drg. Andina Rizkia
[email protected]
Diagnosa dapat dibagi diba gi menjadi 2 yaitu;
Diagnosis medis: medis: penentuan jenis penyakit berdasarkan tanda dan gejala, menggunakan cara dan alat seperti laboratorium, foto dan klinik
Diagnosis
pembanding
(Differential
Diagnose/DD) : Diagnose/DD):
diagnosis yang dilakukan dengan membandingkan
tanda
–
tanda klinis suatu penyakit dengan tanda klinis
penyakit lain.
Pemeriksaan
I.
II. III.
menegakkan diagnosis
Pemeriksaan subjektif Pemeriksaan objektif Pemeriksaan radiograf
I. PEMERIKSAAN SUBJEKTIF
Adalah pandangan operator ( dokter gigi ) terhadap gejala klinis yang dialami oleh pasien dan dicatat dalam rekam medis.
Pemeriksaan subjektif meliputi :
Pengisian kartu status
Anamnesa
Anamnesa Adalah tanya jawab mengenai kesehatan umum pasien, ada / tidaknya penyakit sitemik dan keluhan mengenai gejala sakit yang dirasakan.
Stimulus rasa sakit - dingin, panas, pengunyahan.
Frekuensi rasa sakit - Berkali-kali/jam/hari/terus-menerus.
Durasi (jangka waktu) rasa sakit - menit/jam
Keparahan rasa sakit - apakah pasien minum analgesik ? - apakah analgesik berguna ? - Jenis analgesik apa yang menghilangkan rasa sakit ?
Spontanitas rasa sakit - sangat penting untuk menentukan diagnosis yang akurat. Rasa sakit spontan menunjukkan kemungkinan besar kondisi ireversibel. Tidak harus pulpitis ireversibel, tetapi kondisi ireversibel yang memerlukan layanan endodontik atau perawatan gigi lain.
Contoh pertanyaan yang dapat digunakan :
Apakah pernah sakit gigi ?
Kapan rasa sakit ini terjadi dan apa penyebabnya ?
Berapa lama rasa sakit itu terjadi ?
II. PEMERIKSAAN OBJEKTIF
adalah pemeriksaan gejala klinis dengan melakukan tes klinis. Tes klinis dibagi menjadi 2 tahap yaitu : 1.
Tes diagnosis a) b) c) d) e) f)
Visual Sondasi Perkusi Palpasi Tes mobilitas Tes vitalitas
2.
Tes untuk keadaan sulit a)
Transiluminasi
b)
Tes anastesi
c)
Tes gigit (bite test)
d)
Pewarnaan (staining)
e)
Gutta perca point tracing dengan radiograf
Visual
Pemeriksaan paling sederhana saja
hanya melihat
dibutuhkan penerangan yang baik dan
gigi harus dibersihkan,
Hal – Hal yang Diamati Kelainan ekstra oral :
Asimetri muka
Pembengkakan
Kelainan intra oral:
Warna gigi yang abnormal
Lesi jaringan lunak
Gigi fraktur
Sondasi Tujuan
pemeriksaan ini untuk mengetahui kavitas sudah mencapai dentin atau belum. Cara
menggeser sonde half moon pada gigi tanpa tekanan pada daerah kavitas.
Perkusi Adalah pemeriksaan yang dilakukan dengan ketukan ringan pada gigi menggunakan ujung jari atau ujung
tangkai instrument.
Tujuan
menentukan ada/tidaknya kelainan pada jaringan
periodontal.
Cara pemeriksaan
dimulai pada gigi tetangga yang sehat
gigi
yang sakit.
dimulai dgn ujung jari
ujung tangkai
kasus
akut
arah vertical pada daerah insisal / oklusal gigi
arah horizontal pada daerah bukal / lingual gigi
Palpasi Pemeriksaan dilakukan dengan perabaan / tekanan ringan menentukan konsistensi jaringan guna mengetahui :
Ada/tidaknya pembengkakan
Ada/tidaknya rasa sakit pada daerah yang dipalpasi
Kelainan terdapat pada jaringan lunak / keras
Kasar / licinnya permukaan jaringan
Tujuan Mengetahui kerusakan yang terjadi pada periosteum.
