ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL TRIMESTER I DARUM DI PUSKESMAS DENGAN E MESI S GRAVI DARUM PANDAK 1 BANTUL
CASE CASE STU STUDY RE SE ARCH Diajukan Untuk Menyusun Case Study Research Program Studi Kebidanan Program Sarjana Terapan Fakultas Ilmu Kesehatan di Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta
HALAMAN PERSETUJUAN
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL TRIMESTER I DARUM DI PUSKESMAS DENGAN E MESI S GRAVI DARUM PANDAK 1 BANTUL
CASE CASE STU STUDY RE SE ARCH
Disusun oleh : Nama Mahasiswa : RINA HIFDZUL RAHMI RAHMI NIM : 1710104419 1710104419
HALAMAN PENGESAHAN
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL TRIMESTER I DENGAN E MESI S GRAVI DARUM DARUM DI PUSKESMAS PANDAK 1 BANTUL
CASE CASE STU STUDY RE SE ARCH
Disusun oleh :
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikumwarahmatullahiwabarakatuh Assalamu’alaikumwarahmatu llahiwabarakatuh Alhamdulillahirabbil’alamin penulis haturkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga dapat menyelesaikan penyusunan Case Study Research (CSR) dengan judul “Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil Trimester I Dengan Emesis Gravidarum Gravidarum di Puskesmas Pandak 1 Bantul.” CSR ini merupakan syarat untuk menyelesaikan studi pada Program Studi Kebidanan Program Srajana Terapan Fakultas Ilmu Kesehatan di Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta. Telah banyak bantuan dari berbagai pihak dalam penyusunan Case Study Research ini, Research ini, oleh karena itu dalam kesempatan ini dengan penuh kerendahan hati dan penuh rasa hormat, penulis haturkan ucapan terimakasih yang setulusnya kepada: 1. Warsiti, S.Kep., M.Kep., Sp.Mat selaku rektor Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta yang telah memberikan ilmu, bimbingan dan kesempatan untuk
DAFTAR ISI
................................................................... .......................... .... HALAMAN JUDUL ............................................. HALAMAN PERSETUJUAN ....................................................... HALAMAN PENGESAHAN .......................................... ......................................................... ............... ................................................................. .......................... .... KATA PENGANTAR ........................................... DAFTAR ISI ............................................ .................................................................. ......................................... ................... PENDAHULUAN A. Latar Belakang.......................................... ............................................................. ................... B. Batasan Masalah .......................................... ......................................................... ............... C. Rumusan Masalah ......................................... ..................................................... ............ D. Tujuan ............................................ .................................................................. .............................. ........ E. Manfaat .......................................... ................................................................ .............................. ........ BAB II TINJAUAN TEORI A. Tinjauan Pustaka .......................................... ......................................................... ............... B. Landasan Hukum ............................................ ........................................................ ............ C. Manajemen Kebidanan ............................................ ................................................ .... D. Pendokumentasian SOAP .......................................... ............................................ E. Tinjauan Islam ............................................. ............................................................ ............... F. Kerangka Teori
i ii iii iv v
BAB I
1 7 7 7 8 10 39 40 50 52 54
DAFTAR LAMPIRAN
1. ASKEB pasien 2. Tabel rasionalisasi 3. Lembar persetujuan menjadi pasien 4. Daftar hadir intervensi pasien 5. Lembar konsul case study research (CSR)
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang
Menurut Winkjosasro (2007) Emesis gravidarum adalah gejala yang wajar atau sering terdapat pada kehamilan trimester pertama. Mual biasanya terjadi pada pagi hari, tetapi ada yang timbul setiap saat dan malam hari. Gejala-gajala ini biasanya terjadi enam minggu setelah hari pertama haid terakhir dan berlangsung kurang lebih 10 minggu. Hampir 50% wanita hamil mengalami mual dan biasanya mual ini mulai dialami sejak awal kehamilan. Mual muntah saat hamil muda sering
2
menempati posisi tertinggi kedua kejadian emesis gravidarum yaitu sebanyak 76,60% dari seluruh provinsi di Indonesia setelah Provinsi Sulawesi Tengah (96,50%). Kehamilan adalah suatu peristiwa alamiah, pada masa ini tubuh akan mengalami banyak perubahan. Pada setiap kehamilan terdapat perubahan pada seluruh tubuh wanita khususnya pada alat genetalia eksterna dan interna, serta pada payudara. Dalam hal ini hormon somatomammotropin, esterogen, dan progesteron mempunyai peranan penting terhadap beberapa perubahan yang terjadi pada ibu hamil. Perubahan karena hormon estrogen pada kehamilan akan mengakibatkan pengeluaran asam lambung yang berlebihan sehingga menimbulkan rasa mual dan muntah. Selain hormone estrogen diduga
3
kehilangan selera makan, mudah lelah, dan emosi yang cenderung tidak stabil, hanya saja apabila emesis gravidarum ini berkelanjutan dan berubah menjadi hyperemesis gravidarum akan meningkatkan resiko terjadinya gangguan pada kehamilan. Komplikasi apabila hyperemesis gravidarum terjadi adalah ketonuria, dehidrasi, hipokalemia dan penurunan berat badan lebih dari 3 kg atau 5% berat badan. Dehidrasi yang berkepanjangan juga menghambat tumbuh kembang janin (Kusmiyati, 2009). Dalam hal menangani mual muntah pada ibu hamil, pemerintah melalui PERMENKES RI No. 2562/MENKES/PER/XII/2011 memberikan program pelayanan jaminan persalinan yang diantaranya terdapat pemeriksaan ANC (Antenatal Care) terpadu yang terdiri dari 1 kali pada trimester pertama,
4
terkait keluhan-keluhan yang ibu rasakan atau alami selama masa-masa kehamilan, sehingga dari data-data yang diperoleh, solusi atau tatalaksana keluhan-keluhan yang dialami ibu hamil termasuk keluhan emesis gravidarum dapat teratasi. Menurut UNFPA (United Nations Fund for Population Activities) tahun 2006 tentang Kebijakan Departemen Kesehatan dalam Penatalaksanaan Emesis Gravidarum dapat diatasi dengan bangun pagi secara bertahap mulai dari duduk ditempat tidur, jalan sebentar kemudian minum teh hangat, makan sedikit – sedikit tetapi sering dan apabila tidak tahan boleh diberikan obat anti muntah yang berjumlah banyak akan tetapi sesuai dengan permasalahan atau keluhan sehingga sesuai dosis.
5
makanan pedas, gorengan, kopi dan makanan berlemak dan beri dukungan emosional pada ibu. Firman Allah Ta’ala,
Artinya : “Dan Kami perintahkan kepada manusia (agar berbuat baik) kepada kedua orang tuanya. Ibunya telah mengandungnya dalam keadaan lemah yang bertambah-tambah, dan menyapihnya dalam usia dua tahun. Bersyukurlah kepada-Ku dan kepada kedua orang tuamu. Hanya kepada Aku kembalimu.” ( QS. Luqman ayat 14). Makna dari ayat diatas adalah tentang perintah untuk selalu berbuat baik dan bersyukur kepada kedua orang kita yaitu ibu dan bapak. Keterkaitan QS. Luqman ayat 14 dengan penulisan karya tulis ilmiah ini adalah ibu
6
memenuhi hak-haknya, seperti sholat tepat waktu, puasa wajib, puasa sunah, dan lain-lain. Serta berbuat baik lah kepada kedua orang tua dengan berkata maupun dengan perbuatan. Misalnya mengucapkan kata-kata lembut dan halus, dan apabila dengan perbuatan seperti menghormati, memuliakan, memikul bebannya, menjauhi sikap yang menyakitkan baik dalam bentuk ucapan maupun perbuatan. Dengan perjuangan orang tua yang sudah demikian rupa bersusah payah demi melahirkan seorang anak, maka kita harus bersyukur kepada Allah SWT yang telah memberi kesempatan kita untuk hidup di dunia dan kepada kedua orangtua, karena kasih sayang Allah SWT kepada hambanya dan kasih sayang orang tua terhadap anaknya adalah sepanjang masa dan
7
B. Batasan Masalah
Pada studi kasus ini berfokus pada penatalaksanaan emesis gravidarum dengan intervensi aroma terapi lemon di Puskesmas Pandak 1. C. Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian latar belakang di atas, maka dapat dirumuskan permasalahan masalah sebagai berikut : “Bagaimanakah Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Trimester I dengan Emesis Gravidarum di Puskesmas Pandak 1 Tahun 2018?”. D. Tujuan
1.
Tujuan Umum Untuk dapat melaksanakan dan meningkatkan kemampuan penulis dalam
8
c.
Mahasiswa mampu melaksanakan asuhan pada ibu hamil Trimester I dengan emesis gravidarum sesuai evidence based di Puskesmas Pandak 1.
d.
Mahasiswa mampu mengevaluasi asuhan yang diberikan pada ibu hamil Trimester I dengan emesis gravidarum dari hasil analisa jurnal dan teori berdasarkan metode Patient, Intervention, Comparison, Outcome, Teory (PICOT).
e.
Mahasiswa mampu menganalisa dan membandingkan kesenjangan antara evidence based dan kasus nyata di lapangan pada ibu hamil Trimester I dengan emesis gravidarum.
E. Manfaat
9
Penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan pemahaman dan wawasan responden tentang penatalaksaan emesis gravidarum pada ibu hamil. b. Bagi Mahasiswa Penelitian ini diharapkan mahasiswa mampu menganalisa asuhan yang diberikan pada ibu hail trimester I dengan emesis gravidarum dari hasil analisa jurnal dengan metode PICOT.\
BAB II TINJAUAN TEORI A. Tinjauan Pustaka
1. Definisi Kehamilan Kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Bila dihitung dari saat fertilisasi hingga lahirnya bayi, lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dan dihitung mulai dai hari pertama haid terakhir (Prawirohardjo, 2009). Ditinjau dari tuanya kehamilan, kehamilan dibagi menjadi 3 bagian, antara lain.
11
muntah. Bahkan pada beberapa orang ada yang sampai menghentikan aktifitasnya karna harus dirawat di rumah sakit. Pada ibu hamil yang bisa beradaptasi, perasaan mual ini tidak akan begitu dirasakan sehingga mereka dapat menjalani aktifitas seperti biasa. Kehamilan melibatkan perubahan fisik maupun emosional dari ibu serta perubahan sosial didalam keluarga. Jarang seorang ahli medik tertatih yang begitu terlibat dalam kondisi yang biasanya sehat dan normal. Mereka menghadapi sesuatu tugas yang tidak biasa dalam memberikan dukungan pada ibu dan keluarganya dalam rencana menyambut keluarga baru, memantau perubahan-perubahan fisik yang normal yang dialami ibu serta tumbuh kembang janin, juga mendeteksi serta menatalaksanakan
12
hasil konsepsi dikeluarkan dari kavum uteri pada kehamilan dibawah 20 minggu, disebut dengan abortus (keguguran), bila ini terjadi dibawah 36 minggu sampai 40 minggu disebut partus aterm (Prawirohardjo, 2009). 2.
