2015 PANDUAN KEAMANAN PENGGUNAAN OBAT
RS PANTI RINI YOGYAKARTA Jl. Solo KM 13.2, Kalasan, Yogyakarta 1
DAFTAR ISI
Halaman Judul Daftar Isi
………………………………………………………………………………………………………………
1
……………………………………………………………………………………………………………………….
2
Daftar Interaksi Obat
…………………………………………………………………………………………………….
Data Interaksi Obat - Antibiotik
…..……………………………………………………………………………….
3 9
Daftar Obat yang Dimetabolisme di Hati ……………………………………………………………………….
13
Daftar Obat pada Wanita Hamil dan Kategorinya ………………………………………………………….
14
Daftar Obat yang Diekskresi Melalui Asi ………………………………………………………………………..
19
Daftar Obat-Obat yang Harus Dihindari atau Digunakan dengan Hati-Hati pada Pasien Gagal Ginjal ………………………………………………………………………………………………………………….. 30 Daftar Pustaka
………………………………………………………………………………………………………………
39
2
DAFTAR INTERAKSI OBAT No. 1.
2.
3. 4.
Obat yang mempengaruhi mempengaruhi (obat 1) Allopurinol Amiodarone; Steroid anabolic; Simetidine; Fluconazol; Metronidazol Amiodarone; Diltiazem Amiodarone; Kloramfenikol; Miconazole
Obat yang dipengaruhi (obat 2)
Efek
Mekanisme
Azatioprin : Merkaptopurin
Toksisitas obat 2 dapat meningkat
Penghambatan enzim metabolisme obat 2 di hepar
Antikoagulan oral (Warfarin)
Meningkatkan efek obat 2
Penghambatan enzim metabolisme obat 2
Digoxin
Toksisitas obat 2 dapat terjadi
Penghambatan ekskresi obat 2
Fenitoin
Toksisitas obat 2 meningkat
Penghambatan metabolisme obat 2
Pembentukan khelat yang sukar diabsorbsi
5.
Antasida
Besi (Fe); Hormon Tiroid Kuinolon; Tetrasiklin
Absorbsi obat 2 berkurang
6.
Antasida
Itraconazol; Ketoconazol
Absorbsi obat 2 berkurang
7.
Antasida
Salisilat
Klirens obat 2 meningkat
8.
Asetazolamid
Kuinidin
Efek samping obat 2 meningkat
Penghambatan ekskresi obat 2
9.
Aspirin
Antikoagulan oral (Warfarin)
Menimbulkan efek hipoprotombinemik
Penghambatan fungsi platelet
Golongan beta blocker
Efek obat 2 menurun
Peningkatan metabolisme obat 2
Carbamazepin; Siklosporin
Efek obat meningkat
Penghambatan metabolisme obat 2
10. 11.
Barbiturat; Fenitoin Calcium channel blocker (Verapamil, Diltiazem, Nikardpin)
Peningkatan pH di saluran cerna oleh obat 2, sedangkan obat 1 membutuhkan suasana asam untuk dapat diabsorpsi Peningkatan pH urin (hanya terjadi jika dosis s alisilat tinggi
3
12.
Diltazem; Eritromisin; Fluvoksamin; Verapamil
Teofilin
Toksisitas obat 2 meningkat
Penghambatan metabolisme obat 2
13.
Diuretik
Digoxin
Toksisitas obat 2 dapat terjadi
Peningkatan kepekaan reseptor terhadap obat 2
14.
Eritromisin; Klaritromisin; Siklosporin
Golongan statin (Lovastatin, Simvastatin)
Efek samping miopati meningkat
Penghambatan metabolisme obat 2
15.
Estrogen
Kortikosteroid
Efek obat 2 meningkat
Penghambatan metabolisme obat 2
16.
Fenitoin
Doksisiklin; Kortikosteroid; Kuinolon
Efek obat 2 menurun
Peningkatan metabolisme obat 2
17.
Fluconazol
Fenitoin
Kadar obat 2 dalam darah meningkat, sehingga dapat meningkatkan toksisitasnya
Penghambatan metabolisme obat 2
18.
Fluoksetin
Sindrom serotonin
Belum jelas
19.
Fluvoksamin
Toksisitas obat 2 dapat terjadi
Penghambatan metabolisme obat 2
20.
Golongan Azol (Itraconazole, Ketoconazole, Vorikonazole, Fluconazole)
Calcium channel blocker; Siklosporin
Meningkatkan kejadian efek samping obat
Penghambatan metabolisme obat 2
21.
Golongan beta blocker
Prazosin
Hipotensi postural pada dosis pertama obat 2
Gangguan respons kardiovaskular oleh obat 1
Golongan Sulfonilurea
Gejala hipoglikemia tertutupi (kecuali berkeringat)
Penghambatan reseptor beta 2
Insulin
Reaksi recovery kadar glukosa darah terhambat jika terjadi hipoglikemia
Penghambatan mobilisasi glukosa hepar
22.
23.
Golongan beta blocker (terutama non selektif, contohnya Propranolol) Golongan beta blocker (terutama non selektif, contohnya Propranolol)
Golongan Monoamine Oxidase Inhibitor Antidepresan trisiklik (Amitriptilin, Imipramin, Klomipramin, Maprotilin, Trimipramin)
4
24.
Golongan Fenotiazin (Klorpromazin)
Levodopa
Efek obat 2 dihambat
Antagonis efek obat 2
25.
Golongan kuinolon
Digoxin
Toksisitas obat 2 dapat terjadi
Penghambatan ekskresi obat 2; pergeseran dari ikatan protein plasma
Golongan Monoamine Oxidase Inhibitor Golongan Monoamine Oxidase Inhibitor yang non selektif (Tranilsipromin, Fenelzin)
Antidiabetes (insulin, antidiabetes oral)
Dapat terjadi hipoglikemia
Aditif
Simpatomimetik
Dapat terjadi hipertensi krisis
Penghambatan konversi Fenilefrin
28.
Golongan Tiazid
Litium
Toksisitas obat 2 meningkat
Penurunan ekskresi obat 2
29.
Hormon Tiroid
Antikoagulan oral (Warfarin)
Efek obat 2 meningkat
Peningkatan katabolisme faktor pembekuan
30.
Kaolin-pektin
Digoxin
Efek obat 2 menurun
Penghambatan absorpsi obat 2
31.
Karbamazepin
Antikoagulan oral (Warfarin) Calcium channel blocker; Doksisiklin; Estrogen; Haloperidol; Kortikosteroid; Siklosporin; Takrolimus
Efek obat 2 menurun
Penghambatan metabolisme obat 2
32.
Klaritromisin
Siklosporin
Efek obat 2 meningkat
Penghambatan metabolisme obat 2
33.
Klaritromisin; Danazol; Isoniazid
Karbamazepin
Efek obat 2 meningkat
Penghambatan metabolisme obat 2
34.
Kloramfenikol
Efek obat 2 meningkat
Penghambatan metabolisme obat 2
35.
Kolestiramin
Efek obat 2 menurun
Penurunan absorpsi obat 2
26.
27.
Fenitoin; Sulfonilurea Furosemid; Mikofenolat; Golongan tiazid; Hormon tiroid;
5
Warfarin 36.
Kotrimoksazol
Antikoagulan oral (Warfarin)
Efek obat 2 meningkat
Penghambatan enzim metabolisme; Penggeseran dari ikatan protein plasma
37.
Kuinolon
Kafein; Teofilin
Toksisitas obat 2 meningkat
Penghambatan metabolisme obat 2
38.
NSAID
Antikoagulan oral (Warfarin)
Efek obat 2 meningkat
Penghambatan fungsi platelet
39.
NSAID (Aspirin, Ibuprofen, Indometasin)
ACE Inhibitor
40.
NSAID (Indometasin)
Furosemid
41.
