DAFTAR TILIK DOKUMEN AKREDITASI
Setiap pokja yang mengunggah dokumen ke sistem intranet akreditasi RSU Kartini Jepara, WAJIB mengisi daftar tilik dokumen akreditasi dengan cara memberi tanda (v)
pada kolom yang telah disediakan. Apabila anda memiliki judul dokumen yang belum tertulis pada daftar tilik yang telah disediakan, silakan menambahkan judul dokumen pada kolom yang sesuai.
Terima Kasih
Urutan Pokja : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
SKP HPK PPK PMKP MDG’s APK AP PP
9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.
PAB MPO MKI KPS PPI TKP MFK
16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. N
25.DAFTAR DOKUMEN
27.PERATURAN YANG MENDASARI 28. 29. UU No 36 tahun 2009 tentang Kesehatan 1 31. 32. UU No 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit 2 34. 35. PMK No 1691 tahun 2011 tentang Keselamatan 3 Pasien RS 37. 38. Pedoman Nasional Keselamatan Pasien, Depkes, 4 2008 40.KEBIJAKAN 41. 42. Kebijakan identifikasi Pasien 1 44. 45. Kebijakan Komunikasi Efektif 2 47. 48. Kebijakan Obat-obat dengan Pengawasan (High 3 Alert) (MPO) 50. 51. Kebijakan Kebersihan Tangan (Hand Hygiene) (PPI) 4 53. 54. Kebijakan Pelayanan Bedah (PAB) 5 56. 57. Kebijakan Risiko Jatuh 6 59.PEDOMAN / PANDUAN 60. 61. Panduan Identifikasi Pasien 1 63. 64. Panduan Komunikasi Efektif 2 66. 67. Panduan Obat-obat dengan Pengawasan (High 3 Alert) (MPO) 69. 70. Panduan Kebersihan Tangan (Hand Hygiene) (PPI) 4 72. 73. Panduan Pelayanan Bedah (PAB) 5 75. 76. Panduan Pasien Risiko Jatuh 6 78.STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL 79. 80. SPO Identifikasi pasien 1 82. 83. SPO Pemasangan Gelang Identitas
26.TANDAI JIKA TERSEDIA
30. 33. 36. 39.
43. 46. 49. 52. 55. 58.
62. 65. 68. 71. 74. 77.
81. 84.
2 85. 3 88. 4 91. 5 94. 6 97. 7 100. 8 103. 9 106. 1 109. 110. 1 113. 2 116. 3 119. 4 122. 5 125. 6
86. SPO Pelepasan Gelang Identitas
87.
89. SPO Komunikasi Lisan / Lisan Lewat Telpon
90.
92. SPO Pelabelan Obat-obat dengan Pengawasan (High Alert) (MPO) 95. SPO Penyimpanan Obat-obat dengan Pengawasan (High Alert) (MPO) 98. SPO Pelayanan Bedah (PAB)
93. 96. 99.
101.
SPO Penandaan Luka Operasi (PAB)
102.
104.
SPO Assesmen Pasien Risiko Jatuh
105.
107.
SPO Cuci Tangan (PPI)
108.
LAIN-LAIN 111. Daftar Obat-obat dengan pengawasan (High Allert) (MPO) 114. Daftar Obat NORUM / LASA (MPO)
115.
117.
Daftar Elektrolit Konsentrat (MPO)
118.
120.
Cek list Time In Time Out
121.
123. Dokumentasi Diklat, Sosialisasi, Indikator infeksi, Kepatuhan Cuci tangan 126. Dokumentasi Assesmen Risiko Jatuh
128.
112.
124. 127.
POKJA SASARAN KESELAMATAN PASIEN (SKP)
129. 130. 131. 132. N 135. 136. 1 139. 2 142. 3 145.
POKJA HAK PASIEN DAN KELUARGA (HPK) 133.
DAFTAR DOKUMEN
PERATURAN YANG MENDASARI 137. UU No 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran 140. UU No 36 tahun 2009 tentang Kesehatan
134. TANDAI JIKA TERSEDIA
138. 141.
143.
UU No 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit
144.
146.
PP No 10 tahun 1966 tentang Wajib Simpan
147.
4 148. 5 151. 6 154. 155. 1 158. 2 161. 3 164. 4 167. 5 170. 6 173. 7
Rahasia Kedokteran 149. PMK No 290 tahun 2008 tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran 152. Manual Persetujuan Tindakan Kedokteran, KKI, 2006 KEBIJAKAN 156. Kebijakan Hak Pasien dan Keluarga
150. 153.
157.
159. Kebijakan Pelayanan Sesuai Kebutuhan Privasi Pasien 162. Kebijakan Perlindungan Harta Milik Pasien*
160.
165. Kebijakan Perlindungan Pasien dari Kekerasan Fisik 168. Kebijakan Kerahasiaan Informasi Pasien
166.
171.
172.
Kebijakan Pelepasan Informasi
163.
169.
174. Kebijakan Komunikasi Efektif untuk mendorong Pasien dan Keluarganya terlibat dalam Proses Pelayanan 177. Kebijakan Memperoleh Second Opinion
175.
180.
Kebijakan Persetujuan Tindakan Kedokteran
181.
183. Kebijakan Dokter Penanggung jawab Pasien (DPIP)
184.
185. 1
186. Kebijakan Penjelasan Hak Pasien dalam Pelayanan
187.
188. 1
189.
Kebijakan Penolakan Resusitasi
190.
191. 1
192.
Kebijakan Pelayanan Pasien Terminal
193.
194. 1
195. Kebijakan Pelayanan Kedokteran tentang Manajemen Nyeri
196.
197. 1
198. Kebijakan Penyelesaian Konflik, Komplain, Keluhan
199.
200. 1
201. Kebijakan Identifikasi Kepercayaan Pasien
dan
202.
203. 1
204. Kebijakan Pemberian Informasi termasuk Rencana Pengobatan
205.
176. 8 179. 9 182. 1
206.
PEDOMAN / PANDUAN
Nilai-Nilai
178.
207. 1 210. 2 213. 3 216. 4 219. 5 222. 6 225. 7
208.
Panduan Pelayanan Kerohanian
209.
211. Privasi 214. Fisik 217.
Panduan Pelayanan sesuai Kebutuhan Pasien Panduan Perlindungan terhadap Kekerasan
212.
Panduan Perlindungan Harta Milik Pasien*
218.
220.
Panduan Kerahasiaan Informasi Pasien
221.
223.
Panduan Penyampaian Second Opinion
224.
215.
226. Panduan Komunikasi Efektif untuk mendorong Pasien dan Keluarganya terlibat dalam Proses Pelayanan 229. Panduan Persetujuan Tindakan Kedokteran
227.
232. Panduan Penolakan Resusitasi / Do Not Resusitation (DNR) 235. Panduan Pelayanan Manajemen Nyeri
233.
237. 1
238.
239.
240. 1
241. Panduan Penyelesaian Konflik, Komplain, Keluhan
242.
243. 1
244. Panduan Identifikasi Nilai-Nilai dan Kepercayaan Pasien
245.
246. 1
247. Panduan Pemberian Informasi termasuk Rencana Pengobatan
248.
249. 250. 1 253. 2 256. 3 259. 4 262. 5 265. 6 268. 7 271.
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL 251. SPO Penjelasan Hak Pasien dan Keluarga
252.
254.
255.
228. 8 231. 9 234. 1
Panduan Pelayanan Pasien Terminal
SPO Pelayanan Kerohanian
230.
236.
257. SPO Pelayanan Sesuai kebutuhan privasi pasien 260. SPO Penitipan/ Penyimpanan Milik pasien *
258.
263. Fisik 266.
SPO Perlindungan Pasien dari Kekerasan
264.
SPO Memperoleh Second Opinion*
267.
269.
SPO Persetujuan Tindakan Kedokteran
270.
272.
SPO Dokter Penanggung jawab Pasien
273.
261.
8 274. 9 277. 1
(DPJP) 275. SPO Pemberian Bantuan Hidup Dasar
276.
278.
SPO Penolakan Resusitasi
279.
280. 1
281.
SPO Assesmen Nyeri
282.
283. 1
284.
SPO Pelayanan pasien Tahap Terminal
285.
286. 1
287. SPO Pemberian Informasi termasuk Rencana Pengobatan
288.
289. 1
290.
SPO Penyelesaian Komplain
291.
292. 1
293. SPO Penjelasan dan Persetujuan Umum (Inform Consent)
294.
295. 1
296.
297.
298. 299. 1 302. 2 305. 3 308. 4 311. 5 314. 6 317. 7 320. 8 323. 9
LAIN-LAIN 300. Formulir Permintaan Kerohanian
326. 1
303.
SPO Penjelasan Hak Pasien dan Keluarga
Tanda Pengenal Tamu
304.
306. Bukti dan Sertifikat Pelatihan Komunikasi Pemberian Informasi dan Edukasi 309. Formulir Edukasi
307.
312. Formulir Persetujun/ Penolakan Tindakan Kedokteran 315. Formulir Penolakan Resusitasi
313.
318. Laporan Penyelesaian Konflik, Kompalin, Keluhan 321. Daftar Tindakan dan Pengobatan yang memerlukan persetujuan 324. Dokumentasi rapat pembahasan Daftar Tindakan dan Pengobatan yang memerlukan persetujuan 327. Leaflet, Brosur Hak dan Kewajiban Pasien
319.
329. 330.
301.
310.
316.
322. 325.
328.
331. 332. 333. 334. 335. 336. 337. 338. 339. 340. N 343. 344. 1 347. 2 350. 3 353. 4 356. 5 359. 6 362. 363. 1 366. 2 369. 3 372. 4 375. 376. 1 379. 2 382. 3
POKJA PENDIDIKAN PASIEN DAN KELUARGA (PPK) 341.
DAFTAR DOKUMEN
PERATURAN YANG MENDASARI 345. UU No 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran 348. UU No 36 tahun 2009 tentang Kesehatan 351.
UU No 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit
342. TANDAI JIKA TERSEDIA
346. 349. 352.
354. PMK No 269 tahun 2008 tentang Rekam Medis 357. PMK No 290 tahun 2009 tentang ……….
355.
360. PMK No 004 tahun 2012 tentang Petunjuk Tehnis Promosi Kesehatan Rumah Sakit (PKRS) KEBIJAKAN 364. Kebijakan Tim PKRS (MKI)
361.
367.
Kebijakan Pemberian Informasi dan Edukasi
368.
370. Kebijakan Persetujuan Tindakan Kedokteran (HPK) 373. Kebijakan Pelayanan Rekam Medis (MKI)
371.
358.
365.
374.
PEDOMAN / PANDUAN 377. Pedoman pengorganisasian PKRS
378.
380.
Pedoman Kerja PKRS (MKI)
381.
383.
Pedoman Pemberian Informasi dan Edukasi
384.
385. 4 388. 5 391. 392. 1 395. 2 398. 3 401. 4 404. 5 407. 408. 1 411. 2 414. 3 417. 4 420. 5
386. Pedoman Persetujuan Tindakan Kedokteran (HPK) 389. Pedoman Pelayanan Rekam Medis (MKI)
387. 390.
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL 393. SPO Penyelenggaraaan PKRS (MKI)
394.
396. SPO Assesmen kebutuhan edukasi bagi pasien dan keluarga 399. SPO Pemberian Informasi dan Edukasi (HPK)
397.
402. SPO Verifikasi Pemahaman Pasien dan Keluarga 405. SPO Persetujuan Tindakan Kedokteran (HPK) LAIN-LAIN 409. RBA mencantumkan kegiatan PKRS
403.
412.
Materi Edukasi
400.
406.
410. 413.
415. Format Assesmen dan Edukasi Pasien dan Keluarga 418. Dokumentasi pelatihan staf tentang pemberaian informasi dan edukasi (HPK) 421. Bukti pemberian edukasi
416. 419. 422.
423. 424. 425. 426. 427. 428. 429. N 432. 433. 1 436. 2 439. 3 442.
POKJA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP) 430.
