Daftar Urutan Isi Rekam Medis

DIREKTORAT KESEHAT KESE HATAN AN ANGKAT ANGK ATAN AN DARAT RSPAD GATOT SEOBROTO DAFTAR URUTAN ISI REKAM MEDIS RAWAT INAP

NO

1

BERKAS REKAM MEDIS

SURAT MASUK RAW AT AT INAP SURAT RUJUKAN (BILA ADA)

2

RINGKASAN MASUK DA DAN KELUAR a. GENERAL CONSENT b. TANDA TERIMA LEAFLET HAK & KEWAJIBAN PASIEN c. SURAT PERNATAAN PERNATAAN PEMBAARAN PEMBAARAN (BILA ADA)

!

FORMULIR DPJP

"

PENGKAJIAN PENGKAJIAN AWAL MEDIS DAN KEPERAWATAN RAWAT JALAN (GENERAL) CATATAN MEDIS GAWAT DARURAT

#

PENG PENGKA KAJI JIAN AN AWA AWAL L MED MEDIS IS DAN DAN KEPER KEPERA AWAT WATAN RA RAWAT WAT INAP INAP

$

PENG PENGKA KAJI JIAN AN MED MEDIS IS DAN DAN KEP KEPER ERA AWAT WATAN KHU KHUSU SUS% S% S' S' * * + a. NEONATUS 1. P,*-aa- R/*a* b. ANAK c. OBSTETRI DAN GINEKOLOGI 1. Ob* 0a- G*-34* Ga5a Da/a 0. ICU 1. Saa 3a6 ,a/ ICU   2. F356 ICU !. A'ac6 II Sc a-0 P0*c0 H'*a3 H'*a3 Da6 ". C3*-*ca3 P-/,-*a I-7c*- Sc (CPIS) (CPIS) . JIWA 1. P-4a8*a- a5a3 a5a3 ,0* & 'a5aa'a5aa- 'a*- 4a-/-4a- -aba 7. PRA ANESTESI DAN SEDASI 4. PASIEN END OF LIFE 6. CHEMOTHERAP 1. P3 P,b*a- C6,6a'9 2. Ja05a3 K,a'* !. R/, K,a'* *. PENGKAJIAN NERI 1. N9* K,'6-*7  2. CaaaCaaa- Ob:a* K6// N9* N9*  8. SKORING PASIEN PASIEN RISIKO JATUH JATUH 1. S*-4 8a/6 'a*- 05aa 2. S*-4 8a/6 'a*- a-a (H/,'9 (H/,'9 D/,'9) D/,'9) !. S*-4 8a/6 'a*- --a/ ". S*-4 8a/6 'a*- P**a* (Sa3a E0,--) E0,--) #. P-*3a*a- Sa/ F/-4*-a3 (Ba63 I-0;) I-0;) . PENGKAJIAN DECUBITUS 3. SKRINING GI
>

ASUHAN KEPERAWATAN a. KEPERAWATAN DAN RENCANA PEMULANGAN PASIEN ? DISCHARGE PLANNING b. ASUHAN ICU c. ASUHAN NEONATUS 0. ASUHAN ANAK . ASUHAN RUANG TEKANAN NEGATIF 7. ASUHAN GI
@

