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EXÁMEN PREINTERNADO ESSALUD 2010
En 1975, el Dr. Tarasconi, del Departamento de Ginecología y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la Universidad de Passo asso Fu Fund ndo o (P (Pas asso so Fu Fund ndo o, Río Grande del Sur, Sur, Brasil), inició su experiencia con resección de órganos pélvicos por laparoscopia (salpingectomia) Este fue el primer relato acerca de una resección laparoscópica laparoscópica registrado registrado en la literatura médica.
La longitud “normal” del intestino delgado (ID) en el ser
humano es de 300 a 850 cm, siendo variable dependiendo del método que se utilice para medirlo: radiológico, radiológico, quirúrgico o en autopsia. El duodeno ocupa los primeros 25 –30 cm, el yeyuno 160200 cm, y el resto es íleon. Cuando se produce una pérdida masiva de su longitud, mayor del 70-75%, o la longitud del intestino remanente remanente es menor de 200 cm, se considera considera que existe existe un SIC.
• Avascular, 82% de pacientes,
pared menor a 6 mm
•= > de 6 Mm. •no compresible •doloroso •hiperemia en Doppler color •grasa adyacente alterada •coprolitos •liquido libre
Sensibilidad: 100% Especificidad: 63% VPP: 63% VPN: 100%
• Inmediata: segundos o minutos: por apnea, obstrucción de vía
aérea o hemorragia masiva. Sólo se puede actuar con medidas preventivas. • Precoz: minutos u horas: por hipovolemia, lesión cerebral o
insuficiencia respiratoria. Se disminuyen con una correcta atención precoz al politrauma (ABCDE). • Tardía: días o semanas: por sepsis, fallo multiorgánico, distrés
respiratorio, daño cerebral, etc. También i n fluenciado por el manejo inicial j u n t o al definitivo de las lesiones.
• La úlcera de Cushing. Es una verdadera úlcera de estrés asociada a
patología del sistema nervioso central o aumento de la presión intracraneal; tiene como peculiaridad que el factor patogénico principal es la hipersecreción de ácido. • La
úlcera de Curling. Este tipo de ulceración se asocia a los grandes
quemados, y están causadas por hipovolemia. Esa hipovolemia reduce el flujo del estómago, lo que interfiere en el mecanismo de aclaramiento de los hidrogeniones, que de esa manera permanecen más tiempo en contacto con la mucosa originando este tipo de úlceras.
El término abdomen agudo se aplica a cualquier dolor abdominal de inicio repentino (aunque la evolución clínica de los síntomas puede variar desde minutos a semanas) que presente signos de irritación peritoneal, siendo imprescindibles ambos datos para su diagnóstico. Lo más importante en la valoración del paciente con abdomen agudo es la historia clínica y la exploración física
1. LUMINAL IL E O M E C A N IC O
2. PARIETAL 3. EXTRINSECA
CANCER (60%) DIVERTICULITIS (15%) VOLVULO (15%)
BRIDAS (60-80%) HERNIAS (15-25%) CANCER (10-15%)
La tiroidectomía es la remoción parcial o total de la glándula tiroides indicada en pacientes con desordenes tanto funcionales como en el hipertiroidismo, neoplásicos e inflamatorios
la más frecuente en este caso es el hipotiroidismo. Paradójicamente también se puede producir un estado de hipertiroidismo conocido como tormenta tiroidea. el hipoparatiroidismo producido por la extirpación accidental o intencional de la glándula paratiroides. la lesión de los nervios laríngeos recurrentes capaz de producir la pérdida del habla. OTRAS: infección, las hemorragias y / o hematomas y los queloides.
estos catéteres para embolectomías están indicados para la extracción de émbolos y trombos blandos y recientes de los vasos del sistema arterial.
ESTENOSIS MITRAL ETIOLOGÍA REUMATICA (99%) Lutembacher (CIA) Mixoma CLÍNICA Aparición a la 4ta década Disnea (cardinal, precoz) Hemoptisis Embolismos sistémicos Arritmias auricular (FA) Disfonía (signo de ortner)
EXPLORACION FISICA AUSCULTACION: refuerzo del 1 RC, soplo diastólico en la punta. Soplo de Graham stell (EM severa por insuficiencia pulmonar)
TTO MEDICO Diureticos Digoxina Anticoagulacion Profilaxis EI
BLOQUEADORES RECEPTORES ANGIOTENSINA (BRAT) ANTAGONISTAS SELECTIVOS DE LOS RECEPTORES AT 1 DE LA ANGIOTENSINA II
La causa más frecuente de embolismo cerebral cardiogénico es la fibrilación auricular paroxística o persistente (lo más frecuente es que sea una fibrilación auricular (FA) en un corazón no reumático), lo cual es lo más prevalente. No obstante, la FA en el contexto de cardiopatía reumática tiene más riesgo pero es más infrecuente).
edetato disodio cálcico (versenato de calcio disódico, CaNa2EDTA)
La tetania es una emergencia médica con espasmos en la musculatura estriada (contracciones dolorosas de los músculos de las extremidades) provocados por la disminución del calcio en la sangre (hipocalcemia), o por hipomagnesemia o por alcalosis tanto metabólica como respiratoria
Se considera hipocalcemia cuando el nivel de calcio total es menor de 8 mg/dl. o el calcio iónico es menor de 4,75 mg/dl.
