Cocos Gram positivos (Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus, Enterococcus, Peptostreptococcus) Familia: Streptococacia, Straphylococcus, Micrococcus. Todos Todos son anaerobios, Crecen en Racimos Nombre Staphylococcus aureus (ris, amarillo dorado intenso) staphylé, racimo de u!as coccus, "rano o baya aureus, dorado.
Pato"eno, m#s !irulento posee capsula. $o se ti%e con a"ua o&i"enada. Colonias se ti%en de amarillo, ro'o o naran'a. Crecen m#s r#pido a * pero el pi"mento se da a temperatura ambiente (+-+*C)
Generalidades /naerobio 0acultati!o Coco ram (1) Catalasa (1) Coa"ulasa (1) Manitol (1) 2emol3tico Pi4"eno 5nm4!il $o 0ormador de esporas esporas lora normal! Piel y mucosas. 6 de cada personas est# coloni7ada. Consideraciones cl3nicas: El imp8ti"o ampolloso es una 0orma locali7ada de SPEE, pero a di0erencia de este las ampollas si muestran resultados positi!os en los culti!os. 9a into&icaci4n alimentaria se asocia al consumo de 'am4n, bollos rellenos con crema y helado. El SST se asocia a cepas ue se desarrollan en heridas y !a"ina (Principalmente durante la menstruaci4n) y la e&presi4n de la to&ina reuiere un ambiente aer4bico y de p2 neutro, por lo ue es es ba'a la pre!alencia de auel deri!ado de heridas in0ectadas. 9a bacteriemia puede sobre!enir de una in0ecci4n cut#nea de aspecto inocuo. 9a osteomielitis suele a0ectar las met#0isis de huesos lar"os en ni%os y las !8rtebras en adultos. S. aureus es la principal
Virulencia Toxinas C"psula polisac"rida! Citoto&inas Toxina '! /ltera el 5nhibe uimiota&is y 0a"ocitosis por PM$. musculo liso !ascular. Serotipos y se T4&ica para eritrocito, asocian a in0ecciones leucocito, hepatocito y humanas. plauetas. Capa polisac"rida Toxina ( o es0in"omieliextracelular! Facilita extracelular! Facilita nasa C: Espec30ica para adhesi4n a cuerpos es0in"omielina y lisoe&tra%os (Pr4tesis, 0os0atidilcolina. T4&ica cat8teres, deri!aciones) para eritrocito, leucocito, Peptidoglucanos! E-to&. 0ibroblasto y macr40a"o. Producci4n de pir4"enos Toxina )! T4&ica para end4"enos e 59-6, eritrocito, macr40a"o y acti!a-ci4n del neutr40ilo. Toxina *! /mplio complemento, a"re"aci4n de PM$ espectro contra (Formaci4n de absceso). membranas celulares. #cido teicoico! Se une a T4&ica para eritrocito y 0ibronectina y estimula muchas otras c8lulas de la respuesta humoral. los mam30eros. Proteína $! 5nhibe la +eucocidina P,V! respuesta humoral al 9eucot4&ica (Macr40a"o unirse al receptor Fc de y neutr40ilo) pero no 5"6, 5"+ y 5";. /trae hemol3tica. leucocitos y es antiTo&inas To&inas e&0oliati!as complemento. Proteasas de serina ue Toxinas! Citoto&inas, rompen desmosomas: to&inas e&0oliati!as %T$! Termoestable %T-! Termol#bil (ET/, ET<), enteroto&inas y TSST-6. Enteroto&inas %n&imas! Termoestables Termoestables (6*C) y (esta0ilocinasa) resistentes a la hidr4lisis Coa"ulasa, 0ibrinolisina, en7im#tica intestinal: $! 5nto&icaci4n $! 5nto&icaci4n hialuroni-dasa, lipasa, nucleasa y alimentaria =-lactamasa en la -! Colitis -! Colitis pseudomemmayor3a de los casos. branosa esta0iloc4cica actor de C y D! Productos D! Productos l#cteos agrupamiento! TSST,.! Termoestable. TSST,.! Termoestable. /dherencia de (To&ina 6 del s3ndrome or"anismo a 0ibrin4"eno del choue to&ico) y 0ibrina. S>PER/$T5E$?S %T$/ enterotoxinas/ TSST,.. TSST,.. 9a liberaci4n de
Patologías Diagnóstico Tratamiento 6icroscopia! Cocos 5$T?@5C/C5?$ES Penicilinas resistentes a Síndrome de piel ram positi!os en =-lactamasa: escaldada por racimos en medio de Meticilina esta0ilococos (SPEE): esta0ilococos (SPEE): a"ar. $a0cilina Eritema peribucal, si"no 6olecular! Pruebas ?&acilina de $iAolsAy, 0ormaci4n basadas en #cidos Biclo&acilina de !es3culas cut#neas nucleicos. S$76! se"uido por descamaci4n Cultivo! Medio de a"ar epitelial. (ET/, ET<) enriuecido complemen- ancomicina Síndrome de shoc1 tado con san"re de (incrementa la s3ntesis de toxico esta0ilocócico! cordero. Se puede aislar la pared celular) 5nicia con crecimiento de 0orma selecti!a S. Clindamicina locali7ado de cepas en aureus en un a"ar salTrimetoprim!a"ina o herida. Fiebre, manitol complementado Sul0ameto&a7ol hipotensi4n, e&antema con $aCl al , (Due Bo&iciclina eritematoso macular inhibe el crecimiento de Teicotamina Teicotamina y line7oina di0uso, a0ectaci4n la mayor parte de los multior"#nica y descaor"anismos) y de manitol 9as cepas de S/RM son maci4n. >na 0orma m#s (Fermentado por S. resistentes 0rente a todos !irulenta del s3ndrome es aureus, pero no por el los antibi4ticos =la púrpura fulminante resto de las especies de lact#micos (Penicilinas, ue se acompa%a de esta0ilococos) ce0alosporinas, carbaC5B. (TSST-6) 2denti0icación! pen8micos). 2ntoxicación alimenta, Reacciones positi!as Resistencia mediada por ria por esta0ilococos! para coa"ulasa, prote3na plasmidos a tetraciclinas, 4mitos, diarrea, dolor /, nucleasa termoestable entromicinas, abdominal y n#useas. y 0ermentaci4n de amino"lucosidos y otros. (Enteroto&inas) manitol. 2ibridaci4n 5$FECC5?$ES 0luorescente in situ 2mp3tigo (F5S2). /n#lisis de /B$ oliculitis mediante electro0oresis or4nculos en "el de campo pulsado Carbunco o t8cnicas similares. -acteriemia Catalasa! Con!ierte %ndocarditis per4&ido de hidro"eno hidro"eno Neumonía en a"ua y o&i"eno %mpiema (/parecen burbu'as). 9as 5steomielitis di0erencias de los $rtritis s3ptica estreptococos. %nterocolitis
causa de artritis s8ptica en ni%os. Staphylococcus coagulasa 8,9 (epidermidis (ris o blanco), haemolyticus, lu"dunensis, saprophyticus) ?portunista lugdunensis, 9u"dunum, denominaci4n latina de 9yon, Francia, donde se aisl4 por primera !e7. sapros, ptridoG phyton, planta. Sapr40ito o ue se desarrolla en te'idos muertos.
Streptococcus pyogenes rupo / de 9ance0ield streptus, 0le&ible coccus, "rano o baya pyus, pus gennaio, producir
rupo C: Farin"itis, $enin"itis
rupo F:5n0eccion con 0ormaci4n de abceso Pato"enos crecen a *C (
/naerobios 0acultati!os Cocos ram (1) Catalasa (1) Coa"ulasa (-) Manitol (-) Pueden ser hemol3ticos Pi4"enos 5nm4!iles $o 0orman esporas lora normal! S. epidermidis: Piel, mucosas, /. respiratorio y "astrointestinal. S. haemolyticus: Piel (/&ila, in"le, perineo) S. lugdunensis: Piel S. saprophyticus: Tracto "enitourinario 0emenino, perineo. /naerobio 0acultati!o (microaero0ilicos) Coco ram (1) Catalasa (-) Coa"ulasa (-) Manitol (-) ?&idasa (-) =-2emol3tico Pi4"eno 5nm4!il $o 0ormador de esporas esporas lora normal! Mucosa buco0ar3n"ea. Consideraciones cl3nicas: 9a 0arin"itis estreptoc4cica puede complicarse a escarlatina y 0iebre reum#tica, pero las cepas productoras de in0ecciones cut#neas suelen di0erir de las ue causan 0arin"itis. En la erisipela y celulitis son comunes s3ntomas
T$F- y T$F-= se asocia a hipotensi4n y shocA, y la 0iebre a 59-6= Capa polisac"rida extracelular! Facilita extracelular! Facilita adhesi4n a cuerpos e&tra%os (Pr4tesis, cat8teres, deri!aciones).
2n0ecciones oportunistas! Be los cat8teres, anastomosis, pr4tesis y dispositi!os de BP - S. epidermidis %ndo0talmitis postoperatoria aguda Produce diarrea. -S. lugdunensis %ndocarditis en prótesis valvulares %ndocarditis en v"lvula nativa nativa - S. lugdunensis (/unue se relaciona m#s a estreptococos) -acteriemia $rtritis 2n0ección de heridas 2n0ecciones óseas 2n0ecciones urinarias Capsula de "cido E&oto&inas pir4"enas S>P>R/T5/S hialurónico! 5nter0iere estreptoc4cicas aringitis con la 0a"ocitosis, poco To&inas To&inas termol#biles ue %scarlatina! E&antema inmuno"8nica. actan como supereritematoso di0uso ue Proteína 6! Se une al ant3"enos, responsables respeta la 7ona peribucal Palidez peribucal ), 0actor 2, prote3na se cree de la mayor3a de ( Palidez ), re"uladora de la !3a mani0estaciones cl3nicas palmas y plantas. 9a alternati!a del complede las en0ermedades len"ua se descama y mento, ue desestabili7a "ra!es producidas por re!ela una super0icie ro'a Lengua a Cb. 5n!asi4n de estreptococos como: la y desnuda ( Lengua aframbuesada). El e&anc8lulas epiteliales 0ascitis necrosante, Proteínas tipo 6 s3ndrome de shocA tema se torna de ro'o 8mate9! 5nter0ieren con t4&ico estreptoc4cico y m#s intenso en los la 0a"ocitosis. (1) el e&antema de la plie"ues de la piel Líneas de Pastia). !irulenta escarlatina, son: ( Líneas Peptidasa de C:a! Spe$, Spe$, Spe-, Spe-, SpeC y Pioderma Spe 5nacti!a a Ca, e!itando estreptococcica la uimiota&is de PM$ y Estreptolisinas (!es3culas ue se rompen %streptolisina S! la 0ormaci4n de y pueden a!an7ar) abscesos. Estable en presencia de %risipela (distin"ue #cido lipoteicoico! o&3"eno, no inmunoedema) Celulitis (piel sin /dherencia inicial a "8nica. Puede lisar 0ibronectina y c8lulas eritrocitos, leucocitos y di0erencia epiteliales. plauetas. Responsable Responsable Síndrome de shoc1 Proteína ! 5n!asi4n de de la =-hem4lisis. toxico estreptocócico $o se describen deri!ados t4&icos de rele!ancia m8dica.
El dia"n4stico es ?&acilina parecido al de S. aureus, ancomicina teniendo en cuenta las pruebas en7im#ticas ue ue H Resistencia a permiten di0erenciarlo de $a0cilina esta especie m#s !irulenta.
6icroscopia! Cocos ram positi!os en pare'as o cadenas asociados a leucocitos. 2nmunológico! Betecci4n de ant3"enos espec30icos del "rupo / en 0rotis de 0arin"e. 6olecular! Pruebas basadas en #cidos nucleicos. Cultivo! /"ar de san"re con antibi4ticos (5nhiben el crecimiento de la 0lora bacteriana bucal), con un un per3odo de incubaci4n de + a d3as. 2denti0icación! Bemostraci4n de carbohidratos espec30icos del "rupo /: Susceptibilidad a bacitracina y PIR positi!a. (pirrolidonil +ma&tilonida) Betecci4n de
Penicilina Eritromicina ?&acilina ancomicina
En 0iebre disminuye el crecimiento bacteriano
sist8micos a di0erencia del pioderma. El SST es precedido por bacteriemia yJo 0ascitis. 9a "lomerulone0ritis es secuela de in0ecciones piod8rmicas o 0ar3n"eas. 9as reacciones cru7adas a ncleos basales causan P/$B/S y corea.
c8lulas epiteliales. Toxinas! E&oto&inas pir4"enas estreptoc4cicas (Spe), estreptolisinas. %n&imas! Estreptocinasa, /B$asa(despu8s /B$asa(despu8s de in0ecci4n), peptidasa Ca(streptodornasa, Bespolimeri7a B$/ K Bi0os0opiridina nucleotidasaK destruir leucocitos), hialuronidasa (Factor de propa"aci4n).
Streptococcus agalactiae rupo < de 9ance0ield
/naerobio 0acultati!o Coco ram (1) Catalasa (-) ?&idasa (-) Coa"ulasa (-) =-2emol3tico 5nm4!il lora normal! /parato di"esti!o in0erior y "enitourinario.
Capsula polisac"rida! 5nhibe 0a"ocitosis. #cido si"lico! 5nhibe la acti!aci4n de la ruta alternati!a del complemento.
agalactia, necesidad de leche. 9a cepa inicial ori"inaba mastitis bo!ina
Consideraciones cl3nicas: 9as in0ecciones de adultos no "estantes se dan por lo "eneral en indi!iduos de edad mayor o con otra entidad debilitante. El CBC ha recomendado la e&ploraci4n de toda mu'er embara7ada entre las semanas - para pre!enir la en0ermedad neonatal. Grupo viridans de Streptococcus (an"inosus, mitis, pneumoniae, mutans, sali!arius, bo!is)
/naerobios 0acultati!os Cocos ram (1) Catalasa (-) -2emol3ticos o no hemol3ticos
$o poseen los 0actores de !irulencia caracter3sticos de otras bacterias pi4"enas.
%streptolisina 5! 9#bil ascitis necrosante Septicemia puerperal al o&3"eno. Puede lisar eritrocitos, leucocitos, (uirr"ico) plauetas y c8lulas de Neumonía (0iebre culti!o. Se inhibe por puerperal, parto) colesterol cut#neo, por lo $? S>P>R/T S>P>R/T5/ 5/S S ue in0ecciones en la piel Bes4rdenes de no la producen. naturale7a autoinmunitaria producto de reacciones cru7adas y 0ormaci4n de inmunocomple'os (Prote3na M): iebre reum"tica (0arin"itis) Glomerulone0ritis (En0ermedades cut#neas) P$ND$S Corea de Sydenham $o se describen 5n0ecciones en deri!ados t4&icos de neonatos %n0ermedad de rele!ancia m8dica. comien&o preco&! Menores de d3as.
anticuerpos: Prueba /S9? (Para /S?), prueba de la anti/B$asa < (En su'etos con pioderma estreptoc4cica donde no hay producci4n de /S?).
