UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESINAL DE MEDICINA HUMANA
DOSAJE DE AMILASA SERICA Y URINARIA Practica N°7
I.
INTRODUCCION:
La amilasa, denominada también ptialina o tialina, es un enzima hidrolasa que tiene la función de digerir el glucógeno y el almidón para formar azúcares simples. El páncr páncreas eas entr entra a en acci acción ón despu después és de que que los los alim alimen ento toss parc parcia ialm lmen ente te digeridos se vacan en el intestino delgado y el !" vuelve a un nivel neutral. Los almidones continúan rompiéndose en peque#os trisacáridos y disacáridos y posiblemente incluso en glucosa para obtener energa. $uando el páncreas está enfermo o inflamado, se libera amilasa en la sangre. %e puede hacer un e&amen para medir el nivel de esta enzima en la sangre. La amilasa también se puede medir con un e&amen de amilasa en la orina. El análisis de amilasa también puede utilizarse para controlar a los pacientes con fibrosis qustica 'una afección genética en la cual una mucosidad espesa obstruye las vas pulmonares y los conductos del sistema digestivo, lo que causa infecciones en los pulmones y problemas para absorber nutrientes. En la fibrosis qustica, los niveles de amilasa en la sangre pueden aumentar cuando la mucosidad obstruye los conductos pancreáticos que transportan las enzimas que el intestino delgado necesita para digerir la comida correctamente. En la orina es un e&amen que mide la cantidad de amilasa en la orina. La amilasa es una enzima que ayuda a digerir carbohidratos, y es producida principalmente en el páncreas y en las glándulas que producen la saliva.
II.
OBJETIVOS: (E)E*+L -mportancia de las enzimas en el cuerpo, y su acción en el cuerpo para la determinación de enfermedades. E%!E$--$/ 0ue el alumno determine las concentraciones de amilasa en suero
•
•
en condiciones de ayuno. $omprobar como por acción del reactivo yodo se detiene la hidrólisis del almidón producto de la mezcla con la enzima amilasa
•
pancreática. /bservar el cambio de color que se da con el sobrante del almidón
•
no hidrolizado producto del agregado de yodo. E&plicar los resultados obtenidos con los valores normales de referencia de la técnica para poder sugerir una posibilidad diagnostica.
III.
MARCO TEORICO:
La amilasa es un enzima que tiene la función de digerir el glicógeno y el almidón para formar azúcares simples, se produce principalmente en las glándulas salivares y en el páncreas.
Enzima que fragmenta el almidón en sus componentes. La amilasa, denominada también ptialina o tialina, es un enzima hidrolasa que tiene la función de digerir el glucógeno y el almidón para formar azúcares simples. Los órganos productores de amilasa sérica son Las glándulas salivares1 sobre todo en las glándulas parótidas, que secretan amilasa que forma parte de la saliva para degradar almidones y el páncreas. La amilasa pancreática e&cretada por el páncreas mediante los conducios de 2irsung y %antorini a la segunda porción del duodeno. 3iene un p" de 4. $uando una de estas glándulas se inflama aumenta la producción de amilasa y aparece elevado su nivel en sangre. $uando uno de estas glándulas se inflama derrama la amilasa a la sangre y aparece elevado su nivel en el análisis de la amilasa sérica. La amilasa es una enzima que se produce, sobre todo, en las glándulas salivales y el páncreas 'un órgano que se encuentra detrás del estómago5, y que ayuda a descomponer los carbohidratos y los almidones en azúcar. Esto es importante porque, con el tiempo, el azúcar se convierte en glucosa, la cual estimula todos los procesos del organismo. 6n análisis de amilasa mide la cantidad de amilasa presente en la sangre.
PANCREATITIS AGUDA: La !ancreatitis +guda se define como la reacción inflamatoria aguda del páncreas, que asienta sobre una glándula anteriormente sana y provoca su auto digestión. La evolución de la enfermedad depende de la e&tensión de la necrosis pancreática y e&tra pancreática, del estado fsico del enfermo, y del tratamiento intensivo y precoz, cursa con complicaciones locales y sistémicas que condicionan marcada morbimortalidad, e&istiendo controversia en puntos importantes del mane7o médico y quirúrgico. !resentamos a continuación una revisión del tema que nos conducirá a optimizar el mane7o de esta temible enfermedad.