DAFTAR DOKUMEN
PERATURAN YANG MENDASARI 434. Pedoman Upaya Peningkatan Mutu, Depkes , 1994 ....(belum ketemu) 437. Panduan Nasional Keselamatan Pasien RS, Depkes, 2008 440. PMK No 1438 tahun 2010 tentang Standar Pelayanan Kedokteran 443. PMK No 1691 tahun 2011 tentang
431. TANDAI JIKA TERSEDIA
435. 438. 441. 444.
4 Keselamatan Pasien RS 445. KEBIJAKAN 446. 447. Kebijakan Peningkatan Mutu dan 1 Keselamatan Pasien 449. 450. Kebijakan Pembentukan TIM PMKP 2 452. 453. Kebijakan Sasaran Keselamatan Pasien 3 (SKP) 455. 456. Kebijakan Penetapan Indikator 4 458. 459. Kebijakan Manajemen Risiko 5 461. 462. Kebijakan Pengelolaan Data Indikator Mutu 6 464. 465. Kebijakan Penetapan Definisi KPC, KNC, 7 KTD, Sentinel 467. PEDOMAN / PANDUAN 468. 469. Pedoman Upaya Peningkatan Mutu 1 Pelayanan RS 471. 472. Pedoman Sasaran Keselamatan Pasien 2 (SKP) 474. 475. Pedoman Manajemen Risiko 3 477. 478. Panduan Penyusunan dan Penerapan 4 Pedoman Praktik Klinik 480. 481. Panduan Penyusunan dan Penerapan 5 Clinical Pathway 483. STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL 484. 485. SPO Sasaran Keselamatan Pasien 1 487. 488. SPO Penetapan Indikator 2 490. 491. SPO Pelayanan Kedokteran 3 493. 494. SPO Laporan Bulanan Mutu 4 496. 497. SPO Pengumpulan dan Pelaporan IKP 5 499. 500. SPO Analisa IKP (RCA dan FMEA) 6 502. 503. SPO Validasi Data 7 505. 506. SPO Publikasi Data 8 508. LAIN-LAIN 509. 510. Program PMKP 1 512. 513. Laporan PMKP 2 515. 516. Dokumentasi rapat PMKP 3
448. 451. 454. 457. 460. 463. 466.
470. 473. 476. 479. 482.
486. 489. 492. 495. 498. 501. 504. 507.
511. 514. 517.
518. 519. 4 521. 522. 5 524. 525. 6 527. 528. 7 530. 531. 8 533. 534. 9 536. 537. 1
Dokumentasi Rapat Koordinasi (PPI, TKP, SKP)
520.
Laporan bulanan IKP
523.
Sensus Harian
526.
Hasil evaluasi
529.
Dokumentasi Publikasi Data/ Informasi
532.
Bukti informasi PMKP kepada staf
535.
Dokumentasi pelatihan PMKP
538.
539. 540. 1
Dokumentasi penetapan indicator
541.
542. 543. Dokumentasi peyusunan dan evaluasi , Praktek 1 Klinik, CP atau Protokol Klinis
544.
545. 546. Dokumentasi Implementasi Panduan Praktek 1 Klinik, CP atau Protokol Klinis
547.
548. 549. 1
Data indicator mutu
550.
551. 552. 1
Hasil evaluasi indicator mutu
553.
554. 555. 1
Analisa IKP (RCA dan FMEA)
556.
557. 558. 1
Bukti tindak lanjut RCA dan FMEA
559.
560. 561. 1
Dokumentasi validasi data
562.
563. 564. 1
Data penyampaian ke public
565.
566. 567. 568. 569.
570. 571. 572. 573. 574. 575. 576. 577. 578. 579. 580. 581. 582. 583. 584. 585. 586. POKJA MILENIUM DEVELOPMENT GOALS (MDG’s) 587. N 590. 591. 592. 1 595. 2 598. 3 601. 4 604. 5
588.
DAFTAR DOKUMEN
PONEK PERATURAN YANG MENDASARI 593. KMK No 603 tahun 2008 tentang Pedoman RSSIB 596. KMK No 604 tahun 2008 tentang Pedoman Pelayanan Maternal Perinatal di RS 599. KMK No 1051 tahun 2008 tentang Pedoman PONEK di RS 602. Pedoman Pelaksanaan Rumah Sakit Sayang Ibu dan Bayi, Depkes, 2009 605. Buku Panduan Praktis Pelayanan Maternal Neonatal, 2002
589. TANDAI JIKA TERSEDIA
594. 597. 600. 603. 606.
607. 608. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Anak di RS 6 Rujukan, 2008 610. KEBIJAKAN 611. 612. Kebijakan Pembentukan Tim Ponek RS 1 614. 615. Kebijakan Pelayanan Kesehatan Maternal dan 2 Neonatal 617. 618. Kebijakan Penyelenggaraan PONEK 24 jam di RS 3 620. 621. Kebijakan Rawat Gabung Ibu dan Bayi 4 623. 624. Kebijakan Inisiasi Menyusu Dini dan ASI Eksklusif 5 626. 627. Kebijakan Perawatan Metode Kangguru pada BBLR 6 629. 630. Kebijakan Rumah Sakit Sayang Ibu dan Bayi 7 632. 633. Kebijakan Larangan Promosi dan Menjual Susu 8 Formula 635. PEDOMAN / PANDUAN 636. 637. Pedoman Pelayanan PONEK 1 639. 640. Panduan Pelayanan Rawat Gabung 2 642. 643. Panduan Inisiasi Menyusu Dini dan ASI Eksklusif 3 645. 646. Panduan Perawatan Metode Kangguru 4 648. 649. Panduan Rumah Sakit Sayang Ibu dan Bayi 5 651. STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL 652. 653. SPO Asuhan Persalinan Normal 1 655. 656. SPO Penatalaksanaan Persalinan Kala III Aktif 2 658. 659. SPO Penatalaksanaan Kuretase 3 661. 662. SPO Penatalaksanaan Abortus Inkompletus 4 664. 665. SPO Penatalaksanaan Abortus Imminen 5 667. 668. SPO penatalaksanaan Abortus Insipiens 6 670. 671. SPO Penatalaksanaan Kehamilan dengan Fetal 7 Distress 673. 674. SPO Penatalaksanaan Induksi Persalinan 8 676. 677. SPO Penatalaksanaan Distosia Bahu 9 679. 680. SPO Penatalaksanaan Partus Prematurus Imminens
609.
613. 616. 619. 622. 625. 628. 631. 634.
638. 641. 644. 647. 650.
654. 657. 660. 663. 666. 669. 672. 675. 678. 681.
1 682. 683. 1
SPO Penatalaksanaan Presentasi Bokong
684.
685. 686. 1
SPO Penatalaksanaan Retensi Sisa Plasenta
687.
688. 689. 1
SPO Penatalaksanaan Manual Plasenta
690.
691. 692. 1
SPO Penatalaksanaan Mola Hydatidosa
693.
694. 695. SPO Penatalaksanaan Kehamilan Ektopik 1 Terganggu
696.
697. 698. 1
SPO Penatalaksanaan Tali Pusat Menumbung
699.
700. 701. 1
SPO Penatalaksanaan Persalinan Gemelli
702.
703. 704. 1
SPO Penatalaksanaan Ketuban Pecah Dini
705.
706. 707. 1
SPO Penatalaksanaan PE/PEB
708.
709. 710. 2
SPO Penatalaksanaan Hipertensi Gestasional
711.
712. 713. 2
SPO Penatalaksanaan Kehamilan dengan DM
714.
715. 716. 2
SPO Penatalaksanaan Kehamilan dengan Asma
717.
718. 719. SPO Penatalaksanaan Kehamilan dengan Kelainan 2 Jantung
720.
721. 722. 2
SPO Penatalaksanaan Atonia Uteri
723.
724. 725. 2
SPO Penatalaksanaan PAP
726.
727. 728. 2
SPO Penatalaksanaan HPP
729.
730. 731. 2
SPO Penatalaksanaan Inisiasi Menyusu Dini
732.
733. 734. 2
SPO Penatalaksanaan Resusitasi Neonatus
735.
736. 737. 2
SPO Penatalaksanaan Asfiksia Neonatus
738.
739. 740. 3
SPO Penatalaksanaan Pemberian Fototerapi
741.
742. 743. 3
SPO Penatalaksanaan Ikterus Neonatorum
744.
745. 746. 3
SPO Penatalaksanaan Kejang pada neonatus
747.
748. 749. 3
SPO Penatalaksanaan Hipotermi pada Neonatus
750.
751. 752. 3
SPO Penatalaksanaan Hipoglikemi pada Neonatus
753.
754. 755. 3
SPO Penatalaksanaan Sepsis Neonatus
756.
757. 758. 3
SPO Penatalaksanaan BBLR/BBLSR
759.
760. 761. 3
SPO Penatalaksanaan Bayi dengan Ibu TB
762.
763. 764. 3
SPO Penatalaksanaan Bayi dengan Ibu HbsAg +
765.
766. 767. 3
SPO Penatalaksanaan Bayi dengan Ibu HIV / AIDS
768.
769. 770. 4
SPO Penatalaksanaan Infeksi Tali Pusat
771.
772. 773. SPO Penatalaksanaan Perawatan Bayi Lekat 4 (Metode Kanguru) 775. LAIN-LAIN 776. 777. Rencana kerja Tim PONEK 1 779. 780. Bukti dimasukkan dalam RBA Pelayanan PONEK 2
774.
778. 781.
782. 783. Bukti pelatihan Tim PONEK 3 785. 786. Laporan kegiatan Tim PONEK 4 788. 789. MOU Rujukan dengan RS lain 5 791. 792. Dokumentasi rapat Tim PONEK 6 794. HIV 795. PERATURAN YANG MENDASARI 796. 797. PMK No 21 tahun 2013 tentang Penaggulangan 1 HIV/ AIDS 799. 800. PMK No 51 tahun 2013 tentang Pencegahan HIV 2 dari Ibu ke Anak 802. 803. PMK No 74 tahun 2014 tentang Konseling dan Tes 3 HIV 805. 806. Pedoman Tatalaksana Infeksi HIV dan Terapi ARV 4 pada Anak, Depkes 2008 808. 809. Tata Cara Pemulasaran Jenazah dengan HIV dan 5 AIDS, KPA Jateng, 2012 811. KEBIJAKAN 812. 813. Kebijakan Tim Pengendalian HIV / AIDS 1 815. 816. Pedoman / panduan 2 818. 819. Pedoman Pelayanan HIV / AIDS 3 821. 822. Panduan Pelayanan VCT 4 824. 825. Panduan Pelayanan PITC 5 827. STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL 828. 829. SPO Pelayanan Poliklinik Matahari 1 831. 832. SPO Pelayanan VCT 2 834. 835. SPO Pelayanan PITC 3 837. 838. SPO Pelayanan ARV 4 840. 841. SPO Pencatatan dan Pelaporan Kasus HIV / AIDS 5 843. 844. SPO Profilaksis Pasca Pajanan 6 846. 847. SPO Pelayanan PMTCT 7 849. 850. SPO Pelayanan Infeksi Oportunistik 8 852. LAIN-LAIN 853. 854. Rencana kerja Tim HIV / AIDS
784. 787. 790. 793.
798. 801. 804. 807. 810.
814. 817. 820. 823. 826.
830. 833. 836. 839. 842. 845. 848. 851.
855.
