DEFINISI Disentri Disentri adalah adalah penyakit penyakit yang yang timbul timbul karena karena adanya adanya infeksi infeksi yang yang menimbul menimbulkan kan luka yang menyebabka menyebabkan n peradangan peradangan dan tukak pada usus besar. Pada kondisi kondisi tersebut penderita penderita biasany biasanyaa akan sering mengalami sindroma disentri seperti sakit perut dan diare yang bercampur darah dan lender.
Penyakit Penyak it disent disentri ri term termas asuk uk peny penyaki akitt yang yang muda mudah h menul menular ar,,
peny penyeba ebara ranny nnyaa dapat dapat
ditularkan melalui makanan dan air yang telah terkontaminasi oleh kotoran melalui perantara lalat lalat yang yang membawa membawa kumankuman-kum kuman an penyebab penyebab disent disentri. ri. Penyakit Penyakit ini umumny umumnyaa lebih lebih cepat cepat menyerang anak-anak. Kuman – kuman masuk ke dalam organ pencernaan yang mengakibatkan pembengkakan dan pemborokan sehingga timbul peradangan pada usus besar. Untuk itu perlu disadari bahwa kebersihan lingkungan dan kebiasaan hidup bersih merupakan faktor yang sangat penting dalam menekan angka penyakit ini
EPIDEMOLOGI Penyebab yang paling umum umum penyebab disentri adalah adanya infeksi parasit Entamoeba histol histolyt ytica ica yang yang menyeb menyebabka abkan n disent disentri ri amuba amuba dan infeks infeksii bakter bakterii golonga golongan n higel higella la yang yang men!adi penyebab disentri basiler. higellosis adalah endemik di seluruh dunia di mana dia bertanggung !awab untuk sekitar "#$ !uta kasus disentri yang parah dengan darah dan lendir dalam tin!a, mayoritas ter!adi di negara berkembang dan melibatkan anak-anak kurang dari lima tahun. ekitar "," !uta orang diperkirakan meninggal akibat infeksi higella setiap tahun, dengan %$& dari kematian yang ter!adi pada anak di bawah usia ' tahun. Dengan tidak adanya (aksin yang efektif yang tersedia, peningkatan frekuensi antimikroba-tahan strain higella di seluruh dunia telah men!adi sumber utama keprihatinan. elama sur(ei dari %$$.$$$ orang dari segala usia di )angladesh, *ina, Pakistan, +ndonesia, ietnam dan hailand, higellas terisolasi di '& dari episode diare %$ $$$ terdeteksi terdeteksi antara #$$$ dan #$$ dan sebagian sebagian besar isolat bakteri resisten resisten terhadap terhadap amoksisil amoksisilin in dan kotrimoksa kotrimoksa/ol. /ol. Demikian pula, selama penelitian penelitian sur(eilans sur(eilans 0%-bulan di sebuah distrik pedesaan di hailand, di mana ke!adian higellosis diukur untuk 1"$$$1year dalam waktu kurang dari ' tahun usia, 2'& dari sonnei dan fle3neri isolat resisten terhadap tetrasiklin dan kotrimoksa/ol, dan 2$& dari isolat fle3neri !uga resisten terhadap ampisilin dan kloramfenikol.
emuan serupa dibuat di 4akarta Utara, +ndonesia, dimana sebuah penelitian sur(eilans yang dilakukan antara 5gustus #$$" dan 4uli #$$0 menemukan bahwa anak usia " sampai # tahun memiliki insiden tinggi higellosis 60#1"$$$1year7 dengan 80& sampai 2'& dari isolat resisten terhadap ampisilin, trimetoprim-sulfametoksa/ol, kloramfenikol dan tetrasiklin. Di +ndonesia, amoebiasis kolon banyak di!umpai dalam keadaan endemi. Pre(alensi Entamoeba histolytica di berbagai daerah di +ndonesia berkisar antara "$ – "9 &.5moebiasis !uga tersebar luas diberbagai negara diseluruh dunia. Pada berbagai sur(ei menun!ukkan frekuensi diantara $,# – '$ & dan berhubungan dengan sanitasi lingkungan sehingga penyakit ini akan banyak di!umpai pada daerah tropik dan subtropik yang sanitasinya!elek.Di ::*, ;esir, +ndia dan negeri )elanda berkisar antara "$," – "",'&, di Eropa Utara '– #$&, di Eropa elatan #$ – '"& dan di 5merika erikat #$&.