Penghambat pompa proton (Omeprazole, Lansoprazole, Pantoprazole)
Itrakonazol; Ketoconazol
Efek obat 2 menurn
Perubahan pH di saluran cerna yang menyebabkan obat 2 sulit diabsorpsi
42.
Piridoksin
Levodopa
Efek obat 2 berkurang
Peningkatan metabolisme Levodopa di luar otak dengan adanya Piridoksin yang berlebihan, sehingga jumlah yang akan masuk ke otak berkurang
43.
Rifampisin
Antidepresan trisiklik dan heterosiklik (Amitriptilin); Golongan Calsium channel blocker; Golongan azol (Itraconazole, Ketoconazole, Vorokonazol); Golongan beta blocker; Fenitoin; Kortikosteroid; Kuinidin; Siklosporin; Sulfonilurea; Teofilin; Warfarin
Efek obat 2 menurun
Peningkatan metabolisme obat 2
44.
Salisilat
Metotreksat
Toksisitas obat 2 meningkat
Penghambatan ekskresi obat 2
Efek antihipertensi obat 2 menurun Efek duretik dan antihipertesi obat 2 menurun
Penghambatan COX-1 oleh obat 1 Penghambatan sintesis prostaglandin di renal
6
Itraconazole
Erythromycin dan Chlarythtomycin
45.
Simvastatin Diltiazem dan Verapamil
Amiodarone
44.
Spironolactone
Suplemen Kalium Antidepresan trisiklik
47.
Konsentrasi simvastatin meningkat hingga 200 kali lipat Konsentrasi simvastatin meningkat hingga 80 kali lipat. Data untuk Roxithromycin masih terbatas. Bila digunakan, dapat menyebabkan nyeri otot.
Konsentrasi simvastatin meningkat hingga 60 kali lipat.
Laporan adanya interaksi signifikan meningkat (terjadi pada beberapa orang) Hiperkalemia (terutama pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal) Meningkatkan antidepresan trisiklik hingga 40 kali lipat
Hindari kombinasi
Hindari kombinasi
Kombinasi relatif umum, tetapi banyak laporan kejadian rhabdomylitis akibat kombinasi Simvastatin dan Diltiazem. Periksa profil lipid 4-6 minggu setelah kombinasi (ditambah ALT). Jika profil lipid sangat rendah, pertimbangkan penggunaan simvastatin.
Aditif Hati-hati terjadinya gejala sindrom serotonin/toksisitas
Tramadol
Toksisitas serotonin meningkat
Terdapat laporan toksisitas serotonin apabila tramadol ndan SSRI dikombinasikan, terutama bila dikombinasikan dengan antidepresan trisiklik atau obat antipsikotik
SSRIS
48.
Sukralfat
Golongan kuinolon
Efek obat 2 menurun
Penghambatan absorpsi kuinolon
49.
Teofilin
Litium
Efek obat 2 menurun
Peningkatan ekskresi obat 2
50.
Verapamil
Digoxin
Toksisitas obat 2 dapat terjadi
Penghambatan ekskresi obat 2
51.
Warfarin
Erythromycin, chlarithromycin
Laporan terkait INR tinggi meningkat
Jika kombinasi benar-benar diperlukan, lakukan pemantauan INR dalam 3 hari
Tramadol
Ada beberapa laporan
Bila digunakan Tramadol, harus digunakan secara 7
terjadinya interaksi Amiodarone
Meningkatkan 20-60% Warfarin
konsisten dan memantau INR dalam 3 hari, kemudian 1 minggu jika tidak ada perubahan Monitor INR setiap minggunya selama 4 minggu (onset biasanya terlihat dalam 2 minggu)
8
DATA INTERAKSI OBAT-ANTIBIOTIK A.
Antibiotik Golongan Sefalosporin No.
B.
Obat
1.
Antasida
2.
Antibakteri
3.
Antikoagulan
4.
Probenesidd
5.
Obat ulkus peptic
Absorpsi sefpodoksim dikurangi oleh antagonis histamin H2
6.
Vaksin
Antibakteri menginaktivasi vaksin tifoid oral
Absorpsi sefaklor dan sefpodoksim dikurangi oleh antasida Kemungkinan adanya peningkatan risiko nefrotoksisitas bila sefalosporin diberikan bersama aminoglikosida Sefalosporin mungkin meningkatkan efek antikoagulan kumarin Ekskresi sefalosporin dikurangi oleh probenesid (peningkatan kadar plasma)
Antibiotik Golongan Penisilin No.
C.
Interaksi
Obat
Interaksi Peningkatan risiko rash bila amoksisilin atau ampisilin diberikan bersama allopurinol Absorpsi fenoksimetilpenisilin dikurangi oleh neomisin; efek penisilin mungkin diantagonis oleh tetrasiklin Pengalaman yang sering ditemui di klinik adalah bahwa INR bisa diubah oleh pemberian regimen penisilin spektrum luas seperti ampisilin, walaupun studi tidak berhasil menunjukkan interaksi dengan kumarin atau fenindion Penisilin juga mengurangi ekskresi metotreksat (peningkatan risiko toksisitas) Piperasilin meningkatkan efek relaksan otot non-depolarisasi dan suksametonium Ekskresi penisilin dikurangi oleh probenesid (peningkatan kadar plasma)
1.
Allopurinol
2.
Antibakteri
3.
Antikoagulan
4.
Sitotoksik
5.
Relaksan otot
6.
Probenesid
7.
Sulfinpirazon
Ekskresi penisilin dikurangi oleh sulfinpirazon
8.
Vaksin
Antibakteri menginaktivasi vaksin tifoid oral
Antibiotik Golongan Aminoglikosida No.
Obat
1.
Agalsidase alfa dan beta
2.
Analgetik
3.
Antibakteri
Interaksi Gentamisin mungkin menghambat efek agalsidase alfa dan beta (produsen algasidase alfa dan beta menganjurkan untuk menghindari pemberian secara bersamaan) Kadar plasma amikasin dan gentamisin pada neonatus mungkin ditingkatkan oleh indometasin Neomisin mengurangi absorpsi fenoksimetilpenisilin; peningkatan risiko nefrotoksisitas bila aminoglikosida diberikan bersama kolistin atau polimiksin; peningkatan ri siko nefrotoksisitas dan ototoksisitas bila aminoglikosida diberikan 9
4.
Antikoagulan
5.
Antidiabetika
6.
Antijamur
7.
Bifosfonat
8.
Glikosida jantung
9.
Siklosporin
10.
Sitotoksik
11.
Diuretika
12.
Relaksan otot
13.
Parasimpatomimetik
14.
Takrolimus
15.
Vaksin
bersama kapreomisin atau vankomisin; kemungkinan peningkatan risiko nefrotoksisitas bila aminoglikosida diberikan bersama sefalosporin Pengalaman di klinik menunjukkan bahwa INR mungkin berubah bila neomisin (diberikan untuk kerja lokal di usus) diberikan bersama kumarin atau fenindion Neomisin mungkin meningkatkan efek hipoglikemik akarbosa, juga keparahan efek gastrointestinalnya akan meningkat Peningkatan risiko nefrotoksisitas bila aminoglikosida diberikan bersama amfoterisin Peningkatan risiko hipokalsemia bila aminoglikosida diberikan bersama bifosfonat Neomisin mengurangi absorpsi digoksin, gentamisin mungkin meningkatkan kadar digoksin plasma Peningkatan risiko nefrotoksisitas bila aminoglikosida dierikan bersama siklosporin Neomisin mungkin mengurangi absorpsi metotreksat; neomisin menurunkan bioavailabilitas sorafenib; peningkatan risiko nefrotoksisitas dan mungkin juga ototoksisitas bila aminoglikosida diberikan bersama senyawa platinum Peningkatan risiko ototoksisitas bila aminoglikosida diberikan bersama loop diuretic Aminoglikosida meningktkan efek relaksan otot nondepolarisasi dan suksametonium Aminoglikosida mengantagonis efek neostigmin dan piridostigmin Peningkatan risiko nefrotoksisitas bila aminoglikosida diberikan bersama takrolimus Antibakteri menginaktivasi vaksin oral tifoid
D. Antibiotik Golongan Kuinolon No.
Obat
1.
