DAFTAR NOMENKLATUR KEBIDANAN DIAGNOSA KEBIDANAN Nomenklatur kebidanan digunakan untuk menegakkan diaogosa sehingga menudahkan dalam pengambilan pengambilan keputusanny keputusannya. a. Sedangkan Sedangkan pengertian pengertian nomenklatur nomenklatur kebidana sendiri sendiri adalah suatu sistem nama yang telah terklasifikasikan dan diakui serta disyahkan oleh profesi. dalam nomenklatur kebidanan terdapat suatu standrat yang yang harus dipenuhi. Stamdrat ini diduat sebagai daftar untuk merujuk pasien.
Standrat nomenklatur kebidanan meliluti: 1. Diakui Diakui dan disyah disyahkan kan oleh oleh profes profesii 2. Berhubu Berhubungan ngan langs langsung ung dengan dengan prakti praktik k kebidana kebidanan n 3. Memi Memili liki ki ciri ciri khas khas kebi kebidan danan an 4. Didukung Didukung oleh oleh clinica clinicall julgeme julgement nt dalam dalam praktik praktik kebodanan kebodanan 5. Dapat Dapat disele diselesai saikan kan dengan dengan meneje menejemen men kebida kebidanan nan DAFTAR NOMENKLATUR KEBIDANAN
1.
Pers Pe rsal alin inan an Nor Norma mall
Adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup, dari dalam uterus melalui vagina atau jalan lain ke dunia luar. 2. Partus Normal Bayi lahir melalui vagina dengan letak belakang kepala / ubun-ubun kecil, tanpa memakai alat / pertolongan istimewa, serta tidak melukai ibu maupun bayi (kecuali episiotomi), berlangsung dalam waktu kurang dari 24 jam. SEBAB TERJADINYA PROSES PERSALINAN 1. Penurunan fungsi plasenta: kadar progesteron dan estrogen menurun mendadak, nutrisi janin dari plasenta berkurang. (pada diagram, dari Lancet, kok estrogen meningkat ?) 2. Tekanan pada ganglion servikale dari pleksus Frankenhauser, menjadi stimulasi (pacemaker) bagi kontraksi otot polos uterus. 3. Iskemia otot-otot uterus karena pengaruh hormonal dan beban, semakin merangsang terjadinya kontraksi.
4. Peningkatan beban / stress pada maternal maupun fetal dan peningkatan estrogen mengakibatkan peningkatan aktifitas kortison, prostaglandin, oksitosin, menjadi pencetus rangsangan untuk proses persalinan (DIAGRAM) PERSALINAN DITENTUKAN OLEH 3 FAKTOR “P” UTAMA Power: His (kontraksi ritmis otot polos uterus), kekuatan mengejan ibu, keada an kardiovaskular respirasi metabolik ibu. Passage: Keadaan jalan lahir Passanger: Keadaan janin (letak, presentasi, ukuran/berat janin, ada/tidak kelainan anatomik mayor) (++ faktor2 “P” lainnya : psychology, physician, position) Dengan adanya keseimbangan / kesesuaian antara faktor-faktor “P” tersebut, persalinan normal diharapkan dapat berlangsung. PEMBAGIAN FASE / KALA PERSALINAN Kala 1, Pematangan dan pembukaan serviks sampai lengkap (kala pembukaan) Kala 2, Pengeluaran bayi (kala pengeluaran) Kala 3, Pengeluaran plasenta (kala uri) Kala 4, Masa 1 jam setelah partus, terutama untuk observasi 3. Syok
SYOK, KONDISI HIPOPERFUSI Definisi • Syok adalah suatu kondisi patofisiologi dengan perfusi jaringan dan organ yang tidak adekuat yang mengarah pada suatu keadaan hipoperfusi dan hipoksia seluler pada akhirnya dengan semua gejala sisa yang menyertai. Akibat akhir adalah sama pada semua bentuk dari syok (Tabel 1) tanpa melihat penyebabnya. • Secara umum, suatu tekanan darah sistolik kurang dari normal sesuai dengan usia dengan tanda – tanda klasik dari hipoperfusi seperti pucat, kulit dingin, takikardi, diaphoresis atau penurunan kesadaran menyertai suatu syok. Perkecualian hanya pada syok septic, dimana pada fase awal, ada sirkulasi hiperdinamik dengan kulit hangat dan nadi yang kuat. Lihat table 2 untuk bagaimana mengenali berbagai jenis syok. Perhatian.
Syok hipovolemik adalah jenis syok yang paling sering dijumpai di IRD dan semua keadaan syok sebaiknya diterapi seperti syok hipovolemik pada awalnya sampai etiologi – etiologi lain dapat disingkirkan. • Pengena Pengenalan lan yang yang tepat tepat dan penata penatalak laksan sanaan aan awal adalah adalah yang yang terpen terpentin ting g dalam dalam usaha usaha mengur mengurang angii mortal mortalita itass dari dari syok. syok. Evalua Evaluasi si dari dari penyeba penyebab b syok syok dilakukan bersamaan dengan penatalaksanaan. • Syok adalah suatu keadaan klinis. Seorang pasien dengan tekanan darah yang normal mungkin masih dalam keadaan syok. Ini khususnya pada pasien dengan •
latar belakang hipertensi. Di sisi lain, tidak semua pasien dengan hipotensi adalah syok. Meskipun demikian, mereka seharusnya dirawat dengan segera. • Bahkan jika semua indikator klinis yang umum digunakan dari syok adalah normal, normal, syok pada tingkat seluler, jaringan, jaringan, atau organ mungkin mungkin masih masih ada. Ada banyak banyak literatur literatur yang mendiskusik mendiskusikan an penilaian penilaian obyektif dari tujuan tujuan akhir dari resusitasi pada syok.
Tabel 1. : Jenis – Jenis Syok
Jenis Syok
Penyebab
Hipovol Hipovolemi emik k Perdar Perdaraha ahan n akibat akibat dari dari trauma trauma mult multipl iplee Perdarahan gastrointestinal Luka bakar Ruptur aneurisma aorta Kehamilan ektopik terganggu Kehilangan cairan dari gastroenteritis berat atau pankreatitis akut Kard Kardio ioge geni nik k Infa Infark rk Myoc Myocar ard d akut akut Disritmia Obs Obstrukti ktif Tension Pneum eumothorax Tamponade jantung Emboli Paru Septik Neu Neuroge ogenik Traum auma sp spinal nal Anafilaksis
Tabel 2 : Bagaimana mengenali Berbagai Berbagai macam jenis dari syok Infromasi diagnostik
Hipovolemik
Kardiogenik
Neurogenik
Septik (Hyperdynamic State) Gej Gejala ala dan dan Puca Pucat; t; kulit kulit Kulit basah, Kulit hangat, Demam, kulit tanda dingin, ding dingiin; taki aki- denyut jant antung teraba hangat, Basah; dan normal/rendah, takika takikardi rdi,, oligur oliguri, i, takikardi; bradiaritmia; normo/oliguri, hipotensi, Oliguri, oliguri; hipotensi, penurunan hipotensi; hipotensi; penurunan resistensi perifer. peningkatan peningkatan resistensi perifer resistensi resistensi perifer perifer Data Hematokrit Enzim jantung, Normal Hitung neutrofil, laboratorium rendah ( fase EKG pengec pengecata atan n gram, gram, akhir) kultur
Penatalaksanaan • •
•
•
•
Semua pasien dengan syok harus dirawat di area critical care. Pasi Pasien en dite ditemp mpat atkan kan pada pada moni monito torr jant jantung ung,, teka tekana nan n darah darah,, nadi nadi,, dan dan puls pulsee oximetri. Periksa adanya hipotensi orthostatic jika mungkin. Kontrol jalan napas dan berikan oksigen 100% dengan masker non rebreathing Pertimban Pertimbangkan gkan intubasi intubasi pada setiap setiap pasien pasien dengan syok berat dengan oksigenasi oksigenasi dan ventilasi yang tidak adekuat. Apak Apakah ah ada ada bukt buktii adan adanya ya trau trauma ma tump tumpul ul atau atau temb tembus us pada pada dada dada untu untuk k menunjukkan menunjukkan kemungkinan kemungkinan adanya tension tension pneumothorax atau tamponade jantung ? 1. Dekomp Dekompres resii suatu tension tension pneumot pneumothor horax ax dengan jarum jarum kanula kanula no.14G no.14G pada intercostals space ke -2 pada linea midclavicula. 2. Jika Jika ada kecu kecuri rigaa gaan n tamp tampon onade ade jant jantung ung lakuk lakukan an sege segera ra konsu konsult ltas asii ke bagian bedah kardiovaskuler. Mulai pemberian cairan intravena dengan 500 ml normal saline dan/atau infuse dopamine dengan dosis 5 ug/kgBB/min dan persiapan untuk pericardiosintesis. Untuk syok hipovolemik : 1. Pasang 2 jalur jalur intrave intravena na dengan jarum jarum besar (14G/16 (14G/16G) G) pada fossa fossa antecubit antecubiti. i. 2. Per Periks iksa lab lab : FBC, urea/elektrolit/creatinin.
Catatan: (1). Hematokrit (Hct) adalah tes yang paling tidak reliable. Nilainya mungkin normal selama fase awal dari kehilangan darah akut. Demikian juga, suatu peningkatan hematokrit dapat terlihat pada pasien trauma dengan penyalahgunaan alkohol akut karena efek diuretik dari alkohol. (2) Hitung neutrofil absolute tidak sensitive maupun spesifik pada syok septik karena mungkin meningkat, normal, atau rendah. b. Troponin T dan enzim jantung. c. Faal hemostasis dengan suatu screening DIC jika perlu dan Group and Cross match (6 unit Whole blood pada keadaan kehilangan darah akut). d. Pemeriksaan kecocokan golongan darah sebaiknya dilakukan dari bank darah jik jikaa perl perlu u tran tranfu fusi si dara darah h urgen urgent. t. Peme Pemeri riks ksaa aan n anali analisa sa gas gas dara darah h seba sebaik ikny nyaa dilakukan jika perlu, khususnya pada pasien dengan syok berat. Catatan : asidosis metabolic, peningkatan laktat, base deficit yang signifikan adalah marker untuk prognosis buruk. Kemampuan untuk mengkoreksi abnormalitas ini menandakan hasil yang meningkat. Bagaimanapun juga, natrium bikarbonat tidak secara rutin digunakan sebagaimana tidak berakibat secara positif mempengaruhi morbiditas dan survival.
3. Sedikitnya Sedikitnya cairan cairan kristaloi kristaloid d 1 liter liter harus diinfus diinfuskan kan dalam satu satu jam dan dan respon respon dinilai. Lebih lanjut, cairan koloid atau whole blood (penuh atau secara cepat tergantung adalah urgensi) dapat diberikan secara infuse jika diperlukan. Pada pasien pasien pediatri pediatri fluid fluid challen challenge ge dengan dengan larutan larutan Hartma Hartmann’ nn’ss sebany sebanyak ak 20 ml/kgBB.
