Bacterias | Microbiología
AFECCI ÓN POR SISTEM AS S E L A I C I F R E P U S S A S P O A D C N – A L L B E I S P . O 1 D I J E T – S L O E X I P E . N 2 A Y
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PATOLOGIA INFECCIOSA DIAGNÓSTICO CLINICO (escrito en este orden: Enfermedad, agente etiológico y la sigla del gram)
ANTIBIOTICO (Escrito en este orden: Nombre, Grupo químico, Diana, Resistencia)
infecciones streptococcicas Foliculitis, Forunculosis, Impétigo, Erisipela, fiebre escarlatina
Todas son procesos piógenos piógenos (mácula-pápula(mácula-pápulavesícula-pústula-Ulcera-Pus) vesícula-pústula-Ulcera-Pus) y los datos adicionales claves son: Foliculitis y forunculosis son procesos piógenos comunes. Impétigo (No fiebre, no dolor, costras amarillentas,, intraepidérmica y amarillentas unilocular), Erisipela (capa grasa, Papula pruriginosa roja, Piel cauchosa,dura, cauchosa,dura, borde levantado, piel de naranja), Fiebre escarlatina (Exantema con Eritema y Micropapulas que dan dan a la piel sensacion de lija, antecedente de infección previa previa por strepto en piel o en lengua donde se ve la lengua en fresa, fresa, signo pastia)
Para todos:
Común Común a todas todas:: Tejido Tejido subcut subcutane aneo o – Grasa, Grasa, antecedente de Herida , trauma. o Picadura Dolo Dolorr palp palpac ació ión n – Erit Eritem ema a loca local,l, Sint Sintom omas as sistémicos(Fiebre, escalofrío, dolor, mialgias etc, etc, el mismo bla,bla por respuesta inmune). Adicional: Celuliti Celulitiss gangrenosa gangrenosa : escaras escaras necróticas necróticas,, material sanguinolento. Estima gangrenoso: Colo Colorr verd verde e en piel o pus. Mionecrosis: La cr crep epititac ació ión n o en enfifise sema ma cutáneo o abolladura que da el CO2 de la bacteria. Necrosis, antecedente de herida o trauma, y todo lo sistémico que quieran.. Las de músculo y hueso: Afección funcional del del teji tejido do como como Fieb Fiebre re,d ,dol olor or musc muscul ular ar,, calambre, palpacion dolorosa, musculo duro
Para CGP : Peni Penici cili lina nass de prim primer eraa a quin quinta ta gene genera raci ción ón dependiendo del grado de resistencia Beta lactamicos A nivel de pared específicamente contra las PBP, inhibición de endopeptidasas Resistencia por beta lactamasas, modificación de las PBP.
Todas son producidas por Streptococcus pyogenes que es el mismo betahemolitico o Grupo A. Adicionalmente Adicionalmente en Impétigo está también el Staphilococcus aureus Todos son CGP significa que sea quien sea el tratamiento es igual.
Celulitis Celulitis gangrenosa por Staphi Staphiloc lococc occus us aureus aureus (CGP), (CGP), Strep Streptoc tococc occus us pyogenes (CGP), 2. Ecti Ectima ma gang gangre reno noso so por por pseudomona aeruginosa (BGN). Mionecrosis is o gangrena gangrena 3. Mionecros gaseosa gaseosa por Clostridi Clostridiun un perfringes (BGP) 4. Piom Piomio iosi sititis, s, Mios Miosititis is por por Staphiloc Staphilococcu occuss aureus, aureus, Streptococcus pyogenes 5. Osteomielitis por Stap.aureus (CGP), TBC (No colorea gram), 1.
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Penicilinas de primera a quinta generación dependiendo del grado de resistencia Beta lactamicos A nivel de pared específicamente contra las PBP, inhibición de endopeptidasas Resistencia por beta lactamasas, modificación de las PBP.
Si es resistente por 2ª a 5ª generación (Cefalosporinas a ácido clavulónico), grupo, mecanismo todo igual pero la resistencia es por Influx.