Cuadro clí!co: El dolor suele ser agudo, en la mitad superior del abdomen, persistente 'a diferencia del cólico biliar que dura 89: h5, irradiado en banda hacia los flancos ';<= de pacientes5, y acompa#ado de náuseas y vó9 mitos en ><= de los casos. En la pancreatitis aguda biliar el dolor puede ser intenso, epigástrico, súbito, lancinante y transfictivo. %i aparece ictericia debemos sospechar coledocolitiasis persistente o edema de la cabeza del páncreas. *aramente se puede presentar poliartritis, paniculitis 'necrosis grasa5, tromboflebitis. La pancreatitis indolora aparece tan sólo en ; a ?<= y es más común en pacientes ba7o diálisis peritoneal o en postrasplantados de ri#ón. Los signos de (rey93urner y de $ullen aparecen en ?= de los casos, y no son diagnósticos de pancreatitis hemorrágica, pero s implican un peor pronóstico. Los datos clnicos de alarma son la persistencia de sed, taquicardia, agitación, confusión, oliguria, taquipnea, hipotensión, y ausencia de me7ora clnica en las primeras @: horas.
Cla"!#!cac!$: Las formas clnicas de presentación varan desde una forma leve '!+L5, forma autolimitada y con recuperación total, a la pancreatitis grave '!+(5 que es una entidad devastadora que compromete seriamente la vida del paciente
. Lo primero que encontramos es una nueva clasificación de gravedad que fue propuesta por !etrov en A>A. Las definiciones utilizadas para las categoras de gravedad en la nueva clasificación se basan en las caractersticas de los Bdeterminantes localesC 'necrosis periD pancreática ausente, estéril o infectada5 y el Bdeterminante sistémicoC 'insuficiencia de un órgano ausente, transitoria o persistente5, as como la posibilidad de interacción entre los factores determinantes durante el mismo episodio de !+. La disfunción, fracaso o fallo orgánico se define como transitorio 'cuando se resuelve en un periodo corto de tiempo tras aplicar las medidas de soporte adecuadas, como norma en menos de @:h desde el inicio de la !+5 o / persistente 'cuando no se resuelve mas allá de las @:h5. Las definiciones son •
!ancreatitis aguda leve se caracteriza por la ausencia tanto de la
•
necrosis 'peri5 pancreática y el fracaso de órganos. !ancreatitis aguda moderada se caracteriza por la presencia de cualquier tipo de necrosis 'peri5 pancreática estéril o fracaso de un
•
órgano transitorio. !+( se caracteriza por la presencia de cualquier grado de necrosis
•
'peri5 pancreática infectada o fracaso de un órgano persistente. !ancreatitis aguda crtica se caracteriza por la presencia de necrosis 'peri5 pancreática infectada y / persistente.
esde el punto de vista práctico introducimos el concepto de B$riterios precoces de gravedadC que definen una !+ potencialmente grave '!+!(5. 6na !+!( se define como aquella !+ que presenta uno o más fallos orgánicos
persistentes, es decir, una hipotensión arterial, insuficiencia respiratoria, renal o signos de alarma. Los signos de alarma son aquellos datos o sntomasDsignos en un paciente con !+ que indican una posible evolución mala o grave, y pueden ser clnicos, radiológicos, analticos y las diferentes escalas pronósticas. Esta clasificación es dinámica y evolutiva, por lo que precisa que la asignación de una categora de gravedad 'en particular !+( y !+$5 necesitará por lo menos @:h después del ingreso hospitalario efinición de fallo orgánico '/5 ?. "ipotensión !+% F >< mm"g o disminución en @< mm"g de !+% basal, con signos de hipoperfusión tisular 'lactato G H mIolDL51 %aturación de o&igeno venosa central %vc/A F 4<=. A. allo respiratorio !a/A F 8< mm"g basal 'sin /A suplementario51 o !a/ADi/A F H<< mm"g. H. allo renal agudo -ncremento de la creatinina basal por A '+J-9A, o *-LE9-5 yDo disminución del flu7o urinario 'oliguria5 F <,; mlDKgDh & ?A horas. El / puede ser transitorio o persistente allo orgánico transitorio datos de / que se resuelven en un periodo corto de tiempo tras aplicar las medidas de soporte adecuadas. allo orgánico persistente datos de / que no se resuelven en un periodo corto de tiempo tras aplicar las medidas de soporte adecuadas. El autor de la nueva clasificación define transitorio o persistente como el / que no se resuelve en menos o mayor de @: horas, si bien creemos que es un lmite demasiado largo para determinados. 3ambién se ha propuesto otra clasificación, que sugiere dividir las !+ en tres categoras 9 !+ leve !+ sin complicaciones locales ni fracaso orgánico. 9 !+ moderada !+ con complicaciones locales sin fracaso orgánico.