4. Jalur Jalur vena sentr sentrali aliss kadang kadang – kadang dilak dilakukan ukan sebagai sebagai petun petunjuk juk resus resusita itasi si cairan. • Pemeriksaan EKG dan foto x-ray thorax seharusnya juga dilakukan. Apakah ada nyeri dada dan sesak napas yang menunjukkan suatu infark myocard akut atau emboli paru?. paru?. • Pasang kateter urine dan lakukan pemeriksaan urinalisa untuk mencari atau laku lakukan kan tes tes keha kehami mila lan n jika jika dicu dicuri riga gaii adany adanyaa infeksi infeksi saluran saluran kemih kemih atau kehamilan ektopik. Apakah ada nyeri abdomen pada wanita usia reproduktif dengan dengan riway riwayat at terlam terlambat bat haid? haid? (Catat (Catat kapan kapan menstr menstruas uasii terakh terakhir) ir).. Lakukan Lakukan pemasangan kateter pada wanita yang diduga mempunyai kehamilan ektopik jika dia tidak mampu mengluarkan urine untuk konfirmasi kehamilan. Segera lakukan konsultasi dengan bagian obstetric untuk kecurigaan kehamilan ektopik. Monitor produksi urine. • Pada Pada pender penderit itaa dengan dengan suspek suspek aneurisma aneurisma aorta abdominalis abdominalis cari adanya massa abdomen yang pulsatile. Segera lakukan konsultasi kebagian bedah thorax dan kardiovaskuler. • Apakah ada febris atau predisposisi untuk sepsis karena adanya kateter urine yang terpasang atau suatu keadaan immunocompromised pada penderita kanker yang menjalani kemoterapi?. kemoterapi?. 1. sepsis sepsis intraa intraabdom bdominal inal karena karena penyakit penyakit batu empedu atau periton peritoniti itiss karena karena appendix appendix yang mengalami perforasi perforasi bukan penyebab penyebab yang jarang untuk syok sept septic ic.. Pend Pender erit itaa usia usia lanj lanjut ut sebag sebagai aima mana na pada pada usia usia anak anak – anak anak dapat dapat menampilkan gejala dan tanda yang tidak spesifik untuk syok septic. 2. Kultur darah (aerob (aerob dan anaerob) anaerob) dan urine urine seharusn seharusnya ya dilakukan dilakukan pada pada pasien pasien dengan syok septic. 3. anti antibi biot otic ic spec spectr trum um luas luas menu menuru rutt sumb sumber er yang yang mung mungki kin n dari dari infe infeks ksii seharusnya diberikan setelah dilakukan kultur. • Jika dicurigai syok neurogenik karena kemungkinan trauma medulla spinalis yang menyertai fraktur vertebra, segera lakukan konsultasi dengan bagian bedah orthopedic. Lihat bab trauma medulla spinalis. • Apakah ada riwayat gigitan atau sengatan hewan atau terpapar allergen potensial seperti obat atau makanan untuk indikasi adanya syok anafilaksis? . • Setelah evaluasi yang tepat dan penatalaksanaan awal, support dengan obat inotropik mungkin dilakukan untuk menjaga tekanan darah: 1. IV dopa dopami mine ne 5 – 10 10 µg/k µg/kg/ g/mi min n 2. IV dobutami dobutamine ne 5 – 10 10 µg/kg/mi µg/kg/min n khususnya khususnya untuk untuk syok syok kardiogeni kardiogenik k 3. IV norepineph norepinephrine rine 5 -20 -20 µg/kg/mi µg/kg/min, n, titrasi titrasi sampai sampai didapatk didapatkan an efek.
Disposisi •
•
Semua pasien dengan syok seharusnya dirawat pada ruang perawatan intensif atau ICU disiplin ilmu yang tepat setelah konsultasi yang tepat sebelumnya. Jika ada trauma multisistem, Tim Trauma harus dilibatkan.
http://www.klikdokter.com/p3k/detail/15 http://www.arismaduta.org/index.php? option=com_content&view=article&id=101:syok&catid=63:artikel-lain&Itemid=86
http://nursingbegin.com/penatalaksanaan-syok-septik/ 4. DJJ tidak normal Suara jantung adalah suara yang dikeluarkan oleh jantung oleh jantung dan akibat aliran darah
melalui jantung. Dokter Dokter biasanya biasanya menggunakan stetoskop ketika memerika pasien untuk mendengarkan suara jantung, yang memberikan informasi penting tentang kondisi jantung. antung adalah organ vital dan merupakan pertahanan terakhir untuk hidup selain otak. Denyut yang ada di jantung ini tidak bisa dikendalikan oleh manusia. Berapa sebenarnya jumlah rata-rata denyut jantung yang normal? Denyut jantung biasanya mengacu pada jumlah waktu yang dibutuhkan oleh detak jantung per satuan waktu, secara umum direpresentasikan sebagai bpm (beats per minute). Denyut jantung yang optimal untuk setiap individu berbeda-beda tergantung pada kapan waktu mengukur detak jantung tersebut (saat istirahat atau setelah berolahraga). Variasi dalam detak jantung sesuai dengan jumlah oksigen yang diperlukan oleh tubuh saat itu. Detak jantung atau juga dikenal dengan denyut nadi adalah tanda penting dalam bidang medis yang bermanfaat untuk mengevaluasi dengan cepat kesehatan atau mengetahui kebugaran seseorang secara umum. "Pada orang dewasa yang sehat, saat sedang istirahat maka denyut jantung yang normal adalah sekitar 60-100 denyut per menit (bpm). Jika didapatkan denyut jantung yang lebih rendah saat sedang istirahat, pada umumnya menunjukkan fungsi jantung yang lebih efisien dan lebih baik kebugaran kardiovaskularnya," ujar Edward R. Laskowski, M.D, seorang physical seorang physical medicine and rehabilitation specialist , seperti dikutip dari Mayo Clinic. Laskowski menambahkan ada banyak faktor yang dapat mempengaruhi jumlah denyut jantung seseorang, yaitu aktivitas fisik atau tingkat kebugaran seseorang, suhu udara disekitar, posisi tubuh (berbaring atau berdiri), tingkat emosi, ukuran tubuh serta obat yang sedang dikonsumsi. Setiap orang bisa mengukur denyut jantungnya sendiri tanpa perlu menggunakan stetoskop. Untuk mengukur denyut jantung di rumah bisa dengan cara memeriksa denyut nadi. Tempatkan jari telunjuk dan jari tengah pada pergelangan tangan atau tiga jari pada
sisi leher. Saat merasakan denyut nadi, lihatlah jam untuk menghitung jumlah denyut selama 15 detik. Hasil yang didapatkan dikalikan empat, maka didapatkan jumlah denyut jantung Anda per menit. "Meskipun jumlah denyut bervariasi, tapi denyut yang terlalu tinggi atau rendah dapat menunjukkan adanya masalah yang mendasar. Konsultasikan ke dokter jika denyut Anda secara konsisten di atas 100 bpm (tachycardia) atau di bawah 60 bpm (bradycardia), (bradycardia), terutama jika disertai gejala lain seperti pusing, sesak napas atau sering pingsan," ungkapnya. Denyut jantung seseorang juga dipengaruhi oleh usia dan aktivitasnya. Olahraga atau aktivitas fisik dapat meningkatkan jumlah denyut jantung, namun jika jumlahnya terlalu berlebihan atau di luar batas sehat dapat menimbulkan bahaya. Untuk mendapatkan nilai denyut jantung maksimal dilakukan dengan cara mengurangi angka 220 dengan usia. Misal usianya 40 tahun, maka jumlah maksimalnya adalah 180 bpm. Dengan melakukan tes sederhana tersebut, seseorang bisa mengetahui apakah denyut jantunya normal atau tidak. Hal ini juga berguna sebagai diagnosis awal ada atau tidaknya gangguan kardiovaskuler. (detik) http://id.wikipedia.org/wiki/Suara_jantung http://www.terangdunia.com/index.php?option=com_content&view=article&id=519:menghitung-jumlah-denyut-jantung-normal&catid=46:kesehatan&Itemid=76 http://www.fetaldopplerfacts.org/facts/dopplers/fetal-heart-rate-facts.php http://www.anmum.com/id/main.aspx?sid=1137&sva=0 http://mediasehat.com/tanyajawab335 http://puskesmas-oke.blogspot.com/2010/01/sop-pemeriksaan-denyut-jantung-janin.html 5. Abortus Pengertian secara medis abortus adalah berakhirnya kehamilan sebelum janin dapat hidup di dunia luar, tanpa mempersoalkan penyebabnya.ada 2 kriteria utama dikatakan sebagai abortus yaitu : berat janin kurang dari 500 gram serta umur kehamilan kurang dari 20 minggu. Jenis Abortus Dalam dunia medis dikenal beberapa jenis abortus yaitu : Penyebab Abortus
Ada beberapa faktor penyebab abortus yaitu : 1. Faktor Faktor janin: janin: dimana dimana terjadi terjadi gangguan pertumbuha pertumbuhan n pada zigot, embrio embrio atau plasenta contoh contohnya nya adalah adalah : Bligt Bligted ed Ovum, Ovum, abnorm abnormal al pemben pembentuk tukan an plasen plasenta, ta, kelain kelainan an kromos kromosom om (monosomi, trisomi) 2. Faktor Faktor maternal maternal (Faktor Ibu) : terjadi terjadi infeksi(vi infeksi(virus, rus, bakteri) pada awal trimester trimester 1 dan trimester trimester 2 contoh contoh infeksi infeksi karena karena rubella, rubella, CMV, herpes herpes simplex, simplex, varicella zoster, vaccinia, vaccinia, campak, hepatitis, polio, ensefalomyelitis ; Salmonella typhi ; Toxoplasma gondii, Plasmodium., penyakit vaskuler (pembuluh darah) contoh : hipertensi vaskuler, kelainan endokrin contoh pada defisiensi defisiensi insulin atau disfungsi disfungsi dari kelenjar kelenjar tyroid, tyroid, penyakit penyakit imunitas imunitas inkomptabi inkomptabilitas litas HLA (Human Leukocyte Antigen), trauma, kelainan uterus, psikosomatik 3.
Faktor eksternal: dapat disebabkan oleh radiasi, obat-obatan, dan bahan kimia
Abortus Provocatus Criminalis seperti pengertian diatas pada abortus provocatus criminalis terjadi pengguguran kandungan tanp tanpa a alas alasan an medi medis, s, dala dalam m sump sumpah ah dokt dokter er (sum (sumpa pah h Hipo Hipocr crat ates) es) pada pada buti butirr Saya Saya akan akan menghormati hidup insani sejak saat pembuahan maka Abortus buatan dengan indikasi medik hanya dapat dilakukan dengan beberapa syarat berikut : 1.
Pengguguran hanya dilakukan sebagai suatu tindakan terapeutik.
