+rt&s yan* ter!adi +leh karena tindakan-tindakan yan* tidak le*al ata& tidak %erdasarkan indikasi medis dan %iasanya dilak&kan
secara
sem%&nyi-sem%&nyi
+leh
tena*a
tradisi+nal,
:en&r&t *am%aran klinis a%+rt&s da)at di%edakan men!adi; 1, A%+rt&s imminens yait& a%+rt&s tin*kat )erm&laan (threatened abortion) dimana ter!adi )erdarahan )era*inam' +sti&m &teri masih tert&t&) dan hasil k+nse)si masih %aik dalam kand&n*an, $, A%+rt&s insi)iens (inevitable abortion) yait& a%+rt&s yan* sedan* men*ancam dimana seriks telah mendatar dan +sti&m &teri telah mem%&ka' akan teta)i hasil k+nse)si masih dalam ka&m &teri, , A%+rt&s ink+m)lit (incomplete abortion) yait& !ika hanya se%a*ian hasil k+nse)si yan* dikel&arkan' yan* tertin**al adalah desid&a ata& )lasenta,
4, A%+rt&s k+m)lit (complete abortion) artinya sel&r&h hasil k+nse)si telah kel&ar 2desid&a ata& (et&s3' sehin**a r+n**a rahim k+s+n*, 5, Missed abortion adalah a%+rt&s dimana (et&s ata& em%ri+ telah menin**al dalam kand&n*an se%el&m kehamilan $0 min**&' akan teta)i hasil k+nse)si sel&r&hnya masih tertahan dalam kand&n*an selama 6 min**& ata& le%ih, 6, A%+rt&s ha%it&alis (recurrent abortion) adalah keadaan ter!adinya a%+rt&s ti*a kali %ert&r&t-t&r&t ata& le%ih, 7, A%+rt&s in(eksi&s (infectious abortion) adalah a%+rt&s yan* disertai in(eksi *enital, , A%+rt&s se)tik (septic abortion) adalah a%+rt&s yan* disertai in(eksi %erat den*an )enye%aran k&man ata&)&n t+ksinnya kedalam )eredaran darah ata& )erit+ni&m,
B. Etil!i
Ada %e%era)a (akt+r )enye%a% ter!adinya a%+rt&s yait& ; -" )a/tr !eneti/
Ada %anyak se%a% *enetik yan* %erh&%&n*an den*an a%+rt&s, #e%a*ian %esar a%+rt&s s)+ntan dise%a%kan +leh kelainan kari+ti) dari em%ri+,Data ini %erdasarkan )ada 50. ke!adian a%+rt&s )ada trimester )ertama mer&)akan kelainan sit+*enetik yan* %er&)a ane&)l+idi yan* %isa dise%a%kan +leh ke!adian n+ndis!&cti+n mei+sis ata& )+li)l+idi dari (ertilas a%n+rmal dan se)ar&h dari a%+rt&s kerana kelainan sit+*enetik )ada trimester )ertama %er&)a tris+mi a&t+s+m, 2" )a/tr anatmi
enye%a% ter%anyak a%+rt&s kerana kelainan anat+mik &ter&s adalah se)t&m &ter&s aki%at dari)ada kelainan d&kt&s :&lleri 240-0.3' dan &ter&s %ic+rnis ata& &ter&s &nic+rnis 210-0.3, #elain it&' kelainan yan* dida)at misalnya adhesi intra&terin 2synechia3' leimi+ma' dan end+metri+sis men*aki%atkan k+m)likasi an+mali )ada &ter&s dan da)at men*aki%atkan a%+rt&s, 3" )a/tr en/rin
ada dia%etes mellit&s' )erem)&an den*an kadar %A1c yan* tin**i )ada trimester yan* )ertama akan %erisik+ &nt&k men*alami a%+rt&s dan mal(+rmasi !anin, IDD: den*an k+ntr+l yan* tidak adek&at %erisik+ $- kali li)at &nt&k a%+rt&s, Kadar )r+*ester+n yan* rendah !&*a mem)en*ar&hi res)tiitas end+metri&m terhada) im)lantasi em%ri+,Kadar )r+*enter+n yan* rendah diketah&i da)at men*aki%atkan a%+rt&s ter&tamanya )ada kehamilan 7 min**& di mana tr+(+%last har&s men*hasilkan c&k&) ster+id &nt&k men&n!an* kehamilan, en*an*katan k+r)&s l&te&m )ada &sia 7 min**& akan %eraki%at a%+rt&s dan !ika di%erikan )r+*ester+n )ada )ada )asien ini' maka kehamilan da)at diselamatkan, ." )a/tr in1e/si
In(eksi )lasenta akan %eraki%at ins&(isiensi )lasenta dan %isa %erlan!&t kematian !anin, In(eksi kr+nis end+metri&m dari )enye%aran k&man *enetalia %a/ah yan* %isa men**an**& )r+ses im)lantasi, Amni+nitis +leh k&man *ram )+siti( dan *ram ne*ati( !&*a %isa men*aki%atkan a%+rt&s, In(eki ir&s )ada kehamilan a/al da)at men*aki%atkan )er&%ahan *enetik dan anat+mik em%ri+ misalnya )ada in(eksi r&%ela' )ar+ir&s' <:=' #=' k+ksakie ir&s' dan arisella +ster,
4" )a/tr imunl!i
