BERAT BADAN DAN STATUS KESEHATAN 3 TAHUN SETELAH OPERASI BARIATRIK
Thomas H. Inge, M.D., Ph.D., Anita P. Courcoulas, M.D., Todd M. Jenkins, Ph.D., Marc P. Michalsky, M.D., Michael A. Helmrath, M.D., Mary L. Brandt, M.D., Carroll M. Harmon, M.D., Ph.D., Meg H. Zeller, Ph.D., Mike K. Chen, M.D., M. D., Stavra A. Xanthakos, M.D., Mary Horlick, M.D., and C. Ralph Buncher, Sc.D., for the Teen LABS Consortium*
LATAR BELAKANG Operasi bariatric semakin dipertimbangkan untuk pengobatan remaja dengan obesitas berat, tapi beberapa studi prospektif spesifik remaja telah memeriksa efikasi dan keamanan dari operasi penurunan berat badan yang telah ada untuk mendukung pengambilan keputusan klinis. METODE Kami berprospektif mendata 242 remaja yang menjalani operasi penurunan berat badan di lima pusat rumah sakit di Amerika Serikat. Pasien yang menjalani Roux-en-Y bypass lambung (161 peserta) atau sleeve gastrectomy (67) dimasukkan dalam analisis. Perubahan berat badan, kondisi kesehatan hidup, faktor risiko kardiometabolik, dan yang berhubungan dengan kualitas berat hidup dan pasca operasi komplikasi dievaluasi melalui 3 tahun setelah prosedur. HASIL Mean (± SD) usia dasar dari peserta adalah 17 ± 1,6 tahun, dan indeks massa tubuh-rata (berat dalam kilogram dibagi dengan kuadrat tinggi dalam meter) adalah 53; 75% dari peserta adalah perempuan, dan 72% berkulit putih. Pada 3 tahun setelah prosedur, berat badan mengalami penurunan sebesar 27% (95% confidence interval [CI], 25 sampai 29) dalam kohort total, sebesar 28% (95% CI, 25 sampai 30) di antara peserta yang menjalani gastric bypass, dan sebesar 26% (95% CI, 22-30) di antara mereka yang menjalani sleeve gastrectomy. Dengan 3 tahun setelah prosedur, remisi diabetes tipe 2 terjadi pada 95% (95% CI, 85-100) peserta yang telah memiliki
kondisi pada awal, remisi fungsi ginjal yang abnormal terjadi pada 86% (95% CI, 72 100), remisi pradiabetes 76% (95% CI, 56-97), remisi tekanan darah tinggi 74% (95% CI, 64-84), dan remisi dislipidemia 66% (95% CI, 57-74). Berhubungan dengan kualitas hidup juga meningkat secara signifikan. Namun, pada 3 tahun setelah prosedur bariatrik, hypoferritinemia ditemukan pada 57% (95% CI, 50-65) dari peserta, dan 13% (95% CI, 9 sampai 18) peserta telah menjalani satu atau lebih prosedur intraabdominal.
KESIMPULAN Dalam multicenter ini, studi prospektif dari operasi bariatrik pada remaja, kami menemukan perbaikan yang signifikan pada berat badan, kesehatan kardiometabolik, dan yang berhubungan dengan kualitas hidup pada 3 tahun setelah prosedur. Risiko yang terkait dengan operasi termasuk defisiensi mikronutrien tertentu dan kebutuhan untuk prosedur abdominal tambahan.