9 !+ grave aquella que presenta fracaso orgánico, con o sin complicaciones locales. +unque ambas clasificaciones presentan similitudes, preferimos la clasificación en cuatro niveles, ya que incide más en el peor pronóstico de la asociación de fracaso orgánico e infección pancreática, frente al fracaso orgánico sin infección pancreática.
D!a%$"&!co: !rincipalmente mediante el análisis de las enzimas pancreáticas en sangre 'amilasa o lipasa5, que casi siempre están elevadas en la pancreatitis aguda. /tros procesos pueden producir dolor abdominal y aumento de enzimas pancreáticas, y hay pancreatitis agudas que cursan con niveles normales de enzimas pancreáticas, por lo que en algunos casos puede ser necesario realizar una tomografa a&ial computarizada '3+$ o 3$5 del abdomen, si e&iste duda. Esta prueba es además la más adecuada para valorar posteriormente el grado de necrosis del páncreas y otras complicaciones a nivel del abdomen. La ecografa del abdomen permite ver si hay cálculos en la vescula, pero puede no verse bien el páncreas. La resonancia magnética puede ser útil si e&iste alergia al contraste intravenoso, si hay insuficiencia renal o si se quiere descartar la presencia de un cálculo en el colédoco. La ecografa endoscópica es muy útil para valorar me7or el páncreas y detectar cálculos biliares no vistos con otras pruebas de imagen.
Tra&a'!(&o: )o e&iste un tratamiento especfico para la inflamación pancreática. Las principales medidas son no dar alimentos por boca, aportar abundantes lquidos por vena y administrar medicamentos para aliviar el dolor y los vómitos.
En los casos leves no suelen ser necesarios más tratamientos y en apro&imadamente una semana el paciente se recupera totalmente. %in embargo, en los casos graves el enfermo necesita una vigilancia estrecha en una unidad de cuidados intensivos, recibiendo otros tratamientos como administración de antibióticos para tratar la infección de la necrosis pancreática y alimentación por una sonda colocada en el intestino a través de la nariz 'nutrición enteral5 o, si no fuera posible, por vena 'nutrición parenteral5. En ocasiones se precisa ciruga, en los casos en que la necrosis se infecta, con intención de limpiar lo más posible la zona del páncreas y sus alrededores 'necrosectoma5. La colangiopancreatografa retrógrada endoscópica '$!*E5 puede ser necesaria para e&traer cálculos atascados en el colédoco. $iertos pseudoquistes también pueden precisar tratamiento, generalmente vaciándolos hacia el estómago o intestino por medio de ciruga o endoscopia.
PANCREATITIS CR)NICA Es una enfermedad que se caracteriza por la inflamación del te7ido pancreático con pérdida de sus funciones, debido a la destrucción progresiva e irreversible de las células y su sustitución por te7ido fibroso. El páncreas se atrofia, es decir, disminuye de tama#o. En condiciones normales el páncreas tiene dos funciones fundamentales. La función e&ocrina la desarrollan las células acinares y ductales. + través de sus productos 'enzimas y electrólitos5 consiguen que absorbamos todo lo que comemos y que pasen los nutrientes a la sangre. %abemos que la enzima amilasa ayuda en la absorción de los hidratos de carbono, la tripsina a la de las protenas y por último la lipasa a la de las grasas. La función endocrina del páncreas está a cargo de unas células especficas 'islotes de Langerhans5 y estas se encargan de producir insulina para metabolizar la glucosa. !odemos vivir sin páncreas pero hay que sustituir sus funciones.
