CLASE 2: DETERMINANTES SOCIALES EN SALUD.
Yenni Guerra y Felipe Pizarro.
La clase parte con la definición de salud que todos se saben pero no está en el audio.
Hay conceptos que complementan estos aspectos que hay que citarlos en el ámbito de las determinantes sociales, por lo tanto este concepto clásico de variables que condicionan el estado de daño o de problemas de salud es mucho más complejo de lo que uno puede tratar de explicar por un diagrama de este tipo, que hay factores biológicos, ambientales, que producen daño y esto requiere nada más que tratamiento, y de atención curativa, y ahí está todo el engranaje de cómo se organiza el sistema de público y privado en salud para dar satisfacción a estas necesidades que se producen, pero es un diagrama simplista. Es mucho más que daño producido, en una variable independiente y que haya necesidad del tipo curativa, la relación es mucho más compleja con respecto a cómo están actuando estas determinantes. Reconocemos entonces que hay una respuesta individual, una conducta biológica que tiene que ver con nuestros genes, con los aspectos personales, inmunológicos, pero también hay un ambiente físico y social que están actuando para que se produzcan determinantes de tipo protector y también de riesgo para determinados problemas de salud. La carga genética también es un aspecto biológico que comanda, vamos a ver cuánto pesa esta producción de daño, y todo está actuando y relacionado para provocar o no un determinado daño o enfermedad, pero también aquí es importante como se organiza la red
asistencial, la red sanitaria, en sus distintos niveles de atención, y también se considera el bienestar personal subjetivo, prosperidad, etc. Todo esto da una respuesta en protegernos o en favorecer los aspectos de riesgo para determinados problemas de salud.
Esta diapositiva es clásica, una serie de funciones de la unidad sanitaria de regular, fiscalizar, vigilar, etc, entonces ustedes ven que hay una serie de factores primero los biológicos que tienen que ver con la edad, con el sexo, hay también factores constitucionales, morfológicos, genéticos, nutricionales, que tienen que ver con una mayor susceptibilidad o no de tener un daño en salud. Luego en la segunda capita tenemos los estilos de vida, los aspectos culturales, yes muy importante aquí lo que son nuestras conductas, sociales, sexuales, hacinamiento, pestes, si tenemos actividad física, etc que todo esto es muy importante. Y algo que tenemos muy desarrollado aquí en Chile son nuestras redes de apoyo, que podrían ser, parientes, familiares y nuestros pares finalmente, pero organizado para la comunidad es poco lo que existe con respecto a redes sociales, las que son importantes para fomentar o proteger los estados de salud, o bien, si ya tienen daño favorecer en rehabilitación o apoyo de tipo asistencial. Pregunta: ¿cuál sería un ejemplo de las redes de apoyo? Respuesta: En España por ejemplo, para todo lo que tiene que ver con adultos mayores, minusvalía, enfermedades raras, hay redes de apoyo, que regalan los medicamentos, le hacen los trámites a los adultos mayores si lo necesitan, hay plata también de los municipios que le pagan a ciertas personas para eso. Pregunta: ¿podrían ser como las redes de apoyo para las embarazadas? Respuesta: Podría ser, porque es una red de apoyo pero no se considera porque no son para todos y tienen ciertos sesgos de tipo ideológico, en otros países, en Europa sobretodo hay redes que son realmente para todos, para los públicos, para los privados, y es con plata de los municipios. Entonces ahora, está muy clara la relación entre las condiciones de la vivienda (agua potable, alcantarillado) y las patologías de tipo infecciosas, parasitarias, si tuviéramos mayores fallas a ese nivel (ambiental), tendríamos patologías “propias” de p aíses no desarrollados.
Entonces tenemos cómo se organiza la red asistencial en sus distintos niveles de atención y complejidad. Ahora vemos entonces que todo lo que tiene que ver con el agua, no es lo mismo tener alcantarillado que tener pozo séptico, el lavado de verduras, tratamiento de vectores como los ratones, están relacionados a condiciones insalubres de la comunidad. El desempleo (también el empleo en sí y sus características), está muy relacionado con la calidad de la habitación y el nivel socioeconómico. También ligamos al nivel de educación y muy relacionado al nivel socioeconómico que son de las más importantes determinantes sociales. Además dentro del ámbito cultural tenemos las patologías relacionadas con los malos hábitos de alimentación. Dentro del ámbito laboral, hay factores como patologías ambientales, hay regiones que tienen más patologías, o por ejemplo enfermedades como el cáncer de pulmón en zonas mineras. *Entonces define el concepto de salud: Conjunto homogéneo de variables que tienen el potencial para generar protección o daño, es decir, son condiciones que determinan la salud Y agrega que variable es un atributo o característica que va cambiando, que se puede cuantificar.