Tanda dan Gejala Kehamilan Untuk dapat menegakkan kehamilan ditetapkan dengan melakukan penilaian terhadap beberapa tanda dan gejala kehamilan. Sehingga tenaga kesehatan khususnya harus mengetahui tanda-tanda dan gejala kehamilan. Gejala dan tanda kehamilan terdiri dari 3 tanda-tanda kehamilan, yaitu tanda dugaan hamil, tanda kemungkinan hamil dan tanda pasti kehamilan. Berikut adalah penjabaran dari tanda dan gejala kehamilan : a.
Tanda dugaan hamil atau tanda tidak pasti
13
2)
Mual (nausea) dan muntah (emesis). Separuh dari wanita yang hamil mengalami mual dan muntah dengan frekuensi yang berbeda-beda, biasanya cukup ringan dan terjadi pada pagi hari. Pengaruh estrogen dan progesteron terjadi pengeluaran asam lambung yang berlebihan dan
menimbulkan
meningkatnya
mual
hormon
muntah HCG
yang
disebabkan
(Human
Chorionic
Gonadothropin) terjadi terutama pada pagi hari. Dalam batas tertentu hal ini masih fisiologis, tetapi bila terlampau sering dapat menyebabkan gangguan kesehatan yang disebut dengan hiperemesis gravidarum. Setelah 12 minggu gejala itu akan
14
sinkop atau pingsan. Biasanya hilang sesudah kehamilan 16 minggu. 5)
Mammae menjadi tegang dan membesar Keadaan ini disebabkan oleh pengaruh esterogen dan progesterone yang merangsang duktuli dan alveoli di mamma. Estrogen meningkatkan perkembangan sistem duktus pada payudara, sedangkan progesteron menstimulasi perkembangan sistem
alveoli
payudara.
Bersama
somatomamotropin,
hormon-hormon ini menimbulkan pembesaran payudara, menimbulkan perasaan tegang dan nyeri selama dua bulan pertama kehamilan, pelebaran putting susu, serta pengeluaran
15
Pada bulan-bulan pertama terjadi anoreksia, tetapi setelah itu nafsu makan timbul lagi. Hendaknya dijaga jangan sampai salah pengertian makan untuk “dua orang”, sehingga kenaikan berat badan tidak sesuai dengan umur kehamilan. 7)
Sering kencing Keadaan ini terjadi karena kandung kemih pada bulan – bulan pertama kehamilan tertekan oleh uterus yang mulai membesar. Pada triwulan kedua umumnya keluhan ini hilang oleh karena uterus uterus yang membesar keluar dari rongga panggul. Pada akhir triwulan ketiga gejala bisa timbul kembali karena janin mulai masuk ke ruang panggul dan menekan
16
hormon kortiko-steroid plasenta yang merangsang melanofor dan kulit. 10)
Varices atau penampakan pembuluh darah vena. Karena pengaruh dari estrogen dan progeseron terjadi Penampakan pembuluh darah vena, terutama bagi mereka yang mempunyai bakat. Penampakan pembuluh darah itu terjadi disekitar genitalia eksterna, kaki dan betis dan payudara. Penampakan pembuluh darah ini dapat menghilang setelah persalinan (Prawirohardjo, 2009).
b.
Tanda kemungkinan hamil (Probability Sign) Tanda kemungkinan adalah perubahan-perubahan fisiologi
17
diketahui pada pasien gemuk atau dinding abdomen yang tegang, (Rukiyah, 2009) b) Tanda goodel Pelunakan serviks. Pada wanita yang tidak hamil serviks seperti ujung hidung, sedangkan pada wanita hamil melunak seperti bibir. c) Tanda chadwicks Muncul pada minggu ke delapan dan terlihat lebih jelas pada wanita yang hamil berulang tanda ini berupa perubahan warna. Warna pada vagina dan vulva menjadi lebih merah dan agak kebiruan timbul karena adanya
18
3)
Kontraksi Braxton Hicks Merupakan
peregangan
sel-sel
otot
uterus,
akibat
meningkatnya actomysin didalam otot uterus. Kontraksi ini tidak bermitrik, sporadis, tidak nyeri, biasanya timbul pada kehamilan delapan minggu, tetapi baru dapat diamati dari pemeriksaan abdominal pada trimester ketiga. Kontraksi ini akan terus meningkat frekuensinya, lamanya dan kekuatannya sampai mendekati persalinan. 4)
Teraba Ballotement Ketukan yang mendadak pada uterus menyebabkan janin bergerak dalam cairan ketuban yang dapat dirasakan oleh
19
c.
Tanda pasti kehamilan Tanda pasti kehamilan adalah tanda yang menunjukkan langsung keberadaan janin, yang dapat dilihat langsung oleh pemeriksa. Tanda pasti kehamilan terdiri atas hal-hal berikut ini: 1)
Gerakan janin dalam rahim Gerakan janin ini harus dapat diraba dengan jelas oleh pemeriksa. Gerakan janin baru dapat dirasakan pada usia kehamilan sekitar 18 minggu, sedangkan pada multigravida pada 16 minggu.
2)
Denyut jantung janin Dapat didengar dengan pada usia 14 minggu dengan
20
Diagnosa kehamilan medis dapat ditegakkan dengan : 1)
Tes hamil dengan menggunakan HCG dalam urin
2)
Ultra Sono Grafik (USG)
3)
Detak jantung janin (DJJ)
4)
Palpasi (Leopold) a) Leopold I Dilakukan untuk menentukan usia kehamilan dan juga untuk mengetahui bagian janin apa yang terdapat di fundus uteri (bagian atas perut ibu). b)
Leopold II Dilakukan untuk menentukan bagian janin yang berada
21
5)
Menggunakan meteran / menurut Mc. Donald Caranya : Garis nol pada meteran diletakkan pada tepi atas simpecis pubis kemudian direntang keatas melalui perut hingga mencapai fundus uteri.
6)
Pemeriksaan Rongent Untuk mengetahui kerangka janin, saat ini jarang dilakukan.
3. Ketidaknyamanan Selama Kehamilan Setiap perempuan mengalami tanda-tanda kehamilan yang berbeda, dan bisa saja tanda-tanda kehamilan tersebut menjadi salah satu ketidaknyamanan yang dialami oleh ibu hamil. Berikut adalah tanda-tanda ketidaknyamanan yang sering dialami oleh ibu hamil yaitu :
22
mengganggu, sebaiknya ibu hamil tidak membatasi asupan cairan karena tidak ingin sering berkemih. e.
Sembelit atau susah buang air besar. Biasanya hal ini disebabkan karena adanya peningkatan relaksasi otot-otot saluran pencernaan akibat perubahan hormone tubuh, sehingga system pembuangan bekerja lamban.
f.
Tidak mendapatkan menstruasi. Hal ini merupakan pertanda yang paling pasti. Menstruasi terjadi akibat tubuh mengeluarkan berbagai unsur yang dipersiapkan untuk pembuahan yang tidak terpakai. Setelah pembuahan terjadi, janin terbentuk, maka tubuh tidak perlu melakukan proses pembersihan (Rukiyah, 2009).
23
4. Asuhan Antenatal Care (ANC) Pelayanan antenatal merupakan pelayanan kesehatan oleh tenaga profesional yang diberikan kepada ibu selama masa kehamilan yang dilaksanakan sesuai dengan standar pelayanan antenatal . Pelayanan antenatal merupakan pelayanan kesehatan yang diberikan kepada ibu selama masa kehamilannya sesuai dengan standar pelayanan antenatal yang mencakup anamnesis, pemeriksaan fisik umum dan kebidanan, pemeriksaan laboratorium atas indikasi tertentu serta indikasi dasar dan khusus (Agustini, 2013). a. Tujuan Antenatal Care (ANC) 1)
Memantau kemajuan kehamilan memastikan kesehatan ibu dan
24
b. Indikator Antenatal Care (ANC) 1)
Kunjungan pertama (K1) K1 adalah kontak pertama ibu hamil dengan tenaga kesehatan yang mempunyai kompetensi, untuk mendapatkan pelayanan terpadu dan komprehensif sesuai standar. Kontak pertama harus dilakukan sedini mungkin pada trimester pertama, sebaiknya sebelum minggu ke 8.
2)
Kunjungan ke-4 (K4) K4 adalah ibu hamil dengan kontak 4 kali atau lebih dengan tenaga
kesehatan
yang
mempunyai
kompetensi,
untuk
mendapatkan pelayanan terpadu dan komprehensif sesuai standar.
25
pertama haid terakhir dan berlangsung salama kurang lebih 10 minggu (Winkjosastro, 2010). Sebagian wanita hamil akan merasakan mual di awal kehamilan. Emesis Gravidarum yaitu mual muntah dan bisa saja terjadi setiap saat. Jika rasa mual dan muntah menetap atau semakin memburuk, maka kondisi tersebut disebut hyperemesis gravidarum. Pada beberapa kasus dapat berlanjut sampai trimester kedua dan ketiga tetapi ini jarang sekali terjadi. Mual didefinisikan sebagai kecendrungan memuntahkan sesuatu, atau sensasi yang muncul pada daerah kerongkongan atau epigastrik
tanpa
diikuti
dengan
muntah,
sedangkan
muntah
didefinisikan sebagai pengeluaran isi lambung melalui mulut, dan
26
b. Etiologi Mual muntah pada masa kehamilan belum dapat diketahui secara pasti. Banyak faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya kondisi tersebut. Faktor-faktor tersebut antara lain faktor psikologis, ketidaksempurnaan
fungsi
saluran
cerna,
perubahan
hormone
(hormone esterogen dan progesterone), infeksi kuman, faktor genetik, sistem tubuh (endokrin dan vestibular) dan penyesuaian ibu hamil terhadap perubahan kondisi tubuhnya, faktor predisposisi terdiri primigravida, hidramnion, kehamilan ganda, mola hidatidosa. Faktor psikologis yaitu rumah tangga yang retak, hamil yang tidak di inginkan, takut terhadap kehamilan dan persalinan, takut terhadap
27
Penyebab mual dan muntah pada kehamilan biasanya disebabkan oleh perubahan dalam system endokrin atau biasa disebut hormone yang terjadi selama kehamilan, terutama disebabkan oleh tingginya fluktuasi kadar HCG. HCG ini melewati control ovarium di hipofisis dan menyebabkan korpus luteum terus memproduksi estrogen dan progesterone. Fungsi yang nantinya diambil alih oleh lapisan korionik plasenta. HCG ini dapat dideteksi dalam darah wanita kira-kira tiga minggu setelah fertilisasi. Meningkatnya hormone estrogen ini juga dapat memancing peningkatan keasaman lambung. Selain itu perut yang kosong juga dapat mengeluarkan asam lambung yang membuat
28
memperburuk
gejala
yang
sudah
ada
atau
mengurang
kemampuan mengatasi gejala normal. Kehamilan yang tidak diinginkan, ekonomi yang tidak mencukupi atau karena beban pekerjaan atau finasial akan menyebabkan penderitaan batin, dan konflik. Wanita yang mengalami kesulitan dalam membina hubungan, rentan terhadap masalah dengan distress emosional menambah ketidaknyamanan fisik. Syok dan adaptasi yang dibutuhkan jika kehamilan ditemukan kembar atau terjadi dalam waktu yang berdekatan, juga dapat menjadi faktor emosional yang membuat mual dan muntah menjadi lebih berat (Tiran,
29
Cara hidup yang serba sibuk dan terburu-buru seperti yang banyak dijalani dijal ani oleh para wanita misalnya kebiasaan begadang, berpergian jauh dengan berkendara motor, pekerjaan rumah tangga dan lain-lain, dapat memperbesar kemungkinan bahkan kadang-kadang langsung menyebabkan salah satu gejala kehamilan yang tidak enak yaitu rasa mual di pagi hari, keletihan,
sakit
punggung,
dan
gangguan
pencernaan.