e%era)a )enyakit %erh&%&n*an erat den*an ke!adian a%+rt&s, Antaranya adalah #>E dan Anti)h+s)h+li)id Anti%+dies 2aA3, A)A adalah anti%+di s)esi(ik yan* ditem&kan )ada i%& yan* menderita #>E, el&an* ter!adinya )en*akhiran kehamilan )ada trimester $ dan )ada #>E adalah 75., :en&r&t )enelitian' se%a*ian %esar a%+rt&s %erh&%&n*an den*an adanya aA yan* mer&)akan anti%+di yan* akan %erikatan den*an sisi ne*ati( dari )h+s(+li)id, #elain #>E' anti)h+s(+li)id syndr+me 2A#3 da)at ditem&kan )ada )reemklamsia' I?GR' dan )remat&ritas, Dari internati+nal c+nsens&s /+rksh+) )ada tah&n 199' klasi(ikasi A# adalah;
5" Pat!enesis
A%+rt&s dim&lai dari )erdarahan ke dalam decid&a %asalis yan* diik&ti den*an nekr+sis !arin*an disekitar )erdarahan, 1 8ika ter!adi le%ih a/al' maka +&m akan tertin**al dan men*aki%atkan k+ntraksi &terin yan* akan %erakir den*an ek)&lsi karena dian**a) se%a*ai %enda asin* +leh t&%&h, 1 A)a%ila kand&n* *estasi di%&ka' %iasanya ditem&kan (et&s maserasi yan* kecil ata& tidak adanya (et&s sama sekali dan hal ini dise%&t blighted ovum,1 ada a%+rt&s yan* ter!adi lama' %e%era)a kem&n*kinan %+leh ter!adi, 8ika (et&s yan* tertin**al men*alami maserasi' yan* mana t&lan* kranial k+la)s' a%d+men di)en&hi den*an cairan yan* men*and&n* darah' dan de*enarasi +r*an internal,1 K&lit akan tertan**al di dalam &ter&s ata& den*an sent&han yan* san*at minimal, 1 isa !&*a a)a%ila cairan amni+tik disera)' (et&s akan dik+m)ress dan men*alami desikasi' yan* akan mem%ent&k (et&s c+m)ress&s,1 Kadan*-kadan*' (et&s %+leh !&*a men!adi san*at kerin* dan dik+m)res sehin**a menyer&)ai kertas yan* dise%&t (et&s )a)yrace+&s, 1
ada kehamilan di %a/ah min**&' hasil k+nse)si dikel&arkan sel&r&hnya' karena ili k+rialis %el&m menem%&s desid&a terlal& dalam@ sedan*kan )ada kehamilan -14 min**&' ili k+rialis telah mas&k a*ak dalam' sehin**a se%a*ian kel&ar dan se%a*ian la*i akan tertin**al, erdarahan yan* %anyak ter!adi karena hilan*nya k+ntraksi yan* dihasilkan dari aktiitas k+ntraksi dan retraksi mi+metri&m,
D" Gamaran /linis
Ge!ala a%+rt&s %er&)a amen+rea' sakit )er&t kram' dan m&lesm&les,1'$''4 erdarahan )era*inam %isa sedikit ata& %anyak dilihat dari )ads ata& tam)+n yan* telah di)akai' dan %iasanya %er&)a darah %ek& tan)a ata& desertai den*an kel&arnya (et&s ata& !arin*an, Ini )entin* &nt&k melihat )r+*ress a%+rt&s, ada a%+rt&s yan* s&dah lama ter!adi ata& )ada a%+rt&s )r++kat&s serin* ter!adi in(eksi yan* dilihat dari demam' nadi ce)at' )erdarahan'
%er%a&'
&ter&s
mem%esar
dan
lem%ek'
nyeri
tekan'dan
l&ek+sit+sis, ada )emeriksaan dalam &nt&k a%+rt&s yan* %ar& sa!a ter!adi dida)ati seriks ter%&ka' kadan*-kadan* da)at dira%a sisa-sisa !arin*an dalam kanalis serikalis ata& ka&m &teri' serta &ter&s %er&k&ran kecil dari sehar&snya, ada )emeriksaan ?#G' ditem&kan kant&n* *estasi+nal yan* tidak &t&h la*i dan tiada tanda-tanda kehid&)an dari !anin,
E" Dia!nsis anin!"
1, kehamilan ekt+)ik tertan**& $, )erdarahan an+&lar )ada /anita yan* tidak hamil , a%+rt&s m+la hidatid+sa 4, )+li) end+seriks 5, karsin+ma seriks$
)" Penatala/sanaan -" Artus Imminens"
ada a%+rt&s imminens' tidak )erl& )en*+%atan kh&s&s ata& tirah %arin* t+tal dan )asien dilaran* melak&kan aktiitas (isik %erle%ihan, 8ika ter!adi )erdarahan %erhenti' as&han antenatal diter&skan se)erti %iasa dan )enilaian lan!&tan dilak&kan !ika )erdarahan ter!adi la*i,4 2" Artus insi%iens"
8ika &sia kehamilan k&ran* dari 16 min**&' eak&asi &ter&s dilak&kan den*an as)irasi ak&m man&al, 8ika eak&asi tidak da)at se*era dilak&kan maka' Er*+metrin 0'$ m* I: ata& :is+)rist+l 400mc* )er +ral da)at di%erikan, Kem&dian )ersediaan &nt&k )en*el&aran hasil k+nse)si dari &ter&s dilak&kan den*an se*era,4 8ika &sia kehamilan le%ih dari 16 min**&' ek)&lsi s)+ntan hasil k+nse)si dit&n**&' kem&dian sisa-sisa hasil k+nse)si dieak&asi, 8ika )erl&' in(&s $0 &nit +yt+in dalam 500cc cairan I= 2*aram (isi+l+*ik ata& lar&tan Rin*er >aktat3 den*an kece)atan 40 tetes )er menit di%erikan &nt&k mem%ant& eks)&lsi hasil k+nse)si, #etelah )enan*anan' k+ndisi i%& teta) di)anta&, 4 3" Artus in/m%lit"
