Bacterias de Importancia Medica

INDICE INTRODUCCIÓN

BACTERIAS DE IMPORTANCIA MÉDICA 1.- PR PRINCIPALES GRUPOS DE BACTERIAS DE IMPORTANCIA MEDICA. PATÓGENOS PENETRANTES EXTRACELULARES ESTREPTOCOCOS Y ENTEROCOCOS

1.- S. pyogenes 2.- S. agalactiae 3.- S. pneumoniae 4.- E. faecalis ESTAFILOCOCOS 1.- S. aure: 2.- S. epidermidis 3.- S. saprophyticus saprophyticus

4

5 5 5 6 7  7  7  7 

8 9 9 10

NEISSERIA gonorrhoeae 1.- N. gonorrhoeae 2.- N. meningitidis

1 10 11

MORAXELLA

11

 M. catarrhalis

11

ACINETOBACTER

12

!AEMOP!ILUS

12

 H. influenae

1!

BORDETELLA BACTERIAS ENTÉRICAS F"#$%$" &' %"( ')*'+,"*'+$/'"( 1.- Escherichia coli coli 2.- Shigella 3.- Salmonella 4.- $le%siella 5.- Entero%acter 6.- Serratia 0.- &roteus 8.- 'ersinia .- (ampylo%acter 1.- Helico%acter PSEUDOMONAS

13 13 13

1.- &seudomonas aeruginosa

19

BACTERIAS PATÓGENAS INTRACELULARES 1.- Myco%acterium tu%erculosis !.- Myco%acterium leprae

1" 1#  1#  1#  17  17  17  17 17 1)

   

18 1 19 !0 1

BRUCELAS

21

OTRAS BACTERIAS INTRACELULARES

21

1.- *egionella pneumophila !.- *isteria monocytogenes

!1 !!

PATÓGENOS TOXIGÉNICOS CORINEBACTERIAS

23 23

1.- (oryne%acterium diphteriae

BACILOS GR GRAM-POSITIOS AEROBIOS ES ESPORULANTES 1.- ,acillus cereus !.- ,acillus anthracis

BACILOS GRAM-POSITIOS ANAEROBIOS ESPORULANTES 1.- (lostridium perfringens !.- (lostridium %otulinum +.- (lostridium tetanii ".- (lostridium difficile

BACTERIAS ENTÉRICAS TOXIGÉNICAS 1.- i%rio cholera

OTRAS BACTERIAS PATÓGENAS ESPECIALES ESPIROUETAS /reponema pallidum

MICOPLASMAS  Mycoplasma pneumoniae pneumoniae

CLAMIDIAS 1.- (hlamydia trachomatis !.- (hlamydia pneumoniae +.- (hlamydia psittaci .

RICETTISAS 1.-icettsia pro2aeii . !.-icettsia typhi . |

CONCLUSIONES REFERENCIAS

!+

24 !" !"

25 ! ! ! !#

 

20 !7

 

20 20 !7  

28 !)

2 !9 !9

29 2 29 29 3 31

2

OBETIOS •

Describir las bacterias de acuerdo a su colaboración GRAM.

•

Analizar las principales bacterias que son de iportancia !dica.

•

 Nobrar las principales caracter"sticas de las bacterias de acuerdo a su  pato#enicidad.

3

INTRODUCCIÓN $os pató#enos penetrantes e%tracelulares pueden producir to%inas& pero las en'eredades que causan se deben sobre todo a que in(aden te)idos * crecen en su interior+ ,s que a la producción diseinación de al#una to%ina. $as bacterias penetrantes e%tracelulares en #eneral producen in'ecciones a#udas que inclu*en la 'oración de e%udado purulento -pus * 'iebre. En al#unos casos la en'eredad se debe a la respuesta in'laatoria 'rente a la bacteria * en otros a e(entos  pató#enos que se producen cuando la bacteria se diseina en la san#re o en los ór#anos que in(ade. En el caso de las bacterias Gra/ne#ati(as+ el c0oque endotó%ico debido a la presencia de lipopolisac,rido es una coplicación iportante. ESTREPTOCOCOS Y ENTEROCOCOS $os '(*+'7*,,,(  * los ')*'+,,,(  son un #rupo #rande de cocos Gra/positi(os que se desarrollan en pares o en cadenas de cocos 'uerteente unidos entre s"+ lo que 0ace que en un recuento de (iables las 1C correspondan en ocasiones a cadenas copletas denoinadas )$&"&'( '(*+'7*,9$"(. 3on bacterias anaerobias aerotolerantes que pertenecen al #rupo de las "*'+$"( %/*$"(  por su capacidad para  producir este ,cido coo resultado de la 'erentación de #lucosa. $os estreptococos se distin#uen con claridad de otros tipos de cocos pió#enos Gra/  positi(os por su car,cter de "*"%"(" )':"*$;,( . $a a*or"a de los estreptococos son inocuos& pero e%isten al#unas especies que son intr"nsecaente pató#enas. $as especies enos (irulentas pueden causar $)<'$,)'( ,7,+*)$(*"(. $a clasi'icación de los enterococos * estreptococos se basa en su capacidad para  producir ='#,%$($( 4bien de tipo α-(erdosa o β-clara5+ * en las caracter"sticas de sus ,cidos teicoicos que pueden ser deterinadas ediante anticuerpos -sistea de clasi'icación de L")'<$'%&. $a a*or"a de los pató#enos 0uanos pertenecen al #rupo A de $ance'ield.

4

BACTERIAS DE IMPORTANCIA MÉDICA 1.- PRINCIPALES GRUPOS DE BACTERIAS DE IMPORTANCIA MEDICA. $as bacterias pató#enas pueden clasi'icarse en tres #rupos6 7"*9:'),( 7')'*+")*'( '>*+"'%%"+'( + 7"*9:'),( $)*+"'%%"+'( * 7"*9:'),( *,>$:?)$,( .

PATÓGENOS PENETRANTES EXTRACELULARES $os pató#enos penetrantes e%tracelulares pueden producir to%inas& pero las en'eredades que causan se deben sobre todo a que in(aden te)idos * crecen en su interior+ ,s que a la producción diseinación de al#una to%ina. $as bacterias penetrantes e%tracelulares en #eneral producen in'ecciones a#udas que inclu*en la 'oración de e%udado purulento -pus * 'iebre. En al#unos casos la en'eredad se debe a la respuesta in'laatoria 'rente a la bacteria * en otros a e(entos  pató#enos que se producen cuando la bacteria se diseina en la san#re o en los ór#anos que in(ade. En el caso de las bacterias Gra/ne#ati(as+ el c0oque endotó%ico debido a la presencia de lipopolisac,rido es una coplicación iportante. $as bacterias penetrantes e%tracelulares ,s iportantes son6 Cocos * cocobacilos pió#enos Streptococcus * Enterococcus • • • • •

Staphylococcus  Neisseria  Bordetella  Haemophilus  Moraxella

Microor#anisos ent!ricos • • • • • • • • • •

Campylobacter   Enterobacter   Escherichia  Helicobacter   Klebsiella  Proteus Salmonella Serratia Shigella Yersinia

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 PseudomonasA continuación describireos bre(eente las

caracter"sticas de los #rupos

de icroor#anisos * las en'eredades que producen.

