Deteksi Dini Gangguan Gangguan Jiwa di Layanan Primer Primer
Warih Andan Puspitosari, dr, M.Sc, SpKJ(K) Psikiater RS PKU Wonosobo dan Dosen FK UMY
I. Pendahuluan
Gangguan jiwa memiliki angka kejadian yang cukup tinggi dan telah menjadi masalah kesehatan secara global. Menurut The World Health Report tahun 2001, gangguan jiwa dan perilaku diperkirakan terjadi pada 25% penduduk pada suatu saat dalam hidupnya, sedangkan di Asia Tenggara diperkirakan terjadi pada sepertiga dari populasi.1 Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar tahun 2013, Indonesia memiliki angka prevalensi gangguan jiwa cukup besar.ya besar.yaitu itu 6% untuk untuk gangguan mental emosional (gejala depresi dan anxietas) pada orang yang berusia ≥15 tahun tahun dan gangguan jiwa berat (Psikosis) 0,17%. Hal ini berarti terdapat lebih dari 14 juta jiwa penderita gangguan mental emosional dan 400.000 gangguan psikosis di Indonesia.2 Gangguan jiwa memang bukan penyebab kematian secara langsung, yang ditunjukkan dengan rendahnya angka mortalitas dini atau year of life lost (YLLs). YLLs). Namun demikian Data Beban Penyakit Dunia (Global ( Global Burden Disease) Disease) yang dilansir World Health Organization (WHO) menunjukkan bahwa gangguan jiwa menyumbang proporsi beban kecacatan ( Global Burden Disease) paling Disease) paling besar yaitu 13%. 3,4 Tingginya angka prevalensi gangguan jiwa dan besarnya beban kecacatan, tidak diimbangi dengan ketersediaan layanan yang mudah diakses oleh orang dengan gangguan jiwa. Hal ini terbukti dengan masih tingginya kesenjangan antara kebutuhan dan penyediaan perawatan (treatment gap) gap) pada orang dengan gangguan jiwa. Sebanyak 76%-85% orang dengan gangguan gangguan jiwa berat di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah termasuk Indonesia, tidak menerima pengobatan dalam 12 bulan. Hal ini berarti hanya sekitar 15%24% saja orang dengan gangguan jiwa yang mendapatkan perawatan dalam 12 bulan pertama.4 Besarnya treatment gap gap ini antara lain disebabkan oleh sumber daya di bidang kesehatan jiwa yang tersedia tidak mencukupi, tidak terdistribusikan secara merata dan tidak digunakan secara efisien sehingga akses terhadap layanan kesehatan jiwa menjadi sulit. 5 Integrasi layanan kesehatan jiwa di layanan primer merupakan salah satu jawaban dalam mengatasi besarnya treatment gap gap orang dengan gangguan jiwa. Ketersediaan layanan kesehatan jiwa di layanan primer menjadi langkah awal yang mendasar dalam mengatasi orang dengan gangguan jiwa secara lebih mudah dan lebih cepat. 1
II. Gangguan Jiwa di Layanan Primer
Menurut The World Health Report tahun 2001, 24% dari pasien yang mengunjungi dokter di layanan primer adalah penderita gangguan jiwa, 69% diantaranya datang dengan keluhan-keluhan fisik dan ternyata tidak ditemukan gangguan fisiknya. 1 Penelitian lain menunjukkan bahwa lebih dari 1/2 orang dengan masalah kesehatan jiwa, mencari perawatan masalah kesehatan jiwanya kepada dokter layanan primer. 6 World Health Organization Psychiatric Prevalence in General Health Care (WHO-PPGHC) juga menyebutkan bahwa kurang lebih 2/3 pengunjung layanan primer menunjukkan satu gejala psikiatrik dan 1/4 diantaranya memiliki diagnosis gangguan psikiatrik berdasarkan ICD X. 7 Salah satu penelitian yang di lakukan di Jawa Barat pada tahun 2002 ( point prevalence; unpublished ), juga menunjukkan hasil yang mendukung penelitian-penelitian international sebelumnya, bahwa 36% pasien yang datang berobat ke puskesmas (layanan primer) mengalami gangguan kesehatan jiwa.8 Depresi merupakan gangguan yang sering terjadi, menyebabkan disabilitas dan membutuhkan biaya yang tinggi. 9 Depresi merupakan peringkat ke 8 beban utama akibat penyakit berdasarkan
