DC 55 Programa Vigil an CIA Ep Riesgo Quimico

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DOCUMENTO PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA RIESGO QUIMICO

EL DOCUMENTO:

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“PROGRAMA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA RIESGO QUIMICO” HA SIDO Fecha:

Elaborado por:

Grace Jinette

Revisado por:

Jaime Rosales

Aprobado por:

Jaime Rosales

Coordinadora de Salud Ocupacional.

Firma:

21/01/2010

Jefe de Seguridad Industrial y Salud Ocupacional.

Fecha:

Jefe de Seguridad Industrial y Salud Ocupacional.

Fecha:

Firma:

21/01/2010 Firma:

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REGISTRO DE CAMBIOS Revisión No.

Fecha de la revisión

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Resumen de los cambios Creación del documento programa epidemiológica riesgo químico.

de

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vigilancia

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1. OBJETIVO GENERAL Definir la gestión necesaria, para prevenir la aparición de efectos nocivos sobre la salud de los trabajadores expuestos a riesgo químico mediante la implementación de un sistema de vigilancia epidemiológica.

1.1 OBJETIVOS ESPECIFICOS •

Identificar las áreas y el personal expuesto a sustancias químicas clasificadas como clase 1 según la IARC.

•

Evaluar el estado de salud del personal expuesto.

•

Establecer medidas de prevención y control en la persona y en el ambiente.

•

Aplicar estándares de calidad en el proceso.

•

Generar cultura del auto cuidado frente al factor de riesgo

2. ALCANCE Este procedimiento es aplicable al personal de laboratorio de control de calidad.

3. DOCUMENTOS DE REFERENCIA • •

•

Hojas de seguridad Centro de información de sustancia químicas Documento Guía sistema vigilancia para químicos ARP SURA

4. DEFINICIONES •

IARC: Agencia nacional para la investigación del cáncer

•

Niosh: Instituto nacional para la seguridad y salud ocupacional.

•

TLV: Valores límites umbrales.

•

TWA: Valor límite ambiental publicado por la ACGIH Concentraciø´n media ponderada en el tiempo para una jornada normal de trabajo de 8 horas y una semana laboral de 40 horas a

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la que pueden estar expuesto casi todos los trabajadores repetidamenete día tras día sin efectos adversos.

•

•

ACGIH: conferencia americana guvernamental para higienistas industriales. DL50: Forma de expresar grado de toxicidad de una sustancia. Como la resistencia a una sustancia puede variar de un sujeto a otro, se expresa como la dosis tal a la que una población de muestra dada un % dado muere.

3. MARCO DE REFERENCIA En general toda sustancia química, bajo condiciones específicas, presenta algún riesgo para las personas y las instalaciones. Sin embargo, existe un gran número de ellas que pueden ocasionar lesiones, accidentes y daños con gran facilidad y sin que se requiera de unas condiciones extremas. Estas son las llamadas sustancias químicas peligrosas y que exigen mayor atención. Las sustancias peligrosas: son aquellos elementos químicos, compuestos o mezclas, tal como se presentan en su estado natural o como se producen en la industria, las cuales pueden originar: -

Riesgos para la salud: al causar efectos agudos inmediatos o efectos crónicos en la salud de las personas o seres vivientes expuestos. Riesgos por las propiedades físico, químicas: al ocasionar incendios, explosiones o descomposiciones violentas en presencia de calor, oxígeno, agua y otros factores externos.

Las principales características perjudiciales de las sustancias y los productos químicos en general, son: - Toxicidad - Inflamabilidad y Explosividad - Reactividad Violenta - Radioactividad La toxicidad: se define como el potencial que tiene una sustancia para afectar adversamente la salud de los humanos y de los seres vivos en general, a través de la producción de lesiones reversibles o irreversibles poniendo en peligro su vida o causando la muerte, después de su ingreso al organismo en cantidades, concentraciones, dosis y tiempos de exposición característicos de cada sustancia, según se explica más adelante. La inflamabilidad, explosividad, reactividad violenta y radioactividad: son factores de peligrosidad que dependen de las características físico-químicas, de la manera como se manipulan, de factores externos como calor y chispas y de la presencia de materiales incompatibles entre sí. Más de 600.000 sustancias químicas y sus derivados son considerados como peligrosos. El grado de riesgo de cada sustancia, para la salud de los trabajadores y usuarios en general, depende de varios factores, tales como:

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El estado físico en que se encuentran estas sustancias (Sólido, polvo, humo, líquido, neblina, vapor, gas) La concentración de la sustancia en el ambiente Las condiciones del puesto de trabajo y el ambiente laboral Las vías de ingreso de la sustancia al organismo humano El tiempo de exposición La susceptibilidad de la persona o personas expuestas.

