DAFTAR DAFTAR TILIK PERSALINAN SUNGSANG Bubuhka Bubuhkan n tanda tanda √ dalam kolom kasus kalau peragaan langkah/tugas memuaskan dan X kalau tidak memuaskan, atau kalau tidak teramati/tidak diperagakan. Memuaskan
: memperagakan langkah-langkah atau tugas sesuai dengan prosedur standard atau pedoman. Tidak Tidak memuas memuaskan kan : tidak tidak dapat dapat memper memperagak agakan an langkah langkah-la -langka ngkah h atau atau tugastugas-tug tugas as sesuai sesuai dengan dengan prosedur standard atau pedoman. Tidak Tidak dike dikerj rjak akan an : lang langkah kah tugas tugas atau atau kete ketera ramp mpil ilan an tidak tidak dipera diperaga gaka kan n oleh oleh peser peserta ta pada wakt waktu u dilakukan evaluasi oleh pelatih.
DAFTAR DAFTAR PERSALINAN SUNGSANG LANGKAH/TUGAS I. Pasien 1. bu dalam posisi litotomi pada tempat tidur pasien !. Menganjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemih II. Instrumen ( bahan dan aat ! 1. "artus set dengan sistem # meja !. "erangkat untuk resusitasi ba$i #. %unam piper. &ika ada, sediakan 'unam panjang (. )lat-alat in*use III. "eihat tanda dan #e$aa %aa II 1. bu menpun$ai dorongan kuat untuk meneran !. bu merasa adan$a tekanan anus #. "erineum menonjol (. +ulva dan anus membuka I&. I&. "en'ia%an eraatan e raatan 1. Memastika Memastikan n kelengkapan kelengkapan alat pertolongan pertolongan persalinan persalinan termasuk termasuk mematahkan mematahkan ampul ampul oksi oksito tosi sin n dan mema memasu sukka kkan n buah buah alat alat sunt suntik ik seka sekali li pakai pakai !1/! !1/! ml kedalam wadah partus set &. "en'ia%an diri untu% memberi%an ert))n#an ersainan 1. Memakai 'elemek !. Memast Memastika ikan n lengan lengan atau atau tangan tangan tidak tidak memakai memakai perhia perhiasan san,, men'u'i men'u'i tangan tangan dengan sabun dan air mengalir #. Memakai satu sarung tangan TT $ang akan digunakan untuk pemeriksaan dalam (. Mengambil alat suntik sekali pakai dengan tangan $ang bersarung tangan, isi dengan oksitosin dan letakkan kembali kedlam wadah partus set. &I. "emasti%an embu%aan en#%a dan %eadaan $anin bai% 1. Membersihkan vulva dan perineum menggunakan kapas basah . !.Melakukan pemeriksaan dalam dan pastikan pembukaan lengkap dan selaput ketuban sudah pe'ah. Bila pe'ah. Bila ketuban berlum pecah lakukan pemecahan ketuban. ketuban. #. Membersihkan sarung tangan dengan larutan TT (. Membuka sarung tangan dan memasukkan ke larutan arutan lorin ,0. 0. Memeriksa &&. &II. Pert))n#an Persainan 1. Memimpin ibu untuk meneran !. Bila bokong sudah turun kedasar panggul. akukan episiotomi saat bokong membuka vulva dan perineum sudah tipis. #. Melahirkan badan ba$i a.%ara Bra'ht
KASUS
- 2egera setelah bokong lahir, bokong di'ekam se'ara Bra'ht 3 kedua ibu jari penolong sejajar dengan panjang paha, jari-jari $ang lain memegang daerah panggul 4 - &angan melakukan intervensi, ikuti saja proses keluarn$a janin - onggarkan tali pusat setelah lahirn$a perut dan sebagian dada - akukan hiperlordosis janin pada saat angulus s'apula in*erior tampak dibawah sim*isis 3 dengan mengikuti gerak rotasi anterior $aitu punggung janindidekatkan kearah perut ibu tanpa tarikan 4 disesuaikan dengan lahirn$a badan ba$i. Bila pada tahap ini ternyata terjadi hambatan pengeluaran saat tubuh janin mencapai daerah scapula inferior, segera lakukan pertolongan dengan cara klasik dan muller ( manual aid ) - 5erakkan keatas hingga lahir dagu, mulut, hidung dahi dan kepala. Pada umumnya, bayi dengan presentasi bokong memerlukan perawatan segera setelah lahir ( Resusitasi ) - etakkan ba$i di perut ibu bungkus ba$i dengan handuk hangat , potong tali pusat. 3 lanjutkan resusitasi bila keadaan umum ba$i belum baik 4 . bila bagus keadaan umum ba$i sesegera susukan ba$i pada ibun$a. b. %ara klasik - 2egera setelah bokong lahir, bokong di'ekam dan dilahirkan sehingga bokong dan kaki segera lahir - Tali pusat dikendorkan - "egang kai pada pergelangan kaki dengan satu tangan dan tarik ke atas engan tangan kiri dan menarikn$a kearah kanan atas ibu, untuk melahirkan bahu kiri ba$i $ang berada di belakang engan tangan kanan dan menarikn$a kearah kiri atas ibu, untuk melahirkan bahu kanan ba$i $ang berada dibelakang - Masukkan dua jari tangan kanan/kiri 3sesuai letak bahu belakang4 sejajar dengan lengan ba$i, untuk melahirkan lengan belakang ba$i. Bila pada tahap ini, sulit untuk melahirkan bahu belakang maka lakukan cara Muller . - 2e$elah bahu dan lengan belakang lahir kedua kaki ditarik kearah bawah kontra lateral dari langkah sebelumn$a untukmelahirkan bahu dan lengan ba$i depan dengan 'ara $ang sama. '.%ara Muller - Melahirkan bahu depan terlebih dahulu dengan menarik kedua kaki dengan 'ara $ang sama seperti klasik, kearah belakang kontra lateral dari letak depan - 2etelah bahu dan lengan depan lahir dilanjutkan langkah $ang sama untuk melahirkan bahu dan lengan belakang. d. %ara ovset Dilakukan bila ada lengan bayi yang terjungkit di belakang kepalanuchal arm! - 2etelah bokong dan kaki ba$i lahir memegang ba$i dengan kedua tangan - Memutar ba$i 16 derajat dengan ba$i $ang $ terjungkit kearah penunjuk jari tangan $ang nu'hal. - Memutar kembali 16 derajat ke arah $ang berlawan kekiri/kanan. Beberapa kali hingga kedua bahu dan lengan dilahirkan se'ara klasik/ muller. e.7kstraksi aki Dilakukan bila kala "" tidak tak maju dan tampak gejala kegawatan ibu bayi! #tau keadaan janinibu yang mengharuskan bayi segera dilahirkan ! - Tangan kanan masuk se'ara obtetrik menelusuri bokong, pangkal paha sampai lutut, kemudian melakukan abduksi dan *leksi pada paha janin sehngga kakai bawah menjadi *leksi, tangan $ang lain mendorong *undus ke bawah. 2etelah kaki *leksi pergelangan kaki dipegang dengan dua jari dan dituntun keluar dari vagina sampai batas lutut.
