CTO MEDICINA
Digestivo
1.
Un patrón en la manometría esofágica que muestre un aumento de la presión basal del esfínter esofágico inferior (EEI), junto a una disminución o ausencia de su relajación con la deglución, es sugerente de: 1) 2) 3) 4) 5)
2.
Un varón de 38 años, fumador de 60 cigarrillos/ día, presentó una hemorragia digestiva por ulcus duodenal de cara posterior. El test de la ureasa fue positivo y la respuesta al tratamiento con omeprazol y posteriormente erradicadora fue satisfactoria, encontrándose asintomático en una revisión dos meses después. El test del aliento de control fue positivo. En este caso, es correcto asegurar que: 1) 2) 3) 4) 5)
3.
Hay que repetir el test de aliento. El tabaco es la causa más probable del fracaso en la erradicación. Debe repetirse la terapia anti H. pylori usada previamente. Deben recogerse muestras antrales para cultivo. Hay que erradicar H. pylori con cuádruple terapia.
¿Cuál de las siguientes NO es causa de sobrecrecimiento bacteriano intestinal?: 1) 2) 3) 4) 5)
4.
Espasmo esofágico difuso. Acalasia. Esclerodermia con afectación esofágica. Enfermedad por reflujo gastroesofágico. Divertículo de Zencker.
Enteritis regional estenosante. Gastrectomía subtotal tipo Billroth II. Colon irritable. Esclerodermia. Fístula gastrocólica.
¿Cuál es el dato histológico mínimo para hablar de una hepatitis crónica activa?: 1)
5.
Infiltrado de células mononucleares que se localiza y expande el espacio porta. 2) Infiltrado de polimorfonucleares, acompañando a un infiltrado crónico de células mononucleares. 3) Necrosis hepática con puentes. 4) Necrosis parcelar periférica (necrosis de la membrana limitante). 5) Marcadores víricos localizados en los hepatocitos. Un paciente de 45 años es diagnosticado por endoscopia de esofagitis por reflujo tras aquejar pirosis y regurgitación casi diaria en los últimos dos meses. El endoscopista ha practicado un test para el diagnóstico del Helicobacter pylori en una biopsia antral, que ha dado resultado positivo. ¿Cuál sería, entre los siguientes, el tratamiento más adecuado?: 1) 2) 3) 4)
Autoevaluaciones 1v CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30 E-mail:
[email protected] • www. grupocto.es
5) 6.
Un inhibidor de la bomba de protones, administrado en dosis estándar una vez al día. Un antagonista H2 en dosis doble, administrado en dos dosis al día. Cualquier antisecretor asociado a tratamiento antibiótico para erradicar la infección por Helicobacter pylori. La asociación de un antagonista H2 con un procinético. Funduplicatura por vía laparoscópica.
Mujer de 60 años, fumadora, acude a urgencias por presentar dolores postprandiales en mesogastrio,
1
CTO MEDICINA
Digestivo
que aparecen 30 minutos después de las comidas. Ha perdido peso últimamente porque tiene miedo a comer, por si se le repite el dolor. Presenta además historia de cardiopatía isquémica y claudicación intermitente. ¿Cuál de las siguientes pruebas es más útil para hacer el diagnóstico?: 1) 2) 3) 4) 5) 7.
8 .
Autoevaluaciones
2) 3) 4) 5) 11.
5)
Vacunarse frente a la hepatitis A. Tratamiento con lamivudina. Si el genotipo es Ib, un nuevo ciclo de interferón. Flebotomías periódicas, si la ferritina es > de 1000. Anticuerpos anti TNF.
Endoscopia bronquial. Pruebas de provocación con alergenos. pH esofágico durante 24 horas. Eco doppler de venas de piernas. Radiografía esofagogastroduodenal.
Aumenta la incidencia de episodios de encefalopatía. Pueden ser beneficiosos en algunos casos de ascitis refractaria. Son de utilidad en algunos casos de Budd-Chiari. La complicación más frecuente es la infección del dispositivo. Reducen las posibilidades de resangrado en las varices esofágicas.
En el tratamiento inicial de la ascitis moderada del cirrótico, es cierto que:
Debe indicarse restricción de sodio y espironolactona 100 mg/día aumentando la dosis gradualmente si es preciso. El tratamiento de elección es la restricción de líquidos y el tratamiento con furosemida a dosis de 40 mg diarios. El tratamiento de elección es la restricción de sodio y líquidos, y la administración de hidroclorotiazidas a dosis progresivas. El tratamiento inicial recomendado es la paracentesis evacuadora total, con reposición proporcional de albúmina. El tratamiento inicial recomendado es la realización de un TIPS o un shunt peritoneovenoso.