VIAS DE INGRESO AL ORGANISMO HUMANO: -

RESPIRATORIA: A través de la nariz, boca y los pulmones, etc. DERMICA: A través de la piel DIGESTIVA: A través de la boca, estómago, intestinos, etc. VIA PARENTERAL: A través de heridas, llagas, etc.

VIA RESPIRATORIA: (INHALACIÓN) Es la principal vía de ingreso al organismo en las actividades industriales y en el medio ambiente. Por esta vía los contaminantes entran en forma de material particulado, vapores, neblinas y gases. Ejemplos: Polvo con alto contenido de sílice, polvo de madera, humos de combustión, humos de plomo, vapores de benceno, neblinas de pintura, amoníaco gaseoso, entre otros. VIA DIGESTIVA. (INGESTIÓN VIA ORAL) En el ambiente labora la ingestión generalmente es la vía menos importante. En algunos casos, sin embargo puede ocurrir la ingestión por ausencia de medidas de higiene de las personas al comer o fumar en los lugares de trabajo. Ejemplo: ingestión de polvo de óxidos de plomo en la fabricación de baterías, entre otros. En los casos de intentos suicidas la vía oral es la más importante. VIA DERMICA (ABSORCIÓN POR LA PIEL) Las sustancias químicas, dependiendo de sus características físicas y químicas, pueden absorberse a través de la piel e ingresar al organismo, produciendo efectos tanto locales como sistémicos (en sitios alejados del lugar en el cual se tiene el contacto). Estos efectos pueden abarcar desde irritación local hasta sensibilización de la persona a determinada sustancia y la muerte. Ejemplo: manipulación de solventes o ácidos sin protección, manipulación de soda cáustica. La absorción de sustancias químicas a través de la piel puede producirse tanto en la piel intacta como lesionada. Cuando la piel se encuentra lesionada la absorción de la sustancia se facilita y el riesgo de daño al organismo es mayor. Un tóxico frente a la piel, puede actuar de dos formas: - Reacción directa - Penetración

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ACCION FISIOLÓGICA DE LAS SUSTANCIAS QUÍMICAS Las sustancias peligrosas para la salud o sustancias tóxicas pueden causar lesiones ingresando al organismo por diversas vías. Una sola sustancia puede originar lesiones en diversas formas y sitios del cuerpo. RELACION DOSIS – RESPUESTA: La toxicidad potencial (o sea el efecto perjudicial) inherente en toda sustancia química solo se presenta cuando esa sustancia se pone en contacto con un ser viviente. El efecto tóxico potencial aumenta con la exposición. Todos los productos químicos mostrarán algún efecto tóxico si se absorben en dosis suficientemente grandes. Sin embargo existen algunas sustancias químicas que aún en pequeñas dosis pueden producir efectos letales para la salud, por ejemplo el cianuro. La potencia tóxica de cualquier sustancia química se define, entonces, por la cantidad de sustancia o dosis que se requiere para producir una respuesta específica en un ser viviente. En un trabajador expuesto al contacto con sustancias puede, como consecuencia de la exposición, desarrollarse un daño en su organismo, cuya intensidad va a ser proporcional a una serie de factores, unos propios de la naturaleza humana, otros característicos del contaminante, como la toxicidad del mismo, la velocidad de absorción del contaminante por el organismo, la concentración en el ambiente y también va a depender del tiempo de exposición. Dado que los factores humanos, la toxicidad y la velocidad de absorción son constantes para cada caso, podemos deducir que, el efecto producido por un contaminante en una persona va a ser función de la concentración y del tiempo de exposición. EFECTOS: Los tóxicos, cuando ingresan en el organismo, son capaces de producir lesiones o alteraciones de tipo estructural o funcional en las células. Las lesiones estructurales consisten en la destrucción total o parcial de la arquitectura celular. Las funcionales hacen referencia a modificación en las propiedades de la membrana celular, inhibiendo o potenciando la acción de una enzima o bien afectando el ADN o el ARN. Los tóxicos que actúan directamente en las vías de penetración se denominan tóxicos locales, y generalmente son de carácter irritativo o cáustico. Los tóxicos que siguen la ruta toxico cinética y concretan su acción en órganos alejados de las vías de entrada, se denominan tóxicos sistémicos, estos normalmente tienen una acción selectiva en órganos determinados. Los efectos agudos, son alteraciones de la salud que se desarrollan inmediatamente o en corto tiempo después de una exposición; por ejemplo: una quemadura con ácido sulfúrico. Los efectos crónicos son aquellos que aparecen meses o años después de una exposición; por ejemplo: la silicosis que se produce por exposición prolongada a polvos ricos en sílice. Por lo general se desarrolla después de una exposición superior a cinco años. DOCUMENTO RIPLE