6olecular! PCR de 0rotis rectales o !a"inales en "estantes. Cultivo! Medio de culti!o enriuecido con antibi4ticos selecti!os (Para suprimir el crecimiento de otras bacterias en culti!os !a"inales), periodo de incubaci4n de +; horas. 9a =-hemolisis es di03cil de detectar y puede no producirse. 2denti0icación! Prueba de catalasa ne"ati!a, prueba C/MP positi!a e hidr4lisis del hipurato positi!a.
Penicilina ancomicina
2denti0icación! Resistentes a la optouina (/ e&cepci4n de S. pneumoniae ). 5nsolubles en bilis (/
Penicilina ancomicina
$o poseen ant3"enos de de 9ance0ield un pi"mento !erde en los lora normal! medios de a"ar de san"re ?ro0arin"e, aparato di"esti!o y "enitourinario.
Caries dentales, bacteriemia - S. mutans
viridis, !erde. Producen
e&cepci4n de S. pneumoniae).
salivarius
Streptococcus pneumoniae $eumococo rupo !iridans
/naerobios 0acultati!os Biplococo ram (1) Catalasa (-) -2emol3tico en aerobia =-2emol3tico en pneumon, pulm4n. Causa anaerobia neumon3a $eutrali7aci4n del caldo con /cai crece $ecesita C?+ masi!amente. Encapsulado Fermentan "lucosa y producen #cido l#ctico. lora normal!
Consideraciones cl3nicas: 9a sinusitis y otitis media suelen precederse de una in0ecci4n !3rica. 9a menin"itis aunue es in0recuente puede ocurrir lue"o de una bacteriemia o una otitis y su mortalidad y secuelas neurol4"icas "ra!es son entre ; y + !eces m#s 0recuentes ue en las causadas por otros microor"anismos. 9a bacteriemia aparece en el +H de los pacientes con neumon3a y en el LH de los a0ectados por menin"itis. Es 0recuente la destrucci4n del te'ido !al!ular en la endocarditis.
Capa polisac"rida! $o se describen Betermina !irulencia de deri!ados t4&icos de la cepa. 5nhibe la rele!ancia m8dica. 0a"ocitosis $dhesinas Neumolisina! Crea poros en la membrana membrana celular. Seme'ante a S?. /cti!a la ruta cl#sica del complemento, "enerando Ca y Ca. Peptidoglucano! /cti!a la ruta cl#sica del complemento, "enerando Ca. Polisac"rido C! cido teicoico e&puesto, precipita a la PCR. $ntígeno ! cido teicoico unido a l3pidos de membrana, puede "enerar reacci4n cru7ada con los ant3"enos de super0icie de Forssman en c8lulas de mam30eros. os0orilcolina! Se une al receptor del F/P, y ayuda a ue la bacteria entre a la c8lula y la use para su diseminaci4n. E$N5M/S Proteasa de 2g$! 5nhibe la uni4n de la bater3a a la mucina. $midasa! /utolisina ue libera componentes de la pared celular.
Neumonía neumocócica 6icroscopia! 5nicio brusco con escalo- Biplococos ram 0r3os intensos y 0iebre positi!os en 0orma de alta, hemoptisis y dolor lanceta rodeados por una tor#cico. Suele locali7ar- capsula ue no se ti%e. se en los l4bulos pulmo- Tinci4n ram de nares in0eriores, de ah3 el muestras de esputo es un nombre de neumon3a m8todo dia"n4stico lobular. El +H presenta r#pido para neumon3a o derrame pleural. menin"itis. Reacci4n de uellung . Sinusitis 5titis media 2nmunológico! 6eningitis Betecci4n de ant3"enos: -acteriemia Polisac#rido C del %ndocarditis neumococo, se e&creta en la orina y se puede Triada neumonía detectar por medio de avan&ada! inmunoan#lisis. ,6eningitis 6olecular! PCR 6olecular! PCR ,%ndocarditis Cultivo! Muestra de ,7eumatitis esputo en medio enriuecido con nutrientes y complementado con san"re. Se puede aislar con el uso de "entamicina. T8cnica de la !ela 2denti0icación! Sensible a la optouina. Soluble en bilis.
9e!o0lo&acino ancomicinaCe0tria&ona
%nterococcus spp; (0aecalis, 0aecium) rupo B de 9ance0ield enteron, intestino coccus, baya faecalis, de las heces
Crecen de 6 a ;OC
Peptostreptococcus pepto, cocinar o di"erir coccus, baya. El
estreptococo ue di"iere
/naerobios 0acultati!os Cocos ram (1) Catalasa (-) -2emol3ticos o no hemol3ticos (En raras ocasiones =2emol3ticos) lora normal! /parato di"esti!o Consideraciones cl3nicas: 9os pacientes ue reciben tratamientos prolon"ados con antibi4ticos de amplio espectro son los m#s !ulnerables a este tipo de in0ecciones. /naerobios estrictos Cocos ram (1) lora normal! Ca!idad bucal, aparato di"esti!o y "enitourinario, !3as respiratorias superiores y piel.
$dhesinas %n&imas! Citolisinas, "elatinasa, proteasa de serina.
$o se describen deri!ados t4&icos de rele!ancia m8dica.
2n0ecciones nosocomiales
2denti0icación! Pueden /mino"luc4sido con remedar a S. ampicilina o pneumoniae en las !ancomicina. muestras con tinci4n ram, pero son 9a resistencia a aminoresistentes a la optouina "luc4sidos, ampicilina, y crecen en presencia de penicilina y !ancomicina !ancomicina bilis, lo ue los se ha con!ertido en un di0erencia. Son PIR problema "ra!e en la positi!os. actualidad. Para cepas resistentes: 9ine7olida Duinolonas
Se consideran relati!amente a!irulentos.
Consideraciones cl3nicas: Pat4"enos oportunistas "eneralmente a!irulentos.
$o se describen deri!ados t4&icos de rele!ancia m8dica.
2n0ecciones oportunistas 5n0ecciones respiratorias, intraabdominales, endometritis, abscesos p8l!icos, salpin"itis, celulitis e in0ecciones de los te'idos blandos e in0ecciones 4seas.
Cultivo! Se debe cuidar la muestra muestra de la contaminaci4n con otros cocos ram positi!os ue habitan la piel y las mucosas, el contenedor de la misma debe estar libre de o&3"eno y se deben culti!ar en medios enriuecidos durante un per3odo de - d3as.
5tros cocos Gram8<9 pero/ catalasa 8,9
Penicilina
Resistente a la !ancomicina. /erus coccus, "emella (susceptible y leuconostoc, pediococcus y lactobacylos)
Gram negativos ($eisseria) Familia: $eisseriacea, El crecimiento es inhibido por lu7 solar, desecaci4n, calor hmedo, desin0ectante Nombre Neisseria gonorrhoeae onococo
Generalidades /erobio Biplococo ram (-) ?&idasa (1) Catalasa (1) 5nm4!il $o 0ormador de esporas esporas ?&idan "lucosa y
Virulencia Pili! >ni4n a c8lulas an0itrionas, trans0erencia de material "en8tico, resistencia a destrucci4n mediada por neutr40ilos. Proteina pilina en todas las cepas y cada cepa
Toxinas Patologías Gonorrea! En los E$B?T?@5$/ +5S! 9ipooli"osac#rido, hombres se restrin"e se compone de un l3pido principalmente a una / y una re"i4n central de in0ecci4n uretral con oli"osac#rido, pero e&udado purulento y carece del ant3"eno poli- disuria, alrededor del sac#rido ? presente en el H de los hombres
Diagnóstico 6icroscopia! Biplococos ram ne"ati!os asociados a leucocitos PM$. Son muy sensibles a tinci4n ram, especialmente en hombres con uretritis
Tratamiento Ce0tria&ona con acitromicina o do&iciclina. 50talmía gonocócica neonatal! $itrato de plata al 6H
/erobios o /naerobios Fermentan carbohidratos El QH de los pacientes ue padece esta en0ermedad pueden contraer clamidia.
"eneran #cido. lora normal! $? normal! $? es parte de ella. Pero en in0ecci4n presente en mucosas Consideraciones cl3nicas: 9as tasas de in0ecci4n de "onorrea son i"ual en hombres y mu'eres siendo proporcionalmente m#s altas en los su'etos de ra7a ne"ra. Se transmite 0undamental por contacto se&ual y el estado de portador asintom#tico es mucho m#s 0recuente en la mu'er ue en el hombre. 9as in0ecciones 0ar3n"eas y rectales son m#s 0recuentemente asintom#ticas ue las "enitales. 5" es el principal anticuerpo ue se 0orma como respuesta a la in0ecci4n "onoc4cica y se detectan con 0acilidad anticuerpos s8ricos 0rente a pilina, las prote3nas ?P/y 9?S. Temperatura Temperatura optima C* +OC y P2 alcalino
Neisseria meningitidis Menin"ococo
/erobio Biplococo ram (-)
puede producir una lipooli"osac#rido (9PS) pilina di0erente de la mayor3a de los PilC! Porci4n PilC! Porci4n de pilina bacilos ram ne"ati!os. ne"ati!os. ue se puede 0os0orilar o Estimula la respuesta "lucosilar. Contribuye a in0lamatoria y la su di!ersidad anti"8nica. liberaci4n de T$F-, Por-! Se Por-! Se e&presa como responsable de la dos clases de ant3"enos: mayor3a de los s3ntomas P"#, P"$. Permite el en la en0ermedad paso de nutrientes y la "onoc4cica. salida de desechos. 5nter0iere en la des"ranulaci4n de neutr40ilos, 0acilita la in!asi4n de c8lulas epiteliales, inter0iere con el complemento. /lta !ariabilidad "en8tica. Proteínas 5P$! >ni4n a c8lulas epiteliales y 0a"oc3ticas. Proteínas 7mp! Prote"e a otros ant3"enos de super0icie de anticuerpos Proteínas de unión a trans0errina! /duisici4n de hierro para metabolismo bacteriano. Proteínas de unión a lacto0errina! /duisici4n de hierro para metabolismo bacteriano. Proteínas de unión a hemoglobina! /duisici4n de hierro para metabolismo bacteriano. +5S! 9ipooli"osac#rido, acti!idad de endoto&ina. E$N5M/S Proteasa de 2g$ .! Bestruye a la 5"/6, su papel en la !irulencia es desconocido. (,+actamasa! Resistencia (Plasmidos ue codi0ican un "en) C"psula polisac"rida! E$B?T?@5$/ Serotipos /, <, C, I y +5S! Estimula la
presenta s3ntomas. 9as complicaciones son in0recuentes pero puede cursar con: epididimitis, prostatitis y abscesos periuretrales. En la mu'er la in0ecci4n se da en el cuello uterino (Endoc8r!i&) y cursa con: 0lu'o !a"inal, disuria y dolor abdominal, en el 6-+H se obser!a salpin"itis, abscesos tuboo!#ricos yJo en0ermedad in0lamatoria p8l!ica. Gonococemia! Septicemia con in0ecciones de piel y de las articulaciones ue se obser!an en el 6-H de las mu'eres in0ectadas, hay 0iebre, artral"ias mi"ratorias, artritis supurati!as y e&antema pustular con base eritematosa en las e&tremidades. !. gonorrhoeae es una de las primeras causas de artritis supurati!a en adultos. Síndrome de it&, =ugh,Curtis! Perihepatitis asociada a !. gonorrhoeae. 50talmía gonocócica neonatal Gonorrea anorrectal aringitis
purulenta. Resultados ne"ati!os en mu'eres o en hombres asintom#ticos deben con0irmarse con culti!o. 9a tinci4n ram tambi8n es til para artritis purulenta, pero se descarta en in0ecciones cut#neas, anorrectales o 0arin"itis. 6olecular! //$(/nticuerpos /nti$ucleares) Cultivo! En medios enriuecidos y hmedos. 9as muestras "enitales, rectales o 0ar3n"eas se deben inocular en medios selecti!os (Thayer-Martin modi0icado) y no selecti!os (/"ar chocolate), ya ue el medio selecti!o lo a3sla pero la !ancomicina, !ancomicina, colimicina presente puede inhibir su crecimiento Se debe e!itar la desecaci4n o ba'as temperaturas. Martin 9eis. Muller 2inton $IC 2denti0icación! Se 2denti0icación! Se basa en el patr4n de o&idaci4n de carbohidratos.
Tetraciclina Tetraciclina al 6H >n"ento ocular con eritromicina al ,H
6eningitis! 5nicia de 0orma brusca con
6icroscopia! Biplococos ram
Penicilina Ce0tria&ona
meningis, menin"es itis, in0lamaci4n
Neisseria +actamica 6oracuxella catarrhalis
?&idasa (1) Catalasa (1) 5nm4!il $o 0ormador de esporas esporas ?&idan "lucosa-maltosa y "eneran #cido. lora normal! $aso0arin"e Consideraciones cl3nicas: 9a en0ermedad es m#s 0recuente en meses 0r3os y secos del a%o y ocurre en ausencia de anticuerpos espec30icos diri"idos 0rente a la capsula de polisac#ridos u otros ant3"enos. 9a inmunidad puede estimularse por coloni7aci4n de !. meningitidis o por bacterias portadoras de ant3"enos de reacti!idad cru7ada como especies no encapsuladas de !eisseria o el ant3"eno 5 de %. coli el cual presenta reacti!idad cru7ada con el polisac#rido capsular <. Fermenta 9/CT?S/ al ;H en ni%os
U6 se asocian a in0ecciones humanas. Pili! >ni4n a c8lulas an0itrionas, trans0erencia de material "en8tico, resistencia a destrucci4n mediada por neutr40ilos. Porinas! Por/, Por< +5S! 9ipooli"osac#rido, acti!idad de endoto&ina. -Proteinas de Membrana: 0orman poros en la pared celular. Mas importantes +, -?P/: $o tan importante como las anteriores
respuesta in0lamatoria y la liberaci4n de T$F-.
ce0alea, si"nos men3n"eos y 0iebre, aunue los ni%os muy peue%os pueden tener s3ntomas inespec30icos como 0iebre y !4mitos. 9a mortalidad es del 6H en los pacientes sin tratamiento. 6eningococemia! Se caracteri7a por trombosis en !asos peue%os y a0ectaci4n multior"#nica, son 0recuentes peteuias en tronco y e&tremidades in0eriores, ue pueden coalescer para 0ormar lesiones de mayor tama%o. Puede se"uirse de C5B, shocA y destrucci4n bilateral de "l#ndulas suprarrenales &Síndrome 'aterhouse( )riderichsen*. 9os
si"nos de in0ecci4n son 0ebr3cula, artritis y lesiones peteuiales. Neumonía $rtritis >retritis aringitis
ne"ati!os asociados a $aso0arin"e leucocitos PM$. !. Ripamicina meningitidis se obser!a con 0recuencia en el 9CR de los pacientes con menin"itis. 2denti0icación! Se 2denti0icación! Se basa en el patr4n de o&idaci4n de carbohidratos. V$o crecen en /"ar San"re, solo en /"ar chocolate
(Corynebacterium, 9isteria,
!arilla diphteria, cuero o piel.