DALY’s
(disability-adjusted life year). Penelitian lain di luar negeri
bahkan menunjukkan bahwa 10- 16% dari pasien perawatan primer memenuhi kriteria untuk diagnosis Depresi.10 Angka kejadian Depresi pada populasi normal adalah 10%. Sedangkan komorbiditas Gangguan Depresi pada beberapa penyakit fisik adalah sebagai berikut : Hipertensi 29%, infark miokard 22%, epilepsi 30%, stroke 31%, diabetes 27%, kanker 33%, HIV AIDS 44%, Tuberkulosis 46%. 11 Komorbiditas Depresi akan memperburuk prognosis penyakit fisik yang diderita seseorang. Sehingga sangat penting untuk mencegah, mendeteksi dini, menegakkan diagnosis serta memberi tatalaksana jika ada komorbiditas gangguan mental bersama-sama dengan tatalaksana penyakit fisiknya. Menurut Direktorat Jenderal Pelayanan Medik Depkes RI dan Yayasan Depresi Indonesia, gangguan anxietas menyeluruh merupakan gangguan anxietas paling sering setelah gangguan Depresi, yang memiliki prevalensi sekitar 8%. Kebanyakan pasien dengan gangguan anxietas mencari dan menerima perawatan kesehatan mental mereka di perawatan kesehatan primer, tetapi banyak tidak dikenali atau tidak diobati.12
III. Deteksi Dini dan Diagnosis Gangguan Jiwa di Layanan Primer
Gangguan Depresi dan gangguan Anxietas adalah gangguan umum yang sering ditemukan yang sebagian besar mencari pertolongan pertama adalah di layanan primer. Oleh
karena itu, dokter di layanan primer seharusnya memiliki kemampuan dalam mendeteksi dini dan mendiagnosis Gangguan Depresi dan gangguan Anxietas. Deteksi dini gangguan jiwa di pelayanan primer bisa menggunakan alat screening gangguan jiwa diantaranya adalah SRQ (Self-Reporting Questionnaire). Kuestioner ini adalah self report yang dilaporkan oleh pasien. Berisi pertanyaan-pertanyaan yang berhubungan dengan masalah yang mungkin mengganggu seseorang
selama 30 hari terakhir. Jumlah
pertanyaan ada 29 pertanyaan. Apabila pasien menganggap pertanyaan itu merupakan masalah yang dialaminya maka dalam 30 hari terakhir, maka diberi jawaban ‘ya” dan sebaliknya. Kuestioner ini dapat digunakan untuk screening masalah psikologis, kecemasan, depresi, psikotik, penyalahguna zat dan stres pasca trauma. Jika dalam screening ditemukan ada keluhan ke arah masalah kesehatan jiwa maka dilanjutkan dengan pemeriksaan status mental untuk menegakkan diagnosis gangguan jiwa terutama yang paling banyak adalah Cemas dan Depresi. A. Gangguan Depresi Gangguan Depresi adalah gangguan suasana perasaan (mood). Gejala gangguan depresi terdiri dari 3 gejala utama dan 7 gejala tambahan sebagai berikut: 1. Gejala utama : a. Murung/sedih sepanjang waktu b. Kehilangan minat/keinginan c. Mudah lelah/penurunan energi 2. Gejala tambahan Depresi adalah : a. Perasaan bersalah b. Merasa tidak berguna c. Pandangan masa depan suram d. Harga diri dan kepercayaan diri berkurang e. Gangguan tidur f. Pikiran/perbuatan yang membayakan diri sendiri g. Gangguan pola makan Gejala-gejala tersebut sudah dirasakan selama minimal 2 minggu dengan kategori sebagai berikut : a. Depresi ringan : jika ada 2 gejala utama dan 2 gejala tambahan b. Depresi ringan : jika ada 2 gejala utama dan 3-4 gejala tambahan c. Depresi ringan : jika ada 3 gejala utama dan 4 gejala tambahan
B. Gangguan Anxietas (Cemas) Cemas adalah reaksi normal seseorang dalam menghadapi bahaya/ancaman. Ketika seseorang mengalami bahaya/ancaman maka ia akan bereaksi untuk menjauhkan diri dari bahaya atau meminimalkan risiko yang mungkin akan terjadi dalam situasi tersebut. Besarnya respon seharusnya sesuai dengan besarnya ancaman. Namun jika ada respon seseorang berlebihan atau tidak sesuai antara besarnya respon dengan stimulus/ ancaman yang ada, maka cemas bisa menjadi sebuah gangguan (patologis). Gejala dan tanda gangguan cemas adalah : 1)