Tergantung pada sifat pekerjaan wanita, aroma, zat kimia, atau lingkungan
dapat
menambah
rasa
mual
menyebabkan mereka muntah (Tiran, 2009). 4)
Pola Makan
wanita
dan
30
khawatir tentang pekerjaan, keuangan, atau hubungan dengan suami. Mungkin terjadinya rumah tangga yang retak karena terjadi konflik dan kekerasan dalam rumah tangga dapat mempengaruhi terjadinya emesis gravidarum (Tiran, 2009). 6)
Status Gravida Bagi Sebagian besar primigravida, banyak yang belum mampu beradaptasi dengan hormone estrogen dan koreonik gonadotropin sehingga lebih sering terjadi mual, muntah. Sedangkan pada multigravida sudah mampu beradaptasi dengan hormon-hormon tersebut karena sudah mempunyai pengalaman kehamilan dan melahirkan (Prawirohardjo, 2010).
31
sampai umur kehamilan 4 bulan terjadi 1-2 kali sehari dan bisa saja terjadi setiap saat, kehilangan selera makan, mudah lelah efek psikologis : depresi dan cemas (Manuaba, 2010). Dibawah ini merupakan tanda-tanda emesis gravidarum berupa : a. Rasa mual, bahkan dapat sampai muntah. b. Nafsu makan berkurang. c. Mudah lelah. d. Emosi yang tidak stabil. Sebenarnya keadaan ini adalah keadaan suatu hal yang alamiah atau normal yang dialami oleh ibu hamil trimester pertama. Akan tetapi tidak bisa dipungkiri bila mual muntah ini menjadi tidak baik dan tidak
32
tertimbunnya asam aseto-asetik, asam hidroksida butirik dan aseton darah. Muntah mengakibatkan dehidrasi, sehingga cairan ekstraseluler dan plasma berkurang. Natrium dan klorida darah turun. Selain itu dehidrasi menyebabkan hemokonsentrasi, sehingga aliran darah ke jaringan akan berkurang. Hal ini menyebabkan jumlah zat makanan dan oksigen ke jaringan berkurang pula tertimbunnya zat metabolic yang toksik. Disamping dehidrasi dan gangguan keseimbangan elektrolit, juga dapat terjadi robekan pada selaput lendir esophagus dan lambung akibat perdarahan gastrointestinal, sehingga terjadilah mual – muntah pada ibu hamil (Suhaemi, 2008). 8. Mual muntah pada kehamilan Trimester I dan II
33
mengalami peningkatan di trimester kedua. Perawatan mual muntah pada trimester kedua sama dengan perawatan mual muntah pada trimester pertama. Ibu hamil harus mengganti cairan yang banyak keluar dengan banyak minum air. Jangan biarkan perut ibu hamil kosong. Hindari bau bauan yang bisa membuat ibu hamil mual dan muntah. Sebaiknya ibu hamil tidak mengonsumsi makanan terlalu banyak atau terlalu sedikit agar perut tidak terlalu penuh ataupun terlalu kosong. Makanan kecil atau camilan baik dikonsumsi. 9. Dampak dari masalah Setiap suatu kejadian atau masalah pasti ada dampak atau resiko yang terjadi. Seperti halnya dampak yang akan dialami ibu hamil dengan
34
a. Komunikasi, informasi, dan edukasi (KIE) tentang ibu hamil muda yang selalu dapat disertai emesis gravidarum yang akan berangsurangsur berkurang sampai umur kehamilan 4 bulan. b. Diberi nasehat agar tidak terlalu cepat bangun dari tempat tidur, sehingga aliran darah menuju susunan saraf pusat dapat lebih dulu beradaptasi. Menganjurkan ibu untuk makan makanan dengan porsi kecil, tetapi lebih sering. Dan menghindari makanan yang dapat merangsang mual. c. Obat-obatan, pengobatan ringan tanpa masuk rumah sakit pada emesis gravidarum : 1) Vitamin yang diperlukan : (Vitamin B kompleks, mediamer B6
35
d. Selain itu, berikan pula penatalaksaanaan psiko-sosial-spiritual pada ibu hamil, seperti : 1) Psikologis :
diagnosis kehamilan sering diperkuat oleh hasil
kecurigaan yang dipicu oleh keadaan mual muntah. Mengetahui akan menjadi orang tua menyebabkan konflik emosi, termasuk kegembiraan dan penantian, kecemasan tentang kesehatan ibu dan bayi serta kekhawatiran tentang pekerjaan, keuangan, perubahan pada fisik seperti perubahan sistem reproduksi. 2) Spiritual : Perkembangan keluarga melalui proses keturunan, menjadikan wanita berada di posisi terpenting dlaam melahirkan generasi baru dari manusia. Proses kehamilan yang seluruhnya
36
Beri jeda sekitar satu jam antara membuka mata dan bangun dari tempat tidur. b) Makan crackers atau roti kering 20-30 menit sebelum bangun dari tempat tidur. Crackers dapat mencegah lambung kosong dan menstabilkan kadar gula darah dalam tubuh. 2)
Siang hari : a) Makan 4-5 kali dengan porsi kecil sebagai pengganti makanan berat dan hindari terlalu kenyang atau terlalu lapar. Lambung yang kosong dan kadar gula darah yang rendah dalam tubuh akibat lamanya rentang makan dapat menyebabkan mual seperti halnya makan yang terlalu banyak pada satu saat.
37
g) Duduk beberapa saat setelah makan, gravitasi membantu makanan masuk ke dalam lambung. Bergerak secara perlahan dan menghindari gerakan mendadak. h) Hindari pemicu mual : bau badan, aroma makanan yang tajam, kosmetik yang beraroma wangi, toiletris dan sampah. i) Perbanyak istirahat dan tidur disiang hari. Tempatkan bantal dibawah kepala dan kaki. Hal tersebut sangat penting bila ibu hamil harus bangun lebih awal dipagi hari. Namun jangan tidur setelah makan karena dapat meningkatkan rasa mual. j) Sikat gigi dengan menggunakan pasta gigi dan membilas mulut setiap habis muntah. Hal ini dapat menyegarkan mulut
38
b) Hindari makanan yang berminyak, terlalu pedas dan beraroma menyengat yang dapat menyebabkan mual. c) Tidak tidur terlalu malam. Wanita hamil perlu energi untuk bangun pagi dan melakukan aktivitas esok harinya. Jika bangun tengah malam, makanlah cracker beberapa beberapa potong. 11. Pengobatan Alternative atau Herbal Berdasarkan jurnal The Effect of Lemon Inhalation Aromaterapi on Nausea and Vomiting of Pregnancy: A Double-Blinded, Randomized, Controlled Clinical Trial, yang dilakukan oleh Parisa Yavari Kia, et al pada tahun 2014 . Penelitian ini merupakan percobaan klinis acak yang dilakukan pada 100 wanita hamil yang dirujuk kepusat kesehatan-
39
lemon pada kapas, dan simpan itu di jarak 3cm dari hidung mereka, dan kemudian bernapas tiga kali dalam melalui hidung . Setelah, mereka mengulanginya lima menit kemudian. Perlu dicatat bahwa kapas yang diberikan kepada peserta berada dalam ukuran yang sama. Dilakukan setiap pasien merasakan mual. Aroma terapi lemon dapat mengurangi rasa mual dan muntah hal ini disebabkan karena cara kerja aroma terapi lemon mengandung limonen, citral, linalyl, linalool, terpineol yang dapat menstabilkan sistem syaraf pusat, menimbulkan perasaan senang, meningkatkan nafsu makan, melancarkan peredaran darah, dan sebagai penenang (sedative). (Budiana, 2013). Bila minyak esensial aroma terapi lemon di hirup, molekul yang
40
Peraturan Kementrian Kesehatan Indonesia nomor 1464 /Menkes / per/X/2010 pasal 10 ayat 1 pelayanan kesehatan ibu sebagaimana dimaksud dalam pasal 9 huruf a diberikan pada masa pra hamil kehamilan, masa persalinan, masa nifas, masa menyusui, dan masa antara dua kehamilan. Ayat 2 pelayanan kesehatan ibu sebagaimana dimaksud pada ayat (1) meliputi: a. Pelayaan konseling pada masa pra hamil b. Pelayanan antenatal pada kehamilan normal c. Pelayanan persalinan normal d. Pelayanan ibu nifas normal e. Pelayanan ibu menyusui
41
i.
Bimbingan pada kelompok ibu hamil
j.
Pemberian surat keterangan kematian
k. Pemberian surat keterangan cuti bersalin.