Analgetik
2.
Antasida
3.
Antiaritmia
4.
Antibakteri
Interaksi Kemungkinan peningkatan risiko konvulsi bila k uinolon diberikan bersama NSAID, produsen siprofloksasin memberi anjuran untuk menghindari pramedikasi dengan analgetika opioid (penurunan kadar siprofloksasin plasma) bila siprofloksasin digunakan untuk profilaksis bedah Absorpsi siprofloksasin, levofloksasin, moksifloksasin, norfloksasin, dan ofloksasin dikurangi oleh antasida Peningkatan risiko aritmia ventrikel bila levofloksasin atau moksifloksasin diberikan bersama amiodaron (hindari pemberian secara bersamaan); peningkatan risiko aritmia ventrikel bila moksifloksasin diberikan bersama disopiramid (hindari pemberian secara bersamaan) Peningkatan risiko aritmia ventrikel bila moksifloksasin diberikan bersama eritromisin parenteral (hindari pemberian secara bersamaan), efek asam nalidiksat mungkin diantagonis oleh nitrofurantoin
10
5.
Antikoagulan
6.
Antidepresan
7.
Antidiabetik
8.
Antiepilepsi
9.
Antihistamin
10.
Antimalaria
11.
Antipsikosis
12.
Atomoksetin
13.
Beta blocker
14.
Garam kalsium
15.
Siklosporin
16.
Klopidrogrel
17.
Sitotoksik
18.
Produk susu
19.
Dopaminergik
Siprofloksasin, asam nalidiksat, norfloksasin, dan ofloksasin meningkatkan efek antikoagulan kumarin; levofloksasin mungkin meningkatkan efek antikoagulan kumarin dan fenindion Siprofloksasin menghambat metabolisme duloksetin (hindari penggunaan secara bersamaan); produsen agomelatin menganjurkan agar menghindari pemberian siprofloksasin secara bersamaan; peningkatan risiko aritmia ventrikel bila moksifloksasin diberikan bersama antidepresan trisiklik (hindari pemberian secara bersamaan) Norfloksasin mungkin meningkatkan efek glibenklamid Siprofloksasin meningkatkan atau menurunkan kadar fenitoin plasma Peningkatan risiko aritmia ventrikel bila oksifloksasin diberikan bersama mizolastin (hindari penggunaan secara bersamaan) Produsen artemeter/lumefantrin menganjurkan agar menghindari penggunaan kuinolon secara bersamaan; peningkatan risiko aritmia ventrikel bila oksifloksasin diberikan bersama klorokuin dan hidroksiklorokuin, meflokuin, atau kuinin (hindari penggunaan secara bersamaan) Peningkatan risiko aritmia ventrikel bila moksifloksasin diberikan bersama benperidol (produsen benperidol menganjurkan agar menghindari penggunaan secara bersamaan); peningkatan risiko aritmia ventrikel bila moksifloksasin diberikan bersama droperidol, haloperidol, fenotiazin, pimozid, atau zuklopentiksol (hindari penggunaan secara bersamaan); siprofloksasin meningkatkan kadar klozapin plasma; siprofloksasin mungkin meningkatkan kadar olanzepin plasma Peningkatan risiko aritmia ventrikel bila moksifloksasin diberikan bersama atomoksetin Peningkatan risiko aritmia ventrikel bila moksifloksasin diberikan bersama sotalol (hindari pemberian secara bersamaan) Absorpsi siprofloksasin dikurangi oleh garam kalsium Peningkatan risiko nefrotoksisitas bila kuinolon diberikan bersama siklosporin Siprofloksasin mungkin menurunkan efek antitrombotik klopidogrel Asam nalidiksat meningkatkan risiko toksisitas melfalan; siprofloksasin mungkin menurunkan ekskresi metotreksat (peningkatan risiko toksisitas); siprofloksasin meningkatkan kadar erlotinib plasma; peningkatan risiko aritmia ventrikel bila levofloksasin atau moksifloksasin diberikan bersama arsenik trioksida Absorpsi siprofloksasin dan norfloksasin dikurangi oleh produk susu Siprofloksasin meningkatkan kadar resagilin plasma; siprofloksasin menghambat metabolisme ropinirol (peningkatan kadar plasma). 11
20.
Besi
21.
Lanthanum
22.
Relaksan otot
23.
Mikofenolat
24.
Pentamidin isetionat
25.
Probenesid
26.
Sevelamer
Agonis 5HT1: kuinolon mungkin menghambat metabolisme zolmitriptan (menurunkan level zolmitriptan) Absorpsi siprofloksasin, levofloksasin, moksifloksasin,norfloksasin, dan ofloksasin dikurangi oleh zat besi oral Absorpsi kuinolon dikurangi oleh lanthanum (diberikan minimal 2 jam sebelum atau 4 jam sesudah lanthanum) Norfloksasin mungkin meningkatkan kadar tizanidin plasma (peningkatan risiko toksisitas); siprofloksasin meningkatkan kadar tizanidin plasma (peningkatan risiko toksisitas dan hindari penggunaan secara bersamaan) Mungkin menurunkan bioavailabilitas mikofenolat Peningkatan risiko aritmia ventrikel bila moksifloksasin diberikan bersama pentamidin isetionat (hindari penggunaan secara bersamaan) Ekskresi siprofloksasin, asam nalidiksat, dan norfloksasin diturunkan oleh probenesid (peningkatan kadar plasma) Bioavailabilitas siprofloksasin dikurangi oleh sevelamer Absorpsi kuinolon dikurangi oleh strontium ranelat (produsen strontium ranelat menganjurkan untuk menghindari penggunaan secara bersamaan) Kemungkinan peningkatan risiko konvulsi bila k uinolon diberikan bersama teofilin; siprofloksasin dan norfloksasin meningkatkan kadar teofilin plasma Absorpsi siprofloksasin, levofloksasin, moksifloksasin, norfloksasin, dan ofloksasin dikurangi oleh sucralfate
27.
Strontium ranelat
28.
Teofilin
29.
Obat ulkus peptik
30.
Vaksin
Antibakteri menginaktivasi vaksin tifoid oral
31.
Zinc
Absorbsi siprofloksasin, levofloksasin, moksifloksasin, norfloksasin, dan ofloksasin dikurangi oleh zinc
12
DAFTAR OBAT YANG DIMETABOLISME DI HATI
NO.
NAMA OBAT
NO.
NAMA OBAT
NO.
NAMA OBAT
1.
Alprazolam
31.
Kinin
61.
Siklosporin
2.
Amfetamin
32.
Klindamisin
62.
Simvastatin
3.
Amiodaron
33.
Klomipramin
63.
Sisaprid
4.
Amitriptilin
34.
Klonazepam
64.
Tamoksifen
5.
Asam mefenamat
35.
Klozapin
65.
Teofilin
6.
Astemizol
36.
Kodein
66.
Terfenadin
7.
Dihidrokodein
37.
Labetolol
67.
Timolol
8.
Deksametason
38.
Lovastatin
68.
Tioridasin
9.
Dekstrometorfan
39.
Maprotilin
69.
Tobutamid
10.
Desipramin
40.
Meprobarbital
70.
Triazolam
11.
Diazepam
41.
Metoprolol
71.
Trimipramin
12.
Difenhidramin
42.
Mexiletin
72.
Venalfasin
13.
Diklofenak
43.
Midazolam
73.
Verapamil
14.
Diltiazem
44.
Naproksen
74.
Warfarin
15.
Eritromisin
45.
Nifedipin
75.
Yohimbe
16.
Etinil Estradiol
46.
Nimodipin
17.
Felodipin
47.
Norteiptilin
18.