ETIOLOGI )erdasarkan penyebabnya disentri dapat dibedakan men!adi dua yaitu disentri amoeba dan disentri basiler.
•
Disentri basiler disebakan infeksi bakteri golongan higella. Disentri basiler biasanya menyerang secara tiba – tiba sekitar dua hari setelah kemasukan kuman1bakteri higella.
=e!alanya yaitu demam, mual dan muntah-muntah, diare dan tidak napsu makan. )ila tidak segera diatasi, dua atau tiga hari kemudian keluar darah, lendir atau nanah dalam feses penderita. Pada disentri basiler, penderita mengalami diare yang hebat yaitu mengeluarkan feses yang encer hingga #$-0$ kali sehari sehingga men!adi lemas, kurus dan mata cekung karena kekurangan cairan tubuh 6dehidrasi7. >al tersebut tidak bisa dianggap remeh, karena bila tidak segera diatasi dehidrasi dapat mengakibatkan kematian. =e!ala lainnya yaitu perut terasa nyeri dan menge!ang. •
Disentri amoeba disebabkan oleh infeksi Parasit Entamoeba hystolytica hidup dalam usus besar, parasit tersebut mempunyai dua bentuk, yaitu bentuk yang bergerak dan bentuk yang tidak bergerak. Parasit yang berbentuk tidak bergerak tidak menimbulkan ge!ala, sedangkan bentuk yang bergerak bila menyerang dinding usus penderita dapat menyebabkan mulas, perut kembung, suhu tubuh meningkat, serta diare yang mengandung darah dan bercampur lendir, namun diarenya tidak terlalu sering.
•
Dahulu, penyebab penyakit disentri dianggap hanya terdiri dari dua !enis yang didasarkan pada penyebabnya seperti yang dikemukakan diatas namun seiring perkembangan ilmu kedoketeran dan kesehatan diketahui banyak penyebab lain berupa mikroba, bakteri dan parasit
sebagai penyabeb
disentri
seperti
almonella,
*ampylobacter,
ibrio
parahaemolyticus, Pleisomonas shigelloides, E+E* 6Enteriinnasi(e E. coil7 dan 5eromonus spp !uga sebagai penyebab disentri.
PATOGENESIS •
Disentri Basiler
Penyebarannya dapat ter!adi melalui kontaminasi makanan atau minuman dengan kontak langsung atau melalui (ector, misalnya lalat. ?amun faktor utama dari disentri basiler ini adalah melalui tangan yang tidak dicuci sehabis buang air besar. •
Disentri Amoeba
;anusia adalah sumber utama infeksi dari Disentri 5moeba, sepan!ang kista masih dikeluarkan melalui tin!a penderita amoebiasis kronis atau asimtomatis, masa periode waktu penularan dapat bertahan sampai beberapa tahun lamanya. umber infeksi terutama @carrier@ yakni penderita amoebiasis tenpa ge!ala klinis yang dapat bertahan lama megeluarkan kista yang !umlahnya ratusan ribu perhari. )entuk kista tersebut dapat bertahan diluar tubuh dalam waktu yang lama. Kista dapat menginfeksi manusia melalui makanan atau sayuran dan air yang terkontaminasi dengan tin!a yang mengandung kista. +nfeksi dapat !uga ter!adi dengan atau melalui (ektor serangga seperti lalat dan kecoa 6lipas7 atau tangan orang yang menya!ikan makanan 6food handler7 yang menderita sebagai @carrierA, sayur-sayuran yang dipupuk dengan tin!a manusia dan selada buah yang ditata atau disusun dengan tangan manusia. )ukti-bukti tidak langsung tetapi !elas menun!ukkan bahwa air merupakan perantara penularan. umber air minum yang terkontaminasi pada tin!a yang berisi kista atau secara tidak senga!a ter!adi kebocoran pipa air minum yang berhubungan dengan tangki kotoran atau parit. Penularan diantara keluarga sering !uga ter!adi terutama pada ibu atau pembantu rumah tangga yang merupakan @carrierA, dapat mengkontaminasi makanan sewaktu menyediakan atau menya!ikan makanan tersebut.