2. Suatu keputusan untuk menghentikan kehamilan, sedapat mungkin disetujui secara tertulis oleh dua orang dokter yang dipilih berkat kompetensi profesional mereka. 3. Prosedur itu hendaklah dilakukan seorang dokter yang kompeten di instalasi yang diakui oleh suatu otoritas yang sah. 4. Jika Jika dokt dokter er itu itu mera merasa sa bahw bahwa a hati hati nura nurani niny nya a tida tidak k memb member eran anik ikan an ia mela melaku kuka kan n pengguguran pengguguran tersebut, tersebut, maka ia hendak mengundurkan mengundurkan diri dan menyerahka menyerahkan n pelaksanaan pelaksanaan tindakan medik itu kepada sejawatnya yang lain yang kompeten. 5. Selain memahami dan menghayati sumpah profesi dan kode etik, para tenaga kesehatan perlu pula meningkatkan pemahaman agama yang dianutnya. 6. Melal Melalui ui pemaha pemahaman man agama agama yang yang benar, benar, dihara diharapka pkan n para para tenaga tenaga keseha kesehatan tan dalam dalam menjalankan profesinya selalu mendasarkan tindakannya kepada tuntunan agama. http://id.wikipedia.org/wiki/Gugur_kandungan http://www.akbidnet.com/index.php?option=com_content&view=arti http://www.akbidnet.com/index.php?optio n=com_content&view=article&id=241:abortuscle&id=241:abortus&catid=47:kehamilan&Itemid=86 http://kamussehat.wordpress.com/2008/05/15/abortus-alias-keguguran/
6. Solusio Placentae A. Definisi
Solusi Solusio o plasen plasenta ta adalah adalah lepasn lepasnya ya sebagi sebagian an atau atau seluru seluruh h jaring jaringan an plasen plasenta ta yang yang berimplantasi normal pada kehamilan di atas 22 minggu dan sebelum anak lahir B. Nama lain solusio placenta
1. Abruptio placentae 2. Ablatio placentae 3. Accidental haemorrhage 4. Premature separation of the normally implanted placenta C. Etiologi
Penyeb Penyebab ab utama utama dari dari solusi solusio o plasen plasenta ta masih masih belum belum diketa diketahui hui pasti. pasti. Meskip Meskipun un demikian ada beberapa factor yang diduga mempengaruhi nya, antara lain : 1. peny penyak akit it hipe hipert rten ensi si menah menahun un 2. prepre-ek ekllamps ampsiia 3. tali tali pusa pusatt yang yang pende pendek k 4. trauma 5. tekanan tekanan oleh oleh rahim rahim yang yang membesar membesar pada vena vena cava cava inferior inferior 6. uterus uterus yang sangat sangat mengecil mengecil ( hidramnion hidramnion pada pada waktu waktu ketuban ketuban pecah, kehamil kehamilan an ganda pada waktu anak pertama lahir ) Di samping hal-hal di atas, ada juga pengaruh dari : 1. umur lanju njut 2. mult ultipari parita tass 3. ketuban ketuban pecah pecah sebelu sebelum m waktuny waktunyaa 4. defi defisi sien ensi si asam asam fola folatt 5. mero meroko kok, k, alc alcoho ohol, l, koka kokain in 6. mioma ut uteri
D. Klasifikasi
Secara klinis solusio plasenta dibagi dalam : 1. solu solusi sio o plac placen enta ta rin ringan gan 2. solu solusi sio o plac placen enta ta sed sedang ang 3. solu solusi sio o pla place cent ntaa bera beratt Klasifikasi ini dibuat berdasarkan tanda-tanda klinisnya, sesuai derajat terlepasnya placenta. Pada solusio placenta, darah dari tempat pelepasan mencari jalan keluar antara selaput janin dan dinding rahim dan akhirnya keluar dari serviks dan terjadilah solusi solusio o placen placenta ta dengan dengan perdar perdaraha ahan n keluar keluar / tampak tampak.. KadangKadang-kad kadang ang darah darah tidak tidak keluar keluar tapi tapi berkum berkumpul pul di belaka belakang ng placen placenta ta memben membentuk tuk hemato hematom m retrop retroplas lasent enta. a. Perdarahan ini disebut perdarahan ke dalam/ tersembunyi. Kadang- kadang darah masuk ke dalam ruang amnion sehingga perdarahan tetap tersembunyi. E. Frekuensi
Solusio plasenta terjadi kira-kira 1 di antara 50 persalinan. Di Rumah Sakit Dr Cipto Mangunkusumo antara tahun 1968-1971 solusio placenta terjadi kira-kira 2,1 % dari seluruh persalinan , yang terdiri dari : 14% solusio placenta sedang, 86 % solusio placenta berat. F. Patologi
Solusio placenta dimulai dengan perdarahan dalam desidua basalis, kemudian terjadi hematom dalam desidua yang mengangkat lapisan-lapisan di atasnya. Hematom ini makin makin lama lama makin makin besar besar sehing sehingga ga placen placenta ta terdes terdesak ak dan akhirny akhirnyaa terlep terlepas. as. Jika Jika perdarahan perdarahan sedikit, hematom yang kecil itu hanya akan mendesak mendesak jaringan jaringan placenta, belum mengganggu peredaran darah antara uterus dan placenta, sehingga tanda dan gejala gejalanya nya pun tidak tidak jelas. jelas. Setela Setelah h placent placentaa lahir lahir baru baru didapat didapatkan kan cekunga cekungan n pada permukaan maternalnya dengan bekuan darah lama yang berwarna kehitaman.
Perdarahan akan berlangsung terus menerus karena otot uterus yang teregang oleh kehamilan kehamilan itu tak mampu untuk berkontraks berkontraksii lebih untuk menghentika menghentikan n perdarahan. perdarahan. Akibatnya hematoma retroplasenter akan bertambah besar, sehingga sebagian dan akhirny akhirnyaa seluru seluruh h placen placenta ta akan akan terlep terlepas. as. Sebagi Sebagian an akan akan menyel menyelundu undup p di bawah bawah selaput ketuban keluar dari vagina atau menembus selaput ketuban masuk ke dalam kantong ketuban, atau mengadakan ekstravasasi di antara serabut otot uterus. Bila ekstravasasi berlangsung hebat, maka seluruh permukaan uterus akan berbercak ungu atau biru, disebut uterus couvelaire. Uterus seperti ini sangat tegang dan nyeri. Akibat Akibat kerusa kerusakan kan jaring jaringan an miomet miometriu rium m dan pembek pembekuan uan retrop retroplas lasent enter, er, banyak banyak romboplastin akan masuk ke dalam peredaran darah ibu, sehingga terjadi pembekuan intrav intravask askule ulerr dimana dimana-ma -mana, na, menyeb menyebabka abkan n sebagi sebagian an besar besar persed persediaa iaan n fibrin fibrinogen ogen habis. Akibatnya, terjadi hipofibrinogenemi yang menyebabkan gangguan pembekuan darah pada uterus maupun alat-alat tubuh lainnya. Perfusi ginjal akan terganggu karena syok syok dan pembeku pembekuan an intrav intravask askule uler. r. Oligur Oliguria ia dan protei proteinur nuria ia akan terjad terjadii akibat akibat nekrosi nekrosiss tubuli tubuli ginjal ginjal mendada mendadak k yang yang masih masih dapat dapat sembuh sembuh kembal kembali, i, atau atau akibat akibat nekr nekros osis is kort kortek ekss ginj ginjal al menda mendada dak k yang yang bias biasan anya ya berak berakib ibat at fata fatal. l. Nasi Nasib b jani janin n tergantung dari luasnya placenta yang lepas. Apabila sebagian besar atau seluruhnya terlepas, anoksia akan mengakibatkan kematian janin. Apabila sebagian kecil yang lepas, mungkin tidak berpengaruh sama sekali atau mengakibatakan gawat janin. Waktu adalah hal yang sangat menentukan dalam beratnya gangguan pembekuan darah, kelainan ginjal dan nasib janin. Makin lama sejak terjadinya terjadinya solusio placenta sampai persalinan selesai, makin hebat komplikasinya.
G. Gejala klinis
1. Perdarahan yang disertai nyeri, juga diluar his.
2. Anemi dan syok, beratnya anemi dan syok sering tidak sesuai dengan banyaknya darah yang keluar. 3. Uterus keras seperti papan dan nyeri dipegang karena isi uterus bertambah dengan darah yang berkumpul di belakang belakang placenta placenta sehingga uterus teregang (uterus en bois). 4. 4. Palpasi sukar karena rahim keras. 5. 5. Fundus uteri makin lama makin naik. 6. 6. Bunyi jantung biasanya tidak ada. 7. 7. Pada toucher teraba ketuban yang tegang terus menerus (karena isi uterus bertambah) 8. 8. Sering ada proteinuri karena disertai d isertai preeclampsia
H. Diagnosis
Diagnosis solusio plasenta didasarkan adanya perdarahan antepartum yang bersifat nyeri, uterus yang tegang dan nyeri. Setelah plasenta lahir, ditemukan adanya impresi (cek (cekun ungan gan)) pada pada perm permuk ukaa aan n mate matern rnal al plas plasen enta ta akib akibat at tekan tekanan an dari dari hema hemato tom m retroplasenta.
I. Gambaran klinik • Solusio
plasenta ringan
Ruptura sinus marginalis sama sekali tidak mempengaruhi keadaan ibu ataupun janinnya. Apabila terjadi perdarahan pervaginam, warnanya akan kehitaman dan jumlahnya sedikit sekali. Perut mungkin terasa agak sakit atau terus menerus agak tegang. Uterus yang agak
tegang tegang ini harus diawas diawasii terus terus meneru meneruss apakah apakah akan akan menjad menjadii lebih lebih tegang tegang karena karena perdarahan terus menerus. Bagian bagian janin masih mudah teraba. • Solusio
plasenta sedang
Plas Plasen enta ta tela telah h lepa lepass lebi lebih h dari dari sepe sepere remp mpat atny nyaa tapi tapi belu belum m samp sampai ai duape duapert rtig igaa luas luas permukaannya. Tanda dan gejalanya dapat timbul perlahan-lahan seperti solusio plasenta ringan, atau mendadak dengan gejala sakit perut terus menerus, yang disusul dengan perdarahan perdarahan pervaginam. pervaginam. Walaupun Walaupun perdarahan perdarahan pervaginam pervaginam tampak tampak sedikit, sedikit, mungkin mungkin perdarahan telah mencapai 1000ml. Dinding uterus teraba tegang terus menerus dan nyeri teka tekan n sehi sehing ngga ga bagi bagian an-b -bag agia ian n jani janin n suka sukarr dira diraba. ba. Bila Bila jani janin n masi masih h hidu hidup, p, buny bunyii jantungnya sukar didengar dengan stetoskop biasa, harus dengan stetoskop ultrasonic. Tanda-tanda persalinan biasanya telah ada dan akan selesai dalam waktu 2 jam. Kelainan pembekuan darah dan kelainan ginjal mungkin telah terjadi, walaupun biasanya terjadi pada solusio plasenta berat. • Solusio
plasenta berat.