12. La elevación de la gastrina en más de 200 ng/l, tras la inyección intravenosa de secretina, es una prueba muy sugestiva de: 1) 2) 3) 4) 5) 13.
3) 4) 5) 14.
Rx simple de abdomen. Ecografía abdominal. TC abdominal. CPRE. CTPH.
Tras realizar una endoscopia digestiva a un paciente de 51 años, se nos informa que el diagnóstico de sospecha es “esófago de Barrett”. ¿Cuál es, entre las siguientes, la conducta más adecuada?: 1) 2) 3) 4) 5)
16.
Obesidad. Valores de amilasa y/o lipasa sérica elevados más de 10 veces el límite normal. Tener unos valores de proteína C reactiva sérica superiores a 120 mg/dl. Presentar una puntuación APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) superior a 8. Presentar positivos 3 ó más criterios de Ransom.
¿Cuál es la primera prueba de imagen que se debe solicitar en un paciente con ictericia obstructiva?: 1) 2) 3) 4) 5)
15.
Gastritis atrófica. Gastrinoma. Antro retenido. Hiperplasia de células G. Úlcera duodenal.
En un paciente diagnosticado de pancreatitis aguda, a los dos días de su evolución, ¿cuál de los siguientes datos carece de valor para pronosticar su carácter severo?: 1) 2)
En relación con el empleo de derivaciones portosistémicas percutáneas intrahepáticas (TIPS), es falso que: 1)
1v
Vitamina B12 + tiapride i.v. Vitamina B1 + ciprofloxacino i.v. Transfusión de hematíes + vitamina L i.v. Vitamina A + balón de Sengstaken. Acido fólico+ vasopresina i.v.
4)
Varón de 42 años, obeso reciente, no fumador, con asma desde hace 1 año, que empeora después de las comidas y se despierta por las noches con tos irritativa. Sigue tratamiento con broncodilatadores y prednisona. ¿Cuál sería la mejor prueba diagnóstica para aclarar el cuadro?: 1) 2) 3) 4) 5)
10.
3)
A un paciente con hepatitis crónica VHC en el que fracasó la terapia con ribavirina e interferón pegilado, le recomendaría: 1) 2) 3) 4) 5)
9.
2)
Laparoscopia. Enema opaco. Angiografía mesentérica. TC abdominal. Gastroscopia.
Hombre de 56 años, bebedor de más de 150 g. de etanol al día, sin antecedentes conocidos de hepatopatía. Ingresa en Urgencias por hematesis copiosa, apreciándose en la endoscopia varices esofágicas de grado III que se esclerosan con éxito. En la exploración se aprecia ascitis abundante y el olor del aliento es claramente etílico. Aunque varias de las medidas posibles a tomar que a continuación se mencionan, pueden ser necesarias o convenientes en un momento dado, ¿cuáles son especialmente importantes desde el primer momento?: 1) 2) 3) 4) 5)
1)
El paciente debe ser remitido al servicio de cirugía para realizar una funduplicatura. La indicación correcta es la esofaguectomía. Lo más adecuado, para tener seguridad diagnóstica completa, es esperar al resultado de la biopsia antes de tomar decisiones. Debemos pautar tratamiento médico con omeprazol de por vida y no aconsejar más revisiones. Siendo la posibilidad de hemorragias muy alta, intentaremos nueva endoscopia y una inyección esclerosante de la lesión.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta en relación con la pancreatitis crónica?: 1) 2)
El alcohol constituye la primera causa. El síntoma más frecuente es el dolor.
CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30 • E-mail:
[email protected] • www. grupocto.es
2
CTO MEDICINA
Digestivo
3) 4) 5)
17.
Autoevaluaciones
1) 2) 3) 4) 5) 20.
2) 3) 4) 5)
21.