CATATAN PERKEMBANGAN TERINTEGRASI a. CATATAN PENGAWASAN PASIEN DM



EDUKASI TERINTEGRASI

1

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK + PERMINTAAN PEMERIKSAAN a. PARTOGRAF b. PEMERIKSAAN LABORATORIUM 1. P,*-aa- Laba*/, 2. P,*-aa- Laba*/, C* !. P-4a,b*3a- Daa6 Ba- Daa6 ". B- D''*-4 #. P,*-aa- P,*aa- S0*aa- S/,/, T/3a-4 (BMP) $. Ha*3 P,*aa- S0*aa- S/,/, T/3a-4 (BMP) >. Ha*3 Laba*/, E3*7  @. Ha*3 Laba*/, C* . Ha*3 Laba*/, Pa*- DHF b. PEMERIKSAAN RADIOLOGI 0a- KEDOKTERAN NUKLIR 1. Ja5aba- P,*aa- Ra0*34* 2. P,*-aa- I' D*a4-* ? Ta'* !. P-4a8*a- A5a3 O-34* Ra0*a* ". Ja05a3 Ra0*a* #. La'a- Ta'* Ra0*a* $. P,*aa- S*0* T/3a-4 (B- Sca-) >. P,*aa- G*-8a3 (R-4a, ? GFR) @. P,*aa- Ja-/-4 . P,*aa- 3a*--9a 1. S/a P-4a-a P/3a-4 11. Ja5aba- P,*aa- B- Sca12. Ja5aba- P,*aa- G*-8a3 (R-4a,  GFR) 1!. Ja5aba- P,*aa- Ja-/-4 1". Ja5aba- P,*aa- T**0 1#. Ja5aba- P,*aa- Paa**0 1$. Ja5aba- P,*aa- P7/* Pa/ 1>. Ja5aba- P,*aa- SST

0. PATOLOGI 1. P,*-aa- P,*aa- S*34* 0a- S*'a34* 2. La'a- Ha*3 P,*aa- S*34* A'/a- PAP !. P,*-aa- P,*aa- Ja*-4a- ? H*'a34* ". Ha*3 P,*aa- Ja*-4a- ? H*'a34* . JANTUNG 1. Ha*3 K- A-4*4a, 2. Ha*3 I-:-* A* K- (PTCA) !. Ha*3 P,*aa- Sa/a* 0a- Ta-a- (BM) 11

LEMBAR KONSULTASI + a. LEMBAR KONSULTASI (a-a 0'a,-)

12

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

1!

LEMBAR OBSERASI PASIEN HARIAN

1"

PEMANTAUAN PEMBERIAN CAIRAN

1#

DAFTAR PEMBERIAN TERAPI

1$

FORM SUREILANS

1>

PENOLAKAN DAN PERSETUJUAN TINDAKAN  PENOLAKAN DAN PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIS  PENOLAKAN DAN PERSETUJUAN TINDAKAN KEKHUSUSAN+ a. PERNATAAN TINDAKAN RADIONUKLIR b. PERNATAAN TRANSFUSI DARAH c. PERNATAAN TINDAKAN ANESTESI DAN SEDASI 0. PERNATAAN TINDAKAN HD . PERNATAAN TINDAKAN RESTRAINT MEKANIK 7. PERNATAAN BAI TABUNG 4. PERNATAAN PERSETUJUAN PENGOBATAN DENGAN IODIUM RADIOAKTIF

1@

ANESTESI a. CATATAN KEPERAWATAN PERI OPERATIF b. CATATAN ANESTESI c. STATUS SEDASI 0. CHECK LIST KESELAMATAN PASIEN 1. D* Da3a, a,a O'a* 2. D* L/a Ka,a O'a* . LAPORAN TINDAKAN DENGAN PENDAMPING ANESTESI

1

PEMBEDAHAN a. P-4a8/a- P,b0a6ab. La'a- P,b0a6ac. La'a- P,b0a6a- 0-4a- P-0a,'*-4 A-* La3

2

ALIH RAWAT ? PINDAH  CATATAN PEMINDAHAN PASIEN ANTAR RUANGAN (SBAR)

21

MENINGGAL  LAPORAN KEMATIAN

22

RESUME PULANG% TERDIRI DARI + a. RESUME PASIEN PULANG RAWAT INAP (D) b. RESUME PASIEN PULANG RAWAT INAP (Pa5a) c. SURAT KETERANGAN ISTIRAHAT SAKIT

2!