Penyakit obesitas terdapat pada 4,4 juta anak-anak dan remaja di Amerika Serikat,1 dan beberapa pengobatan yang efektif merupakan perhatian sangat khusus.2 Berpusat pada masalah kesehatan pada kalangan remaja obesitas dan pengobatan dengan pembedahan bariatrik.3 Memang, volume kasus bedah bariatrik pada remaja meningkat dua kali lipat dari sekitar 800 kasus di 20034 menjadi 1600 prosedur dalam 20095, sedikit studi prospektif yang telah meneliti perubahan indeks massa tubuh(BMI, berat dalam kilogram dibagi dengan kuadrat tinggi dalam meter) dan hasil dari prosedur bedah yang saat ini digunakan, dan sedikit yang diketahui tentang peristiwa klinis setelah operasi bariatrik pada remaja.6,7 Untuk menjawab pertanyaan penting tentang kemanjuran dan keamanan operasi bariatrik pada remaja, Teen-Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery (TeenLABS) studi dilakukan secara merata, prospektif data klinis dan laboratorium pada remaja yang menjalani operasi bariatric di lima pusat di Amerika Serikat. Laporan grafik menyajikan data pada penurunan berat badan, kondisi kesehatan hidup, yang berhubungan dengan kualitas hidup, tingkat mikronutrien, dan prosedur perut tambahan selama 3 tahun setelah prosedur bariatrik.
METODE Desain Penelitian Dan Peserta
Dalam prospektif ini, multicenter, studi observasional, telah terdaftar remaja (<19 tahun) yang menjalani prosedur bedah bariatrik dari Maret 2007 sampai Februari 2012 di pusat-pusat yang berpartisipasi. Panitia komite, yang terdiri dari penyidik utama di setiap pusat, bekerja sama dengan data koordinasi pusat dan ilmuwan proyek dari Institusi Nasional Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, yang merancang dan melaksanakan penelitian. Protokol dan rencana analisis statistik yang tersedia dengan teks lengkap di artikel ini di NEJM.org. Penulis pertama menulis draft pertama naskah, dan semua penulis berpartisipasi dalam ulasan kritis dan editing. Protokol dan monitoring data dan keamanan rencana telah disetujui oleh dewan kelembagaan di masing-masing lembaga dan oleh dewan monitoring data dan
keamanan untuk studi secara keseluruhan. Semua peserta diberikan informed consent tertulis. Pengumpulan Data
Metode standar yang kita digunakan untuk pengumpulan data telah dijelaskan sebelumnya.8,9 Dikumpulkan pada saat 6 bulan, 1 tahun, 2 tahun, dan 3 tahun kunjungan pasca operasi. Sebagian besar kunjungan terjadi di pusat-pusat klinis atau di rumah peserta; di 22 kasus, penilaian dilakukan melalui laporan tersendiri (Gambar. S1 dalam Lampiran Tambahan, tersedia di NEJM.org). koordinator penelitian, praktisi perawat, dan dokter dilatih dalam prosedur protokol untuk pengumpulan data. Untuk kunjungan rumah, pemeriksa lapangan yang terlatih dalam prosedur protokol melakukan kunjungan
di kediaman peserta. Data yang
dikumpulkan selama kunjungan studi dipertahankan dalam database pusat oleh pusat data koordinasi. Kunjungan terjawab tidak selalu diambil untuk dimasukkan penelitian, karena peserta umum kembali untuk kunjungan bahkan hilang setelah dikunjungi. Kualitas hidup yang terkait dengan bobot dinilai dengan menggunakan instrumen skor total Dampak dari Berat Badan pada Kualitas Hidup Anak 10 (skor berkisar dari 0 hingga 100, dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan kualitas hidup yang lebih baik). Definisi