La incidencia de la pancreatitis crónica en Espa#a según un traba7o realizado en la zona de $antabria es de ?@ casos por ?<<.<<< habitantes y a#o.
*+U, CAUSA LA PANCREATITIS CR)NICA"oy en da se considera que la causa más frecuente de la pancreatitis crónica es el alcohol 'casi el :<= de los pacientes5 y se cree que la ingesta continuada de :< g de alcohol diarios en el hombre y 8< g en la mu7er, seran dosis suficientes para desarrollarla. )o todas las personas con esta ingesta de alcohol desarrollan una pancreatitis crónica. !ensamos que probablemente tienen que e&istir otros factores facilitadores, como por e7emplo parece ser hoy en da el caso del tabaco. En apro&imadamente un A<= de los casos no encontramos una causa quedando catalogada la pancreatitis como idiopática, siendo la segunda causa en orden de frecuencia. En un H= la pancreatitis crónica es debida a alteraciones genéticas 'pancreatitis hereditaria, fibrosis qustica5, a alteraciones autoinmunes 'pancreatitis autoinmune5, a ciertos factores ambientales del clima o la dieta, como la pancreatitis que se observa en -ndia o frica 'pancreatitis tropical5.
SINTOMAS El dolor es el sntoma principal y lo presentan en algún momento de la enfermedad más del ><= de los pacientes. Es un dolor que se localiza en la parte central y alta del abdomen y que se irradia hacia ambos lados y en ocasiones a la espalda. Este dolor puede ser continuado o cursar a brotes
simulando episodios de pancreatitis aguda que en muchas ocasiones precisan ingreso hospitalario. El dolor continuado es un dolor que se desencadena con la comida y en ocasiones es tan intenso que el paciente adelgaza por el miedo que tiene a comer. En la historia natural de la enfermedad el dolor aparece entre la tercera y cuarta década de la vida en los pacientes alcohólicos y puede desaparecer espontáneamente cuando la enfermedad está ya muy avanzada. En los pacientes con pancreatitis idiopática se diferencian dos formas ya bien catalogadas la 7uvenil que se inicia por crisis de dolor intenso en la segunda década de la vida, y la senil, que generalmente es indolora. La esteatorrea es la segunda manifestación en frecuencia después del dolor. Esteatorrea es el e&ceso de grasa en las heces debido a la insuficiencia pancreática e&ocrina 'ela falta de enzimas impide que la grasa de la dieta se absorba5. Esto ocurre habitualmente de forma tarda en la evolución de la enfermedad, aunque puede ocurrir que sea el primer sntoma como ocurre frecuentemente en la pancreatitis idiopática senil. %e caracteriza por deposiciones diarreicas, brillantes, pastosas y muy voluminosas por lo que no pasan desapercibidas al paciente y habitualmente van asociadas a la pérdida de peso. La diabetes mellitus es el tercer sntoma en frecuencia y se debe a la insuficiencia pancreática endocrina. "abitualmente es un sntoma de la pancreatitis crónica muy avanzada y generalmente aparece en pacientes que ya tienen esteatorrea. /tros sntomas ya mucho menos frecuentes son la ictericia 'pigmentación amarilla de piel y mucosas5 por compresión del conducto biliar, la ascitis pancreática 'formación de lquido en la barriga5 y la hemorragia digestiva por varices gástricas.