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Para Clostridium: Beta Beta lact lactám ámic icos os o mejo mejorr Metr Metron onid idaz azol ol que que es un anti antipr pras asit itar ario io tipo tipo azol azol,, actú actúaa espe especí cífi fica came ment ntee bloqueando la cadena de transporte de oxidoreducción la cual libera compuestos que daña la estructura del DNA de las bacterias. Para Para BGN tipo pseudom pseudomona ona (y en todo lo que vean pseudomona):
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etc. Hueso: las itis..osteitis,mielitis…etc más abcesos, secuestro, involucros, foraminas etc.
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Ticarcilina más inhibidores de betalactamasas Es una penicilina – específicamente carboxipenicilina, mecanismo igual al anterior.
1. Carate 1. Carate (treponema carateum, 1. Caratê No colorea con Gram, Hacer Lesiones diseminadas por áreas de piel grande, Penicilina – Pared- Endopeptidasas – Beta lactámico – Ojo, único microorganismo que a la fecha no ha VDRL) de color azul, rojo, blanco. presentado mecanismos de resistencia, si se cambia el antibiótico es por alergia del paciente. 2. Tétano – Supuestamente primera opción Toxina antitetánica y se adicionan PENICILINA (BETA LACTAMICO PAREDactúa sobre endopeptidasas 3. Lepra ENDOPEPTIDASAS,PBP, resistencia por betalactamasas 3. Lepra (Mycobacterium leprae, Ambas lesiones papulovesiculares y cambio de PBP. no gram, usar ZN) ANESTESICAS METRONIDAZOL actua sobre DNA, Nitroreductasas. Forma tuberculoide o benigna – BK negativo, Otra buena opción en anaerobios (no sé si la vieron) Mitsuda positivo, reacción sarcoidea, lesiones es Clindamicina (Grupo de los que bloquean síntesis más que todo en piel. de proteínas, actúa sobre el ribosoma como los macrólidos solo que bloquea es la 50S impidiendo Forma leprosa o maligna – BK positivo, elongación de cadena peptidica, resistencia es mitsuda negativo, células de virchow, y modificación de ribonucleoproteínas). clinicamente es la que ataca mucosa y vísceras. 3. Lepra Es politerapeútico: Dapsone (Es una sulfonas, compite por sintesis folato) Estreptomicina(Aminoglucósido, bloquea Subunidad 30S y no la deja unir a 50S) Isoniacida (no tiene grupo, es una INH, Inhibe acidos micólicos) Rifampicina (Es un macrólido, bloquea específicamente RNApol) Recordar que en lepra y tuberculosis los mecanismos de resistencia no son porque la bacteria produzca algo, sino que los bacilos tienen un complejo ciclo celular estando a ratos extracelulares, en otros intracelulares, a ratos en tejido, a ratos en linfa etc, y por eso se da un coctel de antibióticos porque no se sabe su localización histológica exacta. 2. Tétano 2. Tétano ( Clostridiun tetani, Trismos – Risa sardónica. Opistótonos BGP o gram variable) Convulsión tetânica - Muerte paro respiratório
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Producidas por reactividad 1. Fiebre reumática (Fiebre, artritis, corea, No antibióticos Se diagnóstica con Asto-s cruzada y depósitos de complejos eritema marginado). inmunes por Streptococcus 2. Glomerulonefritis (Proteinuria, edema Tratamiento con inmunosupresores. pyogenes parpebral, afección renal etc)
1. Todas las itis – Faringitis, amigdalitis, epiglotitis, abscesos piógenos etc Tienen tres microorganismos involucrados Stap.aureus (CGP), Strip.pyogenes (CGP), Haemophilus influenza (BGN) 2. Difteria (corinebacterium diphteriae, Bacilo Gram positivo, aunque normalmente se usa una coloración denominada Stoltemberg para ver sus gránulos metacromáticos)
1. Todas las itis….son sencillamente inflamación Tratamiento básico con: y pus en el sitio donde se localicen. Penicilina ( pared - beta lactamico- resistencia por Adicionalmente todo lo que afecte comer lactamasas/modificación pbp (disfagia, etc) y hablar (afonía etc). Eritromicina ( macrólido – actúa sobre um receptor RNAribosomal 23s de la subunidad 50S y bloquea 3. Difteria especificamente inhibiendo la translocasa – Clave: membrana necrótico hemorrágica que tapa Resistência que la bactéria tenga esterasas, que se las vías, Cuello de toro y edema grande tipo metile el rRNA 23S, se bloquee totalmente unión a la laringotraqueitis CRUP viral 50S) Amoxacilina - aminobencil-penicilina y chachara En Strepto diagnóstico adicional con Strepto A betalactámicos test, y en Difteria prueba de Elek (Detecta tóxina Dicloxacilina es una penicilina isozaxolica, e igual al diftérica) anterior. •