Konvensi standar diikuti untuk penilaian prevalensi, remisi, dan kejadian keadaan hidup bersama, dan hasil mikronutrien juga diukur seperti yang dijelaskan dalam Lampiran Tambahan. Informasi tentang prosedur bedah dan endoskopi tambahan yang dilakukan antara 31 hari setelah operasi bariatrik dan 3 tahun pasca operasi kunjungan dikumpulkan dengan menggunakan wawancara tertulis pada setiap kunjungan. Analisis Statistik
Penjelasan lengkap tentang metode statistik telah disediakan dalam Lampiran Tambahan. Hasil penurunan berat badan, kualitas hidup, keadaan hidup bersama, dan
mikronutrien dievaluasi dengan menggunakan model campuran linear campuran dan umum, dengan model terpisah sesuai prosedur bedah. Setiap model termasuk hanya studi kunjungan sebagai istilah prediktor independen. Perkiraan sarana dan interval kepercayaan sebanyak 95%. Model ini menampilkan nilai-nilai data yang hilang dengan menggunakan metode kemungkinan maksimum, dengan asumsi data hilang acak. Analisis sensitivitas dilakukan untuk mengevaluasi asumsi ini. Menggunakan interpolasi linear, didapatkan nilai-nilai berat badan dari nilai-nilai pada kunjungan sebelumnya dan berikutnya. Untuk bobot yang hilang pada tindak lanjut 3 tahun kunjungan, kami menerapkan kenaikan 10% dari kunjungan terbaru. Atas dasar analisis ini, asumsi data yang hilang acak dianggap wajar (lihat Lampiran Tambahan). Angka kejadian untuk prosedur abdominal selanjutnya dihitung sebagai jumlah peristiwa yang terjadi dari 31 hari setelah prosedur melalui 3 tahun kunjungan studi (kunjungan jendela, 2,5-3,5 tahun), dibagi dengan orang setiap tahun pengamatan. regresi Poisson dengan logaritma dari orang dengan tahun sebagai parameter yang setara untuk digunakan menghitung tingkat kesesuaian dan interval kepercayaan 95% (dinyatakan per 300 orang-tahun).
HASIL Peserta
Kami mendapatkan 242 peserta dalam penelitian ini; 161 (67%) menjalani Roux-en-Y bypass lambung, 67 (28%) menjalani gastrektomi “underwent sleeve”, dan 14 (6%) menjalani “underwent adjustable gastric banding”. Karena sedikitnya peserta dari kelompok underwent adjustable gastric banding, hasil ini tidak dimasukkan dalam analisis utama (lihat Lampiran Tambahan). Awalnya, 29% dari peserta dalam kelompok usia remaja awal (13-15 tahun), 41% berada di kelompok usia pertengahan (16-17 tahun), dan 30% berada di kelompok usia akhir (18-19 tahun) (Tabel 1). Mean BMI adalah 53 (range, 34-88); 98% dari peserta memiliki BMI lebih tinggi dari 40. Mayoritas peserta berasal dari keluarga dengan pendapatan
rumah tangga kurang dari $ 50.000 per tahun. Mayoritas pengasuh telah menyelesaikan sekolah tinggi, dan 40% telah memperoleh beberapa pendidikan tinggi. Melalui 3 tahun titik akhir studi, 99% (225 dari 228 peserta) dari kelompok berpartisipasi secara aktif dan selesai sebanyak 88% dari semua kunjungan pasca operasi (805 dari 912 kunjungan) (Gambar. S1 dalam Lampiran Tambahan). Tingkat kunjungan penyelesaian sesuai dengan tindak lanjut dengan titik waktu terdapat 89% pada 6 bulan (203 dari 228 peserta), 90% pada 1 tahun (205 dari 228), 89% pada 2 tahun (203 dari 228), dan 85% pada 3 tahun (194 dari 228). Sebanyak 89% dari pasca operasi (715 dari 805) diselesaikan di pusat klinis dan 8% (68 dari 805) dilakukan di rumah peserta; 3% (22 dari 805) adalah penilaian yang dilaporkan sendiri dilakukan melalui kontak telepon atau surat menyurat elektronik.