M,TODOS DE DIAGN)STICO
+nte la sospecha clnica la primera e&ploración es una radiografa directa de abdomen que en muchos casos mostrará calcificaciones en el área pancreática, lo que diagnostica la enfermedad. "oy en da tenemos a nuestra disposición diversas pruebas de imagen que nos informarán de las alteraciones en tama#o, forma y estructura del páncreas. %on la ecografa abdominal, la tomografa computarizada abdominal y la colangiopancreatografa por resonancia1 todas ellas pruebas no invasivas 'no requieren endoscopia5. %i se trata de visualizar me7or el te7ido pancreático por e&istir duda diagnóstica con un proceso canceroso la e&ploración de elección será la ultrasonografa endoscópica 'eco9endoscopia5 con toma de muestra para estudio del te7ido. Esta e&ploración es mnimamente invasiva y precisa de la introducción de un endoscopio hasta el duodeno. La colangiopancreatografa retrógrada endoscópica '$!*E5 se reservará para los pacientes en los que se tenga que realizar una maniobra terapéutica. El diagnóstico da la insuficiencia pancreática e&ocrina se puede realizar mediante el estudio de elastasa en una muestra de heces, entre otros métodos.
TRATAMIENTO La mayora de los pacientes acuden al médico por el dolor continuado o a brotes. La primera medida es la recomendación de la supresión del alcohol y el tabaco. El tratamiento será primero con analgésicos menores como paracetamol o metamizol para pasar posteriormente a antiinflamatorios no esteroideos. "ay que intentar no utilizar derivados mórficos y si el dolor no se puede controlar se pasará a otras opciones de tratamiento. La primera de ellas y si se comprueba que e&iste una estenosis del conducto pancreático principal será la colocación temporal de una prótesis 'tubo5 dentro del conducto mediante una $!*E. %i no e&istiera estenosis una posibilidad sera la neurolisis del ple&o celiaco mediante la inyección de una sustancia en los ganglios celiacos guiados por una tomografa computerizada o por una eco9 endoscopia, también de forma temporal. %i no se puede controlar el dolor con estos medios está indicada la intervención quirúrgica.
El tratamiento de la insuficiencia pancreática 'esteatorrea5 se realizará tomando en las comidas las enzimas que el páncreas no produce. E&isten preparados de e&tractos de páncreas de cerdo muy efectivos y bien tolerados. El tratamiento de la insuficiencia pancreática endocrina 'diabetes5 se basa en una dieta especial y en la administración de insulina.
AMILASA EN SANGRE La amilasa es una enzima que ayuda a digerir los carbohidratos. %e produce en el páncreas y en las glándulas salivales. $uando el páncreas está enfermo o inflamado, se libera amilasa en la sangre. %e puede hacer un e&amen para medir el nivel de esta enzima en la sangre. La sangre suele contener peque#as cantidades de amilasa. %in embargo, cuando la cantidad es elevada, significa que el páncreas tiene una lesión, está inflamado o bloqueado La amilasa también se puede medir con un e&amen de amilasa en la orina.
For'a ( u( "( r(al!/a (l (0a'( %e toma una muestra de sangre de una vena.
Pr(1arac!$ 1ara (l (0a'( )o se necesita preparación especial1 sin embargo, se debe evitar el consumo de alcohol antes del e&amen. El proveedor de atención médica puede pedirle que de7e de tomar fármacos que pueden afectar el e&amen. )/ de7e de tomar ningún medicamento sin hablar primero con su proveedor de atención médica. Los medicamentos que pueden aumentar las mediciones de amilasa incluyen •
+sparaginasa
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cido acetilsaliclico 'aspirin5
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!ldoras anticonceptivas
•
•
$olinérgicos cido etacrnico
•
Ietildopa
•
/piáceos 'codena, meperidina, morfina5
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iuréticos tiazdicos
Lo u( "( "!(&( dura&( (l (0a'( !uede sentir un dolor leve o escozor cuando se inserta la agu7a para e&traer la sangre. !osteriormente, puede haber algo de sensación pulsátil.