C. Manajemen Kebidanan
Sebuah Hadits Riwayat Thabrani menyebutkan, sabda Rasulullah SAW : “ Sesungguhnya Allah mencintai orang yang jika melakukan suatu pekerjaan, dilakukan secara itqan (tepat ,terarah, jelas, dan tuntas)”. Makna dari hadits tersebut adalah bahwa setiap muslim hendaknya mampu menyelesaikan pekerjaan, tugas dan tanggungjwabnya secara sistematis, artinya secara tepat, terarah, jelas dan tuntas sehingga menghasilkan hasil
42
Dalam langkah pertama ini dikumpulkan semau informasi yang akurat dan lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien (Muslihatun, 2009). Proses pengumpulan data dasar mencakup data subyektif dan obyektif. 1)
Data Subyektif Data subyektif adalah berhubungan dengan masalah dari sudut pandang pasien. Ekspresi pasien mengenai kekhawatiran dan keluhannya yang dicatata sebagai kutipan langsung atau ringkasan yang akan berhubungan langsung dengan diagnosis (Mufdillah, 2009). a) Identitas Pasien
43
(5) Pekerjaan : Untuk mengetahui keadaan social ekonomi dan pola pemenuhan kebutuhan nutrisi dalam keluarga. (6) Suku/Bangsa
:
Berguna
untuk
mengetahui
faktor
pembawaan/ras atau adat kebiasaan sehari-hari. (7) Alamat : Untuk mengetahui dimana dan bagaimana lingkungan tempat tinggalnya. b) Alasan datang Alasan datang yaitu menanyakan keluhan yang dirasakan saat pemeriksaan. Hal ini penting karena keluhan yang dialami pasien harus dikaji lebih dalam untuk mengetahui penyebabnya. c) Riwayat menstruasi
44
yang lalu, BB lahir kurang dari 2500 gram atau lebih dari 4000 gram serta masalah kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu (Muslihatun, 2009). f) Riwayat Kontrasepsi Meliputi jenis metode yang dipakai, waktu, tenaga dan tempat saat pemasangan dan berhenti, keluhan/alasan berhenti. g) Riwayat Kesehatan (1) Riwayat kesehatan yang lalu Data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya riwayat atau penyakit akut, kronis. (2) Riwayat kesehatan sekarang
45
Menggambarkan pola fungsi sekresi yaitu kebiasaan BAB meliputi frekuensi, jumlah, konsistensi, dan bau serta kebiasaan BAK meliputi frekuensi, jumlah dan warna. (3) Istirahat Menggambarkan pola istirahat dan tidur pasien, berapa jam pasien
tidur,
kebiasaan
sebelum
tidur,
kebiasaan
mengonsumsi obat tidur, kebiasaan tidur siang, penggunaan watu luang. (4) Personal hygiene Dikaji untuk mengetahui apakah pasien selalu menjaga kebersihan tubuh terutama pada daerah genetalia.
46
Data obyektif adalah pencatatan yang dilakukan dari hasil pemeriksaan fisik, pemeriksaan khusus kebidanan, data penunjang (Hidayat, 2007). a) Pemeriksaan fisik Keadaan Umum, meliputi kesadaran, keadaan emosi dan postur pasien selama pemeriksaan, BB. b) Vital sign Ditujukan untuk mengetahui keadaan ibu berkaitan dengan kondisi yang dialaminya. (1) Temperatur/suhu (2) Tekanan darah
47
tenggorokan (bibir, gusi, lidah, gigi, tonsil) (Benson, 2009). (2) Payudara Meliputi bentuk dan ukuran, perbandingan antara kedua payudara, massa, nyeri tekan, parut dan discharge pada puting (Benson, 2009). (3) Abdomen Meliputi ukuran bentuk dan kontur abdomen di samping adanya masa (Benson, 2009). (4) Ekstermitas Meliputi ukuran bentuk, warna dan pergerakan tangan dan
48
atau biopsy jaringan tubuh. Selain itu dibutuhkan beberapa pemeriksaan diagnostic yaitu USG. (1) Pemeriksaan protein urine Untuk mengetahui kadar protein dalam urin ibu hamil yang dapat mengarah ke preeklampsia. (2) Pemeriksaan urine reduksi Untuk mengetahui kadar glukosa dalam urine yang dapat mengarah ke diabetes mellitus. (3) Pemeriksaan HB Untuk mengetahui kadar hemoglobin dalam darah yang dapat mengarahke anemia.
49
Pada berdasarkan
langkah
ini
rangkaian
kita
masalah
mengidentifikasikan atau
diagnosa
masalah
yang sudah
diidentifikasikan. Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan dilakukan pencegahan, sambil mengamati pasien diharapkan dapat bersiap-siap bila diagnosa/masalah potensial lain benar-benar terjadi (Hidayat dkk, 2010). 5) Mengidentifikasi & menetapkan kebutuhan yang memerlukan penanganan segera Beberapa data menunjukkan situasi emergensi dimana bidan perlu bertindak segera demi keselamatan ibu dan bayi, beberapa data menunjukan situasi yang memerlukan tindakan segera
50
Perencanaan supaya terarah, dibuat pola pikir dengan langkah sebagai berikut: tentukan tujuan tindakan yang akan dilakukan yang berisi tentang sasaran/target dan hasil yang akan dicapai, selanjutnya
ditentukan
rencana
tindakan
sesuai
dengan
masalah/diagnosa dan tujuan yag akan dicapai. 7) Melaksanakan perencanaan Pada langkah keenam ini rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah diuraikan pada langkah ke-5 dilaksanakan secara efisien dan aman. Perencanaan ini bisa dilakukan seluruhnya oleh bidan atau sebagian dilakukan oleh bidan dan sebagiannya lagi oleh klien, atau anggota tim kesehatan lainnya. Jika bidan tidak melakukannya sendiri,
51
Rencana tersebut dapat dianggap efektif jika memang benar efektif dalam pelaksanaannya. Manajemen kebidanan ini merupakan suatu kontinu, maka perlu mengulang kembali dari awal setiap asuhan yang tidak efektif melalui proses manajemen untuk mengidentifikasi mengapa proses manajemen tidak efektif serta melakukan penyesuaian pada rencana asuhan berikutnya. D. Pendokumentasian SOAP
Pendokumentasian
adalah
tahap
akhir
dalam
manajemen
kebidanan sebagai suatu proses pertanggung jawaban terhadap seluruh perencanaan, kegiatan dan hasil yang dicapai dalam menjalankan
52
Menggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan data klien meliputi analisa melalui anamnesa sebagai langkah I varney. Pada data kasus ini, data subjektif didapatkan melalui wawancara. b.
O : Objektif Menggambarkan pendokumentasiandan catatan medik pemeriksaan fisik pasien, hasil laboratorium, dan tes diagnostik yang dirumuskan dan data fokus untuk mendukung analisa sebagai data I varney. Pada kasus ini, data objektif diperoleh dari hasil pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang yang dilakukan secara kontinu.
c.
A : Analisa Menggambarkan pendokumentasian hasil analisa dan intrepretasi data
53
Artinya : “Dan Kami perintahkan kepada manusia (agar berbuat baik) kepada kedua orang tuanya. Ibunya telah mengandungnya dalam keadaan lemah yang bertambah-tambah, dan menyapihnya dalam usia dua tahun. Bersyukurlah kepada-Ku dan kepada kedua orang tuamu. Hanya kepada Aku kembalimu.” (QS. Luqman : 14) Keterkaitan QS. Luqman ayat 14 dengan penulisan karya tulis ilmiah ini adalah ibu mengalami kesusahan ketika mengandung yaitu keadaan lemah yang di sebabkan oleh emesis gravidarum atau mualmuntah pada saat hamil. Keadaan ini di rasakan setiap ibu pada awal kehamilannya. Sehingga haruslah kita berbuat baik kepada kedua orang tua terutama ibu yang telah bersusah payah demi melahirkan seorang anak.
54
Dengan perjuangan orang tua yang sudah demikian rupa bersusah payah demi melahirkan seorang anak, maka kita harus bersyukur kepada Allah SWT yang telah memberi kesempatan kita untuk hidup di dunia dan kepada kedua orangtua, karena kasih sayang Allah SWT kepada hambanya dan kasih sayang orang tua terhadap anaknya adalah sepanjang masa dan tidak akan pernah terputus. Setelah itu sebagai manusia janganlah berbuat yang kasar, mengerjakan hal yang tidak di sukai Allah SWT, karena pada akhirnya nanti manusia akan kembali kepada Allah SWT.