Perubahan Antropometri
Pada tahun ke-3, penurunan berat badan rata-rata di antara semua peserta adalah 41 kg, dengan sedikit peningkatan tinggi badan (Tabel 1). Rerata penurunan persen berat adalah 27% (95% confidence interval [CI], 25 sampai 29) pada keseluruhan kelompok: 28% (95% CI, 25 sampai 30; P <0,001) dalam kelompok yang menjalani gastric bypass dan 26 % (95% CI, 22-30; P <0,001) pada kelompok yang menjalani sleeve gastrectomy (Gambar 1A.). Besarnya penurunan BMI hampir identik dengan penurunan berat badan (Tabel 1, dan Gambar. S3 dalam Lampiran Tambahan). Analisis sensitivitas menunjukkan bahwa nilai-nilai yang hilang memiliki efek yang dapat diabaikan pada hasil untuk menurunkan berat badan (Gambar. S2 dalam Lampiran Tambahan). Awalnya, semua peserta mengalami obesitas (BMI>30), sedangkan pada tahun ke-3, 26% dari peserta tidak lagi obesitas (Gambar. S3a dan S3B dalam Lampiran Tambahan). Proporsi peserta yang memiliki penurunan 10% atau lebih besar di BMI adalah 89% di antara peserta yang menjalani gastric bypass dan 85% di antara peserta yang menjalani underwent sleeve gastrektomi. Pada tahun ke-3, 2% dari peserta yang menjalani gastric bypass dan 4% dari mereka yang menjalani underwent sleeve gastrektomi melebihi berat awal mereka. Kondisi Kesehatan Hidup dan Kualitas Hidup Terkait Berat Badan
Tekanan darah meningkat terdapat pada 96 peserta, dan pada tahun ke-3 setelah operasi bariatrik, tekanan darah telah dinormalisasi pada 74% dari peserta (95% CI, 64-84) yang telah memiliki titik dasar dan untuk siapa data yang tersedia (Tabel 2, dan Gambar. S3C dalam Lampiran Tambahan). Terdapat empat kasus tekanan darah tinggi yang diamati diantara 98 peserta dengan data yang tersedia yang tidak memiliki kondisi awal (4%; 95% CI, 0-8]). Dislipidemia terdapat pada 171 peserta; pada tahun ke-3, tingkat lipid telah dinormalisasi (tanpa terapi penurun lipid) di 66% dari peserta (95% CI, 57-74) yang telah memiliki kondisi pada awal dan untuk siapa data tersedia (P <0,001) (Tabel 2 dan Gambar. 1B, dan Gambar. S4 dalam Lampiran Tambahan). Di antara 39 peserta dengan data yang tersedia yang tidak memiliki dislipidemia pada awal, 3 kasus insiden terdapat dalam 3 tahun (8%; 95% CI, 0-16). Pada tahun ke-3, resolusi fungsi ginjal yang abnormal (didefinisikan oleh tingkat rendah filtrasi glomerulus atau proteinuria) diamati pada 86% (95% CI, 72-100) peserta dengan data yang tersedia yang memiliki kondisi ini pada awal, dan 12 insiden kasus fungsi ginjal yang abnormal terdapat antara 124 peserta dengan data yang tidak mengalami kondisi pada awal (10%; 95% CI, 5 sampai 15). Sebanyak 32 peserta memiliki diabetes; 3 dari peserta memiliki diabetes tipe 1, dan tidak ada peserta dengan diabetes tipe 1 memiliki resolusi kondisi setelah prosedur bedah. Awalnya, di antara 29 peserta (13% dari semua peserta) yang memiliki diabetes tipe 2, median kadar hemoglobin terglikasi adalah 6,3%, tingkat glukosa puasa rata-rata adalah 110 mg per desiliter (6,1 mmol per liter), dan insulin median tingkat adalah 43 IU per mililiter. Pada tahun ke-3, 19 dari 20 peserta (95%; 95% CI, 85-100) dengan data yang dapat dievaluasi berada di remisi (Tabel 2), dengan hemoglobin terglikasi median 5,3%, glukosa puasa median dari 88 mg per desiliter (4,9 mmol per liter), dan tingkat insulin median dari 12 IU per mililiter. Tidak ada kasus insiden diabetes yang diamati. Pradiabetes ditemukan di 19 peserta (10%; 95% CI, 6 sampai 14) pada awal; peserta yang data yang tersedia, 76% (95% CI, 56-97) tidak lagi memiliki pradiabetes pada tahun ke-3. pradiabetes insiden telah dikembangkan di 1 peserta pada tahun ke-3.