Ra/o(" 1or la" u( "( r(al!/a (l (0a'( Este e&amen se realiza casi siempre para diagnosticar o vigilar una pancreatitis aguda. 3ambién puede detectar algunos problemas del tubo digestivo. El e&amen también se puede hacer por las siguientes afecciones •
!ancreatitis crónica
•
!seudoquiste pancreático
R("ul&ado" or'al(" El rango normal es de AH a :; unidades por litro '6DL5 o <.H: a ?.@A microKatDL 'MKatDL5. +lgunos laboratorios dan un rango de @< a ?@< 6DL o <.84 a A.H@ MKatDL. )ota los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. "able con el médico acerca del significado de los resultados especficos de su e&amen.
Los e7emplos anteriores muestran las mediciones comunes para los resultados de estas pruebas. +lgunos laboratorios usan diferentes medidas o podran evaluar diferentes muestras.
S!%!#!cado d( lo" r("ul&ado" aor'al(" Los niveles elevados de amilasa pueden ocurrir debido a •
!ancreatitis aguda
•
$áncer del páncreas, ovarios o pulmones
•
$olecistitis
•
+taque de la vescula biliar causado por enfermedad
•
(astroenteritis 'grave5
•
-nfección de las glándulas salivales 'como paperas5 o una obstrucción
•
/clusión intestinal
•
Iacroamilasemia
•
/bstrucción de las vas biliares o pancreáticas
•
Nlcera perforada
•
Embarazo ectópico 'puede romperse5 La disminución de los niveles de amilasa puede ocurrir debido a
•
$áncer pancreático
•
a#o al páncreas
•
)efropata
•
3o&emia del embarazo
R!("%o" Los riesgos leves asociados con la e&tracción de sangre incluyen
•
%angrado e&cesivo
•
esmayo o sensación de mareo
•
"ematoma 'acumulación de sangre deba7o de la piel5
•
-nfección 'un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel5. +I-L+%+ E) /*-)+ +milasa en orina es un análisis de orina que mide la cantidad de amilasa, y es una enzima que ayuda a digerir carbohidratos, y es producida principalmente en el páncreas y en las glándulas que producen la saliva. 9
orma en que se realiza el análisis
%e necesita una muestra de orina. El e&amen se puede realizar usando una sola muestra de orina o una recolección de orina durante A@ horas. !ara obtener mayor información sobre la forma de recoger la muestra de orina, ver los artculos •
+nálisis de orina 'muestra limpia5
•
*ecolección de orina en A@ horas
9
!reparación para el análisis El médico especialista puede solicitarle que de7e de tomar algunos medicamentos que pueden afectar los resultados del e&amen. Entre los medicamentos que pueden aumentar los niveles de amilasa se encuentran
•
+sparaginasa
•
cido acetilsaliclico '+spirina5
•
!ldoras anticonceptivas
•
ármacos colinérgicos
•
$odena
•
$orticosteroides
•
-ndometacina
•
iuréticos tiazdicos y de asa
•
Ietildopa
•
Iorfina
•
!entazocina
9
Lo que se siente durante el análisis
El e&amen sólo requiere una micción normal y no produce ninguna molestia. 9
*azones por las que se realiza el análisis
Este e&amen se hace para diagnosticar pancreatitis y otras enfermedades que afectan el páncreas. El médico también puede pedirlo para ver cómo está funcionando el tratamiento para estas enfermedades. 9
Los valores normales de análisis de amilasa en orina
El rango normal es de A.8 a A?.A unidades internacionales por hora '6-Dh5. Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. "able con el médico acerca del significado de los resultados especficos de su e&amen. 9
%ignificado de los valores anormales de análisis de amilasa en orina
6n incremento en la cantidad de amilasa en la orina se denomina amilasuria y puede ser un signo de •
!ancreatitis aguda
•
$onsumo de alcohol
•
$áncer de páncreas, ovarios o pulmones
•
$olecistitis
•
Embarazo tubárico ectópico o con ruptura
•
$olecistopata
•
-nfección de las glándulas salivales 'denominada sialoadenitis1 puede ser causada por paperas o una obstrucción5
•
/clusión intestinal
•
/bstrucción del conducto pancreático
•
Enfermedad inflamatoria pélvica
•
Nlcera péptica La disminución de los niveles de amilasa puede deberse a
•
a#o al páncreas
•
Enfermedad renal
•
$áncer pancreático
•
3o&emia del embarazo
IV.