8ika )erdarahan tidak %e%era)a %anyak dan kehamilan k&ran* dari 16 min**&' eak&asi da)at dilak&kan secara di*ital ata& den*an c&nam +&m &nt&k men*el&arkan hasil k+nse)si yan* kel&ar melal&i seriks, 8ika )erdarahan %erhenti' Er*+metrin 0'$ m* I= ata& mis+)r+st+l 400mc* )er +ral di%erikan, 8ika )erdarahan %anyak ata& ter&s %erlan*s&n*' dan &sia kehamilan k&ran* dari 16 min**&' hasil k+nse)si dieak&asi den*an as)irasi ak&m man&al, Eak&asi ak&m ta!am hanya di*&nakan !ika tidak tersedia as)irasi ak&m man&al 2A=:3, 8ika eak&asi %el&m da)at dilak&kan den*an se*era' Er*+metrin 0'$m* I: ata& :is+)r+st+l 400mc* )er +ral da)at di%erikan,
8ika kehamilan le%ih dari 16 min**&' in(&s +ksit+sin $0 &nit di%erikan dalam 500ml cairan I= 2*aram (isi+l+*ik ata& R>3 den*an kece)atan 40 tetes )er menit sam)ai ter!adi eks)&lsi hasil k+nse)si, 8ika )erl& :is+)r+st+l $00mc* )era*inam di%erikan setia) 4 !am sam)ai ter!adi eks)&lsi hasil k+nse)si, asil k+nse)si yan* tertin**al dalam &ter&s se*era dieak&asi,4 ." Artus /m%lit"
Eak&asi tidak )erl& dilak&kan la*i, %serasi &nt&k melihat adanya )erdarahan yan* %anyak )erl& diter&skan dan k+ndisi i%& setelah )enan*anan teta) di%&at, A)a%ila terda)at anemia sedan*' ta%let s&l(as (err+s&s 600m*Bhari selama $ min**& di%erikan' !ika anemia %erat di%erikan trans(&si darah,4 4" Artus se%ti/*in1e/sius"
?nt&k taha) )ertama da)at di%erikan enisillin 4 1000000 &nit ata& am)icillin 4 1*ram ditam%ah *entamisin $ 0m* dan metr+nida+l $ 1*ram, #elan!&tnya' anti%i+tik dilan!&tkan den*an hasil k<&r, "indakan k&retase dilaksanakan %ila t&%&h dalam keadaan mem%aik minimal 6 !am setelah anti%i+tika adek&at telah di%erikan, ada saat tindakan' &ter&s har&s dilind&n*i den*an &ter+t+nik &nt&k men*elakkan k+m)likasi, Anti%i+tik har&s dilan!&tkan sam)ai $ hari %e%as demam dan %ila dalam /akt& $ hari )em%erian tidak mem%erikan res)+ns har&s di*anti den*an anti%i+tik yan* le%ih ses&ai dah k&at,
G" Km%li/asi"
1, erdarahan, $, er(+rasi, , #y+k,
4, In(eksi, 5, Disseminated Intravascular Coagulopathy
H" Pr!nsis" r+*n+sis ke%erhasilan kehamilan ter*ant&n* dari eti+l+*i a%+rsi
s)+ntan se%el&mnya, er%aikan end+krin yan* a%n+rmal )ada /anita den*an a%+rt&s yan* rek&ren mem)&nyai )r+*n+sis yan* %aik sekitar C90 ., ada /anita ke*&*&ran den*an eti+l+*i yan* tidak diketah&i' kem&n*kinan ke%erhasilan kehamilan sekitar 40-0 .,
BAB III STATUS PASIEN
A" Ientitas
ama
; y,
?m&r
; $ tah&n
8enis kelamin
; erem)&an
#tat&s )aritas
; G1A1
Alamat
; ar+n*an' K&d&s' 8a/a "en*ah
#tat&s
; Ka/in
#&k&
; 8a/a
A*ama
; Islam
"*l mas&k
; $0 A)ril $015
+, R:
; 01$91
B" Anamnesis
1,
Kel&han &tama asien r&!&kan dari R# en #&rakarta den*an dia*n+sis hem+ra*ik G1A1 &sia kehamilan min**& s&s)ek KE"
$,
Ri/ayat )enyakit sekaran* Datan* se+ran* G1A1' $ tah&n' datan* den*an r&!&kan dari R# en #&rakarta den*an dia*n+sis hem+ra*ik G1A1 &sia kehamilan min**& s&s)ek KE", asien men*el&hkan kel&ar (lek dan m&les-m&les, yeri )er&t yan* dirasakan se!ak a/al hamil, Dan ri/ayat kel&ar (lek %e/arna c+klat se!ak 1 %&lan yan* lal& selama hari lal& )sien %er+%at dan di%eri )en*k&at kand&n*an, #etelah it& 1 hari #:R# )asien merasakan (lek kel&ar la*i, Kel&han AK dan A disan*kal, Ri/ayat !at&h disan*kal, Ri/ayat %erh&%&n*an de*an s&ami 1 min**& yan* lal&,
:" )asien 1B$B$015, >; $5B11B$015Ri/ayat
menstr&asi lancar 1B%&lan' -4 hariBsikl&s' *anti )em%al&t -4Bhari,