ESTREPTOCOCOS Y ENTEROCOCOS $os '(*+'7*,,,(  * los ')*'+,,,(  son un #rupo #rande de cocos Gra/positi(os que se desarrollan en pares o en cadenas de cocos 'uerteente unidos entre s"+ lo que 0ace que en un recuento de (iables las 1C correspondan en ocasiones a cadenas copletas denoinadas )$&"&'( '(*+'7*,9$"( . 3on bacterias anaerobias aerotolerantes que pertenecen al #rupo de las "*'+$"( %/*$"(  por su capacidad para  producir este ,cido coo resultado de la 'erentación de #lucosa. $os estreptococos se distin#uen con claridad de otros tipos de cocos pió#enos Gra/  positi(os por su car,cter de "*"%"(" )':"*$;,( . $a a*or"a de los estreptococos son inocuos& pero e%isten al#unas especies que son intr"nsecaente pató#enas. $as especies enos (irulentas pueden causar $)<'$,)'( ,7,+*)$(*"(. $a clasi'icación de los enterococos * estreptococos se basa en su capacidad para  producir ='#,%$($( 4bien de tipo α-(erdosa o β-clara5+ * en las caracter"sticas de sus ,cidos teicoicos que pueden ser deterinadas ediante anticuerpos -sistea de clasi'icación de L")'<$'%&. $a a*or"a de los pató#enos 0uanos pertenecen al #rupo A de $ance'ield. $os pató#enos ,s iportantes del #rupo son • Streptococcus pyogenes -β/0eol"tico+ Grupo A • S. agalactiae -β/0eol"tico+ Grupo 7 • S. pneumoniae -α/0eol"tico+ no presentan ant"#enos $ance'ield •  Enterococcus aecalis -acti(idad 0eol"tica (ariable+ Grupo D

1.- S. pyogenes El 0,bitat natural de  S. pyogenes son las ("as respiratorias superiores de entre un 8 * un 2: de la población #eneral. $as en'eredades producidas por este pató#eno inclu*en6 1) En'eredades supurati(as a) respiratorias i) 'arin#itis ii) sinusitis b)  piel i) escarlatina ii)  pioderia iii) erisipela iv) 'ascitis necrosante c) s"ndroe estereptocócico tó%ico 2) En'eredades no supurati(as a) 'iebre reu,tica b) en'eredad cardiaca reu,tica c) #loerulone'ritis 6

El trataiento de S. pyogenes suele estar basado en ;enicilina. A (eces+ este trataiento se contin
2.- S. agalactiae El 0,bitat natural de  S. agalactiae es el aparato di#esti(o+ (a#ina * al#unas 'uentes aniales tales coo la lec0e cruda procedente de o(e)as o (acas con astitis. =abi!n  puede coportarse coo pató#eno oportunista. $as en'eredades que produce se relacionan con la in'ección de los reci!n nacidos durante el parto a causa de bacterias  presentes en la (a#ina * re#ión perineal de la adre. $as en'eredades que producen son6 1) en'eredad neonatal -enin#itis+ neuon"a * sepsis 2) sepsis puerperal 3) 'arin#itis

El trataiento se basa en Apicilina adinistrada a adres portadoras en el oento del parto.

3.- S. pneumoniae El 0,bitat natural de  S. pneumoniae -)'#,,,  son las ("as respiratorias superiores de entre el 8 * el >: de la población. El ser 0uano es el
7

Este pató#eno se transite con 'acilidad por lo que puede producir brotes epid!icos.

$as en'eredades de las que son responsables son6 1) neuon"a 2) 3) 4) 5)

enin#itis otitis edia sinusitis con)unti(itis

=rataiento6 el trataiento suele ser con ce'alosporinas *a que 0a* uc0as cepas resistentes a penicilinas. E%iste una (acuna con)u#ada denoinada ;re(nar que consiste en una ezcla de  polisac,ridos correspondientes a los siete serotipos ? ,s 'recuentes del pató#eno con)u#ados sobre una prote"na transportadora aislada de Corynebacterium diphteriae. $a (acuna se aplica a los 2+  *  eses se#uida de una dosis de recuerdo a una edad coprendida entre los F2 * F8 eses.

4.- E. faecalis El 0,bitat natural de  E. faecalis -')*'+,,, o '(*+'7*,,, <'"%  es el aparato di#esti(o+ la ca(idad oral+ la (es"cula+ uretra * (a#ina. Es un pató#eno oportunista. Es responsable de las si#uientes en'eredades6 1) endocarditis+ causada por iebros del #rupo !iridans * relacionada con

2) 3) 4) 5) 6)

 pacientes con probleas cardiacos que 0an sido soetidos a trataientos dentales. - S. mutans + iebro del #rupo !iridans es uno de los responsables de la caries dental.  bactereia in'ecciones de las ("as urinarias in'ecciones abdoinales sepsis neonatal e in'ecciones de los te)idos blandos In'ecciones 0ospitalarias en pacientes con cat!teres * otros dispositi(os 'i)os.

ESTAFILOCOCOS $os esta'ilococos son los cocos pió#enos ,s peli#rosos * la in'ección por ellos se 8

suele acopaar de #randes cantidades de pus. Cuando se obser(an al icroscopio 'oran asas arraciadas. 3on "*"%"(" 7,($*$;,(   lo que perite distin#uirlos con 'acilidad de los estreptococos * de los enterococos. 3on or#anisos anaerobios 'acultati(os. @a* ,s de 2 especies de Staphylococcus pero sólo tres se relacionan con en'eredades6 • • •

S. aureus S. epidermidis S. saprophyticus

1.- S. aure: 3ólo  S. aureus

es ,":%"(" 7,($*$;,   -coa#ula el plasa san#u"neo * sólo esta especie es considerada 'rancaente pató#ena. es una de las causas ,s iportantes de $)<'$9) ),(,,#$"% . Es un residente noral de la nariz * el intestino de entre el B * el 8: de la población #eneral * cerca del 9: del personal cl"nico porta el icroor#aniso. Es u* resistente a la desecación * se diseina con 'acilidad por el personal cl"nico a partir de la cabeza -pelo+ caspa * de <,#$*'( tales coo s,banas+ ropa * equipo. S. aureus  es tabi!n u* resistente a los a#entes antis!pticos -desin'ectantes * a uc0os antibióticos. =odo esto 'acilita su r,pida diseinación en el edio 0ospitalario+ sobre todo en 7,%"$,)'( (('7*$%'( tales coo reci!n nacidos+ pacientes con queaduras+ su)etos inunodepriidos * pacientes con cat!teres u otros dispositi(os peranentes. S. aureus

$as in'ecciones causadas por este pató#eno ocurren cuando se produce una lesión cut,nea que 'a(orece la penetración del icroor#aniso desde la piel 0asta los te)idos ,s pro'undos. Entre las in'ecciones que producen se cuentan6 1) En'eredades de la piel b) 'or
incorrectaente tapones (a#inales durante la enstruación. =rataiento6 se usan penicilinas resistentes a β/lactaasas -Meticilina& sin ebar#o+ la creciente aparición de cepas resistentes a este antibiótico -cepas MRSA que noralente presentan otras resistencias ,s -cepas #%*$++'($(*')*'( reduce las 9

 posibilidades de elección a los antibióticos ancoicina * =eicoplanina.