1 856. 857. Bukti dimasukkan dalam RBA Pelayanan HIV / AIDS 2 859. 860. Bukti pelatihan Tim HIV / AIDS 3 862. 863. Laporan kegiatan Tim HIV / AIDS 4 865. 866. MOU Rujukan dengan RS lain 5 868. 869. Dokumentasi rapat Tim HIV / AIDS 6 871. TB 872. PERATURAN YANG MENDASARI 873. 874. Juknis Tata laksana Klinis Ko Infeksi TB HIV 1 876. 877. Juknis Managemen TB Anak 2 879. 880. Juknis Manajemen Terpadu Pengendalian TB 3 Resistan Obat 882. 883. Pedoman Penanggulangan TB 4 885. KEBIJAKAN 886. 887. Kebijakan Pembentukan Tim TB 1 889. PEDOMAN/PANDUAN 890. 891. Pedoman Pelayanan TB 1 893. 894. Panduan TB Dewasa 2 896. 897. Panduan TB Anak 3 899. 900. Panduan TB – HIV 4 902. 903. Panduan TB MDR 5 905. STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL 906. 907. SPO Pelayanan Pasien Suspek TB Rawat Jalan 1 909. 910. SPO pelayanan Pasien TB rawat Jalan 2 912. 913. SPO Pelayanan Pasien Suspek TB Rawat Inap 3 915. 916. SPO Pelayanan Pasien TB Rawat Inap 4 918. 919. SPO Penegakan Diagnosa TB 5 921. 922. SPO Pencatatan dan Pelaporan Pelayanan TB 6 924. 925. SPO Penanganan Pasien TB MDR 7 927. 928. SPO Penanganan Pasien TB dengan HIV
858. 861. 864. 867. 870.
875. 878. 881. 884.
888.
892. 895. 898. 901. 904.
908. 911. 914. 917. 920. 923. 926. 929.
8 930. 931. 9 933. 934. 1
SPO Pengawasan Pengobatan Pasien TB
932.
SPO Pencatatan Kasus Mangkir
935.
936. LAIN-LAIN 937. 938. Rencana kerja Tim TB 1 940. 941. Rencana Kerja Tim TB- HIV 2 943. 944. Bukti dimasukkan dalam RBA Pelayanan TB 3 946. 947. Bukti pelatihan Tim TB 4 949. 950. Laporan kegiatan Tim TB 5 952. 953. MOU Rujukan dengan RS lain 6 955. 956. Dokumentasi rapat Tim TB 7
939. 942. 945. 948. 951. 954. 957.
958. 959. 960. 961. 962. 963. N
POKJA AKSES KE PELAYANAN DAN KONTINUITAS PELAYANAN (APK) 964.
DAFTAR DOKUMEN
966. PERATURAN YANG MENDASARI 967. 968. PMK No 269 tahun 2008 tentang Rekam Medis 1 970. 971. KMK No 856 tahun 2009 tentang Standar IGD RS 2 973. 974. KMK No 834 tahun 2010 tentang Pelayanan HCU 3 RS 976. 977. KMK No 1778 tahun 2010 tentang Pelayanan ICU 4 RS 979. 980. Keputusan Dirjen BUK HK. 03.05/2063 tahun 2011 5 tentang Juknis HCU RS 982. KEBIJAKAN 983. 984. Kebijakan Skrining Pasien 1 986. 987. Kebijakan Pendaftaran Pasien
965. TANDAI JIKA TERSEDIA
969. 972. 975. 978. 981.
985. 988.
2 989. 990. Kebijakan Identifikasi Pasien (SKP) 3 992. 993. Kebijakan Triage Pasien 4 995. 996. Kebijakan Medikal Staff by Law 5 998. 999. Kebijakan DPJP 6 1001.1002. Kebijakan Pelaksanaan Praktik Kedokteran 7 1004.1005. Kebijakan Transfer Pasien (dalam/ luar RS) 8 (Kebijakan Pelayanan) 1007.1008. Kebijakan Pemberian Edukasi dan Informasi (PPK, 9 HPK) 1010.1011. Kebijakan Penundaan Pelayanan dan Pengobatan 1 (Kebijakan Pelayanan)
991. 994. 997. 1000. 1003. 1006. 1009. 1012.
1013.1014. Kebiajkan Penolakan Pelayanan dan Pengobatan 1 (Kebijakan Pelayanan)
1015.
1016.1017. Kebijakan Pemulangan Pasien (Kebijakan 1 Pelayanan)
1018.
1019.1020. Kebijakan Pelayanan Transportasi Rujukan 1
1021.
1022.1023. Kebiajkan Pelayanan Ambulance 1
1024.
1025.1026. Kebijakan Pembuatan Resume 1
1027.
1028. PEDOMAN / PANDUAN 1029.1030. Panduan Skrining 1 1032.1033. Panduan Pendaftaran Pasien 2 1035.1036. Panduan Triage 3 1038.1039. Panduan Transfer Pasien 4 1041.1042. Panduan Komunikasi Efektif dalam edukasi dan 5 Informasi (HPK, PPK) 1044.1045. Panduan Penundaan Pelayanan dan Pengobatan 6 1047.1048. Panduan Pelayanan Ruang Intensif 7 1050.1051. Panduan Pemulangan Pasien 8
1031. 1034. 1037. 1040. 1043. 1046. 1049. 1052.
1053.1054. Panduan Koordinasi Pelayanan tentang DPJP 9 1056.1057. Panduan Transportasi 1 1059. STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL 1060.1061. SPO Skrining Pasien Pasien IGD 1 1063.1064. SPO Skrining Pasien Pasien di Luar RS 2 1066.1067. SPO Skrining Pasien Poliklinik 3 1069.1070. SPO Pemasangan Gelang Identitas 4 1072.1073. SPO Menolak Rujukan Pasien 5 1075.1076. SPO Menerima Rujukan Pasien 6 1078.1079. SPO Pendaftaran Pasien IGD dan Rawat Inap 7 1081.1082. SPO Pendaftaran Pasien Poliklinik 8 1084.1085. SPO Pengelolaan Pasien jika tidak tersedia Tempat 9 Tidur 1087.1088. SPO Menahan Pasien untuk Observasi 1
1055. 1058.
1062. 1065. 1068. 1071. 1074. 1077. 1080. 1083. 1086. 1089.
1090.1091. SPO Penanganan Pasien yang Ditolak Rujukan 1
1092.
1093.1094. SPO Triage Pasien IGD 1
1095.
1096.1097. SPO Pemberian Informasi Tentang Penundaan 1 Pelayanan dan Pengobatan
1098.
1099.1100. SPO Penanganan Jika Tempat Tidur Ruang 1 Perawatan Penuh
1101.
1102.1103. SPO Pemberian Informasi Pasien Rawat Inap 1
1104.
1105.1106. SPO Transfer Pasien dari IGD ke Ruang Rawat Inap 1
1107.
1108.1109. SPO Transfer pasien dari Poliklinik ke Ruang Rawat 1 Inap
1110.
1111.1112. SPO Konsultasi antar Poliklinik 1
1113.
1114.1115. SPO Pemeriksaan Penunjang dari Poliklinik 1
1116.
1117.1118. SPO Pengaturan DPJP 2
1119.
1120.1121. SPO Rawat Bersama 2
1122.
1123.1124. SPO Dokter Pengganti 2
1125.
1126.1127. SPO Pelaksanaan Pemeriksaan Diagnostik Pasien 2 Rawat Inap
1128.
1129.1130. SPO Penerimaan dan Pemindahan Pasien Ruang 2 Intensif
1131.
1132.1133. SPO Pergantian Jaga Perawat antar Shift 2
1134.
1135.1136. SPO Pemindahan Pasien dari IGD Ke Ruang Rawat 2 Inap
1137.
1138.1139. SPO Transfer Internal Pasien Pindah Ruang 2 Perawatan
1140.
1141.1142. SPO Penerimaan Pasien Baru di Ruang Rawat Inap 2
1143.
1144.1145. SPO Pemulangan Pasien Rawat Inap 2
1146.
1147.1148. SPO Pasien Pulang Paksa 3
1149.
1150.1151. SPO Rujukan Pasien dari IGD 3
1152.
1153.1154. SPO Rujukan Pasien dari Rawat Inap 3
1155.
1156.1157. SPO Rujukan Pasien dari Poliklinik 3
1158.
1159.1160. SPO Pengisian Resume Medis Rawat Jalan 3
1161.
1162.1163. SPO Pengisian Resume Medis Rawat Inap
1164.
3 1165.1166. SPO Pemeliharaan Ambulans 3
1167.
1168.1169. SPO Pembersihan Ambulans 3
1170.
1171. LAIN-LAIN 1172.1173. Kriteria Transfer 1 1175.1176. Kriteria Pasien Masuk Ruang intensif 2 1178.1179. Kriteria Pasien Masuk Ruang Isolasi 3 1181.1182. MOU dengan RS lain 4 1184.1185. Bukti Pemeliharaan Ambulance 5
1174. 1177. 1180. 1183. 1186.
1187. 1188. 1189. 1190. 1191. 1192. 1193. 1194. N
1195.
POKJA ASSESMEN PASIEN (AP) DAFTAR DOKUMEN
1197. PERATURAN YANG MENDASARI 1198.1199. UU No 29 tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran 1 1201.1202. PMK No 269 tahun 2008 tentang Rekam Medis 2 1204.1205. KMK tentang Standar Profesi Masing-masing Nakes 3 1207.1208. KMK No 370 tahun 2007 tentang Standar profesi 4 Ahli Tenaga Laboratorium Kesehatan 1210.1211. KMK No 432 tahun 2007 tentang manajemen K3 di 5 RS (ada yang baru) 1213.1214. KMK 1097 tahun 2010 tentang Standar K3 di RS 6 1216.1217. Pedoman Praktek Laboratorium yng Benar,
1196.
1200. 1203. 1206. 1209. 1212. 1215. 1218.
T
7 Depkes, 2008 1219.1220. Pedoman Operasional dan Pemeliharaan Peralatan 8 Kesehatan, Depkes, 2001 ( belum ketemu) 1222. KEBIJAKAN 1223.1224. Kebijakan Pelayanan Rekam Medis 1 1226.1227. Kebijakan Assesmen Pasien Rawat Jalan dan Rawat 2 Inap 1229.1230. Kebijakan Assesmen Pasien Terminal 3 1232.1233. Kebijakan Rencana Pemulangan Pasien (APK) 4 1235.1236. Kebijakan Pelayanan Laboratorium 5 1238.1239. Kebijakan tentang B3 dan APD (K3) 6 1241.1242. Kebijakan Mutu Laboratorium 7 1244.1245. Kebijakan Penunjukan Kepala Instalasi 8 1247.1248. Kebijakan Pelayanan Radiologi 9 1250.1251. Kebijakan Mutu radiologi 1 1253. PEDOMAN / PANDUAN 1254.1255. Pedoman Pelayanan Rekam Medis 1 1257.1258. Pedoman Assesmen Pasien 2 1260.1261. Panduan Pelayanan Pasien Terminal 3 1263.1264. Panduan Pemulangan Pasien 4 1266.1267. Pedoman Pelayanan Laboratorium 5 1269.1270. Panduan B3 dan APD (Pedoman K3) 6 1272.1273. Pedoman Pengorganisasian Laboratorium 7 1275.1276. Panduan Mutu Laboratorium 8 1278.1279. Program Kerja Laboratorium 9 1281.1282. Pedoman Pelayanan Farmasi (tentang Regeansia) 1 (MPO) 1284.1285. Pedoman Pelayanan Radiologi 1
1221.
1225. 1228. 1231. 1234. 1237. 1240. 1243. 1246. 1249. 1252.
1256. 1259. 1262. 1265. 1268. 1271. 1274. 1277. 1280. 1283.
1286.
1287.1288. Program Kerja radiologi 1
1289.
1290.1291. Pedoman Pengorganisasian Radiologi 1
1292.
1293. STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL 1295. 1296. SPO Assesmen Pasien Rawat Jalan 1 1298. 1299. SPO Assesmen Pasien Rawat Inap 2 1301. 1302. SPO Assesmen Gizi 3 1304. 1305. SPO Assesmen Nyeri 4 1307. 1308. SPO Assesmen Risiko Jatuh (SKP) 5 1310. 1311. SPO Assesmen Ulang 6 1313. 1314. SPO Pelayanan Pasien Terminal 7 1316. 1317. SPO Pemulangan Pasien 8 1319. SPO LABORATORIUM 1320.1321. SPO Pemeriksaan Laboratorium 1 1323.1324. SPO Pelayanan Pemeriksaan IGD 2 1326.1327. SPO Pelayanan Pemeriksaan Cito IGD 3 1329.1330. SPO Pelayanan Laboratorium Rujukan 4 1332.1333. SPO Pemakaian APD (MFK) 5 1335.1336. SPO Penanganan Bahan Infeksius (MFK) (PPI) 6 1338.1339. SPO Penanganan LImbah (MFK) 7 1341.1342. SPO Keselamatan Kerja di Laboratorium (MFK) 8 1344.1345. SPO Pelaporan Hasil 9 1347.1348. SPO Pelaporan Hasil kritis 1
1294.