El tratamiento no quirúrgico de la perforación puede estar indicado en ocasiones. Las indicaciones quirúrgicas están cambiando como consecuencia del descubrimiento del papel etiopatogénico del Helicobacter Pylori. La ingestión de fármacos antiinflamatorios no esteroideos guarda estrecha relación con la perforación en muchas ocasiones. Hoy en día, gracias al tratamiento médico más eficaz, sólo un 10% de pacientes con obstrucción pilórica por ulcus necesitan tratamiento quirúrgico. La embolización angiográfica puede estar indicada excepcionalmente en la hemorragia por ulcus duodenal.
Uno de los siguientes datos clínicos NO es sugerente del síndrome de colon irritable: 1) 2)
2) 3) 4) 5) 23.
Presencia de moco en las heces. Dolor recurrente en hipogastrio.
En torno al 30% de los pacientes con ulcus presentan alguna complicación. La aparición de complicaciones es relativamente más frecuente en la úlcera gástrica con excepción de la penetración. La perforación es la complicación más severa, y suele producirse en la cara posterior del bulbo duodenal. La insuficiencia renal y la hipertensión portal aumentan el riesgo de hemorragia. La incidencia de las estenosis ha disminuido por la mayor eficacia de los tratamientos médicos.
El hermano de una paciente con hemocromatosis tiene un IST de 72%, Fe 200 ng/ml y Ferritina de 725 ng/ml. Las transaminasas son normales. Debería a continuación: 1) 2) 3) 4) 5)
Solicitar estudio de mutaciones C282Y del gen HFE. Solicitar biopsia hepática. Aconsejarle flebotomías periódicas cada dos años. Estudiar si padece una enfermedad de Wilson asociada. No precisa más controles.
24. La serología de un paciente con sospecha clínica de hepatitis muestra los siguientes resultados: IgG anti-VHA +, Ag HBs +, Ac anti-HBs -, IgG anti-HBc +, Ag HBe -, Ac anti-HBe +, ADN-VHB +, Ac anti VHC -. Señale cuál es el diagnóstico: 1) 2) 3) 4) 5)
Insuficiencia renal prerrenal por hipovolemia. Necrosis tubular aguda por hipovolemia. Nefrotoxicidad por fármacos. Síndrome hepatorrenal. Insuficiencia renal postrenal.
En el tratamiento de las complicaciones del ulcus péptico, señale, entre las siguientes la afirmación INCORRECTA: 1)
1v
1)
Aparición de calcificaciones intrapancreáticas. Un episodio de pancreatitis aguda. Aparición de diarrea con esteatorrea. Aparición de Diabetes Mellitus. Aparición de pseudoquistes pancreáticos.
Un paciente diagnosticado de cirrosis con descompensación hidrópica, en tratamiento diurético, comienza con deterioro progresivo de la función renal y disminución de la diuresis. Tras la supresión de los diuréticos, presenta una concentración de sodio en orina <10 mEq/l; una relación creatinina orina/creatinina plasma >40; una excreción fraccional de sodio <1 y sedimento de orina normal. Tras una prueba de expansión de volumen con infusión de coloides, no se produce aumento de la diuresis ni mejoría en los niveles de creatinina sérica. ¿Ante qué entidad nos encontramos?:
Alternancia de diarrea/estreñimiento. Diarrea nocturna. Tenesmo rectal.
22. Respecto a las complicaciones de la patología ulcerosa, señale la opción falsa:
Enfermedad celíaca. Esprue tropical. Déficit de B12. Abetalipoproteinemia. Esclerodermia sistémica.
Señale, entre las reseñadas, cuál es habitualmente la primera manifestación de la pancreatitis crónica etílica: 1) 2) 3) 4) 5)
19.
3) 4) 5)
¿Cuál de las siguientes enfermedades causantes de malabsorción puede diagnosticarse sólo con la biopsia intestinal?: 1) 2) 3) 4) 5)
18.
La diabetes mellitus es una complicación frecuente y precoz. El tratamiento es inicialmente médico y la cirugía sólo está indicada en caso de determinadas complicaciones. La radiografía simple de abdomen es de gran utilidad, pues permite identificar calcificaciones en el área pancreática.
25.
Varón de 35 años, ADVP, que desde hace dos años viene presentando astenia, con pérdida de 2 kilos de peso en los dos últimos meses, orinas colúricas y acolia con GOT 1023, GPT 1500 y la siguiente serología viral: anti-VHA IgG (+), HBs Ag (+), Anti-HBc IgM (+), Anti-VHD (+), HBe Ag (+), Anti-VHC (-). ¿Qué diagnóstico te sugieren estos datos analíticos?: 1) 2) 3) 4) 5)
26.