Fenasetin
48.
Oksikodon
19.
Fenitoin
49.
Omeprazole
20.
Flekainid
50.
Ondansentron
21.
Fluoksetin
51.
Papaverin
22.
Fluvastatin
52.
Paroksetin
23.
Haloperidol
53.
Penbutolol
24.
Hidrokodein
54.
Perfenazin
25.
Hidrokortisin
55.
Piroksikam
26.
Iburofen
56.
Proguanil
27.
Imipramin
57.
Propafenon
28.
Kafein
58.
Propranolol
29.
Kaptopril
59.
Ritanovir
30.
Karbamazepin
60.
Ropinirol
13
DAFTAR OBAT PADA WANITA HAMIL DAN KATEGORINYA NO.
NAMA OBAT
KATEGORI
NO.
NAMA OBAT
KATEGORI
1.
Adenosin
C
31.
Benazepril
D
2.
Albuterol
C
32.
Benzatin Penisilin
B
3.
Alprazolam
D
33.
Betaksolol
B
4.
Amfoterisin
B
34.
Bisoprolol
C
5.
Amilorid
B
35.
Bleomisin
D
6.
Aminofilin
C
36.
Bromokriptin
C
7.
Amiodaron
C
37.
Busulfan
D
8.
Amitriptilin
D
38.
Danazol
X
9.
Amlodipin
C
39.
Daunorubisin
D
10.
Amoksapin
C
40.
Deferoksamin
C
11.
Amoksisilin
B
41.
Deksametason
C
12.
Ampisilin
B
42.
Deksbromfeniramin
C
13.
Amrinon
C
43.
Deksklorfeniramin
B
14.
Antazolin
C
44.
Diazepam
D
15.
Aprotinin
C
45.
Dietilpropion
B
16.
Asam Nalidiksat
B
46.
Dietilstibestrol
X
17.
Asam Valproat
D
47.
Difenhidramin
C
18.
Asebutolol
B
48.
Digoxin
C
19.
Asetaminofen
B
49.
Dikilomin
B
20.
Asetazolamid
C
50.
Diltiazem
C
21.
Asiklovir
C
51.
Dimenhidrinat
B
22.
Asparaginase
C
52.
Dimetinden
C
23.
Aspirin
C/D
53.
Dimetotiazin
C
24.
Atenolol
B/C
54.
Dipiridamol
C
25.
Atropin
C
55.
Disopiramid
C
26.
Azatadin
B
56.
Disulfiran
C
27.
Azatioprin
D
57.
Dobutamin
C
28.
Basitrasin
C
58.
Doksazosin
B
29.
Beklometason
C
59.
Doksilamin
B
30.
Beladonna
C
60.
Doksorubisin
D
14
NO.
NAMA OBAT
KATEGORI
NO.
NAMA OBAT
KATEGORI
61.
Dokusat Kalsium
C
91.
Hidralazin
C
62.
Dopamin
C
92.
Hidroksiprogesteron
D
63.
Efedrin
C
93.
Hidroksiurea
D
64.
Efinefrin
C
94.
Hidroksizin
C
65.
Enalapril
D
95.
Homatropin
K
66.
Epoetin Alfa
C
96.
Idoksurin
C
67.
Ergokalsiferol
A/D
97.
I-hiossiamin
C
68.
Ergotamin
D
98.
Indapamid
D
69.
Eritromisin
B
99.
Indometasin
70.
Estradiol
X
100.
Insulin
B
71.
Estrogen terkonjugasi
X
101.
Isoksuprin
C
72.
Etambutol
B
102.
Isoniazid
C
73.
Famotidin
B
103.
Isosopramid
C
74.
Felodipin
C
104.
Isosorbid Dinitrat
C
75.
Fenfluramin
C
105.
Kalsitonin
B
76.
Fenileprin
C
106.
Kalsitriol
A/D
77.
Fenitoloksamin
C
107.
Kaolin/Pectin
C
78.
Feniramin
C
108.
Kaptopril
D
79.
Fenitoin
D
109.
Karbamazepin
C
80.
Fenobarbital
D
110.
Karbomazol
D
81.
Fenoterol
B
111.
Karbinoksamid
C
82.
Flokonazol
C
112.
Karteolol
C
83.
Fluorourasil
D
113.
Katekonazol
C
84.
Gliserin
C
114.
Ketoprofen
B/D
85.
Furosemide
C
115.
Klemastin
C
86.
Griseofulvin
C
116.
Klinidium
C
87.
Guaifenesin
C
117.
Klinazepam
C
88.
Guanfasin
B
118.
Klindamisin
B
89.
Haloperidol
C
119.
Klofazimin
C
90.
Heksaklorofen
C
120.
Klofibrat
C
B/D
15
NO.
NAMA OBAT
KATEGORI
NO.
NAMA OBAT
KATEGORI
121.
Klomipramin
D
151.
Meksiletin
C
122.
Klonidin
C
152.
Melfalan
D
123.
Klorambusil
D
153.
Mepenzolat
C
124.
Kloramfenikol
C
154.
Merkaptopurin
D
125.
Klorazepat
D
155.
Metaproterenol
C
126.
Klordiazepoksid
D
156.
Metenamin
C
127.
Klorfeniramin
B
157.
Metildopa
C
128.
Klorokuin
C
158.
Metoklopramid
B
129.
Kloropropamid
D/C
159.
Metoprolol
B
130.
Klorotiazid
D
160.
Metotreksat
D
131.
Klorpromazin
C
161.
Metronidazol
B
132.
Klotrimazol
B
162.
Midazolam
D
133.
Kodein
C/D
163.
Mikonazol
C
134.
Kolestiramin
C
164.
Milrinon
C
135.
Kromolin Sodium
Bm
165.
Minoksidil
C
136.
Labelatol
C
166.
Minoksiklin
D
137.
Laktulose
C
167.
Misoprostol
X
138.
Leuprolid
X
168.
Nadolol
C
139.
Lidokain
C
169.
Naproksen
B/D
140.
Linestrenol
D
170.
Noestigmin
C
141.
Linkomisin
B
171.
Niasin
142.
Lisinopril
D
172.
Nifedipin
C
143.
Loperamid
B
173.
Nikardipin
C
144.
Lorazepam
D
174.
Nilidrin
C
145.
Lovastatin
X
175.
Nimodipin
C
146.
Magnesium Sulfat
B
176.
Nistatin
B
147.
Mazindol
C
177.
Nitrofurantoin
B
148.
Mebendazol
C
178.
Nitrogliserin
C
149.
Medoksiprogesteron
D
179.
Noretrindon
X
150.
Meklofenamat
B/D
180.
Oksifenbutazon
D
A/C
16
NO.
NAMA OBAT
KATEGORI
NO.
NAMA OBAT
KATEGORI
181.
Oksimetazolin
C
211.
Pseudoefedrin
C
182.
Oksitetrasiklin
D
212.
Quinapril
D
183.
Oksprenolol
C
213.
Ramipril
D
184.
Omeprazol
C
214.
Ranitidin
B
185.
Ondansetron
B
215.
Reserpin
D
186.
Penisilin G
B
216.
Rifampisin
C
187.
Penisilin V
B
217.
Ritrodin
188.
Pentoksifilin
-
218.
Sefadroksil
B
189.
Pentaertritol Tetranitrat
C
219.
Sefaklor
B
190.
Perfenazin
C
220.
Sefaleksin
B
191.
Pilokarpin
C
221.
Sefalotin
B
192.
Pindolol
B
222.
Sefamandol
B
193.
Piperasilin
B
223.
Sefazolin
B
194.
Piperazin
B
224.
Sefoferazon
B
195.
Pirantel pamoat
C
225.
Sefotaksim
B
196.
Pirazinamid
C
226.
Sefradin
B
197.
Pirilamin
C
227.
Seftazidim
B
198.
Pirimetamin
C
228.