, Ri/ayat :enstr&asi :enarche
; 14 tah&n
#ikl&s menstr&asi
; 0 hari
>ama menstr&asi
; -4 hari
Darah haid
; 70 cc 2-4 kali *anti )em%al&t3
Dismen+rea
; 2H3
erdarahan di l&ar sikl&s
; disan*kal
4, Ri/ayat erka/inan :enikah $ kali, ernikahan )ertama saat )asien %er&sia $1 tah&n, ernikahan ked&a saat )asien %er&sia 1 tah&n, 5, Ri/ayat Fertilitas Ri/ayat (ertilitas dinilai %aik 6, Ri/ayat %stetrik I,
>aki-laki' 7 tah&n' $00 *ram' )art&s den*an =E di R# K? ri/ayat +%stetrik dinilai %aik
II,
A%+rt&s k&ret &sia kehamilan 10 min**& tah&n $009
III,
sekaran*
7, Ri/ayat enyakit Dah&l& Ri/ayat )enyakit !ant&n* ; disan*kal Ri/ayat dia%etes mellit&s ; 2-3 Ri/ayat asma
; disan*kal
Ri/ayat aler*i +%at
; disan*kal
Ri/ayat aler*i makanan
; disan*kal
Ri/ayat m+nd+k
; disan*kal
, enyakit dan )erasi yan* ernah Dialami "idak ada 9, Ri/ayat K+ntrase)si :en**&nakan k+nd+m selama 6 %&lan se%el&m hamil, Dan se%el&mnya !&*a )ernah men**&nakan s)iral, 10, Ri/ayat ke%iasaan
asien %eker!a di)a%rik c+la-c+la, :akan )asien terat&r' tidak ada ri/ayat )en**&naan +%at-+%atan !an*ka )an!an*' mer+k+k dan alk+h+l, #&ami )asien !&*a tidak mer+k+k,
5" Pemeri/saan )isi/
1, K? $, Kesadaran , =ital #i*n
; yeri rin*an ; K+m)+s mentis ; "D ; 1$0B70 mm* RR
4, 5, 6, 7,
"B Gii Ke)ala :ata
adi ; 0B menit #&h& ; 6'7 0<
; $0B menit
; 15 cm B 50 k* ; +rnal 2:I $$'$$3 ; ent&k mes+ce)hal ; K+n!&n*tia )&cat 2-B-3' sklera ikterik 2-B-3 , >eher ; "idak ada )em%esaran lim(+n+di' tidak ada )em%esaran kelen!ar tir+id' 8= tidak menin*kat
9, "h+ra 0antun! Ins)eksi al)asi erk&si A&sk<asi Paru6%aru Ins)eksi al)asi erk&si A&sk<asi 10, A%d+men
; Ict&s c+rdis tidak terlihat ; Ict&s c+rdis tidak k&at an*kat ; atas !ant&n* kesan tidak mele%ar ; &nyi !ant&n* I-II intensitas n+rmal' re*&ler' %isin* 2-3 ; Retraksi dada 2-3' )en*em%an*an dindin* dada kanan dada kiri' simetris kanan dan kiri ; Fremit&s taktil kanan kiri ; #+n+rBs+n+r ; #&ara dasar esik&ler 2HBH3' s&ara tam%ahan 2-B-3
ati
; "idak tera%a
>ien
; "idak tera%a
11, An**+ta *erak ; dema
akral din*in
re(leks
-
-
-
-
+
+
-
-
-
-
+
+
STATUS OBSTETRI
1, Ins)eksi Ke)ala :ata "h+ra
; :es+ce)hal ; <+n!&n*tia anemis 2-B-3 sclera ikterik 2-B-3 ; Gland&la mammae hi)ertr+(i 2-3' aer+la mammae
hi)er)i*mentasi A%d+men ; Dindin* )er&t se!a!ar dindin* dada' tidak nam)ak adanya )en+n!+lan' sikatrik 2-3 $, al)asi #&)el' nyeri tekan 2-3 di )er&t kanan %a/ah , A&sk<asi ; isin* &s&s 2H3 n+rmal re*&ler 4, erk&si ; "im)ani 2H3' )ekak alih 2-3' )ekak sisi 2-3 5, Genitalia eksterna =B? tidak ada kelainan' dindin* a*ina d%n' (lek darah 2H3' dischar*e 2-3 6, emeriksaan Dalam =" ; =? tenan*' dindin* a*ina d%n' )+rti+ licin' ?E tert&t&)' ca&m &teri se%esar tel&r ayam' nyeri 2H3' AB kiri d%n' darah 2-3' dischar*e 2-3' #">D 2H3' slin* )ain 2-3, D" Pemeri/saan Penun7an! -" (aratrium arah Pemeri/saan T!l 2,*.*-4 em+*l+%in emat+krit Eritr+sit (eu/sit "r+m%+sit HA-9 G&la darah s/akt& atri&m darah Urine (eu/sit Berat 7enis
Hasil
Satuan
1$'$ 7 4'4 -2$8 197 .$4 10 14
*Bdl . 8&taB&l Riu*ul Ri%&B&l m*Bdl mm+lB>
$5 1,010
B&l
2" USG a, =? kesan terisi c&k&) %, "am)ak &ter&s mem%esar c, "am)ak *estasi+nal sae intra&teri &k&ran '5'5 cm
d, "am)ak
&k&ran 1' cm )ada &sia kehamilan H$ min**& e, &lsasi 2H3, (, Kesan; meny+k+n* *am%aran +s intra &ter&s
E" Kesim%ulan
Datan* se+ran* G1A1' $ tah&n' datan* den*an r&!&kan dari R# en #&rakarta den*an dia*n+sis hem+ra*ik G1A1 &sia kehamilan min**& s&s)ek KE", asien men*el&hkan kel&ar (lek dan m&les-m&les, yeri )er&t yan* dirasakan se!ak a/al hamil, Dan ri/ayat kel&ar (lek se!ak 1 %&lan yan* lal& selama hari lal& )sien %er+%at dan di%eri )en*ikat kand&n*an, #etelah it& 1 hari #:R# )asien merasakan (lek kel&ar la*i, :" )asien 1B$B$015, >; $5B11B$015 Ri/ayat menstr&asi lancar 1B%&lan' 4-5 hariBsikl&s' *anti )em%al&t 4-5Bhari, D: 2H3
