Daftar Urutan Rekam Medis Rawat Inap

Daftar Urutan Rekam Medis Rawat Inap DEWASA 1 2

Rawat Jalan Rawat Inap  

Ringkasan Masuk Keluar Surat Penerimaan Pasien Rawat Inap Formulir DPJP (Dokter Penanggung Jawab Pasien) dan Case Manajer

 Pengkajian

3

4 5 6 7

         

Catatan Medis Gawat Darurat Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Pengkajian Awal Keperawatan Rawat Inap Pengkajian Risiko Jatuh Dewasa (Morse Fall Scale) Check List Alat Pengaman Pengkajan Decubitus Screning Gizi Awal Formulir Asuhan Gizi Asuhan Keperawatan Rawat Inap Catatan Medis Gawat Darurat



Asuhan Keperawatan Gawat Darurat

Catatan Perkembangan Terintegrasi Catatan Edukasi Terintegrasi Pasien/ Keluarga Konsultasi Pemeriksaan Penunjang  

Formulir Pemeriksaan GDS (bila diperlukan) Hasil Pemeriksaan Penunjang (Laboratorium, Rontgen, CT Scan, MRI, dsb)

Implementasi 8

    

Tindakan Keperawatan Grafik Observasi Observasi Pasien (bila diperlukan) Therapi List Tabel Pemberian Infus & Transfusi Darah

Imformed Consent  

9

   



Formulir Persetujuan/ Penolakan Tindakan kedokteran Formulir Informasi Tindakan Pembiusan (Sedasi Dalam - Menengah) & Persetujuan/ Penolakan Tindakan Pembiusan) Formulir Persetujuan/ Penolakan Pemberian Darah dan Produk Darah Pernyataan Persetujuan/ Penolakan Pemindahan Pasien ke Perawatan Intensif (HCU/ICU/ICCU/NICU/PICU) Pernyataan Penolakan Rawat Inap Pernyataan Pulang Atas Permintaan Sendiri Surat Pernyataan Permintaan Pemberian Obat/ Alat Kesehatan/ Pemeriksaan Penunjang

Laporan Operasi 10

   

Catatan Keperawatan Peri Operatif Check List Keselamatan Pasien di Kamar Operasi Catatan Anestesi Laporan Pembedahan

Alih Rawat

11

12

      

Catatan Pemindahan Pasien dari/ Antar Ruangan Surat Rujukan Laporan Kematian Sertifikat Medis Penyebab Kematian Rencana Pulang Keperawatan Resume Medis Resume Medis Perinatologi

Lain-lain      

Persetujuan Umum (General Consent), Hak dan Kewajiban Pasien Hak dan Kewajiban Pasien Second Opinion DNR Permintaan Layanan Kerohanian Pernyataan Naik Kelas Perawatan Jaminan Asuransi/ Perusahaan/ BPJS

 

1 2

Kesehatan Tembusan Resep Surveilans

Daftar Urutan Rekam Medis Rawat Inap Anak Rawat Jalan Rawat Inap   

Ringkasan Masuk Keluar Surat Penerimaan Pasien Rawat Inap Formulir DPJP (Dokter Penanggung Jawab Pasien) dan Case Manajer

Pengkajian

3

4 5 6 7

       

Catatan Medis Gawat Darurat Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Pengkajian Keperawatan Anak Pengkajian Risiko Jatuh Anak (Humpty Dumpty Scale) Check List Alat Pengaman Screning Gizi Awal Formulir Asuhan Gizi Rencana Asuhan Keperawatan Anak

Catatan Perkembangan Terintegrasi Catatan Edukasi Terintegrasi Pasien/ Keluarga Konsultasi Pemeriksaan Penunjang  

Formulir Pemeriksaan GDS (bila diperlukan) Hasil Pemeriksaan Penunjang (Laboratorium, Rontgen, CT Scan, MRI, dsb)

Implementasi 8

9 10 11

    

Tindakan Keperawatan Grafik Observasi Observasi Pasien (bila diperlukan) Therapi List Tabel Pemberian Infus & Transfusi Darah