DAFTAR TILIK UKS RUANGAN No. 1.
2. 3. 4. 5. 6. 7.
8.
Item yang dinilai Kebersihan dan Kerapihan ruangan a.Bersih Tidak ada bekas bocor lama pada dinding dan langit-langit Tidak ada sampah (kecuali di tempat sampah) Lantai bersih Tempat tidur dan seprei bersih Tempat cuci tangan bersih Peralatan UKS bersih Tidak ada debu Tidak ada sarang laba-laba b. Rapi Peralatan termasuk sprei Buku dan berkas tersusun rapi pada tempatnya Ventilasi (tidak termasuk jendela): Luas lubang ventilasi ≥ 10% dari luas lantai atau pakai AC Letak ventilasi: Di dua sisi dinding berhadapan atau AC berfungsi Pencahayaan: Terang dengan bantuan lampu atau terang alami Tempat cuci tangan di UKS: Menggunakan air mengalir pakai sabun Tempat sampah: Ada dan tertutup Perlengkapan ruang UKS: a. Tempat tidur b. Alat ukur berat badan c. Alat ukur tinggi badan d. Termometer e. model rahang dan sikat gigi f. sarana pelayanan UKGS (Kaca mulut, sonde, pinset) g. snellen chart/kartu E h. Lemari i. senter j. air minum, gelas, dan sendok k. sarana sikat gigi massal: sikat gigi, pasta gigi, tempat sikat gigi Bahan dan Obat-obat P3K a. Obat luka b. Kain kassa steril c. Kapas d. Alkohol e. Plester kecil untuk luka f. Elastis verban g. Plester h. Verban i. Spalk (penyangga patah tulang)
Ada
Tidak
Catatan
9.
10.
11. 12. 13. 14. 15.
16.
17. 18.
19.
j. Mitela (kain segitiga) k. Gunting Obat-obatan P3P a. obat penurun panas dan obat pengurang sakit b. Oralit c. Talk atau bedak cair untuk gatal-gatal d. obat maag e. Obat gosok Kartu/buku data kegiatan UKS a. KMS AS/ Buku catatan pengukuran BB/TB b. Buku data hasil pemeriksaan kesehatan c. Buku data rujukan kasus d. Buku/data harian dan bulanan e. Buku data kegiatan pembinaan UKS Tim Pelaksana UKS: 5 unsur atau lebih Bagan struktur organisasi: Ada di tempel di dinding Papan data kegiatan pelaksanaan UKS: Ada di tempel di dinding Jumlah program/kegiatan Tim pelaksana UKS : ≥ 5 kegiatan Kerjasama Tim Pelaksana UKS dengan: a. Komite sekolah b. Dinas, Instansi terkait lainnya (selain 4 instansi terkait) c. Dunia usaha (selain industri rokok) Jumlah siswa yang sudah mengikuti pelatihan kader kesehatan sekolah “Dokter Kecil”: > 10% (persentase dan jumlah siswa kelas 4 dan 5) Guru dan atau kepala sekolah yang mengikuti pelatihan UKS: ≥ 2 orang yang telah ditatar/dilatih UKS Pemanfaatan ruang dan fasilitas UKS dalam satu tahun terakhir: a. Sebagai sarana pelayanan b. sebagai sarana pembelajaran Buku-buku pengetahuan/ media KIE tentang kesehatan: a. Buku pedoman tentang kesehatan UKS/UKGS b. Poster/Banner c. Leaflet/booklet d. Lembar balik
PENDIDIKAN KESEHATAN 1.
2. 3.
Pendidikan kesehatan: Diberikan sesuai kurikulum dan terintegrasi dengan mata pelajaran yang lain Guru yang mengajar pendidikan kesehatan: Membuat satuan kegiatan harian/mingguan sendiri secara rutin Pendidikan kesehatan yang diberikan di sekolah: a. Kebersihan perorangan b. Tumbuh kembang c. Penyakit Infeksi d. Gizi e. Kesehatan Lingkungan
4. 5. 6. 7.
8.
9. 10.
f. Rokok dan Napza g. Kesehatan Reproduksi Peran serta siswa dalam program UKS: Jenis kegiatan: Kecelakaan, pingsan, dan cedera patah tulang Latihan pertolongan pertama pada penyakit (P3P) Kulit, kuku, Rambut, Telinga, dan Gigi siswa semua dalam keadaan bersih (kelas 4) Tingkat pengetahuan siswa tentang pendidikan kesehatan (dengan kuesioner terlampir): Siswa diambil secara random sebanyak 10 orang kelas 4 Peran siswa/jumantik dalam kebersihan kelas, kebun sekolah termasuk pemeriksaan jentik: Siswa berperan pada piket kelas bersih dan tidak ada jentik Pemantauan kebugaran jasmani Kegiatan ekstrakulikuler yang berhubungan dengan bahaya rokok dan narkoba
PELAYANAN KESEHATAN No. 1.
2.
3.
4. 5.
6.
7. 8.
Item yang dinilai Penyuluhan kesehatan 1 tahun terakhir : a. ≥ 10 jenis materi ditambah gigi, mulut, dan flu baru (H1N1) b. Penyuluhan dilakukan oleh puskesmas, BNK, Komite sekolah, orangtua murid dan LSM Keterampilan siswa dalam penanganan P3K : Diperagakan siswa dalam penanganan keadaan pingsa, kecelakaan, dan cedera patah tulang. Keterampilan siswa dalam penanganan Pertolongan pertama pada penyakit (P3P): Diperagakan siswa dalam penanganan demam, pusing, muntah, diare. Kegiatan penjaringan kesehatan dan pemeriksaan kesehatan berkala siswa Kegiatan kader kesehatan sekolah “Dokter Kecil” : a. Penyuluhan b. P3P dan P3K c. Membantu petugas dalam pelaksanaan penjaringan kesehatan d. Pengawasan kantinn e. Pemberantasan sarang nyamuk f. Pemeliharaan kebun sekolah Siapa saja yang terlibat/mendukung dalam pelaksanaan BIAS (Bulan Imunisasi Anak Sekolah) : a. Petugas Puskesmas b. Guru c. Orangtua/ Komite Sekolah d. Kader Kesehatan Sekolah Apakah ada pemberitahuan kepada murid dan orangtua dari sekolah tentang pelaksanaan BIAS (Bulan Imunisasi Anak Sekolah) Pelaksanaan program UKGS : Penyuluhan pemeliharaan kesehatan gigi, perawatan dan pembinaan
Ada
Tidak
Catatan