)" Dia!nsis Sementara
A%+rt&s iminens Kehamilan ekt+)ik
G" Pr!nsis
I%&
D&%ia at %+nam
8anin
D&%ia ad malam
H" Penatala/sanaan
-
:+nd+k %an*sal
k+nserati( )ertahankan kehamilan
-
edrest t+tal
-
Didr+*ester+n 10 m* 11
-
Asam (+lat 1400 mc*
-
)O((O+ UP PASIEN
)ll# u% S
2, A%ril 2,-4
2- A%ril 2,-4
22 A%ril 2,-4
Flek 2H3 m&les-m&les 2H3
Flek 2-3 m&les-m&le 2-3
Flek 2-3 m&les-m&les 2-3
k+m)+s mentis' sakit rin*an
k+m)+s mentis
k+m)+s mentis
"D ; 1$0B0 mm*
"D ; 1$0B70 mm*
"D ; 110B0 mm*
R ; 0 Bmenit
R ; 0 Bmenit
R ; 0 Bmenit
RR ; $0 Bmenit
RR ; $$ Bmenit
RR ; $0 Bmenit
# ; 6'7+< 2)er ailer '
# ; 6'+< 2)er ailer '
# ; 6'5+< 2)er ailer '
Ke%ala
mikr+ce(al'
mikr+ce(al'
mikr+ce(al'
Thra<
Retraksi 2-3
Retraksi 2-3
Retraksi 2-3
Cor ; 8 I-II intensitas n+rmal'
Cor ; 8 I-II intensitas n+rmal'
Cor ; 8 I-II intensitas n+rmal'
re*&ler' %isin* 2-3
re*&ler' %isin* 2-3
re*&ler' %isin* 2-3
O Tana ;ital
Pulmo; #D esik&ler 2HBH3' #" Pulmo; #D esik&ler 2HBH3' #" Pulmo; #D esik&ler 2HBH3' #"
Amen
2-B-3
2-B-3
2-B-3
#&)el' Dindin* )er&t BB dindin*
#&)el' Dindin* )er&t BB dindin*
#&)el'
dada' nyeri tekan 2-3 di )er&t
dada' nyeri tekan 2-3 di )er&t
dindin* dada' nyeri tekan 2-3
kanan %a/ah' "F? tidak tera%a'
kanan %a/ah' "F? tidak tera%a'
di )er&t kanan %a/ah' "F?
massa
massa tidak tera%a' tym)ani'
tidak
%isin* &s&s 2H3 n+rmal
tera%a' tym)ani' %isin* &s&s
tidak
tera%a'
%isin* &s&s 2H3 n+rmal
tym)ani'
Dindin*
tera%a'
)er&t
massa
2H3 n+rmal Genital E/stremita
Darah 2H3' dischar*e 2-3
Darah 2-3' dischar*e 2-3
Darah 2-3' dischar*e 2-3
Akral din*in 2-3
Akral din*in 2-3
Akral din*in 2-3
sian+sis 2-3
sian+sis 2-3
sian+sis 2-3
A%+rt&s iminens
A%+rt&s iminens
A%+rt&s iminens
s
Asessment
BB
tidak
Tera%i
-:+nd+k %an*sal
k+nserati(
)ertahankan
-edrest t+tal
-edrest t+tal
-Didr+*ester+n 10 m* 11
-Didr+*ester+n 10 m* 11
-Asam (+lat 1400 mc*
-Asam (+lat 1400 mc*
kehamilan -edrest t+tal -)asien minta A# -Didr+*ester+n 10 m* 11 -Asam (+lat 1400 mc* Plan
-
Hasil
em+*l+%in1$'$ *Bdl
%A1c4'5
emat+krit7
.
GD 6
Eritr+sit 4'4
8&taB&l
Gl&k+sa $ !am )) 95 m*Bdl
>e&k+sit 1$'7
Ri%&B&l
"r+m%+sit
197
Ri%&B&l
G&la darah s/akt&10
m*Bdl
atri&m darah14
mm+lB>
%sA* +n reactie ?#G =? kesan terisi c&k&) "am)ak &ter&s mem%esar "am)ak *est sac intra&teri &k&ran '5'5 cm "am)ak &k&ran 1' cm )ada &sia kehamilan H$ min**& &lsasi 2H3, Kesan; meny+k+n* *am%aran +s intra &ter&s
. m*Bdl
l)l
BAB I; ANA(ISIS KASUS
A" Anamnesis
asien adalah se+ran* /anita &sia $ tah&n G1A1, asien menikah $ kali' )ernikahan )ertama saat )asien %er&sia $1 tah&n dan )ernikahan ked&a saat )asien %er&sia 1 tah&n, Dari )ernikahan )ertama' )asien hamil d&a kali, #aat &sia )asien $$ tah&n' kelahiran anak )ertama dit+l+n* d+kter' lahir )era*inam den*an ac&&m etracti+n' %ayi lahir c&k&) %&lan den*an %erat %adan $00 *ram' den*an )eny&lit Kala I lama, #aat kehamilan ked&a' )asien men*alami a%+rt&s dan kem&dian di k&ret, asien men*ak& men*alami menarche saat %er&sia 14 tah&n' sikl&s menstr&asi sekitar $ hari dan lama menstr&asi 7 hari, asien tidak )ernah men*alami menstr&asi den*an darah yan* %erle%ihan' tidak merasa ada %en!+lan di )er&t' dan men*ak& tidak )ernah men*alami in(eksi men&lar seks&al, #aat ini )asien merasa hamil $ %&lan den*an :" 1 Fe%r&ari $015' )asien men*el&h men*el&arkan (lek-(lek' m&les-m&les' dan nyeri )er&t se!ak 1 hari yan* lal&, #e%el&mnya )asien !&*a men*el&h men*el&arkan (lek 1 %&lan yan* lal& yan* %erlan*s&n* selama hari, Kem&dian )asien )eriksa ke d+kter dan di%eri +%at )en*&at kand&n*an, &an* air %esar dan %&an* air kecil tidak ada kel&han, asien melak&kan h&%&n*an den*an s&ami 1 min**& yan* lal&, Ri/ayat !at&h disan*kal, Ri/ayat )en**&naan +%at dan !am&-!am&an disan*kal erdasarkan anamnesis terse%&t' dida)atkan kesan %ah/a )asien hamil den*an &sia kehamilan H$ min**& dan sedan* men*alami )erdarahan,