En re0erencia a la pseudomembrana ue se 0orma en la en0ermedad.
+isteria monocytogenes Listeria, 9ord 9ister monocytum, monocito
Generalidades /erobio
Virulencia Toxina di0t3rica! E&oto&ina /-<.
2nternalinas! 5n6/, 5n6<. 5nteracci4n con super0icie de c8lulas an0itrionas.
Toxinas Patologías Diagnóstico Tratamiento Toxina Toxina di0t3rica! To&ina Di0teria respiratoria! Clínico /ntito&ina di0t8rica /-<: 5nicio abrupto con 6icroscopia! 9os Penicilina Subunidad <: Se une al malestar "eneral, dolor emenes microsc4picos Eritromicina 0actor de crecimiento de "ar"anta y 0arin"itis no son 0iables. Se han epid8rmico de uni4n a e&udati!a ue descrito "ranulosos heparina, e&presado e!oluciona a 0ormaci4n metacrom#ticos en las 0undamental en te'ido de pseudo-membranas pseudo-membranas bacterias te%idas con card3aco y ner!ioso. 0ormadas por bacterias, a7ul de metileno, pero Subunidad /: 5nacti!a el lin0ocitos, c8lulas esta propiedad no es 0actor de elon"aci4n + plasm#ticas, 0ibrina y especi0ica de . diphtheriae y la (EF-+), 0inali7ando la c8lulas muertas. s3ntesis de prote3nas de Complicaciones interpretaci4n de la la c8lula. sist8micas en 0ormas e&tensi4n reuiere "ra!es de la en0ermedad habilidad t8cnica. Cultivo! 9as muestras se pueden ser: miocarditis, 5C, arritmias, par#lisis deben reco"er de oculomotora y ciliar, y naso0arin"e y "ar"anta. neuritis peri08rica. Se debe culti!ar tanto en Di0teria cut"nea! medios enriuecidos no Formaci4n de una p#pula selecti!o como ue se trans0orma en espec30icos (/"ar de ulcera cr4nica ue no san"re con ciste3nadesaparece, la cual se telurita). 9a telurita recubre en al"unas inhibe el crecimiento de ocasiones de una memla mayor parte de las brana "ris#cea. Es bacterias esta, dando comn encontrar S. lu"ar a un color oscuro aureus y S. pyogenes en caracter3stico. 2denti0icación! la herida. Cisteinasa (1) Piracinamidasa (-) Toxigenicidad! Prueba de EleA y //$. +isteriolisina 5! Es 5! Es %n0ermedad de inicio 6icroscopia! 9as entamicina con acti!ada por el p2 #cido preco&! ranulomatosis bacterias por lo "eneral penicilina o ampicilina del 0a"olisosoma ue in0antos8ptica, abscesos se encuentran ba'o los rodea a la bacteria y "ranulomas l3mites de detecci4n en el
genos, producir
Su membrana induce la proli0eraci4n de monocitos en el cone'o.
-acillus anthracis bacillum, peue%o
rodillo anthra-, carb4n, en
re0erencia a la herida necr4tica ne"ra del carbunco cut#neo.
+isteriolisina 5! Crea 5! Crea M4!il $o 0ormador de esporas esporas poros en la membrana membrana Patógeno intracelular! del 0a"olisosoma. Macr40a"os, 0ibroblastos os0olipasas! 9isa la y epitelio. membrana del 0a"olisosoma. Consideraciones cl3nicas: $ct$! Coordina el Suele "enerar cuadros ensambla'e de actina importantes s4lo en para el mo!imiento de la pacientes neonatos o bacteria. inmunocomprometidos. 9as in0ecciones se han asociado al consumo de leche contaminada, uesos mal curados, carnes poco hechas, !e"etales crudos mal la!ados y repollo. /naerobio 0acultati!o C"psula polipeptídica!
cuando se hace intracelular. Crea poros en la membrana del 0a"olisosoma.
diseminados, aduirida por !3a uterina trasplacentaria. Puede causar abortos o prematuridad. %n0ermedad de inicio tardío! Menin"itis o menin"oence0alitis con septicemia, +- semanas despu8s de nacimiento. 6eningitis en adultos -acteriemia
9CR. Cultivo! Crece en la mayor3a de medios con!encionales de laboratorio 0ormando peue%as colonias redondas en los medios de a"ar despu8s de 6-+ d3as.
Toxina del edema! P/1EF: Su acti!idad de /C ori"ina la acumulaci4n de l3uidos caracter3stica del carbunco. Toxina letal! P/19F: 9a acti!idad de metalo proteasa de 9F estimula estimula la liberaci4n de T$F-, 59-6= y otras citocinas proin0lamatorias por parte de los macr40a"os. macr40a"os.
Carbunco cut"neo! P#pula indolora en el lu"ar de inoculaci4n, ue se trans0orma en una lcera rodeada de !es3culas y lue"o en una escara necr4tica. Carbunco digestivo! Bepende del sitio de in0ecci4n. Cuando es en la porci4n superior del aparato di"esti!o hay lceras eso0#"icas, lin0adenopat3as re"ionales, edema y septicemia. Cuando es en porciones in0eriores se re"istran n#useas, !4mitos y malestar "eneral ue e!olucionan a una en0ermedad sist8mica. Carbunco por inhalación! Fiebre, mial"ias, tos y malestar, posteriormente empeora la 0iebre, hay edema y adenopat3a madiast3nica. El H presente si"nos men3n"eos y casi todos e!olucionan a shocA y
6icroscopia!
Penicilina Bo&iciclina Cipro0lo&acina
-acillus cereus cereus, cera. En re0erencia al color de las colonias.
Clostridium botulinum closter, huso bolutus, salchicha. El
primer brote se asoci4 a una salchicha mal cocinada.
Clostridium tetani tetani, tensi4n, caracter3stica de los
/naerobio 0acultati!o
Toxinas! Enteroto&inas, to&ina necr4tica, cereolisina, 0os0olipasa C
Toxina botulínica botulíni ca
Toxina botulínica! botulín ica! Se han descrito to&inas (/-), de las cuales ; (/, <, E y F) se asocian a la en0ermedad humana. Es una endopeptidasa de cinc ue inacti!a a las prote3nas re"uladoras de la liberaci4n de /Co inhibiendo la neurotransmisi4n en la placa neuromuscular, neuromuscular, lo ue "enera una par#lisis 0l#cida.
$ntígeno =! Fla"elos peritricos. Toxinas! Tetanolisina, tetanoespasmina.
Tetanolisina! 2emolisina l#bil al o&3"eno y colesterol s8rico.
Consideraciones cl3nicas: El botulismo del lactante a0ecta de 0orma caracter3stica a ni%os menores de 6 a%o, debido a la 0alta de 0lora intestinal competidora. 9a mortalidad de los casos demostrados es muy ba'a (6-+H). /naerobio estricto
muerte. %nterotoxina 2ntoxicación termoestable! 5mplicada alimentaria! en la 0orma em8tica de la astroenteritis em8tica o "astroenteritis. diarreica, dependiendo %nterotoxina de la to&ina implicada. termol"bil! 5mplicada 2n0ecciones oculares! en la 0orma diarreica de Dueratitis, endo0talmitis, la "astroenteritis. Es pano0talmitis. similar a la producida 2n0ecciones de cat3teres y derivaciones del SNC por %. coli y 0. cholerae %ndocarditis ya ue estimula a la /C de las c8lulas epiteliales -acteriemia dando lu"ar a una diarrea 6eningitis en pacientes acuosa importante. inmunodeprimidos Toxina necrótica! Neumonía "ra!e Enteroto&ina termol#bil parecida al carbunco en Cereolisina! 2emolisina Cereolisina! 2emolisina inmunodeprimidos os0olipasa C! Especi0ica para 0os0atidilcolina pero acti!a contra es0in"omielina y 0os0atidilinositol.
6icroscopia!
ancomicina Clindamicina Cipro0lo&acina entamicina
/l i"ual ue $. anthracis se pueden culti!ar con 0acilidad a partir de muestras obtenidas de o'os in0ectados, culti!os intra!enosos y otras locali7aciones.
-otulismo alimentario! Demostración de toxina Cuadro de debilidad y /limentario: /limentos, mareo 6- d3as despu8s suero, heces o 'u"os del consumo del "#stricos. alimento contaminado, 9actante: En heces o !isi4n borrosa, pupilas suero del ni%o. 0i'as y dilatadas, Cultivo! El aislamiento &erostom3a, dolor abdose lo"ra mediante el minal y estre%imiento. calentamiento de la E!oluciona a par#lisis muestra a L *C por 0l#cida y la muerte puede 6min. 9a "erminaci4n sobre!enir por par#lisis de la espora termorespiratoria. rresistente se da en un -otulismo del lactante! medio anaerobio S3ntomas inespec30icos, enriuecido. estre%imiento, llanto d8bil, hipoton3a. T3tanos generali&ado! El dia"n4stico es 9a 0orma m#s 0recuente principalmente cl3nico es la "enerali7ada y teniendo en cuenta la cursa con trismo, risa di0erenciaci4n entre el
/ntito&ina botul3nica tri!alente (/, <, E) Penicilina Metronida7ol
Besbridamiento de herida primaria Metronida7ol 5nmuno"lobulina
espasmos musculares de la en0erm en0ermedad edad ue causa. causa.
Clostridium di00icile difficile, di03cil de aislar y crecer por su e&trema sensibilidad al o&3"eno.
Clostridium per0ringens perfringens, ue penetra,
asociado a una necrosis in!asi!a.
Considerac Consideracione ioness cl3nicas cl3nicas:: 9a 0orma neonatal se debe a una in0ecci4n primaria del mu%4n umbilical ue pro"resa hasta "enerali7arse. 9a mortalidad in0antil es superior al H y hay trastornos del desarrollo en los super!i!ientes. 9a en0ermedad se restrin"e a pa3ses en desarrollo ue poseen pro"ramas de0icientes de !acunaci4n. /naerobio estricto
S+P! Prote3nas de la capa super0icial, uni4n del pat4"eno al epitelio intestinal. Toxinas! To&ina / y to&ina <, to&ina binaria.
Toxinas! , Toxinas! , =, W, X, enteroto&ina.
Tetanoespasmina! To&ina /-<: Subunidad <: Se une a receptores espec30icos para el #cido si#lico y otras "licoprote3nas adyacentes en neuronas motoras. Subunidad /: Endopeptidasa de cinc ue escinde prote3nas ue re"ulan la liberaci4n de neurotransmisores inhibidores como "licina y /, pro!ocando una par#lisis esp#stica. Su uni4n es irre!ersible. Toxina $! Enteroto&ina, es uimiot#ctica para neutr40ilos, estimula la liberaci4n de citocinas e incrementa la permeabilidad a la pared pared intestinal. Toxina -! Citoto&ina, causa despolimeri7aci4n de actina y destrucci4n del citoesueleto.
sard4nica, opist4tonos, cuadro causado por la a0ectaci4n del S$ to&ina de . tetani y la aut4nomo en los casos into&icaci4n por m#s "ra!es con estricnina. arritmias, alteraciones de Cultivo! S4lo el H la tensi4n arterial, son e0ecti!os, ya ue la dia0oresis y en0ermedad puede deshidrataci4n. producirse con un T3tanos locali&ado! 9a locali&ado! 9a nmero relati!amente a0ectaci4n permanece peue%o de con0inada al sitio de microor"anismos. in0ecci4n primaria, siendo una !ariaci4n el 9a bacteria no "enera t8tanos ce0#lico, donde el inmunidad y no se pron4stico es detectan anticuerpos des0a!orable. contra la to&ina en el T3tanos neonatal suero. 2ntoxicación Demostración de alimentaria! Biarrea, toxinas! Citoto&ina o dolor abdominal y 0iebre enteroto&ina en las heces ue pueden e!olucionar del paciente. a una colitis pseudomembranosa "ra!e.
Toxina '! 9ecitinasa '! 9ecitinasa capa7 lisar eritrocitos, leucocitos, plauetas y c8lulas endoteliales. Pro!oca hemolisis masi!a con incremento de la permeabilidad !ascular, hemorra"ia, destrucci4n tisular, to&icidad hep#tica y dis0unci4n mioc#rdica. Toxina (! Causa estasia intestinal y destrucci4n de mucosa ue e!oluciona a enteritis necrosante. Toxina @! Proto&ina, se acti!a por la tripsina y aumenta la permeabili-
5n0ecciones de los te'idos blandos Celulitis! Edema locali7ado y eritema con 0ormaci4n de "as en te'idos blandos. ascitis o miositis supurativa! /cumulaci4n de pus en los planos musculares sin necrosis muscular ni s3ntomas sist8micos. Gangrena gaseosa! $ecrosis muscular r#pida y dolorosa, se"uido por shocA, insu0iciencia renal y muerte "eneralmente a los + d3as del comien7o del cuadro.
6icroscopia!
tet#nica (T5)
Metronida7ol ancomicina
Besbridamiento uirr"ico Penicilina
c#rnicos contaminados (Ternera, pollo, pa!o) por un "ran nmero de de bacterias del tipo /, /, cuyas esporas "erminan a una temperatura 4ptima de ;Q*C (2asta Q*C), el recalentamiento destruye la enteroto&ina termol#bil (;*C). 9a mortalidad de los pacientes con enteritis necrosante es cercana al H.
dad !ascular de la pared del tubo di"esti!o. Toxina A! /cti!idad necrosante, aumenta la permeabilidad !ascular. !ascular. %nterotoxina! Termol#bil Termol#bil y sensible a la pronasa. 9a e&posici4n de la tripsina triplica su to&icidad. Superant3"eno
?tras 2ntoxicación alimentaria! 5nicio r#pido de espasmos musculares con diarrea acuosa en ausencia de 0iebre, m#s n#useas yJo !4mitos. %nteritis necrosante! /0ecta al yeyuno y se caracteri7a por dolor abdominal a"udo, diarrea san"uinolenta, !4mitos, ulceras intestinales y per0oraci4n de pared intestinal con peritonitis y shocA. Septicemia! Su halla7"o en san"re suele asociarse a una hem4lisis masi!a.
-acilos Gram negativos 0ermentadores (Enterobacteriaceae: %scherichia, %scherichia, Salmonella, Salmonella, Shigella, Shigella, 1lebsiella, 1lebsiella, Proteus, Proteus, %nterobacte %nterobacter r . ibrio, /eromonas) Nombre
%nterobacteriaceae
Generalidades Virulencia /naerobios 0acultati!os Sistema de secreción de tipo 222! Se compone por bicuos Principal ant3"eno de la 9a 0amilia comprende pared celular. B: som#tico entre + y + especies de $ntígeno B: $ntígeno ! Capsular, rele!ancia cl3nica. termol#bil, hidro03lico, Consideraciones cl3nicas: inhibe la 0a"ocitosis. Producen del -H de $ntígeno =: =: Fla"elar, bacteriemias y m#s de termol#bil. Pili com4n! /dhesi4n com4n! /dhesi4n de H de las in0ecciones urinarias, adem#s de la bacteria a la c8lula muchas in0ecciones an0itriona. Pili sexual! Facilitan el intestinales. proceso de trans0erencia "en8tica hori7ontal entre las bacterias.