1346. 1349.
1350.1351. SPO Pencatatan Hasil Kritis 1
1352.
1353.1354. SPO Penetapan Hasil Kritis 1
1355.
1356.1357. SPO Monioring Hasil kritis 1
1358.
1359.1360. SPO Penggunaan Peralatan 1
1361.
1362.1363. SPO Pemeliharaan Perlatan Laboratorium (MFK) 1
1364.
1365.1366. SPO Pengadaan reagen 1
1367.
1368.1369. SPO Penerimaan Reagen 1
1370.
1371.1372. SPO Laporan Penerimaan dan Penggunaan Reagen 1
1373.
1374.1375. SPO Permintaan Alat dan bahan Medis Habis Pakai 1
1376.
1377.1378. SPO Penanganan Spesimen 2
1379.
1380.1381. SPO Penerimaan Spesimen 2
1382.
1383.1384. SPO Rujukan 2
1385.
1386.1387. SPO Sampling 2
1388.
1389.1390. SPO Pengambilan Hasil Pemeriksaan Laboratorium 2
1391.
1392.1393. SPO Pelayanan CITO pasien Rawat Inap 2
1394.
1395.1396. SPO Ketidaksesuaian Hasil Laboratorium dengan 2 Klinis
1397.
1398.1399. SPO Pemantapan Mutu Internal 2
1400.
1401.1402. SPO Pemantapan Mutu Eksternal (MFK) 2
1403.
1404.1405. SPO Pengelolaan B3 (MFK)
1406.
2 1407. SPO RADIOLOGI 1408.1409. SPO Pemeriksaaan Radiologi 1 1411.1412. SPO Pelayanan Pemeriksaan Cito di IGD 2 1414.1415. SPO Proteksi Radiasi bagi Petugas (MFK) 3 1417.1418. SPO Proteksi Radiasi bagi Pasien 4 1420.1421. SPO Pelaporan Hasil 5 1423.1424. SPO Monitoring Hasil Kritis 6 1426.1427. SPO Pelaporan Hasil Kritis 7 1429.1430. SPO Penetapan Hasil Kritis 8 1432.1433. SPO Penggunaan Peralatan 9 1435.1436. SPO Perawatan Peralatan Radiologi (MFK) 1
1410. 1413. 1416. 1419. 1422. 1425. 1428. 1431. 1434. 1437.
1438.1439. SPO Pengendalian Mutu 1
1440.
1441.1442. SPO Permintaan BMHP 1
1443.
1444.1445. SPO Laporan Penerimaan dan Penggunaan BMHP 1
1446.
1447.1448. SPO Pelayanan CITO bagi Pasien Rawat Inap 1
1449.
1450.1451. SPO Pemakaian APD (MFK) 1
1452.
1453.1454. SPO Penanganan Limbah (MFK) 1
1455.
1456.1457. SPO Pelayanan Radiologi Rujukan 1
1458.
1459.1460. SPO Keselamatan Kerja di Radiologi (MFK) 1
1461.
1462.1463. SPO Pengelolaan B3 (MFK) 1
1464.
1465. LAIN-LAIN 1466.1467. Bukti Assesmen Pasien dalam Rekam Medis Pasien 1 1469.1470. Penetapan Hasil Kritis dan Ambang Nilai Kritis 2 1472.1473. Daftar Reagensia 3 1475.1476. MOU dengan Laboratorium lain (TKP) 4 1478.1479. Sertifikat Mutu 5 1481.1482. Dokumentasi Pelatihan K3 (Laboratorium dan 6 Radiologi) (MFK, KPS) 1484.1485. Dokumentasi Orientasi Karyawan Baru 7 (Laboratorium dan Radiologi) (KPS) 1487.1488. Sertifikat Kompetensi Laboratorium dan Radiologi 8 (KPS) 1490.1491. Laporan Kerja / SPM 9 1493.1494. Bukti Pemeliharaan Peralatan (MFK) 1 1496.1497. Bukti Kalibrasi (MFK) 1
1468. 1471. 1474. 1477. 1480. 1483. 1486. 1489. 1492. 1495.
1498.
1499. 1500. 1501. 1502. 1503. 1504. 1505. 1506. 1507. 1508. 1509. 1510.
1511. 1512. 1513. 1514. 1515. 1516. 1517. N
1518.
POKJA PELAYANAN PASIEN (PP) DAFTAR DOKUMEN
1520. PERATURAN YANG MENDASARI 1521.1522. PMK No 83 th 2014 ttg UTD 1 1524.1525. Pedoman BDRS 2 1527. KEBIJAKAN 1528.1529. Kebijakan Pemberian Pelayanan Yang Seragam 1 1531.1532. Kebijakan Pelayanan Keodkteran 2 1534.1535. Kebijakan Pelayanan yang Terintegrasi 3 1537.1538. Kebijakan Pemberian Perintah Tertulis 4 1540.1541. Kebijakan Pelayanan Rekam Medis (MKI) 5 1543.1544. Kebijakan Pelayanan Pasien Risiko Tinggi 6 1546.1547. Kebijakan Pelayanan Pasien dengan Gawat Darurat 7 1549.1550. Kebijakan Pelayanan Resusitasi (HPK) 8 1552.1553. Kebijakan Pelayanan Darah 9 1555.1556. Kebijakan Pelayanan Kedokteran 1
1519. TANDAI JIKA TERSEDIA
1523. 1526.
1530. 1533. 1536. 1539. 1542. 1545. 1548. 1551. 1554. 1557.
1558.1559. Kebijakan Pelayanan Gizi (AP) 1
1560.
1561.1562. Kebijakan Pelayanan tahap Terminal (HPK) 1
1563.
1564. PEDOMAN / PANDUAN 1565. 1566. Pedoman Pelayanan
1567.
1 1568. 2 1571. 3 1574. 4 1577. 5 1580. 6 1583. 7 1586. 8 1589. 9 1592. 1
1569.
Panduan Perintah Tertulis
1570.
1572.
Panduan Restrain
1573.
1575.
Panduan Pelayanan yang Seragam
1576.
1578.
Pedoman Pelayanan Pasien Gawat Darurat
1579.
1581.
Pedoman Pelayanan Pasien Risiko Tinggi
1582.
1584.
Panduan Pelayanan Resusitasi
1585.
1587.
Pedoman Pelayanan Bank Darah
1588.
1590.
Panduan Manajemen Nyeri (HPK, AP)
1591.
1593. Panduan Pelayanan Pasien dengan Penyakit Menular
1594.
1595. 1
1596.
Panduan Hemodialisa
1597.
1598. 1
1599.
Pedoman Pelayanan Gizi (AP)
1600.
1601. 1
1602.
Pedoman Pelayanan Laboratorium (AP)
1603.
1604. 1
1605.
Pedoman Pelayanan Radiologi (AP)
1606.
1607. 1
1608.
Pedoman Pelayanan Farmasi (MPO)
1609.
1610. 1
1611.
Pedoman Pelayanan Rehabilitasi Medik
1612.
1613. 1
1614. Panduan Pemberian Informasi dan Edukasi (PPK, HPK)
1615.
1616. 1
1617.
1618.
1619. 1
1620. Panduan Pelayanan Pasien dengan Alat Bantu Hidup
1621.
1622. 2
1623. Panduan Pelayanan Pasien Lemah, Orang Tua, Cacat atau dengan ketergantungan bantuan
1624.
Panduan Pelayanan Pasien Koma
1625. 2
1626. Panduan Pelayanan Pasien dengan Risiko Kekerasan
1627.
1628. 2
1629.
Panduan Pelayanan Kemoterapi
1630.
1631. 2
1632.
Panduan Pelayanan Pasien Terminal
1633.
1634. 1635. 1 1638. 2 1641. 3 1644. 4 1647. 5 1650. 6 1653. 7 1656. 8 1659. 9 1662. 1
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL 1636. SPO Pemberian Pelayanan yang Seragam
1637.
1639.
SPO Perintah Tertulis
1640.
1642.
SPO Pelayanan Pasien Gawat Darurat
1643.
1645.
SPO Pelayanan Pasien Risiko Tinggi
1646.
1648. HPK) 1651.
SPO Pembeian Informasi dan Edukasi (PPK,
1649.
SPO Resusitasi Jantung Paru
1652.
1654.
SPO Aktivasi Code Blue
1655.
1657.
SPO Pelayanan Pasien Koma
1658.
1660. SPO Pelayanan Pasien dengan Alat Bantu Hidup 1663. SPO Permintaan Komponen Darah
1661.
1665. 1
1666.
SPO Pemberian Transfusi Darah
1667.
1668. 1
1669.
SPO Pengecekan Darah
1670.
1671. 1
1672.
SPO Pemantauan Reaksi Transfusi
1673.
1674. 1
1675.
SPO Pencatatan Reaksi Transfusi
1676.
1677. 1
1678.
SPO Pengelolaan Darah Batal
1679.
1680. 1
1681. SPO Pelayanan Pasien dengan Penyakit Menular
1682.
1683.
1684.
1685.
SPO Pelayanan Pasien Hemodialisa
1664.
1 1686. 1
1687.
1689. 1
1690. SPO Pelayanan Pasien dengan Risiko Kekerasan
1691.
1692. 2
1693. SPO Pelayanan Pasien Lemah, Orang Tua, Cacat atau dengan ketergantungan bantuan
1694.
1695. 2
1696.
SPO Pelayanan Pasien Kemoterapi
1697.
1698. 2
1699.
SPO Pelayanan Pasien Terminal (HPK)
1700.
1701. 2
1702.
SPO Pelayanan Kerohanian (HPK)
1703.
1704. 2
1705.
SPO Pengelolaan Nyeri
1706.
1707. 2
1708.
SPO Penyiapan Makanan (PPI)
1709.
1710. 2
1711.
SPO Pengolahan Makanan (PPI)
1712.
1713. 2
1714.
SPO Penyimpanan Makanan (PPI)
1715.
1716. 2
1717.
SPO Penyaluran Makanan (PPI)
1718.
1719. 2
1720.
SPO Pemberian Terapi Nutrisi
1721.
1722. 1723. 1 1726. 2 1729. 3 1732. 4 1735. 5 1738.
LAIN-LAIN 1724. Dokumen pengkajian dokter, perawat dan praktisi kesehatan lain 1727. Formulir pemberian edukasi 1730.
SPO Pelayanan Pasien Restrain
Daftar Pelayanan Pasien Risiko Tinggi
1688.
1725. 1728. 1731.
1733. Dokumentasi Pelatihan Pelayanan pasien Risiko Tinggi 1736. Daftar Perencanaan Menu
1734.
1739.
1740.
Jadwal Pemberian Makanan
1737.
6
1741. 1742. 1743. 1744. 1745. 1746. 1747. 1748. 1749. N
POKJA PELAYANAN ANASTESI DAN BEDAH (PAB) 1750.
DAFTAR DOKUMEN
1752. PERATURAN YANG MENDASARI 1753. 1754. KMK No 1778 tahun 2010 tentang 1 Pelayanan ICU di RS 1756. 1757. PMK No 1438 tahun 2010 tentang Standar 2 Pelayanan Kedokteran 1759. 1760. PMK No 519 tahun 2011 tentang Pedoman 3 Penyelenggaraan Pelayanan Anestesiologi dan Terapi Intensif di RS 1762. 1763. Manual Persetujuan Tindaka Kedokteran, 4 KKI, 2006 1765.1766. 1768. KEBIJAKAN 1769. 1770. Kebijakan Pelayanan Anastesi 1 1772. 1773. Kebijakan Pelayanan Sedasi 2 1775. 1776. Kebijakan Pelayanan Bedah 3 1778. 1779. Kebijakan Pemberian informed Consent 4 1781. PEDOMAN / PANDUAN 1782. 1783. Pedoman Pelayanan Anastesi 1 1785. 1786. Pedoman Pelayanan Bedah 2 1788. 1789. Panduan Pembuatan Laporan Operasi 3 1791. 1792. Panduan Pemberian Informed Concent 4 1794. STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
1751. TANDAI JIKA TERSEDIA
1755. 1758. 1761.