Bueno, y hay variables dependientes y variables independiente. Un ejemplo sería como variable independiente el hábito de fumar (factor de riesgo predisponente) y como variable dependiente el cáncer de pulmón (enfermedad). Y para generar protección o daño,... como por ejemplo en cuanto a las relaciones sexuales, utilizar preservativo para evitar las ETS, embarazo. es decir, son condiciones que determinan la salud. Cómo nos enfermamos o cómo nos curamos. *En Canadá se ha estudiado mucho cuanto pesan realmente cada una de estas determiantes, y lo define como: Son un conjunto de factores complejos que al actuar de manera combinada determinan los niveles de salud de los individuos y comunidades.
Hay una serie de premisas o reflexiones con respecto a lo que ya se sabe y se ha estudiado de las determinantes sociales. •
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Características específicas y vías mediante las cuales las condiciones sociales afectan a la salud. Nancy Krieger Condiciones sociales en que las personas viven y trabajan, reflejan sus posiciones diferentes en jerarquías de poder, prestigio y recursos. O sea está muy ligado a la
educación u nivel socioeconómico •
“Las condiciones sociales en que transcurre la vida.”
(Tarlov 1996). Cómo nacemos,
crecemos, nos desarrollamos, etc •
Los DSS son factores y mecanismos por los cuales las condiciones sociales afectan el nivel de salud y que es posible intervenir (hay algunos que son no modificables como la
genetic ) a traves de politicas sociales y de salud. Porque no puede depender todo de la salud, entonces también depende de carreteras, politicas de vivienda, etc •
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Existe una jerarquía de DSS. Las inequidades sociales comienzan en la etapa temprana de la vida y tienden a acumularse a lo largo de la vida. O sea si uno nace en África no es lo mismo que nacer en
un país escandinavo o en América latina, y eso va determiando que tengamos menos expectativa de vida, que tengamos más daño, menos calidad de atención de los servicios de salud, dependiendo de dónde se nace. •
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Diferentes factores de riesgo tienden a acumularse en determinados grupos sociales y geográficos. Hay problemas de ciertas enfermedades en algunas regions, etc. Muchos de los resultados de la mala salud tienen expresión inequitativa. Desigualdades
que pueden ser subsanados. •
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(Un paréntesis de la profe: Chile pertenece hace más de 10 años en la comisión que estudia a nivel mundial los determinantes de la salud) Muchas de las soluciones a los problemas de salud están fuera del alcance del sector salud. Que dependen de otros ministerios, mejorar carreteras, ambiente. Muchas veces los individuos no tienen alternativas de cambio de conductas dañinas para la salud . O sea no hay una adecuada promoción de la salud ni una adecuada
educación sanitaria, ni en forma individual ni en forma colectiva. También es importante que el personal de la salud ayude a evitar conductas de riesgo y a promover la salud. La equidad en salud es un asunto ético. Todos tienen el derecho a desarrollar la potencialidad que tienen independiente del nivel socieconómico que tengan. •
Esta expresión inequitativa se ve en mortalidad, tanto en niveles socioeconómicos más altos o con nivel de pobreza, hay una brecha que aumenta en el tiempo con nivel de mortalidad. Lo vamos a ver después con ejemplos concretos, en los casos de chile y en otros países. Y veremos que el aparente éxito, con los promedios, puede esconder inequidades. Chile tiene muy buenos promedios, de países desarrollados, pero esconde los extremos como el índice de mortalidad materna, etc, porque son SÓLO promedios.
Bueno definamos: Equidad: Ausencia de desigualdades injustas y permanentes. •
Recordemos que uno de los principales objetivos para los años posteriores al 2000 han sido disminuir las inequidades.
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Equidad en Salud: Todas las personas alcanzan su potencial de salud independiente de
sus condiciones sociales y económicas. Desigualdad = diferencia Inequidad = diferencia injusta y evitable. Con buenas políticas públicas uno puede combater estas inequidades en salud .