Seftizoksim
B
199.
Piroksikam
B/D
229.
Seftriakson
B
200.
Polimiksin
B
230.
Sefuroksim
B
201.
Povidon-Iodin
D
231.
Siklopiroks
B
202.
Prazosin
C
232.
Siklofosfamid
D
203.
Prednisolon
B
233.
Siklosporin
204.
Primidon
D
234.
Simetidin
B
205.
Prokainamid
C
235.
Simetikon
C
206.
Proklorperazin
C
236.
Sinarizin
C
207.
Prometazin
C
237.
Siprofloksasin
C
208.
Propafenon
C
238.
Siproheptadin
B
209.
Propantelin
C
239.
Sisplatin
D
210.
Propranolol
C
240.
Sitarabin
D
B/X
Cm
17
NO.
NAMA OBAT
KATEGORI
241.
Skopolamin
C
242.
Satolol
B
243.
Spektinimisin
B
244.
Spiramisin
C
245.
Spironolakton
D
246.
Sukralfat
B
247.
Sulfasalazin
248.
Terazosin
C
249.
Terbutalin
B
250.
Terfenadin
C
251.
Tetrasiklin
D
252.
Tikarsilin
B
253.
Timolol
C
254.
Tioridazin
C
255.
Triazolan
X
256.
Trifluoperazin
C
257.
Trihaksifenidil
C
258.
Trimetoprim
B
259.
Tipenelamin
B
260.
Tripolidin
B
261.
Urokinase
B
262.
Vankomisin
C
263.
Vasoprosin
B
264.
Verapamil
C
265.
Vinblastin
D
266.
Vinkristin
D
267.
Zidovudin
C
B/D
Keterangan: A.
Sudah dilakukan penelitian pada wanita hamil trimester 1 (aman) serta pada trimester berikutnya tidak terdapat bukti timbulnya resiko yang merugikan.
B.
Penelitian pada binatang yang sedang hamil tidak terdapat bukti adanya resiko yang merugikan, tetapi belum ada penelitian pada wanita hamil.
C.
Penelitian pada binatang yang sedang hamil terdapat bukti adanya resiko yang merugikan, tetapi belum ada penelitian pada wanita hamil. Pemakaiannya dapat dibenarkan apabila manfaatnya lebih besar daripada kerugian yang timbul.
D.
Ada bukti resiko yang merugikan pada wanita hamil, tetapi obat masih dapat diterima apabila manfaatnya lebih besar daripada resikonya (contoh: obat diperlukan pada kondisi serius; penyelamatan jiwa atau adanya penyakit yang lebih aman oleh obat tersebut; adanya penyakit yang tidak efektif kecuali oleh obat tersebut).
X.
Penelitian pada binatang dan wanita hamil menyebabkan ketidakormalan bayi. Obat dikontraindikasikan untuk ibu hamil.
18
DAFTAR OBAT YANG DIEKSKRESI MELALUI ASI
Penggunaan pada Masa Menyusui Sub. Golongan
Narkotika
Salisilat
Nama Generik
Boleh
Harus Dipantau
Studi Kurang
Keterangan
Lain-lain
Asetaminofen (Paracetamol)
√
Jumlah yang diekskresi kecil
Kodein
√
Dosis tunggal 60 mg per oral
Fentanil
√
Dosis tunggal 50-100 µg iv atau 100 mg epidural
Meperidin
√
Dosis 50-100 mg
Morfin
√
Aspirin
√
Sulindak
NSAID
Tidak boleh
Metabolit Glukoronida (Salisilat, Ketoprofen, Diklofenak) Piroksikam Diflusinal Indometasin
Aman pada pemberian pertama selanjutnya sedasi, dosis 10-15 mg Hindari pemberian asi 1-2 jam setelah pemberian obat untuk mengurangi efek platelet √
√
Fenilbutazon
√
Asam Mefenamat
√
Ketorolac
Mekanisme kerja lambat
√
√
19
Antikolinergik
Antikoagulan
Antikonvulsan
Fenoprofen
√
Ibuprofen
√
Flurbiroten
√
Indandion
√
Heparin
√
Warfarin
√
Kumarin
√
Carbamazepin
√
√
Clonazepam
√
Tidak ada efek
Etosuksimida
√
Ada efek
√
Dosis rendah-sedang
√
Dosis rendah-sedang
√
Tidak ada efek
Luminal
√
Fenitoin
√
Primidon
√
Asam valproat
Antihistamin
Belum ada penelitian, kondisi bayi harus dipantau
Tripolidin
√
Loratadin
√
Klemastin
√
Siproheptadin
√
Kromolin
√
Beklometason
√
Flinisolid
√
Sediaan SR
√
20
Kombinasi dengan simpatomimetik
Anti infeksi Aminoglikosida Antimalaria
√
Amikasin
√
Gentamisin
√
Netilmisin
√
Streptomisin
√
Tobramisin
√
Klorokuin
√
Hidroksiklorokuin
√
Kinin
√
Primetamin
√
Sikloserin
INH PZA
Sering terjad reaksi alergi
√
Diekskresi melalui ASI
√
Dosis lebih kecil dari dosis terapi
√
Rifampisin
√
Anti infeksi Sefalosporin
√
Anti infeksi Penisilin
√
Anti infeksi golongan sulfa
Ada akumulasi
Diekskresi dalam jumlah kecil, tidak ada efek samping
√
Etambutol Anti TBC
Ekskresi melalui ASI hanyakecil, harus dilakukan pemantauan flora usus
Diekskresi melalui ASI, menimbulkan alergi dan gangguan flora usus atau alergi se nsitivitas. Pemberian ASI aman untuk penggunaan generasi pertama atau kedua. Diekskresi melalui ASI, menimbulkan alergi dan gangguan flora usus.
Sulfametoksazol
√
Kotriimoksazol
√
Menyebabkan defisiensi enzim G-6-PD
21
Sulfisoksazol
√
Anti infeksi golongan sulfon
DDS (Diaminodiphenylsof one)
√
Untuk bayi baru lahir, menyebabkan defisiensi enzim G-6-PD
Anti infeksi tetrasiklin
Tetrasiklin
√
Hanya untuk 7-10 hari
Anti infeksi golongan kuinolon
Siprofloksasin
√
Ofloksasin
√
Pefloksasin
√
Norfloksasin
√
Asam nalidiksat
Anti infeksi Urinary germicid
√
Metanamin hipurat
√
Metanamin mendelat
√
Menyebabkan defiensi G-6-PD
√
Azatiotropin
Anti neoplastik dan imunosupresan
Tidak diekskresi melalui ASI
√
Fluoroquinolon
Nitrofurantoin
Konsentrasi dalam ASI hanya kecil
√
Busulfan
√
Sisplatin
√
Siklofosfamid
√
Siklosporin
√
Doksorubisin
√
Hidroksiurea
√
Metotreksat
√
Menimbulkan defisiensi sumsum tulang belakang
22
Asiklovir
√
Kloramfenikol
√
Klindamisin
Menyebabkan anemia aplastik Merupakan pilihan terbaik
√
Antibiotik lain Klofazimin Eritromisin
Disopiramid
Bretilium
Prokainamida
√
√
Kuinidin
√
√
Digoxin
√
Lidokain
√
Meksiletin
√
√
Belum ada data yang cukup. Dosis 400 mg/8 jam per oral tidak berefek. Untuk keperluan penggunaan obat secara iv atau lokal dapat digunakan dosis rendah.