1764. 1767. 1771. 1774. 1777. 1780.
1784. 1787. 1790. 1793.
1795. 1 1798. 2 1801. 3 1804. 4 1807. 5 1810. 6 1813. 7 1816. 8 1819. 9 1822. 1
1796.
SPO Kunjungan Pra Anastesi
1797.
1799.
SPO Kunjungan Pasca Anastesi
1800.
1802.
SPO Persiapan Anastesi
1803.
1805.
SPO Pemberian Inform Consent
1806.
1808.
SPO Assesmen Praanestesi
1809.
1811.
SPO Pemberian Sedasi Ringan
1812.
1814.
SPO Pemberian Sedasi Moderat
1815.
1817.
SPO Pemberian Sedasi Dalam
1818.
1820.
SPO Anastesi Umum
1821.
1823.
SPO Anastesi Intubasi dengan LMA
1824.
1825. 1
1826.
SPO Anastesi Regional
1827.
1828. 1
1829.
SPO Anastesi Epidural
1830.
1831. 1
1832.
SPO Pemantauan Pasca Operasi
1833.
1834. 1
1835.
SPO Pelayanan Instalasi Bedah Sentral
1836.
1837. 1
1838.
SPO Penggunaan Kamar Operasi
1839.
1840. 1
1841.
SPO Operasi Elektif
1842.
1843. 1
1844.
SPO Operasi CITO
1845.
1846. 1
1847.
SPO Informed Concent (MKI)
1848.
1849. 1
1850.
SPO Serah Terima Pasien Operasi
1851.
1852. 2
1853.
SPO Pemakaian APD (MFK)
1854.
1855. 2
1856.
SPO Cuci Tangan Bedah (PPI)
1857.
1858. 2
1859.
SPO Pemakaian Gaun Steril (PPI)
1860.
1861. 2
1862.
SPO Pelepasan Gaun Steril (PPI)
1863.
1864. 2
1865.
SPO Pengelolaan Linen Operasi (PPI)
1866.
1867. 2
1868.
SPO Pengelolaan Instrumen (PPI)
1869.
1870. 2
1871.
SPO Pengelolaan sampah (PPI)
1872.
1873. 2
1874.
SPO Sterilisasi Kamar Operasi (PPI)
1875.
1876. 2
1877.
SPO Sterilisasi Instrumen (PPI)
1878.
1879. 2
1880.
SPO Menutup Luka Pembedahan
1881.
1882. 3
1883.
SPO Konsultasi Medis di meja Operasi
1884.
1885. 3
1886.
SPO Pengiriman Patologi Anatomi
1887.
1888. 3
1889.
SPO Pengelolaan KTD (PMKP)
1890.
1891. 3
1892.
SPO Perhitungan Kassa dan Linen
1893.
1894. 3
1895.
SPO Survailans
1896.
1897. 3
1898.
SPO Praktek perautan
1899.
1900. 3
1901.
SPO Pembuangan sales
1902.
1903.
1904.
SPO cara menyuntik yang aman
1905.
3 1906. 1907. 1 1910. 2 1913. 3 1916. 4 1919. 5 1922. 6
LAIN-LAIN 1908. Dokumentasi assesmen Pra Sedasi
1909.
1911.
Surat Kompetensi Petugas
1912.
1914.
Dokumentasi pemantauan selama sedasi
1915.
1917. Dokumentasi persetujuan atau penolakanTindakan Kedokteran 1920. Kriteria pemindahan pasien dari Unit pasca Anastesi 1923. Dokumentasi jalannya operasi (laporan operasi)
1918. 1921. 1924.
1925. 1926. 1927. 1928. 1929. 1930. 1931. 1932. 1933. 1934. 1935. 1936. 1937. 1938. 1939. 1940. 1941. N
POKJA MANAJEMEN PENGGUNAAN OBAT (MPO) 1942.
DAFTAR DOKUMEN
1943. TANDAI JIKA TERSEDIA
1944. 1945. 1 1948. 2 1951. 3 1954. 4 1957. 5 1960. 6 1963. 7 1966. 8 1969. 9 1972. 1973. 1 1976. 2 1979. 3 1982. 4 1985. 5 1988. 6 1991. 7 1994. 8 1997. 9 2000. 1
PERATURAN YANG MENDASARI 1946. UU No 44 th 2009 ttg Rumah Sakit
2003. 1
2004. Kebijakan Penanagan Resep yang tidak Terbaca
2005.
2006. 1
2007. Kebijakan tentang yang berhak menulis resep
2008.
2009. 1
2010. Kebijakan sistem Penyaluran Obat tepat waktu dan akurat
2011.
1947.
1949. KMK No 2406 th 2011 ttg Pedoman Umum Penggunaan AB 1952. KMK No 118 th 2014 ttg Kompendium Alkes
1950.
1955.
PMK No 129 th 2008 ttg SPM RS
1956.
1958. PMK 1691 th 2011 ttg Keselamatan Pasien RS 1961. PMK No 58 th2014 ttg pedoman Playanan Farmaai 1964. KMK No 159 th 2014 ttg Formularium Nasional 1967. Tanggung jawab Apoteker tentang patient Safety, Depkes, 2008 1970. Kep Dirjen Binfar HK 02.03/ 2014 ttg Pedoman penerapan Fornas KEBIJAKAN 1974. Kebijakan Pelayanan Farmasi
1959.
1977. Kebijakan Penunjukan Kepala Instalasi Farmasi 1980. Kebijakan Penanganan Jika Obat Tidak Tersedia 1983. Kebijakan Pengawasan Obat
1978.
1986.
Kebijakan Pembentukan Tim Farmasi Terapi
1987.
1989.
Kebijakan Penyimpanan Obat
1990.
1992.
Kebijakan Pengelolaan Obat Emergensi
1993.
1995.
Kebijakan Penarikan Obat
1996.
1998.
Kebijakan Penanganan Obat Kadaluarsa
1999.
2001.
Kebijakan Medical Staf by Law
2002.
1953.
1962. 1965. 1968. 1971.
1975.
1981. 1984.
2012. 1
2013. Kebijakan tentang Standar Pelayanan Minimal
2014.
2015. 1
2016. Kebijakan staf yang berwewenang memberikan obat
2017.
2018. 1
2019. Kebijakan pelayanan obat yang dibawa dari rumah
2020.
2021. 1
2022.
2023.
2024. 2025. 1 2028. 2 2031. 3 2034. 4 2037. 5 2040. 6 2043. 7 2046. 8 2049. 9 2052. 1
PEDOMAN / PANDUAN 2026. Pedoman Pengorganisasian Farmasi
2027.
2029.
Pedoman Pelayanan Farmasi
2030.
2032.
Panduan Pengadaan Obat
2033.
2035.
Panduan Pengelolaan Obat Emergensi
2036.
Kebijakan Keselamatan Pasien
2038. Panduan Penanganan Resep yang tidak terbaca 2041. Panduan Penyiapan obat dan produk steril
2039.
2044.
2045.
Panduan Interaksi Obat
2042.
2047. Panduan Penyaluran obat tepat waktu dan Akurat 2050. Panduan pemberian Obat
2048.
2053. Panduan Pelayanan obat yang dibawa dari rumah
2054.
2055. 1
2056.
Panduan Keselamatan Pasien
2057.
2058. 1
2059. (PPI)
Panduan Pengawasan Peralatan Kadaluarsa
2060.
2061. STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL 2062.2063. SPO Perencanaan Perbekalan farmasi 1 2065.2066. SPO Pemesanan Perbekalan Farmasi 2 2068.2069. SPO Pengadaan Obat secara Insidentil 3 2071.2072. SPO Pengadaan Secara E-Purchasing 4
2051.
2064. 2067. 2070. 2073.
2074.2075. 5 2077.2078. 6 2080.2081. 7 2083.2084. 8 2086.2087. 9 2089.2090. 1
SPO Penerimaan Perbekalan Farmasi
2076.
SPO Persediaan Obat Habis
2079.
SPO Ketidaktersediaan Obat di RS
2082.
SPO Penyimpanan Obat
2085.
SPO Penyerahan Obat
2088.
SPO Telaah Resep
2091.
2092.2093. SPO PIO 1
2094.
2095.2096. SPO Pengelolaan Obat Emergensi 1
2097.
2098.2099. SPO Penyimpanan Obat di Ruang Rawat Inap 1
2100.
2101.2102. SPO Penarikan Obat Kadaluarsa atau Rusak 1
2103.
2104.2105. SPO Pemusnahan Obat kadaluarsa 1
2106.
2107.2108. SPO Penulisan Resep 1
2109.
2110.2111. SPO Pembacaan Resep 1
2112.
2113.2114. SPO Penelahaan Resep 1
2115.
2116.2117. SPO Penanganan Resep yang tidak terbaca 1
2118.
2119.2120. SPO Penyiapan Obat dan Produk Steril 2
2121.
2122.2123. SPO Pemantauan waktu dan ketepatan pemberian 2 obat
2124.
2125.2126. SPO Pemberian Obat 2
2127.
2128.2129. SPO Pelayanan obat yang dibawa dari rumah
2130.
2 2131.2132. SPO Pelabelan Obat dengan kewaspadaan Tinggi 2 (HAM)
2133.
2134.2135. SPO Identifikasi Obat NORUM / LASA 2
2136.
2137.2138. SPO Dispensing Obat HIV / AIDS 2
2139.
2140.2141. SPO Dispensing Obat TB 2
2142.
2143.2144. SPO Pencatatan dan Pelaporan Obat HIV / AIDS 2
2145.
2146.2147. SPO Distribusi AMHP 2
2148.
2149.2150. SPO Pengawasan Peralatan kadaluarsa (PPI) 3
2151.
2152. 2153. 1 2156. 2 2159. 3 2162. 4 2165. 5 2168. 6 2171. 7 2174. 8 2177. 9 2180. 1
LAIN-LAIN 2154. Formularium Rumah Sakit
2155.
2157.
Referensi Produk farmasi
2158.
2160.
Dokumentasi Review
2161.
2163.
Daftar Stok Obat
2164.
2166.
MOU dengan pemasok
2167.
2169.
Dokumentasi pengusulan obat baru
2170.
2172.
Dokumentasi Revieu formularium
2173.
2175.
Dokumentasi laporan
2176.
2178. Dokumentasi Laporan Narkoika dan Psikotropika 2181. Dokumentasi Edukasi
2179.
2183. 1
2184. MOU dengan RS atau Apotik lain jika tidak tersedia Obat
2185.
2186. 1
2187.
2188.
MOU dengan pihak pemusnahan Obat
2182.
2189. 1
2190. Dokumentasi pengecekan ketepatan pemberian obat (SPM)
2191.
2192. 1
2193.
2194.
2195. 1
2196. Dokumentasi ketenagaan (kompetensi dan kewenangan) (KPS)
2197.
2198. 1
2199.
Pelaporan IKP (PMKP)
2200.
2201. 1
2202.
Dokumentasi RCA dan FMEA (PMKP)
2203.
2204. 1
2205.
Daftar Obat HAM
2206.
2207. 1
2208.
Daftar Obat NORUM / LASA
2209.
2210. 2
2211.
Laporan KNC
2212.
2213. 2214. 2215. 2216. 2217. 2218. 2219. 2220. 2221. 2222. 2223. 2224.
Uraian Tugas staf (KPS)
2225. 2226. 2227. 2228. 2229. 2230. 2231. 2232. 2233. 2234. 2235. 2236. 2237.