Bueno, definamos qué entendemos por equidad: es la ausencia de desigualdades injustas y permanentes. Y recuerden que uno de los objetivos sanitarios para la década de 2000-2010 y 2010-2020 es disminuir las inequidades de salud, o sea, es una de nuestras políticas de salud. Y qué es equidad en salud? Todas las personas deben alcanzar su potencial de salud independiente de las condiciones sociales y económicas. Es distinto a la desigualdad, que es simplemente una diferencia. Pero la inequidad es una diferencia injusta y evitable. En las buenas políticas públicas uno puede modificar esas desigualdades en salud. Primero, la salud es un derecho y está en la constitución, por lo tanto, si está en la constitución tú tienes el derecho a exigir y desde el punto de vista de los principios básicos de la ética, la equidad en salud. No provocar daño, resolver los problemas de salud con equidad. Este es el esquema de la producción de inequidad en salud que fue propuesto por el equipo de equidad de la OMS y ellos hablan que hay determinantes sociales, de estos que habíamos mencionado que son estructurales. Y dentro de los estructurales esta el nivel socioeconómico. Son determinantes sociales estructurales las inequidades sanitarias, por ejemplo, la estratificación social. Está muy relacionado nivel socioeconómico con una mejor educación y también con una mejor oferta laboral, mayor estabilidad, mejor sueldo, por lo tanto mayor nivel socioeconómico. Uds. ven que
este esquema de la OMS considerado al nivel socioeconómico el más importante dentro de la jerarquía de los determinantes sociales. Hay determinantes específicos o determinantes intermedios con respecto a situaciones que se dan en el trabajo, en la vida, comportamientos o hábitos saludables con respecto a alimentación, atención medica y social en el transcurso de la vida, como se pide la demanda de atención, vivienda, etc. Por supuesto que todo esto provoca estados de salud diferenciales, el acceso al sistema sanitario también es diferenciado por nivel socioeconómico y también estas desigualdades provocan mayor vulnerabilidad por nivel socioeconómico y también bienestar y salud diferenciales según estas desigualdades estructurales con respecto al nivel socioeconómic o. Y con respecto a lo que habíamos comentado, Chile tiene políticas públicas que se expresan cada 10 años, en los objetivos sanitarios para una década. Tuvimos recién los objetivos sanitarios del 2000 al 2010 y ahora son los mismos para el 2010 al 2020 pero con énfasis en lo promocional, preventivo y en objetivos estratégicos que son específicos para cada uno de estos cuatro:
1. Mejorar los logros sanitarios alcanzados: Tenemos buenos promedios pero estos promedios no explican estas inequidades que habíamos mencionado. Por lo tanto, uno de los grandes objetivos es mejorar los logros sanitarios alcanzados. 2. Enfrentar los nuevos desafíos derivados del envejecimiento poblacional: Está claro que Chile va rápidamente hacia el envejecimiento. Se habla de país envejecido cuando la población mayor de 60 años supera el 6% del total y nosotros tenemos un 11%. En el año 2025 vamos a tener la misma cantidad de mayores de 60 años y menores de 15 años con
todos los problemas que conlleva pago de jubilaciones, enfermedades crónicas, etc. En todo el país hay 44 especialistas geriatras, epidemiológicamente y demográficamente vamos hacia un país envejecido. No hay servicio especializado en ningún hospital que atienda al paciente geriátrico, así que ahí hay un objetivo concreto con este objetivo sanitario 3. Reducir las desigualdades en situación de salud: que está muy relacionado con lo que estamos hablando. 4. Proveer servicios acorde a las expectativas de la población: tiene que ver con la calidad de la atención y la satisfacción del usuario. Los canadienses estudiaron bien esta relación que existe entre las determinantes sociales y las características de mortalidad en la población. Hay evidencia científica con respecto a esto que estamos diciendo, que se enferman más, se enferman menos, etc. Y vean ustedes los factores que influyen, en general los factores sociales cuánto pesan en la salud, cuál es el peso relativo que tienen los factores sociales en el nivel de salud de la población. Lo midieron los canadienses, estudiaron por años cuanto pesaban estos problemas. Los factores sociales un 50%; los sistemas de salud, como se organiza la red asistencial, el nivel primario, secundario y terciario y la categorización que hay con respecto a la atención, sistema público, privado, mixto pesa un 25%; el ambiente físico tiene un 10% y; los aspectos biológicos un 15%. Estos porcentajes son bastante semejantes a nuestra población y vamos a ver por qué se han probado en algunos factores de riesgo y prevalencias de problemas. Pregunta: Por qué el desafío no está puesto en reducir las inequidades del sistema en lugar de reducir las desigualdades? En algunos habla de inequidades y en otros de desigualdades,
es distinto, pero en los objetivos estratégicos habla de inequidades y en los objetivos sanitarios macro habla de desigualdades, pero puede hablar de inequidades y todos entendemos el concepto valido que es inequidades.