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Tóxicos irritantes: Inflaman el tejido en que se ponen en contacto, En el caso de que los irritantes sean inhalados, la solubilidad es un factor importante para la localización del lugar de acción del tóxico en el tracto respiratorio: -

Irritante muy soluble en agua: actúa en las vías respiratorias superiores; ácido clorhídrico, fluorhídrico, amoníaco, nieblas alcalinas, etc. Irritante relativamente soluble en agua: actúa en vías respiratorias superiores y pulmón; halógenos, haluros de fósforo, ozono, sulfato de dietilo y dimetilo, etc. Irritante poco soluble en agua, actúa en pulm ón; óxido de nitrógeno, cloruro de arsénico, etc.

Una exposición aguda a este tipo de tóxicos producirá edema pulmonar, debido a una exudación de líquidos como consecuencia de la destrucción celular. Tóxicos Neumoconióticos: Cuando las partículas alcanzan los alvéolos pulmonares, el mecanismo de eliminación es la fagocitación de estas mediante unas células especializadas denominadas “coniófagos”. Cuando este mecanismo llega a su límite, en el caso de una exposición excesiva, no se puede evitar el depósito de polvo en las paredes alveolares y la reacción del tejido a esta situación; según el efecto que produzca el polvo en los pulmones, éste se clasificará en: -

Inerte: No produce neumoconiosis Neumoconióticos: Neumoconiosis benigna ( siderosis, estanosis) y Nocivas ( silicosis, asbestosis)

Tóxicos que actúan en piel: Pueden penetrar por los canales glandulares y alterarlos, por ejemplo: Aumento o disminución de la capacidad sudorípara por la presencia de tóxicos: ciertos alcoholes, ácidos orgánicos, formación de ronchas, acné, infecciones del folículo piloso. (Alquitrán, petróleo, hulla) Tóxicos alérgicos: Se asocian a adhesión del tóxico a la estructura de las proteínas; lo cual generaría una respuesta inmunológica del organismo, con producción de anticuerpos y descarga de histamina, lo cual llevaría a un cuadro típico de alergia, con manifestaciones en piel, sistema respiratorio, etc. Este tipo de reacciones se van potenciando a medida que se va teniendo contacto con los tóxicos alérgenos, produciéndose el denominado fenómeno de sensibilización; por el cual luna mínima cantidad de sustancia origina efectos desproporcionados. (Dermatitis por contacto, producidas por: cromo, mercurio, níquel) Tóxicos asfixiantes: Un tóxico asfixiante es aquel que priva de alguna forma de oxígeno a un tejido. Los tóxicos asfixiantes se clasifican en simples y químicos. Los asfixiantes simples tienen su acción fuera del organismo, ya que su presencia en la atmósfera desplaza el oxígeno, disminuyendo su concentración. Los asfixiantes químicos actúan impidiendo el normal suministro de oxígeno a los tejidos. El asfixiante químico más conocido es el Monóxido de carbono CO, que tiene una afinidad química con la hemoglobina superior que el oxígeno, formando carboxihemoglobina, e impidiendo el transporte de oxígeno. DOCUMENTO RIPLE

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Tóxicos anestésicos: Actúan a nivel del Sistema Nervioso Central, SNC, fundamentalmente en el cerebro, esto debido a sus características de: muy irrigado y su composición lipídica (grasa). Bajo estas condiciones se entiende que los tóxicos liposolubles fundamentalmente disolventes, tengan fácil acceso al Sistema nervioso, generando efectos narcóticos o depresivos e inclusive lesiones graves e irreversibles. Tóxicos con efecto hepático: Una exposición del hígado a niveles superiores a que es capaz de asumir supondría una sobrecarga de trabajo y/o el deterioro de éste órgano.