POKJA MANAJEMEN KOMUNIKASI DAN INFORMASI (MKI)
2238. N 2241. 2242. 1 2245. 2 2248. 3 2251. 4 2254. 5 2257. 6 2260. 7 2263. 8 2266. 9 2269. 1
2239.
DAFTAR DOKUMEN
PERATURAN YANG MENDASARI 2243. UU No 29 tahun 2004 ttg Praktek Kedokteran 2246. UU No 36 tahun 2009 ttg Kesehatan
2240. TANDAI JIKA TERSEDIA
2244. 2247.
2249.
UU No 44 tahun 2009 ttg RS
2250.
2252.
PMK No 269 tahun 2008 ttg Rekam Medis
2253.
2255. PMK No 1438 tahun 2010 ttg Standar Pelayanan Kedokteran 2258. PMK No 1787 th 2010 ttg Iklan Yankes
2256.
2261.
2262.
PMK No 1171 th 2011 ttg SIRS
2264. PMK No 004 th 2012 ttg Juknis Promosi Kesehatan RS 2267. PMK No 36 th 2015 ttg Pencegahan Kecurangan (Fraud) dlm JKN 2270. Pedoman SIRS RS, Depkes, 2011
2259.
2265. 2268. 2271.
2272. KEBIJAKAN 2273.2274. Kebijakan Pembentukan Tim PKRS 1 2276.2277. Kebijakan Pemberian Informasi 2 2279.2280. Kebijakan Pelayanan Rekam Medis 3 2282.2283. Kebijakan Penyelenggaraan Rapat 4 2285.2286. Kebijakan Transfer Pasien 5 2288.2289. Kebijakan Pengamanan dan Permintaan Data dan 6 Informasi 2291.2292. Kebijakan Penggunaan Kode Diagnosis dan 7 Tindakan 2294.2295. Kebijakan Penggunaan Simbol dan Singkatan di RS 8 2297.2298. Kebijakan Perlindungan Rekam Medis dari 9 Kerusakan, Kehilangan dan Penyalahgunaan 2300.2301. Kebijakan Kerahasiaan Informasi Medis 1
2275. 2278. 2281. 2284. 2287. 2290. 2293. 2296. 2299. 2302.
2303.2304. Kebijakan Pembuatan Surat keterangan Medis 1
2305.
2306.2307. Kebijakan tentang Perubahan Regulasi 1
2308.
2309.2310. Kebijakan Pembentukan Tim Rekam Medis 1
2311.
2312. 2313. 1 2316. 2 2319. 3 2322. 4 2325. 5 2328. 6 2331. 7 2334. 8 2337.
PEDOMAN / PANDUAN 2314. Pedoman Pelayanan PKRS
2315.
2317.
Pedoman Pelayanan Rekam Medis
2318.
2320.
Panduan Pemberian Informasi
2321.
2323.
Panduan Transfer Pasien
2324.
2326. Panduan dan Informasi 2329. Panduan Rekam Medis 2332. Panduan Tindakan 2335. Panduan di RS 2338. Panduan
Pengamanan dan Permintaan Data
2327.
Retensi dan Pemusnahan Berkas
2330.
Penggunaan Kode Diagnosis dan
2333.
Penggunaan Simbol dan Singkatan
2336.
Pencatatan dan pelaporan
2339.
9 2340. 1
2341.
Panduan Upaya Peningkatan Mutu (PMKP)
2342.
2343. 1
2344.
Panduan Indikator Mutu (PMKP)
2345.
2346. 2347. 1 2350. 2 2353. 3 2356. 4 2359. 5 2362. 6 2365. 7 2368. 8 2371. 9 2374. 1
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL 2348. SPO Pemberian Informasi
2349.
2351.
SPO Transfer Pasien
2352.
2354.
SPO Penyelenggaraan Rapat (TKP)
2355.
2357. SPO Akses pasien untuk mendapatkan Informasi Penyakitnya 2360. SPO Pengamanan Data dan Informasi
2358.
2363.
SPO Penyediaan data dan Informasi
2364.
2366.
SPO Retensi Dokumen Rekam Medis
2367.
2369.
SPO Pemusnahan Berkas Rekam Medis
2370.
2372.
SPO Penyimpanan Rekam Medis
2373.
2375.
SPO Peminjaman Berkas Rekam Medis
2376.
2377. 1
2378.
SPO Penerimaan /Pendaftaran
2379.
2380. 1
2381.
SPO Pencatatan SIRS
2382.
2383. 1
2384.
SPO Pelaporan SIRS
2385.
2386. 1
2387.
SPO Pembuatan Visume ET Repertum
2388.
2389. 1
2390.
SPO Koding Berkas Rekam Medis
2391.
2392. 1
2393.
SPO Assembling Rekam Medis
2394.
2395. 1
2396.
SPO Sensus Harian
2397.
2361.
2398. 1
2399. SPO Perlindungan RM dari kehilangan / kerusakan
2400.
2401. 1
2402. SPO Perlindungan RM dari Akses/ penggunaan yang tidak sah
2403.
2404. 2
2405.
2406.
SPO Promosi RS (TKP)
2407. LAIN-LAIN 2408.2409. Dokumen RBA yang memuat PKRS 1 2411.2412. Program Kerja PKRS 2 2414.2415. Data Populasi Pasien RS 3 2417.2418. Leaflet atau Brosur tentang Pelayanan RS 4 2420.2421. Website RS 5 2423.2424. Dokumentasi Rapat, Surat Edaran, Pengumuman 6 2426.2427. Dokumentasi Rekam Medis masing-masing Profesi 7 2429.2430. Dokumentasi Bukti Review Rekam Medis 8 2432.2433. Profil RS 9 2435.2436. Dokumentasi Pelaporan RS 1
2410. 2413. 2416. 2419. 2422. 2425. 2428. 2431. 2434. 2437.
2438.2439. Dokumen kelengkapan Resume 1
2440.
2441.2442. Dokuemn Review Pengisian Rekam Medis 1
2443.
2444.2445. Pelaporan Indikator Mutu (PMKP) 1
2446.
2447.2448. Program Kerja Tim rekam Medis 1
2449.
2450.2451. Daftar Simbol dan Singkatan 1
2452.
2453. 2454.
2455. 2456. 2457. 2458. 2459. 2460. 2461. 2462. N
POKJA KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) 2463.
DAFTAR DOKUMEN
2465. PERATURAN YANG MENDASARI 2466.2467. UU No 5 th 2014 ttg ASN 1 2469.2470. UU No 36 th 2014 ttg Tenaga Kesehatan 2 2472.2473. PP No 44 th 2011 ttg Pensiun 3 2475.2476. PP No 46 th 2011 ttg Penilaian Prestasi Kerja PNS 4 2478.2479. KMK No 81 tahun 2004 ttg Pedoman Penyusunan 5 Perencanaan SDM Kesehatan 2481. 2482. KMK tentang Standar Profesi Tenaga 6 Kesehatan ..... 1) No 369 th 2007 Bidan 2) No 370 th 2007 Analis 3) No 371 th 2007 Tehnisi Elekromedik 4) No 373 th 2007 Sanitarian 5) N0 374 th 2007 Gizi 6) No 375 th 2007 Radiografer 7) No 376 th 2007 Fisioterapi 8) No 377 th 2007 Rekam Medik 9) No 378 th 2007 Perawat Gigi 10) No 573 th 2008 AA 2484.2485. PMK No 1087 th 2010 ttg Standar K3 RS 7 2487.2488. PMK No 1438 th 2010 ttg Standar Pelayanan 8 Kedokteran 2490.2491. PMK No 755 th 2011 ttg Penyelenggaraan Komite 9 Medik 2493.2494. PMK No 1796 th 2011 ttg Registrasi Nakes 1 2496.2497. PMK N0 8 th 2012 ttg Kode etik PNS Kemenkes 1
2464. TANDAI JIKA TERSEDIA
2468. 2471. 2474. 2477. 2480. 2483.
2486. 2489. 2492. 2495.
2498.
2499.2500. PMK No 53 th 2012 ttg Analisis Beban Kerja 1 Kemenkes
2501.
2502.2503. PMK No 73 th 2013 ttg Jabatan Fungsional Umum 1
2504.
2505.2506. Standar Kompetensi Dokter, KKI, 2012 1
2507.
2508.2509. Standar Kompetensi Dokter Gigi, KKI, 2006 1
2510.
2511.2512. Standar Kompetensi Perawat, PPNI, 2011 1
2513.
2514.2515. Perbersama Menkes No 47 th 2014 ttg Jabfung 1 Radiografer
2516.
2517.2518. Perbersama Menkes No 48 th 2014 ttg Jabfung 1 Perekam Medis
2519.
2520.2521. Permenpan No 28 th 2013 ttg Jabfung 1 Elektromedis
2522.
2523.2524. Perka BKN No 37 th 2011 tg Penataan PNS 2
2525.
2526. 2527. 1 2530. 2 2533. 3 2536. 4 2539. 5 2542. 6 2545. 7 2548. 8 2551. 9 2554. 1
KEBIJAKAN 2528. Kebijakan tentang Ketenagaan (Pola Ketenagaan) (TKP) 2531. Kebijakan Pengorganisasian RS (SOTK) (TKP) 2534. Kebijakan tentang Instalasi/ Unit Kerja (TKP) 2537. Kebijakan Pendelegasian Wewenang (TKP)
2529. 2532. 2535. 2538.
2540.
Kebijakan tentang Pegawai Non PNS (TKP)
2541.
2543.
Kebijakan Penerimaan Staf (TKP)
2544.
2546.
Kebijakan Komite Medik
2547.
2549. Kebijakan Peraturan Internal staf Medik (Medical Staf by Law) 2552. Kebijakan Komite Keperawatan
2550.
2555.
2556.
Kebijakan Tenaga Kesehatan Lain
2553.
2557. 1
2558.
Kebijakan K3 RS (MFK)
2560. 1
2561. Kebijakan Pelayanan Staf yang terindikasi yang terekspose Penyakit Menular (PPI)
2563. PEDOMAN / PANDUAN 2564.2565. Pedoman Pengorgnisasian RS dan Instalasi / unit 1 (TKP) 2567.2568. Pedoman Ketenagaan (TKP) 2 2570.2571. Pedoman Penerimaan Staf (TKP) 3 2573.2574. Panduan Diklat Staf (TKP) 4 2576.2577. Pedoman Penyelenggaraan Komite Medik 5 2579.2580. Pedoman Komite Keperawatan 6 2582.2583. Pedoman Tenaga Kesehatan Lain 7 2585.2586. Panduan Penetapan Kewenangan klinik 8 2588.2589. Pedoman K3 RS (MFK) 9 2591. STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL 2592. 2593. SPO Rekruitmen Staf Non PNS (TKP) 1 2595. 2596. SPO Penerimaan Staf (TKP) 2 2598. 2599. SPO Orientasi Staf Umum (TKP) 3 2601. 2602. SPO Orientasi Staf Khusus di tempat 4 masing-masing 2604. 2605. SPO Kredensial (Medis, Keperawatan, Nakes 5 Lain) 2607. 2608. SPO Mutasi Staf 6 2610. 2611. SPO Evaluasi Staf 7 2613. 2614. SPO Revisi Pola Ketenagaan 8 2616. 2617. SPO Diklat Eksternal 9 2619. 2620. SPO Diklat internal 1 2622. 1
2623.
SPO Diklat Pihak Ke 3 di RS
2559.
2562.
2566. 2569. 2572. 2575. 2578. 2581. 2584. 2587. 2590.
2594. 2597. 2600. 2603. 2606. 2609. 2612. 2615. 2618. 2621.
2624.
2625. 1
2626.
SPO Pemeriksaan Kesehatan Berkala (MFK)
2627.
2628. 1
2629.
SPO Pemberian Vaksinasi
2630.
2631. 1
2632.
SPO Penanganan Kecelakaan Kerja (MFK)
2633.
2634. 1
2635.
SPO Sterilisasi Alat
2636.
2637. 1
2638.
SPO DTT
2639.