Kami menemukan perbaikan dalam kualitas yang berhubungan dengan berat badan peserta yang dilaporkan hidup dari awal sampai 3 tahun follow-up. Rerata skor total kualitas hidup adalah 63 (95% CI, 61-65) pada awal dan meningkat menjadi 83 (95% CI, 81-86) oleh 3 tahun (P <0,001) (Tabel S2 di Tambahan Lampiran). Ukuran Nutrisi
Ukuran ferritin rendah ditemukan di 5% (95% CI, 2-8) peserta di batas dasar, tetapi pada tahun ke-3, 57% (95% CI, 50-65) memiliki tingkat abnormal rendah (P <0,001). kadar vitamin B12 menurun 35% (Tabel S3 dalam Lampiran Tambahan), dan 8% dari peserta memiliki kekurangan pada tahun ke-3 (Tabel 3). Kekurangan vitamin A (kadar <301 ^ g per liter) ditemukan pada awal di 6% (95% CI, 2 sampai 9) peserta yang menjalani gastrik bypass; pada tahun ke-3, yang kekurangan vitamin A ditemukan di 16% dari peserta yang menjalani prosedur ini (95% CI, 9-24; P = 0,008). Tingkat 25-hydroxyvitamin D tidak mencukupi (<20,1 ng per mililiter) di 37% dari peserta (95% CI, 31-44) sebelum prosedur pembedahan dan tidak meningkat secara signifikan dari waktu ke waktu. Komplikasi dan Kematian
Dalam waktu tahun ke-3, 47 prosedur intraabdominal dilakukan di 30 peserta (13% [95% CI, 9 sampai 18]) (Tabel 4). Tiga prosedur (1 kolostomi dan 2 apendiktomi) yang tidak berhubungan dengan prosedur bariatrik sebelumnya, sedangkan semua orang lain dianggap terkait dengan prosedur. Sebanyak 24% dari prosedur dilakukan dalam tahun pertama setelah prosedur bariatrik, 55% dalam tahun kedua, dan 21% dalam tahun ketiga. prosedur endoskopi atas (termasuk stricture dilations) dilakukan di 29 peserta (13%). Salah satu peserta dengan diabetes tipe diketahui 1 meninggal 3.3 tahun setelah operasi gastric bypass, akibat komplikasi hipoglikemik.
DISKUSI
Sebagian besar peserta dalam penelitian kami telah ditandai perbaikan sehubungan dengan berat badan, kondisi kesehatan hidup terkait dengan obesitas, dan kualitas hidup. Munculnya defisiensi mikronutrien tertentu dan kebutuhan untuk prosedur abdominal selanjutnya menunjukkan bahwa ada juga risiko yang terkait dengan operasi bariatrik dalam kelompok usia ini. Hasil dari operasi bariatrik di kalangan remaja di luar 1 tahun setelah prosedur telah jarang dijelaskan.11,12 Rerata penurunan BMI setelah 1 tahun di antara peserta remaja yang menjalani gastric bypass itu serupa dengan yang dilaporkan dalam tujuh studi sebelumnya yang melibatkan 256 remaja (penurunan dari 16,5 dan 17,2,
masing-masing) 0,11-17 dalam studi yang melibatkan 53 remaja yang lebih muda (usia rata-rata, 14 tahun), penurunan dari 20 di rata-rata BMI dan peningkatan dari 5 cm berarti diamati 3 tahun setelah sleeve gastrectomy.18 penurunan BMI ini lebih besar dari penurunan 13,1 yang diamati di antara peserta yang menjalani sleeve gastrektomi dalam penelitian kami, mungkin sebagian karena pertumbuhan linear dalam kelompok yang lebih muda, yang tidak terlihat dalam kelompok kami. Secara keseluruhan, hasil ini menunjukkan bahwa remaja dapat kehilangan berat badan yang signifikan