LAINLAIN a. PERMOHONAN CUTI b. KDRT c. KEKERASAN SEKSUAL 0. SECOND OPINION . KEKERASAN FISIK 7. DNR 4. PENELITIAN 1. P/8/a- S/b8 P-3**a2. P,baa3a- S/b8 P-3**a!. P/8/a- P*6a P-3**a6. PERMINTAAN PELAANAN KEROHANIAN *. PENUNDAAN PELAANAN  8. PERSIAPAN PERAWATAN DI RUMAH . PERMINTAAN MAKAN 3. DAFTAR PEMANTAUAN RESTRAINT ? SEKLUSI ,. DAFTAR RINCIAN BIAA PERAWATAN -. PENERAHAN DAN PERMOHONAN MEMBAWA POTONGAN TUBUH (AMPUTASI) . PERERAHAN PELURU ? BENDA ASING

2"

FORM RENCANA KUNJUNGAN

2#

FORMULIR RUJUKAN PASIEN

2$

SENSUS HARIAN PENDERITA RAWAT MONDOK

2>

SURAT PERNATAAN SELISIH BIAA PERAWATAN RS PASIEN JAMINAN (KARTIKA)

2@

SURAT PERNATAAN SELISIH BIAA BPJS (KARTIKA)

2

PERKIRAAN BIAA OPERASI ODC (PAKET) Ja Kaba4

R* L

NO REKAM MEDIS

R:.II?I? 21"?RM1?RI

R:.II?III?21"?RM2?RI R:.I?I?21"?RM2a?RI R:.I?I?21"?RM2b?RI R:.I?I?21"?RM2c?RI R:.II?II?21"?RM!?RI

R:.II?II?21"?RM2?RJ R:.II?III?21"?RM#?RJ R:.II?III?21"?RM#?RI

R:.II?II?21"?RM$a?RI R:.I?I?21"?RM$a.1?RI R:.I?II?21"?RM$b?RI R:.II?II?21"?RM$c?RI R:.II?II?21"?RM$c.1?RI R:.I?III?21"?RM$0?RI R:.I?III?21"?RM$0.1?RI R:.I?III?21"?RM$0.2?RI R:.I?I?21"?RM$0.!?RI R:.I?I?21"?RM$0."?RI R:.I?III?21"?RM$?RI R:.I?III?21"?RM$.1?RI R:.II?III?21"?RM$7?RI R:.I?I?21"?RM$4?RI R:.I?I?21"?RM$6?RI R:.I?I?21"?RM$6.1?RI R:.I?I?21"?RM$6.2?RI R:.I?I?21"?RM$6.!?RI

R:.II?III?21"?RM$*.1?RI R:.II?I?21"?RM$*.2?RI

R:.II?III?21"?RM$8.1?RI R:.II?III?21"?RM$8.2?RI R:.II?III?21"?RM$8.!?RI R:.II?III?21"?RM$8."?RI R:.I?I?21"?RM$8.#?RI R:.II?III?21"?RM$?RI

R:.II?III?21"?RM$3.1?RI R:.II?III?21"?RM$3.2?RI R:.II?III?21"?RM$3.!?RI R:.II?III?21"?RM$,?RI

R:.I?II?21"?RM>a?RI R:.I?III?RM>b?RI R:.I?I?21"?RM>c?RI R:.I?III?21"?RM>0?RI R:.I?III?21"?RM>?RI R:. I?III?21"?RM>7?RI R:. I?III?21"?RM>7.1?RI R:. I?I?21"?RM>4?RI R:. I?I?21"?RM>6?RI R:.II?II?21"?RM@?RI R:.II?II?21"?RM@a?RI R:.II?II?21"?RM?RI

R:.II?I?21"?RM$?RJ R:.II?I?21"?RM1a?RI

R:.II?III?21"?RM$a.1?RJ R:.II?III?21"?RM$a.2?RJ R:.II?III?21"?RM$a.!?RJ R:.II?III?21"?RM$a."?RJ R:.II?III?21"?RM$a.#?RJ R:.II?III?21"?RM$a.$?RJ R:.II?III?21"?RM$a.>?RJ R:.II?III?21"?RM$a.@?RJ R:.II?III?21"?RM$a.?RJ

R:.II?I?21"?RM$b.1?RJ R:.II?I?21"?RM$b.2?RJ R:.II?I?21"?RM$b.!?RJ R:.II?I?21"?RM$b."?RJ R:.II?I?21"?RM$b.#?RJ R:.I?I?21"?RM$b.$?RJ R:.I?I?21"?RM$b.>?RJ R:.I?I?21"?RM$b.@?RJ R:.I?I?21"?RM$b.?RJ R:.I?I?21"?RM$b.1?RJ R:.I?I?21"?RM$b.11?RJ R:.I?I?21"?RM$b.12?RJ R:.I?I?21"?RM$b.1!?RJ R:.I?I?21"?RM$b.1"?RJ R:.I?I?21"?RM$b.1#?RJ R:.I?I?21"?RM$b.1$?RJ R:.I?I?21"?RM$b.1>?RJ