2640. 1
2641.
SPO Pembersihan Instrumen
2642.
2643. 2644. 1 2647. 2 2650. 3 2653. 4 2656. 5 2659. 6 2662. 7 2665. 8 2668. 9 2671. 1
LAIN-LAIN 2645. Dokumentasi Penerimaan Staf
2646.
2648.
Dokumentasi Orientasi Staf
2649.
2651. Dokumentasi Kredensial (Medis, Keperawatan, Nakes Lain) 2654. Dokumentasi Klarifikasi Kelulusan Staf
2652.
2657.
Dokumentasi Uraian Tugas
2658.
2660.
Dokumentasi Diklat
2661.
2663.
Dokumentasi Evaluasi Staf
2664.
2666.
Dokumentasi Evaluasi Penempatan Staf
2667.
2669.
Dokumentasi Revisi Pola Ketenagaan
2670.
2672.
RBA berisi tentang Diklat
2673.
2674. 1
2675.
Program Kerja Diklat
2676.
2677. 1
2678.
Surat Tugas staf
2679.
2680. 1
2681.
Program Kerja K3 (MFK)
2682.
2683.
2684.
Dokumentasi Vaksinasi / Imunisasi (MFK)
2685.
2655.
1 2686. 1
2687. Dokumentasi Pemeriksaan Kesehatan Berkala (MFK)
2688.
2689. 2690. 2691.
POKJA PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)
2692. N
2693.
DAFTAR DOKUMEN
2695. PERATURAN YANG MENDASARI 2696. 2697. KMK No 875 th 2001 ttg Penyusunan Upaya 1 Pengelolaan Lingkungan dan Upaya Pemantauan Lingkungan ... (belum ada di flash) 2699. 2700. KMK No 876 th 2001 ttg Pedoman Tehnis 2 Analisis Dampak Kesehatan Lingkungan 2702. 2703. KMK No 1335 th 2002 ttg Standar 3 Operasional Pengambilan dan Pengukuran Sampel Kualitas Udara Ruangan RS .. (belum ada di flash) 2705. 2706. KMK No 1204 th 2004 ttg Persyaratan 4 Kesling RS 2708. 2709. KMK No 2406 th 2011 ttg Pedoman Umum 5 Penggunaan AB 2711. 2712. PMK No 1691 th 2011 ttg Keselamatan 6 Pasien RS 2714. 2715. Pedoman Sanitasi RS di Indonesia, Depkes, 7 2000 ... (belum ada di flash) 2717. 2718. Pedoman Pelayanan Pusat Sterilisasi 8 (CSSD), Depkes, 2009 2720. 2721. Pedoman Pelayanan Gizi RS, Depkes, 2013 9 2723. 2724. Pedoman Manajemen Linen di RS, Depkes, 1 2004 .. (belum ada di flash) 2726. 1
2727.
2729. 1
2730. Pedoman Pelaksanaan Kewaspadaan Universal di Yankes, Depkes, 2005 (belum ada di flash) 2733. Pedoman Penatalaksanaan Pengelolaan Limbah Padat dan Limbah Cair di RS, Depkes, 2006 ..(belum ada di flash) 2736. Pedoman Manajerial PPI di RS dan faskes Lain, Depkes, 2007
2732. 1 2735. 1
Standar kamar jenazah, Depkes, 2004
2694. TANDAI JIKA TERSEDIA
2698.
2701. 2704.
2707. 2710. 2713. 2716. 2719. 2722. 2725.
2728.
2731.
2734.
2737.
2738. 1
2739. Pedoman PPI di RS dan faskes Lain, DepkesPerdalin-JHPIEGO, 2007
2740.
2741. 1
2742. Panduan Nasional Keselamatan Pasien, Depkes, 2008
2743.
2744. 1
2745. Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi di RS, Depkes, 2009
2746.
2747. 1
2748. Petunjuk Praktis Surveilans Infeksi RS, Kemenkes, 2010
2749.
2750. 1
2751. 2012
2752.
2753. 2754. 1 2757. 2 2760. 3 2763. 4 2766. 5 2769. 6 2772. 7 2775. 8 2778. 9 2781. 1
KEBIJAKAN 2755. Kebijakan Kewaspadaan Isolasi
2756.
2758.
2759.
Pedoman PPI TB di Fasyankes, Kemenkes,
Kebijakan Tim PPI
2761. Kebijakan Pemakaian Ulang (re-use) Peralatan dan Material 2764. Kebijakan Pengelolaan Limbah
2762.
2767.
Kebijakan Pelayanan Kamar Jenazah
2768.
2770.
Kebijakan Pelayanan Gizi
2771.
2773.
Kebijakan Renovasi dan Pembangunan RS
2774.
2776. Kebijakan Pelayanan Pasien dengan Penyakit Menular 2779. Kebijakan Pelayanan Staf yang terindikasi yang terekspose Penyakit Menular (KPS) 2782. Kebijakan Penggunaan Anti Mikroba yang Rasional
2777.
2784. 1
2785.
2786.
2787. 2788. 1 2791. 2 2794. 3 2797. 4 2800.
PEDOMAN / PANDUAN 2789. Pedoman PPI RS
2790.
2792.
Pedoman Pelayanan Pusat Sterilisasi
2793.
2795.
Pedoman Pelayanan Linen dan Loundry
2796.
Kebijakan Pemakaian Ruangan Isolasi (APK)
2798. Panduan Pengawasan Peralatan Kadaluarsa (MPO) 2801. Panduan Pemakaian Ulang (re-use)
2765.
2780. 2783.
2799. 2802.
5 2803. 6 2806. 7 2809. 8 2812. 9 2815. 1
Peralatan dan Material 2804. Panduan Pengelolaan Limbah
2805.
2807.
Pedoman Pelayanan Kamar Jenazah
2808.
2810.
Pedoman Pelayanan Gizi
2811.
2813.
Panduan Renovasi dan Pembangunan RS
2814.
2816. Panduan Pelayanan Pasien Penyakit Menular
2817.
2818. 1
2819.
Pedoman Keselamatan Pasien (SKP)
2820.
2821. 1
2822.
Panduan Etika Batuk
2823.
2824. 2825. 1 2828. 2 2831. 3 2834. 4 2837. 5 2840. 6 2843. 7 2846. 8 2849. 9 2852. 1
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL 2826. SPO Pelaporan PPI
2827.
2829.
SPO Manajemen Linen dan Loundry
2830.
2832.
SPO Manajemen CSSD
2833.
2835. SPO Pengawasan Peralatan Kadaluarsa (MPO) 2838. SPO Pembuangan Limbah Medis
2836.
2841.
SPO Pengelolaan Limbah Cair
2842.
2844.
SPO Pengelolaan Limbah Padat
2845.
2847.
SPO Pelayanan Kamar Jenazah
2848.
2850.
SPO Penyiapan Makanan (PP)
2851.
2853.
SPO Pengolahan Makanan (PP)
2854.
2855. 1
2856.
SPO Penyimpanan Makanan (PP)
2857.
2858. 1
2859.
SPO Penyaluran Makanan (PP
2860.
2861. 1
2862. SPO Analisa Risiko Infeksi Dampak Renovasi dan Pembangunan
2863.
2864.
2865.
2866.
SPO Pelayanan Pasien Penyakit Menular
2839.
1 2867. 1
2868.
SPO Cuci Tangan (SKP)
2869.
2870. 1
2871.
SPO Pemakaian APD
2872.
2873. 1
2874.
SPO Surveilans Infeksi
2875.
2876. 1
2877.
SPO Etika Batuk
2878.
2879. 1
2880.
SPO Praktek Menyuntik yang aman
2881.
2882. 2
2883. SPO Penanganan Pasca Pajanan (MDGs) (KPS)
2885. 2886. 1 2889. 2 2892. 3 2895. 4 2898. 5 2901. 6 2904. 7 2907. 8 2910. 9 2913. 1
LAIN-LAIN 2887. Dokumentasi Rapat Koordinasi
2888.
2890.
Program Kerja PPI
2891.
2893.
RBA berisi Pelayanan PPI
2894.
2896.
SIRS tentang PPI
2897.
2899.
Laporan PPI
2900.
2902.
Analisa , Rekomendasi dan Tindak Lanjut
2903.
2905. Dokumentasi Hasil Assesmen Infeksi di setiap Instalasi/ Unit 2908. Dokumentasi Pemantauan Angka Infeksi
2906.
2911. Dokumentasi Analisa Data Infeksi dibandingkan Standar / RS Lain 2914. Dokumentasi informasi Data PPI
2912.
2916. 1
2917.
Dokumentasi Diklat Cuci Tangan (KPS)
2918.
2919. 1
2920.
Dokumentasi Pelatihan
2921.
2922. 1
2923.
Dokumentasi Pemeriksaan Kualitas Udara
2924.
2884.
2909.
2915.
2925. 1
2926. MOU dengan Pihak Ke3 Pengelolaan Sampah
2927.
2928. 2929. 2930. 2931. 2932. N
POKJA TATA KELOLA, KEPEMIMPINAN DAN PENGARAHAN (TKP) 2933.
DAFTAR DOKUMEN
2935. PERATURAN YANG MENDASARI 2936.2937. UU No 36 th 2009 ttg Kesehatan 1 2939.2940. UU No 44 th 2009 ttg RS 2 2942.2943. KMK No 159 th 2014 ttg Fornas 3 2945.2946. KMK No 118 th 2014 ttg Kompendium Alkes 4 2948.2949. PMK No 755 tahun 2011 ttg Penyelenggaraan 5 Komite Medik 2951.2952. PMK No 1691 tahun 2011 ttg Keselamatan Pasien 6 RS 2954.2955. PMK No 2306 tahun 2011 ttg Syarat Elektrikal RS 7 2957.2958. PMK No 10 tahun 2014 tentang Dewas RS 8 2960.2961. PMK No 56 tahun 2014 tentang Klasifikasi dan 9 Perijinan RS 2963.2964. Pedoman Upaya Peningkatan Mutu, Depkes, 1994 1 (b3lum ketemu)
2934. TANDAI JIKA TERSEDIA
2938. 2941. 2944. 2947. 2950. 2953. 2956. 2959. 2962. 2965.
2966.2967. Pedoman Nasional Keselamatan Pasien, Depkes, 1 2009
2968.
2969. 1
2971.
2970. Pedoman-pedoman Tehnis di Bidang Bangunan & Sarana Rsumah Sakit, Kemenkes, 2012 1) Pedoman Penyusunan Studi Kelayakan RS 2) Pedoman Penyusunan Rencana Induk 3) Pedoman Bangunan Sarana & Prasarana RS kelas B 4) Pedoman Bangunan RS a. Ruang Operasi
2972. 1
b. Ruang perawatan Intensif c. Ruang Rawat Inap 5) Pedoman Tehnis Prasarana a. Sistim Ventilasi Gas Medik & Vakum Medik b. Instalasi Tata Udara c. Bangunan RS yang Aman dalam situasi Darurat dan Bencana d. Sarana Keselamatan Jiwa pada Bangunan RS e. Sistim Proteksi Kebakaran Aktif RS 2973. Pedoman Tehnis Bangunan CSSD, Kemenkes, 2012
2975. 1
2976. KM PU No 10 tahun 2000 tentang Pengamanan Kebakaran Gedung
2977.
2978. 1
2979. PM PU No 29 tahun 2006 tentang Persyaratan Tehnis Bangunan Gedung
2980.
2981. 1
2982. PM PU No 25 tahun 2007 tentang Sertifikat Laik Fungsi Bangunan Gedung
2983.
2984. 1
2985. PM PU No 24 tahun 2008 tahun tentang Pemeliharaan dan Perawatan Gedung
2986.