Marc Lalonde que fue ministro de salud en Canadá y estudio científicamente la influencia que tenían todos estos factores habla de los determinantes biológicos, sociales, ambientales y conductuales.
Y acá ustedes ven el impacto que tienen en la vida y la salud de las personas con respecto a medio ambiente, estilos de vida, biología humana y provisión de servicios de salud. Este impacto directo en lo que es mortalidad.
1. DETERMINANTES MEDIOAMBIENTALES
Y ahora vamos a pasar a ver determinantes de tipo medioambientales, que pueden ser físicos o psicosociales (stress, competitividad) pero también un ambiente físico (agua, contaminación); los aspectos genéticos o biológicos; como se organiza la red de atención sanitaria, aspectos socioeconómicos y; aspectos culturales o de estilos de vida. Esos son los que en Chile hemos estudiado en este aspecto. Hay una gran variabilidad (excepto para los genéticos) dependiendo de la posición que tengan las personas dentro de una estructura definida en términos de clase, género, región y otros hechos. Las prevalencias de enfermedades son totalmente distintas a lo largo del país. Hay determinados riesgos que están asociados a determinados daños que son muy diferentes en todo el país. Está demostrado que personas desempleadas de larga duración, personas de un nivel socioeconómico desprotegido, que tienen menos educación, trabajadores de ocupaciones peligrosas, emigrantes, minorías étnicas de clase social más desfavorecida sufren una doble discriminación: viven menos años y en peores condiciones de salud. a) Del medio ambiente físico: medio geográfico y clima, saneamiento y contaminación,
vivienda, urbanismo y servicios, comunicaciones y transporte Y alimentación Cuando uno habla de saneamiento básico se refiere a: abastecimiento de agua potable, depuradoras aguas servidas, alcantarillado, regadíos de cultivos b) Ambiente psicosocial: hacinamiento, dependencias, violencia, promiscuidad sexual,
estrés, competitividad, etc, todo aquello que pueda generar un ambiente biopsicosocial desfavorable. 2. DETERMINANTES BIOLOGICOS: Demográficos (edad, sexo), nutricionales, inmunitarios y
genéticos: genes, oncogenes y todo lo que está influyendo en nuestro futuro. 3. RECURSOS PARA LA SALUD
Cuando estamos hablando de cómo se organiza la red asistencial, estamos hablando de los niveles de atención, indicadores, cómo se utilizan los servicios, cuál es la capacidad resolutiva que tienen los distintos niveles de atención, cuál es la accesibilidad con respecto a la población, la accesibilidad geográfica y funcional, cómo se agenda las horas, la disponibilidad según especialistas, tipos de establecimientos por complejidad y niveles de atención, situación de plantas físicas, laboratorios, farmacias, red asistencial, sistema de referencia y contrareferencia, sistema institucional y sistema informal, recursos humanos, n°, tipo y distribución. Todo esto es importante cuando uno habla de organización del sistema de salud
4.- ASPECTOS SOCIOECONOMICOS:
Tiene que ver con el ingreso y estatus social, características del empleo, condiciones de trabajo o de desocupación, urbanización y migración, actividad económica, educación, comunicaciones y transporte, vivienda, urbanismo, servicios, alimentación, infraestructura social básica, redes de soporte social. Cuando uno habla de lo socioeconómico puede estar refiriéndose a uno o varios de estos aspectos que están íntimamente relacionados. Desigualdades sociales: Es la diferencia sistemática en incidencia y prevalencia de problemas de
salud en individuos que tiene una alta o baja posición relativa en la jerarquía social y esta posición en la jerarquía social es lo que se llama nivel socioeconómico (así lo definió la encuesta CASEN). Cuando uno habla de incidencia (por ejemplo de diabetes) son todos los casos nuevos en tal año. En cambio cuando uno habla de prevalencia habla de morbilidad total (casos nuevos + todos los casos antiguos que hay nivel comunitario). Ahora las desigualdades sociales se miden a través de las característica de la ocupación, nivel de estudio y nivel de ingreso, que determinan el nivel SE (socioeconómico).