Plasen Plasenta ta telah telah lepas lepas lebih lebih dari dari duapert duapertiga iga permuk permukaan aannya nya.. Terjad Terjadii sangat sangat tiba-t tiba-tiba iba.. Biasanya ibu telah jatuh dalam syok dan janin telah meninggal. Uterus sangat tegang seperti papan, sangat nyeri, perdarahan pervaginam tidak sesuai dengan keadaan syok ibu, ibu, mala malaha han n mung mungki kin n , perd perdar arah ahan an perv pervag agin inam am belu belum m semp sempat at terj terjad adi. i. Besa Besar r kemungkinan telah terjadi kelainan pembekuan darah dan kelainan ginjal. J. Komplikasi
Komplikasi pada ibu dan janin tergantung dari luasnya plasenta yang terlepas dan lamanya solusio plasenta berlangsung. Komplikasinya antara lain : 1. Perdarahan Perdarahan antepartum dan intrapartum pada solusio plasenta hampir tidak dapat dicegah, kecuali kecuali dengan menyelesaikan menyelesaikan persalinan persalinan segera. Persalina Persalinan n dapat dipercepat dengan pemecahan ketuban dan pemberian infus dengan oksitosin. Bila persalinan telah selesai,
penderita penderita belum bebas dari bahaya perdarahan perdarahan postpartum postpartum karena kontraksi uterus yang tidak kuat untuk menghentikan perdarahan pada kala 3, dan kelainan pembekuan darah. Kontraksi uterus yang tidak kuat itu disebabkan oleh ekstravasasi darah diantara otot-otot miometrium, seperti yang terjadi pada uterus couvelaire. Apabila perdarahan postpartum itu tidak dapat diatasi dengan kompresi bimanual uterus, pemberian uterotonika, maupun pengobatan kelainan pembekuan darah, maka tindakan terakhir adalah histerektomia atau pengikatan arteri hipogastrika. 2. Kelainan pembekuan darah. Kelainan pembekuan darah biasanya disebabkan oleh hipofibrinogenemi. Page (1951) dan Schneider (1955) menerangkan dengan masuknya tromboplastin ke dalam peredaran darah ibu akibat terjadinya terjadinya pembekuan pembekuan darah retroplasenta, retroplasenta, sehingga terjadi terjadi pembekuan pembekuan darah intravascul intravascular ar dimana-mana, dimana-mana, yang akan menghabiskan menghabiskan faktor-faktor faktor-faktor pembekuan pembekuan darah lainnya, terutama fibrinogen. fibrinogen. Kadar fibrinogen fibrinogen plasma plasma normal pada wanita wanita hamil cukup cukup bulan bulan ialah ialah 450mg% 450mg% , berkis berkisar ar antara antara 300-700m 300-700mg% g% dalam dalam 100cc. 100cc. Di bawah bawah 150mg per 100cc disebut hipofibrinogenemi. Apabila kadar fibrinogen lebih rendah dari 100mg% per 100cc, akan terjadi gangguan pembekuan darah. Kecuri Kecurigaa gaan n akan akan adanya adanya kelain kelainan an pembeku pembekuan an darah darah harus harus dibukt dibuktika ikan n dengan dengan pemeriksaan secara laboratorium. • Penentuan
kuantitatif kadar fibrinogen
• Pengamatan
pembekuan darah untuk menentukan :
o
Waktu pembekuan darah
o
Besarnya dan kemantapan bekuan darah
o
Adanya factor seperti heparin (antikoagulansia) dalam peredaran darah
o
Adanya fibrinolisin dalam peredaran darah
• Hitung
trombosit
• Penentuan
waktu protrombin
• Penentuan
waktu tromboplastin
Penentuan fibrinogen secara laboratoris memakan waktu yang lama. Oleh karena itu untuk keadaan akut baik dilakukan clot observation test,dengan cara: Kira-kira 5ml darah ibu dimasukkan ke dalam tabung reaksi berukuran 15 ml, kemudi kemudian an digoya digoyang ng perlah perlahanan-lah lahan an setiap setiap semeni semenitt sekali sekali.. Apabil Apabilaa dalam 6 menit tidak terjadi bekuan, ataupun terjadi bekuan tapi bentuknya tidak padat dan mencair 1 jam kemudian, hal itu menunjukkan adanya kelainan pembekuan darah. Besar Besar bekuann bekuannya ya abnorm abnormal al bila bila hanya hanya menemp menempati ati kurang kurang dari dari 35-45% 35-45% dari dari volume volume darah semula, dan kemantapanny kemantapannyaa abnormal abnormal apabila apabila bekuannya bekuannya tidak tahan kocokan beberapa kali setelah setengah jam. Wakt Wa ktu u
pemb pembek ekua uan n
sepe sepert rtii
dipe diperi riks ksaa
peng pengam amat atan an
pemb pembek ekua uan n
dara darah h
itu itu
menunjukkan kira-kira kadar fibrinogen darahnya. Apabila waktu pembekuannya kurang dari 6 menit, kadar fibrinogen darahnya kira-kira lebih dari 150mg%. Apabila waktu pembekuannya lebih dari 6 menit dan bekuannya kurang baik, kadar kadar fibri fibrinoge nogen n darahn darahnya ya kira-ki kira-kira ra 100-15 100-150mg 0mg%. %. Apabila Apabila tidak tidak terbent terbentuk uk bekuan dalam waktu 30 menit, menit, kadar fibrinogen fibrinogen darahnya mungkin lebih rendah dari 100mg%.
Terjadinya hipofibrinogenemi : Biasanya koagulopati terjadi dalam 2 fase yaitu :
Fase 1: Pada pembuluh darah terminal (arteriol, kapiler, venol) terjadi pem pembe beku kuan an
dara darah, h,
dise disebu butt
diss dissem emin inat ated ed
intr intrav avas ascu cula larr
clot clotti ting ng..
Akibatnya peredaran darah kapiler terganggu. Jadi, pada fase 1 turunnya kadar fibrinogen disebabkan pemakaian zat tersebut maka fase 1 disebut juga koagulopati konsumtif. Diduga bahwa hematom retroplasenta mengeluarkan tromboplastin yang menyebabkan pembekuan intravascular tersebut. Akibat gangguan mikrosirkulasi, terjadi kerusakan jaringan pada alat-alat yang penting karena hipoksia. Kerusakan ginjal menyebabkan oliguri / anuri dan akibat gangguan mikrosirkulasi ialah syok. Fase 2: Fase ini sebetulnya fase regulasi reparative ialah usaha badan untuk membuka kembal kembalii peredar peredaran an darah darah kapile kapilerr yang yang tersum tersumbat bat.. Usaha Usaha ini dilaks dilaksanak anakan an dengan dengan fibrin fibrinoli olisis sis.. Fibri Fibrinol nolisi isiss yang yang berleb berlebiha ihan,a n,akan kan menuru menurunka nkan n kadar kadar fibrin fibrinogen ogen hingga hingga terjadi perdarahan patologis. 3. Oliguria Pada tahap oliguria, keadaan umum penderita biasanya masih baik. Oleh karena itu, oliguria hanya dapat diketahui dengan pengukuran teliti pengeluaran urin yang yang harus harus secara secara rutin rutin dilakuk dilakukan an pada solusi solusio o plasen plasenta ta sedang sedang,, dan solusi solusio o plasenta berat, apalagi yang disertai perdarahan tersembunyi, pre eklampsia, atau hipertensi menahun. Terjadinya oliguria belum dapat diterangkan dengan jelas. Mungkin berhubungan dengan hipovolemi dan penyempitan pembuluh darah ginjal akibat perdarahan yang banyak. Adapula yang menerangkan menerangkan bahwa tekanan intrauterin intrauterin yang tinggi
menimbulkan reflex penyempitan pembuluh darah ginjal. Kelainan pembekuan darah berperan pula dalam terjadinya kelainan fungsi ginjal ini. 4. Gawat janin Jarang kasus solusio plasenta datang dengan janin yang masih hidup. Kalaupun masih hidup,biasanya keadaannya sudah sedemikian gawat, kecuali pada kasus solusio plasenta ringan.
K. Penanganan solusio plasenta • Solusio
plasenta ringan
Apabila kehamilannya kurang dari 36 minggu, perdarahannya kemudian berhenti, perutnya tidak menjadi sakit, uterusnya tidak menjadi tegang maka penderita dapat dirawat secara konservatif di rumah sakit den gan observasi ketat. • Solusio
plasenta sedang dan berat
Apabila perdarahannya berlangsung terus, dan gejala solusio plasenta bertambah jelas, atau dalam pemantauan USG daerah solusio plasenta bertambah luas, maka pengak pengakhir hiran an kehami kehamilan lan tidak tidak dapat dapat dihind dihindark arkan an lagi. lagi. Apabil Apabilaa janin janin hidup, hidup, dilaku dilakukan kan sectio sectio caesar caesaria. ia. Secti Sectio o caesari caesariaa dilakuk dilakukan an bila bila servik servikss panjang panjang dan tertutup, setelah pemecahan ketuban dan pemberian oksitosin dalam 2 jam belum juga ada his. Apabila janin mati, ketuban segera dipecahkan dipecahkan untuk mengurangi mengurangi regangan dinding uterus disusul dengan pemberian infuse oksitosin 5 iu dalam 500cc glukosa 5% untuk mempercepat persalinan. Pengobatan : - Umum :
a. Transfusi darah. Transfusi darah harus segera diberikan tidak peduli bagaimana keadaan umum penderita waktu itu. Karena jika diagnosis solusio placenta dapat ditega ditegakkan kkan itu berart berartii perdar perdaraha ahan n telah telah terjad terjadii sekura sekurangng-kur kurangn angnya ya 1000ml. b. Pemberian O2 c. Pemberian antibiotik. d. Pada syok yang berat diberi kortikosteroid dalam dosis tinggi. - Khusus : a. Terhadap hipofibrinogenemi : substitusi dengan human fibrinogen 10 gr atau darah segar dan menghentikan fibrinolisis dengan trasylol (proteinase inhibitor) 200.000 iu diberikan IV, selanjutnya jika pe rlu 100.000 iu / jam dalam infus. Pemberian 1 gram fibrinogen akan meningkatkan kadar fibrinogen darah 40 mg%. Jadi apabila kadar fibrinogen sangat rendah atau tidak ada sama sekali, diperlukan sekurangnya 4 gram fibrinogen untuk menaikkan di atas kadar kritis fibrinogen darah 150mg%. Biasanya diperlukan 4-6 gram fibrinogen yang dilarutkan dalam glucosa 10%, diberikan diberikan IV perlahan-lahan perlahan-lahan selama 15-30 menit. menit. Apabila Apabila tidak ada fibrinogen, transfusikan darah segar yang mengandung kira-kira 2 gram fibrinogen per 1000ml.Sehingga dengan transfusi darah lebih dari 2000ml, kekurangan fibrinogen dalam darah dapat diatasi.
b. Untuk merangsang diuresis : manitol, diuresis yang baik lebih dari 30-40cc/jam. c. Pimpinan persalinan pada solusio plasenta bertujuan untuk mempercepat persa persali linan nan sedapa sedapat-d t-dapa apatny tnyaa kelahi kelahiran ran terjad terjadii dalam dalam 6 jam. jam. Apabil Apabilaa persalinan tidak selesai atau diharapkan tidak akan selesai dalam waktu 6 jam setelah pemecahan selaput ketuban dan infus oksitosin , satu-satunya cara adalah dengan melakukan sectio caesaria. d. Histerektomi dilakukan bila ada atonia uteri yang berat yang tidak dapat diatasi dengan usaha-usaha yang lazim. Alasan : - Bagian placenta yang terlepas meluas - Perdarahan bertambah - Hipofibrinogenemi menjelma atau bertambah L. Prognosis
Prognosis ibu tergantung dari luasnya placenta yang terlepas dari dinding uterus, banyaknya perdarahan, derajat kelainan pembekuan darah, ada tidaknya hipertensi menahun atau pre eklampsia, tersembunyi tidaknya perdarahannya dan jarak waktu antara terjadinya solusio placenta sampai pengosongan uterus. Prognosis janin pada solusio placenta berat hampir 100% mengalami kematian. Pada solusio placenta ringan dan sedang kematian janin tergantung dari luasnya placenta yang terlepas dari dinding uterus dan tuanya kehamilan. Perdarahan yang lebih dari 2000ml biasanya menyebabkan kematian janin.Pada kasus solusio placenta tertentu sectio caesaria dapat mengurangi angka kematian janin. Persediaan darah secukupnya akan sangat membantu memperbaiki prognosis ibu dan janinnya.
7. Akut Pyelonephritis A. Pyelonephritis
Pengertian Adalah inflamasi pada pelvis ginjal dan parenkim ginjal yang disebabkan karena adanya infeksi oleh bakteri. bak teri. Infeksi bakteri pada jaringan ginjal yang dimulai dari saluran kemih bagian bawah terus naik ke ginjal. Infeksi ini dapat mengenai parenchym maupun renal pelvis (pyelum=piala ginjal).
B. Penyebab Bakteri E.coli· Resisten terhadap obat antibiotik· Obstruksi ureter yang mengakibatkan hidronefrosis· Infeksi aktif· Penurunan fungsi ginjal· Urethra refluk· Bakteri menyebar ke daerah ginjal, darah, sistim limfatik.