√
Propranolol
√
Metoprolol
√
Labetalol
√
Diltiazem
Diekskresikan dalam jumlah yang cukup dan dapat menimulkan risiko pada bayi
√
Mepindolol
Calcium channel
√
√
Amiodaron
Beta blocker
Menyebabkan perubahan pada kulit dan hipermelanoik, kembali normal setelah 5 bulan
√
Mebendazol
Anti aritmia
√
√
23
blocker
Nifedipine Verapamil
Anti hipertensi lain
Ergot alkaloid
Anti diare
√
Clonidin
√
Reserpin
√
Captopril
√
Enalapril
√
Hidralazin
√
Metildopa
√
Minodiksil
√
Tiazid
Diuretik
√
Dosis tinggi atau sediaan kerja lambat
√
Klortalidon
√
Bendroflumetiazid
√
Asetazolamid
√
Spironolactone
√
Bromokriptin
√
Ergotamin
√
Antasida
√
Kaolin
√
Pectin
√
Psilium
√
Bismut subsalisilat
Menimbulkan sesak dan meningkatkan sekresi tracheobronchial
Berpotensi menimbulkan toksisitas serius
√
24
Loperamid Turmesalamin
√
Sulfasalazine
√
Sulfafiridin
√
Diekskresi melalui ASI
Antrakuinon Katartik dan laksan
Psilium
√ √
Sena Bisakodil
√
Sebagai pilihan terakhir
√
Metoclopramide
√
Domperidone
√
Setelah 3-4 hari pemakaian obat perlu pemantauan Gastrokinetik
Cisapride Sucralfate
√ √
Simetidin Antagonis reseptor H2
Hormon dan pengganti sintetik
Ranitidin
√
Famotidin
√
Nizatidin
√
Roksatidin
√
Buserelin
√
Estrogen Hormon dan estrogen
Levonogestrel Desmopresin
Diekskresikan melalui ASI tetapi lebih kecil daripada Ranitidin
√
Diberikan dosis tunggal saat akan tidur
√
Pemakaian dalam jangka panjang menimbulkan efek negatif, perlu pemantauan
√
Diekskresi dalam jumlah kecil melalui ASI dan tidak diabsorpsi secara oral oleh bayi
√
25
Insulin
Kortikosteroid
Dosis diturunkan hingga 75%
√
Oksitosin
√
Pemakaian harus dibatasi
Progesteron
√
Diekskresi melalui ASI dalam jumlah kecil
Prostaglandin
√
Prednison
√
Prednisolon
√
Methylprednisolon
√
Dexamethasone Beklometason
Tiroid dan anti tiroid
√
√
Liotironin
√
Diekskresi melalui ASI dalam jumlah cukup
√
Merupakan alternatif terapi, tetapi penggunaannya harus hati-hati
Metimazol
Lithium
Diekskresi melalui ASI dalam jumlah kecil
Dosis maksimal 300 mg/hari
√
Lithium tidak dapat dieliminasi secara maksimal oleh bayi
√
Haloperidol
Trankuilizer (obat penenang)
Pemakaian topikal
√
Levotiroksin
Propiltiourasil Psikoterapetik
Hindari pemberian ASI 3-4 hari setelah pemakaian obat
√
Fenotiazin
√
Oksanten
√
Klorpromazin
√
Diekskresi melalui ASI dalam jumlah kecil
Menimbulkan efek sedasi
Doksepin
√
Dosis 25 mg tidak menimbulkan gangguan pernapasan. Dosis untuk ibu adalah 150 mg/hari.
Amitriptilin
√
Dosis 150 mg/hari
Desipramin
√
Dosis 300 mg/hari 26
Sedatif dan hipnotik
Imipramin
√
Dosis 200 mg/hari
Nortriptilin
√
Dosis 125 mg/hari
Trazol
√
Dosis tunggal 50 mg
Amoksapin
√
Dosis 250 mg/hari
Maprolen
√
Dosis 100-150 mg/hari
Fluoksetin
√
MAO Inhibitor
√
Barbiturat
√
Tiopental
Untuk induksi anestesi
√
Diazepam Alprazolam Bensodiazepin
Psikotropik lain
Lain-lain
Terakumulasi pada bayi
√ √
Lorazepam
√
Oksazepam
√
Penah dilaporkan adanya symptom ‘withdrawal’ . Short acting
Bromida
√
Kloralhidrat
√
Glutetimida
√
Terdeteksi 8-12 jam setelah pemberian ASI
Meprobamat
√
Konsentrasi puncak pada 4 jam setelah pemakaian obat
Profol
√
Diekskresi melalui ASI dalam jumlah kecil
Norephineprin
√
Mengurangi pelepasan prolaktin
√
Diekskresi melalui ASI dalam jumlah cukup
Oksimetazolin Pseudoefedrin
√
27
Terbutalin
√
Baklofen Fluorid
Diekskresi melalui ASI dalam jumlah kecil
√ √
Povidone Iodine
√
Levodopa √
Neostigmin
√
Noskapin
√
Pentoxifilin
√
Pravastatin
√ √
Retinoid
√
Teofilin
√
Tolbutamid Vaksin Obat non medikal
Alkohol
Mengurangi kadar prolaktin pada ibu yang tidak menyusui dan dapat mempengaruhi laktasi pada ibu menyusui
√
Magnesium
Piridoksin
Diekskresi melalui ASI dalam jumlah kecil
√ √ √
Amfetamin
√
Kafein
√
Kokain
√
Marijuana
√
28
Rokok Radio farmasetikal
√ √
Pemberian ASI dihentikan sementara setelah penggunaannya.
29
DAFTAR OBAT-OBAT YANG HARUS DIHINDARI ATAU DIGUNAKAN DENGAN HATI-HATI PADA PASIEN GAGAL GINJAL NO.
NAMA OBAT
TINGKAT KEPARAHAN
KETERANGAN
1.
Antiinflamasi non steroid (AINS)
Ringan
Hindari jika mungkin. Memperburuk fungsi ginjal. Retensi natrium dan air. Dilaporkan juga memperburuk fungsi ginjal. setelah pemakaian topikal.
2.
Acarbose
Sedang sampai ringan
Disarankan untuk dihindari
Sedang 3.
Allopurinol Berat
4.
Dosis yang disarankan 100 mg/hari. Dapat meningkatkan toksisitas dan menimbulkan ruam kuku. Dosis yang disarankan 100 mg/hari dalam 2 dosis terbagi.
Alprazolam
Lihat ansiolitik dan hipnotik
5.
Amfoterisin
Gunakan hanya jika tidak ada alternatif. Nefrotoksisitas dapat diturunkan dengan penggunaan senyawa kompleks.
6.
Amikasin
Lihat Aminoglikosida
7.
Amilorid HCl
Lihat Diuretik Hemat Kalium
8.
Aminoglikosida
Ringan
9.
Amoksisilin
Berat
10.
Ampisilin
Berat
11.
Analgesik opioid
Sedang sampai berat
12.
Anastrosol
Sedang sampai berat
13.
Ansiolitik dan hipnotik
Berat
14.
Antipsikotik
Berat
15.
Asam clavulanat
Lihat Co-amoxiclav
16.
Asam mefenamat
Lihat AINS
17.
Asam nalidiksat
Sedang
Hindari pemakaian. Meningkatkan risiko mual, muntah, ruam kulit, fotosensitivitas.
18.
Asetazolamida
Ringan
Hindari, menyebabkan asidosis metabolik
Ringan
Kurangi dosis dan pantau kadar plasma. Bersifat ototoksik dan nefrotoksik. Kurangi dosis, ruam kuku lebih sering terjadi Kuranngi dosis, ruam kuku lebih sering terjadi Kurangi dosis atau hindari pemakaian. Efek obat dapat meningkat dan diperlama. Meningkatkan kepekaan jaringan otak. Hindari pemakaian. Informasi secara jelas belum tersedia. Disarankan pemakaian dimulai dengan dosis rendah. Meningkatkan kepekaan otak. Disarankan pemakaian dimulai dengan dosis rendah. Meningkatkan kepekaan otak. Lihat Sulpirid.
30
19.
Acetosal
Berat
Hindari. Menyebabkan retensi urin dan air. Memperburuk fungsi ginjal. Meningkatkan risiko perdarahan saluran cerna.
20.