Toxinas E$B?T?@5$/ +ípido $! /cti!aci4n del complemento, liberaci4n de citocinas, leucocitos, trombocito penia, coa"ulaci4n intra!ascular diseminada, disminuci4n de circulaci4n peri08rica, shocA y muerte.
Patologías 5n0ecciones intestinales 5n0ecciones urinarias
Diagnóstico ar3a con el "8nero.
Tratamiento ar3a con el "8nero. /unue el tratamiento es en "eneral sintom#tico sal!o en in0ecciones diseminadas donde se recomienda la aplicaci4n de antibio"ramas para e!aluar la susceptibilidad del microor"anismo antes de e!aluar una antibioterapia espec30ica.
%scherichia coli %scherichia, Theodor
Escherich coli, colon
ECET: %. coli entero( to-ígena
ECEP: %. coli entero( pat2gena
ECE/: %. coli entero( agregativa
ECE2: %. coli entero( hemorr3gica
/naerobio 0acultati!o
%nterobactina! ?btenci4n de hierro. $erobactina! ?btenci4n de hierro. =emolisinas $dhesinas %xotoxinas
C$! /nt3"enos C$! /nt3"enos del 0actor de coloni7aci4n: CF/J5, CF/J55, CF/J555. /dhesinas ue reconocen receptores "licoproteicos espec30icos. Toxinas! 9T-6, STa. Consideraciones cl3nicas: -P! Pili 0ormador de Principal causa de haces. /dhesi4n a diarrea in0antil en pa3ses c8lulas epiteliales. +-%! 9ocus de pobres. Se transmite de persona a persona. borramiento de los enterocitos. Tir e intimina! Perdida de inte"ridad de super0icie celular y muerte celular. Consideraciones cl3nicas: $$! Fimbrias Frecuente en ni%os de adherentes a"re"antes: pa3ses en !3as de //FJ5, //FJ55, //FJ555. desarrollo y en !ia'eros Toxinas! E/ST, PET. no inmunes. Consideraciones cl3nicas: 9as in0ecciones se aduieren por consumo de deri!ados c#rnicos poco cocidos u otros alimentos contaminados con heces como 0rutas y !erduras. Frecuente en meses templados y menores de a%os.
-P! Pili 0ormador de haces. /dhesi4n a c8lulas epiteliales. 2ntimina Toxinas! St&-6, St&-+
ar3a se"n la cepa.
Gastroenteritis! ECET, ECEP y ECE/ "eneran una diarrea secretora ue a0ecta al intestino del"ado, mientras ue ECE2 y ECE5 a0ectan al intestino "rueso. 2n0ecciones urinarias
Cultivo! Crece Cultivo! Crece r#pidamente en la mayor3a de los medios de culti!o.
+T,.! To&ina termol#bil. Es estructural y 0uncionalmente seme'ante a la to&ina del c4lera. 1/MPc STa! To&ina termoestable. 1MPc
Diarrea secretora! Biarrea acuosa con dolores c4licos abdominales, siendo menos 0recuentes n#useas y !4mitos.
Cultivo! Crece Cultivo! Crece r#pidamente en la mayor3a de los medios de culti!o.
$o se describen deri!ados t4&icos de rele!ancia m8dica.
Diarrea secretora! Due puede ser "ra!e y prolon"ada y asociarse a 0iebre y !4mitos.
Cultivo! Crece Cultivo! Crece r#pidamente en la mayor3a de los medios de culti!o.
%$ST! To&ina termoDiarrea secretora! estable enteroa"re"ante. Biarrea acuosa y P%T! To&ina To&ina codi0icada persistente con por pl#smidos. deshidrataci4n y retraso /mbas inducen la de crecimiento en ni%os. secreci4n de l3uidos. Stx! To&ina /-<, Shi"a. Colitis hemorr"gica! 9a Subunidades <: Se unen diarrea acuosa inicial al < de la c8lula puede e!olucionar a una una an0itriona, ue abunda en diarrea san"uinolenta las !ellosidades intesticon espasmos abdominanales y el endotelio les, con 0ebr3cula ue renal. puede pro"resar a un Subunidad /: Se une al s3ndrome hemol3tico /R$r e interrumpe la ur8mico. s3ntesis de prote3nas.
Cultivo! Crece Cultivo! Crece r#pidamente en la mayor3a de los medios de culti!o. Cultivo! Crece Cultivo! Crece r#pidamente en la mayor3a de los medios de culti!o.
Tratamiento sintom#tico $ntibiograma en en0ermedad diseminada
ECE5: %. coli entero( invasiva
Salmonella spp; (typhi, paratyphi) Salmonella, Baniel E.
Salmon typhi, 0iebre ti0oidea
Shigella spp; (dysenteriae, 0le&neri boydii, sonnei)
Consideraciones cl3nicas: 2P$! /nt3"eno del 5n0recuente en pa3ses pl#smido in!asi!o. desarrollados o en !3as =emolisina =ly$ de desarrollo. 9os $dhesinas! Pili P, serotipos asociados a //FJ5, //FJ55, Br. $ntígeno capsular .! en0ermedad son principalmente: ?6+;, Presente en las cepas ?6;, ?6Q;. responsables de menin"itis neonatal. /naerobio 0acultati!o +PS! 9ipopolisac#rido y
/naerobio 0acultati!o >., mientras ue S. boydii, Sir Yohn
=emolisina =ly$! 9isa Diarrea acuosa! Due Cultivo! Crece Cultivo! Crece a los eritrocitos y otros puede e!olucionar a una una r#pidamente en la tipos de c8lulas, lle!ando disenter3a en una minor3a mayor3a de los medios a la liberaci4n de de los pacientes. de culti!o. citocinas y a la E&traintestinales 2n0ecciones del aparato estimulaci4n de la urinario respuesta in0lamatoria. 6eningitis neonatal Septicemia E$B?T?@5$/ Gastroenteritis! Forma Cultivos! Coproculti!o, +ípido $! /cti!aci4n m#s 0recuente. $#useas, uroculti!o, mieloculti!o del complemento, !4mitos y diarrea no o hemoculti!o, liberaci4n de citocinas, san"uinolenta. dependiendo de la leucocitos, trombocitoSepticemia! Ries"o m#s presentaci4n de la penia, coa"ulaci4n alto en ni%os, ancianos o en0ermedad. intra!ascular inmunodeprimidos. diseminada, disminuci4n Pueden aparecer osteoEl aislamiento de las de circulaci4n peri08rica, mielitis, endocarditis y muestras de heces shocA y muerte. artritis. reuiere de medios iebre ti0oidea! 9a selecti!os. bacteria atra!iesa el intestino y es trasportada por macr40a"os a h3"ado, h3"ado, ba7o y medula 4sea. Entre 6-6; d3as despu8s de la in"esti4n hay 0iebre, ce0alea, mial"ias, malestar y anore&ia.
$ntibiograma Cipro0lo&acina Cloran0enicol TrimetoprimSul0ameto&a7ol Ce0alosporina de amplio espectro
+PS! 9ipopolisac#rido y E$B?T?@5$/ ant3"enos asociados. +ípido $ Sistema de secreción de E@?T?@5$/ tipo 222! 5nter!iene en la Toxina Shiga! To&ina /secreci4n de ; prote3nas: <. E&clusi!a de S. 5pa/, 5pa<, 5paC e 5paB, dysenteriae, interrumpe ue ondulan la membrala s3ntesis de prote3nas y na celular y permiten ue produce da%o endotelial. endotelial. la bacteria sea en"ullida. Est# in!olucrada en el s3ndrome ur8mico hemol3tico.
Shigelosis! Forma m#s 0recuente, "astroenteritis, diarrea acuosa ue e!oluciona a c4lico abdominal con tenesmo. Disentería bacilar! Forma m#s "ra!e de la en0ermedad, con 0uertes espasmos abdominales y heces purulentas y san"uinolentas debido a la destrucci4n endotelial del cie"o y recto.
Cultivo! Coproculti!o, el aislamiento de las muestras de heces reuiere de medios selecti!os.
Fluorouinolona TrimetoprimSul0ameto&a7ol
C"psula polisac"rida!
Neumonía lobular!
6icroscopia!
$ntibiograma
E$B?T?@5$/
$ntibiograma
(pneumoniae, o&ytoca, "ranulomatis, rhinoscleromatis, o7aenae)
1lebsiella, Edin lebs
Principal 0actor de !irulencia, le con0iere un aspecto mucoide a las colonias. +PS! 9ipopolisac#rido y ant3"enos asociados.
+ípido $
+PS! 9ipopolisac#rido y ant3"enos asociados. $ntígeno ! Capsular, termol#bil, hidro03lico, inhibe la 0a"ocitosis. $ntígeno =: =: Fla"elar, termol#bil.
E$B?T?@5$/ +ípido $
$ntígeno =: =: Fla"elar, termol#bil. (,+actamasa
E$B?T?@5$/ +ípido $
Capsula polisac"rida +PS Pili corre"ulado por la to&ina (tcp): /dhesi4n a la mucosa intestinal. Proteína uimiot"ctica! /dhesi4n a la mucosa intestinal. Neuraminidasa! /umenta los sitios de uni4n para la to&ina del c4lera. Toxinas! To&ina del c4lera, enteroto&ina col8rica accesoria, to&ina de la 74nula oclusi!a.
Toxina Toxina del cólera! Cólera! Biarrea acuosa To&ina /-<. con !4mitos de Subunidades <: Se unen comien7o a"udo ue al M6 de la c8lula pueden e!olucionar a an0itriona. deshidrataci4n "ra!e, Subunidad /: /cti!a a la acidosis metab4lica e /C y pro!oca la hipocalemia con shocA con!ersi4n de /TP en hipo!ol8mico. Gastroenteritis! Forma /MPc, lo ue ori"ina hipersecreci4n de a"ua y m#s le!e de en0ermedad electrolitos. diarreica consecuencia %nterotoxina col3rica de una in0ecci4n por accesoria! E&acerba la cepas carentes de la secreci4n de l3uidos. to&ina col8rica. Toxina de la &ónula oclusiva! /umenta la
Consideraciones cl3nicas: 1. pneumoniae y 1. o-ytoca son los a"entes
Proteus mirabilis Proteus, dios oce#nico
capa7 de cambiar su 0orma mirabilis, mara!illoso
%nterobacter spp; (aero"enes, cloacae) entero, intestino bacter, peue4a varilla aero, aireG genes,
producir, productora productora de "as. cloacae, de alcantarilla Vibrio cholerae vibrio, ue se mue!e con rapide7 o !ibra cholerae, c4lera
etiol4"icos de la neumon3a, mientras ue 1. granulomatis el del "ranuloma in"uinal. /naerobio 0acultati!o reasa (1) Pleomor0o Fermenta "lucosa $o 0ermenta lactosa M4!il con 0la"elos peritricos /naerobio 0acultati!o reasa (-) 5ndol (-) Fermenta carbohidratos M4!il con 0la"elos peritricos /naerobio 0acultati!o
Bestrucci4n necr4tica de espacios al!eolares, 0ormaci4n de ca!idades y esputo hemopt3sico. Granuloma inguinal! $4dulos subcut#neos ue se rompen mostrando una o !arias lesiones "ranulomatosas indoloras ue pueden e&tenderse y coalescer. Granulomatosis nasal 7initis crónica atró0ica 5n0ecciones urinarias
2n0ecciones nosocomiales $eumon3a, in0ecciones in0ecciones urinarias e in0ecciones de heridas.
ram ne"ati!os con capsulas prominentes. 2denti0icación! 9isina descarbo&ilasa (1) y citrato (1).
6icroscopia!
$ntibiograma
2denti0icación! Motilidad, lisina descarbo&ilasa (1) y citrato (1).
$ntibiograma
Cultivo! Se debe hacer al inicio de la en0ermedad con muestras 0rescas de heces mantenidas a p2 neutro a alcalino.
/citromicina
Penicilina /mino"luc4sido
pand8mica "ra!e. /naerobio 0acultati!o
+PS! 9ipopolisac#rido y ant3"enos asociados. =emolisina anagaEa
permeabilidad intestinal. =emolisina anagaEa! Enteroto&ina ue induce la secreci4n de cloruro caracter3stica de la diarrea acuosa, como consecuencia del aumento intracelular de calcio. enera =2em4lisis en medios de a"ar con san"re humana.
Capsula polisac"rida! 5nhibe 0a"ocitosis +PS! 9ipopolisac#rido y ant3"enos asociados. Citolisinas Proteasas Colagenasa
Citolisinas! Median Citolisinas! Median destrucci4n tisular
+PS! 9ipopolisac#rido y ant3"enos asociados. =emolisinas %nterotoxinas $dhesinas
E$B?T?@5$/ +ípido $ E@?T?@5$/S Se desconoce el papel de las e&oto&inas en la en0ermedad.
astroenteritis 5n0ecci4n de heridas
Cultivo! Se debe hacer al inicio de la en0ermedad con muestras 0rescas de heces mantenidas a p2 neutro a alcalino.
/citromicina
-acteriemia! Mortalidad ele!ada ue puede alcan7ar el H asociada al consumo de ostras crudas contaminadas. 2n0ección de heridas! 9a mortalidad puede alcan7ar el H, y se asocia a la e&posici4n de heridas a a"uas saladas. Gastroenteritis en sanos 2n0ección de heridas tras la e&posici4n de la herida a a"uas contaminadas. %n0ermedad sist3mica en inmunodeprimidos inmunodeprimidos
Cultivo! Se debe hacer al inicio de la en0ermedad con muestras 0rescas de heces mantenidas a p2 neutro a alcalino.
Minociclina con 0luorouinolona o ce0ota&ima
Cultivo! Se multiplican con 0acilidad en medios selecti!os para bacilos ent8ricos ram ne"ati!os
Cipro0lo&acina
-acilos Gram negativos no 0ermentadores (Campylobacter, 2elicobacter, Pseudomonas,
Generalidades Microaerobio
Virulencia +PS! 9ipopolisac#rido y ant3"enos asociados. $dhesinas Citotoxinas %nterotoxinas Proteína S! 5nacti!a el e0ecto bactericida del suero mediado por el complemento,
Toxinas E$B?T?@5$/ +ípido $ E@?T?@5$/S Citotoxinas %nterotoxinas Se desconoce el papel de las e&oto&inas en la en0ermedad.
