FUNDAMENTOS DE TOPOGRAFÍA CORNEAL Robin Rodriguez Bandach, Optom, FIACLE Escuela Superior de Óptica y Optometría LIMA – PERU
LA SUPERFICIE CORNEAL •CARACTERÍSTICAS DE LA SUPERFICIE: • ZONA CENTRAL CENTRAL , ESFÉRICA (2 - 4mm) • ZONA PARACENTRAL, PARACENTRAL, ELÍPTICA (1.5 – 2 mm) • ZONA MEDIA PERIFÉRICA, PARABÓLICA (1.3 – 1.5 mm) • ZONA LÍMBICA Ó ESCLEROCORNEAL, ESCLEROCORNEAL, HIPERBÓLICA (0.8 – 1.2 mm) • DIÁMETRO HORIZONTAL
11.00 – 12.5 mm
• DIÁMETRO VERTICAL
10.50 – 11.5 mm
• RADIO PROMEDIO CENTRAL
7.8mm = 43.25 D
• RADIO PROMEDIO ZONA ELÍPTICA
8.05mm = 42.00D
• RADIO PROMEDIO ZONA PARABÓLICA
8.30mm = 40.75D
• RADIO PROMEDIO LÍMBICA (esclerocorneal)
8.80mm = 38.50D
FORMA CORNEAL ESFERA (2 a 4 mm ELIPSE (1.5 a 2mm PARABOLA (1.3 a 1.5mm
43.25D 42.00 D 40.75 D 38.50 D
HIPERBOLA (0.8 a 1.3mm)
FORMAS DE LAS SECCIONES CÓNICAS
Hipérbola Parábola
Círculo
Elipse
Valores de Excentricidad e = Círculo 0 Elipse 0 < e < 1.0 e = 1.0 Paráb e > 1.0 Hipérbola
ASFERICIDAD CORNEAL • La córnea es una superficie asférica • Posee una periferia elipsoidal • No necesariamente simétrica
PERFIL ESCLERO-CORNEAL (según S.H.F.A., Olten, Switzerland)
1
2
3
4
1. Convexo continuo 4. Predominantemente tangencial 2. Tangencial continuo 5. Cóncavo 3. Predominantemente convexo
5
MEDIDAS DE ASFERICIDAD Excentricidad
=
e
Factor de forma = p Parámetro de Asfericidad = Q
EXCENTRICIDAD • Grado de asfericidad periférica
OBJETIVO AL DETERMINAR EL VALOR - p • Matemáticamente define la excentricidad de la superficie corneal • El valor p es definido como la derivación matemática de la excentricidad de la superficie corneal
VALOR DE EXCENTRICIDAD DE LA CÓRNEA HUMANA • La córnea humana es un elipsoide (toroide) • Los valores de excentricidad que se han dado son: rango: 0.41 0.58 promedio: 0.47
REGIONES DE ASFERICIDAD CORNEAL 1. 2. 3.
Región central o casquete corneal Región media-periférica Región periférica
NOMENCLATURA CORNEAL (Sampson et al., 1965)
B A
G D C E
F
B A. Zona Apical B. Zonas de transición E. Centro geométrico G. Limbo queratométrico
C. Centro visual D. Cenrtro Apical F. Margen limitante
CASQUETE CORNEAL Diámetro: Descentrado: Forma:
4 mm aprox. 0.2 - 0.6 mm nasal 0.2 mm superior irregular
El CASQUETE CORNEAL • Grado de aplanamiento limitado • La variación de la curvatura meridional es insignificante • La lectura K no está en el centro geométrico • No hay alineamiento de la mediaperiferia con lentes monocurvos
REGIÓN MEDIAPERIFÉRICA
(Clark, 1974)
• Región de mayor aplanamiento • Evidencia de asfericidad negativa
FORMA CORNEAL ESFERA (2 a 4 mm ELIPSE (1.5 a 2mm PARABOLA (1.3 a 1.5mm
43.25D 42.00 D 40.75 D 38.50 D
HIPERBOLA (0.8 a 1.3mm)
REGIÓN PERIFÉRICA (Clark, 1974)
• 90% de los semi-meridianos tienen asfericidad positiva • El resto es cero ó negativo • Las asfericidades nasal y supero-nasal son mayores que los otros semi-meridianos
INSTRUMENTOS PARA MEDIR LA SUPERFICIE CORNEAL • Disco de Plácido/ Fotoqueratoscopio • Queratómetro • Videoqueratoscopio o Topógrafo C
l C
t i d
EL DISCO DE PLACIDO FOTOQUERATOSCOPIO
DISCO DE PLACIDO/ FOTOQUERATOSCOPIO PRINCIPIOS • Reflexión de la 1a. imágen de Purkinje de los anillos brillantes • Observación central a través de un lente magnificador • Los anillos externos subtienden un ángulo más amplio
Disco de Placido
FOTOQUERATOSCOPIO IMÁGENES Elíptica
- Astigmatismo
Distorsionad a
- cicatrices, irregularidades - queratoconos
Asimétrica
EL QUERATÓMETRO 75mm 64mm
EL QUERATÓMETRO AREA DE INFLUENCIA: 2 A 4 mm de la porción central A menor área, mayor curvatura (radio mas corto o mayor potencia) A mayor área, menor curvatura (radio mas grande o menor potencia)
PARÁMETROS CONSTANTES : Tamaño de las miras ( Øm) = 64mm Distancia entre el vértice corneal y el queratómetro (Dv) = 75mm Diámetro corneal ( Øc)
= área a medir
PARÁMETROS VARIABLES: Radio de curvatura curvatura (r) y Potencia (P) de la cornea (para hallar el
øc)
EL QUERATÓMETRO RELACIÓN ENTRE LAS CONSTANTES Y LAS VARIABLES:
Øc = r(Øm)/2Dv = r(64)/150 …. Øc = r(0.426) r = Øc/0.426 Ej: Si r = (9.4, 4.9)
Pc = 337.5/r = (36D, 70D)