Cara pemeriksaan:
Palpasi dilakukan dengan menggunakan ujung jari
Tekanan ringan pada gusi/mukosa sekitar apeks gigi
Perhatikan adanya pembengkakan/rasa sakit
Perhatikan apakah ada fluktuasi pada pembengkakan
Perhatikan apakah gigi goyang saat dipalpasi
Jangan lakukan palpasi apabila diduga abses akut
Test mobilitas
Tujuan
mengetahui derajat kegoyangan gigi sehingga dapat dideteksi ada/tidaknya kerusakan tulang alveolar
Derajat goyang gigi menurut Grossman 1. Derajat I Penderita merasakan goyangnya gigi sedangkan operator belum melihat goyangnya gigi tersebut
2. Derajat II Goyangnya gigi terlihat dan terasa, gigi goyang ±1 mm dari soket nya
3. Derajat III Goyangnya gigi lebih dari 1 mm dan gigi dapat digerakkan dalam arah vertikal
Tes vitalitas Tujuan mengetahui vitalitas gigi, 3 Test yang dapat dilakukan, yaitu:
1. Thermal dingin
Menggunakan udara dingin, es, kapas + chloretyl.
hasil + : pulpa masih vital
hasil - : berarti pulpa terisolasi atau non vital.
2. Thermal panas
Menggunakan gutta perca panas atau instrument panas.
3. Electronic pulp tester (EPT)
Indikasi: semua gigi yang dapat diisolasi / dikeringkan Kontra indikasi: Gigi yang sulit diisolasi/keringkan Gigi dengan mahokta selubung atau restorasi besar Trauma baru Gigi yang teranestesi Rasa sakit yang kontinyu Pasien yang gugup/nervous
Ketepatan pemeriksaan ini tergantung pada :
Status psikologi penderita
Ketepatan alat itu sendiri
Ambang rangsang individual
Kondisi umum penderita
Cara penggunaan EPT :
Baca petunjuk pabrik
Isolasi dan ulasi bagian bukal gigi yang akan diperiksa dengan gel
Pengatur arus diset pada angka 0
Ujung EPT dilekatkan pada servikal gigi
Jangan sentuhkan EPT pada gingival atau restorasi metal
Naikkan pengatur arus bertahap sampai timbul respon
Catat pada skala berapa timbul respon, lakukan 2x
Transiluminasi Pemeriksaan menggunakan sinar fiberoptic sebagai sumber cahaya.
Tujuan
mengetahui ada atau tidaknya garis fraktur.
Cara pemeriksaan :
Cahaya menembus struktur jaringan, bila:
Jaringan sehat jernih kemerahan
Jaringan patologik keruh / gelap
Fraktur cahaya tidak melewati garis fraktur
Test anastesi Tujuan
mendapatkan kepastian terakhir bila sumber sakit tidak ditemukan dengan cara lain.
Cara pemeriksaan
anastesi infiltrasi gigi geligi rahang atas
mulai gigi
yang lebih anterior
anestesi blok gigi geligi rahang bawah
Apabila gigi yang dicurigai sebagai sumber sakit berhenti rasa sakitnya setelah dianestesi
dipastikan
gigi geligi tersebut merupakan sumber rasa sakit
Test gigitan (bite test) Tujuan menemukan gigi yang mengalami retak dengan memisahkan segmen gigi yang retak.
Cara pemeriksaan :
Penderita diinstruksikan menggigit forceps yang dililit kapas atau applicator stik
Segmen gigi yang fraktur akan terpisah bergerak sehingga timbul rasa sakit.
Tes pewarnaan (staining tes) Tujuan
mengisolasi gigi yang fraktur.
Cara pemeriksaan ada 3 cara bebas tumpatan
a)
Gigi diulasi larutan 2% iodine atau methylene blue dalam preparasi kavitas
iodine
akan mewarnai garis
fraktur jadi lebih gelap b)
Campuran, zinc okside dan eugenol
dalam
kavitas
Campuran akan meresap dan memperlihatkan garis
fraktur c)
Pemberian disclosing tablet dan dikunyah fraktur akan terlihat.
garis
Gutta perca point tracing dengan radiograf
Tujuan
Melokalisasi lesi endodontic pada gigi spesifik bantuan u/ mendiagnosis banding antara lesi periodontal dan endodontic.
Cara pemeriksaan :
Tempatkan gutta point ke dalam fistula
Ambil foto rontgen kearah apeks gigi yang dicurigai penyebab fistula.
III. PEMERIKSAAN RADIOGRAF Pemeriksaan Ro, wajib
kasus endodontic
Gambaran yang didapat pada rontgen :
Radiolusen
objek terlihat gelap, yaitu; jaringan lunak
dan substansi lain yang dapat dilalui sinar X.
Radioopak
objek terlihat jelas, yaitu; tumpatan metal,
jaringan keras dan substansi lain yang tidak dapat dilalui sinar X
Fungsi radiograf
dalamnya karies gigi besar kerusakan tulang pada jaringan periapikal dan periodontal
gigi impaksi dan belum erupsi
adanya benda asing
konfigurasi saluran akar
resorpsi eksterna dan interna
fraktur
sinus
tumpatan
Kekurangan pemakaian alat rontgen:
hanya memberi gambaran dua dimensi
kesalahan proyeksi pemotretan
tidak dapat membedakan dengan jelas antara granuloma dan kista radikular.
