PEMERINTAH KOTA YOGYAKARTA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANTRIJERON
JlMayjen D.I. Panjaitan No. 82 Yogyakarta KodePos: 55141 Telp.(0274) 388679
Fax (0274) 388679
EMAIL :
[email protected]/
[email protected]
HOT LINE SMS : 08122780001 HOT LINE EMAIL :
[email protected]
WEBSITE : www.jogjakota.go.id
SURAT KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS MANTRIJERON
Nomor : ...../ KPTS / ...../2015
TENTANG
ISI REKAM MEDIS
KEPALA PUSKESMAS MANTRIJERON
Menimbang
:
bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien puskesmas, maka dipandang perlu adanya penetapan isi rekam medis
bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf (a) di atas, perlu ditetapkan dengan Keputusan Kepala Puskesmas.
Mengingat
:
Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam Medis;
MEMUTUSKAN
Menetapkan
:
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MANTRIJERON KOTA YOGYAKARTA TENTANG AKSES TERHADAP REKAM MEDIS DI PUSKESMAS MANTRIJERON YOGYAKARTA.
PERTAMA
:
Menetapkan Isi Rekam Medis Puskemas Mantrijeron Yogyakarta
KEDUA
:
Isi rekam medis yang diatur adalah isi minimal yang harus dituliskan oleh provider pelayanan kesehatan di Puskesmas Mantrijeron Kota Yk
KETIGA
:
Standar yang digunakan sebagaimana tersebut dalam lampiran keputusan yang merupakan bagian tak terpisahkan dari keputusan ini.
KEEMPAT
:
Keputusan ini berlaku sejak ditapkan dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan pada Keputusan ini, akan dilakukan pembetulan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di
:
Yogyakarta
Pada tanggal
:
KEPALA PUSKESMAS MANTRIJERON,
drg. Ambarwati Triwinahyu
NIP. : 19661221 200406 2 001
Lampiran 1 : Surat Keputusan Kepala Puskesmas Mantrijeron
Tentang Jenis-jenis Pelayanan
Nomor : Tahun 2015
Tanggal :
Rekam medis harus dibuat secara tertulis, lengkap dan jelas atau secara elektronik. Penyelenggaraan rekam medis dengan menggunakan teknologi informasi elektronik diatur lebih lanjut dengan peraturan tersendiri.
Isi rekam medis untuk pasien rawat jalan pada sarana pelayanan kesehatan sekurang-kurangnya memuat
a. identitas pasien;
b.tanggal dan waktu;
c.hasil anamnesis, mencakup sekurang-kurangnya keluhan dan riwayat penyakit;
d.hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medik;
e.diagnosis;
f.rencana penatalaksanaan;
g.pengobatan dan/atau tindakan;
h.pelayanan lainyang telah diberikan kepada pasien;
i.untuk pasien kasus gigi dilengkapi dengan odontogram klinik; dan
j.persetujuan tindakan bila diperlukan.
Isi rekam medis untuk pasien gawat darurat sekurang-kurangnya memuat:
a.identitas pasien;
b.kondisi saat pasien tiba di sarana pelayanan kesehatan;
c.identitas pengantar pasien;
d.tanggal dan waktu;
e.hasil anamnesis, mencakup sekurang-kurangnya keluhan dan riwayat penyakit;
f.hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medik;
g.diagnosis;
h.pengobatan dan/atau tindakan;
i.ringkasan kondisi pasien sebelum meninggalkan pelayanan unit gawat darurat dan rencana tindak lanjut;
j.nama dan tanda tangan dokter, dokter gigi, atau tenaga kesehatan tertentu yang memberikan pelayanan kesehatan;
k.sarana transportasi yang digunakan bagi pasien yang akan dipindahkan ke sarana pelayanan kesehatan lain; dan
l.pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien.
Isi rekam medis pasien dalam keadaan bencana, selain memenuhi ketentuan sebagaimana dimaksud pada ayat (3) ditambah denqan:
a.jenis bencana dan lokasi di mana pasien ditemukan;
b.kategori kegawatan dan nomor pasien bencana masal; dan
c.identitas yang menemukan pasien;
Ditetapkan di Yogyakarta
Pada tanggal : Januari 2015
drg. Ambarwati Triwinahyu
NIP. : 19661221 2000604 2 001