R:.I?I?21"?RM$c.1?RJ R:.I?I?21"?RM$c.2?RJ R:.I?I?21"?RM$c.!?RJ R:.I?I?21"?RM$c."?RJ

R:.I?I?21"?RM$0.1?RJ R:.I?I?21"?RM$0.2?RJ R:.I?I?21"?RM$0.!?RJ R:.I?II?21"?RM11?RI R:.I?I?21"?RM11a?RI R:.II?II?21"?RM12?RI R:.I??212?RM1!?RI R:.II?I?21"?RM1"?RI R:.II?I?21"?RM1#?RI R:.I?II?21"?RM1$?RI

R:.I?I?21"?RM1>?RI

R:.I?II?21"?RM1>a?RI R:.I?II?21"?RM1>b?RI R:.I?III?21"?RM1>c?RI R:.I?II?21"?RM1>0?RI R:.I?III?21"?RM1>?RI R:.I?I?21"?RM1>7?RI R:.I?I?21"?RM>c?RJ

R:.I?III?21"?RM1@a?RI R:.I?III?21"?RM1@b?RI R:.I?III?21"?RM1@c?RI

R:.II?I?21"?RM[email protected]?RI R:.II?I?21"?RM[email protected]?RI R:.I?III?21"?RM1@?RI

R:.II?I?21"?RM1a?RI R:.II?I?21"?RM1b?RI R:.II?I?21"?RM1c?RI

R:.I?II?21"?RM2?RI

R:. I?III?21"?RM21?RI

R:.II?III?21"?RM22a?RI R:.II?III?21"?RM22b?RI R:.II?I?21"?RM22c?RI

R:.II?I?21"?RM2!a?RI R:.I?III?21"?RM2!b?RI R:.I?III?21"?RM2!c?RI R:. I?I ?21"?RM2!0?RI R:.I?III?21"?RM2!?RI R:. I?I ?21"?RM2!7?RI

R:.I?I?21"?RM2!4.1?RI R:.I?I?21"?RM2!4.2?RI R:.I?I?21"?RM2!4.!?RI R:.I?I?21"?RM2!6?RI R:.I?III?21"?RM2!*?RI R:.I?I?21"?RM2!8?RI R:.I?I?21"?RM2!?RI R:.I?I?21"?RM2!3?RI R:.I?I?21"?RM2!,?RI R:. I?I ?21"?RM2!-?RI R:. I?I ?21"?RM2!?RI RM2"?RI R:.I?III?21"?RM2#?RI R:.I?I?21"?RM2$?RI R:.I?I?21"?RM2>?RI R:.I?I?21"?RM2@?RI R:.I?I?21"?RM2?RI aa% M* 21" *-'a*- 0a- F,0

*-* I-0a9a*% SKM 3 C, (K) N'. !!@1>

DIREKTORAT KESEHATAN ANGKATAN DARAT RSPAD GATOT SEOBROTO DAFTAR URUTAN ISI REKAM MEDIS RAWAT JALAN

NO

1

BERKAS REKAM MEDIS

REGISTRASI PASIEN RAWAT JALAN RESUME PASIEN RAWAT JALAN BERKELANJUTAN

2

PENGKAJIAN AWAL KEPERAWATAN RAWAT JALAN (GENERAL) CATATAN MEDIS GAWAT DARURAT

!