secara klinis setelah operasi bariatrik, dengan mayoritas pasien mempertahankan penurunan berat badan yang berarti setidaknya selama 3 tahun. Di antara orang dewasa yang menjalani gastric bypass, remisi diabetes tipe 2 terjadi pada 50 sampai 70%, dan remisi tekanan darah tinggi terjadi pada 40% .19,20 Kami menemukan remisi diabetes pada 95% dari peserta yang memiliki diabetes tipe 2 pada baseline dalam penelitian kami, sebuah temuan yang konsisten dengan temuan sebelumnya kami di remaja.21 hasil ini, ditambah dengan temuan normalisasi tekanan darah tinggi di hampir 80% dari peserta kami, memberi tahu untuk berhipotesis bahwa remaja mungkin memiliki potensi yang lebih besar daripada orang dewasa untuk pembalikan konsekuensi kardiometabolik obesitas. Kami lebih lanjut berspekulasi bahwa perbaikan ini berkaitan dengan berat badan, kontrol glikemik, tekanan darah, dan dislipidemia pada remaja dapat mengurangi perkembangan perubahan kardiovaskular anatomis dan fisiologis yang merugikan, perubahan yang mungkin kurang reversibel setelah akumulasi lebih banyak tahun di kemudian hari.22 Penelitian tambahan dapat memperjelas cara di mana usia, durasi obesitas, dan waktu operasi dapat memodifikasi respon terhadap perawatan bedah. Gastric bypass dan reseksi lambung dapat mempengaruhi penyerapan banyak mikronutrien yang diperlukan untuk metabolisme normal dan untuk tulang yang baik, hematologi, dan kesehatan sistem saraf; Oleh karena itu, multivitamin dan suplemen mineral yang dibutuhkan, seperti yang ditentukan dalam kelompok ini. Perubahan terbesar yang kami amati berada di langkah-langkah terkait dengan zat besi dan vitamin B12. Anemia defisiensi besi dan kekurangan vitamin B12 setelah gastric
bypass lambung sangat jelas disebutkan.23,24 kekurangan vitamin B12 tidak terduga setelah sleeve gastrectomy, dan itu mungkin berkaitan dengan penurunan produksi faktor intrinsik setelah prosedur. Hasil ini, serta penurunan kadar vitamin A setelah operasi bypass lambung, memberi perhatian tindak lanjut jangka panjang untuk mengevaluasi ukuran nutrisi, serta pentingnya memastikan bahwa suplementasi yang tepat diberikan untuk meminimalkan perkembangan defisiensi nutrisi yang signifikan secara klinis pada remaja setelah operasi bariatrik. Saat ini beberapa data yang tersedia mengenai kebutuhan untuk operasi perut berikutnya setelah operasi bariatrik pada remaja. Data kami, yang mencakup informasi tentang kondisi dan prosedur tambahan, mungkin menjelaskan jenis dan frekuensi dari efek samping dari operasi bariatrik di kelompok usia ini. Sebelumnya, kami melaporkan bahwa 8% dari peserta dalam penelitian kami memiliki komplikasi utama dalam waktu 30 hari setelah prosedur bariatrik, 9 dan di sini kami melaporkan bahwa 13% dari peserta menjalani prosedur intraabdominal tambahan dalam 3 tahun berikutnya. Risiko komplikasi mungkin berbeda sesuai dengan jenis prosedur bariatrik; Namun, penelitian ini tidak dirancang untuk mengidentifikasi perbedaan perbedaan tersebut. Studi