Patologías Diagnóstico Gastroenteritis Cultivo! Reuiere el uso 2n0ecciones de medios especiales extraintestinales incubados con !alores 5n0ecciones !asculares y ba'os de o&3"eno, menin"oence0alitis - . aumentados en di4&ido fetus. de carbono y />T?5$M>$5T/R5/S temperaturas ele!adas en Se cree ue se deben a las especies term40ilas. una reacci4n cru7ada Crecen de 0orma lenta
Tratamiento Eritromicina /citromicina
?oonosis! /!es, ?oonosis! /!es, "anado. inhibiendo la uni4n de Consideraciones cl3nicas: Cb a las bacterias. - . fetus 9as in0ecciones de aduieren tras la in"esta de comida o a"ua contaminada y leche sin pasteuri7ar. Se obser!a con mayor 0recuencia en meses c#lidos. =elicobacter pylori Microaerobio +PS! 9ipopolisac#rido y Muestra poca acti!idad reasa (1) Vac$! Citoto&ina ne"ati!as. pylorus, p3loro Vac$! Citoto&ina $o o&ida ni 0ermenta !acuoli7ante /. Sistema de secreción de !acuoli7ante /, tras carbohidratos tipo 2V! /cta como una su0rir endocitosis por M4!il con 0la"elos polares 'erin"a ue inyecta la parte de las c8lulas prote3na Ca"/ en las epiteliales causa lesiones c8lulas epiteliales. mediante la 0ormaci4n Proteína Cag$! de !acuolas. 5nter0iere con la estructura del citoesueleto de las c8lulas epiteliales. Genes P$2! 5nducen P$2! 5nducen producci4n de 59-L, ue ue atrae a los neutr40ilos, lo ue se cree ue contribuye a la "astritis y 0ormaci4n de lceras. Pseudomonas +PS! 9ipopolisac#rido y /erobio estricto E$B?T?@5$/ aeruginosa +ípido $ bicuo Sistema de secreción de de prote3nas al inhibir la tipo 222 4&ido de cobre o !erde. ?portunista elon"aci4n de la cadena Toxina! ET/ Pi"mento !erde Producen pi"mentos polipept3dica de un Piocianina! Catali7a la sinteti7ado por la especie di0undibles: Piocianina y Piocianina! Catali7a modo seme'ante a la pio!erdina. producci4n de to&ina di0t8rica pero con super4&ido y per4&ido menos potencia. Consideraciones cl3nicas: de hidr4"eno. Probablemente participa Pioverdina! Se Pioverdina! Se li"a al 9as in0ecciones por en la dermato-necrosis Pseudomonas son hierro y re"ula tambi8n ue tiene lu"ar en las 0undamentalmente la secreci4n de otros uemaduras, las lesiones
entre los oli"osac#ridos capsulares de la bacteria y los "lucoes0in"ol3pidos de la super0icie neuronal, asociados a in0ecciones por . 5e5uni: Síndrome de Guillain, -arr3 $rtritis reactiva Gastritis! 5n0iltraci4n de neutr40ilos y mononucleares a la mucosa "#strica, sensaci4n de plenitud, n#useas, !4mitos e hipoclorhidria. Flceras p3pticas en un 6-6H de los pacientes con "astritis cr4nica. $denocarcinoma g"strico! Bebido a la metaplasia ue su0re la mucosa "#strica. +in0oma de lin0ocitos asociado a 6$+T! En un nmero muy peue%o de pacientes se puede producir una poblaci4n monoclonal de lin0ocitos < ue e!olucionan a un lin0oma M/9T. Traueobronuitis -ronconeumonía necrosante; /mbas son resultado de la e&acerbaci4n de una entidad base. 2n0ecciones de uemaduras! Frecuente uemaduras! Frecuente en uemaduras "ra!es. oliculitis! Se oliculitis! Se produce por inmersi4n en a"uas contaminadas 5steocondritis! Bel pie posterior a una herida penetrante. 5titis externa! Tambi8n llamado o3do de nadador, siendo las piscinas una 0uente de in0ecciones.
por lo ue necesitan alrededor de + o m#s d3as de incubaci4n. 2nmunológico! Betecci4n de ant3"enos.
6icroscopia! Se detecta en los emenes histol4"icos de biopsias "#stricas. /unue se ti%e bien con hemato&ilinahemato&ilinaeosina y ram, la tinci4n de plata de UarthinStarry es el m8todo m#s sensible.
?mepra7ol Claritromicina /mo&icilina
6icroscopia!
Penicilina con amino"luc4sido.
Pseudomonas.
Cultivo! /"ar san"re o a"ar MacConAey con incubaci4n aerobia. 2denti0icación! Mor0olo"3a de colonias, prueba de o&idasa (1), =hem4lisis, pi"mentaci4n !erde relacionada con la piocianina y la pio!erdina y un olor dulce caracter3stico seme'ante al de las u!as.
Presentan 0uerte resistencia a antibi4ticos.
-ur1holderia spp; (pseudomallei, mallei) $ur+holderia, Ualter 2.
latino para el muermo.
oportunistas y por lo 0actores de !irulencia. %n&imas! 9as/ y 9as< tanto se limitan a pacientes tratados con (Be"radan elastina y antibi4ticos de amplio componentes del espectro ue suprimen la complemento e inhiben 0lora bacteriana normal uimiota&is y PM$), del or"anismo. 9as proteasa alcalina (enera in0ecciones respiratorias destrucci4n tisular), aue'an de i"ual 0orma a 0os0olipasa C indi!iduos con 0ibrosis (2emolisina termol#bil u3stica, en0ermedades ue de"rada l3pidos), pulmonares cr4nicas o e&oen7imas S y T neutropenia y las (eneran citoto&icidad in0ecciones urinarias mediante la reor"ani7aaparecen en personas con ci4n de actina). sondas de lar"a duraci4n. /erobio estricto $o se han descrito de de
corneales y el da%o tisular en in0ecciones pulmonares cr4nicas. cr4nicas. Posee acti!idad inmunodepresora.
$o se describen deri!ados t4&icos de rele!ancia m8dica.
Consideraciones cl3nicas: Coloni7a el aparato respiratorio de los a0ectados por 0ibrosis u3stica o en0ermedad "ranulomatosa cr4nica. $. pseudomallei es end8mico en el sudeste asi#tico, 5ndia, 0rica y /ustralia.
9as otitis e&terna mali"na es una entidad "ra!e ue a0ecta a te'idos 4seos y ner!iosos subyacentes, se obser!a 0undamentalmente en ancianos y diab8ticos. -acteriemia! Puede producir un ectima "an"renoso caracter3stico %ndocarditis! Se re"istra principalmente en adictos a dro"as por !3a parenteral. 9a !#l!ula tricspide se !e a menudo a0ectada. 6elioidosis! 9a 0orma Cultivo! Crece Cultivo! Crece en una cut#nea cursa con lesi4n amplia "ama de culti!os supurati!a con lin0adecomo a"ar de san"re, nitis re"ional, 0iebre y a"ar MacConAey y malestar, ue puede EM<. <. pseudomallei resol!erse o e!olucionar puede aislarse mediante mediante a una sepsis. 9a 0orma el medio selecti!o de pulmonar se desarrolla /shdon. tras la e&posici4n respiratoria y !a desde la bronuitis le!e a una neumon3a necrosante. -
TrimetoprimSul0ameto&a7ol
$. pseudomallei
6uermo! 5n0ecci4n parecida a la melioidosis pero t3pica de los euinos ue puede a0ectar tambi8n al hombre (Noonosis). - $. mallei
$cinetobacter spp; (baumanii, lo00ii, haemolyticus) a+inetos, inm2vil bactrum, varilla
/erobio estricto Cocobacilo ram (-) ?&idasa (-) 5nm4!il Sapr40ito >bicuo ?portunista lora normal!
$o se han descrito de de $o se describen 0orma detallada los deri!ados t4&icos de 0actores de !irulencia del rele!ancia m8dica. "8nero.
2n0ecciones nosocomiales 5n0ecciones respiratorias 5n0ecciones urinarias 5n0ecciones de heridas
2denti0icación! Se puede utili7ar un medio F9$ para !er la cantidad de #cido producido por la bacteria al metaboli7ar la "lucosa.
$ntibiograma
=aemophilus spp; (in0luen7ae, ducreyi) haemo, san"reG philos, amante. Reuiere san"re para crecer en medios medios de a"ar. influenzae, se pens4 inicialmente ue produc3a in0luen7a. ducreyi. Bucrey
-ordetella pertussis $ordetella, Yules
Tos intensa.
no lo hacen. C"psula polisac"rida! /naerobio 0acultati!o E$B?T?@5$/ +ípido $! /cti!aci4n Cocobacilo ram (-) 5nhibe la 0a"ocitosis y Pleomor0o permite clasi0icarla en Q del complemento, 5nm4!il serotipos anti"8nicos (a- liberaci4n de citocinas, $o 0ormador de esporas esporas 0), siendo el b el respon- leucocitos, trombocitolora normal! Mucosa normal! Mucosa sable del H de las penia, coa"ulaci4n de !3as respiratorias en0ermedades antes de la intra!ascular Reuiere de 0actores de introducci4n de la diseminada, disminuci4n crecimiento: !acuna 25<. Principal de circulaci4n peri08rica, actor ! 2emina ! 2emina 0actor de !irulencia. shocA y muerte. actor V! $ucle4tido V! $ucle4tido de +PS! 9ipopolisac#rido y nicotinamida y adenina. ant3"enos asociados. Consideraciones cl3nicas: Pili $dhesinas 5n0ecciones por 7. influenzae se obser!an Proteasa de 2g$.! por lo "eneral en ni%os Facilita coloni7aci4n de no !acunados. El a"ente mucosas al inhibir la etiol4"ico del chancroide inmunidad humoral. es 7. ducreyi y el dia"n4stico cl3nico del mismo debe e&cluir s30ilis y herpes simple. En el chancroide tambi8n es 0recuente la lin0adenopat3a in"uinal.
/erobio estricto Cocobacilo ram (-) 5nm4!il $o 0ormador de esporas esporas ?&ida amino#cidos
+PS! Presenta + tipos, uno con l3pido / y otro con l3pido @. /cti!a la !3a cl#sica del complemento y estimula la liberaci4n de citocinas. Pertactina y hemaglu, tinina 0ilamentosa! Facilitan la uni4n a inte"rinas de las c8lulas respiratorias ciliadas y al receptor CR de los macr40a"os, lo ue desencadena la 0a"ocitosis de la bacteria y permite su di!isi4n intracelular. Tambi8n prote"e a la bacteria de
E$B?T?@5$/ +ípido $ E@?T?@5$/S Toxina Toxina pertussis! 5nacti!a la inhibici4n de la /C y aumenta las concentraciones de /MPc, lo ue causa el aumento de secreciones y moco. =emolisina! Con!ierte el /TP en /MPc e inhibe la uimiota&is, la 0a"ocitosis y la destrucci4n mediada por leucocitos. Tox; dermonecrótica! Termol#bil, causa !aso-
6eningitis! Causa m#s comn de menin"itis pedi#trica en ni%os no !acunados. %piglotitis! Farin"itis, 0iebre, di0icultad respiratoria, celulitis e in0lamaci4n de te'idos supra"l4ticos. Celulitis! Fiebre y aparici4n de placas a7ulro'i7as en me'illas, 7ona periorbitaria y peribucal. $rtritis! Suele a0ectar a inmunodeprimidos o pacientes con da%os pre!ios en articulaciones. 5titis media Sinusitis ConHuntivitis a"uda ConHuntivitis a"uda purulenta Chancroide! ETS. P#pula dolorosa con base eritematosa en re"i4n perianal o "enital, la lesi4n se ulcera y torna dolorosa al cabo de + d3as.
6icroscopia!
Ce0alosporina de amplio espectro Eritromicina - S. ducreyi
Macr4lidos
la respuesta humoral. imbrias! Se une a las c8lulas del mam30ero, se desconoce su papel en la en0ermedad pero estimulan la inmunidad humoral. Toxinas! Pertussis, hemolisina, dermonecr4tica, citoto&ina traueal.
+egionella pneumophila Legionella, 9e"ionarios pneumon, pulm4nG phila,
amante. Responsable de in0ecci4n respiratoria.
/erobio estricto Cocobacilo ram (-) Pleomor0o M4!il con 0la"elo polar Sapr40ito >bicuo Par"sito intracelular! Macr40a"os al!eolares, monocitos, amebas de !ida libre. Consideraciones cl3nicas: Legionella tiene una
distribuci4n uni!ersal y las in0ecciones humanas se asocian a la e&posici4n de aerosoles contaminados y reser!as naturales de a"ua.
constricci4n, isuemia local, mi"raci4n leucocitaria y hemorra"ia en ratones. Citotoxina traueal! Causa ciliostasis y destrucci4n de las c8lulas ciliadas en concentraciones m#s altas. 5nter0iere con la s3ntesis de /B$, impidiendo la re"eneraci4n celular. Tambi8n induce a la liberaci4n de 59-6, "enerando 0iebre. $o se han descrito de de $o se describen 0orma detallada los deri!ados t4&icos de 0actores de !irulencia del rele!ancia m8dica. "8nero.
marcada lin0ocitosis. Fase de con!alecencia: 9os paro&ismos disminuyen en nmero y "ra!edad pero pueden aparecer complicaciones secundarias como neumon3a, con!ulsiones yJo ence0alopat3a.
iebre de Pontiac! 6icroscopia! 9a me'or Fiebre, escalo0r3os, 0orma de identi0icar a Legionella al mial"ias, malestar "eneral y ce0alea. microscopio en muestras %n0ermedad del cl3nicas es la prueba de +egionario! Es m#s anticuerpos 0luorescentes "ra!e ue la 0iebre de directos (/FB). 2nmunológico! Pontiac y cursa con una neumon3a con Betecci4n de ant3"enos consolidaci4n de !arios liposac#ridos espec30icos l4bulos e!idente en la de Legionella sero"rupo radio"ra03a. 9a 0unci4n 6 en la orina. pulmonar se deteriora Betecci4n de anticuerpos r#pidamente sin mediante E5/ de 5F/. tratamiento. Es muy 6olecular! /$$ 6olecular! /$$ 0recuente la en0ermedad Culti!o: El medio m#s multior"#nica con usado para aislar a Legionella es el a"ar a0ectaci4n del aparato di"esti!o, S$C, h3"ado y C
Macr4lidos Fluorouinolonas
-acilos Gram negativos productores de &oonosis (Iersinia, Pasteurella, Francisella,
Pasteurella multocida Pasteurella, 9ouis
Pasteur multus, muchosG caedo,
matar. Pat4"ena para muchas especies animales. rancisella tularensis )rancisella, Edard
Francis tularensis, relati!o al
condado Tulare en Cali0ornia, donde se describi4 por primera !e7 la en0ermedad en roedores.
Generalidades /naerobio 0acultati!o
/naerobio 0acultati!o
Virulencia Capsula proteica! /nti0a"oc3tica. +PS! 9ipopolisac#rido y ant3"enos asociados. Sistema de secreción de tipo 222! /yuda a la bacteria a resistirse ante la 0a"ocitosis e inhibe la producci4n de citocinas. P+$! Proteasa del acti!ador del plasmin4"eno, de"rada a Cb y C, e!itando la opsoni7aci4n y mi"raci4n 0a"oc3tica mediada por el complemento. %xotoxina murina 5tros 0actores! Es resistente al suero y tiene la capacidad de absorber hierro or"#nico "racias a un mecanismo sider40oro independiente. C"psula proteica! /nti0a"oc3tica. +PS! 9ipopolisac#rido y ant3"enos asociados.