Infección aguda por VHA. Infección crónica por VHB en fase no replicativa. Infección crónica por mutante precore del VHB. Infección pasada por VHA y VHB. Infección crónica por VHB en fase replicativa en portador crónico VHA.
Hepatitis crónica por virus B. Hepatitis aguda A +B+ D. Coinfección B y D. Hepatitis aguda B. Sobreinfección.
Un hombre de 45 años acude a Urgencias porque lleva 6 horas con dolor abdominal continuo con exacerbaciones, localizado en epigastrio e hipocondrio derecho, junto con náuseas y dos episodios de vómitos alimentariobiliosos. No es bebedor habitual. En los últimos meses ha tenido molestias similares pero más ligeras y transitorias, que no pone en relación con ningún factor desencadenante. Exploración: obesidad, dolor a la palpación profunda bajo reborde costal derecho, signo de Murphy negativo. Ruidos
CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30 • E-mail:
[email protected] • www. grupocto.es
3
CTO MEDICINA
Digestivo
intestinales disminuidos. Analítica: AST (GPT) 183 u.i./l y amilasemia 390 u.i./l, Bilirrubina Total de 2,4 mgr (resto normal). Ecografía: colelitiasis múltiple sin signos de colecistitis, colédoco dilatado (14 mm de diámetro) hasta su porción distal, donde hay una imagen de 1,5 mm bien delimitada que deja sombra acústica. ¿Cuál sería su actitud?: 1) 2) 3)
4) 5) 27.
4) 5)
2)
Autoevaluaciones
3)
1v
4) 5)
2) 3) 4) 5) 33.
Se debe investigar si está infectado por Helicobacter pylori, y en caso positivo, tratar la infección. Si se trata la infección por Helicobacter pylori, una vez confirmada la erradicación es recomendable mantener un tratamiento con antisecretores gástricos en dosis bajas para evitar una recidiva ulcerosa. Durante la endoscopia, no es necesario biopsiar sus bordes para descartar malignidad. El riesgo de recidiva ulcerosa, si se logra la erradicación de Helicobacter pylori, es menor de 20%. Las pruebas serológicas son poco fiables para confirmar la erradicación de Helicobacter pylori.
Uropatía obstructiva. Estomatitis aftosa. Amiloidosis renal. Colelitiasis. Megacolon tóxico.
4) 5)
¿Cuál es el parámetro bioquímico que mejor correlación guarda con el pronóstico de la CBP?: 1) 2) 3) 4) 5)
Bilirrubina. Albúmina. Transaminasas. Protrombina. Colesterol.
Bastaría con el tratamiento quirúrgico realizado. Radioterapia coadyuvante. Realizar quimioterapia postoperatoria (5-Fluorouracilo y Acido fólico). Asociar 5-Fluorouracilo y Radioterapia. El tratamiento coadyuvante más eficaz sería levimasol.
Sobre la enfermedad de Wilson, es FALSO que: 1) 2) 3) 4) 5)
35.
Puede localizarse en el bulbo duodenal si existe metaplasia gástrica. En los pacientes sin tratamiento la infección puede persistir durante años. Es una bacteria gramnegativa, productora de ureasa. En los pacientes con úlcera duodenal, se aisla a nivel antral en una proporción inferior al 50% de los casos. Su colonización puede detectarse midiendo el CO2 espirado (prueba del aliento).
Paciente de 55 años de edad que fue intervenido de un tumor de colon sigmoide. Se trataba de un adenocarcinoma de 3 cm. que invadía la pared de colon sobrepasando la muscular; también presentaba un ganglio epicólico metastatizado (Asher-Coller B2). ¿Cuál de las opciones terapéuticas que a continuación se mencionan es la más eficaz en este caso?: 1) 2) 3)
34.
Síndrome de Peutz-Jeghers. Pólipos hiperplásicos. Pólipos inflamatorios múltiples. Pólipos juveniles. Poliposis colónica familiar.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto al Helicobacter pylori es FALSA?: 1)
¿Cuál de las siguientes es una complicación más propia de la colitis ulcerosa que de la enfermedad de Crohn?: 1) 2) 3) 4) 5)
30.
32.
En relación a un paciente diagnosticado de una úlcera duodenal no complicada mediante endoscopia, señalar la respuesta FALSA: 1)
29.