B" Pemeri/saan )isi/ K+ndisi )asien secara &m&m %aik' c+m)+s mentis' *ii n+rmal den*an
I:" 19'4 k*Bmm ' dan tanda ital dalam %atas n+rmal yan* men&n!&kkan %ah/a )asien tidak sedan* men*alami in(eksi, ada )emeriksaan (isik'
c+n!&n*tia tidak anemis' )a)il lidah tidak atr+(i yan* men&n!&kkan %ah/a tidak nam)ak adanya tanda-tanda anemi, ada )emeriksaan a%d+men tidak ada nyeri tekan dan "F? tidak tera%a, ada )emeriksaan ins)ek&l+' tam)ak esica &rinaria tenan*' dindin* a*ina dalam %atas n+rmal' )+rti+ liide' +&e tert&t&)' ca&m d+&*lasi 2-3' %ercak darah 2H3' dan dischar*e 2-3, ada )emeriksaan ="' tidak ditem&kan adanya slin*er )i!n 2-3dan #">D 2H3, 5" Pene!a/an Dia!nsis Kehamilan
Dia*n+sa kehamilan da)at dite*akkan %erdasarkan *e!ala dan tanda se%a*ai %erik&t; -
Ge!ala dan tanda tidak )asti kehamilan a, Amen+re %, :&al-m&ntah c, An+reksia d, :en*idam e, in*san (, em%esaran *land&la mammae *, +li&ria h, %sti)asi-k+nsti)asi i, E)&lis !, =arises k, i*mentasi k&lit l, er&t mem%esar m, "anda e*ar; isthm&s meman!an* dan tera%a l&nak n, "anda
liid
karena
)ele%aran )em%&l&h darah +, "anda iscascek; &ter&s mem%esar ke salah sat& !&r&san ), "anda rat+n icks; &ter&s %erk+ntraksi !ika diran*san*
-
"anda )asti kehamilan a, "erasa *erakan !anin 2)rimi*raida 1 min**&' m<i*raida 16 min**&3 %, all+ttement 2H3 )ada kehamilan m&da c, "era%a %a*ian !anin 2ke)ala' %+k+n*' )&n**&n*' dan ekstremitas3 )ada kehamilan lan!&t d, D88 2?#G; 1$ min**&' >aenec; 16-$0 min**&3
e, R+nt*en; *am%aran 2keran*ka3 !anin' tidak %+leh dilak&kan )ada trimester I (, ?#G; *am%aran !anin' *erak !anin' D88' )lasenta *, "es kehamilan 2H3BhI#A, ?sia kehamilan )asien adalah H$ min**&,
D" Di11erential Dia!nsis erdarahan yan* ter!adi )ada &sia kehamilan J$0 min**& da)at
didia*n+sis den*an a%+rt&s' kehamilan ekt+)ik ter*an**& 2KE"3' dan m+la hidatid+sa, #ehin**a &nt&k mene*akkan dia*n+sis da)at dim&lai dari anamnesa' )emeriksaan (isik' hin**a )emeriksaan )en&!an*, 1, Anamnesa ada )asien dida)atkan keterlam%atan menstr&asi se!ak $ %&lan yan* lal&' ter!adi )erdarahan' m&las-m&las' dan nyeri )er&t, Adanya keterlam%atan menstr&asi yan* disertai den*an *e!ala kehamilan se)erti m&al-m&ntah' an+reksia' men*idam' dan )em%esaran *land&la mammae da)at ter!adi aki%at kehamilan 2n+rmal ma&)&n ekt+)ik3 dan da)at )&la ditem&kan )ada )enyakit m+la hidatid+sa, Adanya
keterlam%atan
menstr&asi disertai )erdarahan da)at ter!adi )ada )asien den*an kehamilan n+rmal yan* men*alami a%+rt&s, Kehamilan ekt+)ik tidak mem%erikan *e!ala hin**a ter!adi a%+rt&s t&%a ata& r&)t&re t&%a, ila s&dah mem%erikan *e!ala maka dise%&t kehamilan ekt+)ik ter*an**& 2KE"3' )ada anamnesa dida)atkan adanya trias KE" yait&' amen+rrhea' )erdarahan' dan rasa nyeri yan* mendadak, ada )asien ini rasa nyeri yan* dirasakan tidak %e*it& men**an**& dan datan* )erlahan, ada m+la hidatid+sa' )asien men*alami *e!ala se)erti hamil m&da se)erti amen+re dan tanda-tanda kehamilan, iasanya disertai m&al dan m&ntah yan* he%at dan )erdarahan )era*inam %er&lan*, Darah cender&n* %er/arna c+klat, ada keadaan lan!&t kadan* kel&ar *elem%&n* m+la,