C. Patofisiologi Akut Bakteri masuk kedalam pelvis ginjal dan terjadi inflamasi. Inflamasi ini menyebabkan pembengkakan di daerah tersebut, dimulai dari papilla dan menyebar ke daerah korteks. Infeksi terjadi setelah terjadinya cystitis, prostatitis (ascending) atau karena infeksi streptococcus yang berasal dari darah (descending).
Pielonefritis dibagi menjadi dua macam yaitu : Pielonefritis kronis Pyelonefritis akut
1) Pyelonefritis akut
Pyelonefritis akut biasanya singkat dan sering terjadi infeksi berulang karena terapi tidak sempurna atau infeksi baru. 20% dari infeksi yang berulang terjadi setelah dua minggu setelah terapi selesai.Infeksi bakteri dari saluran kemih bagian b awah ke arah ginjal, hal ini akan mempengaruhi fungsi ginjal. Infeksi saluran u rinarius atas dikaitkan dengan selimut antibodi bakteri dalam urin. Ginjal biasanya membesar disertai infiltrasi interstisial sel-sel inflamasi. inflamasi. Abses dapat dijumpai pada pad a kapsul ginjal dan pada taut kortikomedularis. Pada akhirnya, atrofi dan kerusakan tubulus serta glomerulus terjadi.KronisPielonefritiss kronis juga berasal dari adanya bakteri, tetapi dapat juga terjadi.KronisPielonefriti karena faktor lain seperti obstruksi saluran kemih dan refluk urin.
Pyelonefritis kronis dapat merusak jaringan ginjal secara permanen akibat inflamasi yang berulangkali dan timbulnya parut dan dapat menyebabkan terjadinya renal failure (gagal ginjal) yang kronis. Ginjal pun membentuk jaringan parut progresif, berkontraksi dan tidak berfungsi. Proses perkembangan kegagalan ginjal kronis dari infeksi ginjal yang berulang-ulang berlangsung beberapa tahun atau setelah infeksi yang gawat.Pembagian PielonefritisPielonefritis PielonefritisPielonefritis akutSering ditemukan pada pad a wanita hamil, biasanya diawali dengan hidro ureter dan hidronefrosis akibat obstruksi ureter karena uterus yang membesar.
Tanda dan gejala: a. Pyelonefritis akut ditandai dengan pembengkakan ginjal atau pelebaran penampang ginjal. b. Pada pengkajian didapatkan adanya demam yang tinggi, menggigil, nausea, nyeri pada pinggang, sakit kepala, nyeri otot dan adanya kelemahan fisik. c. Pada perkusi di daerah CVA ditandai adanya tenderness. d. Client biasanya disertai disuria, frequency, urgency dalam beberapa hari. e. Pada pemeriksaan urin didapat urin berwarna keruh atau hematuria dengan bau yang tajam, selain itu juga adanya peningkatan sel darah putih. 2) Pielonefritis kronis Pielonefritis kronis Terjadi akibat infeksi yang berulang-ulang, sehingga kedua ginjal perlahan-lahan menjadi rusak.
Tanda dan gejala: a. Adanya serangan pielonefritis akut yang berulang-ulang biasanya tidak mempunyai gejala yang spesifik. b. Adanya keletihan. c. Sakit kepala, nafsu makan rendah dan BB menurun. d. Adanya poliuria, haus yang berlebihan, azotemia, anemia, asidosis, proteinuria, pyuria dan kepekatan urin menurun. e. Kesehatan pasien semakin menurun, pada akhirnya pasien mengalami gagal ginjal. f. Ketidaknormalan kalik dan adanya luka pada daerah korteks. g. Ginjal mengecil dan kemampuan nefron menurun dikarenakan luka pada jaringan. h. Tiba-tiba ketika ditemukan adanya hipertensi.
D. Pemeriksaan Diagnostik Pemeriksaan yang dilakukan meliputi : Pemeriksaan IVP Pielogram intravena (IVP) mengidentifikasi perubahan atau abnormalitas struktur Cystoscopy cultur urin biopsi ginjal.
E. Konsep Asuhan Keperawatan Pengkajian 1. Identitas Anak wanita dan wanita dewasa mempunyai insidens infeksi saluran kemih yang lebih tinggi dibandingkan dengan pria. 2. Riwayat penyakit a. Keluhan utama : Nyeri punggung bawah dan disuria b. Riwayat penyakit sekarang : Masuknya bakteri kekandung kemih sehingga menyebabnkan infeksi c. Riwayat penyakit dahulu : Mungkin px pernah mengalami penyakit seperti ini
sebelumnya d. Riwayat penyakit keluarga : ISK bukanlah penyakit keturunan 3. Pola fungsi kesehatan a. Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan : Kurangnya pengetahuan kx tetnang pencegahan b. Pola instirahat dan tidur : Istirahat dan tidur kx mengalami gangguan karena gelisah dan nyeri. c. Pola eminasi : Kx cenderung mengalami disuria dan sering kencing d. Pola aktivitas : Akativitas kx mengalami gangguan karena rasa nyeri yang kadang datang 4. Pemeriksaan fisik a. Tanda-tanda vital TD : normal / meningkat Nadi : normal / meningkat Respirasi : normal / meningkat Temperotur : meningkat b. Data fokus Inpeksi : Rrekuensi miksi b (+), lemah dan lesu, urin keruh Palpasi : Suhu tubuh me Perkusi : Resona Auskultasi : F. Diagnosa Keperawatan Yang Timbul 1) Nyeri dan ketidaknyamanan berhubungan dengan inflamasi dan infeksi uretra, kandung kemih dan sruktur traktus urinarius lain. 2) Perubahan pola eliminasi berhubungan dengan obstruksi mekanik pada kandung kemih ataupun struktur traktus urinarius lain. 3) Kurangnya pengetahuan tentang kondisi, prognosis, dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurangnya sumber informasi. G. Intervensi Keperawatan 1. Dx 1 : Nyeri dan ketidaknyamanan berhubungan dengan inflamasi dan infeksi uretra, kandung
kemih dan struktur traktus urinarius lain. Kriteria evaluasi: Tidak nyeri waktu berkemih, tidak nyeri pada perkusi panggul Intervensi: a. Pantau haluaran urine terhadap perubahan warna, baud an pola berkemih, masukan dan haluaran setiap 8 jam dan pantau hasil urinalisis ulangRasional: untuk mengidentifikasi indikasi kemajuan atau penyimpangan dari hasil yang diharapkan b. Catat lokasi, lamanya intensitas skala (1-10) penyebaran nyeri.Rasional: membantu mengevaluasi tempat obstruksi dan penyebab nyeri c. Berikan tindakan nyaman, seprti pijatan punggung, lingkungan istirahat;Rasional: meningkatkan relaksasi, menurunkan tegangan otot. d. Bantu atau dorong penggunaan nafas berfokusRelaksasi: membantu mengarahkan kembali perhatian dan untuk relaksasi otot. e. Berikan perawatan perinealRasional: untuk mencegah kontaminasi uretra f. Jika dipaang kateter indwelling, berikan perawatan kateter 2 nkali per hari.Rasional: Kateter memberikan jalan bakteri untuk memasuki kandung kemih dan naik ke saluran perkemihan. g. Kolaborasi: Konsul dokter bila:- sebelumnya kuning g ading-urine kuning, jingga gelap, berkabut atau keruh. Pla berkemih berubah, sring berkemih dengan jumlah sedikit, perasaan ingin kencing, menetes setelah berkemih. Nyeri menetap atau bertambah sakitRasional: Temuan- temuan ini dapat memeberi tanda kerusakan jaringan lanjut dan perlu pemeriksaan luas Berikan analgesic sesuia kebutuhan dan evaluasikeberhasilannyaRasional: analgesic memblok lintasan nyeri sehingga mengurangi nyeri h. Berikan antibiotic. Buat berbagai variasi sediaan minum, termasuk air segar . Pemberian air sampai 2400 ml/hariRasional: akibta dari haluaran urin memudahkan berkemih sering dan membentu membilas saluran berkemih 2. Dx 2: Perubahan pola eliminasi berhubungan dengan obstruksi mekanik pada kandung kemih ataupun struktur traktus urinarius lain. Kriteria Evaluasi: Pola eliminasi membaik, tidak terjadi tanda-tanda gangguan berkemih (urgensi, oliguri,
disuria) Intervensi: a. Awasi pemasukan dan pengeluaran karakteristi urinRasional: memberikan informasi tentang fungsi ginjal dan adanya komplikasi b. Tentukan pola berkemih pasien c. Dorong meningkatkan pemasukan cairanRasional: peningkatan hidrasi membilas bakteri. d. Kaji keluhan kandung kemih penuhRasional: retensi urin dapat terjadi menyebabkan distensi jaringan(kandung kemih/ginjal) e. Observasi perubahan status mental:, perilaku atau tingkat kesadaranRasional: akumulasi sisa uremik dan ketidakseimbangan elektrolit dapat menjadi toksik pada susunan saraf pusat f. Kecuali dikontraindikasikan: ubah posisi pasien setiap du a jamRasional: untuk mencegah statis urin g. Kolaborasi: Awasi- pemeriksaan laboratorium; elektrolit, BUN, kreatininRasional: pengawasan terhadap disfungsi ginjal Lakukan tindakan untuk memelihara asam urin:tingkatkan masukan sari buah berri dan berikan obat-obat untuk meningkatkan aam urin.Rasional: aam urin menghalangi tumbuhnya kuman. Peningkatan masukan sari buah dapt berpengaruh dalm pengobatan infeksi saluran kemih. 3. Dx 3: Kurangnya pengetahuan tentang kondisi, prognosis, dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurangnya sumber informasi. Kriteria Evaluasi: menyatakna mengerti tentang kondisi, pemeriksaan diagnostic, rencana pengobatan, dan tindakan perawatan diri preventif. Intervensi: a. Kaji ulang prose pemyakit dan harapan yang akan datanngRasional: memberikan pengetahuan dasar dimana pasien dapat membuat pilihan beradasarkan informasi. b. Berikan informasi tentang: sumber infeksi, tindakan untuk mencegah penyebaran, jelaskan pemberian antibiotic, pemeriksaan diagnostic: tujuan, gambaran singkat, persiapan yang dibutuhkan sebelum pemeriksaan, perawatan sesudah
pemeriksaan.Rasional: pengetahuan apa yang diharapkan dapat mengurangi ansietas dan m,embantu mengembankan kepatuhan klien terhadap rencan terapetik. c. Pastikan pasien atau orang terdekat telah menulis perjanjian untuk perawatan lanjut dan instruksi tertulis untuk perawatn sesudah pemeriksaanRasional: instruksi verbal dapat dengan mudah dilupakan d. Instruksikan pasien untuk menggunakan obat yang diberikan, inum sebanyak kurang lebih delapan gelas per hari khususnya sari buah berri.Rasional: Pasien sering menghentikan obat mereka, jika tanda-tanda penyakit mereda. Cairan menolong membilas ginjal. Asam piruvat dari sari buah berri membantu mempertahankan keadaan asam urin dan mencegah pertumbuhan bakteri e. Berikan kesempatan kepada pasien untuk mengekspresikan perasaan dan masalah tentang rencana pengobatan.Rasional: Untuk mendeteksi isyarat indikatif kemungkinan ketidakpatuhan dan membantu mengembangkan penerimaan rencana terapeutik. DAFTAR PUSTAKA Doenges, Marilyn E. (1999). Rencana Asuhan Keperawatan: pedoman untuk perencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien. Alih Bahasa: I Made Kariasa, Ni made Sumarwati. Edisi: 3. Jakrta: EGC.Enggram, Barbara. (1998). Rencana Asuhan KeperawatanNugroho, Wahyudi. (2000). Keperawatan Gerontik. Edisi: 2. Jakarta: EGC.Parsudi, Imam A. (1999). Geriatri (Ilmu Kesehatan Usia Lanjut). Jakarta: FKUIPrice, Sylvia Andrson. (1995). Patofisiologi: konsep klinis proses-proses penyakit: pathophysiologi clinical concept of disease processes. Alih Bahasa: Peter Anugrah. Edisi: 4. Jakarta: EGCSmeltzer, Suzanne C. (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Brunner & Suddart. Alih Bhasa: Agung Waluyo. Edisi: 8. Jakarta: EGC.Tessy Agus, Ardaya, Suwanto. (2001). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam: Infeksi Saluran Kemih. Edisi: 3. Jakarta: FKUI. http://medicastore.com/index.php?mod=penyakit&id=89 8. Amnionitis Amnionitis is an infection of the uterus, the amniotic sac (bag of waters), and in some cases, of the fetus. Amnionitis is very rare, occurring in o nly about 5% of pregnancies. The uterus is normally a sterile environment (meaning that it d oes not contain any bacteria or viruses). However, certain conditions can make the uterus susceptible to infection. When it does occur, infection of the uterus is a serious condition because it
cannot be successfully treated without delivering the ba by. This is a particular problem when the baby is premature. http://www.healthline.com/yodocontent/pregnancy/complications-deliveryamnionitis.html 9. Anemia Berat Pengertian Anemia ialah suatu keadaan yang menggambarkan kadar hemoglobin atau jumlah eritrosit dalam darah kurang dari nilai standar (normal). Ukuran hemoglobin normalϖ - Laki-laki sehat mempunyai Hb: 14 gram – 18 gram - Wanita sehat mempunyai Hb: 12 gram – 16 gram Tingkat pada anemiaϖ - Kadar Hb 10 gram – 8 gram disebut anemia ringan. - Kadar Hb 8 gram – 5 gram disebut anemia sedang. - Kadar Hb kurang dari 5 gram disebut anemia berat. http://yudhim.blogspot.com/2008/08/tentang-penyakit-anemi.html
10. Apendiksitis Apendisitis adalah kondisi di mana infeksi terjadi di umbai cacing. cacing. Dalam kasus ringan
dapat sembuh tanpa perawatan, tetapi banyak kasus memerlukan laparotomi dengan penyingkiran umbai cacing yang terinfeksi. Bila tidak terawat, angka kematian cukup tinggi, dikarenakan oleh peritonitis oleh peritonitis dan shock dan shock ketika ketika umbai cacing yang terinfeksi hancur.