PARTE E2PERIMENTAL: I+3E*-+LE% O *E+$3-P/% 9 Espectrofotómetro. 9 Iicro pipetas y pipetas capaces de medir los volúmenes 9 9 9 9
indicados. 3ubos de ensayo y cubetas de lectura. Qa#o Iara a H4R$. *elo7. %ustrato solución de almidón ;<< mgDl, tamponada a p" 4 con
9
buffer fosfato <.? molDl en )a$l <.?; molDl. *eactivo de amilasa
!*/$E-I-E)3/ ES!E*-IE)3+L ?5 !reparar los siguientes tubos
Mu("&ra R(ac&!3o 1ara a'!la"a
8H< 6L
Su(ro
?; 6L
A5 Iezclar por inversión. H5 -ncubar por A; min a H4T
@5 Leer en espectrofotómetro a @<; nm, llevando a cero el aparato con agua destilada.
V.
+bs muestra U A4.?8 DISCUSION DE LOS RESULTADOS: +milasa en suero Las absorbancias fueron del tubo $ontrol A4.?8 Los resultados obtenidos en la mesa de e&perimentación obedecieron al evidente resultado en común que las demás mesas de laboratorio presentaron 'evidentemente contábamos todas las mesas con muestras idénticas en composición5, tal es el caso de la evaluación de amilasa en suero sanguneo, arro7ando un resultado que se ubica dentro de los parámetros normales.
VI. •
CONCLUSIONES: $omprobamos que en el caso de la amilasa en suero los valores se encontraron en los rangos normales1 '+bs. suero A4.?85, por lo que de7amos los valores sin discusión y un paciente con un páncreas aparentemente sano. +nte el cuadro clnico, la elevación de estas enzimas por sobre los lmites mencionados anteriormente es suficiente
•
para confirmar el diagnóstico. En el caso de pacientes con pancreatitis aguda, la amilasa sérica empieza a elevarse en las primeras A a H horas del inicio de la enfermedad, alcanzando sus valores más altos a las A@ y H< horas después de esta, disminuyendo luego para volver a sus niveles
•
normales al Her y 8to da. La amilasa permite la digestión del almidón, constituido por glúcidos. Esta enzima está poco presente en la sangre. %in embargo, en caso de afección de las glándulas salivales y del páncreas, la amilasa puede aumentar su concentración. Estos dos órganos son los productores de
•
la amilasa. Los resultados de una prueba de amilasa en sangre pueden variar según la técnica utilizada por los laboratorios. Es recomendable consultar con un médico con el fin de que interprete correctamente el informe del laboratorio y prescriba el tratamiento más adecuado para el paciente.
VII. CUESTIONARIOS: 4. E01l!u( c$'o "( 1roduc( la ac&!3ac!$ d( la" (/!'a" 1roduc!da" 1or (l 15cr(a" (0ocr!oLas proteasas del 7ugo pancreático son secretada en forma de zimógeno inactivo. Las principales proteasas pancreáticas son la tripsina, quimiotripsina y la carbo&i9 peptidasa. %on secretadas en forma de tripsinógeno, qumiotripsinógeno y procarbo&ipeptidasa + y Q, respectivamente. El tripsinógeno es activado de forma especfica por la enteroquinasa '!roteasa5, secretada por la mucosa duodenal. La tripsina activa a continuación el tripsinógeno, el quimiotripsinógeno y la procarbo&ipeptidasa. El inhibidor de la tripsina, una protena presente en el 7ugo pancreático, evita la activación prematura de las enzimas proteolticas en los conductos pancreáticos.