ada )asien ini tidak ada kel&han kel&arnya darah disertai !arin*an %er&)a *elem%&n*-*elem%&n* )&tih' tem%&s )andan*' %erisi cairan' sehin**a dia*n+sis KE" %el&m da)at dite*akkan, erdasarkan anamnesis )asien ini %el&m da)at dite*akkan dia*n+sisnya sehin**a di)erl&kan )emeriksaan (isik dan )emeriksaan )en&n!an*, $, emeriksaan Fisik #ecara &m&m )asien tidak ada tanda anemis, ada )emeriksaan a%d+men tidak ada nyeri tekan dan "F? tidak tera%a, ada )emeriksaan ins)ek&l+' tam)ak esica &rinaria tenan*' dindin* a*ina dalam %atas n+rmal' )+rti+ liide' +&e tert&t&)' ca&m d+&*lasi 2-3' %ercak darah 2H3' dan dischar*e 2-3, ada )emeriksaan ="' tidak ditem&kan adanya slin*er )i!n 2-3dan #">D 2H3, emeriksaan (isik yan* ditem&kan )ada )asien KE"' ditem&kan adanya tanda anemis' daerah &!&n* din*in' nadi menin*kat' tekanan darah t&r&n sam)ai sy+k' nyeri )enekanan' dan )ada )emeriksaan =" ditem&kan nyeri *+yan* seriks 2 slinger pijn3, ada )emeriksaan (isik yan* ditem&kan )ada )asien ini tidak ditem&kan adanya tanda-tanda anemis' takikardi' nyeri tekan a%d+men' dan tidak ditem&kan slinger pijn, Karena %erdasarkan anamnesis dan )emeriksaan (isik tidak ditem&kan *e!ala dan tanda yan* men*arah )ada KE"' maka )ada )asien ini dia*n+sis KE" da)at disin*kirkan, ada m+la hidatid+sa' dia*n+sis )asti m+la hidatid+sa adalah kel&arnya *elem%&n*-*elem%&n* m+la' dan kadan*-kadan* /a!ah dan %adan kelihatan )&cat kek&nin*-k&nin*an yan* dise%&t m&ka m+la 2m+la (ace3, ada )emeriksaan (isik' &ter&s mem%esar tidak ses&ai den*an &m&r kehamilan' terasa lem%ek' tidak
tera%a %a*ian-%a*ian
!anin
dan
%all+tement' *erakan !anin tidak tera%a' dan terda)at ( en+mena harm+nika' yait& darah dan *elem%&n* m+la kel&ar dan (&nd&s &teri t&r&n lal& naik la*i karena terk&m)&lnya darah %ar&, ada a&sk<asi m+la hidatid+sa tidak terden*ar deny&t !ant&n* !anin, ada )asien ini tin**i (&nd&s &teri %el&m tera%a men*in*at &m&r kehamilan masih min**&, erdasarkan
)emeriksaan (isik terse%&t' masih di)erl&kan )emeriksaan )en&n!an* &nt&k da)at menyin*kirkan dia*n+sis %andin* )ada )asien ini, , emeriksaan en&n!an* erdasarkan )emeriksaan
la%+rat+ri&m
darah
ditem&kan
adanya
hi)er*likemi 2GD# 10 m*Bdl3 dan test )+siti(, Karena )asien hi)er*likemi saat mas&k' kem&dian dilak&kan )emeriksaan lan!&tan den*an hasil %A1c 4'5.' GD 6 m*Bdl' dan GD$8 95 m*Bdl' sehin**a menyin*kirkan adanya dia%etes mellit&s )ada )asien, ada )emeriksaan ?#G ditem&kan %ah/a tam)ak &ter&s mem%esar' tam)ak *am%aran *estati+n sac intra&terine &k&ran '5 '5 cm' tam)ak &k&ran 1' cm' )&lsatil 2H3' den*an kesan meny+k+n* *am%aran *estasi intra &ter&s, erdasarkan )emeriksaan )en&n!an* terse%&t' maka dia*n+sis KE" dan m+la hidatid+sa da)at disin*kirkan, erdasarkan anamnesis' )emeriksaan (isik' dan )emeriksaan )en&n!an* dida)atkan dia*n+sis a%+rt&s dan telah menyin*kirkan dia*n+sis %andin* %er&)a KE" dan m+la hidatid+sa, A%+rt&s dikate*+rikan %erdasarkan ta%le di%a/ah ini ;
Tabel 4-3 DERAJAT ABORTUS Diag nosis
Perdar ahan
Servik s
Besar uerus
!e"ala lain
Abo rus i#in ens Abo rus insi $ien Abo s rus inko #$li Abo rus ko# $li
Sedik i sedan g Seda ng ban(a k Sedik i ban(a k Sedik i idak ada
Teru u$ %una k Terbu ka %una k Terbu ka %luna k Teru u$ %una k
Sesua i usia keha #ilan Sesua i aau lebih ke)il usia keha #ilan usia keha #ilan
P $osii& 'ra# · ringan Uerus · 'ra# lunak sedang*kua +'ra# Uerus kua · .lunak 'eluar "aringan +Uerus Sediki*an lunak $a kra# #assa · keha#ilan ,*- Uerus · agak ken(al •
•
•
ada )asien ini darah )er a*inam yan* kel&ar dalam !&mlah sedikit dan )ada )emeriksaan (isik ditem&kan tin**i (&nd&s &teri yan* ses&ai den*an &sia kehamilan dan seriks yan* tert&t&), emeriksaan )en&n!an* men&n!&kkan test 2H3 dan ?#G yan* meny+k+n* adanya !anin intra &teri )ada )asien, #ehin**a dia*n+sis A%+rt&s Iminens da)at dite*akkan )ada )asien ini, E" Etil!i