4. SITUACIÓN DIAGNÓSTICA DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO Y SALUD 4.1 DIAGNOSTICO DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO Posterior a un análisis realizado con el apoyo de la administradora de riesgos profesionales se identificaron entre un listado de más de 500 sustancias utilizadas en el laboratorio, 17 sustancias clasificadas por la IARC como grupo uno, las cuales se listan a continuación: • • • • • •

• • • • • •

• • • • • • • • • •

•

Ácido Sulfúrico 98% Cromato de potasio Dicromato de Potasio Estándar de Arsénico de 1000 ppm Ref Panreac No 313171.2 250 mL Estándar de cadmio ref 313175.12 panreac con certificado de calid ad Estándar de impurezas orgánicas volátiles USP cat. supelco 47398. Contiene metanol, benceno y diclorometano Formazina de 1000 NTU b-Naftilamina Reactivo #2 para Cloro x D.P.D. Solución de ORP (470mv) ref. H17022M hanna instrument. Contiene ácido sulfú rico Spectroquant DQO 10-150 1.14540.0001 Merck. Contiene ácido sulfúrico Spectroquant DQO 25-1500 1.14541.0001 Merck. Contiene ácido sulfúrico y potasio dicromato Spectroquant Nitratos Merck 1.14773.0001 Spectroquant Nitrógeno total Merck 1.14537.0001. Contiene ácido sulfúrico Test Spectroquant Fosfatos Merck 14848. contiene ácido sulfúrico Alcohol antiséptico 70% Carbonato de Plomo Estándar trihalometanos Etanol Absoluto Etano comercial Acrilamida al 99% pura Trihalometanos (Metanol, Bromoformo, Bromodichloromethano, chlorodibromometano, Cloroformo) Carbonato (dihidroxibis) de Triplomo.

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4.2 DIAGNÓSTICO DE LAS CONDICIONES DE SALUD La sociedad de acueducto, alcantarillado y aseo ha identificado en su panorama de factores de riesgo las áreas donde se presenta la exposición a el factor de riesgo químico, con una población total expuesta de 21 trabajadores, a los cuales se les han practicado exámenes de laboratorio, no identificándose posibles efectos adversos sobre la salud de los expuestos

5. JUSTIFICACIÓN Posterior a la revisión y clasisficación de las sustancias químicas utilizadas en el laboratorio de control de calidad de la empresa, se identificó la presencia de sustancias químicas cancerígenas, por lo cual se hace necesario el seguimiento de las condiciones de salud del personal expuesto a través de la vigilancia epidemiológica.

6. RESPONSABILIDADES Gerencia General o

Conocer y apoyar el desarrollo y la implementación del SVE en la Empresa.

Gerencia de Gestion Humana o o o

o

Implementar sistema de vigilancia Mantener actualizado el programa y sus registros Apoyar el desarrollo de las actividades de los diferentes subprogramas de los sistemas de vigilancia. Desarrollo de los indicadores periódicos del Programa.

Copaso o o

Conocer el Sistema de Vigilancia Apoyar y divulgar las actividades del Sistema de Vigilancia

Empleados o o

Conocer el Sistema de vigilancia Cumplir con todas las actividades establecidas en el Sistema de vigilancia.

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7. METODOLOGÍA 7.1. IDENTIFICACION DE LA POBLACIÓN OBJETO La población objeto del sistema de vigilancia son las personas que trabajan en el laboratorio de control de calidad.