2987. KEBIJAKAN 2988.2989. Kebijakan Pengorganisasian RS (SOTK) 1 2991.2992. Kebijakan Peraturan Internal RS (Hospital by Law) 2 2994.2995. Kebijakan Peraturan Medical Staf by Law 3 2997.2998. Kebijakan Penunjukkan Manajemen RS 4 3000.3001. Kebijakan Penetapan Visi Misi 5 3003.3004. Kebijakan Penetapan RBA 6 3006.3007. Kebijakan Penetapan Renstra / RSB 7 3009.3010. Kebijakan Pendelegasian Wewenang 8 3012.3013. Kebijakan tentang PMKP (PMKP) 9 3015.3016. Kebijakan Persyaratan Jabatan 1
2974.
2990. 2993. 2996. 2999. 3002. 3005. 3008. 3011. 3014. 3017.
3018.3019. Kebijakan Pengadaan RS 1
3020.
3021.3022. Kebijakan Tenaga Non PNS (KPS) 1
3023.
3024.3025. Kebijakan RS tentang Penerimaan Staf (KPS) 1
3026.
3027.3028. Kebijakan tentang Instalasi dan Unit (KPS) 1
3029.
3030.3031. Kebijakan tentang Standar Fasilitas 1
3032.
3033.3034. Kebijakan tentang Standar Ketenagaan (KPS) 1
3035.
3036.3037. Kebijakan PMKP (PMKP) 1
3038.
3039.3040. Kebjakan Pembentukan Tim Etik RS 1
3041.
3042.3043. Kebijakan Ijin Operasional RS 1
3044.
3045.3046. Kebijakan Pembentukan Komite Medik 2
3047.
3048.3049. Kebijakan Tarif RS 2
3050.
3051. 3052. 1 3055. 2 3058. 3 3061. 4 3064. 5 3067. 6 3070. 7 3073. 8 3076. 9 3079. 3080. 1
PEDOMAN / PANDUAN 3053. Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamtan Pasien (PMKP) 3056. Pedoman Pengadaan 3059.
3054. 3057.
Pedoman Penerimaan Staf (KPS)
3060.
3062. Pdoman Penyelenggaraan Instalasi dan Unit (KPS) 3065. Pedoman Standar fasilitas
3063.
3068.
Pedoman Ketenagaan (KPS)
3069.
3071.
Pedoman PMKP (PMKP)
3072.
3074.
Pedoma Tim Etik RS
3075.
3077.
Panduan Diklat Staf (KPS)
3078.
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL 3081. SPO Penyelenggaraan Rapat (MKI)
3066.
3082.
3083. 3084. SPO Pengadaan secara Manual 2 3086. 3087. SPO Pengadaan secara E-Purchasing 3 3089. 3090. SPO Rekruitmen Pegawai Non PNS (KPS) 4 3092. 3093. SPO Penerimaan Staf (KPS) 5 3095. 3096. SPO Rekruitmen Staf Non PNS (KPS) 6 3098. 3099. SPO Orientasi Staf (KPS) 7 3101. 3102. SPO Laporan Bulanan Mutu (PMKP) 8 3104. 3105. SPO Promosi Kesehatan (MKI) 9 3107. LAIN-LAIN 3108.3109. Dokumen Evaluasi Kinerja RS 1 3111.3112. Laporan Rutin RS 2 3114.3115. Laporan kepada Dewas 3 3117.3118. Dokumentasi Rapat Koordinasi Linsek 4 3120.3121. Renstra/ RSB 5 3123.3124. RBA 6 3126.3127. Profil RS 7 3129.3130. Brosur / Leaflet 8 3132.3133. Formularium RS (MPO) 9 3135.3136. Daftar Obat dan Alkes 1
3085. 3088. 3091. 3094. 3097. 3100. 3103. 3106.
3110. 3113. 3116. 3119. 3122. 3125. 3128. 3131. 3134. 3137.
3138.3139. Dokumentasi Pengadaan 1
3140.
3141.3142. MOU dengan Sarana kesehatan Lain 1
3143.
3144.3145. MOU dengan Tenaga Kesehatan Lain 1
3146.
3147.3148. Survey Kepuasan Pelanggan 1
3149.
3150.3151. Dokumentasi Evaluasi dengan Pihak ke 3 (KPS) 1
3152.
3153.3154. Dokumentasi Kredensial 1
3155.
3156.3157. Program Kerja tiap instalasi dan Unit 1
3158.
3159.3160. Laporan Kinerja tiap Instalasi dan Unit 1
3161.
3162.3163. Dokumentasi Rapat Instalasi dan Koordinasi 1
3164.
3165.3166. Laporan Bulanan Indikator Mutu (PMKP) 2
3167.
3168.3169. Analisa laporan (PMKP) 2
3170.
3171. 3172. 3173. 3174. 3175. 3176. 3177. 3178. 3179. 3180. 3181. 3182. 3183. 3184.
3185. 3186. 3187. 3188. 3189. 3190. 3191. 3192. 3193. 3194. N 3197. 3198. 1 3201. 2 3204. 3 3207. 4 3210. 5
POKJA MANAJEMEN FASILITAS DAN (MFK) 3195.
DAFTAR DOKUMEN
PERATURAN YANG MENDASARI 3199. PP No 101 th 2014 ttg B3
KESELAMATAN 3196. TANDAI JIKA TERSEDIA
3200.
3202. KMK No 432 th 2007 ttg Pedoman Manajemen K3 RS 3205. KMK No 129 th 2009 ttg SPM
3203.
3208.
3209.
KMK No 1087 th 2010 ttg Standar K3 RS
3211. Pedoman-pedoman Tehnis di Bidang Bangunan & Sarana Rsumah Sakit, Kemenkes, 2012 1) Pedoman Penyusunan Studi Kelayakan RS 2) Pedoman Penyusunan Rencana Induk 3) Pedoman Bangunan Sarana & Prasarana RS kelas B 4) Pedoman Bangunan RS a. Ruang Operasi b. Ruang perawatan Intensif c. Ruang Rawat Inap 5) Pedoman Tehnis Prasarana a. Sistim Ventilasi Gas Medik & Vakum Medik b. Instalasi Tata Udara c. Bangunan RS yang Aman dalam situasi Darurat dan Bencana d. Sarana Keselamatan Jiwa pada Bangunan RS 3212. 3214.3215. Sistim Proteksi Kebakaran Aktif RS
3206.
3213.
3216.
6 3217.3218. Pedoman Tehnis Bangunan CSSD, Kemenkes, 2012 7 3220.3221. KM PU No 10 tahun 2000 tentang Pengamanan 8 Kebakaran Gedung 3223.3224. PM PU No 29 tahun 2006 tentang Persyaratan 9 Tehnis Bangunan Gedung 3226.3227. PM PU No 25 tahun 2007 tentang Sertifikat Laik 1 Fungsi Bangunan Gedung
3219. 3222. 3225. 3228.
3229.3230. PM PU No 24 tahun 2008 tahun tentang 1 Pemeliharaan dan Perawatan Gedung
3231.
3232. 1
3233. Instruksi Menkes No 84 th 2002 ttg Kawasan Tanpa Rokok di Tempat Kerja dan Sarana Kesehatan 3235. KEBIJAKAN 3236. 3237. Kebijakan Pengamanan Fasilitas 1 3239. 3240. Kebijakan Pelayanan K3 2 3242. 3243. Kebijakan Keamanan dan Keselamatan 3 Bangunan 3245. 3246. Kebijakan B3 4 3248. 3249. Kebijakan Penggunaan APD 5 3251. 3252. Kebijakan Penanggulangan Kebakaran, 6 Kewaspadaan Bencana dan Evakuasi 3254. 3255. Kebijakan Larangan Merokok 7 3257. 3258. Kebijakan Pemeliharaan Peralatan Medis 8 3260. 3261. Kebijakan Penarikan kembali Peralatan 9 3263. 3264. Kebijakan Pemeliharaan Sistim Pendukung, 1 Gas Medis dan Sistim Kunci
3234.
3266. 1
3267.
3268.
3269. 3270. 1 3273. 2 3276. 3 3279. 4
PEDOMAN / PANDUAN 3271. Pedoman Pelayanan K3
Kebijakan penetapan tempat berisiko
3238. 3241. 3244. 3247. 3250. 3253. 3256. 3259. 3262. 3265.
3272.
3274. Pedoman Keamanan dan Keselamatan Bangunan 3277. Pedoman Penanganan B3
3275.
3280.
3281.
Panduan Penggunaan APD
3278.
3282. 5 3285. 6 3288. 7 3291. 8 3294. 3295. 1 3298. 2 3301. 3 3304. 4 3307. 5 3310. 6 3313. 7 3316. 8 3319. 9 3322. 1
3283. Pedoman Penanggulangan Kebakaran, Kewaspadaan Bencana dan Evakuasi 3286. Pedoman Pemeliharaan Peralatan Medis
3284.
3289. Panduan Penyediaan dan Pemeliharaan Listrik dan Air 3292. Panduan Pemeliharaan Sistim Pendukung, Gas Medis dan Sistim Kunci STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL 3296. SPO Pemantauan Fasilitas
3290.
3287.
3293.
3297.
3299. SPO Pengamanan pada saat Pembangunan dan Renovasi 3302. SPO Identifikasi B3
3300.
3305.
SPO Penanganan B3
3306.
3308.
SPO Penyimpanan B3
3309.
3311.
SPO Pemasangan Label B3
3312.
3314.
SPO Pembuangan Limbah B3
3315.
3317.
SPO Penanganan Tumpahan B3
3318.
3320.
SPO Penggunaan Spill Kit
3321.
3323.
SPO Penggunaan APD
3324.
3325. 1
3326.
SPO Penanganan Tumpahan
3327.
3328. 1
3329.
SPO Penanganan Kebakaran
3330.
3331. 1
3332.
SPO Kewaspadaan bencana
3333.
3334. 1
3335.
SPO Evakuasi
3336.
3337. 1
3338. SPO Pemeliharaan Sistim Deteksi Kebakaran
3339.
3340. 1
3341.
SPO Pemeliharaan Peralatan Medis
3342.
3343. 1
3344.
SPO Inventarisasi Alat Medis
3345.
3303.
3346. 1
3347.
SPO Kalibrasi Alat Medis
3348.
3349. 1
3350.
SPO Penarikan kembali Peralatan
3351.
3352. 2
3353.
SPO Pemeliharaan Gas`Medis
3354.
3355. 2
3356.
SPO Pemantauan Air Bersih
3357.
3358. 2
3359.
SPO Uji Coba Alarm
3360.
3361. 2
3362.
SPO Mengaktifkan Kode Emergency
3363.
3364. 2
3365.
SPO Pengoperasian Genset
3366.
3367. 2
3368.
SPO Pengoperasian Hydran
3369.
3370. 2
3371.
SPO Penggunaan APAR
3372.
3373. 2
3374.
SPO Penggunaan Alarm
3375.
3376. 2
3377.
SPO Pemeliharaan APAR
3378.
3379. 2
3380.
SPO Pemeliharaan Hydran
3381.
3382. 3
3383.
SPO Pemeliharaan Genset
3384.
3385. 3
3386.
SPO Pengurasan Tower
3387.
3388. LAIN-LAIN 3389.3390. Dokumentasi Pengawasan Fasilitas 1 3392.3393. Dokumentasi Analisa dan Tindak lanjut Hasil 2 pemeriksaan 3395.3396. Program kerja K3 3
3391. 3394. 3397.
3398.3399. 4 3401.3402. 5 3404.3405. 6 3407.3408. 7 3410.3411. 8 3413.3414. 9 3416.3417. 1
Bukti Kompetensi Petugas
3400.
Dokumentasi Larangan Merokok
3403.
Dokumentasi Pengelolaan B3
3406.
Daftar dan Lokasi B3
3409.
Dokumentasi Diklat
3412.
Dokumentasi Uji Coba
3415.
Dokumentasi Pemeliharaan Peralatan Medis
3418.
3419.3420. Dokumentasi Kalibrasi 1
3421.
3422.3423. RBA 1
3424.
3425.3426. Dokumentasi Area Beresiko 1
3427.
3428.3429. Dokumentasi Pemeliharaan APAR 1
3430.
3431.3432. Dokumentasi Pemeliharaan Hydran 1
3433.
3434.3435. Dokumentasi Pemeliharaan Genset 1
3436.
3437. 3438.