55
Keterangan :
56
Keadaan ini perlu di tanggulangi, penatalaksanaan emesis gravidarum seperti memberikan KIE bahwa terjadinya emesis gravidarum ini merupakan hal yang wajar dan fisiologis bagi ibu hamil trimester pertama karena ada peningkatan hormone HCG, dan beritahukan ibu bahwa emesis gravidarum ini akan berangsur – angsur menghilang atau berkurang seiring dengan tuanya masa kehamilan. Selain itu, ibu juga dianjurkan untuk makan dengan porsi yang sedikit tetapi sering. Ketika bangun tidur maka bangunlah secara perlahan, banyak minum air putih. Istirahat yang cukup, memberikan dukungan psikologis pada ibu serta memberikan obat anti mual kepada ibu. Dari penatalaksanaan tersebut maka didapatkan ibu akan sembuh atau
BAB III METODE PENELITIAN A. Jenis Penelitian
Jenis penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan desain studi kasus berbasis asuhan. Penelitian deskriptif adalah suatu metode penelitian yang dilakukan dengan tujuan untuk membuat gambaran tentang suatu keadaan secara obyektif (Notoatmodjo, 2010). Penelitian ini merupakan permasalahan dari suatu kasus dengan mengangkat asuhan kebidanan pada ibu hamil Trimester I dengan Emesis Gravidarum sebagai permasalahan dan dilaksanakan dengan metode penelitian studi kasus. Studi kasus adalah laporan yang dilaksanakan dengan cara meneliti suatu permasalahan studi kasus melalui suatu yang terdiri dari unit tunggal
69
Pengambilan kasus dalam studi kasus ini dilaksanakan di Puskesmas Pandak 1 Bantul. Penelitian ini dilakukan mulai dari pelaksanaan asuhan, penyusunan laporan, dan sampai pengumpulan hasil penelitian yaitu pada bulan Februari sampai dengan Juni 2018. C. Subyek Studi Kasus
Subyek dalam studi kasus ini adalah ibu hamil Trimester I dengan emesis gravidarum yaitu Ny. “S” umur 30 tahun G2P1A0 umur kehamilan 7 minggu, beragama Islam, suku Jawa, pendidikan terakhir SMA, pekerjaan buruh, nama suami Tn. M umur 30 tahun, beragama Islam, suku Jawa, pendidikan terakhir SMA, pekerjaan buruh. Ny “L” umur 23 tahun G 1P0A0 umur kehamilan 12 minggu, beragama Islam, suku Jawa, pendidikan terakhir SMA, pekerjaan Ibu wiraswasta, nama suami Tn. M umur 24 tahun, beragama Islam, suku Jawa, pendidikan terakhir
70
Alat yang dibutuhkan untuk melakukan pemeriksaan fisik antara lain : (1) Termometer (2) Tensimeter (3) Stopwatch c) Observasi Alat yang dibutuhkan untuk melakukan observasi antara lai n : (1) Lembar panduan observasi (2) Alat tulis 2) Data Sekunder a) Alat tulis b) Buku KIA c) Rekam Medis
71
Inspeksi merupakan proses observasi yang dilaksanakan secara sistematik. lnspeksi dilakukan dengan penglihatan, pendengaran, dan penciuman (Nursalam, 2014). Pada penelitian ini inspeksi dilakukan pada konjungtiva mata untuk menentukan apakah ada kantung mata atau tidak. b) Palpasi Palpasi adalah teknik pemeriksaan menggunakan indra peraba. Tangan dan jari-jari adalah instrumen yang sensitif (Nursalam, 2014). Pada penelitian ini dilakukan palpasi di tinggi fundus uteri ibu untuk mengetahui usia kehamilan ibu. 2)
Wawancara Wawancara
adalah
suatu
metode
yang
digunakan
untuk
72
pengecap (Arikunto, 2010). Pada penelitian ini dilakukan pemeriksaan umum, pemeriksaan fisik, dan frekuensi tidur ibu dalam satu hari. b. Data Sekunder Data sekunder adalah data yang diperoleh atau dikumpulkan oleh orang yang melakukan penelitian dari sumber-sumber yang telah ada. Cara mendapatkan data sekunder dengan studi dokumentasi yaitu semua bentuk sumber informasi yang berhubungan dengan dokumentasi (Notoatmodjo, 2012). Studi dokumentasi ini diambil dari rekam medik di Puskesmas Pandak I, Bantul, Yogyakarta. Perencanaan studi pendokumentasian di lapangan menggunakan SOAP. E. Uji Keabsahan Data
73
Adanya
pengamat
di
luar
peneliti
yang
turut
memeriksa
hasil
pengumpulan data. Dalam penelitian ini, pembimbing lahan studi kasus bertindak Sebagai pengamat (expert judgement ) yang memberikan masukan terhadap hasil pengumpulan data. 3. Triangulasi Teori Penggunaan berbagai teori yang berlaianan untuk memastikan bahwadata yang dikumpulkan sudah memasuki syarat. Pada penelitian ini, berbagai teori telah dijelaskan pada bab II untuk dipergunakan dan menguji terkumpulnya data tersebut. 4. Triangulasi metode Penggunaan berbagai metode untuk meneliti suatu hal, seperti metode wawancara dan metode observasi. Dalam penelitian ini, peneliti melakukan
74
Merupakan asuhan atau penatalaksanaan yang diberikan kepada pasien. Intervensi yang diberikan berdasarkan pada evidence based . 3. Comparison Merupakan perbedaan penatalaksanaan antara pasien satu dengan pasien yang lainnya. 4. Outcome Merupakan hasil ataupun perubahan yang diharapkan terjadi setelah pasien diberikan asuhan atau penatalaksanaan atas masalah 5. Teory Merupakan dasar dalam memberikan penatalaksanaan atau masalah yang dihadapi oleh pasien. Teori diperoleh melalui studi pustaka buku atau jurnal. G. Etika Penelitian
75
Pada pengumpulan data dijelaskan terlebih dahulu alat ukur penelitian dengan tidak mencantumkan nama pada lembar pengumpulan data sehingga nama responden bias dirahasiakan, cukup dengan memakai kode pada masingmasing lembar tersebut. 3. Confidentaly Penelitian menjamin kerahasiaan masalah-masalah responden yang harus dirahasiakan dalam penelitian. Kerahasiaan informasi yang telah terkumpul dijamin kerahasiaan oleh peneliti, hanya kelompok data tersebut yang dilaporkan pada hasil penelitian. 4.
Keamanan Responden Penelitian ini tidak membahayakan jiwa responden atau nama untuk kesehatan dan keselamatan responden.
76
c. Melakukan pengumpulan dan pengkajian data yang terdiri dari data subjektif dan objektif d. Setelah data terkumpul melakukan asuhan kebidanan sesuai dengan kasus, melakukan analisa dan pembahasan e. Melakukan kunjungan ulang 3 kali 3.
Tahap Akhir a. Setelah penelitian selesai, menyusun hasil, pembahasan dan kesimpulan. b. Konsultasi dengan dosen pembimbing c. Seminar hasil penelitian d. Perbaikan dan pengumpulan hasil penelitian.
77
BAB IV HASIL PENELITIAN
A. Gambaran Tempat Penelitian
Puskesmas Pandak 1 terletak di jalan Pandak Pajangan, dusun Gesikan desa Wijirejo kecamatan Pandak kabupaten Bantul. Luas keseluruhan wilayah Puskesmas Puskesmas Pandak 1 adalah 1194 ha. Wi layah kerja puskesmas meliputi 2 desa yaitu desa Wijirejo (10 dusun) dan desa Gilangharjo (15 dusun). Batas-batas wilayah kerja Puskesmas Pandak 1 sebelah Utara: Guwosari, Pajangan; sebelah Selatan: Caturharjo, Pandak; sebelah Timur: Palbapang, Bantul dan disebelah Barat: Triharjo, Pandak. Puskesmas Pandak 1 telah memiliki gedung yang memadai sebagai pusat pelayanan kesehatan masyarakat, tenaga medis dan paramedis dapat
78
Kamis, untuk KB setiap hari Rabu. Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan diperoleh data bahwa pada tanggal 26 Februari sampai 16 Maret Tahun 2018 jumlah ibu hamil yang berkunjung adalah 48 orang. Dari 48 ibu hamil yang berkunjung, 5 ibu hamil mengalami mual muntah pada trimester awal kehamilan. Program Puskesmas terkait penatalaksanaan emesis gravidarum yaitu memberikan pendidikan kesehatan berupa konseling dan pemberian vitamin B6.
B. Gambaran Subyek Penelitian
Responden dalam penelitian ini adalah dua ibu hamil trimester I yang mengalami emesis gravidarum di Puskesmas Wirobrajan. Responden ke 1 adalah Ny. S umur 30 tahun, G 2P1A0 UK 7 minggu (TM I), beragama Islam, suku Jawa, pendidikan terakhir SMA, pekerjaan buruh, nama suami Tn. M umur 30 tahun,
79
kunjungan ulang untuk ANC dan mengetahui keadaan pasien atau riwayat kesehatan pasien tersebut, serta responden yang juga memberikan informasi terkait dengan dirinya.
C. Analisis Jurnal dalam bentuk PICOT Tabel 4.1 Jurnal Intervensi Emesis 1
Populasi Populasi dalam jurnal ini 60 ibu hamil mengalami mual dan / atau muntah sebelum minggu kehamilan ke-12
Intervensi Vitamin B6
Comparation -
Outcome Kesimpulannya, ibu hamil dengan mual dan / atau muntah tingkat konsentrasi total vitamin B6 plasma secara signifikan lebih rendah. Meskipun kedua kelompok intervensi memiliki skor PUQE yang secara signifikan lebih rendah pada akhir intervensi, kelompok 1 mengalami penurunan yang jauh lebih besar dalam skor PUQE dibandingkan dengan grup 2. Namun, tidak mungkin, bahwa suplementasi vitamin B6 secara signifikan mempengaruhi klinis gejala mual dan muntah.
Time 1 Januari 2005 sampai dengan 30 September 2009
Jurnal Vitamin B6 supplementation in pregnant women with nausea and vomiting (Noroyono Wibowo, 2012) International Journal of Gynecology and Obstetrics 116 (2012) 206 – 210
71
Tabel 4.2 Jurnal Intervensi Emesis 2
Populasi 100 wanita hamil dengan NVP yang dirujuk ke pusat kesehatan medis kota Birjand, Iran. Wanita hamil ini memiliki mual ringan sampai sedang, dengan atau tanpa muntah dan kehamilan enam sampai 16 minggu, kehamilan tunggal, tanpa tanda-tanda aborsi mengancam dan setiap gangguan lainnya dengan mual dan muntah sebagai gejala, dan tanpa penggunaan obat antiemetik dalam 24 jam terakhir.
Intervensi Para peserta di kedua kelompok studi harus memiliki keuntungan dari menerima rekomendasi gizi serta rekomendasi yang berkaitan dengan perubahan gaya hidup yang terbukti mengendalikan mual dan muntah; karenanya, rekomendasinya disajikan baik dalam bentuk cetak maupun secara lisan kepada semua peserta. Dua kelompok peserta diminta untuk mengikuti rekomendasi nutrisi dan perubahan gaya hidup, dan ketika mereka merasa mual, mereka harus
Comparation -
Outcome Time Analisis data oleh Prosedur pengumpulan data ANOVA dengan berlangsung antara Agustus 2012 dan Mei 2013 pengukuran berulang menunjukkan bahwa penurunan skor rata-rata untuk mual dan muntah dalam lima interval yang dinilai secara statistik signifikan pada kedua kelompok. Pengurangan dalam kelompok intervensi ini lebih besar daripada kelompok kontrol. Nilai selisih rata-rata untuk mual dan muntah sebelum dan empat hari setelah intervensi dalam dua kelompok secara statistik signifikan. Dalam kelompok intervensi, 50% dari peserta puas dengan perlakuan yang diberikan, sedangkan rasio ini pada kelompok kontrol adalah 34% dan dalam hal ini, ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok (P = 0,015). Dalam hal
Jurnal The Effect of Lemon Inhalation Aromaterapi on Nausea and Vomiting of Pregnancy: A DoubleBlinded, Randomized, Controlled Clinical Trial ( Parisa Yavari kia, et al 2014)
Iran Red Crescent Med J. 2014 March; 16(3): e14360.
72
menjatuhkan dua tetes larutan pada kapas, dan menjaganya dalam jarak 3cm dari hidung mereka, dan kemudian bernapas. tiga kali dalam melalui hidung. Jika perlu, mereka harus mengulanginya lima menit kemudian. Perlu dicatat bahwa kapas yang diberikan kepada peserta dalam ukuran yang sama.
frekuensi penggunaan narkoba, mayoritas kelompok intervensi (56%), telah menggunakan obat tersebut empat hingga enam kali sehari, dan sebagian besar kelompok kontrol (52%), satu sampai tiga kali sehari, yang menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok studi (P = 0,277). Semua peserta dalam penelitian ini telah mengikuti rekomendasi untuk perubahan dalam diet dan gaya hidup dan pada kedua kelompok. Tidak ada efek buruk karena perawatan
73
Tabel 4.3 Jurnal Intervensi Emesis 3 Populasi Intervensi 120 wanita hamil Mereka dibagi yang memenuhi menjadi; jahe, syarat dengan plasebo dan gejala mual dan kelompok kontrol, muntah ringan dengan pengacakan sampai sedang blok. Perempuan sebelum 16 minggu diminta untuk kehamilan. merekam mual dan muntah mereka selama tiga hari, dan kemudian peserta menerima kapsul baik / jahe, atau plasebo selama empat hari. Tidak ada intervensi yang dilakukan dengan kelompok kontrol
Comparation Plasebo
Outcome Jahe efektif untuk menghilangkan mual dan muntah ringan sampai sedang pada wanita hamil dengan usia kehamilan kurang dari 16 minggu.