Pacientes de edad avanzada. Antecedentes previos de úlcera. Antecedentes previos de sintomatología digestiva en relación con el consumo de AINEs. Tratamiento concomitante con corticoides o anticoagulantes. Cualquier paciente hospitalizado, con independencia de su situación clínica.
¿Cuál es el diagnóstico anatomopatológico más probable de una pieza de colectomía perteneciente a una persona en la cuarta década de la vida, que tiene más de 100 pólipos y un adenocarcinoma?: 1) 2) 3) 4) 5)
¿En qué pacientes NO es necesario realizar la profilaxis de la gastropatía por antiinflamatorios no esteroideos?: 1) 2) 3)
28.
Tratamiento conservador hasta que se resuelva la pancreatitis. Laparotomía con colecistectomía y exploración del colédoco. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) con papilotomía, para tratar de extraer el cálculo, y posteriormente colecistectomía programada. Ácido ursodesoxicólico en dosis de 300 mg/8 horas por vía oral. Litotricia biliar con ondas de choque.
31.
Trientina es un fármaco alternativo a la D-penicilamina. El procedimiento diagnóstico más específico es la determinación de cobre en tejido hepático. Para detectar de forma precoz la enfermedad, se recomienda vigilancia de los heterocigotos y seguimiento anual de los niveles de ceruloplasmina. El anillo de Kayser-Fleischer puede estar ausente en pacientes con afectación hepática. No se precisa continuar el tratamiento con Dpenicilamina después de hacer un trasplante hepático.
Un paciente cirrótico, de 57 años, es llevado a la Urgencia en estado de letargia, días después del comienzo de la administración de furosemida y espironolactona para el tratamiento de la ascitis. El paciente tiene una tensión arterial de 125/75 mmHg, y la familia dice que no ha tomado alcohol últimamente. En la exploración, el paciente presenta estigmas cutáneos de hepatopatía crónica, y llama la atención un acusado «flapping tremor». Sobre el proceso que usted sospecha, señale lo que considere FALSO: 1)
Puede ser desencadenado también por una hemorragia digestiva alta.
CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30 • E-mail:
[email protected] • www. grupocto.es
4
CTO MEDICINA
Digestivo
2) 3) 4) 5) 36.
Paciente de 25 años, adicto a drogas por vía parenteral, que acude al hospital por presentar astenia, ictericia y elevación de trasaminasas superior de 20 veces los valores normales, siendo diagnosticado de hepatitis. Se realiza un estudio serológico para virus con los siguientes resultados: anticuerpos anti virus C: positivo. Ig M anti core del virus B: negativo, Antígeno HBs positivo; ADN del virus B negativo. Ig M antivirus D positivo, Ig G anti citomegalovirus: positivo, Ig M anti virus A: negativo. ¿Cuál de los diagnósticos que a continuación se mencionan es el más probable?: 1) 2) 3) 4) 5)
37.
Autoevaluaciones
1v
40.
41.
Hepatitis aguda A sobre un paciente con hepatitis C. Hepatitis aguda B sobre un paciente con hepatitis C. Hepatitis aguda C en un portador de virus B. Hepatitis aguda CMV en un paciente portador de virus C y B. Hepatitis aguda por sobreinfección delta en un paciente con hepatitis B y C.
Colecistografía oral. Radiografía simple de abdomen. Colangiografía intravenosa. Gammagrafía hepato-biliar. Ecografía abdominal.
.
Feocromocitoma. Alcoholismo crónico. Adenoma velloso de recto. Síndrome carcinoide. Síndrome de Werner-Morrison.
2) 3) 4) 5)
Hombre de 45 años de edad diagnosticado de úlcera péptica duodenal a los 25 años, y que presenta reagudizaciones estacionales que trata con Ranitidina. Coincidiendo con una fase aguda se realiza endoscopia oral que demuestra una úlcera bulbar en cara posterior, de 1 cm, de diámetro. La prueba de ureasa antral es positiva. ¿Cuál, entre los siguientes, le parece el tratamiento más conveniente?: 1) 2) 3) 4)
Clavulánico + Ciprofloxacino + Bismuto Coloidal durante 7 días. Ciprofloxacino + Bismuto Coloidal + Pantoprazol durante 10 días. Amoxicilina + Bismuto Coloidal + Omeprazol durante 20 días. Metronidazol + Claritromicina + Pantoprazol durante 20 días.