Drg.Arlina Nurhapsari.,SpKG
1)
trauma
2)
keausan patologik ( pathologic wear )
3)
fraktur
4)
perubahan barometrik
5)
alat ortodontik
6)
vibrasi ultrasonik
7)
preparasi kavitas
b. Termal
1) kecepatan preparasi (tekanan,kecepatan dan ukuran bur) 2) bahan dasar kavitas 3) pemolesan 4) serbuk resin 5) tester termal c. Listrik :
1) tester listrik 2) kontak tumpatan logam yang berbeda d. Radiasi
2. Kimiawi
a. Bahan restorasi : 1) semen silikat 2) semen seng fosfat 3) arsen 4) paraformaldehid 5) dll b. Bahan sterilisasi : 1) phenol 2) thymol 3) silver nitrat 4) alkohol c. Bahan disinfeksi : ZnCl2, NaF, dll.
3. Bakteri
Toksin bakteri pada karies b. Invasi bakteri secara langsung 1) pulpa terbuka karena karies / mekanis 2) anakhoresis 3) melalui saluran lateral 4) pada kavitas yang dalam c. Kebocoran tepi tumpatan a.
Penyakit Pulpa Klasifikasi menurut Grossman dkk.(1988) Pulpitis 1. Reversibel a. simtomatik b. asimtomatik Ireversibel 2. a. akut :1) sensitif thd rangsang dingin 2) sensitif thd rangsang panas b. khronis : 1) asimtomatik dengan pulpa terbuka 2) pulpitis hiperplastik 3) resorpsi interna
KLASIFIKASI KONDISI PULPA (Arens dkk ,2009):
1. Pulpa sehat 2. Pulpitis reversible 3. Pulpitis irreversible
Simptomatik
Asimtomatik
4. Nekrosis pulpa
Parsial (sebagian)
Total (seluruh)
Pulpa sehat pulpa yang masih vital dan bebas peradangan Asimtomatik Rangsangan termal dan elektrik akan memberikan reaksi ringan sebelumnya tidak ada riwayat sakit pada gigi tsb Perkusi dan palpasi negatif Gambaran radiograf normal Sensitivitas terhadap dingin/panas kecil Respon terhadap rangsang dingin bertahan 3-10 detik
Definisi
kondisi inflamasi pulpa ringan sampai sedang yang disebabkan oleh rangsangan dari iritan, tetapi pulpa mampu kembali pada keadaan tidak terinflamasi setelah rangsangan ditiadakan
Gejala :
Gigi asimtomatik Rangsangan thermal sakit tajam dan singkat Sakit hilang bila rangsang hilang Respon terhadap suhu dingin lebih cepat daripada panas Perkusi negatif Gambaran radiografi normal Terdapat kavitas pada mahkota cukup dalam Restorasi baru (amalgam, komposit, mahkota) dalam beberapa hari
Penyebab :
Trauma : traumatic oklusi Syok termal penggunaan bur yang terlalu lama berkontak dengan gigi. Panas berlebihan saat pemolesan Dehidrasi kavitas dengan alcohol yang berlebihan Stimuli ringan atau yang berjalan sebentar, misal karies awal, erosi servikal atau atrisi oklusal, prosedur operatif, kuretase periodontium yang dalam, fraktur dengan dentin terbuka
Perawatan : Penyebab/iritan dihilangkan pemberian dressing sedatif + restorasi ulang
Penggunaan pasta gigi yang mengandung bahan desensitasi.
Definisi
kondisi peradangan pulpa yang persisten, sehingga pulpa tidak dapat kembali ke normal. normal . Gejala klinis
Paroksisme (rasa sakit yang yang sangat), tajam, menusuk, spontan dan terus-menerus Sangat sensitif terhadap rangsang dingin, panas, pa nas, manis, asam dan tekanan makanan Kongesti pembuluh darah (saat berbaring)
Tingkat akhir PI, cairan/makanan panas merupakan keluhan utama dan sumber primer rasa sakit
•
Rasa sakit makin bertambah ber tambah durasinya durasinya atau frekuensinya frekuensinya setelah beberapa hari / minggu
•
Rasa sakit kadang-kadang difus atau menyebar menyebar sampai TMJ
•
Perkusi mungkin sensitif pada akhir PI
•
Pasien minum obat analgesik karena tingkat rasa sakit sedang sampai parah •
Radiograf mungkin m ungkin menunjukkan sedikit penebalan LPD, LPD, kadang-kadang erosi lamina dura
•
Gejala :
Rasa sakitnya sakitnya bersifat spontan, berdenyut dan terus menerus dapat memancar sampai ke telinga atau mata Rasa sakit yang hebat akibat rangsang termal, makanan manis atau asam, tekanan yang masuk dalam kavits (makanan), berbaring. Rasa sakit minum panas > minum dingin Pemeriksaan vitalitas Electric pulp test pulpa masih vital
Gambaran radiograf terlihat penyebab sakit seperti karies yang dalam atau restorasi yang berlebih.
