DAFTAR TILIK PENilaian Isi Rekam Medis

PENILAIAN KELENGKAPAN DAN KETETAPAN ISI REKAM MEDIS

Nama DAFTAR TILIK

Dokumen No. Revisi Tanggal Terbit Halaman

: : :

1 Maret 2017

:

1/3

UT U!"#!M$!

'rg. (ilis us)ita'e*i $.+ M.!i

%$&$M$N

N,.1-70122 1--03 2 001

Unit

:

Nama etugas

:

Tgl. Tgl. ela elaks ksan anaa aan n : N

KETERAN KEGIATAN

YA

O

GAN

 $)aka isi rekam me'is untuk )asien ra*at alan memuat 

1

2

TIDAK

a. b. . '. e. 4. g. .

,'en ,'enti tita tas s )as )asie ien n Tangga anggall 'an 'an *aktu *aktu Hasi Hasill ana anamn mnes esa a Hasil Hasil )emerik )emeriksaan saan 4isik 'an )enunan )enunang g Diag iagnosis osis Ren Renan ana a )en )enat atal alak aksa sana naan an engo engoba batan tan 'an 'an atau atau tin' tin'aka akan n ela ela5a 5ana nan n lain lain 5ang 5ang tela tela  'ibe 'iberrikan ikan ke) ke)a'a a'a

i.

)asien Untuk )asien

ra*at

gigi

'ilengka)i

'engan

o'ontogram klinik.  . ersetuuan ersetuuan tin'akan tin'akan bila 'i)erlukan 'i)erlukan $)ak $)aka a isi isi rek rekam me'i me'is s untuk untuk )asi )asien en ga*a ga*att 'arur 'arurat at memuat a. ,'en ,'enti tita tas s )as )asie ien n b. "on' "on'is isii saat saat )asi )asien en tiba tiba 'i sara sarana na )ela )ela5 5anan anan . '. e. 4. g. . i.

keseatan ,'enti ,'entitas tas )enga )enganta ntarr )asie )asien n Tangga anggall 'an 'an *aktu *aktu Hasi Hasill anam anamne nesi sis s Hasil Hasil )emeri )emeriksa ksaan an 4isi 4isik k 'an 'an )enun )enunan ang g Diag iagnosi nosis s engo engoba batan tan 'an 'an atau atau tin' tin'aka akan n Ringk Ringkasa asan n kon' kon'isi isi )asie )asien n seb sebelu elum m mening meninggal galkan kan )ela5 )ela5ana anan n ga*a ga*att 'arur 'arurat at 'an renan renana a tin'ak tin'ak

 .

lanut Nama 'an tan'atanga tan'atangan n 'okter+ 'okter+ 'okter gigi atau atau te naga naga kese kesea atn tn tere terent ntu u )ela5anan keseatan

tent tentan ang g

memb member erik ikan an

k. !arana trans)ortasi 5ang 'igunakan bagi )asien 5ang akan 'i)in'akan

kesarana )ela5anan

keseatan 5ang lain l. ela5anan lain 5ang tela 'i berikan ke)a'a )asien  $)aka "elengka)an isi rekam me'is 'ilakukan )enilaian  a. 6erkas rekam me'is 5ang 3

'inilai

10  'ari

 umla kunungan tia) arin5a b. Di nilai tia) ari . enilaian 'ilakukan 'engan eklis '. 'ilakukan reka)an asil )enilaian e. 'ilakukan tin'ak lanut setela )enilaian 8UM9$H

om)liane Rate ; R < :



%a5aman+ elaksana / $u'itor 

..........................................

2017