Es el más destacado determinante de la salud (determinante estructural según la OMS) y el nivel de salud mejora a media que se incrementa el ingreso y la jerarquía social. Sociedades prosperas con distribuciones equitativas de la riqueza, tiene poblaciones más saludables lo que es independiente del gasto en salud.
Hay países pobres que tienen resueltas las inequidades en salud y tiene todos un mismo nivel de salud (como cuba, que tiene buenos indicadores en salud sin ser un país demasiado rico), en cambio hay países ricos que gastan gran parte del producto geográfico bruto (no sé si se refiere el PIB) en saludo y que no necesariamente son eficiente o eficaces en resolver problemas en salud; estados unidos es el ejemplo más claro. Lo importante es si priorizan o no priorizan la atención en salud en resolver o no las equidades. Indicadores SE:
Es importante que chile tiene un 96% de población alfabetizada mayor de 15 años. La población que tiene acceso promedio a agua potable es del 92%, sin embargo en rural solo un 75% y en pob. Urbana es un 99%.Por ejemplo en la quinta región hay zonas sin alcantarillado y con pozo sépticos (Melipilla, Talagante etc..). La cobertura de eliminación de excreta 78% total, con un 91% en zonas urbanas y de 10% en zonas rurales. Hay un alto PNB per capita es de 17000 USD per capita al 2012 (actualmente debería llegar a unos 19000 Un crecimiento medio anual del PIB de 3,9
Pob. Bajo la línea de la pobreza 21.7 % (lo que es bien alto). La que es calculada por la canasta básica (en este caso hay una polémica por tiene productos raros y cosas así, investiguen ustedes xd)
Razon de ingreso 20%/20% 15.5 %
Disponibilidad de caloría 2.796 kcl per capita por dia.
Preguntan si es alto: La profe na da a entender que sea malo per se, pero la forma en que se lleva la alimentación es la poca saludable (alta prevalencia en preescolares y en mujeres) Encuesta Casen: Mide nivel SE, ve que hay una diferencia de ingreso entre el 10 más rico y el mas pobre de 36 veces (2011), se ve variación pero debe estar muy cercano de 35 veces. El carta: no entiendo nada. La profe en resumen dice que el plan de salud debería apuntar a resolver estas inequidades a través de garantizar el acceso a las personas con menor nivel SE (y supongo que tengan las mismas oportunidades en saludo que el percentil más rico) Después pregunta otra cosa sobre la participación y algo así pero no se entiende xd.
Con respecto a educación el nivel de salud mejora según el nivel de instrucción y según la autopercepción de buena salud lo que se refleja en el número de licencia etc. Además la educación aumenta las oportunidades de mejor acceso al trabajo, mayor estabilidad y mayor seguridad. Prepara a la gente para controlar los acontecimientos en su vida. Todos ellos, factores claves que influencian su salud. Lo que habíamos mencionado en las redes de apoyo salud: redes de amigos y familiar y comunidad se asocian con mejor salud. Experto concluyen que los efectos de las relaciones sociales sobre la salud puede contrarrestar las factores de riesgo y factores protectores y mejorar la salud de las poblaciones. El hecho de que tú tengas redes de apoyo va a neutralizar los factores de riesgo y en general se consideran protectoras las redes de apoyo 5-Aspectos culturales: Tiene que ver con
cómo uno demanda la atención en salud, cual
es la percepción que tiene. Las actitudes que uno tenga frente al saneamiento básico, hacia la fecundidad (usar método anticonceptivos, controles de embarazo, parto asistido), también lo que tenga que ver con la actitud hacia la nutrición y alimentación también son estructurales (por ejemplo mujeres obesas que tienen malos hábitos de nutrición hacia sus hijos). No lo dice pero en la diapo se menciona la educación también. P: profesora se podría incluir dentro de estos aspectos culturales la percepción de la enfermedad. Claro la percepción que uno tiene. Entonces eso entraría en actitud que tengo frente a la enfermedad. Si eso .
