INTRODUCCIÓN a la TOPOGRAFÍA CORNEAL Mariana Jusid
Tutor: Prof. Stewar Saucedo Salcedo 2008
Historia de la Topografía La córnea es responsable de 2/3 partes del poder dióptrico del ojo. Casi el 90% de este poder se origina de la refracción de la cara anterior de la córnea, por lo que es importante la forma de ésta, que se representa en la topografía. Durante mucho tiempo se ha buscado la manera de medir mediante instrumentos la curvatura, el espesor, la altura de la córnea, y se desarrollaron diferentes aparatos con tal fin. Poco a poco y basados en fórmulas matemáticas, logaritmos y cálculos, la tecnología que avanza y el progreso científico posibilitan hoy el estudio de la córnea y sus características con un porcentaje mínimo de error, y su aplicación en el diseño de lentes de contacto, seguimiento pre y post quirúrgico y el estudio de patologías corneales, como ectasias y glaucoma. La forma de la córnea normal es asferotórica, con un patrón de elipse prolatada. Los mapas m apas topográficos están basados en los mapas geográficos, y están representados por colores cálidos en l os meridianos más altos y fríos en los profundos o más planos. Los mapas de curvatura están basados en la reflexión de los discos de Placido. A continuación una línea de tiempo con los principales aportes aportes a este este campo:
1619 Scheiner: Estudia la curvatura corneal 1796 Ramsden: Telescopio 1820 Cuignet: Queratoscopio 1839 Kohlausch: Telescopio con miras ajustables 1854 Helholz: Queratómetro 1882 Placido: Disco de Plácido 1889 Javal: Disco más queratómetro 1896 Gillstrand: Fotoqueratómetro 1932 Bausch y Lomb: Agrega disco de Scheiner
Siglo XX Avance de la computación Topógrafos de reflexión Topógrafos de barrido
TOPOGRAFÍA
INFORME
Se realizó con topógrafo Pentacam, de barrido. Se observan mapas de elevación de caras anterior y posterior a la derecha, valorados en micras; de curvatura o sagital expresados en dioptrías a partir de una medición en milímetros; y paquimétrico a la izquierda, expresado en micras, todos en escalas relativas. Es la topografía de un ojo derecho, de un paciente de 16 años, que tiene un astigmatismo de 5,3 a 175.6º a favor de la regla. Mapa sagital o de curvatura Muestra los valores más altos en dioptrías en el meridiano de 90º, lo que se grafica en amarillo como un moño ligeramente asimétrico, y levemente desviado hacia el sector temporal inferior con valores dióptricos semejantes en mitad superior e inferior. El patrón es de una elipse prolata, más curvada en el centro que en la periferia, y la QS que es la calidad de la imagen, es buena. El astigmatismo del paciente es a favor de la regla con el meridiano más plano horizontal. Sin embargo la excentricidad de 0.64 es mayor que lo normal, que sería 0.45, lo que la excluye de los valores de normalidad. El cociente de los radios de esfera en cara anterior 8.80-7.74 es de 1.17 dentro de valores normales.El Rmin es elevado. Mapa de elevación El centro del moño está ligeramente descentrado en las dos caras hacia el lado nasal. Llaman la atención los valores bajos, expresados en micras de elevación alrededor del meridiano de los 90º con respecto a una esfera teórica de referencia. Los colores cálidos indican que la córnea real está por encima de la esfera de referencia y los fríos lo contrario tanto en l a cara anterior como la posterior, que suele ser esférica, muestra un patrón astigmático. Existen saltos de más de 30 D y valores por encima de 60 micras. Mapa paquimétrico Valores en micras de espesor corneal normales en el centro en 516. Valor periférico más adelgazado en 120º.Y valores que superan las 100 micras entre el centro y el anillo de 7 mm. Pupila ligeramente dilatada. Profundidad de cámara anterior normal y ángulo abierto. Expresa informe de corrección de la PIO por paquimetría. Observaciones Es un paciente con astigmatismo alto con datos de excentricidad en córnea que no está siendo estudiado para cirugía refractiva r efractiva x la edad. Podría tratarse de un astigmatismo inducido por trauma, cirugía o sutura, como referencia para quitar puntos ?.
Adaptación de lentes de contacto contacto Podría beneficiarse con lente de contacto rígido gas permeable tóricas o blandas tóricas. En caso de poseer sutura, si ha pasado el tiempo seguro, soltar puntos.
BIBLIOGRAFIA
-Saona C. (2006). Contactología Clínica. 2 Ed. Barcelona, España: Masson. Cap 7. -Ming W. (2006). Corneal Topography in the Wavefront Era: A Guide for Clinical Application, Thorofare, NJ. USA. Slack Incorporated. Incorporated. Cap. 1 - Gerhard K Lang. Oftalmología Texto y atlas en color. 2º edición . Elsevier. Masson.