- edua tangan penolong memegang betis janin, $aitu kedua ibu jari diletakkan dibelakang betis sejajar sumbu panjang paha dan jari-jari lain didepan betis, kaki ditarik 'uram kebawah sampai pangkal paha lahir. - "egangan dipindah kepangkal paha setinggi mungkin dengan kedua ibu jaro dibelakang paha, sejajar sumbu panjang paha dan jari lain didepan paha. - "angkal paha ditarik 'uram kebawah sampai trokanter depan lahir. emudian pangkal paha dengan pegangan $ang sama dielevasi keatas hingga trokanter belakang lahir. Bila kedua trokanter telah lahir berarti bokong lahir. - 2ebaikn$a bila kaki belakang $ang dilahirkan lebih dahulu, maka $ang akan lahir lebih dahulu ialah trokanter belakang dan untuk melahirkan trokanter depan maka pangkal paha ditarik terus 'uram kebawah. - 2etelah bokong lahir maka dilanjutkan 'ara 8b9/9'9/9d9 *. Teknik 7kstraksi Bokong Dikerjakan jika presentasi bokong murni dan bokong suda turun didasar panggul, bila kala "" tidak maju atau tampak keadaan janinibu yang mengharuskan bayi segera dilahirkan! - &ari telunjuk penolong $ang searah dengan bagian ke'il janin, dimasukkan kedalam jalan lahir dan diletakkan dilipatan paha bagian depan. engan jari ini lipat paha/rista iliaka dikait dan ditarik 'uram kebawah. ntuk memperkuat tenaga tarikan ini, maka tangan penolong $ang lain mem'ekam pergelangan tadi dan turut menarik 'uram kebawah. - Bila dengantarikan ini trokanter depan mulai tampak dibawah sim*isis, maka jari telunjuk penolong$ang lain mengkait lopatan paha ditarik 'uram ke bawah sampai bokong lahir. - 2etelah bokong lahir, ba$i dilahirkan se'ara 8b9/9'9/9d9 *atatan + 7kstraksi bokong lebih berat/sukar daripada ekstraksi kaki, oleh karena itu perlu dilakukan perasat "inard pada presentasi bokong murni.
(. %ara melahirkan kepala ba$i *ara "auri,eau Dilakukan bila bayi dilahirkan secara manual aidbila dengan Bracht kepala belum lahir - etakkan badan ba$i diatas tangan kiri sehingga badan ba$i seolah-olah menunggan kuda 3untuk penolong kidal meletakkan badan ba$i di atas tangan kanan4 - 2atu jari dimasukkan di mulut dan dua jari maksila - Tangan kanan memegang/men'ekam bahu tengkuk ba$i - Minta seorang asisten menekan *undus uteri - Bersamaan dengan adan$a his asisten menekan *undus uteri, penolong persalinan melakukan tarikan kebawah sesuai arah sumbu jalan lahir dibimbing jari $ang dimasukkan untuk menekan dagu atau mulut. *unam ier : digunakan kalau pengeluaran kepala ba$i dengan Bra'h atau Mauri'eau gagal. *aran'a : tangan dan badan ba$i dibungkus kain steril, diangkat keatas, 'unam piper dipasang melintang terhadap panggul dan kepala kemudian ditarik. &III. "ana$emen a%ti- %aa III 1. ahirkan plaseenta dengan tehnik manajemen akti* kala !. uka episiotomi atau robekan perineum dijahit #. Beri uterotonioka atau medikamentosa $ang diperlukan (. )wasi kala + 0. lakukan pemeriksaan dan pengawasan ni*as I. DEKNTA"INASI ALAT . *U*I TANGAN PAS*A TINDAKAN I. PERA0ATAN PAS*A RINDAKAN
1. "eriksa kembali tanda vital pasien, segera buat instruksi bila diperlukan dan 'atat kondisi pasien serta buat laporan tindakan tindakan dalam kolom $ang tersedia !. Beritahukan pada pasien dan keluargan$a bahwa tindakan telah selesai dilaksanakan dan masih memerlukan perawatan. #.&elaskan pada petugas tentang perawatan, jadwal pengobatan dan pemantauan serta gejala-gejala $ang harus diwaspadai.