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Difteria Igual que las itis, aunque lo primero es traqueotomía •
1. Todas las itis – Bronquitis, Todos son procesos inflamatorios y piógenos y si Bronquiolitis etc abscesos, es de tracto bajo significa que todas tendran en empiemas etc menor o mayor grado Tos, expectoración mucopurulenta y a veces sanguinolenta, dolor 2. Pneumonías típicas y atípicas pleurítico, disnea, taquicardia, estertores Típicas por EXTRACELULARES húmedos Streptococcus pneumoniae 1. Itis – Inflamación localizada, pus y la (CGP), Stap,aureus (CGP), expectoración Klebsiella pneumoniae (BGN), 2. Típico es que lo producen los Haemophilus influenza (BGN) y microorganismos mencionados y tienen los atípicos por intracelulares como siguientes signos: Fiebre alta, leucocitosis legionella pneumophila, con neutrofilia, dolor pleuritico, esputo muy micoplasma pneumoniae, productivo, matidez con signos bronquiales, Clamidia pneumoniae y todos los se identifica por cultivos comunes al virus. laboratorio y atípico es que no cumple con al menos uno de esos signos ya sea porque se 3. Tos ferina cambian por fiebre baja, linfocitosis, dolor Bordetella pertusis (BGN) traqueobnronquítico, poca tos y esputo o nula, no crecen en medios comunes al 4. Tuberculosis laboratorio, signos bronquiales mínimos.
1. Para CGP Beta lactamicos tipo penicilina o reemplazar por eritromicina Pneumoniías típicas = itis de Tracto respiratorio alto 3. Pneumonías atípicas 2.
4. Tos ferina Igual a difteria 5. TBC Se maneja exactamente igual que el Mycobacterium leprae y es politerapia por la misma razón, y aquí hay algunos datos clave: •
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Si los Germenes están metabolicamente activos – extracelulares – resistentes – usar INH Si están en fase de Inhibición ácida –
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Mycobacterium tuberculoso (No colorea con GRAM)
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1. Infecciones que afectan 1. Datos claves son: parapados y glándulas oculares: Blefaritis marginal (Inflamacion leve, Staphilococcus aureus (CGP), hiperemia borde, Descamación, Destruccion Streptococcus pyogenes (CGP), folículos y ulceras, Seborrea) Haemophilus influenza (BGN). Celulitis preseptal (Inflamación unilateral, afecta todo el párpado y tejidos superficiales 2. Que afectan conjuntiva del párpado por delante del septo parpebral Infecciones por Staphilococcus sin extenderse a tejidos profundos del orbita. aureus (CGP), Streptococcus Orzuelo (Pustula superficial, abultamiento pyogenes (CGP), Haemophilus localizado, rojo,doloroso del margen de la influenza (BGN). pestaña ) 3. Que afectan córnea Chalazion Pústula que tapona glándula Para inflamación y abscesos meibomio, dolorosa y no supura. simples : N.gonorrhoeae Dacriocistitis y canaliculitis: Signos (CGN) ,N.meningitidis inflamatorios alrededor del saco lacrimal (CGN),C.diphteriae (BGP), (dacrio) o del canal (canaliculo) con Pus y S.aureus.S pneumoniae mucocele (CGP) ,Pseudomonas (BGN) Tracoma y conjuntivitis de 2. Para este grupo: inclusión por Clamidia Conjuntivitis (Inyección conjuntival (rojo tracomatis ladrillo, Vasos tortuosos palidecidos descongestionante) 4. Internas Uveitis, Iritis, endoftalmitis = que 3. Que afectan Córnea el 1. Queratitis y Ulcera corneal - Ojo enrojecido unilateral, inyección ciliar(Vasos/OJO ROJO), 4. Oticas blefaroespasmo, fotofobia, dolor, lagrimeo, Para otitis media S.pneumoniae, visión difusa, córnea que pierde brillo y H.Influenza, M.catarralis. transparencia, en queratitis solo inflamación y M.pneumoniae en úlcera abscesos purulentos. Tracoma ocular Conjuntivitis, Para Otitis crónica Pseudomona Vascularización corneal(pannus), aeruginosa, S.aureus Cicatrización, retracción de cicatriz.