Acalasia. Carcinoma. Estenosis péptica. Esclerodermia. Anillo esofágico inferior.
En una paciente intervenida a los 40 años de cáncer de colon, su historia familiar revela que una tía por vía materna y su abuela materna padecieron la misma enfermedad a los 52 y 64 años respectivamente, y un tío también por vía materna fue intervenido de un adenocarcinoma gástrico a los 45 años de edad. ¿Cuál de las siguientes determinaciones genéticas sería útil realizar para un adecuado consejo genético a la familia?: 1) 2) 3) 4) 5)
44.
Hidrógeno en el aliento, tras la ingestión de 50 g de lactosa. Glucosa sanguínea, tras la ingestión de 100 g de lactosa. Aliento marcado con dióxido de carbono, tras la ingestión de glicina-a-(14C) glicocolato. Xilosa en orina, tras la ingestión de 25 g de D-xilosa. Concentración sérica de vitamina A.
Una mujer de 35 años consulta por dificultad para la deglución de sólidos y líquidos, pero para estos últimos sólo cuando se encuentra en decúbito. La paciente nos cuenta que hace ya tiempo que comenzó a notar esta dificultad, junto con sensación de acidez retroesternal. A pesar de estos problemas en la alimentación, no ha perdido peso. ¿Cuál sería su diagnóstico de presunción?: 1) 2) 3) 4) 5)
43.
Cuantificación de grasas en heces. Test de la D-xilosa. Test de Schilling. Cultivo selectivo de aspirado yeyunal. Niveles séricos de vitamina B12 y ácido fólico.
Un hombre de 30 años se queja de dolor cólico abdominal, hinchazón y diarrea. Cree que estos síntomas aumentan tras la ingestión de productos lácteos. Por lo demás, se encuentra bien y no hay alteraciones en la exploración física ni en las pruebas de laboratorio. ¿Cuál es la medida más sensible y específica para diagnosticar la enfermedad de este paciente?: 1)
42.
Lansoprazol + Bismuto Coloidal + Cefotaxina durante 7 días.
Paciente de 60 años que consulta por diarrea y pérdida de peso en los últimos meses. Seis años antes se había practicado una gastrectomía 3/4 con vagotomía troncular. En unos análisis recientes se ha descubierto anemia. La sospecha clínica es de posible sobrecrecimiento bacteriano intestinal. ¿Cuál, entre las siguientes pruebas, le resultaría MENOS útil para el diagnóstico?: 1) 2) 3) 4) 5)
Un varón de 53 años consulta por episodios autolimitados de rubefacción cutánea y diarrea. El paciente relaciona su aparición con la ingesta de alcohol. En el momento de la exploración encontramos telangiectasias, sibilancias, un soplo sistólico III/VI y hepatomegalia pulsátil. ¿Cuál es el diagnóstico que usted sospecha en primer lugar?: 1) 2) 3) 4) 5)
39.
5)
¿Cuál es el procedimiento diagnóstico de elección en un paciente con sospecha de colelitiasis?: 1) 2) 3) 4) 5)
38.
Cuanto mayor gravedad, más intensa es la ascitis. El ácido gamma-aminobutírico está implicado en la patogenia del cuadro. La neomicina disminuye la producción intestinal de amonio. El flumacenil puede ser útil incluso en pacientes que no han tomado benzodiacepinas.
Determinación del gen MSH2. Determinación de los genes BCRA 1 y 2. Determinación del gen p53. Sobreexpresión del oncogen Ha-Ras. Determinación del gen p16.
En un paciente con hemorragia digestiva moderada por varices esofágicas, es de elección el tratamiento con:
CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30 • E-mail:
[email protected] • www. grupocto.es
5
CTO MEDICINA
Digestivo
1) 2) 3) 4) 5) 45.
Paciente de 50 años con antecedentes de cirrosis hepática por virus C con antecedentes de ascitis controlada con diuréticos. En una ecografía rutinaria se describe la presencia de una lesión ocupante de espacio de 4,5 cm. de diámetro en el segmento VIII. Se realiza una punción aspiración con aguja fina cuyo resultado es compatible con carcinoma hepatocelular. Los análisis muestran un valor de bilirrubina de 2,5 mg/dl, creatinina 0,8 mg/dL, INR de 1,9 y alfafetoproteína de 40 UI/L. Se realizará una endoscopia que demuestra la presencia de varices esofágicas de pequeño tamaño. La medición del gradiente de presión venosa hepática refleja un valor de 14mmHg. Señale cuál de las siguientes es la actitud de tratamiento más correcta: 1) 2) 3) 4) 5)
46.