Perawatan Hilangkan rasa sakit, pulpotomi, pulpektomi
Ad. proses peradangan yang terjadi sebagai mekanisme pertahanan jaringan pulpa terhadap iritasi dengan proses proliferasi berperan disini. Perubahan dari pulpitis akut menjadi kronis
≠ sakit pengurangan dan keseimbangan
tekanan intrapulpa.
Gambaran radiografi karies besar, luas dan menembus jaringan pulpa
Macam pulpitis ireversibel asimtomatis: 1.
Pulpitis kronik hiperplastik
2.
Pulpitis kronis ulseratif
1. Pulpitis kronik hiperplastik = polip pulpa Ad. peradangan pulpa yang terbuka, ditandai dengan terjadinya jaringan granulasi karena adanya iritasi yang ringan dalam waktu lama jumlah & besar sel bertambah
Gejala :
≠ gejala
Tampak benjolan jaringan ikat berwarna kemerahan, menyembul dari kavitas yang besar. Benjolan mudah berdarah, karena penuh pembuluh darah. Ketika menelan tekanan dari gumpalan makanan akan menyebabkan rasa sakit
2. Pulpitis kronis ulseratif
Keadaan ini umumnya terjadi pada pulpa muda /tua yang sanggup menahan proses infeksi Gejala :
Pembentukan ulkus
permukaan pulpa yg terbuka
Rasa sakit tidak begitu hebat/kadang ≠rasa sakit sama sekali kecuali ada makanan masuk ke dalam kavitas. Respon test termal dan elektrik menurun
Ad. kondisi dimana jaringan pulpa mati. Jaringan pulpa non vital, bisa sebagian atau seluruhnya.
Penyebab :
Bakteri
Trauma
Iritasi kimiawi
Ada 2 tipe nekrosis :
1. Nekrosis koagulasi Bagian jaringan pulpa yang dapat larut mengendap atau diubah menjadi bahan padat (massa seperti keju, terdiri dari protein yang mengental, lemak dan air)
2. Nekrosis likuefaksi
Likuefaksi / pengentalan dan pencairan, terjadi bila enzim proteolitik mengubah jaringan menjadi massa yang lunak, cairan atau debris amorfus
Gejala nekrosis pulpa :
≠ keluhan
Gigi terkadang sudah berubah warna (diskolorisasi gigi) adanya fistula merupakan drainase sehingga asimtomatik Perkusi +/Radiograf : tidak berubah Penebalan LPD, LD terputus Radiolusen periapikal
gigi nekrosis parsial dapat bereaksi terhadap perubahan suhu karena adanya serabut saraf vital yang melalui jaringan inflamasi di dekatnya. Pembukaan kavitas sering diikuti bau gas gangren.
VID. PENY PULPA
Baum, Phillips, dan Lund, 1994, Buku Ajar Ilmu Konservasi Gigi , Penerbit Buku Kedokteran, EGC, Jakarta Cohen, S., dan Burns, R.C., 2006, Pathways of the Pulp, 9th ed, Elsevier Mosby, ST. Louis Grossman L.I., Oliet, S., dan Del Rio C.E.1995. Endodontic Practice.ed11. Lea Fabinger, Philadelphia Banerjee.A.,Watson.T.F.2011.Pickard’s Manual of Operative Dentistry.Ed 9.Oxford Robenson, T. M., Heymann, H. O., Swift, E. J., 2006, Sturdevant’s Art and Science of Operatif Dentistry.ed 5. Mosby Elsevier. Walton, R. E., dan Torabinejad, M., 2009, Endodontic:Principle and Practice. Ed 4.Saunders Elsevier.St louis Fejerskov.O.,Kidd.E.2008., Dental Caries: The Disease and Its Clinical Management Book. Ed 2. Blackwell Munksgaard Bergenholtz.G.,Horsted-Bindslev.P.,Reit.C.2010. Textbook of Endodontology. Ed 2. Blackwell Munksgaard Arens.D.E.2009.Practical lessons in Endodontic Treatment.Quintessence Journal of Endodontic Journal of Operative Dentistry