Toxinas Patologías E$B?T?@5$/ Peste bubónica! Con un +ípido $ per3odo de incubaci4n de E@?T?@5$/ incubaci4n de m#&imo Toxina murina! Tiene d3as lue"o de la picadura este nombre debido a la del !ector, sobre!iene e&trema to&icidad ue una 0iebre alta y bub4n representa para el rat4n, doloroso (/denopat3a bloueando la in0lamatoria) en la in"le respiraci4n celular al o a&ila. 9a bacteriemia inter0erir con el se desarrolla transporte de electrones a r#pidamente de ausencia ni!el de la coen7ima D. de tratamiento siendo /unue no est# claro su 0atal en el H de los papel en la en0ermedad en0ermedad casos. humana, los ratones Peste neumónica! presentan los mismos mismos Fiebre y malestar "eneral s3ntomas. ue e!olucionan a dis0unci4n respiratoria con hemoptisis. 9a en0ermedad no tratada es 0atal en el H de los casos.
C"psula polisac"rida! /nti0a"oc3tica. 5nhibe la muerte mediada por el complemento. +PS! 9ipopolisac#rido y ant3"enos asociados. 2nhibición del 0agolisosoma
E$B?T?@5$/ +ípido $! $o $! $o posee una acti!idad endot4&ica tan ele!ada como otros or"anismos ram (-).
E$B?T?@5$/ +ípido $
2n0ecciones por mordeduras! Celulitis y lin0adenitis locali7ada tras la mordedura o el ara%a7o de un animal. E&acerbaci4n de en0ermedad pulmonar cr4nica lcero"landular: En el sitio de la picadura aparece una p#pula dolorosa ue se ulcera y descubre un ncleo necr4tico con borde ele!ado y lin0adenopat3as locali7adas. ?culo"landular:
Diagnóstico Cultivo! /"ar san"re a +L*C. Se reco"en muestras de esputo o aspirado "an"lionar. 2nmunológico! 5FB 2nmunológico! 5FB
Tratamiento Estreptomicinas Tetraciclinas Cloran0enicol TrimetoprimSul0ameto&a7ol
Cultivo! Crece adecuadamente en a"ar san"re o a"ar chocolate. Tras una noche de incubaci4n se obser!an "randes colonias de aspecto manteuilloso con un olor rancio asociado a la producci4n de indol. Cultivo! / pesar de su e&i"encia desde el punto de !ista nutricional, )rancisella puede crecer en a"ar chocolate o a"ar tamponado con e&tracto de le!adura de carb4n (
Penicilina
Estreptomicina entamicina Fluorouinolonas Bo&iciclina
"-odes y #mblyomma spp. (arrapatas duras).
Consideraciones cl3nicas: 9a tularemia neum4nica es una entidad de ele!ada mortalidad si no e&iste un r#pido dia"n4stico, por lo ue puede usarse como arma arma de bioterrorismo. -rucella spp; +PS! 9ipopolisac#rido y /erobio estricto (melitensis, abortus, suis, Cocobacilo ram (-) ant3"enos asociados. El canis) Catalasa (1) polisac#rido ? del 9PS 9PS ?&idasa (1) liso contiene unos $rucella, Ba!id reasa (1) ep3topos anti"8nicos melitensis, relati!o a la $o 0ermentador conocidos como 5sla de Malta, donde se 5nm4!il ant3"enos / y M. aisl4 por primera !e7. Reuiere di4&ido de 2nhibición del suis, porcino, pat4"eno carbono 0agolisosoma Par"sito intracelular! del cerdo. canis, canino, pat4"eno Macr40a"os y monocitos del perro. Noon4tico 7eservorios! anado y c#nidos.
E$B?T?@5$/ +ípido $! $o $! $o posee una acti!idad endot4&ica tan ele!ada como otros or"anismos ram (-).
Consideraciones cl3nicas: 9a en0ermedad humana es consecuencia del consumo de productos l#cteos no pasteuri7ados y se debe principalmente a $. melitensis.
-artonella spp; (bacilli0ormis, uintana henselae) $artonella, /lberto
/erobio estricto Cocobacilo ram (-) Reuiere di4&ido de carbono Par"sito intracelular! C8lulas endoteliales, eritrocitos. Noon4tico Vectores! Phlebotomus spp.
(Mosca de la arena) $. bacilliformis. Pediculus humanus
$o se han descrito de de $o se describen 0orma detallada los deri!ados t4&icos de 0actores de !irulencia del rele!ancia m8dica. "8nero.
Con'unti!itis dolorosa y lin0adenopat3a re"ional deri!ada de la contaminaci4n ocular directa. $eum4nica: $eumon3a $eumon3a con si"nos de septicemia poco despu8s de la inhalaci4n de part3culas a8reas contaminadas.
2denti0icación! Se basa en el crecimiento de cocobacilos ram (-) en a"ar chocolate pero no en a"ar san"re ($o complementado con ciste3na).
-rucelosis, -rucelosis, 0iebre de Malta, mediterr#nea u ondulante: 9ue"o de un periodo de incubaci4n de entre 6- semanas aparece malestar "eneral, escalo0r3os, sudoraci4n, mial"ias, p8rdida de peso, artral"ia y tos no producti!a. Casi todos los pacientes presentan 0iebre ue puede ser intermitente cuando no son tratados (?ndulante). 9a en0ermedad a!an7ada puede "enerar complicacomplicaciones di"esti!as (H), lesiones osteol3ticas y derrames articulares (+QH), s3ntomas respiratorios (+H) y con menor 0recuencia mani0estaciones cut#neas, neurol4"icas y cardio!asculares. %n0ermedad de $. bacilliformis Carrión, $. Fiebre de ?roya: Cuadro 0ebril a"udo con anemia "ra!e. erru"a peruana: $4dulo cut#neo cr4nico lleno de san"re. iebre de las trincheras , $. uintana Ce0alea intensa, 0iebre, debilidad y dolor en huesos lar"os.
Cultivo! Son capaces de crecer en casi todos los medios de a"ar san"re enriuecido y en al"unos casos en el a"ar MacConAey, MacConAey, pero suelen precisar un per3odo de incubaci4n de al menos d3as. 9os hemoculti!os se deben incubar por lo menos durante + semanas. 2nmunológico! Betecci4n de anticuerpos 5"M, 5"/, 5", pueden persistir meses o a%os. 2denti0icación! Se basa en mor0olo"3a microsc4pica de la cepa (9isas, traslucidas y homo"8neas o ru"osas, opacas, "ranulares yJo pe"a'osas) y reacci4n positi!a para ureasa, catalasa y o&idasa. Cultivo! Suele arro'ar resultados ne"ati!os del or"anismo. El dia"n4stico de0initi!o se reali7a mediante la presentaci4n cl3nica caracter3stica y los indicios serol4"icos de una in0ecci4n reciente.
Bo&iciclina-Ri0ampicina TrimetoprimSul0ameto&a7ol
Cloran0enicol Bo&iciclina Ri0ampicina TrimetoprimSul0ameto&a7ol
7ic1ettsia spp; (ricAettsii, aAari proa7eAii, typhi) ;ic+ettsia, 2oard
RicAetts a+ari, acaro, !ector de la !aricela ricAettsial pro6aze+ii, Stanisla! !on Proa7eA typhi, ti0us
(Pio'o) - $. uintana. Pul"a - $. henselae Consideraciones cl3nicas: $. uintana se asocia a bacteriemia y endocarditis en pacientes inmunodeprimidos. /erobio estricto Cocobacilo ram (-) 5nm4!il Par"sito intracelular! C8lulas endoteliales Noon4tico 7eservorios! Roedores, ;. ardillas !oladoras ( ;. pro6aze+ii), perro ( ;. ;. ric+ettsii) Vectores! arrapata - ;. ric+ettsii caro - ;. a+ari Pio'o - ;. pro6aze+ii Pul"a - ;. typhi Grupo de las 0iebres exantem"ticas! ;. ric+ettsii ;. a+ari
Grupo del ti0us! ;. pro6aze+ii ;. typhi
Consideraciones cl3nicas: 9a mortalidad de los casos no tratados de ti0us epid8mico es del +-H y se cree ue la 0orma espor#dica se transmite al humano de las ardillas mediante la pul"a, as3 mismo la 0orma recrudescente se puede desarrollar a%os despu8s de la in0ecci4n inicial.
$ngiomatosis bacilar , $. uintana
%n0ermedad del araJa&o de gato ( $. henselae
5mp$! Prote3na de la membrana e&terna /, responsable de la adhesi4n de las bacterias a la c8lulas endoteliales. - ;. ric+ettsii
$o se describen deri!ados t4&icos de rele!ancia m8dica.
9in0adenopat3a re"ional cr4nica. iebre exantem"tica de las 6ontaJas 7ocosas , ;. ric+ettsii
Fiebre ele!ada, ce0alea intensa, mial"ias, e&antema ue pueden e!olucionar a hipo!olemia e hipoproteinemia por e&tra!asaci4n con 0alla multior"#nica. Varicela ric1ettsial ric1ettsial - ;. a+ari
En0ermedad por lo "eneral le!e y no diseminada. Formaci4n de p#pula en el lu"ar de la picadura ue pro"resa a ulceraci4n y 0ormaci4n de escara. Prosi"ue con 0iebre alta, ce0alea, escalo0r3os, sudoraci4n, mial"ias y e&antema papulo!esicular. Ti0us epid3mico epid3mico - ;. pro6aze+ii
Fiebre alta, ce0alea "ra!e, escalo0r3os y mial"ias. ?tros s3ntomas incluyen neumon3a, artral"ias y a0ectaci4n neurol4"ica (Estupor, con0usi4n y coma). El +-LH desarrolla e&antema macular o peteuial. Puede "enerar un cuadro recrudescente m#s le!e y sin e&antema llamado %nfermedad de $rill(
6icroscopia! Se ti%en d8bilmente con ram pero se pueden te%ir con con los m8todos de iemsa y im8ne7. 9os anticuerpos espec30icos marcados con 0luoresce3na se pueden emplear para marcar las bacterias intracelulares. 2nmunológico! Betecci4n de anticuerpos mediante microinmuno0lourescencia (Prueba M5F). 9a prueba de 0luorescencia indirecta (5F/) (5F/) espec30ica para ;. typhi con0irma el ti0us murino.
Bo&iciclina
5rientia tsutsugamushi =rientia, oriente tsutsuga, en0ermedad mushi, insecto,
en0ermedad por picadura de insecto. %hrlichia spp; (cha00eensis, ein"ii) %hrlichia, Paul Ehrlich chaffeensis, aislada por
primera !e7 en Fort Cha00e, /rAansas e6ingii, Uilliam Ein"
$naplasma phagocytophilum an, sinG plasma, entidad 0orme, sin 0orma. phago, comerG +ytos, c8lula, philein, amar, presente en 0a"ocitos.
Coxiella burnetii o-iella, 2arold Co& burnetii, F. M.
/erobio estricto $o se han descrito de de $o se describen Cocobacilo ram (-) 0orma detallada los deri!ados t4&icos de Par#sito intracelular 0actores de !irulencia del rele!ancia m8dica. Noon4tico "8nero. 7eservorio! Roedores Vector! caro ro'o End8mico en /sia y /ustralia. /erobio estricto $o se han descrito de de $o se describen Cocobacilo ram (-) 0orma detallada los deri!ados t4&icos de Par"sito intracelular! 0actores de !irulencia del rele!ancia m8dica. 9eucocitos, eritrocitos y "8nero. plauetas. Noon4tico 7eservorios! Cier!o, c#nidos Vectores! #mblyomma americanum (arrapata 9one Star), "-odes scapularis (arrapata del cier!o). /erobio estricto $o se han descrito de de $o se describen Cocobacilo ram (-) 0orma detallada los deri!ados t4&icos de Par"sito intracelular! 0actores de !irulencia del rele!ancia m8dica. 9eucocitos, eritrocitos y "8nero. plauetas. Noon4tico 7eservorios! Ratones, ardillas, renos, o!e'as. Vectores! "-odes spp., #. americanum (arrapata 9one Star).
/erobio estricto Cocobacilo ram (-) Par"sito intracelular! 9eucocitos, eritrocitos y plauetas. Noon4tico 7eservorios! anado,
+PS! 9ipopolisac#rido y ant3"enos asociados. Posee un carbohidrato muy comple'o, antígeno de 0ase 2, 2, ue inhibe la interacci4n de anticuerpos.
$o se describen deri!ados t4&icos de rele!ancia m8dica.
Ti0us end3mico o murino murino - ;. typhi Similar al epid8mico Ti0us de las male&as! 5nicio brusco con 0iebre, ce0alea y mial"ias. Se puede presentar un e&antema, esplenome"alia, lin0adenopat3as y a0ectaci4n ner!iosa y card3aca. %rliuiosis monocítica humana! En0ermedad pseudo"ripal ue cursa con 0iebre, ce0alea, malestar y mial"ias. ;H de los pacientes desarrolla e&antema de inicio tard3o y la mayor3a presentan leucopenia, trombocitopenia y ele!aci4n de transaminasas s8ricas. $naplasmosis humana! En0ermedad pseudo"ripal con 0iebre ele!ada, ce0alea, malestar y mial"ias. Menos del 6H de los pacientes desarrolla e&antema y casi todos los a0ectados padecen leucopenia, trombocitopenia y ele!aci4n de transaminasas s8ricas. M#s de la mitad debe ser hospitali7ados y son 0recuentes las complicaciones "ra!es. iebre K! Es por lo "eneral asintom#tica o se presenta con s3ntomas pseudo"ripales inespec30icos. Menos del H de los pacientes puede cursar con
6icroscopia! Tinci4n im8ne7. 2nmunológico! 5F/, 2nmunológico! 5F/, 5PP 6olecular! PCR 6olecular! PCR
Bo&iciclina
2nmunológico! Serolo"3a 6olecular! PCR 6olecular! PCR
Bo&iciclina Ri0ampicina
2nmunológico! Serolo"3a 6olecular! PCR 6olecular! PCR
Bo&iciclina
2nmunológico! Betecci4n de anticuerpos 5"M e 5" 0rente a ant3"enos de 0ase 5 y 55. 6olecular! PCR 6olecular! PCR
Tetraciclinas
perros y "atos. Vector! arrapata
/l culti!arse la bacteria este ant3"eno su0re una delecci4n ue ori"ina al antígeno de 0ase 22. 22 .
neumon3a, hepatitis o 0iebre aislada, tambi8n se puede presentar endocarditis suba"uda en pacientes con !al!ulopat3a card3aca u otros 0actores ue predispon"an.
Treponema) %spirouetas (
Generalidades Microaerobia Espiroueta ram (-) M4!il con 0la"elos peripl#smicos Noon4tica 7eservorios! Roedores, cier!os, animales dom8sticos. Vector! arrapata dura, "arrapata blanda y pio'o humano: "-odes spp. , $. burgdorferi. =rnithodoros spp. ( $orrelia spp. Pediculus humanus ( $. recurrentis.