Acyclovir
Sedang sampai berat
Kurangi dosis pemakaian
21.
Atenolol
22.
Azatioprin
Berat
Kurangi dosis
23.
Azithromisin
Sedang sampai berat
Informasi tidak tersedia
24.
Aztreonam
Sedang
Kurangi dosis
25.
Benzilpenisilin
Lihat Beta blocker
Berat
Sedang
26.
Beta blocker Berat
27.
Bezafibrat
Ringan sampai berat Berat
Maksimum 6 g per hari. Neurotoksisitas. Dosis tinggi dapat menyebabkan kejang. Mulai dengan dosis rendah. Metabolit aktif dapat terakumulasi karena semua diekskresikan utuh (kurangi dosis atenolol, nadolol, pindolol, sotalol) Mulai dengan dosis rendah. Kadar plasma lebih tinggi setelah pemberian oral. Dapat menurunkan aliran darah renal dan sebaiknya mempengaruhi fungsi ginjal pada penderita gagal ginjal berat. Disarankan untuk menghindari seliprolol dan sotalol). Kurangi dosis, fungsi renal dapat semakin memburuk Hindari
28.
Bisoprolol
Lihat Beta blocker
29.
Bleomisin
30.
Bromazepam
31.
Co-amoxiclav
32.
Dextromethorpan
33.
Desfluran
34.
Diazepam
Lihat Ansiolitik dan hipnotik
35.
Digoxin
Kurangi dosis. Toksisitas dapat meningkat oleh gangguan elektrolit.
36.
Diklofenac
Lihat AINS
37.
Diltiazem
Mulai dengan dosis yang lebih kecil
38.
Dimenhidrinat
Berat
Diinformasikan adanya kemungkinan terakumulasi
39.
Disopiramid
Ringan
100 mg setiap 8 jam atau 150 mg setiap 12
Sedang
Kurangi dosis Lihat Ansiolitik dan hipnotik
Sedang
Kurangi dosis Lihat Analgesik opioid
Sedang
Ringan
Kurangi dosis
31
jam
40.
Sedang
100 mg setiap 12 jam
Berat
150 mg setiap 24 jam
Ringan
Pantau kadar plasma K. Berisiko tinggi terhadap hiperkalemia pada pasien gagal ginjal. Amilorid diekskresikan melalui ginjal tanpa diubah.
Sedang
Hindari
Diuretik hemat kalium
41.
Doksisiklin
Lihat Tetrasiklin
42.
Droperidol
Lihat Antipsikotik
43.
Efedrin
Berat
Hindari, meningkatkan toksisitas SSP
44.
Enfluran
Berat
Hindari
45.
Enoxaparin
Lihat Heparin
46.
Ergotamin
Sedang
Hindari. Menyebabkan mual dan muntah. Risiko vasokonstriksi ginjal.
47.
Eritromisin
Berat
Maksimum 1,5 g/hari
48.
Ethambutol
Ringan
Kurangi dosis, menyebabkan kerusakan saraf penglihatan
49.
Etoposid
Ringan
Kurangi dosis
50.
Famotidin
Ringan
Kurangi dosis
51.
Fenilbutason
52.
Fenobarbital
53.
Fenofibrat
Lihat AINS Berat
Hindari dosis tinggi
Ringan
200 mg/hari
Sedang
100 mg/hari
Berat
Hindari
54.
Fentanil
Lihat Analgesik opioid
55.
Fluconazole
Ringan
56.
Furosemide
Sedang
57.
Gansiklovir
Ringan
58.
Garam kalium
Sedang
59.
Garam magnesium
Sedang
Kurangi dosis untuk pengobatan dengan dosis berulang Mungkin diperlukan dosis tinggi, injeksi intravena secara cepat dapat menyebabkan tuli Kurangi dosis, rujuk ke literatur produk Hindari pemakaian rutin, risiko hiperkalemia tinggi Hindari atau kurangi dosis. Meningkatkan risiko toksisitas. Campuran magnesium carbonate dan magnesium trisilikat juga memiliki kandungan natrium yang tinggi.
32
60.
Garam natrium
Berat
Hindari pemakaian
61.
Garam-garam aluminium
Berat
Aluminium diabsorpsi dan dapat terakumulasi. Absorpsi aluminium ditingkatkan oleh sitrat yang terkandung dalam kebanyakan sediaan Effervescent .
62.
Gemfibrozil
Berat
Mulai dengan 900 mg/hari
63.
Gentamisin
64.
Glibenklamid
Berat
Hindari, meningkatkan risiko hipoglikemia
65.
Gliclazid
Berat
Mulai dengan dosis rendah, meningkatkan hipoglikemia
66.
Golongan Sulfonilurea
Lihat pada masing-masing obat
67.
Haloperidol
Lihat Antipsikotik
68.
Heksamin
Ringan
Hindari, tidak efektif
69.
Heparin
Berat
Risiko perdarahan meningkat
70.
Hidralazin
Sedang
Mulai dengan dosis rendah, meningkatkan efek hipotensi
71.
Hidrochlorotiazid
Lihat Tiazid
72.
Ibuprofen
Lihat AINS
73.
Ifosfamid
74.
Indapamid
Lihat Tiazid
75.
Indobufen
Lihat AINS
76.
Indometasin
Lihat AINS
Insulin
Sedang
Mungkin memerlukan pengurangan dosis. Kebutuhan insulin menurun. Respon kompensasi terhadap hipoglikemia terganggu.
Ringan sampai sedang
Diperlukan pemantauan seksama
Berat
Hindari
77.
78.
Lihat Aminoglikosida
Sedang
Kurangi dosis
Interferon
79.
Isoniazid
80.
Itraconazole
81.
Kanamisin
82.
Kaptopril
83.
Karbamazepin
Berat
Maksimum 200 mg/hari, dapat menyebabkan neuropati perifer Ketersediaan hayati (bioavailabilitas) mungkin berkurang, dianjurkan untuk memantau kadar plasma Lihat Aminoglikosida
Ringan
Kurangi dosis dan pantau respon. Hindari jika mungkin. Diekskresikan melalui ginjal. Hiperkalemia dan efek samping lain lebih sering terjadi. Disarankan untuk berhati-hati dalam pemakaian
33
84.
Karboplatin
Lihat Sisplatin
85.
Ketoprofen
Lihat AINS
86.
Ketorolac
Lihat AINS
87.
Ketotifen
Lihat AINS
88.
Klasitromisin
Lihat Aminoglikosida
89.
Kloralhidrat
Lihat Ansiolitik dan hipnotik
90.
Kloramfenikol
Hindari kecuali tidak ada alternatif obat lain. Dapat menyebabkan hematopoiesis yang berkaitan dengan dosis.
91.
Klordiazepoksida
92.
Klorokuin
93.
Klorpromazin
Lihat Antipsikotik
94.
Klortalidon
Lihat Tiazid
95.
Klozapin
Lihat Antipsikotik
96.
Kodein
Lihat Analgetik opioid
97.
Kolkhisin
Berat
98.
Kotrimoksazol
Sedang
99.
Kuinapril
Ringan
100.
Lisinopril
Ringan
Berat
Lihat Ansiolitik dan hipnotik Ringan sampai sedang
Ringan 101.
Lithium Sedang
Kurangi dosis, hanya pada penggunaan yang lama
Hindari atau kurangi dosis jika tidak ada alternatif Kurangi dosis. Dapat menyebabkan ruam kulit dan gangguan darah serta memperburuk fungsi renal. Awali dengan 2,5 mg/hari. Lihat juga Kaptopril. Kurangi dosis dan pantau respon. Lihat juga Kaptopril. Hindari jika mungkin dan kurangi dosis. Pantau kadar plasma. Hindari
102.
Lorazepam
Lihat Ansiolitik dan hipnotik
103.
Losartan
Sedang sampai berat
Mulai dengan 25 mg sekali sehari
104.
Merkaptopurin
Sedang
Kurangi dosis
105.