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Intracelulares(↓pH y O2)recidivas Piracinamida. Si están en Fase multiplicación esporádica – caseum – recidivas – Rifampicina (Sobre RNApol, grupo bloquedaor síntesis de proteina,, resistencia alteración de la diana) Si están inactivos o Durmientes – No farmacos – Inmunología.
Para Blefaritis, Orzuelo y Chalazion – Gentamicina (aminoglucósido – inhibe subunidad 30S y no la deja unir a 50s, produce lectura errónea tRNA, Resistencia porque se bloquean enzimas como fosforilasa, adenilasas y acetil transferasas las cuales son necesarias para activar intracitoplasmaticamente el antibiótico) y Bacitracina ( polipéptido, inhibe la incorporación de aminoácidos y nucleótidos en la pared celular y rompe membrana celular, resistencia aún no descrita probablemnte Influx o CfFlux). Celulitis preseptal – Amoxal ( penicilina, Actúan inhibiendo la última étapa de la síntesis de la pared celular bacteriana uniéndose a unas proteínas específicas llamadas PBPs (Penicillin-Binding Proteins) localizadas en la pared celular , Resistencia por blactamasas y modificación PBP) y A.clavulónico (penicilina de 5ª generación, a nivel de PBP, resistencia por cambio de PBP) Dacrio y canaliculo: Cloxacilina (Penicilina betalactamica, actuando sobre la pared celular e inhibiendo una serie de enzimas (transpeptidasas y carboxipeptidasas) Para Conjuntivitis, Uveitis e internas Cloranfenicol (Grupo afecta sintesis de proteínas, actua sobre el aminoacil tRNA en la 50S y principalmente sobre la peptidil transferasa evitando elongacióndel péptido de la ventanita A a P, mecanismo de resistencia bloquear la acetilación del antibiótico para inactivarlo) Para Tracoma y Conjuntivitis de inclusión Tetraciclina (Grupo síntesis de proteinas, bloquea subunidad 30s, resistencia por Cfflux) Para oido Amoxal, acido clavulónico, = que em
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Conjuntivitis de inclusión Conjuntivitis mucopurulenta, folicular sin pannus ni cicatriz, parpado inferior y se observan al laboratorio PMN con inclusiones basófilas.