Eti+l+*i ter!adinya a%+rt&s da)at dilihat dari %e%era)a (akt+r se)erti )enyakit )ada i%&' anat+mi +r*an re)r+d&ksi' dan *enetik, ada )asien ini tidak terda)at ri/ayat )enyakit )ada sistem end+krin se)erti dia%etes mellit&s' tidak terda)at ri/ayat )enyakit a&t+im&n' se)erti #>E' tidak terda)at )enyakit in(eksi se%el&m ma&)&n saat kehamilan, #edan*kan dari (akt+r +r*an re)r+d&ksi dan *enetik' %erdasarkan )emeriksaan ?#G %el&m ditem&kan adanya kelainan,
)" Penatala/sanaan
"&!&an )enatalaksanaan )ada a%+rt&s iminens adalah mem)ertahankan kehamilan, ?saha yan* dilak&kan adalah den*an men*istirahatkan )asien hin**a )erdarahan %erhenti dan men*hindari k+it&s selama $ min**&, #elan!&tnya dilak&kan )en*a/asan terhada) si(at dan !&mlah )erdarahan' karena %ila )erdarahan %erlan!&t maka kehamilan har&s diterminasi, Farmak+tera)i yan* da)at di%erikan adalah )r+*eter+n dan asam (+lat, r+*ester+n di%erikan den*an t&!&an men*em%alikan (&n*si l&teal' sehin**a men*&ran*i an*ka ke!adian a%+rt&s )ada trimester )ertama kehamilan dan merelaksasi +t+t )+l+s &ter&s' sehin**a !anin le%ih terlind&n*i, Asam (+lat di%erikan &nt&k mence*ah anemia den*an cara menin*katkan eritr+)+esis dan menstim&lasi )r+d&ksi sel darah )&tih dan )latelet,
BAB ; KESIMPU(AN
Datan* se+ran* /anita &sia $ tah&n G1A1, asien merasa hamil $ %&lan den*an :" 1 Fe%r&ari $015 den*an &sia kehamilan H$ min**&, asien men*el&h men*el&arkan (lek-(lek' m&les-m&les'
dan
nyeri
)er&t, ada
)emeriksaan ins)ek&l+' tam)ak esica &rinaria tenan*' dindin* a*ina dalam %atas n+rmal' )+rti+ liide' +&e tert&t&)' ca&m d+&*lasi 2-3' %ercak darah 2H3' dan dischar*e 2-3, ada )emeriksaan ="' tidak ditem&kan adanya slin*er )i!n 2-3dan #">D 2H3, ada )asien ini darah )er a*inam yan* kel&ar dalam !&mlah sedikit dan )ada )emeriksaan (isik %el&m ditem&kan tin**i (&nd&s &teri yan* ses&ai den*an &sia kehamilan dan seriks yan* tert&t&), emeriksaan )en&n!an* men&n!&kkan test 2H3 dan ?#G yan* meny+k+n* adanya !anin intra &teri )ada )asien, #ehin**a dia*n+sis A%+rt&s Iminens da)at dite*akkan )ada )asien ini,
Eti+l+*i ter!adinya a%+rt&s da)at dilihat dari %e%era)a (akt+r se)erti )enyakit )ada i%&' anat+mi +r*an re)r+d&ksi' dan *enetik, ada )asien ini tidak terda)at ri/ayat )enyakit )ada sistem end+krin se)erti dia%etes mellit&s' tidak terda)at ri/ayat )enyakit a&t+im&n' se)erti #>E' tidak terda)at )enyakit in(eksi se%el&m ma&)&n saat kehamilan, #edan*kan dari (akt+r +r*an re)r+d&ksi dan *enetik' %erdasarkan )emeriksaan ?#G %el&m ditem&kan adanya kelainan "&!&an )enatalaksanaan )ada )asien ini adalah mem)ertahankan kehamilan, ?saha yan* dilak&kan adalah den*an men*istirahatkan )asien hin**a )erdarahan %erhenti dan men*hindari k+it&s selama $ min**&, #elan!&tnya dilak&kan )en*a/asan terhada) si(at dan !&mlah )erdarahan' karena %ila )erdarahan %erlan!&t maka kehamilan har&s diterminasi, Farmak+tera)i yan* da)at di%erikan adalah )r+*eter+n dan asam (+lat,
DA)TAR PUSTAKA
1, <&nnin*ham' FG, $005, A%+rti+n in William Obstetrics !!nd edition, e/ +rk;:c-Gra/ ill, $, :chee' #, $00, Obsterics and obstretrics disoders Current medical diagnosis and treatment , e/ +rk;:c Gra/ ill, , ra/ir+hard!+ # 2$0103, Ilm& ke%idanan, Edisi keem)at, 8akarta; ayasan ina &staka ra/ir+har!+ 4, #ai(&ddin' A, $006, Panduan Pra"tis Pelayanan #esehatan Maternal dan $eonatal , 8akarta; ayasan ina &staka #ar/+n+ ra/ir+hard!+, 5, De)artemen Kesehatan RI 2$0103, I%& selamat' %ayi sehat' s&ami sia*a, htt);BB///,de)kes,*+,idBinde,)h)B%eritaB)ress-releaseB790-i%&-selamat %ayi-sehat-s&ami-sia*a,html - Diakses $1 8an&ari $01 6, adan Ke)end&d&kan dan Kel&ar*a erencana asi+nal 2$01$3, KK' )ed&li selamatkan i%& di Ind+nesia, htt);BB///,%kk%n,*+,idB>istsB#iaran .$0ersBDis)F+rm,as)LID$ M Diakses $1 8an&ari $01