11. Atonia Uteri Atonia uteri merupakan penyebab terbanyak perdarahan pospartum dini (50%), dan merupakan alasan paling sering untuk melakukan histerektomi peripartum. Kontraksi uter uterus us
meru merupa paka kan n
meka mekani nism sme e
utam utama a
untu untuk k
meng mengon ontr trol ol
perd perdar arah ahan an
sete setela lah h
melahirkan. Atonia uteri terjadi karena kegagalan mekanisme ini.(3,4) Perdarahan Perdarahan pospartum pospartum secara secara fisiologis fisiologis dikontrol dikontrol oleh kontraksi kontraksi serabut-se serabut-serabut rabut miomet miometriu rium m yang yang mengel mengelili ilingi ngi pembul pembuluh uh darah darah yang yang memvas memvaskul kulari arisas sasii daerah daerah
implan implantas tasii
plasen plasenta. ta. Atoni Atonia a
uteri uteri terjad terjadii
apabil apabila a
serabu serabut-s t-sera erabut but miomet miometriu rium m
tersebut tidak berkontraksi.(4)
http://afiyahhidayati.wordpress.com/2009/03/04/askep-atonia-uteri/
12. Infeksi Mammae A. Pengertian carsinoma mammae Carsinoma mammae adalah neolasma ganas dengan pertumbuhan jaringan mammae abnormal yang tidak memandang jaringan sekitarnya, tumbuh infiltrasi dan destruktif dapat bermetastase ( Soeharto Resko Prodjo, 1995) Carsinoma mammae merupakan gangguan dalam pertumbuhan sel normal mammae dimana sel abnormal timbul dari sel – sel normal, berkembang biak dan menginfiltrasi jaringan limfe dan pembuluh darah (Lynda Juall Carpenito, 1995). B. Penyebab dan faktor predisposisi Menurut C. J. H. Van de Velde 1. Ca Payudara yang terdahulu Terjadi malignitas sinkron di payudara lain karena mammae adalah organ berpasangan 2. Keluarga Diperkirakan 5 % semua kanker adalah predisposisi keturunan ini, dikuatkan bila 3 anggota keluarga terkena carsinoma mammae. 3. Kelainan payudara ( benigna ) Kelainan fibrokistik ( benigna ) terutama pada periode fertil, telah ditunjukkan bahwa wanita yang menderita / pernah menderita yang porliferatif sedikit meningkat. 4. Makanan, berat badan dan faktor resiko lain Status sosial yang tinggi menunjukkan resiko yang meningkat, sedangkan berat badan yang berlebihan ada hubungan dengan kenaikan terjadi tumor yang berhubungan dengan oestrogen pada wanita post menopouse. 5. Faktor endokrin dan reproduksi Graviditas matur kurang dari 20 tahun dan graviditas lebih dari 30 tahun Menarche kurang dari 12 tahun 6. Obat anti konseptiva oral Penggunaan pil anti konsepsi jangka panjang lebih dari 12 tahun mempunyai resiko lebih besar untuk terkena kanker. C. Gambaran klinik Menurut William Godson III. M. D 1. Tanda carsinoma Kanker payudara kini mempunyai ciri fisik yang khas, mirip pada tumor jinak, massa lunak, batas tegas, mobile, bentuk bulat dan elips 2. Gejala carsinoma Kadang tak nyeri, kadang nyeri, adanya keluaran dari puting susu, puting eritema, mengeras, asimetik, inversi, gejala lain nyeri tulang, berat badan turun dapat sebagai petunjuk adanya metastase. D. Patofisiologi
Carsinoma mammae berasal dari jaringan epitel dan paling sering terjadi pada sistem duktal, mula – mula terjadi hiperplasia sel – sel dengan perkembangan sel – sel atipik. Sel - sel ini akan berlanjut menjadi carsinoma insitu dan menginvasi stroma. Carsinoma membutuhkan waktu 7 tahun untuk bertumbuh dari sel tunggal sampai menjadi massa yang cukup besar untuk dapat diraba ( kira – kira berdiameter 1 cm). Pada ukuran itu kira – kira seperempat dari carsinoma mammae telah bermetastasis. Carsinoma mammae bermetastasis dengan penyebaran langsung ke jaringan sekitarnya dan juga melalui saluran limfe dan aliran darah ( Price, Sylvia, Wilson Lorrairee M, 1995 ) Masalah keperawatan : 1. Nyeri berhubungan dengan manipulasi jaringan dan atau trauma karena pembedahan, interupsi saraf, diseksi otot. 2. Kerusakan integristas kulit berhubungan dengan perubahan sirkulasi, adanya edema, destruksi jaringan. 3. Resiko terjadi infeksi berhubungan dengan kerusakan drainase limpatik necrose jaringan. 4. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan kehilangan mammae dan atau perubahan gambaran mammae. 5. Kurang pengetahuan berhubungan dengan carsinoma mammae dan pilihan pengobatan 6. Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan kemotherapi 7. Anxietas berhubungan dengan lingkungan Rumah Sakit yang tidak dikenal, ketidakpastian tentang hasil pengobatan carsinoma, perasaan putus asa dan tak berdaya dan ketidak cukupan pengetahuan tentang carsinoma dan pengobatan. E. Fokus pengkajian 1. Nyeri berhubungan dengan manipulasi jaringan dan atau trauma karena pembedahan, interupsi saraf, diseksi otot. a. Kaji tingkat nyeri dengan P. Q. R. S. T. ? Provoking : Penyebab ? Quality : Kwalitas ? Region : Lokasi ? Severate : Skala ? Time : Waktu b. Kaji efek nyeri pada individu dengan menggunakan individu dan keluarga ? Kinerja ( pekerjaan ) tanggung jawab peran ? Interaksi sosial ? Keuangan ? Aktifitas sehari – hari ? Kognitif / alam perasaan ? Unit keluarga ( respon anggota keluarga ) 2. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan perubahan sirkulasi, adanya edema, destruksi jaringan Hal yang dikaji : a. Identifikasi faktor penyebab kerusakan integritas b. Identifikasi rasional untuk pencegahan dan pengobatan, kerusakan integritas c. Identifikasi tahap perkembangan C1 Tahap I : eritema yang tidak memutih dari kulit yang utuh
C2 Tahap II : ulserasi pada epidermis atau dermis C3 Tahap III : ulserasi meliputi lemak kutan C4 Tahap IV : ulserasi meluas otot, telinga dan struktur penunjang 3. Resiko terjadinya infeksi berhubungan dengan kerusakan drainase limfatik, necrose jaringan a. Kaji tanda radang b. Kaji intake c. Kaji pemberian obat dengan 5 benar ( waktu, obat, nama, dosis, cara) d. Kaji hasil laboratorium ( Hb, Albumin, Lekosit) 4. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan kehilangan mammae dan atau perubahan gambaran mammae Hal yang dikaji : a. Kaji perasaan terhadap kehilangan dan perubahan mammae b. Kaji respon negatif verbal dan non verbal 5. Kurang pengetahuan berhubungan dengan carsinoma mammae dan pilihan pengobatan Hal yang dikaji : a. Tingkat pendidikan b. Kemampuan dalam mempersepsikan status kesehatan c. Perilaku kesehatan yang tidak tepat 6. Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan kemotherapi Hal yang dikaji : a. Kaji intake b. Pantau berat badannya c. Kaji hasil laboratorium ( Hb, Albumin, Gula darah ) d. Kaji mual dan muntah 7. Ansietas berhubungan dengan lingkungan Rumah Sakit yang tidak dikenal, ketidak pastian tentang pengaobatan, perasaan putus asa dan tak berada, ketidak cukupan pengetahuan carsinoma dan pengobatan Hal yang dikaji : a. Kaji dan ukur tanda - tanda vital b. Kaji tingkat kecemasan, ringan, sedang, berat, panik c. Kaji tingkat pendidikan F. Fokus intervensi Fokus intervensi dari perawatan pasien dengan carsinoma mammae 1. Nyeri berhubungan dengan manipulasi jaringan dan atau trauma karena pembedahan, interupsi, diseksi otot ( Danielle Gale, 1995; Doengos, 1993) Kriteria evaluasi : Pasien mengekspresikan penurunan nyeri Intervensi : Perhatikan lokasi nyeri, lamanya dan intensitasnya ( skala 1-10), perhatikan respon verbal dalam mengungkapkan nyeri, bantu pasien untuk posisi yang nyaman serta tindakan yang dapat memberi kenyamanan seperti masase punggung, dorong ambualasi dini dan teknik relaksasi, berikan obat sesuai pesanan. 2. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan perubahan sirkulasi adanya edema, destruksi jaringan ( Doengos, 1993)
Kriteria evaluasi : Akan terjadi penyembuhan luka bebas drainase, purulen atau eritema Intervensi Obsrvasi balutan / luka setelah dilakukan perawatan luka, guna mengetahui karakteristik luka, drainase, quasi edema, kemerahan dan insisi pada mammae, tempatkan pada posisi semi fowler pada sisi puggung yang tidak sakit, injeksi dibagian yang tidak sakit, kosongkan drain secara periodik, catat c atat jumlah dan karakteristik 3. Resiko terjadinya infeksi berhubungan dengan kerusakan drainase limfalik karena diseksi nodus limfe aksilaris dan adanya drain pembedahan ( Danielle Gale, 1945) Kriteria evaluasi Tidak ada infeksi pada extremitas yang sakit dan atau pada daerah luka pembedahan Intervensi Observasi lengan yang sakit terhadap adanya tanda – tanda infeksi, observasi integritas kulit yang tertutup diatas dinding dada terhadap tanda dan gejala kemerahan, pembengkakan dan drainase, bau tidak sedap, serta warna kekuning – kuningan atau kehijau – hijauan, hindari penggunaan extremitas yang sakit untuk pemasangan infus, observasi daerah pemasangan drainase terhadap adanya tanda kemerahan, nyeri pembengkakan, atau adanya drainase purulenta, observasi kulit dan rawat kuku pada daerah yang sakit. 4. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan kehilangan mammae dan atau perubahan gambaran dari mastektomi segmental dan atau radiasi mammae ( Dainalle Galle, 1995) Kriteria evaluasi Anjurkan pasien untuk mengungkapkan perasaannya tentang diagnosa carsinoma mammae, pengobatannya dan dampak yang diharapkan atas gaya hidup, evaluasi perasaan pasien atas kehilangan mammae pada aktifitas sexual, hubungan dan citra tubuhnya, berikan kesempatan pasien terhadap rasa berduka atas kehilangan mammae, izinkan pasien mengungkapkan perasaan negatifnya. 5. Kurang pengetahuan berhubungan dengan carsinoma mammae dan pilihan pengobatan ( Daianlle Galle, 1995) Kriteria evaluasi Pasien dapat berperan serta dalam pengambilan keputusan akan pengobatan carsinoma , pasien mendiskusikan rasional dari pengobatan dan mengungkapkan tindakan – tindakan yang kemungkinan timbul dari efek samping Intervensi Observasi pengetahuan pasien / keluarga mengenai carsinoma mammae dan anjurkan pengobatannya , jelaskan patofisiologi p atofisiologi dari carsinoma mammae, hindari janji – janji yang tidak mungkin, berikan informasi tentang pilihan pengobatan yang sesuai 6. Anxietas berhubungan dengan lingkungan Rumah Sakit yang tidak dikenal, ketidak pastian pengobatan carsinoma, perasaan putus asa dan tak berdaya dan ketidak cukupan informasi dan pengobatannya ( Lynda Juall, 1993 ) Kriteria evaluasi Pasien akan berbagi masalah mengenai diagnosa carsinoma Intervensi Berikan kesempatan pasien dan keluarga mengungkapkan perasaan, lakukan kontak sering, berikan suasana ketenangan dan rileks, tunjukkan sikap yang tidak menilai dan mendengar penuh perhatian, dorong diskusi tentang carsinoma dan pengalaman orang
lain 7. Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan kemotherapi ( Danielle galle, 1995 ) Kriteria evaluasi Berat badan naik atau turun Intervensi Monitor untuk mekanan tiap hari, timbang badan tiap hari jika memungkinkan, jelaskan pentingnya nutrisi adekuat, observasi ulang makanan pantang dan kesukaan, manipulasi lingkungan yang nyaman, bersih, dan tak berbau, anjurkan makan porsi kecil dan sering, kolaborasi ahli gizi untuk pemberian diet TKTP DAFTAR PUSTAKA Carpenito, Lynda Juall (1995), Buku saku diagnosa keperawatan dan dokumentasi, edisi 4, Alih Bahasa Yasman Asih, Jakarta, EGC C. J. H. Van de Velde (1996), Ilmu bedah, Edisi 5, Alih Bahasa “ Arjono” Penerbit Kedokteran, Jakarta, EGC Carpenito, Lynda Juall (2000), Buku saku diagnosa keperawatan, edisi 8, alih Bahasa Monica Ester, Jakarta, EGC Daniell Jane Charette (1995), Ancologi Nursing Care Plus, Elpaso Texas, USA Alih Bahasa Imade Kariasa, Jakarta, EGC Theodore R. Schrock, M. D (1992), Ilmu Bedah, Edisi 7, Alih Bahasa Drs. Med Adji Dharma, dr. Petrus Lukmanto, Dr gunawan. Penerbit Kedokteran Jakarta, EGC Thomas F Nelson, Jr M. D (1996), Ilmu Bedah, edisi 4, Alih Bahasa Dr. Irene Winata, dr. Brahnu V Pendit. Penerbit Kedokteran, Jakarta, E G C 13.
Pembengkakan
Mamae
a) Penyebab
Payudara bengkak disebabkan karena menyusui yang tidak kontinyu, sehingga sisa ASI terkumpu terkumpull pada daerah daerah duktus. duktus. Hal ini dapat terjad terjadii pada hari ke tiga tiga setela setelah h melahirkan. Selain itu, penggunaan bra yang ketat serta keadaan puting susu yang tidak bersih dapat menyebabkan sumbatan pada duktus. b) Gejala
Perlu dibedakan antara payudara bengkak dengan payudara penuh. Pada payudara bengkak: payudara odem, sakit, puting susu kencang, kulit mengkilat walau tidak merah, dan ASI tidak keluar kemudian badan menjadi demam setelah 24 jam. Sedangkan pada
payudara payudara penuh: payudara payudara terasa berat, panas dan keras. Bila ASI dikeluarkan dikeluarkan tidak ada demam.
c) Pencegahan
1. Menyusui bayi segera setelah lahir dengan posisi dan perlekatan yang benar. 2. Menyusui bayi tanpa jadwal (nir jadwal dan on demand). 3. Keluarkan ASI dengan tangan/pompa bila produksi melebihi kebutuhan bayi. 4. Jangan memberikan minuman lain pada bayi. 5. Lakukan perawatan payudara pasca persalinan (masase, dan sebagainya). d) Penatalaksanaan
1.
Keluarkan sedikit ASI sebelum menyusui agar payudara lebih lembek, sehingga lebih mudah memasukkannya ke dalam mulut bayi.
2.
Bila Bila bayi bayi belum belum dapat dapat menyus menyusu, u, ASI dikeluar dikeluarkan kan dengan dengan tangan tangan atau atau pompa pompa dan diberikan pada bayi dengan cangkir/sendok.
3. Tetap mengeluarkan ASI sesering yang diperlukan sampai bendungan teratasi. 4. Untuk mengurangi rasa sakit dapat diberi kompres hangat dan dingin. 5. Bila ibu demam dapat diberikan obat penurun demam dan pengurang sakit. 6.
Lakukan pemijatan pada daerah payudara yang bengkak, bermanfaat untuk membantu memperlancar pengeluaran ASI.
7. Pada saat menyusui, sebaiknya ibu tetap rileks. 8. Makan makanan bergizi untuk meningkatkan daya tahan tubuh dan perbanyak minum.
Bendungan ASI
a) Definisi
Bendungan air susu karena penyempitan duktus laktiferus atau oleh kelenjar-kelenjar tidak dikosongkan dikosongkan dengan sempurna sempurna atau karena kelainan kelainan pada puting susu, keluhan keluhan ibu adalah payudara bengkak, keras, panas, nyeri.
b) Gejalanya • •
Payudara bengkak, keras, panas. Nyeri bila ditekan
•
Warnanya kemerahan
•
Suhu tubuh sampai 38 c
c) Pencegahannya •
Jangan dibersihkan dengan sabun
•
Gunakan teknik menyusui yang benar
•
Puting susu dan areola mamae harus h arus selalu kering setelah selesai menyusui
•
Jangan pakai Bra yang tidak dapat menyerap keringat
d) Penanganannya
Sebaiknya selama hamil atau dua bulan terakhir dilakukan masase atau perawatan puting susu dan areola mamae untuk mencegah terjadinya puting susu kering dan mudah mencegah terjadinya payudara bengkak.
e) Penatalaksanaan
• Mencegah terjadinya payudara bengkak • Susukan bayi segera setelah lahir • Susukan bayi tanpa dijadwal • Keluarkan sedikit ASI sebelum menyusui agar payudara lebih lembek • Keluarkan ASI dengan tangan atau pompa bila produksi melebihi kebutuhan ASI • Laksanakan perawatan payudara setelah melahirkan • Untuk mengurangi rasa sakit pada payudara berikan kompres dingin • Untuk memudahkan bayi menghisap atau menangkap puting susu berikan kompres sebelum menyusui • Untuk mengurangi bendungan di vena dan pembuluh getah bening dalam payudara lakukan pengurutan yang dimulai dari puting ke arah korpus mamae • Ibu harus rileks • Pijat leher dan punggung belakang
f) Perawatan payudara
Payudara merupakan sumber yang akan menjadi makanan utama bagi anak. Karena itu jauh sebelumnya harus sesuai dengan pembesaran payudara yang sifatnya menyokong payudara dari bawah suspension bukan menekan dari depan. DEFINISI
Induksi partus adalah satu upaya agar persalinan mulai berlangsung sebelum atau sesudah kelahiran cukup bulan dengan jalan merangsang (stimulasi) timbulnya his. Dalam ilmu kebidanan ada kalanya satu kehamilan terpaksa diakhiri karena adanya sesuatu indikasi. Indikasi dapat datang dari sudut kepentingan hidup ibu dan atau janin. Hasil induksi partus bergantung pula pada keadaan serviks, sebaliknya induksi partus dilakukan pada serviks yang sudah atau mulai matang (Ripe atau favourable) dimana serviks sudah lembek, dengan effacement sekurang-kurangnya 50% dan pembukaan serviks satu jari. (Rustam mochtar-1998)
14. Presentasi Bokong
15. Asma Bronchiale
16. Presentasi Dagu
17. Disproporsi Sevalo Pelvik
18. Hipertensi Kronik
19. Koagilopati
20. Presentasi Ganda
21. Cystitis
22. Eklampsia
23. Kelainan Ektopik
24. Ensephalitis
25. Epilepsi
26. Hidramnion
27. Presentasi Muka
28. Persalinan Semu
29. Kematian Janin
30. Hemorargik Antepartum
31. Hemorargik Postpartum
32. Gagal Jantung
33. Inertia Uteri
34. Infeksi Luka
35. Invertio Uteri
36. Bayi Besar
37. Malaria Berat Dengan Komplikasi
38. Malaria Ringan Dengan Komplikasi
39. Mekonium
40. Meningitis
41. Metritis
42. Migrain
43. Kehamilan Mola
44. Kehamilan Ganda
45. Partus Macet
46. Posisi Occiput Posterior
47. Posisi Occiput Melintang
48. Kista Ovarium
49. Abses Pelvix
50. Peritonitis
51. Placenta Previa
52. Pneumonia
53. Pre-Eklampsia Ringan/Berat
54. Hipertensi Karena Kehamilan
55. Ketuban Pecah Dini
56. Partus Prematurus
57. Prolapsus Tali Pusat
58. Partus Fase Laten LAma
59. Partus Kala II Lama
60. Sisa Plasenta
61. Retensio Plasenta
62. Ruptura Uteri
63. Bekas Luka Uteri
64. Presentase Bahu
65. Distosia Bahu
66. Robekan Serviks dan Vagina
67. Tetanus
68. Letak Lintang http://www.tanyadokteranda.com/tag/plasenta-previa/feed 69. Sectio Caesarea Bedah sesar ( bahasa bahasa Inggris: Inggris: caesarean section atau cesarean section dalam InggrisAmerika), disebut juga dengan seksio sesarea (disingkat dengan sc) adalah proses persalinan dengan melalui pembedahan melalui pembedahan dimana irisan dilakukan di perut di perut ibu (laparatomi (laparatomi)) dan rahim (histerotomi histerotomi)) untuk mengeluarkan bayi mengeluarkan bayi.. Bedah caesar umumnya dilakukan ketika proses persalinan normal melalui vagina tidak memungkinkan karena berisiko kepada komplikasi medis lainnya. Sebuah prosedur persalinan dengan pembedahan umumnya dilakukan oleh tim dokter yang beranggotakan spesialis kandungan kandungan,, anak , anastesi serta bidan serta bidan..