2.- S. epidermidis es un 0abitante 0abitual de la piel 0uana. 3e distin#ue del S. aureus  por ser ,":%"(" )':"*$;, . $a a*or parte de las in'ecciones que produce se deben a al#
El trataiento se basa en la substitución de los iplantes con 'recuencia * en la (i#ilancia de los isos * de sus puntos de inserción. $as cepas suelen ser ultirresistentes. $os antibióticos de elección son la ancoicina * la =eicoplanina

3.- S. saprophyticus es un 0abitante ocasional de la piel 0uana. Es uno de los  principales causantes de in'ecciones urinarias en u)eres con acti(idad se%ual. En u)eres produce cistitis o pielone'ritis. En 0obres produce de 'ora ocasional in'ecciones urinarias en pacientes de ,s de 8 aos.  S. saprophyticus

NEISSERIA $as neiserias son diplococos Gra/ne#ati(os -principales cocos Gra/ne#ati(os. Muc0as est,n encapsuladas * tienen #ran cantidad de 'ibrias. Estas bacterias se distin#uen de otros cocos por su respuesta a la tinción de Gra * por su car,cter ,>$&"(" 7,($*$;,( -cabian r,pidaente a ne#ro el color del reacti!o de oxidasa dietil o trietil/para'enilendiaina. @a* dos especies pató#enas6 •  N. gonorrhoeae •  N. meningitidis

$os requeriientos de culti(o de las neiserias son coplicados que contienen san#re o san#re calentada -edio color c0ocolate. En uc0os casos es necesario usar edios selecti(os.

1.- N. gonorrhoeae -:,),,,  sólo 0abita en seres 0uanos. No 'oran parte de la <%,+" ),+#"% -por lo que 0a de considerarse coo intr"nsecaente pató#eno& pero  pueden estar presentes sin producir s"ntoas+ por lo #eneral en u)eres.  N. gonorrhoeae

$as en'eredades que producen son de transisión se%ual6 1) #onorrea 2) en'eredad p!l(ica in'laatoria 10

3) in'ección #onocócica diseinada 4) o'talia neonatal

$os #onococos eran antes u* susceptibles a la ;enicilina& sin ebar#o+ el uso de este antibiótico 0a 'a(orecido la aparición de cepas resistentes * 0ace necesario buscar nue(os antibióticos -ce'alosporinas * quinilonas. 1n problea adicional es que uc0os  pacientes de #onorrea tienen otros a#entes in'ecciosos productores de la uretritis+ por lo que es necesario tratar abos a#entes pató#enos.

2.- N. meningitidis -#')$):,,, se porta asinto,ticaente por entre el 8 * el 2 : de la población noral * por tanto puede considerarse coponente de la 'lora noral. 3us 'actores de pato#enicidad ,s iportantes son la c,psula 4lo que perite su serotipi'icación en #rupos A -el ,s 'recuente en Europa+ 7 * C5+ las 'ibrias * el lipopolisac,rido.  N. meningitidis

$a en'eredad producida por el enin#ococo es la enin#itis enin#ocócica que se  produce poco despu!s de que el paciente en'ere de una in'ección -noralente respiratoria producida por el enin#ococo. Esta es la priera causa de enin#itis  bacteriana en los nios * la se#unda en los adultos. El conta#io puede producirse por contacto estrec0o entre el en'ero * el personal sano. $a in'ección puede propa#arse de 'ora epid!ica con rapidez en recintos cerrados coo cole#ios+ #uarder"as+ cuarteles+ etc. 3e presenta de 'ora ,s 'recuente en in(ierno * pria(era. Es una en'eredad de &'%"+"$9) ,%$:"*,+$" . Es iportante el dia#nóstico * trataiento r,pido porque esta en'eredad puede (ol(erse r,pidaente ortal con tasa de ortalidad en nios que (an del 8 al F8:. Esta en'eredad es peli#rosa porque los enin#ococos liberan el lipopolisac,rido altaente endotó%ico. 3i el dia#nóstico no es r,pido+ la en'eredad puede pro#resar con uc0a rapidez. El trataiento sol"a ser con penicilina& pero en la actualidad se recurre a ce'alosporinas de tercera #eneración -ce'ria%ona+ coercializada con el nobre de Rocep0in . 3e puede 0acer un *+"*"#$')*, @$#$7+,<$%/*$, con Ri'apicina a aquellas personas en contacto estrec0o con en'eros. En casos de brotes epid!icos  puede ser con(eniente una terapia pre(enti(a con antibióticos. =abi!n e%isten (acunas.

MORAXELLA $as ora%elas est,n u* relacionadas con las neiserias+ de 0ec0o+ el principal  pató#eno del #rupo - M. catarrhalis se clasi'icó durante uc0o tiepo dentro del #!nero  Neisseria  porque es un diplococo Gra/ne#ati(o o%idasa/positi(o que 0abita en las ucosas. $a separación del #rupo se 0a 0ec0o+ posteriorente+ atendiendo a criterios de ta%ono"a olecular.  M. catarrhalis

se encuentra en las ("as respiratorias de cerca del 8 : de la población 11

adulta sana -* en el 8: de los nios sanos. $as en'eredades que produce son6 1) sinusitis 2)  bronquitis 3) larin#itis -en al#unos casos

El trataiento suele ser con β/lact,icos e in0ibidores de β/lactaasa -Au#entine.

ACINETOBACTER  es una bacteria que pertenece a un #rupo presente 'recuenteente en el suelo+ en el a#ua * en la piel de indi(iduos sanos. Esta especie da cuenta del : de las in'ecciones producidas por este #!nero que causa probleas en )$&"&'( &' $&"&,( $)*')($;,( * siilares. Noralente no produce in'ecciones 'uera de estableciientos sanitarios.  3. %aumannii

es un 7"*9:'), ,7,+*)$(*" que causa+ en pacientes con las de'ensas depriidas+ (arios tipos de en'eredades que (an desde neuon"as 0asta in'ecciones de la san#re o de 0eridas -especialente en sitios de *+"@',*,#"( * en 0eridas abiertas. El trataiento se 0ace con los antibióticos counes& pero el trataiento es coplicado  porque los en'eros sueles encontrarse en situación #ra(e por otras causas.  "cinetobacter

$a pre(ención de las in'ecciones por  "cinetobacter  se basa en la 0i#iene del personal sanitario *a que la bacteria puede (i(ir en la piel * en el abiente durante (arios d"as. ;or tanto es necesaria una buena lipieza de las anos * de las instalaciones para liitar  la dispersión del pató#eno.

!AEMOP!ILUS 3on pequeos bacilos Gra/ne#ati(os cu*o culti(o es coplicado por ser u* e%i#entes. 3on anaerobios 'acultati(os+ o%idasa * catalasa positi(os. 3e conocen uc0as especies de este #!nero+ de las que uc0as son pató#enas. $a ,s iportante de ellas es • H. influenae

Esta bacteria est, presente en entre el  * el : de la población adulta en las ("as respiratorias superiores F. ;or tanto+ puede considerarse 'lora noral -estas cepas suelen ser no/encapsuladas+ a di'erencia de las (irulentas que suelen ser encapsuladas. Es un pató#eno especialente iportante en nios pequeos -enores de cinco aos. $as en'eredades que produce son6 1)  bronquitis 2) celulitis en la ucosa bucal que se diseina a cara+ cuello * o)os. 12

3) epi#lotitis 4) 'arin#itis a#uda 5) enin#itis -principal causa de enin#itis bacteriana en nios antes de que se

6) 7) 8) 9)

dispusiera de una (acuna. $a en'eredad en nios se presenta 0asta los cuatro aos con una a*or incidencia entre los  * 9 eses. ;uede lle#ar a tener unas tasas de ortalidad del entorno del B al 8:& pero en un #ran n<ero de casos de)a secuelas en audición * desarrollo intelectual. otitis edia neuon"a sepsis sinusitis a#uda

$os principales 'actores de (irulencia de esta especie son la c,psula+ el lipopolisac,rido * la presencia de 'ibrias. $a tasa de ortalidad de los pacientes de enin#itis (ar"a entre el B * el F>: en pacientes tratados. El trataiento se 0a 0ec0o tradicionalente con β/lact,icos& pero est,n apareciendo uc0as cepas resistentes. $a pre(ención se realiza ediante inunización 'rente a las cepas encapsuladas -(acunas 'rente a  H. inluen#ae  de tipo b+ * quiiopro'ila%is -trataiento pre(enti(o de  personas que (i(an en contacto con pacientes in'ectados.