PENGKAJIAN PASIEN MEDIS DAN KEPERAWATAN a. POLIKLINIK ANAK b. IGD 1. T*a4 2. A/6a- K'a5aa- IGD% Caaa- P,ba-4a- Pa*- T*-4a*% 0a- L,ba P-4a5aa- K,'6-*7  c. POLIKLINIK GIGI DAN MULUT 1. P,*aa- D-a3 G*4* 0. POLIKLINIK OBSTETRI DAN GINEKOLOGI 1. La'a- S*-*-4 USG T*, 1 2. La'a- S*-*-4 USG T*, 2 0a- ! !. La'a- USG G*-34* ". La'a- CTG #. La'a- Ha*3 P,*aa- USG T*, 1 $. La'a- Ha*3 P,*aa- USG T*, 2 0a- ! . POLIKLINIK KULIT KELAMIN 7. POLIKLINIK MATA 1. R' Kaca Maa 2. S/a Ka-4a- P,*aa- Maa 4. POLIKLINIK SARAF 6. POLIKLINIK PARU 1. P,*aa- B-'* 2. P,*aa- F/-4* Faa3 Pa/ !. P,*aa- S*34* Pa/ *. POLIKLINIK THT 1. P,*aa- N:/ Fa*a3* ? NII 2. P,*aa- A/0*,*  8. POLIKLINIK JANTUNG 1. P,*aa- EKG 2. La'a- Ec6 ? D''3  !. Ta0,*3 S T . POLIKLINIK HD 1. P-4a8*a- Ha*a- HD 2. P-4a8*a- U3a-4 Ha*a- HD !. P'a- HD 3. POLIKLINIK REHABILITASI MEDIK DAN FISIOTERAPIS 1. P-*3a*a- A5a3 R6ab*3*a* M0* Pa*- Ba9* 0a- A-a 2. P-*3a*a- Ba63 I-0; ,. KEDOKTERAN NUKLIR 1. P-4a8*a- Pa*- T**0 2. Sa/ La3* Pa*- T**0

"

CATATAN PERKEMBANGAN TERINTEGRASI

#

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK PERMINTAAN PEMERIKSAAN a. PEMERIKSAAN LABORATORIUM 1. P,*-aa- Laba*/, 2. P,*-aa- Laba*/, C* !. P-4a,b*3a- Daa6 Ba- Daa6 ". B- D''*-4 #. P,*-aa- P,*aa- S0*aa- S/,/, T/3a-4 (BMP) $. Ha*3 P,*aa- S0*aa- S/,/, T/3a-4 (BMP) >. Ha*3 Laba*/, E3*7  @. Ha*3 Laba*/, C* . P,a-a/a- Ha*3 Laba*/, Pa*- DHF b. PEMERIKSAAN RADIOLOGI 0a- KEDOKTERAN NUKLIR 1. Ja5aba- P,*aa- Ra0*34* 2. P,*-aa- I' D*a4-* ? Ta'* !. P-4a8*a- A5a3 O-34* Ra0*a* ". Ja05a3 Ra0*a* #. La'a- Ta'* Ra0*a* $. P,*aa- S*0* T/3a-4 (B- Sca-) >. P,*aa- G*-8a3 (R-4a, ? GFR) @. P,*aa- Ja-/-4 . P,*aa- 3a*--9a 1. S/a P-4a-a P/3a-4 11. Ja5aba- P,*aa- B- Sca12. Ja5aba- P,*aa- G*-8a3 (R-4a,  GFR) 1!. Ja5aba- P,*aa- Ja-/-4 1". Ja5aba- P,*aa- T**0 1#. Ja5aba- P,*aa- Paa**0 1$. Ja5aba- P,*aa- P7/* Pa/ 1>. Ja5aba- P,*aa- SST 1@. Ja5aba- P,*aa- DSA c. PATOLOGI 1. P,*-aa- P,*aa- S*34* 0a- S*'a34* 2. La'a- Ha*3 P,*aa- S*34* A'/a- PAP !. P,*-aa- P,*aa- 8a*-4a- ? H*'a34* ". Ha*3 P,*aa- Ja*-4a- ? H*'a34* 0. JANTUNG 1. Ha*3 K- A-4*4a, 2. Ha*3 I-:-* A* K- (PTCA) !. Ha*3 P,*aa- Sa/a* 0a- Ta-a- (BM)

$

LAIN  LAIN a. CHECK LIST NARKOBA b. INFORMED CONCENT PEMERIKSAAN NARKOBA c. PERNATAAN PERSETUJUAN PENGOBATAN DENGAN IODIUM RADIOAKTI F 0. PERMINTAAN PEMERIKSAAN UKG !. KARTU TERAPI Ja Kaba4,

