Daftar Tilik Konselor Vct

KONSELOR VCT

DAFTAR TILIK

No. Dokumen

:DT-

No. Revisi

: 00

Tanggal e!"i

/GER-KBYBR/ /GER-KBYB R/ 07-2016

 : 1# $%&' 2016

T( Ke)ala *uskesmas :

Unit

: ………………………………………………………………………………………………………………..

Nama Nama Petug Petugas as *%9KE93,9 KE,3,T,N Tanggal Pelaksanaan KEB,Y;R,N B,R%

: ……………… ……………………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ………… …

(!. Rismasa!i : ………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………… ………………………

&angka+ Kegiaan

Ya

1. ,)aka+ ,)aka+ konselo konselo!! mengis mengisii i(enn i(enni ias as )asie )asien n )a(a )a(a o!mul o!muli! i! Tes (an Konseling '. 2. ,)aka+ ,)aka+ konse konselo lo!! menana menanakan kan laa! laa! "elak "elakan ang g kunun kunungan gan (an (an alasan kunungan )asien. . ,)aka+ ,)aka+ konselo konselo!! mem"e!ika mem"e!ikan n konseling konseling )!a )!a esing: esing: .1 3em"e!i 3em"e!i ino!masi ino!masi enang enang ' / ,i(s ,i(s . .2 3en enelaska askan n man manaa aa (an keun keunu ung nga an es es ' (an mem" mem"an anu u

)asi )asien en

unu unuk k

mem" mem"ua ua

ke)u ke)uu usa san n

unu unuk k

melakukan es '. . 3enelas 3enelaskan kan )!ose(u! )!ose(u! es '4 '4 5aku unuk men(a)a men(a)akan kan +asil (an a!i (a!i +asil es '. . 3en(isku 3en(iskusika sikan n kemungkina kemungkinan n in(ak lanu lanu seela+ seela+ a(a +asil es. . ,)a"ila

)asien

mem) mem)e! e!si sila la+k +kan an

"e!se(ia )asien )asien

(ilakukan

v84)eugas

mena menan( n(a aan anga gani ni

o!m o!mul uli!  i! 

)e!seuuan in(akan me(is unuk (ilakukan es +iv. . ,)aka+ konselo! mem"e!ikan konseling )os esing esing : .1 ,)aka+ ,)aka+ konselo! konselo! mengkai mengkai ulang ulang konselin konseling g )!a esing esing se8a!a singka. .2. .2. ,)aka+ ,)aka+ konsel konselo! o! menan menanak akan an kesia) kesia)an an )asien )asien unuk unuk mene!ima +asil es.  .2.1 ,)a"ila )asien )asien )asien menaakan menaakan su(a+ sia) unuk mene!i mene!ima ma +asil +asil es4 es4 konsel konselo! o! "e!sa "e!sama ma (enga (engan n )asien mem"uka am)lo) +asil es "e!sama. .2.2 .2.2 ,)a"il ,)a"ila a )asie )asien n mena menaaka akan n "elum "elum sia)4 sia)4 konsel konselo!  o! 

N'* :  1<720102006020 Ti(ak Ti(ak "e!laku

mem"e!ikan

(ukungan ke)a(a )asien

unuk

mene!ima +asil (an mem"e!i 5aku sam)ai )asien menaakan (i!ina sia). .2. Bila asil es Reaki4 konselo! mem"e!ikan ino!masi enang: )e!sia)an )engo"aan a!v4 )engo"aan a!v4 mena5a!kan konseling )asangan (an )elaanan v8 )a(a )asangan. .2. Bila +asil es Non Reaki4 konselo! mem"e!ikan ino!masi enang kemungkinan )asien masi+ "e!a(a (alam )e!io(e en(ela (an memnganu!kan )asien unuk melakukan es ulang  "ulan men(aang.  

Tingka Ke)au+an : ======== >

$umla+

$aka!a4 ===========.. *eugas *eme!iksa

Page 2 of 2