BORDETELLA 3on bacterias Gra/ne#ati(as de creciiento u* lento * cu*o culti(o requiere el uso de edios especiales. Especies de Bordetella pató#enas •  B. pertusis •  B. bronchiseptica •  B. parapertusis

crece sobre el epitelio ucoso naso'ar"n#eo 0uano. 3u principal caracter"stica es la de producir la *,>$)" 7'+*($(  causante de los s"ntoas de la tos 'erina que es la en'eredad causada por este pató#eno. $a pre(ención de la tos 'erina se realiza principalente por (acunación.  B. pertusis

BACTERIAS ENTÉRICAS F"#$%$" &' %"( ')*'+,"*'+$/'"( $as bacterias ent!ricas pertenecen a la 'ailia  Entero%acteriaceae * se denoinan as"  porque con uc0a 'recuencia se encuentran en el tracto intestinal -ent!rico de aniales superiores. 3in ebar#o+ se conocen enterobacteri,ceas que tabi!n se encuentran en (ida libre en el a#ua * en el suelo. $as enterobacteri,ceas son bacilos Gra/ne#ati(os pequeos+ anaerobios 'acultati(as+ son 'eretadores de #lucosa+ o%idasa ne#ati(os+ catalasa positi(os * con 'la#elación 13

 peritrica -cuando est,n 'la#elados. Con e%cepción de los #!neros 3alonella+ 30i#ela * Hersinia -que son pató#enos  pro'esionales+ las enterobacteri,ceas son parte de la 'lora noral o son bacterias abientales. $as enterobacterias pueden lle#ar a alcanzar concentraciones de F 9 1C# en la ateria intestinal. Este (alor representa apro%iadaente el F: del contenido  bacteriano intestinal que puede lle#ar a F FF 1C#+ la a*or"a de los icroor#anisos del intestino adulto son anaerobios estrictos del #!nero  Bacteroides. En la a*or"a de los casos+ las patolo#"as producidas por estas bacterias son causadas  porque el icroor#aniso in(ade zonas del cuerpo noralente est!riles. Casi todos los icroor#anisos ent!ricos son ,7,+*)$(*"( *+ coo tales+ son causa co
1.- Escherichia coli  - ,%$ o ,%$"$%, es parte de la 'lora noral 0uana -0asta F 9 1C# en la ateria intestinal. Es una bacteria 'eretadora de la lactosa+ * por esta caracter"stica puede ser identi'icada en edios de culti(o di'erenciales -A#ar de MacConKe*.  Escherichia coli

$os 'actores de (irulencia en  E. coli son los si#uientes6 • $as 'ibrias que participan en la ad0esión • El lipopolisac,rido -ant"#eno J • Enteroto%inas que son e%oto%inas que a'ectan al 'uncionaiento del aparato

di#esti(o • $a (eroto%ina que daa las c!lulas del endotelio • Jtros productos tó%icos+ entre ellos una 0eolisina =odos estos 'actores de (irulencia+ que pueden presentarse en unas u otras cepas+ son responsables de los di'erentes tipos de patolo#"as causadas por  E. coli6 1) In'ecciones

oportunistas+ especialente neuon"a+ sepsis e in'ecciones  postoperatorias. En reci!n nacidos se 0an descrito casos de enin#itis. 14

2) ;atolo#"as de las ("as urinarias6 cistitis * pielone'ritis en u)eres )ó(enes. 3) Diarreas6 a)

Diarreas acuosas6

')*'+,*,>$:?)$" -E=EC causada por el consuo de alientos containados.

i)  E. coli

(1) El 'actor de (irulencia en estas cepas es una to%ina siilar a la de $ibrio cholera pero de enor potencia que aquella. (2) Es ,s caracter"stica de pa"ses subdesarrollados donde causa la diarrea

del (ia)ero -o en'eredad de @abur#er consistente en una into%icación alientaria cu*o periodo de incubación es de 2 a >2 0. Noralente en adultos no es se(era& pero en nios puede lle#ar a ser ortal por la des0idratación. (3) $a en'eredad suele autoliitarse porque se eliina el pató#eno al cabo de 2 o B d"as. Es necesario (i#ilar la 0idratación del paciente * no es con(eniente adinistrar antidiarreicos que liitan la eliinación del  pató#eno o productos l,cteos que pueden ser no tolerados durante la in'ección. (4) En al#unos casos+ esta in'ección puede coplicarse con el s"ndroe ur!ico/0eol"tico. ii)  E. coli

')*'+,7"*9:')" -E;EC ocasiona epideias * diarreas entre

lactantes. 2

(1) ;roduce una enteroto%ina citotó%ica siilar a la de Shigella dysenteriae . (2) Est, pr,cticaente erradicada de los pa"ses desarrollados. b) Diarreas con san#re

')*'+,='#,++/:$" -E@EC causada por consuo de alientos de ori#en anial en al estado.

i)  E. coli

(1) ;roduce una enteroto%ina citotó%ica para las c!lulas ero - ;'+,*,>$)"  (2) Es especialente iportante en !pocas recientes  E. coli JF8>6@>. (3) En un #ran n<ero de casos+ la in'ección se coplica con el ()&+,#'

+?#$,-='#,%*$,. ')*'+$);"($;" -EIEC causada por el consuo de a#ua o alientos containados con ateria 'ecal. ;osibleente produce una enteroto%ina citotó%ica.

ii)  E. coli

En el trataiento de  E. coli se pueden usar di'erentes antibióticos * la selección del ,s adecuado debe 0acerse en 'unción de la sensibilidad que presente el pató#eno aislado * de la localización de la in'ección. $os antibióticos ,s usuales son β/ lact,icos+ quinolonas sul'aidas * Cipro'lo%acina. 15

En el trataiento es u* iportante (elar por la re0idratación del paciente. El ()&+,#' +?#$,-='#,%*$,  es una coplicación #ra(e de ciertas in'ecciones  producidas por  E. Coli  -JF8>6@>+ Shigella * Salmonella  -principalente. Es una en'eredad ,s co
2.- Shigella es una bacteria u* siilar a  E. coli de la que se di'erencia porque Shigella no es capaz de 'erentar la lactosa. =abi!n presenta caracter"sticas siilares a Salmonella de la que se di'erencia por su 'alta de otilidad * por su incapacidad para  producir @23.  Shigella

 produce &$(')*'+" "$%"+ -en'eredad de &'%"+"$9) ,%$:"*,+$" causada por su capacidad para producir la  ')*'+,*,>$)" S=$:" . Ade,s de esta to%ina+ Shigella presenta una serie de prote"nas que 'acilitan la in(asión celular  -pató#eno in(asi(o penetrante * una 0eolisina. Shigella es u* in'ecciosa * la in#estión de un n<ero reducido de icroor#anisos es su'iciente para causar la en'eredad. El conta#io suele ser por el consuo de alientos containados con ateria 'ecal * por conta#io oro/'ecal. Shigella dysenteriae

El trataiento de la en'eredad se puede 0acer con antibióticos+ aunque en adultos+ el  propio curso de la diarrea tiende a eliinar el pató#eno.