Autoevaluaciones
1) 2) 3) 4)
48.
4) 5) 49.
Señale la respuesta FALSA en relación con el H. Pylori: 1) 2) 3) 4)
5) 50.
La ausencia de HBeAg en el suero excluye la infección crónica por el virus de la hepatitis B. El HBeAg es inmunológicamente diferente de HBsAg, pero está relacionado genéticamente con el HBcAg. La desaparición del HBeAg del suero puede ser un anuncio de la resolución de la hepatitis B aguda.
Es, junto con el consumo de AINEs, el factor etiológico de la mayoría de las úlceras gástricas y duodenales. La prueba de detección más sensible y específica es la serología. No parace tener un papel esencial en la enfermedad por reflujo gastroesofágico. La erradicación del H. Pylori en pacientes con ulcus péptico se asocia a una drástica reducción de recaídas ulcerosas, en comparación con el tratamiento antisecretor.. No se recomiendan terapias erradicadoras de 2 fármacos por tener tasas de éxito inferiores al 80%.
¿Cuál de los siguientes parámetros NO es valorado en la clasificación de Child-Pugh?: 1) 2) 3) 4) 5)
Cifra de transaminasas séricas. Albúmina sérica. Encefalopatía. Ascitis. Tiempo de protrombina.
Marcada elevación de GGT. Leucocitosis con desviación izquierda. Hiperbilirrubinemia conjugada. Cociente AST/ALT inferior a 2. Hipertransaminasemia moderada (inferior a ocho veces el límite superior de la normalidad).
¿En cuál de las siguientes situaciones iniciaría un tratamiento con anticuerpos monoclonales contra el factor de necrosis tumoral, en un paciente con enfermedad inflamatoria intestinal?:
5)
1v
Actitud expectante con repetición cada 3 meses de ecografía para la valoración del crecimiento de la lesión. Segmentectomía con amplio margen de seguridad. Tratamiento paliativo por la excesiva extensión de la enfermedad tumoral. Tratamiento exclusivo mediante embolización transarterial en sesiones repetidas de acuerdo a la reducción del tamaño tumoral. Trasplante hepático si el paciente no presenta contraindicaciones para su realización.
3)
En un paciente alcohólico activo, bebedor en exceso, que se presenta con náuseas, vómitos, dolor abdominal y hepatomegalia dolorosa, ¿cuál de los siguientes trastornos analíticos NO le parece característico de una hepatitis alcohólica?: 1) 2) 3) 4) 5)
47.
Colocación de TIPS. Octreótide s.c. Esclerosis y somatostatina i.v. Albúmina i.v. Nitritos i.v.
Brote severo de colitis ulcerosa con probable megacolon tóxico. Enfermedad de Crohn con poliartritis severa como manifestación extraintestinal de la enfermedad. Colitis ulcerosa que no ha respondido a tratamiento con esteroides y ciclosporina. Brote inicial de enfermedad de Crohn que no ha recibido ningún tratamiento. Enfermedad de Crohn con fístulas que no ha respondido a esteroides y Azatioprina.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones, respecto al antígeno e de la hepatitis B (HBeAg), es MENOS precisa?: 1) 2)
HBeAg puede detectarse transitoriamente en el suero de los pacientes con hepatitis B aguda. La presencia de HBeAg en el suero se correlaciona con la replicación del virus.
CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30 • E-mail:
[email protected] • www. grupocto.es
6
CTO MEDICINA
Digestivo
Plantilla de
Respuestas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
Autoevaluaciones 1v CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30 E-mail:
[email protected] • www. grupocto.es
37 38 39 40
2 5 3 4 1 3 2 1 3 4 1 2 2 2 3 3 4 2 4 4 4 3 1 3 3 3 5 2 5 1 5 4 3 3 2 5 5 4 4 2
41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
1 4 1 3 5 4 5 3 2 1
81 82 83 84 85 86 87 88 89 90
51
91
52
92
53
93
54
94
55
95
56
96
57
97
58
98
59
99
60
100
61
101
62
102
63
103
64
104
65
105
66
106
67
107
68
108
69
109
70
110
71
111
72
112
73
113
74
114
75
115
76
116
77
117
78
118
79
119
80
120