Alcalosis
En ocasiones respiratoria por hiperventilación.
El plasma fresco congelado se administra para corregir defectos de coagulación antes de procedimientos invasivos y para controlar el sangrado activo; sin embargo, la corrección es difícil por la vida media corta de los factores de coagulación y los grandes volúmenes requeridos
Se produce sobre t o d o en los casos de endocarditis bacteriana derecha o izquierda o cuando hay infección de catéteres intravenosos; el ejemplo típico es el del Staphylococcus aureus. También puede diseminarse al pulmón la infección de los tejidos retrofaríngeos por Fusobacterium necrophorum
Osteomielitis tuberculosa. Fundamentalmente afecta a la columna dorsal (mal de Pott). Produce importante destrucción de los cuerpos vertebrales, con dolor y cifosis. Pueden existir abscesos fríos para vertebra les, que se extienden por las fascias y drenan en localizaciones lejanas a la columna.
•
ANION GAP ELEVADO Producción de ácidos – Endógenos • Cetoacidosis DIABETICA • Acidosis láctica • Rabdiomiolisis – Exógenos • Cetoacidosis alcohólica • Intoxicación alcoholes • Salicilatos
•
Excrecion de ácidos – IRA – IRC
PCO2 = 1.5 HCO3 + 8 +/- 2
ANION GAP NORMAL • Perdida de HCO3 – Digestiva • Diarrea aguda • Fistula pancreáticas – Renal • ATR 2 • Acetazolamida • Hipoaldosteronismo
• Excrecion de acidos • ATR 1
• Aumento acidos • Cl amonico
PCO2 1mmHg
por cada
1 mEq HCO3
Comprende Flavivirus transmitidos por artrópodos (mosquito Aedes aegypti, en la fiebre amarilla), causantes de fiebres hemorrágicas (dengue, fiebre amarilla) y encefalitis. Hay vacuna para la fiebre amarilla, pero no tratamiento específico.
Incluye los gérmenes Paramyxovirus (virus de paralnfluenza y parotiditis), Morbillivirus (sarampión) y Pneumovirus (virus respiratorio sin citial), cuyo tratamiento se puede realizar con ribavirina (en aerosol o por vía intravenosa). Para el diagnóstico, son necesarias las técnicas de reacción en cadena de la polimerasa, puesto que no se detectan en los medios de cultivo celulares para virus respiratorios.
La afectación o resección de íleon distal (como puede ocurrir en el Crohn) lleva a déficit de Bl 2 y altera la circulación enteropática de sales biliares, facilitando la aparición de colelitiasis. Cualquier resección que incluya la válvula ileocecal lleva más riesgo de diarrea y sobrecrecimiento bacteriano.
Placenta accreta (total o parcial): la placenta no se inserta sobre el endometrio, sino sobre el miometrio, por insuficiente decidualización del primero. La incidencia es muy baja. Predisponen para esta alteración: la multiparidad, la placenta previa, los legrados, la cirugía previa, los miomas, etc. Clínicamente, hay una falta de desprendimiento placentario tras el parto y hemorragia durante el alumbramiento.
ETIOLOGÍA 1. Desconocida 2. Frecuente: error FUR FACTORES DE RIESGO 1. Primigravidez 2. Antecedente previo 3. Sexo fetal masculino 4. Sobrepeso materno DIAGNOSTICO 1. Edad gestacional 2. Ecografia • I : LCC (± 7 d) • II : longitud fémur (± 14 d) • III : long. Cerebelosa ( ± 21 d)
MANEJO • Maduracion cervical INDUCCION • CESAREA (feto grande, oligohidramnios, SFA)
CLINICA: 1.
Dolor pélvico (95%) y variantes • Fiebre • Leucorrea (75%) • VSG – PCR • Frotis vaginal (≥ 3 Lc)
2.
Casos confirmados • Biopsia endometrial • Gonococo – Clamidia (+) • Ecografía compatible • Laparoscopia (Gold standard)
Sd Fitz-Hugh-curtis (10%)
DISTOCIAS FETALES CARA
Deflexion maxima: GRADO III Punto de referencia: MENTON Diametro SUBMENTO-BREGMATICO: 9.5 cm
PARTO VAGINAL
CESAREA
KWASHIORKOR DNT PROTEICA ESTADO AGUDO NIÑOS > 2 AÑOS HIPERMETABOLISMO ATROFIA MUSCULAR DERMATOSIS PELAGROIDE SIGNO DE LA BANDERA ALBUMINA DISMINUIDA EDEMAS HEPATOMEGAlLIA DEFICIT DE MICRONUTRIENTES
La faringitis aguda (FA) es una enfermedad frecuente, tanto en la asistencia primaria como en la práctica hospitalaria. Si bien el estreptococo ßhemolítico es el agente bacteriano más frecuente la gran mayoría de faringitis son de etiología vírica.