3.- Salmonella  Salmonella es una bacteria siilar

a las anteriores responsable de uc0as $)<'$,)'(

"%$#')*"+$"(. Ade,s de conta#io a tra(!s de los alientos+ se puede ori#inar la in'ección por  contacto con aterial 'ecal de indi(iduos en'eros o de portadores sanos * con aterial 'ecal de al#unos tipos de aniales de copa"a -tortu#as * reptiles+ por e)eplo o de aniales de corral. ;or consi#uiente+ se puede considerar una in'ección ,,)9*$". El trataiento es con antibióticos * e%isten (acunas contra la 'iebre ti'oidea.

4.- $le%siella  $le%siella  pató#eno

oportunista causantes 'recuentes de in'ecciones nosocoiales. 16

3on icroor#anisos sin o(ilidad * 'eretadores de lactosa. 3u principal 'actor de (irulencia es la presencia de c,psula -ant"#enos ?. 3u 0,bitat ,s 'recuente es la parte superior del aparato respiratorio * en el aparato di#esti(o. $a especie principal es  K. pneumoniae. $as en'eredades que produce son 1)  Neuon"a 2) Rinitis

5.- Entero%acter  coo  Klebsiella es un pató#eno oportunista 'recuente en in'ecciones nosocoiales. Es una bacteria de la 'lora ent!rica coensal. 3e di'erencia de  Klebsiella  por su 0,bitat * por ser un icroor#aniso ó(il.  Entero%acter

$as principales especies son  E. aerogenes * E. cloacae. $as en'eredades que  producen son 1) In'ecciones de las ("as urinarias 2) En ocasiones6 neuon"as+ in'ecciones de 0eridas * sepsis.

6.- Serratia  Serratia

al i#ual que las dos especies anteriores+ es un pató#eno oportunista causante 'recuente de in'ecciones nosocoiales. 3on 'erentadores lentos de la lactosa * son ó(iles. $a principal especie es S. marcescens * las en'eredades que causa son 1)  Neuon"as * sepsis. 2) In'ecciones de las ("as urinarias e in'ecciones de 0eridas

0.- &roteus son bacterias de la 'lora intestinal noral * se encuentran coo icroor#anisos sapró'itos en a#ua * suelo. 3on icroor#anisos ó(iles que tienen una #ran acti(idad +'"(" * son incapaces de 'erentar lactosa.  &roteus

3ólo 0a* dos especies pató#enas6  P. !ulgaris *  P. mirabilis. $os 'actores de (irulencia son el lipopolisac,rido+ la presencia de 'ibrias+ la c,psula * la producción de ureasa. $as en'eredades en las que participan son6 1) 2) 3) 4)

In'ecciones de las ("as urinarias tales coo cistitis * pielone'ritis 3epsis C,lculos renales e in'ecciones de (e)i#a In'ecciones de 0eridas * neuon"as

8.- 'ersinia 'ersinia son bacterias productoras de en'eredades zoonóticas. 3on lactosa/ ne#ati(as. 3us 'actores de (irulencia son el lipopolisac,rido * la producción de prote"nas que 'acilitan su acti(idad in(asi(a del te)ido que in'ectan 17

@a* tres especies+ dos ó(iles - Y. pseudotuberculosis * Y. enterocolitica que se transiten a los 0uanos por in#estión de alientos containados * que causan una en'eredad de tipo diarr!ico& * una inó(il - Y. pestis causante de la peste * que es transitida por picaduras de pul#as portadoras del bacilo -esta
$a in'ección se eliina por s" sola * se pre(iene con una buena 0i#iene. 2) 7actereia 'ebril a#uda 3) Menin#itis 4) En'eredad respiratoria

1.- Helico%acter  Es una bacteria icroaer'"lica con 'ora bacilar un poco cur(a. Es Gra/ne#ati(a. i(e en la ucosa #,strica 0uana * produce
1) Gastritis crónica 18

2) Llceras #,stricas * duodenales 3) Es un 'actor de ries#o para el adenocarcinoa #,strico.

PSEUDOMONAS $as 7('&,#,)"(   son un #rupo #rande de bacilos Gra/ne#ati(os #eneralente aerobios+ que pueden tener 'la#elos polares+ son o%idasa/positi(os * crecen en edios de culti(o siples. $a ta%ono"a del #rupo es u* coplicada * (ar"a con 'recuencia debido a a(ances en los estudios oleculares * ecoló#icos lo que supone que se 0an producido cabios de nobres en los
Es una pseudoona cu*as colonias producen un color * olor caracter"sticos. Es una  bacteria 'recuente en el a#ua * en el suelo * que puede containar al#unos utensilios tales coo l"quidos de desin'ección -es bastante resistente espon)as+ aterial cl"nicoetc. ;uede colonizar al 0obre sin causar en'eredad. Esta se produce cuando el  pató#eno alcanza localizaciones noralente est!riles por edio de una 0erida. En personas sanas no suele causar probleas+ no as" en pacientes inunocoproetidos. Es una causa iportante de in'ecciones 0ospitalarias. $as patolo#"as ,s 'recuentes asociadas a  Ps. aeruginosa son 1) in'ecciones de 0eridas quir
in'ecciones de las ("as respiratorias -neuon"a In'ecciones de o"do e%terno - o&do de nadador   bactereias -#ra(es por la posibilidad de s0ocK s!ptico debido al $;3. in'ecciones respiratorias en pacientes de 'ibrosis c"stica

Con 'recuencia aparecen cepas ultirresistentes asociadas con brotes nosocoiales. El trataiento es di'"cil por la presencia de 
BACTERIAS PATÓGENAS INTRACELULARES MICOBACTERIAS 3on bacterias que tienden a 'orar lar#as cadenas 'ilaentosas que les dan un aspecto '
sistea ret"culo /endotelial. $as en'eredades que producen son crónicas con periodos de latencia u* lar#os. Actualente+ ade,s de las 'oras patoló#icas cl,sicas producidas por estas  bacterias+ 0an aparecido otras de incidencia en pacientes inunodepriidos. 1.- Myco%acterium tu%erculosis