7.2. SEGUIMIENTO Y CONTROL AMBIENTAL DEL FACTOR DE RIESGO Fuente En la atención específica del ambiente, se propone realizar medición de los niveles de contaminante en el ambiente, análisis del puesto de trabajo, área u oficio identificado como prioritario. El fin de un muestreo medioambiental es medir, en un volumen de aire, una propiedad específica o inespecífica de los productos que se supone contiene. Dicha medida puede hacerse “in situ” o en el laboratorio. Para la realización de toma de muestras de contaminantes químicos en el medio ambiente industrial, es preciso tener en cuenta los siguientes puntos íntimamente relacionados entre sí: -

Tiempo para el cual está definido el límite de exposición o valor de referencia ( TLV-TWA, TLV-C, etc) Estado físico en el que se encuentran los contaminantes y las propiedades que de ellos se requieren medir. Técnica de muestreo – análisis.

Estos tres puntos, junto con la estrategia de muestreo (número de muestras por jornada y su duración), en función del objeto del estudio y la localización de las mediciones (ambientales o personales), definen el tipo de instrumento a utilizar. Los valores límites permisibles TLV (s) emitidos por la ACGIH (AMERICAN CONFERENCE GOVERNMENTAL INDUSTRIAL HYGIENISTS) fueron adoptados en Colombia según la Resolución 2400 de 1.979 del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. Posterior a consultar con expertos de la Administradora de Riesgos Profesionales, se concluye que para las sustancias en cuestión no está definida una metodología de evaluación en nuestro país por lo que se hará vigilancia epidemiológica independiente de las concentraciones del contaminante en el medio ambiente.

Medio Para el control del factor de riesgo en el medio se utilizan las cámaras de flujo laminar y extractores.

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Control en la persona: La empresa cuenta con un programa de elementos de protección personal, los cuales se eligen con la asesoría de la coordinación de salud ocupacional y siguiendo la normatividad internacional vigente. NIOSH (US) o CEN (EU). Especificaciones de la directiva 89/686/EEG y con su norma resultante EN 374.

8. SEGUIMIENTO DE CONDICIONES DE SALUD 8.1. EXAMEN MEDICO Se define la evaluación biológica como la evaluación indirecta de una exposición profesional a agentes nocivos, midiendo en un medio biológico adecuado, ya sea la concentración del agente como tal, o de sus metabolitos, o bien de los fenómenos que reflejen modificaciones bioquímicas resultantes de la absorción del tóxico, pudiendo estas últimas ser específicas ó no. La realización de una historia clínica ocupacional al ingreso a la empresa y su seguimiento periódico se constituyen en la base de todo plan de vigilancia en los trabajadores expuestos. Se realiza un examen médico anual de todos los trabajadores con exposición al factor de riesgo químico, su importancia consiste en realizar la detección temprana de las condiciones físicas inadecuadas que determinan una susceptibilidad individual. Los resultados de este se consignan en el formato de historia clínica manejado por la empresa. Además, la historia clínica ocupacional de ingreso y el examen periódico ocupacional, permiten identificar en forma temprana la presencia de patologías asociadas a riesgo químico. En los reconocimientos médicos previos o de ingreso y a la vista de las alteraciones que pueden producir estos compuestos, el médico deberá exigir un perfecto estado después de realizar las pruebas a las partes del cuerpo descritas a continuación. PARTE DEL CUERPO

PRUEBA

Nariz, Boca, Garganta

Examen físico general

Piel

Examen físico general

Ojos

Examen físico y Agudeza Visual

Pulmones

Espirometría (para todos los trabajadores que utilicen mascarilla)