4. Internas unilateral,ojo rojo, dolor profundo, fotofobia, lagrimeo. Deterioro visual. I S T I G S N I O N S E E M C B C . A N . S . 8
Para meningitis Neisseria meningitidis (CGN) Streptococcus pneumoniae (CGP) Haemophilus influenza (BGN), Treponema pallidum (No colorea, VDRL), TBC (Nocolorea, ZN) •
Para absceso cerebral BGN tipo Proteus, Pseudomona y anaerobios
miosis,
Meningitis: SINTOMAS : Cefalea(PIC), Vomito, Dolor raquix irradiado a extremidades, Hipersensibilidad sensitivo-sensorial SIGNOS: Gatillo DE fusil, Tabes Dorsal, Kernigng, Brudzinski. Tumbler positivo LABORATORIO: Leucorraquia, Proteinas elevadas, Glucosa baja, y Gram mostrando el microorganismo •
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Diarreas por bactérias: Que causan reacción inflamatória: Salmonella, Shiguella, E.coli enteropatogena, E.coli enterohemorragica, Campylobacter, Yersinia
3. Gastritis (Helicobacter pilori)
TBC los mismos de TBC y Lepra, predominando Rifampicina ( Hidroquinona, Bloquea UNAM al bloquear RNA pol, modifican la Diana RNApol específicamente la subunidad denominada rpoB) Pseudomona gentamicina
Ticarcilina,
Bacilos
Gram
negativas
Absceso cerebral Cefalea, Fiebre??, Neurologicos locales (Hemiparesia, afasia, pares craneanos), convulsion, rigidez de nuca…HTAC.
1. Intoxicaciones alimenticias 1 y 2. Síndromes eméticos y diarreicos debido a (Staphilococcus aureus CGP, la accion de la neurotoxina. Adicional naúseas, Bacillus cereus BGP). vómito, diárrea, malestar abdominal (Clostridium
Penicilina – Ampicilina, Cloranfenicol – Gentamicina (Ya descritos).
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2. Botulismo botulinum BGP)
todos.
3. Dolor abdominal, Dispepsia o indigestión Distensión y llenura, Náusea leve que se puede aliviar al vomitar, Eructos y regurgitación, Sentir mucha hambre de 1 a 3 horas después de comer, vómito, deshidratación, gastritis marcada Común: Síntomas digestivos como dolor estomacal, peristaltismo, heces liquidas con moco, sangre, nauseas, vomito etc, Síntomas generales como Fiebre, cefalea, mialgias, deshidratacion mayor al 10% : hipotension, taquicardia, sudacion, vasoconstriccion periferica, oliguria
1. Supuestamente no antibióticos sino hidratantes vía IV y antieméticos. 3. Omeprazol junto con dos antibioticos a elegir entre Amoxacilina (peniclina – Pared- beta lactamico) , Claritromicina (tetraciclian, síntesis de proteinas), Metronidazol ( Antiparasitario, DNA, reductasas)
Si bien no es aconsejable el uso de antibióticos porque se puede destruir flora normal y/o porque el proceso evacuatorio de heces elimina los microorganismos, se puede usar antibiótico bajo circunstancias especiales como:
Para algunas E.coli, Shiguellas, Yersinia , Trimetropin Secretoras de Toxinas: E.coli sulfa ( Sulfona, compite con el ácido fólico, resistencia enteroadherente, E.coli Diferencia en el coproscópico: Leucocitos en las por producción exagerada del metabolito o por enzima enterotoxigénica, Stap.aureus. inflamatorias, azúcares reductores en las dihidrofolatoreductasa)
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botulinum,
1 de abril de 2010 Vibrio osmóticas, Shiguellosis (sangre y leucocitos) y Para Salmonella Cloranfenicol (Ya descrito) por descarte (todo normal) en las secretoras.
Que taponan o dañan sistemas de absorción (osmóticas) :E.coli enteroagregante,
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Para Vibrio y Yersinia Tetraciclina (Ya descrita) Para Campylobacter Eritromicina y quinolonas (Ya descrito)
Salmonella produce respuesta inflamatoria pero tambien toxina Ántrax, Carbunco, Ojo de Gallo, Fase cutánea – Tipica lesión ulcera necrótica (Ojo Ciprofloxacinia (Quinolona, actua sobre DNA Girasa, el ántrax aún no ha Ántrax carbonoso de gallo) producido resistencia) Fase Respiratoria – Pneumonía atípica Fase digestiva – Diarrea con melenas
Infección Urinaria Todos por bacilos Gram negativos principalmente E.coli, Klebsiella, proteus. Y CGP en niños Enterococcus faecalis.