3e conoce con el nobre de "$%, &' ,=  * es el causante de la tuberculosis. El 0obre es el
El dia#nóstico de la tuberculosis coprende pruebas de laboratorio icrobioló#ico  para identi'icar el pató#eno. =odo el personal de laboratorio que traba)e con uestras susceptibles de contener  M. tuberculosis deben e%trear las edidas de se#uridad para e(itar la in'ección. @o* en d"a+ debido a la asociación de 3IDA con tuberculosis 0a* que considerar que cualquier uestra de esputo puede contener la icobacteria *+ por  consi#uiente+ debe ser tratada coo potencialente peli#rosa. 1na prueba de dia#nóstico u* usada es la 7+'" &' %" *'+%$)" , 7+'" &' M")*,> en la que se in*ecta intrad!ricaente un e%tracto de icobacterias * se obser(a la reacción inunoló#ica que se produce. $a reacción positi(a solaente indica que se 0a estado en contacto con una icobacteria relacionada. 3u a*or inter!s es para la aplicación a la población in'antil. El trataiento es cople)o * requiere el uso de (arios ',racos cobinados -
-no ultiplicarse por lo que para cobatir la in'ección es necesario usar ',racos diri#idos 'rente a icroor#anisos que no est!n creciendo. E%iste una (acuna - BCG basada en icobacterias atenuadas de ori#en anial - M. bo!is cu*o uso es contro(ertido * que se recoienda sólo en los casos de :+")&'( ')&'#$"(. $a 7CG no prote#e de la en'eredad& pero s" pre(iene su pro#resión. $a tuberculosis es una en'eredad de ries#o en el personal sanitario por lo que recoienda el se#uiiento del iso ediante la prueba de Mantou% * la quiiopro'ila%is en casos de con(ersión de la respuesta. !.- Myco%acterium leprae

Es la bacteria causante de la lepra. Esta es una en'eredad end!ica en Europa en la Edad Media+ aunque a0ora est, u* contenida en los pa"ses desarrollados -en Espaa 0a* unos 8 en'eros. 3in ebar#o+ es una en'eredad iportante en pa"ses subdesarrollados. Al i#ual que en el caso de  M. tuberculosis el reser(orio es
$os en'eros eliinan un #ran n<ero de bacilos por las secreciones nasales+ por lo que estas * los aerosoles son las principales ("as de conta#io. El conta#io piel/piel o abiente/piel se considera poco iportante. El culti(o en el laboratorio de este icroor#aniso no es posible en edios sin c!lulas. E%isten dos (ariantes de la en'eredad 1) lepra tuberculosa 2) lepra leproatosa -productora de de'oraciones

El dia#nóstico se 0ace por an,lisis icroscópico de las secreciones * por el sintoatoló#ico. El trataiento es u* coplicado porque debe ser cobinado * de lar#a duración -2 aos.

BRUCELAS 3on bacterias intracelulares zoonóticas productoras de la <$'+' &' M"%*" . @a* (arias especies de este #!nero que causan en'eredades en di'erentes tipos de aniales. 3on cocobacilos Gra/ ne#ati(os que crecen con lentitud. 3e identi'ican icrobioló#icaente por sus caracter"sticas de 'erentación+ la producción de @ 23 * la 21

 producción de ureasa. 3on aerobios estrictos. $as ("as de contacto de las brucelas aniales son las 0eridas producidas por los correspondientes aniales -araazos+ ordeduras o por contacto con sus 0eces. El trataiento suele basarse en la penicilina. 1.- ,rucella melitensis

Es la productora de la 'iebre de alta o brucelosis. 3e trata de un icroor#aniso u* conta#ioso cuando se anipula en el laboratorio. Es en'eredad de declaración obli#atoria. Es una zoonosis porque el anial in'ectado priariaente son las o(e)as o las cabras. El conta#io a 0uanos se realiza a tra(!s del consuo de lec0e de estos aniales que no 0a sido tratada correctaente. Es una ')<'+#'&"& 7+,<'($,)"%  del personal en contacto 'recuente con estos aniales. Con 'recuencia la en'eredad se trans'ora en crónica * son 'recuentes las coplicaciones en 'ora de <,"%$"$,)'( -artritis en rodilla+ 0obro+ etc. El dia#nóstico sintoatoló#ico se copleta necesariaente por pruebas de laboratorio * se basa principalente en pruebas seroló#icas. El trataiento con antibióticos debe ser prolon#ado * basado en ")*$$9*$,( "*'+$$&"( que ten#an penetración intracelular -tetraciclina+ estreptoicina. $a pre(ención se realiza ediante la eliinación de los aniales in'ectados * ediante el control 0i#i!nico de los productos que puedan transitir la in'ección.  No e%iste una (acuna e'ecti(a contra la brucelosis.

OTRAS BACTERIAS INTRACELULARES 1.- *egionella pneumophila

Es el a#ente causante de la %':$,)'%,($( o ')<'+#'&"& &' %,( %':$,)"+$,( . 3e trata de una bacteria Gra/ne#ati(a -aunque la tinción de Gra es u* di'"cil de realizar en esta especie+ aerobia de (ida acu,tica cu*o culti(o en el laboratorio es u* di'"cil -icroor#aniso e%i#ente. El conta#io se produce por la in0alación de aerosoles que contienen la bacteria por   personas susceptibles. $os aerosoles se producen por ciertos equipos de re'ri#eración+ duc0as+ etc. que usan a#ua containada. No se transite por contacto. 3e 0an detectado casos de in'ección nosocoial * suele producir brotes epid!icos. Es una bacteria poco pató#ena. $a población de ries#o est, 'orada por ancianos *  por )ó(enes u* 'uadores. $a in'ección que causa es principalente respiratoria - )'#,)" "*7$". 22

El dia#nóstico icrobioló#ico es iportante porque los antibióticos co
Es una bacteria Gra/positi(a aerobia no esporulante catalasa/positi(o. Es un icroor#aniso psicrotro'o. $as bacterias de este #!nero - (isteria est,n apliaente distribuidas en la naturaleza en el suelo+ pol(o+ etc. * coloniza un #ran n<ero de aniales. $a in'ección por la especie pató#ena - (. monocytogenes se produce por in#estión de alientos containados * la en'eredad - %$(*'+$,($( que puede causar  1) abortos 2) enin#itis en los reci!n nacidos 3) sepsis en ancianos+ reci!n nacidos * pacientes inunodepriidos En uc0os casos+ la in'ección transcurre de 'ora asinto,tica sin a*or  trascendencia. El trataiento es con apicilina * #entaicina. $as edidas de control pre(enti(o se diri#en 0acia los alientos.

PATÓGENOS TOXIGÉNICOS A continuación (aos a estudiar aquellas bacterias que producen su acción pató#ena  principalente a tra(!s de la producción de to%inas ,s que por su acción pió#ena o por  la in(asión de c!lulas del paciente.

CORINEBACTERIAS 3on bacterias 7%',#9+<$"( 0abitualente no 0eol"ticas.

anaerobias

'acultati(as+

catalasa/positi(as

*

$a a*or"a de ellas son sapró'tas ino'ensi(as * 'oran parte de la 'lora noral de las ucosas * la piel& aunque pueden coportarse coo pató#enos oportunistas * causar  en'eredad en pacientes inunodepriidos. 1.- (oryne%acterium diphteriae

Es el a#ente causal de la &$<*'+$". El 0obre es el ,*,>$)" &$<*?+$"  que causa la necrosis de los te)idos. $a reacción inunoló#ica causa la producción de una ebrana que (a recubriendo las zonas a'ectadas * terina por obstruir las ("as respiratorias causando di'icultades respiratorias * as'i%ia. 23

$a to%ina es absorbida por la san#re * causa e'ectos a ni(el de corazón * de sistea ner(ioso produciendo 'allos cardiacos * par,lisis ner(iosas. El dia#nóstico se realiza por los s"ntoas * el trataiento debe iniciarse inediataente. El trataiento es ediante una antito%ina destinada a inacti(ar la to%ina antes de que entre en las c!lulas * ediante eritroicina para eliinar el pató#eno. ;uede ser  necesaria la traqueoto"a o intubación. El conta#io es por in0alación de aerosoles producidos por los pacientes in'ectados *  por contacto con las ucosas * ebranas de los en'eros. $a en'eredad es de declaración obli#atoria. Actualente est, erradicada en nuestro  pa"s #racias a los pro#raas de (acunación. 3in ebar#o puede 0aber población susceptible entre los adultos de ,s de  aos. @a* un pro#raa de (acunación - ;")"$9) *+$7%'6 di'teria+ tos 'erina * t!tanos de nios que pre(iene las epideias. $a (acuna se realiza ediante la adinistración de un *,>,$&' -'ora inacti(ada de la to%ina di't!rica.