Consideraciones cl3nicas: 9a 0iebre recurrente end8mica transmitida por la "arrapata puede causar hasta 6 recidi!as. El curso cl3nico y el pron4stico de la 0iebre epid8mica es peor ue el de la en0ermedad end8mica y la mortalidad puede alcan7ar hasta el ;H, debi8ndose a una insu0iciencia card3aca, necrosis hep#tica o
Virulencia Toxinas $o se han descrito de de $o se describen 0orma detallada los deri!ados t4&icos de 0actores de !irulencia del rele!ancia m8dica. "8nero.
Patologías %n0ermedad de +yme +yme -
Diagnóstico 6icroscopia! 9as $. burgdorferi borrelias ue producen 9esi4n en el lu"ar de la 0iebre recurrente se picadura (Eritema pueden !isuali7ar mi"ratorio) ue durante el per3odo el per3odo 0ebril desaparece en unas en e&tensiones de san"re semanas, malestar con tinci4n iemsa o "eneral, 0ati"a, ce0alea, Uri"ht. 2nmunológico! 0iebre, escalo0r3os, mial"ias y adenopat3as. Betecci4n de anticuerpos El QH de los pacientes 5"M e 5" mediante 5F/ no tratados su0re de y E95S/. Pueden ocurrir artritis intermitente ue 0alsos positi!os en a0ecta t3picamente la pacientes con s30ilis, rodilla. 9a acrodermatitis lupus, mononucleosis y cr4nica atr40ica (/C/) artritis reumatoide. 9a es m#s 0recuente en detecci4n de anticuerpos Europa. en el 9CR es un indicio iebre recurrente claro de end3mica - $orrelia neuroborreliosis. spp.
Se puede desarrollar una peue%a escara pruri"inosa en el lu"ar de la picada, aunue las mani0estaciones cl3nicas son las mismas. Son 0recuentes hepatome"alia y esplenome"alia. iebre recurrente epid3mica epid3mica - $.
Tratamiento Tetraciclinas Penicilina
hemorra"ia cerebral. +eptospira interrogans lepto, delgado> spira, espiral. interrogans, en 0orma de
si"no de interro"aci4n.
Treponema Treponema pallidum trepo, "iroG nema, hebra. pallidum, p#lido, en
re0erencia a la ausencia de tinci4n con colorantes habituales.
/erobia estricta Espiroueta ram (-) M4!il con + 0la"elos peripl#smicos Noon4tica 7eservorios! Roedores, 7eservorios! Roedores, perros, animales de "ran'a y sal!a'es. Consideraciones cl3nicas: 9as leptospiras suelen producir in0ecciones asintom#ticas y coloni7ar los tbulos renales de su an0itri4n reser!orio, elimin#ndose en su orina en "randes cantidades. Microaerobia Espiroueta ram (-) M4!il con 0la"elos peripl#smicos Consideraciones cl3nicas: 9a s30ilis es la tercera en0ermedad bacteria de transmisi4n se&ual m#s 0recuente, despu8s de la clamidia y la "onorrea. El ries"o de conta"iarla en un nico contacto se&ual no es mayor al H, siendo las 0ases m#s in0ecciosas de la en0ermedad son la primaria y secundaria. Se ha obser!ado un incremento en la incidencia de neuros30ilis a pesar de tratamiento preco7 en pacientes con S5B/.
recurrentis
$o se han descrito de de $o se describen 0orma detallada los deri!ados t4&icos de 0actores de !irulencia del rele!ancia m8dica. "8nero.
Capa de 0ibronectina! $o se describen 5nhibe la 0a"ocitosis deri!ados t4&icos de =ialuronidasa! rele!ancia m8dica. /umenta la capacidad de in!asi4n tisular. $dhesinas $usencia de antígenos de super0icie
Es t3pica una sola reca3da +eptospirosis! Cuadro Cultivo! Pueden le!e pseudo"ripal con culti!arse en medios ce0alea, malestar y especiales como su0usi4n con'unti!a. Fletcher, EMY2 o %n0ermedad de Leil! Teen-L con albmina En0ermedad sist8mica y reuieren por lo menos "ra!e con insu0iciencia de + semanas de hep#tica y renal, incubaci4n. 2nmunológico! Prueba !asculitis e&tensa con trombocitopenia y de a"lutinaci4n microshemorra"ias, miocarditis c4pica (M/T). y 0allecimiento. 9a 6olecular! PCR 6olecular! PCR a0ectaci4n del S$C puede con0undirse con una menin"itis !3rica as8ptica. Sí0ilis aduirida! 6icroscopia! ?. S30ilis primaria: 6 o m#s pallidum es muy del"ado lesiones cut#neas para ser obser!ado en (Chancros) en el lu"ar de microscopio 4ptico, se entrada de la debe emplear espiroueta, se trata de microscopia de campo una lcera indolora con oscuro o t8cnicas bordes ele!ados, se especiales de tinci4n pueden obser!ar 0luorescente. 9a prueba lin0adenopat3as locales de 0luorescencia m#s indoloras. En el chancro utili7ada es la /FB. 2nmunológico! est#n presentes numerosas espirouetas Betecci4n de anticuerpos ue se pueden diseminar mediante pruebas no al or"anismo a tra!8s del trepon8micas y sistema lin0#tico y la trepon8micas o san"re. inespec30icas y S30ilis secundaria: Se dan espec30icas, los indicios cl3nicos de respecti!amente. en0ermedad sist8mica. Pruebas no S3ndrome pseudo"ripal trepon8micas: BR9, con dolor de "ar"anta, RPR, >SR y TR>ST. ce0alea, 0iebre, mial"ias, Pruebas trepon8micas: anore&ia, lin0adenopat3as FT/-/
Penicilina Bo&iciclina
Penicilina Bo&iciclina
los pacientes no tratados y paludismo. Mientras e!olucionan a un estadio ue las trepon8micas tard3o de la en0ermedad. pueden presentar Pueden e&istir lesiones reacti!idad cru7ada con: "ranulo-matosas en Pioderma, artritis hueso, piel y otros reumatoide, psoriasis, te'idos. /taca por lo lupus, lceras in"uinales, "eneral al S$ y cora74n, micosis y en0ermedad de produciendo lesiones 9yme. cerebrales, espinales y oculares, cardiopat3as y otras. Sí0ilis cong3nita! 9as in0ecciones intrauterinas pueden producir latencias, mal0ormaci4n multior"#nica y muerte 0etal. Mal0ormaciones 4seas, ce"uera, sordera, y cardiopat3as son 0recuentes en ni%os no tratados ue sobre!i!en la en0ermedad.
Mycoplasma, >reaplasma, Chlamydia y Chlamydophila Chlamydophila Nombre 6ycoplasma spp; (pneumoniae, "enitalium, hominis) myces, hon"oG plasma, entidad 0orme. En 0orma de hon"o. pneumoniae, neumon3a genitalum, "enitales hominis, del hombre
Generalidades Virulencia Toxinas $dhesina P.! /dhesi4n $o se describen /naerobia 0acultati!a (E&cepto @. pneumoniae a cilios del epitelio deri!ados t4&icos de ue es aerobio estricto) respiratorio y posterior rele!ancia m8dica.
como un superant3"eno y estimula la mi"raci4n leucocitaria y liberaci4n de citouinas.
Patologías 2n0ecciones respiratorias: respiratorias: Traueobronuitis, 0arin"itis, neumon3a y complicaciones secundarias (/nemia hemol3tica, artritis, pericarditis, lesiones mucocut#neas y neurol4"icas) - @. pneumoniae
2n0ecciones genitourinarias! >retritis no "onoc4cica (>$), en0ermedad in0lamatoria p8l!ica. @. genitalium
2n0ecciones respiratorias y genitourinarias! Pielone0ritis, 0iebre puerperal, in0ecciones
Diagnóstico 6olecular! PCR 2nmunológico! Betecci4n de anticuerpos mediante 0i'aci4n del complemento. Posee una ba'a sensibilidad. E5/ para detecci4n de 5"M e 5".
Tratamiento Eritromicina Bo&iciclina Fluorouinolonas
sist8micas en pacientes inmunocomprometidos. inmunocomprometidos. @. hominis
>reaplasma urealyticum urea, ureaG lyticum, disol!er.
Chlamydia trachomatis chlamydis, manto trachomatis, tracoma
/naerobia 0acultati!a >reasa (1) /usencia de pared celular Presencia de esteroles en membrana celular Pleomor0a Membrana seme'ante a la de bacterias ram (-) Par#sito intracelular Su ciclo incluye + 0ormas: C%! Cuerpo C%! Cuerpo elemental, 0orma in0ecciosa e inacti!a desde el punto de !ista metab4lico. C7! Cuerpo C7! Cuerpo reticulado, 0orma no in0ecciosa con acti!idad metab4lica. Consideraciones cl3nicas: 9a mayor3a de las in0ecciones en el aparato "enital 0emenino son asintom#ticas (2asta el LH) y en los hombres la mayor parte de las in0ecciones son sintom#ticas aunue en un +H de los casos no hay s3ntomas. 9a proctitis es 0recuente en mu'eres con 9 como consecuencia de la e&tensi4n lin0#tica desde el cuello uterino o desde la !a"ina. >n -H de los casos de uretritis no "onoc4cica est# causado por . trachomatis y no son in0recuentes in0ecciones mi&tas por . trachomatis y !. gonorrhoeae.
$o se han descrito de de $o se describen 0orma detallada los deri!ados t4&icos de 0actores de !irulencia del rele!ancia m8dica. "8nero.
+PS! 9ipopolisac#rido y ant3"enos asociados. 656P! Prote3na principal de la membrana e&terna, componente estructural importante de la membrana e&terna. 56PM! Prote3na rica es ciste3na ue da estabilidad a los cuerpos elementales.
E$B?T?@5$/ +PS! Posee una acti!idad le!e de endoto&ina.
2n0ecciones respiratorias y genitourinarias! >retritis no "onoc4cica (>$), pielone0ritis, aborto espont#neo, parto prematuro. 2n0ecciones genitourinarias Tracoma! Es una en0ermedad cr4nica ue inicia con con'unti!itis 0olicular. 9a 0ormaci4n de cicatrices en la con'unti!a causan ue el p#rpado se retrai"a y las pesta%as ue crecen hacia dentro "eneran ulceraci4n corneal, cicatri7aci4n e in!asi4n de !asos en la c4rnea o pannus, lo ue lle!a a la perdida de la !isi4n. ConHuntivitis en adultos o neonatos +in0ogranuloma ven3reo o +GV! 9ue"o de un per3odo de incubaci4n de 6-; semanas aparece una lesi4n peue%a e indolora en el lu"ar de in0ecci4n y se puede presentar 0iebre, ce0alea yJo mial"ias. Posteriormente los "an"lios lin0#ticos se in0laman y pasan a ser bubones dolorosos ue se rompen y 0orman 0istulas de drena'e. Mani0estaciones sist8micas de esta se"unda 0ase pueden ser: Fiebre, escalo0r3os, anore&ia, ce0alea,
6olecular! PCR
Eritromicina
2nmunológico! Betecci4n de ant3"enos de clamidia en muestras cl3nicas con tinci4n de inmuno0luorescencia directa con anticuerpos monoclonales con'u"ados con 0luoresce3na y E95S/. 6olecular! Prueba 6olecular! Prueba de ampli0icaci4n de #cidos nucleicos, $//T. Esta es la prueba m#s sensible y recomendada.
Bo&iciclina Eritromicina
Chlamydophila spp; (pneumoniae, psittaci) chlamydis, manto, phila,
amante. /mante del manto, relacionada con hlamydia. pneumoniae, neumon3a psittaci, loro,
en0ermedad asociada a las a!es.
+PS! 9ipopolisac#rido y ant3"enos asociados. 656P! Prote3na principal de la membrana e&terna, componente estructural Consideraciones cl3nicas: importante de la . psittaci se suele membrana e&terna. 56PM! Prote3na rica es transmitir al humano a tra!8s de la inhalaci4n de ciste3na ue da e&crementos secos, orina estabilidad a los cuerpos o secreciones elementales. respiratorias de las a!es tipo loro. 9a a0ectaci4n del S$C puede cursar con ence0alitis, con!ulsiones, coma e incluso la muerte. Tambi8n Tambi8n son 0recuentes s3ntomas "astrointestinales en la ornitosis, como n#useas, !4mitos y diarrea.
E$B?T?@5$/ +PS! Posee una acti!idad le!e de endoto&ina.
Generalidades Virulencia Dip3ptido muramilo! /erobia estricta /cidorresistente Pro!eniente del 5nm4!il peptido"lucano. En Par"sito intracelular! comple'o con #cidos Monocitos y macr40a"os mic4licos puede al!eolares estimular la 0ormaci4n $o 0ormadora de esporas esporas de "ranulomas. Se transmiten a tra!8s de os0olípidos! 5nducen la "otitas respiratorias necrosis caseosa. actor de cordones! ?btiene ener"3a de la o&idaci4n de muchos Betermina !irulencia, compuestos simples de inhibe mi"raci4n carbono. leucocitaria, causa Posee una pared celular "ranulomas cr4nicos y comple'a rica en l3pidos: acta como coadyu!ante cidos mic4licos, ceras o estimulante
Toxinas $o se describen deri!ados t4&icos de rele!ancia m8dica.
Membrana seme'ante a la de bacterias ram (-) Par#sito intracelular Su ciclo es similar al de Chlamydia.
menin"ismo, mial"ias y artral"ias. Neumonía del lactante
$teroesclerosis - .
2nmunológico! Betecci4n de anticuerpos 5" o 5"M mediante M5.
Macr4lidos Bo&iciclina 9e!o0lo&acina
Diagnóstico 6icroscopia! <sueda de bacilos acidorresistentes en muestras de esputo y e&udado con tinci4n Niehl-$eelsen. Cultivo! Se deben incluir un medio no selecti!o y uno selecti!o: Medio de a"ar semisint8tico: Contiene sales de0inidas, co0actores, #cido oleico, albmina, catalasa y "licerol. 9a albmina neutrali7a los e0ectos
Tratamiento 5sonia7ida Ri0ampicina Pira7inamida Etambutol Estreptomicina
pneumoniae
Su papel en esta en0ermedad no est# bien de0inido. 5rnitosis o 0iebre del loro , . psittaci 5n0ecci4n respiratoria ue se e&pande a h3"ado y ba7o a tra!8s de los macr40a"os. Se caracteri7a por necrosis 0ocal con edema, en"rosamiento de pared al!eolar, in0iltraci4n de macr40a"os y al"unas !eces hemorra"ia. Se pueden producir tapones de mucosidad en los bronuiolos ue producen cianosis y ano&ia. Es 0recuente la a0ectaci4n del S$C.
Mycobacterium spp. Nombre 6ycobacterium tuberculosis Comple'o M. tuberculosis myces, hon"oG ba+terium, peue%a
!arilla.
