Dinding Thorax Pulmo

Thorax  sebuah rongga yg berisikan vescera 

 



thoracis Mrpk bagian dari sist. Cardiovascular & sist. resirasi Dilalui struktur ygn masuk dan keluar dr cavitas Apertura thoracis superior Aertura thoracis inferior

Apertura thoracis superior  Corpus vert. thoracalis I  Costa I

 Manubrium sterni ( incisura

jugularis sterni ) Apertura thoracis inferior  Corpus vert. thoracalis XII  Cartilaginis costa X-XII  Arcus costarum  Proc. Xyhoideus

Di tutupi oleh diaphragma

DINDING THORAX

 Skeleton

 Articulus  Musculus

SKELETON  Vert. thoracalis (12 buah)  Costa (12 psg)  Sternum

ARTICULUS Junctura costovertebralis  Articulus capituli  Articularis

costotransversarius Junctura costosternalis  Di btk oleh costa &

sternum  Costa I membentuk articulus

dengan incisura costalis I sterni  synchondrosis  Costa II – VII  Diarthrosis.

MUSCULUS Lap. superficial  M. pectoralis major & minor  M. Rectus abdominis  M. Obliqus externus abdominis  M. Serratus anterior  M. Latissimus dorsi  M. Trapezius  M. Rhomboideus major  M. Rhomboideus minor  M. Levator scapulae  M. Serratus anterior

Lapisan intermedia  M. Intercostalis externus

 M. Intercostalis internus

Lapisan profundus  M. Subcostalis  M. Transversus thoracis

VASCULARISASI Arteri 1. A. intercostalis anterior

 cab. A.mammaria

interna 2. A.intercostalis posterior  2 arteri bgn atas berasal dari

a.thoracalis suprema cab. Trunchus costocervicalis.  9 lainnya cab. dari aorta

Aliran vena  V.intercostalis posterior

bgn sup. v. Intercostalis sup. v. brachiocephalic (kiri) sdgk yg kanan  v.azygos  Yg lainnya ke v.azygos atau v. thoracalis interna  v. brachiocephalica

INNERVASI  N. Intercostalis  di btk o/

ramus anterior n. spinalis thoracalis I-XII  Saraf yang ke XII  berjalan dicaudal costa XII sbg n.subcostalis  Motoris: u/ m.intercostal, subcostal & transversus  Sensoris: u/ kulit & pleura parietal. Pd ddg sup disuplai cab.cutaneus n.supraclavicularis

SURFACE ANATOMY  Dapat dipalpasi :

INCISURA JUGULARIS STERNI ANGULUS STERNI LOUISI PROCESSUS XIPHOIDEUS  Patokan Angulus Sterni (Costa II) atau cekungan dibawah clavicula  ruang intercostal I

13

sYS T.C AR DIO VAS CUL ARS DD. TH

 Tepi caudal m.pectoralis major  setinggi costa V  Bagian plg rendah costa V  setinggi

xyphisternal joint a/ corpus vert.IX/X  Di dorsal tubuh bagian yg plg menonjol  proc.spinosus vert. th.I a/ vert. C .VII  Vert. L.IV terletak setinggi crista iliaca.  Pada posisi berdiri scapula terletak setinggi costa I-VII, pd margo lateralisnya terdapat m.teres major.

GARIS VERTIKAL YANG DAPAT DITARIK

 Linea sternalis  Linea sternalis lateralis

 Linea medioclavicularis  Linea papillaris  Linea axillaris anterior –

media – posterior  Linea scapularis

sYST.CARDIOVASCULARS - DD.TH

16

sYS T.C AR DIO VAS CUL ARS DD. TH

MAMMA  Menurut struktur dan

perkembangan, mempunyai hubungan dgn kulit  Sistem reproduksi( ASI )  Lokalisasi : antara Costa II – Costa VI/VII, di medial tepi sternum, dilateral mencapai Linea axillaris  Struktur : kelenjar, fat dan Jaringan ikat

Pada masa laktasi  HYPERTROPHY  HYPERPIGMENTASI

Post partus papilla mammae tetap menonjol, membedakan:  NULLIPARA  MULTIPARA

VASCULARISASI  Lateral: dr a.axillaris (a.thoracalis sup, a.thoracoacromialis, a.thoracalis lat, a.subscapularis  Medial: cab.a.thoracalis interna  A.intercostalis 2 – 4  Vena berjalan bersama arteri  v.Axillaris, v.thoracalis interna, v.intercostalis

INNERVASI :  Ramus cutaneus anterior  Ramus cutaneus lateralis cab. Nervi

intercostales ii- vi  Papilla mammae di innervasi dr n. Intercostalis iv

20

sYS T.C AR DIO VAS CUL ARS DD. TH

MEDIASTINUM MEDIASTINUM SUPERIUS MEDIASTINUM INFERIUS

MEDIASTINUM SUPERIUS  Batas ventral : Manubrium

sterni + m.sternohyoideus + m.sternothyroideus  Batas dorsal : Corpus v.Th.I-IV  Batas lateral : Pleura mediastinalis  Batas caudal : bidang datar melalui Angulus sternalis Louisi

 MEDIASTINUM ANTERIUS

 MEDIASTINUM MEDIUM  MEDIASTINUM POSTERIUS

Berisi : ll.nn., jaringan ikat, fat

MEDIASTINUM MEDIUM  Berisi : pericardium + cor, aorta asc,vena cava sup,muara v.azygos,v.pulmonalis sinistra et dextra dan n.phrenicus dexter et

sinister

MEDIASTINUM POSTERIUS  ISI :  Aorta thoracalis, v.azygos, v.hemiazygos,

N.vagus, n.phrenicus, bifurcatio trachea, bronchus, oesophagus, ductus thoracicus

pleura  Membrana serosa yang

membungkus pulmo  Pleura visceralis  Pleura parietalis  Cavum pleura (berisi cairan serous)