BACILOS GRAM-POSITIOS AEROBIOS ESPORULANTES En este apartado se trata de bacilos Gra/ positi(os aerobios o anaerobios 'acultati(os+ catalasa/positi(os * esporulantes. 3e trata de icroor#anisos u* abundantes en el edio que nos rodea * raraente causan en'eredad. $as especies pató#enas principales son 1.- ,acillus cereus

Causante de into%icaciones alientarias por consuo de alientos ricos en 0idratos de carbono * de ba)a acti(idad de a#ua -arroz cocido+ por e)eplo que 0a sido antenido a teperaturas incorrectas. $a to%ina act
Causante del "+),  o /)*+"> */)',  -no con'undir con el ,ntra% causado por S. aureus. 3e trata de una zoonosis en la que los prieros aniales a'ectados son o(e)as o (acas. =abi!n se puede considerar una en'eredad pro'esional para el personal en contacto con estos aniales in'ectados. $a resistencia * perdurabilidad de las esporas de  B. anthracis 0ac"a u* di'"cil su eliinación de los capos a'ectados * era necesaria la destrucción por 'ue#o de los aniales a'ectados para e(itar la propa#ación de la en'eredad. En 0uanos es poco 'recuente * se ani'iesta coo /)*+"> */)',  que se adquiere  por contacto directo con el anial in'ectado o con las esporas del pató#eno. $a in'ección 24

 puede diseinarse desde la piel * causar una alta ortalidad -0asta el 2: de los  pacientes sin tratar. E%isten <,+#"( 7%#,)"+'( e $)*'(*$)"%'( uc0o ,s #ra(es causadas al in0alar o in#erir esporas -unas F. del bacilo. $a causa de la en'eredad es la to%ina producida por las 'oras (e#etati(as. El trataiento con antibióticos se basa en penicilina * en cipro'lo%acina. E%iste tabi!n una (acuna. Es una bacteria que puede usarse coo ara bioló#ica por lo que 0a* al#unos pro#raas de (acunación entre el personal ilitar.

BACILOS GRAM-POSITIOS ANAEROBIOS ESPORULANTES 3e trata de bacilos anaerobios estrictos -catalasa/ne#ati(os que se encuentran u* distribuidos en el suelo * el pol(o. Al#unos 'oran parte de la 'lora intestinal de aniales superiores * se coportan coo pató#enos oportunistas. $a a*or"a de las en'eredades que causan son producidas por causas endó#enas+ aunque tabi!n 0a* casos de in'ección. 1na de las ("as de in'ección es a tra(!s de las 0eridas en las que se producen condiciones anaerobias -0eridas pro'undas. Debe sospec0arse de 0eridas que 0uelan al porque pueden indicar la presencia de estos icroor#anisos anaerobios. @a* (arias especies * condiciones causantes de patolo#"as6 1.- (lostridium perfringens

Es una especie 'recuenteente aislada de uestras cl"nicas * puede encontrarse en uc0as ocasiones en procesos de6 1) containación de 0eridas 2) celulitis 3) #an#renas #aseosa 4)  bactereia

$a patolo#"a ,s #ra(e es la #an#rena #aseosa a la que est,n ,s e%puestos aquellos  pacientes de edad a(anzada con probleas circulatorios+ sobre todo en los iebros in'eriores. Esta bacteria tabi!n es causante de into%icaciones alientarias principalente en alientos c,rnicos altratados t!ricaente. !.- (lostridium %otulinum

Causa el ,*%$(#,6 into%icación u* #ra(e a consecuencia de la in#estión de la to%ina producida por este icroor#aniso al crecer en alientos de p@ alto que no 0an sido tratados t!ricaente de 'ora adecuada. 25

$a to%ina botul"nica es una de las ,s potentes que se conocen. Es una to%ina terosensible * por consi#uiente se destru*e en la cocción de los alientos. $a sintoatolo#"a se inicia con diarrea * (óitos se#uidos de par,lisis que lle(an a la uerte por insu'iciencia respiratoria. Coo consecuencia de la acción de la to%ina se  produce una 7"+/%$($( <%/$&" @a* una (ariante in'antil - ,*%$(#, $)<")*$% causada por la in#estión de un n<ero alto de esporas que se desarrollan en el intestino del nio * producen la to%ina. 3e  produce+ entonces+ un aletar#aiento del nio - '? <%,,. 1na de las 'oras ,s 'recuentes de conta#io del botuliso in'antil es por la in#estión de iel que contiene las esporas -no se debe dar iel a los reci!n nacidos. El trataiento del botuliso se basa en el (aciaiento del estóa#o para eliinar la 'uente de la to%ina * la adinistración de una antito%ina. $a tasa de ortalidad 0a sido 0istóricaente u* alta ->:& pero a0ora se 0a reducido a (alores del entorno del 28:. +.- (lostridium tetanii 

Es el a#ente causante del *?*"),(. C. tetanii es 0abitante 0abitual del intestino de 0uanos * de aniales superiores * la in'ección se produce por la entrada de esporas del  pató#eno presentes en ob)etos que producen 0eridas pro'undas. $a neuroto%ina tet,nica es u* 'uerte * produce una contracción uscular  #eneralizada - +$(" ("+&9)$" * 7,(*+" ') "+, +:$&, . $a uerte se produce por  as'i%ia. El trataiento requiere la adinistración de rela)antes usculares * de antito%ina tet,nica.

@a* una (acuna basada en un to%oide tet,nico que se adinistra a los nios en el con)unto de la ;")" *+$7%'. En casos de 0eridas se suele adinistrar una &,($( &' +''+&, *+ en casos de #randes 0eridas sucias+ se copleenta con #aa#lobulina * una (acunación inediata. $a (acunación de recuerdo se adinistra en el oento de  producirse la 0erida sospec0osa+ al es+ al ao * a los diez aos. ".- (lostridium difficile

Es el a#ente causante de la ,%$*$( 7,(*-")*$$9*$". 3e trata de una bacteria presente en el intestino de uc0as personas sanas en las que su n<ero es reducido. Cuando un trataiento con antibióticos reduce el n<ero de bacterias copetidoras+ su presencia  puede auentar * la producción de to%ina dar lu#ar a la en'eredad. $a en'eredad puede (ariar desde una diarrea a una ,%$*$( 7('&,#'#+"),(" de car,cter u* #ra(e * con alta ortalidad. El conta#io puede producirse por diseinación de las esporas por lo que es necesario e%trear las edidas de 0i#iene * de contención cuando se 0a estado en contacto con estos en'eros. 26