Time Dari 10 Desember 2008 hingga 15 Juli 2009
Jurnal Effect of Ginger on Relieving Nausea and Vomiting in Pregnancy: A Randomized, PlaceboControlled Trial (Farzaneh Saberi , 2014)
Nurs Midwifery Stud. 2014 April; 3(1): e11841 Published online 2014 April 17.
Kesimpulan : Pada case study research ini, peneliti memilih intervensi aroma terapi lemon. Berdasarkan jurnal The Effect of Lemon Inhalation Aromaterapi on Nausea and Vomiting o f Pregnancy: A Double-Blinded, Randomized, Controlled Clinical Trial ( Parisa Yavari kia, et al 2014) cara pengguaan aroma terapi lemon dengan meneteskan aroma terapi sebanyak 2 tetes di kapas, berilah jarak antara kapas dan hidung 3 cm saat menghirup, bernafas dalam 3 kali saat menghirup aroma terapi. Ulang kembali setelah 5 menit.
74
Intervensi akan diberikan kepada responden yang telah bersedia diberikan intervensi. Intervensi akan diberikan selama 1 minggu dengan follow up setiap dua hari.
75
D. Hasil Tabel 4.2 Intervensi Penatalaksanaan Emesis Gravidarum dengan Konseling Informasi dan Edukasi (KIE) di Puskesmas Pandak 1 Bantul dan di Rumah Responden Tanggal 5 Maret – 22 Maret 2018 No. 1.
Tanggal 5 Maret 2018
Pasien Intervensi S : Ibu mengatakan Memberikan intervensi aroma mengalami mual muntah terapi lemon dalam mengatasi 2 – 3 kali sehari mual dan muntah
O: a. Keadaan umum : Baik Kesadaran : Composmetis b. Vital Sign : TD = 129/79 mmHg Nadi = 79x/menit Nafas = 24x/menit Suhu = 36,5°C A : Ny. S umur 30 tahun G2P1A0 UK 7 minggu dengan emesis gravidarum
Comparation -
Outcome Teori Ibu setuju 1. Kadar hormone HCG dan atas progesteron yang tinggi saat intervensi hamil, mungkin merupakan yang akan penyebabnya. Dalam kehamilan diberikan terjadi kekenduran jaringan otot yaitu dalam sistem pencernaan pemberian sehingga pencernaan menjadi aroma terapi kurang efisien dan kelebihan lemon asam dalam lambung, kelebihan asam dalam lambung dapat menyebabkan mual muntah (Kusmiyati, 2009). 2. Berdasarkan jurnal The Effect of Lemon Inhalation Aromaterapi on Nausea and Vomiting of Pregnancy: A Double-Blinded, Randomized, Controlled Clinical Trial ( Parisa Yavari kia, et al 2014) keluhan mual muntah pada ibu hamil dapat dikurangi dengan menghirup aroma terapi lemon setiap ibu mengalami
76
P: 1. Menjelaskan kepada ibu bahwa ketidak nyamanan yang dialaminya adalah normal pada umur kehamilannya. 2. Memberitahu ibu bahwa menghirup aroma terapi lemon cukup efektif untuk mengurangi mual. Ibu dianjurkan menhirup aroma terapi lemon. 3. Memberitahu ibu bahwa ibu hamil yang mengalami mual muntah harus makan sedikit tapi sering. 4. Menganjurkan ibu, hindari makanan pedas, gorengan, kopi dan makanan berlemak karena dapat meningkatkan asam lambung
mual. 3. Aroma terapi lemon dapat mengurangi rasa mual dan muntah dikarenakan Hal ini disebab kan karena cara kerja aroma terapi lemon mengandung limonen, citral, linalyl, linalool, terpineol yang dapat menstabilkan sistem syaraf pusat, menimbulkan perasaan senang, meningkatkan nafsu makan, melancarkan peredaran darah, dan sebagai penenang (sedative). Bila minyak esensial di hirup, molekul yang mudah menguap akan membawa unsur aromatik yang terdapat dalam kandungan minyak tersebut ke puncak hidung. Rambut getar terdapat di dalamnya, yang berfungsi sebagai reseptor, akan menghantarkan pesan elektrokimia ke susunan saraf pusat. Pesan ini akan mengaktifkan pusat emosi dan daya ingat seseorang yang selanjutnya akan mengantarkan pesanbalik keseluruh tubuh
77
sehingga lebih mual. 5. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi sayur dan buah yang manis dan makan makanan yang tinggi karbohidrat seperti kentang, roti, biskuit yang dapat membantu mengatasi rasa mual. 6. Menganjurkan ibu untuk tidak melakukan aktifitas berat seperti angkat junjung agar ibu tidak kelelahan 7. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan diri 8. Menjelaskan kepada ibu selama hamil boleh melakukan hubungan seksual dengan catatan ibu merasa nyaman dan dianjurkan menggunakan kondom
melalui sistem sirkulasi. Pesan yang diantar ke seluruh tubuh akan dikonversikan menjadi satu aksi dengan pelepasan substansi neuro kimia berupa perasaan senang, rileks, tenang, atau terangsang. (Budiana, 2013). 4. Ibu hamil yang mengalami mual muntah terutama pagi hari harus makan sedikit-sedikit tapi sering, terutama pagi hari sebelum bangun dari tempat tidur harus sudah makan roti dan minum dahulu (Prawirohardjo, 2010). 5. Menurut Tiran (2009) Untuk mengatasi mual dan muntah dapat dilakukan berbagai penanganan nonfarmakologis dilakukan dengan cara memberikan penyuluhan kesehatan separti makan sedikit tapi sering, hindari makanan yang sulit dicerna, bila muntah adalah masalah pada pagi hari, maka makan makanan kering seperti biskuit, sereal sebelum bangun dari tempat tidur atau makan makanan ringan tinggi
78
9. Menjelaskan pada ibu mengenai tanda-tanda bahaya pada kehamilan muda yaitu perdarahan dari jalan lahir, nyeri perut, pandangan kabur, bengkak pada muka dan tangan, mual muntah berlebih yang mengganggu aktivitas sehari-hari dan tidak bisa makan 10. Memberikan suplemen vitamin B6 1x1 sehari, serta menjelaskan aturan minum yaitu diminum 30 menit sebelum makan pagi dan makan sore masing-masing 1 tablet. Vitamin B6 berfungsi untuk mengurangi mual dan muntah. 11. Memberikan suplemen asam folat
protein sebelum tidur, jaga masukan cairan, makan makanan ringan setiap 2-3 jam. Makan perlahan sampai makanan dikunyah sempurna, tetap duduk tegak selama 10-20 menit setelah makan untuk menghindari refluks lambung, hindari konsumsi air dalam jumlah besar dalam satu waktu, hindari makanan pedas, gorengan, kopi dan makanan berlemak, dan beri dukungan emosional pada ibu. 6. Mengkonsumsi sayur dan buah dan makan makanan yang tinggi karbohidrat seperti kentang, roti, biskuit, dan protein ayam,telur dan daging yang dapat membantu mengatasi rasa mual (Tiran, 2009). 7. Pola mandi, kebersihan mulut dan gigi, kebersihan genitalia, pola berpakaian, tatarias rambut dan wajah tetap harus dijaga selama kehamilan (Nugroho, Nurrezki, Desi & Wilis, 2014). 8. Hubungan seksual selama hamil boleh dilakukan jika ibu tidak
79
serta menjelaskan aturan minum yaitu diminum sesudah makan pagi sehari 1 tablet. Ibu hamil diberikan asam folat yaitu untuk perkembangan janin pada pada kehamilan TM I. 12. Memberi tahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang 4 minggu lagi atau segera datang bila ada keluhan
mengalami masalah selama kehamilannya, tidak ada perdarahan dan tidak ada kontraksi yang ditandai sakit perut di bagian bawah. Ibu hamil boleh melakukan hubungan seksual jika hanya mengalami keputihan, tetapi harus tetap menggunakan pengaman (kondom) untuk mencegah terjadinya kontraksi di awal trimester kehamilan, karena hormon prostaglandin yang terdapat di dalam sperma (Emilia dan Freitag, 2010). 9. Tanda-tanda bahaya kehamilan adalah tanda-tanda yang mengindikasikan bahaya yang bisa terjadi selama kehamilan, yang apabila tidak dilaporkan atau tidak terdeteksi bisa menyebabkan kematian ibu (Asrinah, 2010). 10. Studi observasional menunjukkan bahwa vitamin B6 dan doksilamin terbukti dapat menurunkan keluhan mual dan muntah hingga 70%. American
80
College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) merekomendasikan kombinasi obat tersebut sebagai terapi lini pertama mual dan muntah pada wanita hamil (Niebyl, 2010). Penelitian yang dilakukan oleh Javadi (2013) Comparing the Effectiveness of Vitamin B6 and Ginger in Treatment of Pregnancy-Induced Nausea and Vomiting menjelaskan bahwa vitamin B6 terbukti dapat mengurangi muntah. 11. Ibu hamil diberikan asam folat yaitu untuk perkembangan janin pada pada kehamilan TM 1 (Almatsier, 2011) 12. Pengawasan antenatal memberi manfaat dengan ditemukannya berbagai kelainan yang menyertai kehamilan secara dini sehingga dapat diperhitungkan dan dipersiapkan langkah persalinannya. Pemeriksaan pertama dilakukan segera setelah diketahui terlambat haid, pemeriksaan ulang dilakukan
81
2.
12 Maret 2018
1.