Metformin
Ringan
Hindari, meningkatkan risiko asidosis laktat
106.
Metildopa
Sedang
107.
Metoklopramid
Berat
108.
Metoprolol
109.
Metotreksat
Mulai dengan dosis kecil, meningkatkan sensitifitas terhadap efek hipotensi dan efek sedatif. Hindari atau gunakan dosis rendah, meningkatkan risiko reaksi ekstrapiramidal Lihat Beta blocker
Ringan
Kurangi dosis, terakumulasi, nefrotoksik
34
Sedang
Hindari
110.
Midazolam
Lihat Ansiolitik dan hipnotik
111.
Minoksiklin
Lihat tetrasiklin
112.
Mivakurium
113.
Morfin
114.
Natrium Bikarbonat
Berat
Hindari, sangat berperan dalam beberapa bentuk penyakit ginjal
115.
Natrium Nitroprusit
Sedang
Hindari pemakaian dalam waktu yang lama
116.
Neomisin
Ringan
Hindari, ototoksik, nefrotoksik
117.
Neostigmin
Sedang
Mungkin memerlukan pengurangan dosis
118.
Netilmisin
119.
Nifedipin
Sedang
120.
Nitrofurantoin
Ringan
Berat
Lihat Analgesik opioid
Lihat Aminoglikosida
Ringan 121.
Kurangi dosis, paralisis diperlama
Ofloksasin Sedang
Mungkin memerlukan pengurangan dosis Hindari, neuropati perifer, tidak efektif karena kadar urin tidak mencukupi Dosis awal lazim, kemudian gunakan setengah dosis Dosis awal lazim, kemudian 100 mg setiap 24 jam
122.
Oksitetrasiklin
123.
Pankuronium
Berat
124.
Pengganti garam
Sedang
125.
Penghambat neuron adrenergik
Sedang sampai berat
126.
Perfenazin
Lihat Antipsikotik
127.
Perindopril
Kurangi dosis dan frekuensi pemberian serta pantau respon. Lihat juga Kaptopril.
128.
Petidin
129.
Piperazin
130.
Pirasetam
Lihat Tetrasiklin
Ringan
Memperpanjang masa penghambatan Hindari penggunaan secara rutin, risiko tinggi terhadap hiperkalemia Hindari. Meningkatkan hipotensi postural dan menyebabkan penurunan aliran darah renal.
Lihat Analgesik opioid Berat
Kurangi dosis neurotoksik
Ringan
Gunakan setengah dosis
Sedang
Gunakan seperempat dosis
Berat
Hindari
Sedang
Kurangi dosis, diekskresikan melalui ginjal
131.
Piridostigmin
132.
Piroksikam
133.
Povidon Iodin
Berat
134.
Pravastatin
Sedang sampai berat
Lihat AINS Hindari pemakaian reguler pada mukosa yang radang atau luka Mulai dengan batas terendah dari rentang dosis 35
Mulai dengan dosis rendah, meningkatkan sensitivitas terhadap efek hipotensi dan mungkin toksisitas SSP Hindari, tidak efektif dan toksisitas meningkat
135.
Prazosin
Berat
136.
Probenesid
Sedang
137.
Prokainamid
Ringan
Hindari atau kurangi dosis
138.
Prokarbabazin
Sedang
Kurangi dosis
139.
Propiltiourasil
Ringan
Kurangi dosis
140.
Propranolol
141.
Pseudoefedrin
Berat
142.
Ramipril
Ringan
143.
Ranitidin
Berat
144.
Risperidon
145.
Rokuronium
146.
Roksitromisin
147.
Cefadroksil
Sedang
Kurangi dosis
148.
Cefaleksin
Berat
Maksimum 500 mg/hari
149.
Cefamandol
Ringan
Kurangi dosis
150.
Cefazolin
Ringan
Kurangi dosis
151.
Cefixime
Sedang
Kurangi dosis
152.
Cefotaxim
Berat
Gunakan setengah dosis
Lihat Beta blocker
Mulai dengan dosis 1,25 mg/hari Lihat juga Kaptopril Gunakan setengah dosis normal, kadang ada risiko bingung Lihat Antipsikotik
Sedang
Kurangi dosis, memperlama paralisis Lihat Aminoglikosida
Ringan 153.
Hindari, meningkatkan toksisitas SSP
Cefpirome Sedang sampai berat
Dosis awal menggunakan dosis terapi lazim, kemudian gunakan setengah dosis Dosis awal menggunakan dosis terapi lazim, kemudian gunakan seperempat dosis
154.
Cefradin
Ringan
Kurangi dosis
155.
Ceftasidim
Ringan
Kurangi dosis
156.
Ceftibuten
Ringan
Kurangi dosis
157.
Ceftriakson
Berat
Kurangi dosis, pantau kadar plasma jika pasien menderita gagal ginjal dan gangguan hati sekaligus
158.
Cefuroksim
Sedang sampai berat
Kurangi dosis parenteral
159.
Certraline
160.
Cetirizine
Sedang
Gunakan setengah dosis
161.
Siklofosfamid
Sedang
Gunakan setengah dosis
162.
Siklosporin
Disarankan agar dihindari
Monitor fungsi ginjal, jika kreatinin dan ureum darah meningkat maka dosis harus diturunkan 36
163.
Ringan sampai sedang
600-800 mg/hari, kdang ada risiko bingung
Berat
400 mg/hari
Simetidin
164.
Simvastatin
Sedang sampai berat
Dosis di atas 10 mg/hari harus diberikan dengan hati-hati
165.
Ciprofloxacin
Sedang
Gunakan setengah dosis
166.
Cisapride
Sedang
Mulai dengan setengah dosis
167.
Cisplatin
Ringan
168.
Sitrat
169.
Satatol
Lihat Beta blocker
170.
Spironolactone
Lihat Diuretik hemat kalium
171.
Streptomisin
Lihat Aminoglikosida
172.
Sufentanil
Lihat Analgesik opioid
173.
Sucralfate
Berat
Hindari, aluminium diabsorpsi dan dapat terakumulasi
174.
Sulfadiazine
Berat
Hindari, berisiko tinggi terhadap kristaluria
175.
Sulfadimidin
Hindari jika mungkin, nefrotoksik, dan neurotoksik Absorbsi aluminium dari garam aluminium ditingkatkan oleh sitrat yang terkandung dalam sediaan effervescent pada umumnya.
Lihat Sulfonamid
176.
Sulfasalazine
Berat
177.
Sulfonamid
Sedang
178.
Sulpirid
Sedang
Pastikan banyak minum. Menyebabkan ruam kulit dan gangguan darah, serta berisiko kristaluria. Pastikan banyak minum. Menyebabkan ruam kulit dan gangguan darah, serta berisiko kristaluria. Hindari jika mungkin atau kurangi dosis Hindari. Gunakan Doksisiklin atau Minoksiklin bila perlu. Memiliki efek anti-anabolik. Meningkatkan urea plasma. Semakin memperburuk kerusakan fungsi ginjal. Hindari. Tidak efektif (Metalazon tetap efektif tetapi ada risiko diuresis berlebihan)
179.
Tetrasiklin (kecuali Doksisiklin dan Minoksiklin)
Ringan
180.
Tiazid dan Diuretik sejenis
Sedang
181.
Tobramisin
Lihat Aminoglikosida
182.
Tramadol
Lihat Analgesik opioid
183.
Triamteren
Lihat diuretik rendah kalium
184.
Trimetoprim
185.
Valasiklovir
186.
Valsartan
Sedang
Kurangi dosis Seperti pada Acyclovir
Sedang sampai berat
Mulai dengan 40 mg sekali sehari
37
187.
Vankomisin
Ringan
188.
Vekuronium
Berat
Hindari penggunaan perenteral jika mungkin, ototoksik, nefrotoksik Kurangi dosis, masa penghambatan mungkin diperpanjang
38