BACTERIAS ENTÉRICAS TOXIGÉNICAS En este apartado tratareos de los ;$+$,( que son bacilos Grane#ati(os que coparten as caracter"sticas de las enterobacteri,ceas -'erentadores+ o%idasa/positi(os * presentan otilidad por un <%":'%, 7,%"+. $a 'ora es caracter"stica de ,#". 1.- i%rio cholera

Es el causante del 9%'+" . Esta es una to%iin'ección ori#inada por el consuo de a#ua containada con ateria 'ecal en la que se encuentra el pató#eno. El reser(orio de $. cholera es 0uano& pero puede 0aber al#uno anial toda("a no identi'icado copletaente. $a en'eredad se causa por la *,>$)" ,%?+$"  que altera intensaente la pereabilidad de la ebrana intestinal produciendo una 'uerte diarrea acuosa - ":" &' "++, que supone una #ran p!rdida de a#ua * de electrolitos para el paciente. $a en'eredad cursa en brotes epid!icos cuando las condiciones de 0i#iene no son su'icientes * las de*ecciones de los en'eros containan a#ua o alientos de los sanos. El curso de la en'eredad es u* r,pido -pueden producirse las uertes en 2 a  0oras. El trataiento se basa en la re0idratación por ("a intra(enosa * en la adinistración de antibióticos -tetraciclina o do%iciclina para eliinar el pató#eno. Es tabi!n iportante tratar el a#ua -cloración+ adición de le)"a para eliinar el pató#eno * controlar la di'usión de la en'eredad. Es una en'eredad e%treadaente conta#iosa+ de declaración obli#atoria * que requiere el estableciiento de edidas de cuarentena. $a presencia de anticuerpos contra $. cholera  reduce uc0o la se(eridad de la en'eredad. E%isten dos (acunas disponibles que o'recen protección corta * liitada contra la bacteria del cólera+ aunque nin#una de las dos se encuentra disponible en Espaa pero se puede obtener a tra(!s del 3er(icio de 3anidad E%terior. 3e suinistran dosis de re'uerzo cada  eses a las personas que peranecen en un ,rea donde 0a* ries#o de cólera.

OTRAS BACTERIAS PATÓGENAS ESPECIALES ESPIROUETAS /reponema pallidum

Es la causante de la (<$%$(. 3e trata de un icroor#aniso de pequeo taao que no es obser(able al icroscopio óptico con los sisteas de tinción norales. No 0a podido ser culti(ado en el laboratorio. 27

El
MICOPLASMAS  Mycoplasma pneumoniae

Es el icroor#aniso causante de la )'#,)" "*7$" 7+$#"+$" . $os icroplasas no tienen pared celular de peptido#licano *+ por consi#uiente+ son insensibles a los β/ lact,icos * son u* pleoór'icos 3u culti(o en el laboratorio es u* coplicado. @a* especies que son parte de la 'lora noral& pero  M. pneumoniae es intr"nsecaente pató#eno. $a in'ección se presenta en adultos )ó(enes * el conta#io es persona/persona por  edio de contacto directo * siendo necesario un contacto estrec0o. $a en'eredad se  presenta coo 'arin#itis+ bronquitis o neuon"a siendo por lo #eneral le(e+ con 'iebre * tos no producti(a. El trataiento noralente no es necesario porque la in'ección se "*,%$#$*". En caso de ser necesario el uso de antibióticos+ la elección es un antibiótico #"+9%$&, *'*+"$%$)" , '+$*+,#$$)" .

CLAMIDIAS 3on pequeas bacterias Gra/ne#ati(as que se coportan coo 7"+/($*,( ,%$:"&,( *a que carecen de sisteas de producción de ener#"a. 3e ultiplican dentro de las c!lulas que in(aden produciendo los llaados '+7,( +'*$%"&,( * '+7,( &' $)%($9) @a* tres especies pató#enas para el 0obre6 1.- (hlamydia trachomatis 28

Causante de in'ecciones de transisión se%ual que se ani'iestan coo +'*+$*$( en el (arón+ ')<'+#'&"& 7?%;$" $)<%"#")*,+$"  en la u)er * pueden causar ,))*$;$*$( )',)"*"% * neuon"a en el reci!n nacido. $a en'eredad con)unti(a es #ra(e * se conoce con el nobre de *+",#" siendo esta una de las principales causas de ce#uera+ sobre todo en pa"ses subdesarrollados. El trataiento se basa en la utilización de &,>$$%$)" o de '+$*+,#$$)" !.- (hlamydia pneumoniae

Es uno de los principales causantes de las neuon"as at"picas * de las bronquitis en el undo. $a en'eredad se conta#ia por contacto con las secreciones nasales de los en'eros * puede dar lu#ar a brotes epid!icos. +.- (hlamydia psittaci .

Es causante de la 7($*",($(+ tipo de neuon"a que se presenta en personas que con(i(en con a(es.

RICETTISAS 3on bacterias con caracter"sticas particulares que causan en'eredades end!icas o epid!icas de #ran di'usión * transitidas 'recuenteente por artrópodos. 3on par,sitos celulares estrictos que pueden in'ectar no sólo 'a#ocitos sino tabi!n otros tipos de c!lulas.

1.-icettsia pro2aeii .

Es el e)eplo de este tipo de icroor#anisos. Causa el *$<( '7$&?#$, -o en'eredad de 7rill/insser. Esta en'eredad se transite a tra(!s de pio)os -*+ por  consi#uiente+ est, asociada a condiciones de ba)a 0i#iene cuando la teperatura es 'r"a. $a en'eredad produce 'iebres e%treadaente altas -de 0asta +8 / FC+ ce'aleas+ ial#ias+ 'oto'obia * la aparición de un sarpullido que cubre todo el cuerpo. ;ueden aparecer trastornos neuroló#icos -psicosis causados por enin#itis. $a en'eredad puede producir una ortalidad de entre el F * el :. $os pacientes a*ores de  aos son quienes presentan el a*or ries#o de uerte. El trataiento se diri#e a eliinar la in'ección * a tratar los s"ntoas con antibióticos tales coo tetraciclina+ do%iciclina o clora'enicol. ;uede ser necesario adinistrar  l"quidos intra(enosos * o%"#eno para a*udar a estabilizar el paciente. E%iste una (acuna que se adinistra a indi(iduos con ries#o -por e)eplo+ personal sanitario de zonas end!icas. !.-icettsia typhi .

Es la causante del *$<( #+$), o *$<( ')&?#$, . Es una 'ora ,s le(e de ti'us que 29

rara (ez es ortal -enos del 2:. 3e (e con 'recuencia en el (erano * el otoo * por lo #eneral tiene de dos a tres seanas. Al cabo de F8 d"as sin trataiento los s"ntoas ,s a#udos reiten aunque el abatiiento #eneral puede durar (arios eses. Entre los 'actores de ries#o para el ti'us urino se puede encionar la e%posición a  pul#as o 0eces de rata o la e%posición a aniales coo #atos+ * ratas.

CONCLUSIONES6 •

3e clasi'ico las bacterias de acuerdo a la colaboración GRAM.

•

3e analizó las principales bacterias que son de iportancia !dica.

•

3e nobró las principales caracter"sticas de las bacterias de acuerdo a su 30

 pato#enicidad.

REFERENCIAS 1. 7alloOs A+ @auser/Pr QP+ @errann ?$+ Isenber# @D * 30aod* @P. F99F. th

 Manual of clinic Micro%iology    Edition.

Aerican 3ociet* 'or Microbiolo#*.

Qas0in#ton D.C. 31