Patologías Tuberculosis! Su curso depende principalmente del in4culo de micobacterias y el tipo de hospedador. Cursa con 0ati"a, adel"a7amiento, 0iebre y sudores nocturnos. 9a a0ecci4n de los pulmones ori"ina tos cr4nica y hemoptisis. E&isten dos tipos de lesiones principales: Tipo e&udado: Reacci4n in0lamatoria a"uda con edema presencia de
y 0os0#tidos. Tarda alrededor de 6L horas en duplicarse Resistente a la desecaci4n
inmunol4"ico. Proteínas estructurales! /l"unas desencadenan la reacci4n tubercul3nica y la 0ormaci4n de anticuerpos. Polisac"ridos! 5nducen hipersensibilidad inmediata.
Consideraciones cl3nicas: En la 0ase e&udati!a de la en0ermedad la prueba de tuberculina se torna positi!a. En la primoin0ecci4n de tuberculosis la lesi4n e&udati!a se propa"a de modo r#pido a !asos y "an"lios lin0#ticos re"ionales y suele curar a muy bre!e pla7o de'ando el "an"lio calci0icado. 9a primoin0ecci4n es comn comn en cualuier 7ona del pulm4n aunue es m#s m#s 0recuente en la base. 9a reacti!aci4n se caracteri7a por lesiones cr4nicas, 0ormaci4n de tub8rculos y 0ibrosis, as3 como por un ataue m3nimo de te'ido lin0#tico, esta comien7a en el !8rtice del pulm4n donde hay mayor P?+. 6ycobacterium leprae /erobia estricta $o se han descrito de de Comple'o M. /cidorresistente 0orma detallada los tuberculosis 5nm4!il 0actores de !irulencia de $o 0ormadora de esporas esporas la especie. leprae, relati!o a la lepra Posee una pared celular comple'a rica en l3pidos $o se ha podido culti!ar culti!ar en medios de culti!o Consideraciones cl3nicas: Bebido a la !elocidad de replicaci4n de la bacteria los s3ntomas de la en0ermedad pueden desarrollarse hasta + a%os despu8s de la
$o se describen deri!ados t4&icos de rele!ancia m8dica.
PM$ y monocitos alrededor de los bacilos tuberculosos. /seme'a una neumon3a bacteriana y puede desaparecer o dar paso a una necrosis masi!a para trans0ormarse en el se"undo tipo de lesi4n. Tipo producti!a: ranuloma cr4nico con 7onas, una central de c8lulas "i"antes multinucleadas ue contiene bacilos, una media de c8lulas epitelioides p#lidas dispuestas de 0orma radiada y otra peri08rica de 0ibroblastos, lin0ocitos y monocitos. M#s adelante sur"e un te'ido 0ibroso peri08rico y la 7ona central presenta necrosis caseosa, lo ue recibe el nombre de tub8rculo, el cual puede romperse y !aciar su contenido en un bronuio y 0ormar una ca!idad, ue cura por 0ibrosis o calci0icaci4n. +epra o %n0ermedad de =ansen! 5n0ecci4n cr4nica ue a0ecta a la piel y los ner!ios peri08ricos. /l i"ual ue la tuberculosis las mani0estaciones cl3nicas de la misma dependen en "ran medida de la reacci4n inmunitaria del paciente 0rente a la bacteria. E&isten dos 0ormas principales de la en0ermedad: 9epra tuberculoide:
t4&icos de los #cidos "rasos en la muestra. Si se a"re"an antibi4ticos y !erde malauita sir!e como medio selecti!o. Estos medios sir!en para obser!ar la mor0olo"3a de las colonias y e!aluar su susceptibilidad. Se utili7an en "randes in4culos. Medios de hue!o espesado: Contienen sales de0inidas, "licerol y sustancias or"#nicas comple'as. Con la adici4n de antibi4ticos y !erde malauita tambi8n sir!en como selecti!os. Se utili7an en peue%os in4culos y proli0eran de a Q semanas. Caldos como medios: Se utili7an tambi8n en in4culos peue%os. 9a multiplicaci4n es m#s r#pida en estos medios. 2nmunológico! Prueba de sensibilidad: Prueba de tuberculina. 6olecular! PCR 6olecular! PCR 6icroscopia! <sueda de bacilos acidorresistentes en muestras de piel, de la mucosa nasal o del l4bulo de la ore'a con tinci4n Niehl-$eelsen. Sensible en la 0orma lepromatosa de la en0ermedad pero intil en la tuberculoide. 2nmunológico! Prueba de sensibilidad: Prueba de lepromina. Ztil en la 0orma tuberculoide.
Bapsona Ri0ampicina Clo0a7imina
in0ecci4n. 9a 0orma lepromatosa es la m#s in0ecciosa debido al "ran nmero de bacterias presentes en las lesiones. En la 0orma lepromatosa e&iste una hiper"ammainmuno"lobulinemia.
CompleHo 6ycobacterium avium (a!ium, intracellulare) avium, relati!o a las a!es. Pro!oca una en0ermedad tuberculoide en a!es.
/erobias estrictas $o se han descrito de de 5nm4!iles 0orma detallada los $o 0ormadora de esporas esporas 0actores de !irulencia de $o crom4"enas estas especies. Poseen una pared celular comple'a rica en l3pidos
$o se describen deri!ados t4&icos de rele!ancia m8dica.
Predominio de respuesta inmunitaria celular y 0ormaci4n de "ranulomas con un nmero relati!amente ba'o de bacterias. Se caracteri7a por la presencia de maculas hipopi"men-tadas en la piel. 9epra lepromatosa: Predominio de respuesta inmunitaria humoral y de0iciencia de respuesta celular con un "ran nmero de bacterias en macr40a"os d8rmicos y c8lulas de Schann de los ner!ios peri08ricos. Esta 0orma se asocia a lesiones cut#neas des0i"urantes, n4dulos, placas, en"rosamiento epid8rmico y a0ectaci4n de mucosa nasal. 2n0ecciones oportunistas! En0ermedad diseminada en pacientes con 52, lin0adenitis cer!ical en ni%os, en0ermedad pulmonar en inmunocompetentes o en adolescentes con 0ibrosis u3stica y tambi8n en adultos con en0ermedad pulmonar de base
6icroscopia! <sueda de bacilos acidorresistentes con tinci4n Niehl-$eelsen. Cultivo! Con Cultivo! Con muestras de san"re o te'ido.
Claritromicina /citromicina Etambutol
-acterias anaerobias estrictas (/ctinomyces, 9actobacillus, Propionibacterium,
hon"os. 2on"os en 0orma de rayo.
Generalidades /naerobia estricta o aerobia 0acultati!a
Virulencia Toxinas $o se han descrito de de $o se describen 0orma detallada los deri!ados t4&icos de 0actores de !irulencia del rele!ancia m8dica. "8nero.
Patologías Diagnóstico $ctinomicosis! 6icroscopia! Presencia Se caracteri7a por el de bacilos ram desarrollo de lesiones positi!os del"ados y "ranulomatosas cr4nicas rami0icados dentro y en ue se tornan supurati!as la peri0eria de los y dan lu"ar a abscesos. "r#nulos de a7u0re Cer!ico0acial: Proceso contenidos en las eritematoso y edematoso muestras de pus o te'ido
Tratamiento Besbridamiento uirr"ico Penicilina
israelii, Yames 5srael naeslundii, Carl
los hon"os.
$aeslund
Consideraciones cl3nicas: Estos or"anismos tienen un ba'o potencial de !irulencia y nicamente pro!ocan en0ermedades en0ermedades cuando las barreras mucosas normales se alteran por traumatismos, ciru"3a o in0ecci4n. 9os aislados con mayor 0recuencia son #. israelii gerencseriae. y #. gerencseriae.
turicensis, relati!o a
Turicum (Nrich) donde se aisl4 por primera !e7. gerencseriae, Mary /nn erencser
+actobacillus spp; lacto, leche.
Propionibacterium acnes propionicum, #cido propi4nico, principal producto metab4lico. acnes, acn8
/naerobia $o se han descrito de de $o se describen
en la mand3bula, ue al a!an7ar produce 0istulas purulentas y se propa"a al hueso y los "an"lios lin0#ticos de cabe7a y cuello. Tor#cica: Parecida a una in0ecci4n pulmonar suba"uda, con 0iebre le!e, tos y esputo purulento, destrucci4n ulterior del te'ido pulmonar y erupci4n de las 0istulas a tra!8s de la pared tor#cica con posible in!asi4n de costillas. /bdominal: Se presenta por lo "eneral tras una apendicitis o una lcera per0orada. Puede resultar a0ectado cualuiera de !arios 4r"anos. enital: Poco 0recuente, se debe a la coloni7aci4n de un dispositi!o intrauterino con in!asi4n subsi"uiente. -acteriemia %ndocarditis Septicemia oportunista
in0ectado. Cultivo! Son e&i"entes y crecen lentamente en condiciones anaerobias, su aislamiento puede reuerir un periodo de incubaci4n de + o m#s semanas. Sus colonias son blancas y tienen una super0icie en 0orma de cpula ue se torna irre"ular al cabo de una semana, lo ue recuerda la parte superior de una muela.
Penicilina y amino"luc4sido. Resistentes a la !ancomicina
Rara !e7 produce en0ermedad. El producto de #cido l#ctico de su metabolismo ayuda a mantener el p2 ba'o del sistema "enital normal de la mu'er adulta. $cn3 vulgar! En pacientes adolescentes y adultos. Su papel en la en0ermedad radica en la estimulaci4n del sistema inmunol4"ico mediante la producci4n de p8ptidos de ba'o peso
Cultivo! Pueden Cultivo! Pueden desarrollarse con 8&ito en la mayor3a de los medios de culti!o, aunue puede lle!ar entre +- d3as antes de ue se ha"a e!idente su crecimiento.
Eritromicina Clindamicina Per4&ido de ben7o3lo
con'unti!a, o3do e&terno, buco0arin"e, aparato "enital 0emenino.
-acteroides 0ragilis bacter, bast4nG idus, en 0orma de. En 0orma de bast4n o !arilla. fragilis, 0r#"il. Relacionado con colonias 0r#"iles.
Prevotella spp; (bi!ia, intermedia, disiens, melanino"enica)
molecular ue atraen a los leucocitos a los 0ol3culos seb#ceos. Su 0a"ocitosis !a se"uida de la liberaci4n de en7imas hidrol3ticas ue estimulan an m#s una respuesta in0lamatoria local. 2n0ecciones oportunistas! ?steomielitis, endocarditis y endo0talmitis, en pacientes portadores de pr4tesis o dispositi!os intra!asculares. 2n0ecciones E$B?T?@5$/ +PS! Posee una intraabdominales! acti!idad le!e de Por lo "eneral en endoto&ina. circunstancias de E@?T?@5$/ alteraciones de la pared -T! Enteroto&ina, -T! Enteroto&ina, intestinal, como ocurre metaloproteasa en casos de per0oratermol#bil de cinc. ciones relacionadas con 5nduce cambios inter!enciones uirr"imor0ol4"icos en el cas o traumatismos, epitelio intestinal a apendicitis a"uda y tra!8s de la or"ani7aci4n di!erticulitis: de actina-F, lo ue En0ermedad in0lamatoria estimula la secreci4n de p8l!ica cloruro y p8rdida de /bscesos o!#ricos l3uidos. Tambi8n induce -acteriemia la secreci4n de 59-L por el epitelio lo ue contribuye a la in0lamaci4n.
/naerobia
C"psula polisac"rida! 5nhibe la 0a"ocitosis imbrias! /dhesi4n a c8lulas epiteliales y mol8culas e&tracelulares. %n&imas! Proteasas, neuraminidasas, citolisinas hemol3ticas. Toxina!
/naerobia
$o se han descrito de de $o se describen 0orma detallada los deri!ados t4&icos de 0actores de !irulencia del rele!ancia m8dica. "8nero.
/bscesos cerebrales /bscesos pulmonares /bscesos tuboo!#ricos. Empiema
Clínico! Secreci4n 08tida (debida a productos deri!ados de #cidos "rasos de cadena corta del metabolismo anaerobio), in0ecci4n cercana a una super0icie mucosa (ya ue los microor"anismos anaerobios son parte de la 0lora normal), "as en los te'idos (producci4n de C?+ y 2+), culti!os ne"ati!os para aerobios. Cultivo! Crecen 0#cilmente en medios comple'os como base de a"ar de soya con tripticasa, a"ar san"re de Schaedler, a"ar brucela, a"ar in0usi4n de cerebro y cora74n y otros, cada uno con bastantes complementos (2emina, !itamina , san"re). >n medio comple'o selecti!o con Aenamicina se utili7a paralelamente. Se utili7an los mismos criterios dia"n4sticos aplicados a $acteroides y otras bacterias
Metronida7ol Carbapenem
Clindamicina Metronida7ol
Prevotella, /. R. Pr8!ot
bivia, P. disiens
Porphyromonas Porphyromonas spp; (asaccharolytica, "in"i!alis)
/naerobia
porphyreos, prpuraG
monas, unidad.
!arilla.
C"psula polisac"rida! $o se describen 5nhibe la 0a"ocitosis deri!ados t4&icos de imbrias! /dhesi4n a rele!ancia m8dica. c8lulas epiteliales y mol8culas e&tracelulares. Gingipain! Proteasa Gingipain! Proteasa ue de"rada citocinas y re"ula la respuesta in0lamatoria del hospedador. - P.
?steomielitis
anaerobias.
Se utili7an los mismos criterios dia"n4sticos aplicados a $acteroides y otras bacterias anaerobias.
Clindamicina Metronida7ol
Se utili7an los mismos criterios dia"n4sticos aplicados a $acteroides y otras bacterias anaerobias.
Clindamicina Cloran0enicol Carbenicilina
Se utili7an los mismos criterios dia"n4sticos aplicados a $acteroides y otras bacterias anaerobias.
Clindamicina
gingivalis
/naerobia $o se han descrito de de $o se describen
Consideraciones cl3nicas: ). necrophorum necrophorum es muy
!irulento y no 0orma parte de la 0lora normal. El s3ndrome de 9emierre es muy 0recuente en ni%os mayores o adultos '4!enes y se relaciona con la mononucleosis in0ecciosa.
Síndrome de +emierre - ). necrophorum Trombo0lebitis s8ptica a"uda de la !ena yu"ular ue e!oluciona con abscesos metast#sicos de los pulmones, el mediastino, el especio pleural y el h3"ado. 2n0ecciones intraabdominales polimicrobianas polimicrobianas - ). necrophorum
5n0ecciones pleuropulmonares, obst8tricas, corioamnionitis, abscesos cerebrales, bacteriemia en pacientes neutrop8nicos - ). nucleatum.
Veillonella parvula 0eillonella,
/drien
eillon parvula, muy peue%a
/naerobia Coco ram (-) lora normal: normal : Ca!idad bucal, naso0arin"e e intestino
$o se han descrito de de $o se describen 0orma detallada los deri!ados t4&icos de 0actores de !irulencia del rele!ancia m8dica. "8nero.
5n0ecciones anaer4bicas polimicrobianas. Pocas !eces son la nica causa de la in0ecci4n.
Microbiolo"3a m8dica Qa. Edici4n. Murray, Rosenthal [ P0aller Microbiolo"3a m8dica +a. Edici4n. Yaet7, MelnicA [ /delber" >ni!. Ra0ael n"el Mendo7a Reyes ;+;-QL;+