Cistitis aguda, disuria, tenesmo, poliúria, Principalmente se usan Quinolonas, actuan sobre la DNA polaquiuria, dolor suprapubico, e irradiado lumbar girasa-Toposiomerasa IV, Resistencia por alteración de Organoleptico orina la diana y Cfflux. Incluyen Norfloxacina, Pefloxacina, Acido nalidixico, Parcial de orina debe mostrar Bacteriuria y Acido oxolinico, Acido pipemidico, Ciprofloxacina. leucocituria. En parcial de orina todos nitritos positivos menos Enterococcus faecalis que es No olvidar que los betalactamicos tambien salen por orina, tanto así que antes se usaba eso para curar. leucocito esterasa positivo y nitrito negativo Urocultivo debe mostrar 100000/mm3 para todos los BGN excepto en Proteus que son 65000. IAC Flebitis supurada, o pus e inflamación localizada al sitio de entrada, Signos de sepsis, Shock, desorden. Sepsis - Hipoperfusion, Síndrome de respuesta inflamatoria sistemica, Síndrome de disfunción multiorgánica. Endocarditis – Aneurisma, dolor local, Janeway, Osler y Roth, CID, pleuritis, disnea
1. IAC Infección asociada a Cateter (Muchos BGN pero principalmente E.coli, Pseudomona, Klebsiella, enterobacter y CGP Stap.aureus) 2. Sepsis – septicemia (Igual al anterior) 3. Endocarditis (Streptococo viridans subgrupo mutans) 1. Fiebre Tifoidea (Salmonella Fiebre tifoidea tiphi) y Fiebre paratifoidea Fase intestinal ileotifus, hiperplasia de peyer, (Salmonella paratiphi) megalias (espleno, hepato), degenerativas ( tumefacciones ), fiebre persistente. 2. Tifus endémico (Ricketisa tiphy Del grupo de fiebres con vasculitis y no gram) caracteristicas de erupciones cutáneas unicamente ( Tifus endémico o benigno, y 4. Tifus epidémico (Ricketisia epidémico o grave) prowasekei- no gram) Daño hepático, neurológico y otros con •
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Para BGN Garamicina (ya descrita), Kanamicina (aminoglucósido = gentamicina mecanismos y todo) o Cefalosporina – penicilinas 2ª a 5ª generación Para pseudomona Ticarcilina
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Para Salmonella – Cloranfenicol Para los otros usar inmunomoduladores y Cloranfenicol – tetraciclina o en su defecto eritromicina
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5. Fiebre Q (Coxiella burnetti- no gram)
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1. Blenorragia (Neisseria gonorroehae – CGN intracelulares) 2. Sífilis (Treponema pallidun – No colorea Gram – VDRL) 3. Chancro blando ( Haemophilus ducrey – BGN) 4. Linfogranuloma venéreo ( Clamidia tracomatis – No colorea Gram) 5. Vaginosis (Gardnerella vaginalis – BGN intraepiteliales o células guía) 6. EPI (Gonococo y clamidia)
granulomas (Fiebre Q)
Blenorragia Uretritis anterior, Disuria, Secrecion Uretral abundante – purulenta, Edema – Eritema Sífilis Chancro exudado linfatico no purulento, de 1cm, rojiza, humeda, ( duro), indoloro y unico, adenopatias Chancro blando Papula , pustula, multiples, Ulcera eritematosa, Sensible, blanda, necrotica, multiples Linfogranuloma venéreo Ulceras localizadas, Linfadenitis (Ganglios – Cojear), Fistulas,ulceras,proctitis, elefantiasis Vaginosis Flujo correspondiente a procesos no inflamatorios, pH bajo, células guía, secreción olor a pescado. EPI Cervicitis mucopurulenta ,endometritis, Salpingooforitis, dolor abdominal, dolor cuello uterino, dispareunia y un hallazgo patoneumonico •
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Para Blenorragia y sífilis Penicilina, tetraciclina, espectomicina Para Chancro y Linfogranuloma Trimetropin sulfa y Eritromicina ( ya descritos)