Estilos de Vida: Cuando se habla de estilos de vida en general se hablan de adicciones y hábitos de consumo, ingestión de alimentos ricos en grasas (asociado a cardiopatías, dislipidemias etc..)
por ende están bien relacionado con patología propios de esos patrones de consumo o de adicción. Existen riesgos de vida de tipo ocupacional las condiciones laborales provocan stress etc, también pueden provocar mayor patología (Depresión, HTA, problemas de salud mental) También se habla de hábitos de conducción negligente (accidente automovilístico) directamente relacionado con actividades posturales, si respeto o no la señales, si me pongo cinturón o no etc. Independiente de otros aspectos como el estado de la carretera o del vehículo (por ejemplo si cuenta o no con airbags y esas cosas) La promiscuidad sexual que tiene que ver con los hábitos personales de conductas sexuales, uso
de preservativo, promiscuidad etc. Falta de recreación y de ejercicio: provoca mayor daño y agrava ciertas patologías propias de la
falta de estas. Acá hay un diagrama de la interrelación de enfermedad y muerte, ósea cómo influyen los factores determinantes en la morbilidad y en la mortalidad. So, las determinantes sociales de la enfermedad influyen en: Fecundidad: Por ejemplo los aspectos
culturales influyen en temas como el uso de anticonceptivos, controlarse el embarazo etc. En resumen a mayor recurso e instrucción menor natalidad, en chile la tasa es bajísima casi teniendo problema con la reposición (1-1,2). En cuanto a los embarazos adolescente (<19) sigue teniendo un peso relativo que aumenta cada día más pese a la baja natalidad y con mayor preponderancia en sectores de nivel socioeconómico bajo.
Señorita eso se da porque hay menor nivel de educación o porque… Vamos a verlo en un ejercicio más adelante. La profe dice que muchas veces tienen acceso a educación se embarazan porque quieren, pues quieren salir de la casa pronto quieren independencia y si tienen acceso a píldora del día después, a ir a la matrona. En resumen la profe le echa la culpa a la que presta el cuerpo. (alguien la increpa) Después dice que los programas están sesgado y que fracasan en general en cuanto a educación sexual, hasta el momento no hay un adecuado enfoque en los colegios. Y que no basta enseñarle en la enseñanza media. En resumen lo importante es la integración de educación y salud y que realmente sean de calidad.
Mortalidad: Incremento de ingresos disminuye la mortalidad general y en poblaciones envejecida
y con mejor nivel de vida hay un aumento de mortalidad por el aumento de la esperanza de vida y predispone a enfermedades de la vejez. A menos ingreso aumenta la mortalidad infantil. Morbilidad: No dice nada de esto, así que pongo
la diapo. Demanda en servicios: Tiene que ver en directa
relación con la cantidad la calidad y cómo se organiza el sistema de salud
Aquí vamos a ver en concreto
de
estas
diferencias:
¿Ustedes saben cuál es la mortalidad infantil? Muerte en menores de un año. En este estudio (izq) que relación el nivel educacional de la madre con la muerte infantil. Por ejemplo en Bolivia, peru, rep dominicana, Guatemala y Haiti. Se puede ver como se relaciona la falta educación primaria(celeste) y secundaria(roja) con la mortalidad infantil. Tiene que ver con el nivel e educación, las condiciones ambientales, se va a morir de enfermedades parasitaria, diarreica respiratoria si no tienen resueltas sus condiciones básicas.
Chile, miren los años promedios de escolaridad que tienen las mujeres, 9,8 10 años promedios de escolaridad, lo que es bastante alta (y ha ido aumentando desde los 90). Y se relaciona con la baja mortalidad infantil en chile (aunque no es el único que influye)
Vean ustedes según los años aprobado de la madre. Promedio país: 9,8 , vean como la tasa de mortalidad por cada 1000 nacidos vivos, baja en gente con 13 años o más, en cambio como sube a 30 en (o 15? La profe dice 30 pero no cacho bien como leer estos gráficos). También se mide la post natal.
En la región de Araucanía por comuna, vean la brecha, la diferencia según de mortalidad infantil según escolaridad de la madre, entre los que tenían 0, 8 o 13 años de estudios, vean tasas más altas donde hay mayor escolaridad y tasas mas bajas en aquellas comunas incluso colindantes en la Araucanía. Hechos concreto de la relación entre mortalidad infantil y los grados de escolaridad de la madre.