R*L3

NO. RM

R:.II?III?21"?RM1?RJ R:. I?I?RM1a?RJ R:.II?II?21"?RM2?RJ R:.II?III?21"?RM#?RJ

R:.II?III?21"?RM!a?RJ

R:.II?I?21"?RM!b.1?RJ R:.II?I?21"?RM!b.2?RJ R:.II?II?21"?RM!c?RJ R:.I?I?21"?RM!c.1?RJ R:.II?III?21"?RM!0?RJ R:.II?III?21"?RM!0.1?RJ R:.II?III?21"?RM!0.2?RJ R:.II?III?21"?RM!0.!?RJ R:.II?III?21"?RM!0."?RJ R:.II?III?21"?RM!0.#?RJ R:.II?III?21"?RM!0.$?RJ R:.II?III?21"?RM!?RJ R:.II?I?21"?RM!7?RJ R:.II?I?21"?RM!7.1?RJ R:.II?I?21"?RM!7.2?RJ R:.II?I?21"?RM!4?RJ

R:.II?II?21"?RM!6.1?RJ R:.II?II?21"?RM!6.2?RJ R:.II?II?21"?RM!6.!?RJ R:.II?I?21"?RM!*?RJ R:.II?I?21"?RM!*.1?RJ R:.II?I?21"?RM!*.2?RJ

R:.II?I?21"?RM!8.1?RJ R:.II?I?21"?RM!8.2?RJ R:.II?I?21"?RM!8.!?RJ R:.II?I?21"?RM!?RJ R:.II?I?21"?RM!.1?RJ R:.II?I?21"?RM!.2?RJ R:.II?I?21"?RM!.!?RJ R:.I?I?21"?RM!3?RJ R:.I?I?21"?RM!3.1?RJ R:.I?I?21"?RM!3.2?RJ

R:.II?I?21"?RM!,.1?RJ R:.II?I?21"?RM!,.2?RJ

R:.II?I?21"?RM"?RJ

R:.II?I?21"?RM$?RJ

R:.II?III?21"?RM$a.1?RJ R:.II?III?21"?RM$a.2?RJ R:.II?III?21"?RM$a.!?RJ R:.II?III?21"?RM$a."?RJ R:.II?III?21"?RM$a.#?RJ R:.II?III?21"?RM$a.$?RJ R:.II?III?21"?RM$a.>?RJ R:.II?III?21"?RM$a.@?RJ R:.II?III?21"?RM$a.?RJ

R:.II?I?21"?RM$b.1?RJ R:.II?I?21"?RM$b.2?RJ R:.II?I?21"?RM$b.!?RJ R:.II?I?21"?RM$b."?RJ R:.II?I?21"?RM$b.#?RJ R:.I?I?21"?RM$b.$?RJ R:.I?I?21"?RM$b.>?RJ R:.I?I?21"?RM$b.@?RJ R:.I?I?21"?RM$b.?RJ R:.I?I?21"?RM$b.1?RJ R:.I?I?21"?RM$b.11?RJ R:.I?I?21"?RM$b.12?RJ R:.I?I?21"?RM$b.1!?RJ R:.I?I?21"?RM$b.1"?RJ R:.I?I?21"?RM$b.1#?RJ R:.I?I?21"?RM$b.1$?RJ R:.I?I?21"?RM$b.1>?RJ R:.I?I?21"?RM$b.1@?RJ

R:.I?I?21"?RM$c.1?RJ R:.I?I?21"?RM$c.2?RJ R:.I?I?21"?RM$c.!?RJ R:.I?I?21"?RM$c."?RJ

R:.I?I?21"?RM$0.1?RJ R:.I?I?21"?RM$0.2?RJ R:.I?I?21"?RM$0.!?RJ

R:.I?I?21"?RM>a?RJ R:.I?I?21"?RM>b?RJ R:.I?I?21"?RM>c?RJ R:.I?I?21"?RM>0?RJ R:.I?I?21"?RM>?RJ aa% M* 21" *-'a*- 0a- F,0

* I-0a9a*% SKM , (K) N'. !!@1>