S : Ibu mengatakan mengalami mual muntah 3 – 4 kali sehari O: a. Keadaan umum : Baik b. Kesadaran : Composmetis c. Vital Sign : TD = 110/80 mmHg Nadi = 80x/menit Nafas = 25x/menit Suhu = 36,7°C A : Ny. L umur 23 tahun G1P0A0 UK 12 minggu dengan emesis
Memberikan intervensi aroma terapi lemon dalam mengatasi mual dan muntah
-
setiap 4 minggu sekali sampai umur 28 minggu, pemeriksaan 2 minggu sekali dilakukan sejak usia kehamilan 29 – 36 minggu, setiap 1 minggu sekali sejak umur kehamilan 36 minggu sampai terjadi persalinan (Yulaikhah, 2009). Ibu setuju 1. Kadar hormone HCG dan atas progesteron yang tinggi saat intervensi hamil, mungkin merupakan yang akan penyebabnya. Dalam kehamilan diberikan terjadi kekenduran jaringan otot yaitu dalam sistem pencernaan pemberian sehingga pencernaan menjadi aroma terapi kurang efisien dan kelebihan lemon asam dalam lambung, kelebihan asam dalam lambung dapat menyebabkan mual muntah (Kusmiyati, 2009). 2. Berdasarkan jurnal The Effect of Lemon Inhalation Aromaterapi on Nausea and Vomiting of Pregnancy: A Double-Blinded, Randomized, Controlled Clinical Trial ( Parisa Yavari kia, et al 2014) keluhan mual muntah pada ibu hamil dapat dikurangi
82
gravidarum P: 1. Menjelaskan kepada ibu bahwa ketidak nyamanan yang dialaminya adalah normal pada umur kehamilannya. yang dialami. 2. Memberitahu ibu bahwa menghirup aroma terapi lemon cukup efektif untuk mengurangi mual. Ibu dianjurkan menhirup aroma terapi lemon. 3. Memberitahu ibu bahwa ibu hamil yang mengalami mual muntah harus makan sedikit tapi sering. 4. Menganjurkan ibu, hindari makanan pedas, gorengan, kopi dan makanan
dengan menghirup aroma terapi lemon setiap ibu mengalami mual. 3. Aroma terapi lemon dapat mengurangi rasa mual dan muntah dikarenakan Hal ini disebab kan karena cara kerja aroma terapi lemon mengandung limonen, citral, linalyl, linalool, terpineol yang dapat menstabilkan sistem syaraf pusat, menimbulkan perasaan senang, meningkatkan nafsu makan, melancarkan peredaran darah, dan sebagai penenang (sedative). Bila minyak esensial di hirup, molekul yang mudah menguap akan membawa unsur aromatik yang terdapat dalam kandungan minyak tersebut ke puncak hidung. Rambut getar terdapat di dalamnya, yang berfungsi sebagai reseptor, akan menghantarkan pesan elektrokimia ke susunan saraf pusat. Pesan ini akan mengaktifkan pusat emosi dan daya ingat seseorang yang
83
5.
6.
7.
8.
berlemak karena dapat meningkatkan asam lambung sehingga lebih mual. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi sayur dan buah yang manis dan makan makanan yang tinggi karbohidrat seperti kentang, roti, biskuit yang dapat membantu mengatasi rasa mual. Menganjurkan ibu untuk tidak melakukan aktifitas berat seperti angkat junjung agar ibu tidak kelelahan Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan diri Menjelaskan kepada ibu selama hamil boleh melakukan hubungan seksual dengan catatan ibu merasa nyaman dan
selanjutnya akan mengantarkan pesanbalik keseluruh tubuh melalui sistem sirkulasi. Pesan yang diantar ke seluruh tubuh akan dikonversikan menjadi satu aksi dengan pelepasan substansi neuro kimia berupa perasaan senang, rileks, tenang, atau terangsang. (Budiana, 2013). 4. Ibu hamil yang mengalami mual muntah terutama pagi hari harus makan sedikit-sedikit tapi sering, terutama pagi hari sebelum bangun dari tempat tidur harus sudah makan roti dan minum dahulu (Prawirohardjo, 2010). 5. Menurut Tiran (2009) Untuk mengatasi mual dan muntah dapat dilakukan berbagai penanganan nonfarmakologis dilakukan dengan cara memberikan penyuluhan kesehatan separti makan sedikit tapi sering, hindari makanan yang sulit dicerna, bila muntah adalah masalah pada pagi hari, maka makan makanan kering seperti biskuit, sereal sebelum
84
dianjurkan menggunakan kondom 9. Menjelaskan pada ibu mengenai tanda-tanda bahaya pada kehamilan muda yaitu perdarahan dari jalan lahir, nyeri perut, pandangan kabur, bengkak pada muka dan tangan, mual muntah berlebih yang mengganggu aktivitas sehari-hari dan tidak bisa makan 10. Memberikan suplemen vitamin B6 1x1 sehari, serta menjelaskan aturan minum yaitu diminum 30 menit sebelum makan pagi dan makan sore masing-masing 1 tablet. Vitamin B6 berfungsi untuk mengurangi mual dan
bangun dari tempat tidur atau makan makanan ringan tinggi protein sebelum tidur, jaga masukan cairan, makan makanan ringan setiap 2-3 jam. Makan perlahan sampai makanan dikunyah sempurna, tetap duduk tegak selama 10-20 menit setelah makan untuk menghindari refluks lambung, hindari konsumsi air dalam jumlah besar dalam satu waktu, hindari makanan pedas, gorengan, kopi dan makanan berlemak, dan beri dukungan emosional pada ibu. 6. Mengkonsumsi sayur dan buah dan makan makanan yang tinggi karbohidrat seperti kentang, roti, biskuit, dan protein ayam,telur dan daging yang dapat membantu mengatasi rasa mual (Tiran, 2009). 7. Pola mandi, kebersihan mulut dan gigi, kebersihan genitalia, pola berpakaian, tatarias rambut dan wajah tetap harus dijaga selama kehamilan (Nugroho, Nurrezki, Desi & Wilis, 2014).
85
muntah. 11. Memberikan suplemen asam folat serta menjelaskan aturan minum yaitu diminum sesudah makan pagi sehari 1 tablet. Ibu hamil diberikan asam folat yaitu untuk perkembangan janin pada pada kehamilan TM I. 12. Memberi tahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang 4 minggu lagi atau segera datang bila ada keluhan
8. Hubungan seksual selama hamil boleh dilakukan jika ibu tidak mengalami masalah selama kehamilannya, tidak ada perdarahan dan tidak ada kontraksi yang ditandai sakit perut di bagian bawah. Ibu hamil boleh melakukan hubungan seksual jika hanya mengalami keputihan, tetapi harus tetap menggunakan pengaman (kondom) untuk mencegah terjadinya kontraksi di awal trimester kehamilan, karena hormon prostaglandin yang terdapat di dalam sperma (Emilia dan Freitag, 2010). 9. Tanda-tanda bahaya kehamilan adalah tanda-tanda yang mengindikasikan bahaya yang bisa terjadi selama kehamilan, yang apabila tidak dilaporkan atau tidak terdeteksi bisa menyebabkan kematian ibu (Asrinah, 2010). 10. Studi observasional menunjukkan bahwa vitamin B6 dan doksilamin terbukti dapat
86
menurunkan keluhan mual dan muntah hingga 70%. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) merekomendasikan kombinasi obat tersebut sebagai terapi lini pertama mual dan muntah pada wanita hamil (Niebyl, 2010). Penelitian yang dilakukan oleh Javadi (2013) Comparing the Effectiveness of Vitamin B6 and Ginger in Treatment of Pregnancy-Induced Nausea and Vomiting menjelaskan bahwa vitamin B6 terbukti dapat mengurangi muntah. 11. Ibu hamil diberikan asam folat yaitu untuk perkembangan janin pada pada kehamilan TM 1 (Almatsier, 2011) 12. Pengawasan antenatal memberi manfaat dengan ditemukannya berbagai kelainan yang menyertai kehamilan secara dini sehingga dapat diperhitungkan dan dipersiapkan langkah persalinannya. Pemeriksaan pertama dilakukan segera setelah
87
diketahui terlambat haid, pemeriksaan ulang dilakukan setiap 4 minggu sekali sampai umur 28 minggu, pemeriksaan 2 minggu sekali dilakukan sejak usia kehamilan 29 – 36 minggu, setiap 1 minggu sekali sejak umur kehamilan 36 minggu sampai terjadi persalinan (Yulaikhah, 2009). ANALISIS : Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di Puskesmas Pandak 1 dari kedua pasien tersebut didapatkan bahwa Ny. S
umur 30 tahun G2P1A0 UK 7 minggu berkunjung ke Puskesmas untuk memeriksakan kehamilannya dengan keluhan yang dialami yaitu mual muntah 2 – 3 kali sehari. Ny. L umur 23 tahun G 1P0A0 UK 12 minggu berkunjung ke Puskesmas untuk memeriksakan kehamilannya dengan keluhan yang dialami yaitu mual muntah 3 – 4 kali sehari. Kedua pasien mendapat penatalaksanaan berupa KIE terkait keluhan mual muntah yang dialami yaitu menganjurkan ibu untuk menghirup aroma terapi lemon dan diberi suplemen vitamin B6 serta asam folat. Berdasarkan hasil penelitian The Effect of Lemon Inhalation Aromaterapi on Nausea and Vomiting of Pregnancy: A Double-Blinded, Randomized, Controlled Clinical Trial ( Parisa Yavari kia, et al 2014) keluhan mual muntah pada ibu hamil dapat dikurangi dengan menghirup aroma terapi lemon setiap ibu mengalami mual.
88
F OLLOW UP KE – 1 No. 1.
Tanggal 10 Maret 2018
Pasien
S:
Intervensi Memberikan intervensi aroma a. Ibu mengatakan terapi lemon dalam mengatasi mengalami mual mual dan muntah muntah, mual tidak hanya pada pagi hari, tetapi malam hari juga, kadang-kadang disertai muntah sampai 2 – 3 kali dalam 1 hari. b. Ibu mengatakan suka lupa untuk menggunakan aroma terapi saat merasa mual dan muntah.
O: a. Keadaan umum : Baik b. Kesadaran : Composmetis c. Vital Sign : TD = 110/70
Comparation -
Outcome Teori Keluhan 1. Kadar hormone HCG dan mual dan progesteron yang tinggi saat muntah yang hamil, mungkin merupakan ibu alami penyebabnya. Dalam kehamilan belum terjadi kekenduran jaringan otot berkurang dalam sistem pencernaan sehingga pencernaan menjadi kurang efisien dan kelebihan asam dalam lambung, kelebihan asam dalam lambung dapat menyebabkan mual muntah (Kusmiyati, 2009). 2. Berdasarkan jurnal The Effect of Lemon Inhalation Aromaterapi on Nausea and Vomiting of Pregnancy: A Double-Blinded, Randomized, Controlled Clinical Trial ( Parisa Yavari kia, et al 2014) keluhan mual muntah pada ibu hamil dapat dikurangi dengan menghirup aroma terapi lemon setiap ibu mengalami mual. 3. Aroma terapi lemon dapat mengurangi rasa mual dan
89
mmHg Nadi = 79x/menit Nafas = 20x/menit Suhu = 36,5°C A : Ny. S umur 30 tahun G2P1A0 UK 7 minggu dengan emesis gravidarum P: 1. Memberikan aroma terapi lemon dan memberitahu ibu bahwa menghirup aroma terapi lemon cukup efektif untuk mengurangi mual. Ibu dianjurkan menhirup aroma terapi lemon.
muntah dikarenakan Hal ini disebab kan karena cara kerja aroma terapi Lemon mengandung limonen, citral, linalyl, linalool, terpineol yang dapat menstabilkan sistem syaraf pusat, menimbulkan perasaan senang, meningkatkan nafsu makan, melancarkan peredaran darah, dan sebagai penenang (sedative). (Budiana, 2013). 4. Bila minyak esensial di hirup, molekul yang mudah menguap akan membawa unsur aromatik yang terdapat dalam kandungan minyak tersebut ke puncak hidung. Rambut getar terdapat di dalamnya, yang berfungsi sebagai reseptor, akan menghantarkan pesan elektrokimia ke susunan saraf pusat. Pesan ini akan mengaktifkan pusat emosi dan daya ingat seseorang yang selanjutnya akan mengantarkan pesanbalik keseluruh tubuh melalui sistem sirkulasi. Pesan yang diantar ke seluruh tubuh
90
2.