Bedah caesar dengan teknik vertikal.
Etimologi Ada beberapa unsur yang dapat menjelaskan asal kata "caesar". •
•
•
Istilah dapat diambil dari kata kerja bahasa kerja bahasa Latin caedere yang berarti "membedah". Dengan demikian "bedah caesar" menjadi gaya bahasa retoris retoris.. Istilah yang mungkin diambil dari pemimpin Romawi kuno Julius Caesar yang Caesar yang disebut-sebut dilahirkan dengan metode tersebut. Dalam sejarah, hal ini sangat tidak memungkinkan karena ibunya masih hidup ketika ia mencapai usia dewasa (bedah caesar tidak mungkin dilakukan pada masa tersebut terkait dengan teknologi yang tidak mendukung), tetapi legenda tersebut telah bertahan sejak abad ke-2 SM. SM. Hukum Romawi yang menjelaskan bahwa prosedur tersebut perlu dilakukan pada ibu hamil yang meninggal untuk menyelamatkan nyawa sang bayi. Hal ini dikenal dengan istilah lex caesarea, caesarea, sehingga hukum Romawi mungkin menjadi asal usul istilah ini.
Secara umum, istilah "bedah sesar" merupakan gabungan dari hal-hal tersebut di atas. Kata kerja caedo dalam kalimat a matre caesus ("membedah ibunya") digunakan pada masa Romawi untuk mendeskripsikan operasi tersebut.
Jenis
Sebuah operasi caesar sedang dalam proses. Ada beberapa jenis bedah sesar: •
•
•
•
•
Jenis klasik yaitu dengan melakukan sayatan vertikal sehingga memungkinkan ruangan yang lebih besar untuk jalan keluar bayi. bayi. Akan tetapi jenis ini sudah sangat jarang dilakukan hari ini karena sangat berisiko terhadap terjadinya komplikasi. Sayatan mendatar di bagian atas dari kandung kemih sangat umum dilakukan pada masa sekarang ini. Metode ini meminimalkan risiko terjadinya pendarahan terjadinya pendarahan dan cepat penyembuhannya. Histerektomi caesar yaitu bedah caesar diikuti dengan pengangkatan rahim rahim.. Hal ini dilakukan dalam kasus-kasus dimana pendarahan yang sulit tertangani atau ketika plasenta ketika plasenta tidak dapat dipisahkan dari rahim. Bentuk lain dari bedah caesar seperti bedah sesar ekstraperitoneal atau ekstraperitoneal atau bedah sesar Porro. Porro. Bedah sesar berulang dilakukan ketika pasien sebelumnya telah pernah menjalan bedah sesar. Umumnya sayatan dilakukan pada bekas luka operasi sebelumnya.
Di berbagai rumah sakit, sakit, khususnya di Amerika Serikat, Serikat, Britania Raya, Raya, Australia dan Selandia Baru, Baru, sang suami disarankan untuk turut serta pada proses pembedahan untuk mendukung sang ibu. Dokter spesialis anastesi umumnya akan menurunkan kain penghalang ketika si bayi dilahirkan agar orang tua si bayi dapat melihat bayinya. Rumah sakit di Indonesia umumnya tidak memperbolehkan adanya orang lain turut serta waktu persalinan dengan bedah sesar termasuk sang suami.
Indikasi
Seorang bayi ketika dilahirkan melalui bedah caesar Dokter spesialis kebidanan akan menyarankan bedah sesar ketika proses kelahiran melalui vagina kemungkinan akan menyebabkan risiko kepada sang ibu atau si bayi. Halhal lainnya yang dapat menjadi pertimbangan disarankannya bedah sesar antara lain: •
• • • • • • • • • • • •
• • •
•
•
• •
proses persalinan normal yang lama atau kegagalan proses persalinan normal (distosia distosia)) detak jantung janin melambat ( fetal fetal distress) distress) adanya kelelahan persalinan komplikasi pre-eklampsia komplikasi pre-eklampsia sang ibu menderita herpes putusnya tali pusar risiko luka parah pada rahim persalinan kembar kembar (masih (masih dalam kontroversi) sang bayi dalam posisi sungsang atau menyamping kegagalan persalinan dengan induksi kegagalan persalinan dengan alat bantu (forceps (forceps atau vakum vakum)) bayi besar (makrosomia (makrosomia - berat badan lahir lebih dari 4,2 kg kg)) masalah plasenta masalah plasenta seperti plasenta seperti plasenta previa (ari-ari menutupi jalan lahir), placental lahir), placental abruption atau placenta atau placenta accreta) accreta) kontraksi pada pinggul pada pinggul sebelumnya pernah menjalani bedah caesar (masih dalam kontroversi) sebelumnya pernah mengalami masalah pada penyembuhan perineum penyembuhan perineum (oleh proses persalinan sebelumnya atau penyakit atau penyakit Crohn) Crohn) angka d-dimer d-dimer tinggi tinggi bagi ibu hamil yang menderita sindrom antibodi antifosfolipid CPD atau cephalo pelvic disproportion (proporsi panggul dan kepala bayi yang tidak pas, sehingga persalinan terhambat) Kepala bayi jauh lebih besar dari ukuran normal (hidrosefalus (hidrosefalus)) Ibu menderita hipertensi (penyakit tekanan darah tinggi)
Harap diingat bahwa institusi yang berbeda dapat memiliki pendapat yang berbeda pula mengenai kapan suatu bedah sesar dibutuhkan. Di Britania Raya, Raya, hukum menyatakan
bahwa ibu hamil mempunyai hak untuk menolak tindakan medis apapun termasuk bedah sesar walaupun keputusan tersebut berisiko terhadap kematiannya atau nyawa sang bayi. Negara lain memiliki hukum yang berbeda mengenai hal ini. Lihat pula mengenai bedah mengenai bedah caesar berdasarkan permintaan. permintaan.
Risiko
Metode sayatan mendatar Data statistik dari 1990-an menyebutkan bahwa kurang dari 1 kematian dari 2.500 yang menjalani bedah caesar, dibandingkan dengan 1 dari 10.000 untuk persalinan normal [1]. Akan tetapi angka kematian untuk kedua proses persalinan tersebut terus menurun sekarang ini. Badan kesehatan Britania Raya menyebutkan risiko kematian ibu yang menjalani bedah caesar adalah tiga kali risiko kematian ketika menjalani persalinan normal [2]. Akan tetapi, adalah tidak mungkin untuk membandingkan secara langsung tingkat kematian proses persalinan normal dan proses persalinan dengan bedah caesar karena ibu yang menjalani pembedahan adalah mereka yang memang sudah berisiko dalam kehamilan. Bayi yang lahir dengan persalinan bedah sesar seringkali mengalami masalah bernafas untuk pertama kalinya. Sering pula sang bayi terpengaruh pengaruh obat bius yang diberikan kepada sang ibu.
Prevalensi Badan Kesehatan Dunia memperkirakan bahwa angka persalinan dengan bedah sesar adalah sekitar 10% sampai 15% dari d ari semua proses persalinan di negara-negara berkembang dibandingkan dengan 20% di Britania Raya dan 23% di Amerika Serikat. Serikat. Kanada pada 2003 memiliki angka 21%. Berbagai pertimbangan mengemuka akhir-akhir ini mengingat proses bedah sesar yang seringkali dilakukan bukan karena alasan medis. Berbagai kritik pula mengemuka karena bedah sesar yang disebut-sebut lebih menguntungkan rumah sakit atau karena bedah sesar lebih mudah dan lebih singkat waktu prosesnya oleh dokter spesialis kandungan. Kritik lainnya diberikan terhadap mereka yang meminta proser bedah caesar karena tidak ingin mengalami nyeri waktu persalinan normal.
Anestesia
Sang ibu tetap dalam keadaan sadar waktu bayinya dilahirkan spinal atau epidural Sang ibu umumnya akan diberikan anastesi lokal ( spinal atau epidural), ), yang memungkinkan sang ibu untuk tetap sadar selama proses pembedahan dan untuk menghindari si bayi dari pembiusan. Pada masa sekarang ini, anastesi umum untuk bedah sesar menjadi semakin jarang dilakukan karena pembiusan lokal lebih menguntungkan bagi sang ibu dan si bayi. Pembiusan umum dilakukan apabila terjadi kasus-kasus berisiko tinggi atau kasus darurat.
Persalinan normal setelah bedah caesar Persalinan normal setelah bedah caesar adalah caesar adalah umum dilakukan pada masa sekarang ini. Di waktu lalu, bedah sesar dilakukan dengan sayatan vertikal sehingga memotong otototot rahim. Bedah sesar sekarang ini umumnya u mumnya melalui sayatan mendatar pada otot rahim sehingga rahim lebih terjaga kekuatannya dan dapat menghadapi kontraksi kuat pada persalinan normal berikutnya. Luka bekas sayatan pada bedah sesar sekarang ini adalah terletak di bawah "garis "garis bikini". bikini".
Sejarah
Bedah caesar dilakukan di Kahura, Uganda Uganda.. Sebagaimana diamati oleh R. W. Felkin tahun 1879. Pada 1316 1316,, Robert II dari Skotlandia dilahirkan dengan bedah caesar, ibunya Marjorie Bruce,, kemudian meninggal. Bukti pertama mengenai ibu yang selamat dari bedah sesar Bruce adalah di Siegershausen Siegershausen,, Swiss tahun 1500 1500:: Jacob Nufer , seorang pedagang babi, harus membedah istrinya setelah proses persalinan yang lama. Prosedur bedah sesar di waktu lampau mempunyai angka kematian yang tinggi. Di Britania Raya dan Irlandia, angka kematian akibat bedah sesar pada 1865 adalah 85%. Beberapa penemuan yang membantu menurunkan angka kematian antara lain: • • •
• • •
Pengembangan prinsip-prinsip asepsis asepsis.. Pengenalan prosedur penjahitan rahim oleh Max Sänger pada pada 1882 1882.. Bedah sesar extraperitoneal dilanjutkan dengan sayatan mendatar rendah (Krönig, 1912). 1912 ). Perkembangan teknik anestesi teknik anestesi.. Transfusi darah. darah. Antibiotik .
Pada 5 Maret 2000 2000,, Inés Ramírez melakukan bedah caesar pada dirinya sendiri dan berhasil mempertahankan nyawanya dan juga bayinya, Orlando Ruiz Ramírez. Ia dipercaya sebagai satu-satunya wanita yang melakukan bedah caesar pada dirinya d irinya sendiri. Rujukan: WHO, UNFPA, UNICEF, World Bank (2000) I M P A C (Intergrated Management of Pregnancy And Chilbirth), Managing Complications in Pregnancy and Childbirth : A Guide for Midwives and doctor, Departement of Reproductive Health and Research.