Pleura parietalis  Pleura costalis  Pleura mediastinalis  Pleura diaphragmatica  Cupula pleurae

Cupula plaurae  Dibtk pertemuan pleura costalis & pleura    

mediastinalis di apex pulmonis 2-3 cm di cranial costa I Atap dari cavum pleurae Dasar (bag.caudal) regio colli Ditutupi oleh mm.scaleni

 Peralihan pleura visceralis

menjadi pleura mediastinalis berbtk ISTHMUS & membatasi radix pulmonis  Di cranial membatasi hilus pulmonis  Di caudal membentuk LIGAMENTUM PULMONALE

Garis refleksi pleura Refleksi vertebralis Refleksi sternalis Refleksi costalis Recessus (sinus) costodiapragmaticus sinister et dexter  Recessuus (sinus) costomediastinalis    

 Garis refleksi sternalis

sinister et dexter terletak di dorsal art.sternoclavicularis bertemu di linea mediana anterior (setinggi angulus sterni)  Garis sternalis kiri menyilang pars cartilaginis costa IV, costa VIII pd linea medioclavicularis, menyilang costa X pd linea axillaris,costa XII pd collumnya 

Garis refleksi sternalis dexter menyilang costa VII,X dan XII pd tempat yg sama spt garis refleksi sternalis sinister

 Garis refleksi

vertebralis sepanjang columna vertebralis (V Th I-XII)  Vascularisasi: cabangcabang a.intercostalis,a.musculo phrenica & a.bronchialis  Innervasi : n.phrenicus, n. vagus & truncus sympathicus

Pulmo  Parenchym yang berada

bersama dgn bronchus dan percabangannya  Dibungkus oleh pleura  Mengikuti gerakan dinding thorax (inspirasi/expirasi)  Bentuknya mengikuti organ yang ada disekitarnya

Pembagian  Apex  Basis

 2 permukaan : Facies costalis Facies mediastinalis

 3 Margo:  Margo inferior  Margo anterior  Margo posterior

Ingat !!  Bbrp dr organ mediastinum akan membentuk indentasi pada permukaan medial pulmo

Hilus Pulmonalis  T.d:  A.pulmonalis  2 V.pulmonalis  Vasa bronchialis  Nervus  Pemb.lymphe

Pulmo Dextra  T.d. 3 lobus  Dipisahkan oleh:  Fissura horizontalis 

Lob.sup & lob. Medius  Fissura obliqua lob.medius & lob.inf.

Proyeksi terhadap ddg thorax  Fissura obliqua setinggi level proc.spinosus IV  intercostal V 

mengikuti costa VI  Fissura horizontalis mengikuti intercostal space IV  bertemu fiss.obliqua pd intercostal V

Pulmo sinistra  T.d . 2 lobus  Dipisahkan oleh fissura obliqua

Lobus Sup & lob. Inferior  Terdapat lingula

Proyeksi terhadap ddg dada

 Proc. Spinosus V Th III/IV  Th V  Th VI

Pembagian segmen Paru  Lobus superior dext.:  Segmen apical  Segmen posterior  Segmen anterior

Lobus medius  Segmen lateral  Segmen medial Lobus inferior  Segmen apical  Segmen mediobasalis  Segmen anterobasal  Segmen laterobasal  Segmen posterobasalis

 Lobus superior sinister

Bagian superior  Segmen apicoposterior  Segmen anterior Bagian inferior  Segmen lingualis sup.  Segmen lingualis inferior

 Lobus inferior     

Segmen apical Segmen anterobasal Segmen laterobasal Segmen mediobasal Segmen posterobasalis

 Vascularisasi:

a. pulmonalis, a. bronchialis,

 Innervasi:

Sympatis, n.vagus yg membentuk plexus pulmonalis anterior dan posterior  Visceral aff berasal dr:  N.vagus konstriksi bronhiolus  Sympatis  dilatasi bronchiolus

Lymphnodus:  gugusan superficial dan profundus  Superficial terletak

subpleural  profundus mengikuti percabangan vasa pulmonalis

DIAPHRAMA  Mrpk otot utama respirasi  Btk kubah: td.otot diperifer

& tendo di sentral  Kubah dextra : setinggi tepi atas costa V  Kubah sinistra: mencapai pinggir bawah costa V  Origo: di bagi 3 bagian:  Pars sternalis  Pars costalis  Pars vertebralis

LUBANG PADA DIAPHRAGMA  Hiatus aorticus  se tinggi

Vert.th XII  di lalui o/ aorta, duct. Thoracicus, v.azygos  Hiatus oesoph agus  setinggi

Vert. th X  dilalui o/ oesoph.,n.vagus kanan &kiri, ramus oesophagus av.gastrica sin. Pemb.limphe  Hiatus vena cava  setinggi

vert.th VIII pd centrum tendineum  dilalui o/ v.cava inferior & cab. Terminal n.phrenicus kanan.

Vascularisasi  A. musculophrenica  A. pericardicophrenic  A.phrenica sup

 A. phrenica inferior

PERSARAFAN  N. phrenicus (C3,4,5)

 Sensoris u/ pleura parietalis & peritoneum  pd bgn tengah diaph. berasal dari n. phrenicus  Sensoris u/ bgn pinggir diaph. Berasal dr. 5 n. intercostalis bgn bawah.

Bila kontraksi ? Bila relaxasi ?