Riñón

Pruebas de Función renal

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Hígado

Pruebas función Hepáticas

Sistema Hematopoyético

Hemograma completo y Extendido de sangre periférica

Cualquier alteración de estos sistemas deberá suponer un ingreso del trabajador en los grupos de riesgo alto o moderado. Del mismo modo, en los reconocimientos periódicos y específicos el médico deberá efectuar un control minucioso de los sistemas y aparatos arriba indicados, para detectar cualquier alteración por pequeña que sea, lo que supondrá, en estos casos, una vigilancia especial del trabajador o la propuesta del cambio de puesto de trabajo. Para llevar a cabo este Control Clínico y poder encuadrar estos reconocimientos en un ambicioso plan de vigilancia epidemiológica, el médico deberá plantearse la necesidad de seguir cualquier protocolo estandarizado que comprenda: Anamnesis Edad, hábitos, nivel socio-económico. Enfermedades anteriores, con especial atención a antecedentes alérgicos cutáneos y/o respiratorios, así como secuelas de enfermedades hepáticas, renales, del sistema nervioso central o periférico. Historia familiar. Puesto de trabajo Trabajos anteriores: especial atención a manipulación de plaguicidas. Años de exposición. Higiene (hábitos durante y después del trabajo). Medios de protección personal: descripción. Descripción del puesto de trabajo y/o tipo de aplicación. Características y toxicidad de los productos manipulados. Horas/semana de exposición. Condiciones climatológicas. Manifestaciones de intolerancia (Especialmente en reconocimientos periódicos.) Fatiga anormal al final de la jornada. Fatiga súbita durante el trabajo. Sensación de debilidad, embriaguez o inestabilidad. Sensación súbita de calor o frío. Sudoración abundante no habitual. Prurito localizado o generalizado. Sensación de quemazón de conjuntivas y párpados. Enrojecimiento de la piel y/o erupciones. Dolor de cabeza, vértigos, trastornos de la visión. Sensación de malestar torácico y dificultad para respirar. DOCUMENTO RIPLE

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Palpitaciones, náuseas, salivación abundante. Vómitos, dolores abdominales, diarreas. Exploración clínica General y sistematizada por aparatos. Estado de la piel, tegumentos y conjuntivas. Estado del aparato digestivo con especial atención al aspecto buco-dental y al tamaño del hígado. Aparato cardiovascular, presión arterial. Aparato respiratorio y permeabilidad de las vías nasales. Sistema nervioso central y periférico: reflejos, sensibilidad y motricidad. La periodicidad de la evaluación será anual, exceptuando los casos en los que el trabajador manifieste alguna sintomatología relativa a la exposición del factor de riesgo. El trabajador que presente alguna alteración en los exámenes, se le realizará una remisión a su respectiva EPS para estudiar el caso. Adicionalmente se indagará sobre hábitos de alimentación, tabaquismo, estilos de vida, uso de elementos de protección personal y aplicación de estándares para la realización de tareas.

9. MOTIVACION Y CAPACITACION

TEMA

PARTICIPANTES

PERIODICIDAD

Importancia del cumplimiento de los exámenes periódicos del sistema de vigilancia y cumplimiento de las recomendaciones emitidas. Uso correcto de los elementos de protección personal.

Trabajadores del laboratorio de control de calidad

Anual

10. EVALUACION DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Para la evaluación de los resultados de la Gestión realizada en el sistema de vigilancia epidemiológica para riesgo químico se han creado algunos indicadores que seran calculados por el equipo de Salud Ocupacional.

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10.1 PRINCIPALES INDICADORES:

Indicador

Redacción Indicador

Inspecciones de # puesto de trabajo o puesto de trabajo / proceso inspeccionados / procesos Total de puestos críticos para el fc de riesgo Mejoras puestos de # de mejoras trabajo implementadas / Total de recomendaciones sugeridas Seguimiento Ejecutadas/ programadas condiciones de salud (Cobertura) Cobetura de # trabajadores capacitación capacitados/ trabajadores programados

Frecuencia de Medición Anual

Anual

Anual Anual

Responsable de la Medición Coordinación Salud Ocupacional

Coordinación Ocupacional

Salud

Coordinación Ocupacional Coordinación Ocupacional

Salud Salud

10.2 ANALISIS DE RESULTADOS El jefe de seguridad y la coordinadora de salud ocupacional, serán los responsables de realizar seguimiento al cumplimiento de todas las actividades programadas para la gestión del presente programa, así como de analizar los resultados arrojados por los indicadores y tomar las medicadas preventivas o correctivas necesarias tendientes a garantizar el cumplimiento de los objetivos establecidos

11. RECURSOS El programa se desarrollará con los recursos asignados a la Jefatura de seguridad y Salud Ocupacional y con el apoyo de la Administradora de Riesgos Profesionales.

12. REGISTRO PARÁMETROS Codificación Identificación Tiempo mínimo de conservación Modo de archivo Tipo de archivo Responsable del archivo

HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL RCIT_20/03 Numero de Cedula del Trabajador 20 años Carpetas Físico Medico Ocupacional externo y Coordinadora Salud Ocupacional DOCUMENTO RIPLE

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