Pikiran kekhawatiran yang berlebihan
2)
Ketegangan motorik
3)
Kewaspadan yang tinggi
4)
Kerja syaraf otonom meningkat
Yang termasuk gangguan Cemas diantaranya adalah : 1) Gangguan Cemas Menyeluruh 2) Gangguan Panik 3) Gangguan Obsesif Kompulsif 4) Gangguan Phobia 5) Gangguan Campuran Cemas dan Depresi 6) Gangguan Stres Pasca Trauma 7) Gangguan Dissosiasi 8) Ganggua Somatoform
IV. PENUTUP
Melakukan deteksi dini dan menegakkan diagnosis gangguan jiwa adalah ketrampilan penting bagi dokter di layanan primer karena sebagian besar penderita, datang pertama kali di layanan primer dengan keluhan fisik. Walaupun tidak menjadi penyebab kematian secara langsung, namun gangguan jiwa menyebabkan penderitaan yang besar dan menurunnya
produktivitas
seseorang.
Semakin
cepat
dideteksi
dan
ditegakkan
diagnosisnya maka akan semakin cepat penderita mendapatkan tatalaksana yang tepat. Dengan demikian kualitas hidupnya akan segera kembali menjadi baik.
Daftar Pustaka
1. World Health Organization (WHO). 2001. The World Health Report : Mental Health: New Understanding, New Hope. WHO Press. Geneva. 2. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2013. Riset Kesehatan Dasar. Jakarta. 3. Whiteford, H. A., Degenhardt, L., Rehm, J. & Baxter, A. J. 2013. Global burden of
disease attributable to mental and substance use disorders: findings from the Global Burden of Disease Study 2010. The Lancet, Volume 382, pp. 1575-1586. 4. Greenhalgh, Trisha. 2009. WHO/WONCA report – I ntegrating M ental H ealth in Pr imary Care: A Global Perspective. London Journal of Primary Care; 2:81 – 2 5. WHO, mhGAP I ntervention G uide for mental, neurological and substance use disorders in non-specialized health settings , 2010, WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland 6. Kessler RC, Merikangas KR, Wang PS. 2007. Prevalence, comorbidity, and service
utilization for mood disorders in the United States at the beginning of the twenty first century . Annu Rev Clin Psychol. 3:137 – 58. 7. Waitzkin, Howard; Getrich, Christina; Heying, Shirley ; Rodrı´guez, Laura; Parmar, Anita; Willging, Cathleen; Yager, Joel; Santos, Richard. 2011. Promotoras as M ental
H ealth Practitioners in Primary Care: A Multi-Method Study of an I ntervention to Address Contextual Sources of Depression. J Community Health 36:316 – 331 8. Direktorat Bina Kesehatan Jiwa, Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan Jiwa, Kementerian Kesehatan RI. 2006. Buku Pedoman Pelayanan Kesehatan Jiwa di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Dasar . Jakarta 9. Donohue JM, Pincus HA. Reducing the Societal burden of depression: a review of economic costs, quality of care and effects of treatment . Pharmaco Economics. 2007;25:7 – 24 10. Serrano-Blanco A, Palao DJ, Luciano JV, Pinto-Meza A, Luján L, Fernández A,
Prevalence of mental disorders in primary care: Results fr om the diagnosis and treatment of mental disorders in primary care study (DASMAP). Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2010;45:201 – 10 11. WHO, 2013. UnpublisedDocument 12. Wang PS, Land M, Olfson M, Pincus HA, Wells KB, Kessler RC. Twelve month use
of mental health services in the United States: results from the national comorbidity survey replication. Arch Gen Psychiatry. 2005;62:629 – 40. 13. Direktorat Bina Kesehatan Jiwa, Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan Jiwa, Kementerian Kesehatan RI. 2015. Kurikulum dan Modul Pelatihan : Peningkatan Ketrampilan Kesehatan Jiwa Bagi Dokter di Puskesmas. Jakarta