Otro aspecto que habíamos visto, expectativa de vida, viven más, las estadística OMS, aquellos que tienen bajos nivel de ingreso, medio, medio-alto y alto. Países con alto nivel de ingreso expectativa de vida de 80 años y más, nosotros tenemos 78, más 7 años en la más en la mujer. Según los que tienen nivel SE bajo, países pobres 59 años, lo que nosotros teníamos hace 20 años.
Acá se ve la expectativa de vida al nacer: en chile del año 60 teníamos promedio 63, y ha ido aumento, y las mujeres ahora tienen 7 años más de sobrevida que los hombres y esto va en aumento..
Para reflexionar (solo lee estas diapos).
¿Profe tendrá por alguna estadística con respecto a salud mental?. Bueno ahí estamos en un déficit importante, porque la prevalencia de enfermedades mentales es altísima, y bueno ahí depende de si es urbano o rural, nivel SE etc.. Bueno pero puedes buscar en minsal y ahí debería haber estadísticas especifica.
Bueno aquí tenemos una reflexión de la epidemióloga social Nancy krieger. EL PROBLEMA RADICA EN COMO LOS SERES HUMANOS, COMO ACTORES SOCIALES Y ORGANISMOS BIOLOGICOS, INCORPORAMOS AL INTERIOR DE NUESTROS CUERPOS LAS FORMAS EN QUE VIVIMOS, TRABAJAMOS, AMAMOS, PELEAMOS Y JUGAMOS, EN NUESTRAS CASAS, TRABAJOS COMUNIDADES Y SOCIEDAD EN GENERAL.
Recomendación para profundizar en inequidad y desigualdades: ‘’Subsanar las desigualdades en salud: Alcanzar la equidad sanitaria actuando sobre los dete rminantes sociales de la salud.’’
Más evidencia científica, el banco mundial que agrupo según el nivel de ingreso a los países. Chile está en el nivel de los ingresos medios
A la derecha se ven los países agrupados según grados de ingreso, según la OPS. Chile está en el promedio 10.000 y tanto
Acá en general solo lee las estadística, lo importante es cómo afectan los determinantes sociales la prevalencia, percepción de salud, estilos de vida y riesgo relativo: Mide la probabilidad de ocurrencia de un fenómeno y cuan fuerte está asociada a la variable medida, en el caso de la HTA y Diabetes es en cuando está relacionado la variable independiente (escolaridad) con el riesgo de tener HTA y diabetes. También la profe lo menciona como fuerza de asociación. P:¿A que se refiere con sedentarismo?. La falta de actividad física ¿Cuál es el criterio?: Dentro de la semana si haces al menos una vez ejercicio a la semana.
Vean la relación de mortalidad infantil con las regiones del mundo, en áfrica se mueren 94 niños solo por el hecho de nacer en áfrica. (Porque son países muy pobres, con baja escolaridad etc. )
Aquí vemos como las mujeres en chile es la atención profesional del parto, en el que influye el nivel de escolaridad dado que termina una conducta con respecto al control y asistir a la atención institucional del parto. Lo que mejora la calidad de vida del recién nacido y menor mortalidad.
Desafíos:
Para mejorar la equidad en salud: ¿Cómo medir adecuadamente en salud?: No quedarnos con los promedios, sino que desagregar por comuna y regiones donde están estas desigualdades ¿Cómo implementar políticas e intervenciones multifacéticas y multisectoriales coordinadamente?: Implementar políticas públicas multisectoriales y coordinadas. La salud no solo se resuelve por el minsal, sino que por otras secretarias del estado (medioambiente, económica, educación etc.) ¿Cuáles son los mecanismos causales?: Conocer los factores asociados a un determinado daño y ver cuán fuertemente están asociado. Y el estudio de los mecanismos causales de la enfermedad ¿Cómo evaluar el impacto de la intervención para disminuir las inequidades en salud?: Evaluar el impacto, no solo a nivel de eficacia clínica de un paciente sino que en término de colectivo. Medir los impactos de los resultados en salud que también es importante.
(a todo esto, encuentro último que la profe no ponga los signo de apertura en el ppt, que ondi que alguien llame a la RAE)
Hay más preguntas pero ayy que paja xd.