MANIFESTASI KLINIS
Perut mules, kembung dan ke!ang. •
;ual, muntah-muntah biasanya disertai demam.
•
ering buang air besar berupa cairan bercampur darah dan lendir
•
;ata cekung dan tubuh lemas karena terlalu banyak mengeluarkan cairan
•
Penderita selalu merasa haus dan badan lemah akibat dehidrasi 6kekurangan cairan tubuh7.
PENATALAKSANAAN •
Untuk Disentri Basiler
Pada infeksi ringan umumnya dapat sembuh sendiri, penyakit akan sembuh pada -8 hari. ;inum lebih banyak cairan untuk menghindarkan kehabisan cairan, !ika pasien sudah pada tahap dehidrasi maka dapat diatasi dengan e!idrasi Oral. Pada pasien dengan diare berat disertai dehidrasi dan pasien yang muntah berlebihan sehingga tidak dapat dilakukan :ehidrasi Bral maka harus dilakukan e!idrasi Intra"ena. umumnya pada anak kecil terutama bayi lebih rentan kehabisan cairan !ika diare. Untuk infeksi berat Shigella dapat diobati dengan menggunakan antibiotika termasuk ampicilin, trimethoprim-sulfametho3a/ole, dan ciproflo3acin. ?amun, beberapa Shigella telah men!adi kebal terhadap antibiotika, ini ter!adi karena penggunaan antibiotika yang sedikit-sedikit untuk melawan shigellosis ringan. •
Untuk Disentri Amoeba
#$ Emetin %idroklorida&
Bbat ini berkhasiat terhadap bentuk histolitika. Pemberian emetin ini hanya efektif bila diberikan secara parenteral karena pada pemberian secara oral absorpsinya tidak sempurna. oksisitasnya relatif tinggi, terutama terhadap otot !antung. Dosis maksimum untuk orang dewasa adalah %' mg sehari. Cama pengobatan sampai % hari. Pada orang tua dan orang yang sakit berat, dosis harus dikurangi. Pemberian emetin tidak dian!urkan pada wanita hamil, pada penderita dengan gangguan !antung dan gin!al. Dehidroemetin relatif kurang toksik dibandingkan dengan emetin dan dapat diberikan secaraoral. Dosis maksimum adalah $," gram sehari, diberkan selama – % hari. Emetin dan dehidroemetin efektif untuk pengobatan abses hati 6amoebiasis hati7.
'$ Klorokuin&
Bbat ini merupakan amoebisid !aringan, berkhasiat terhadap bentuk histolytica. Efek samping dan efek toksiknya bersifat ringan antara lain, mual, muntah, diare, sakit kepala. Dosis untuk orang dewasa adalah " gram sehari selama # hari, kemudian '$$ mg sehari selama # sampai 0 minggu.
($ Antibotik&
etrasiklin dan eritomisin beker!a secara tidak langsung sebagai amebisid dengan mempengaruhi flora usus. Peromomisin beker!a langsung pada amoeba. Dosis yang dian!urkan adalah #' mg1kg bb1hari selama ' hari, dierikan secara terbagi.
)$ Metronida*ol +Nitraomida*ol$&
;etronida/ol merupakan obat pilihan, karan efektif terhadap bentuk histolytica dan bentuk kista. Efek samping ringan, antara lain, mual, muntah dan pusing. Dosis untuk orang dewasa adalah # gram sehari selama 0 hari berturut-turut dan diberikan secara terbagi.