6. E ua 1acr(a&!&!" u( !'1or&ac!a &!(( (l do"a7( d( la" (/!'a": l!1a"a8 &r!1"!a8 (la"&a"a 9 #o"#ol!1a"a A6En las células acinares se encuentran acumulados los gránulos zymógenos que contiene proenzimas inactivadas. "ay una fusión de gránulos zimógenos con lisosomas dentro de grandes vacuolas. La $athepsina Q 'enzima lisosomal5 activa el tripsynógeno en tripsina y esta tripsina entonces convierte otras proenzimas en otras formas activadas. La conversión intracelular de estas enzimas activadas, resulta en in7uria celular, sin embargo el proceso ntimo en la pancreatitis humana aún es desconocido. La actividad de la tripsina determina la activación de otras proenzimas. Esta activación enzimática causa una variedad de cambios patológicos en la pancreatitis aguda •
-ncremento de Jalicrena que causa permeabilidad vascular y esto determina edema.
•
La 0uimiotripsina causa aumento de la vasodilatación y de la permeabilidad capilar, la cual contribuye al shocK.
•
La Elastasa da#a el te7ido conectivo y la pared vascular y provoca hemorragia
•
La lisolecitina formada de la osfolipasa induce a un da#o del parénquima pancreático y necrosis de la misma.
•
La Lipasa es normalmente secretada en forma activa.
•
El aumento de la Lipasa dentro de te7ido peripancreático y del sistema circulatorio, causa necrosis focal y a distancia.
. E01l!u( c$'o "( 1roduc( la d!%("&!$ co'1l(&a d(l al'!d$ ( u("&ro &u;o d!%("&!3o. La digestión comienza en la boca con la masticación, la cual, no sólo disgrega los alimentos en peque#as partculas mezclándolas con la saliva y enzimas, sino también actúa enviando un mensa7e se#alizador al organismo para que se prepare para comenzar el proceso digestivo. 3ambién en esta parte del tubo digestivo y gracias a la motilidad del mismo, se facilita la trituración de los alimentos sólidos y el vaciamiento hacia el duodeno La parte de la digestión que se realiza en el estómago se denomina Vfase gástrica de la digestiónW. El estómago es el primer lugar donde las protenas se degradan en peque#os péptidos. ebido a su ambiente ?8 ácido, el estómago es también una cámara de descontaminación para las bacterias y otros microorganismos potencialmente tó&icos, que pueden haber entrado en el sistema gastrointestinal a través de la boca. En el intestino delgado tiene lugar la verdadera digestión de los alimentos en componentes elementales aptos para su absorción, y para ello es fundamental la
participación de la bilis, el 7ugo pancreático, que contiene la amilasa, lipasa y tripsina, y el propio 7ugo intestinal secretado por las células intestinales.
<. *Cu5l (" (l cuadro clí!co d( ua 1acr(a&!&!" a%uda%ntomas El sntoma principal de la pancreatitis es un dolor que se siente en el cuadrante superior izquierdo o medio del abdomen. El dolor abdominal !uede empeorar en cuestión de minutos después de comer o beber al principio, especialmente si los alimentos tienen un alto contenido de grasa. %e vuelve constante o más intenso y dura varios das. !uede empeorar al acostarse boca arriba. !uede propagarse 'irradiarse5 a la espalda o por deba7o del omóplato izquierdo. Las personas con pancreatitis aguda a menudo lucen enfermas y tienen fiebre, náuseas, vómitos y sudoración. /tros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad abarcan • • • • • •
"eces color arcilla Llenura abdominal por gases "ipo -ndigestión Leve coloración amarillenta de la piel y la esclerótica de los o7os 'ictericia5 istensión abdominal
=. *+u> o&ro" (05'((" au0!l!ar(" "( 1u(d( r(al!/ar 1ara co#!r'ar (l d!a%$"&!co d( 1acr(a&!&!"/tros e&ámenes de sangre que pueden ayudar a diagnosticar la pancreatitis o sus complicaciones abarcan
• •
$onteo sanguneo completo '$%$5 (rupo de pruebas metabólicas completas
Los e&ámenes imagenológicos que pueden mostrar inflamación del páncreas abarcan • • •
3omografa computarizada del abdomen. *esonancia magnética del abdomen. Ecografa abdominal.
VIII.
BIBLIOGRAFIA: Qai O, (ao X, You 2, Li Y%. !rophylactic antibiotics cannot reduce infected pancreatic necrosis and mortality in acute necrotizing pancreatitis evidence from a meta9analysis of randomized controlled
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