Øc = 9.4(0.426) = 4.0, Øc = 4.9(0.426) = 2.0 Si Øc = (3.0, 3.5) r = (3/0.426, 3.5/0.426) = (7.04, 8.21) = (48D, 41D)
EL QUERATÓMETRO AMPLIACIÓN DEL RANGO DEL QUERATÓMETRO Rango del queratómetro: 36D a 52D (9.37mm a 6.49mm) Corneas menores menores de 36D, y mayores de 52.00D Colocar delante de la mira una una lente de -1.00D ó +1.25D, con lo cual se amplía el rango 6.00D.debajo de 36D, ó 9.00D sobre 52.00D respectivamen respectivamente te Ej: Post Cirugía refractiva de miopía Con -1.00 ,
Q = 39.00/40.00
Poder corneal real = 33.00/34.00 Queratoconos: Con +1.25 delante de la mira, Q = 45/52 Poder corneal real = 54.00/61.00
EL VIDEOQUERATOSCOPIO (TOPÓGRAFO CORNEAL COMPUTARIZADO) SISTEMAS DE TOPOGRAFÍA CORNEAL COMPUTARIZAD COMPUTARIZADA: A: 1.- SISTEMA DE REFLEXIÓN, basado en el disco de Plácido colocado en una superficie cónica. Los anillos son reflejados por la superficie anterior de la cornea.(la c ornea.(la mayoría) Una cámara de video ubicada en centro del disco captura la imagen reflejada y es digitalizada por un ordenador. En la imagen captada el topógrafo mide, a intervalos de 1 grado, la distancia de cada anillo al centro de dicha imagen que corresponde al eje óptico. Las imperfecciones de la imagen delatan las imperfecciones de la cornea. El resultado final es un mapa en código de colores
SISTEMAS DE TOPOGRAFÍA CORNEAL COMPUTARIZADA:
2.- SISTEMA DE PROYECCIÓN, visualiza la superficie directamente sin amplificar las distorsiones topográficas. -SISTEMA ORBSCAN, utiliza la proyección de hendidura y disco de plácido. -SISTEMA DE PERFILOMETRÍA DE FOURIER, que utiliza luz azul filtrada, previa instilación de líquido fluorescente . -PROYECCIÓN DE FRANJAS O DE PATRON “MOIRÉ” - TOPOMETRÍA DE TRIANGULACIÓN ELIPSOIDE - INTERFEROMETRÍA LASER LASER (método experimental que registra el patrón de interferencia de dos frentes de onda coherentes).
VENTAJAS E INCONVENENTES DE LOS SISTEMAS DE PROYECCIÓN VENTAJAS: MEDIDA
DIRECTA DE LA SUPERFICIE CORNEAL
PUEDE MEDIR SUPERFICIES IRREGULA I RREGULARES RES Y NO REFLECTIVAS
PRECISIÓN UNIFORME EN TODA LA CORNEA
MENOR DEPENDENCIA DEL EXPLORAD EXPLO RADOR OR
NO TIENE ABERR ABERRACIÓN ACIÓN ESFÉRICA
INCONVENIENTES:
AÚN NO ESTAN ESTANDARIZADOS
SON COMPLEJOS DE UTILIZAR
MAYOR DURACIÓN DEL EXAMEN Y SU ANÁLISIS
ALGUNOS ALGUNO S REQUIEREN LA INSTILACIÓN DE FLUORESCEINA F LUORESCEINA..
SISTEMAS DE ANÁLISIS TOPOGRÁFICOS DESCRIPCIONES PARAMÉTRICAS Y CÓDIGOS DE COLORES
• • • •
Valor de una queratometría quer atometría simulada (Sim K) Indi In dice ce de as asim imet etrí ría a de de la la sup super erfi fici cie e (S (SAI AI)) Indice de regularidad de la superficie (SRI) Violetas y azules (colores fríos): radios grandes, corresponden curvas planas o potencias bajas • Verdes y amarillos: radios medios o curvas medias • Naranjas y rojos (colores cálidos): radios cortos, corresponden a curvas cerradas o potencias altas.
INDICACIONES Y UTILIDAD DE LOS TOPÓGRAFOS CORNEALES COMPUTARIZADOS • • • • • • • • • •
Estudio de la topografía normal Estudio de las enfermedades corneales Comparaciones pre y post quirúrgicas Adaptación de lentes de contacto ; sus efectos sobre la cornea Comparar cambios en cirugía refractiva Documentar cambios en casos de ortoqueratología Diagnóstico del astigmatismo irregular Diagnóstico y seguimiento del queratocono Estudio de la calidad de la película lagrimal Valoración pre y post implante de los anillos
CONCLUSIONES • La queratometría es necesaria y muy útil aún por sí sola y cuando se
combina con los hallazgos de la l a Topografía Corneal La Queratoscopía no identifica astigmatismos menores de 2.50 La Queratoscopía mide un número limitado de puntos Los sistemas de disco de Plácido presentan artefactos Los conos de Plácido tienen mejor iluminación y menos artefactos La Topografía Corneal Computarizada (TCC) es de gran importancia para el diagnóstico de las alteraciones de la cornea La TCC, especialmente se aplica a los procedimientos refractivos La información topográfica, el frente de onda y la aberrometría
MUY AGRADECIDO POR PERMITIRME COMPARTIR ESTA CHARLA