lebih lanjut dari kohort yang lebih besar dan populasi lain dapat memberikan wawasan tentang pertanyaan ini. Kekuatan dari penelitian ini meliputi calon pendaftaran pasien berturut-turut di situs geografis yang berbeda, metode standar yang digunakan untuk mengumpulkan data, dan pemeliharaan kohort yang kuat dari waktu ke waktu. Keterbatasan penelitian kami meliputi kecilnya ukuran sub-populasi penting tertentu, seperti pasien dengan diabetes. Selain itu, sifat pengamatan studi memperkenalkan heterogenitas ke dalam kumpulan data, termasuk kovariat yang tidak terukur dan ketidakseimbangan dalam ras, jenis kelamin, dan status sosial ekonomi. Tanpa kelompok kontrol non pembedahan diobati, sulit untuk menempatkan perubahan pasca operasi berat dan status kesehatan benar-benar ke dalam perspektif, karena pengobatan perilaku dapat menghasilkan
perbaikan
sederhana
dalam
berat
badan
dan
kesehatan
kardiometabolik. Namun, telah dilaporkan bahwa remaja sangat gemuk yang
menjalani perawatan nonbedah tidak memiliki pengurangan besar dalam berat badan, dan pengurangan yang mereka miliki tidak dipertahankan selama 2 tahun masa tindak lanjut.25 Akhirnya, meskipun relatif rendah melewatkan kunjungan tahun ke-3 dengan tingkat 15%, data yang hilang - terutama data dari pengujian laboratorium, yang hilang dalam 24% dari peserta - adalah suatu keterbatasan. Namun, teknik statistik yang membahas data yang hilang yang diterapkan, dan analisis sensitivitas menunjukkan bahwa asumsi kita berkaitan dengan pola data yang hilang yang wajar. Kesimpulannya, kami mendokumentasi daya tahan penurunan berat badan secara klinis bermakna dan perbaikan kondisi kesehatan merupakan kunci dan kualitas terkait masalah berat badan di kalangan remaja yang menjalani operasi gastric bypass atau sleeve gastrectomy. Manfaat ini harus dilihat dalam konteks risiko defisiensi mikronutrien dan kemungkinan bahwa prosedur abdominal masa depan akan dibutuhkan pada beberapa pasien. Studi yang menilai daya tahan jangka panjang penurunan berat badan, potensi perbaikan terhadap kondisi hidup bersama, dan risiko efek samping, serta biaya, dapat memberikan pemahaman yang lebih baik tentang peran operasi bariatrik dalam pengobatan obesitas berat pada remaja. konten adalah semata-mata tanggung jawab penulis dan tidak selalu mewakili pandangan resmi dari National Institutes of Health. Didukung oleh dana dari National Institute of Diabetes dan Pencernaan dan Penyakit Ginjal, National Institutes of Health (U01DK072493 dan UM1DK072493 Dr Inge, UM1DK095710 Dr Buncher, UL1TR000077-04 ke Rumah Sakit Anak Cincinnati Medical Center, UL1RR025755 ke Rumah Sakit Anak, M01-RR00188 ke Rumah Sakit Texas Anak / Baylor College of Medicine, UL1RR024153 dan UL1TR000005 ke Universitas Pittsburgh, dan UL1TR000165 ke Universitas Alabama, Birmingham). Pengungkapan bentuk yang disediakan oleh penulis yang tersedia dengan teks penuh artikel ini di NEJM.org.
Telaah Jurnal BERAT BADAN DAN STATUS KESEHATAN 3 TAHUN SETELAH OPERASI BARIATRIK
I.
PICO
A. PATIENT OF PROBLEM Penyakit obesitas terdapat pada 4,4 juta anak-anak dan remaja di Amerika Serikat, dan beberapa pengobatan yang efektif merupakan perhatian sangat khusus. Berpusat pada masalah kesehatan pada kalangan remaja obesitas dan pengobatan dengan pembedahan bariatrik. Memang, volume kasus bedah bariatrik pada remaja meningkat dua kali lipat dari sekitar 800 kasus di 2003 menjadi 1600 prosedur dalam 2009, sedikit studi prospektif yang telah meneliti perubahan indeks massa tubuh dan hasil dari prosedur bedah yang saat ini digunakan, dan sedikit yang diketahui tentang peristiwa klinis setelah operasi bariatrik pada remaja. B. INTERVENTION Jurnal ini membahas mengenai penelitian prospektif dengan melibatkan remaja (<18 tahun) sebagai sampel sebanyak 242 remaja yang menjalani operasi penurunan berat badan di 50 rumah sakit di Amerika Serikat. Sampel dikelompokkan menjadi 3, yaitu yang menjalani Roux-en-Y bypass lambung sebanyak 161 remaja, yang menjalani sleeve gastrectomy sebanyak 67 remaja serta yang menjalani “underwent adjustable gastric banding” sebanyak 14 orang. Semua peserta penelitian diberikan
informed consent tertulis sebelum penelitian dilakukan. Pengumpulan data dilakukan pada saat 6 bulan, 1 tahun, 2 tahun, dan 3 tahun kunjungan pasca operasi. Sebagian besar kunjungan terjadi di pusat-pusat klinis atau di rumah peserta. Yang dievaluasi adalah perubahan berat badan, kondisi kesehatan hidup, faktor risiko kardiometabolik, dan yang berhubungan dengan kualitas berat hidup dan
komplikasi pasca operasi. Kualitas hidup yang terkait dengan bobot dinilai dengan menggunakan instrumen skor total Dampak dari Berat Badan pada Kualitas Hidup Anak (skor berkisar dari 0 hingga 100, dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan kualitas hidup yang lebih baik).
C. COMPARE Pada jurnal ini membandingkan antara kedua jenis operasi bariatrik untuk kasus obesitas pada remaja baik dari segi penurunan berat badan, kejadian dislipidemia dan risiko kekurangan mikronutrien, sehingga ditemukan hasil perbaikan berat badan dan risiko yang terkait dengan operasi. D. OUTCOME
Penurunan berat badan hingga tidak menjadi obesitas terjadi pada 27%
pada keseluruhan kelompok, 28% dalam kelompok yang menjalani gastric bypass surgery, 26% pada kelompok yang menjalani sleeve gastrectomy. Proporsi peserta yang memiliki penurunan 10% atau lebih besar di BMI adalah 89% di antara peserta yang menjalani gastric bypass dan 85% di antara peserta yang menjalani sleeve gastrektomi.
Normalisasi tingkat lipid terdapat pada 66% dari 171 penderita
dislipidemia.
Normalisasi tekanan darah terdapat pada 74% dari 96 peserta yang
memiliki tekanan darah tinggi.
Peningkatan rerata skor kualitas hidup yang berhubungan dengan berat
badan peserta didapatkan peningkatan dari awalnya rerata skor kualitas hidup adalah 63 dan meningkat menjadi 83 setelah 3 tahun follow-up.
Ukuran nutrisi, untuk ukuran ferritin rendah yang pada pada awalnya
didapatkan pada 5% peserta menjadi 57%, untuk kadar vitamin B12 yang awalnya terdapat pada 35% peserta menjadi 8%, untuk defisiensi vitamin
A awalnya didapatkan pada 6% peserta yang menjalani pembedahan gastric bypass menjadi 16%.
II.
VIA
A. VALIDITY Jurnal dipublikasikan dalam kumpulan jurnal kesehatan “The New England Journal of Medicine oleh penerbit Massachusetts Medical Society. pada tanggal ”
14 Januari 2016, dan dapat diakses melalui nejm.org pada Maret 2018. B. IMPORTANT Jurnal ini sangat penting karena dapat membuka wawasan pembaca mengenai Bariatric Surgery yang berpotensi digunakan sebagai teknik pembedahan pada kasus
obesitas sehingga mampu mengurangi kejadian obesitas. C. APPLICABLE Penggunaan bedah bariatrik sebagai teknik pembedahan pada kasus obesitas belum dapat diaplikasikan pada RSUD Raden Mattaher Jambi karena masih perlu dilakukannya penelitian lebih lanjut.