18 Maret 2018
S:
Memberikan intervensi aroma a. Ibu mengatakan terapi lemon dalam mengatasi mual muntah mual dan muntah sudah berkurang dari sebelumnya, menjadi 2 kali sehari b. Ibu mengatakan suka menghirup aroma terapi lemon
O: a. Keadaan umum : Baik b. Kesadaran : Composmetis c. Vital Sign : TD = 100/70 mmHg Nadi = 82x/menit Nafas = 21x/menit
-
akan dikonversikan menjadi satu aksi dengan pelepasan substansi neuro kimia berupa perasaan senang, rileks, tenang, atau terangsang. (Budiana, 2013). Mual muntah 1. Kadar hormone HCG dan yang dialami progesteron yang tinggi saat ibu berkurang hamil, mungkin merupakan dari 3 – 4 kali penyebabnya. Dalam kehamilan sehari terjadi kekenduran jaringan otot menjadi dalam sistem pencernaan kurang lebih sehingga pencernaan menjadi 2 kali sehari kurang efisien dan kelebihan asam dalam lambung, kelebihan asam dalam lambung dapat menyebabkan mual muntah (Kusmiyati, 2009). 2. Berdasarkan jurnal The Effect of Lemon Inhalation Aromaterapi on Nausea and Vomiting of Pregnancy: A Double-Blinded, Randomized, Controlled Clinical Trial ( Parisa Yavari kia, et al 2014) keluhan mual muntah pada ibu hamil dapat dikurangi dengan menghirup aroma terapi lemon setiap ibu mengalami mual.
91
Suhu = 36°C A : Ny. L umur 23 tahun G1P0A0 UK 12 minggu dengan emesis gravidarum
P: 1. Memberikan aroma terapi lemon dan memberitahu ibu bahwa menghirup aroma terapi lemon cukup efektif untuk mengurangi mual. Ibu dianjurkan menhirup aroma terapi lemon.
3. Aroma terapi lemon dapat mengurangi rasa mual dan muntah dikarenakan Hal ini disebab kan karena cara kerja aroma terapi Lemon mengandung limonen, citral, linalyl, linalool, terpineol yang dapat menstabilkan sistem syaraf pusat, menimbulkan perasaan senang, meningkatkan nafsu makan, melancarkan peredaran darah, dan sebagai penenang (sedative). (Budiana, 2013). 4. Bila minyak esensial di hirup, molekul yang mudah menguap akan membawa unsur aromatik yang terdapat dalam kandungan minyak tersebut ke puncak hidung. Rambut getar terdapat di dalamnya, yang berfungsi sebagai reseptor, akan menghantarkan pesan elektrokimia ke susunan saraf pusat. Pesan ini akan mengaktifkan pusat emosi dan daya ingat seseorang yang selanjutnya akan mengantarkan pesanbalik keseluruh tubuh
92
melalui sistem sirkulasi. Pesan yang diantar ke seluruh tubuh akan dikonversikan menjadi satu aksi dengan pelepasan substansi neuro kimia berupa perasaan senang, rileks, tenang, atau terangsang. (Budiana, 2013). ANALISIS : Berdasarkan hasil penelitian follow up pertama dari kedua pasien tersebut didapatkan bahwa Ny. S umur 30 tahun
G2P1A0 UK 7 minggu masih memiliki keluhan yaitu mual muntah 2 – 3 kali sehari dan belum berkurang dari hari sebelumnya. Ny. L umur 23 tahun G1P0A0 UK 12 minggu mengatakan mual muntah sudah bekurang menjadi 2 kali sehari, yang sebelumnya 3 – 4 kali sehari. Kedua pasien mendapat penatalaksanaan berupa KIE terkait keluhan mual muntah yang dialami dan peneliti menganjurkan ibu untuk menggunakan aroma terapi lemon dan tetap suplemen vitamin B6 serta asam folat.
93
F OLLOW UP KE – 2 No. 1.
Tanggal 12 Maret 2018
Pasien Intervensi a. Ibu mengatakan Memberikan intervensi aroma masih merasa terapi lemon dalam mengatasi mual tetapi tidak mual dan muntah sampai muntah, ibu merasa mual hanya di pagi hari. b. Ibu mengatakan sudah tidak lupa dan teratur menggunakan aroma terapi saat merasa mual dan muntah, dan ibu suka menghirup aroma terapi lemon.
O: a. Keadaan umum : Baik b. Kesadaran : Composmetis c. Vital Sign : TD = 110/60
Comparation -
Outcome Teori Mual yang 1. Kadar hormone HCG dan dialami ibu progesteron yang tinggi saat berkurang hamil, mungkin merupakan dan tidak penyebabnya. Dalam kehamilan disertai terjadi kekenduran jaringan otot muntah, dalam sistem pencernaan berkurang sehingga pencernaan menjadi menjadi 2 kurang efisien dan kelebihan kali sehari. asam dalam lambung, kelebihan asam dalam lambung dapat menyebabkan mual muntah (Kusmiyati, 2009). 2. Berdasarkan jurnal The Effect of Lemon Inhalation Aromaterapi on Nausea and Vomiting of Pregnancy: A Double-Blinded, Randomized, Controlled Clinical Trial ( Parisa Yavari kia, et al 2014) keluhan mual muntah pada ibu hamil dapat dikurangi dengan menghirup aroma terapi lemon setiap ibu mengalami mual. 3. Aroma terapi lemon dapat mengurangi rasa mual dan
94
mmHg Nadi = 77x/menit Nafas = 21x/menit Suhu = 36,6°C A : Ny. S umur 30 tahun G2P1A0 UK 7 minggu dengan emesis gravidarum P: 1. Memberikan aroma terapi lemon dan memberitahu ibu bahwa menghirup aroma terapi lemon cukup efektif untuk mengurangi mual. Ibu dianjurkan menhirup aroma terapi lemon.
muntah dikarenakan Hal ini disebab kan karena cara kerja aroma terapi Lemon mengandung limonen, citral, linalyl, linalool, terpineol yang dapat menstabilkan sistem syaraf pusat, menimbulkan perasaan senang, meningkatkan nafsu makan, melancarkan peredaran darah, dan sebagai penenang (sedative). (Budiana, 2013). 4. Bila minyak esensial di hirup, molekul yang mudah menguap akan membawa unsur aromatik yang terdapat dalam kandungan minyak tersebut ke puncak hidung. Rambut getar terdapat di dalamnya, yang berfungsi sebagai reseptor, akan menghantarkan pesan elektrokimia ke susunan saraf pusat. Pesan ini akan mengaktifkan pusat emosi dan daya ingat seseorang yang selanjutnya akan mengantarkan pesanbalik keseluruh tubuh melalui sistem sirkulasi. Pesan yang diantar ke seluruh tubuh
95
3.
20 Maret 2018
S:
Memberikan intervensi aroma a. Ibu mengatakan terapi lemon dalam mengatasi mual muntah mual dan muntah berkurang menjadi 1 kali sehari. b. Ibu suka menghirup aroma terapi lemon
O: a. Keadaan umum : Baik b. Kesadaran : Composmetis c. Vital Sign : TD = 100/70 mmHg Nadi = 80x/menit Nafas = 20x/menit Suhu = 36,2°C
-
akan dikonversikan menjadi satu aksi dengan pelepasan substansi neuro kimia berupa perasaan senang, rileks, tenang, atau terangsang. (Budiana, 2013). Mual muntah 1. Kadar hormone HCG dan yang dialami progesteron yang tinggi saat ibu berkurang hamil, mungkin merupakan dari 2 kali penyebabnya. Dalam kehamilan sehari terjadi kekenduran jaringan otot menjadi 1 dalam sistem pencernaan kali sehari sehingga pencernaan menjadi kurang efisien dan kelebihan asam dalam lambung, kelebihan asam dalam lambung dapat menyebabkan mual muntah (Kusmiyati, 2009). 2. Berdasarkan jurnal The Effect of Lemon Inhalation Aromaterapi on Nausea and Vomiting of Pregnancy: A Double-Blinded, Randomized, Controlled Clinical Trial ( Parisa Yavari kia, et al 2014) keluhan mual muntah pada ibu hamil dapat dikurangi dengan menghirup aroma terapi lemon setiap ibu mengalami mual.
96
A : Ny. L umur 23 tahun G1P0A0 UK 12 minggu dengan emesis gravidarum P: 1. Memberikan aroma terapi lemon dan memberitahu ibu bahwa menghirup aroma terapi lemon cukup efektif untuk mengurangi mual. Ibu dianjurkan menhirup aroma terapi lemon.
3. Aroma terapi lemon dapat mengurangi rasa mual dan muntah dikarenakan Hal ini disebab kan karena cara kerja aroma terapi Lemon mengandung limonen, citral, linalyl, linalool, terpineol yang dapat menstabilkan sistem syaraf pusat, menimbulkan perasaan senang, meningkatkan nafsu makan, melancarkan peredaran darah, dan sebagai penenang (sedative). (Budiana, 2013). 4. Bila minyak esensial di hirup, molekul yang mudah menguap akan membawa unsur aromatik yang terdapat dalam kandungan minyak tersebut ke puncak hidung. Rambut getar terdapat di dalamnya, yang berfungsi sebagai reseptor, akan menghantarkan pesan elektrokimia ke susunan saraf pusat. Pesan ini akan mengaktifkan pusat emosi dan daya ingat seseorang yang selanjutnya akan mengantarkan pesanbalik keseluruh tubuh
97
melalui sistem sirkulasi. Pesan yang diantar ke seluruh tubuh akan dikonversikan menjadi satu aksi dengan pelepasan substansi neuro kimia berupa perasaan senang, rileks, tenang, atau terangsang. (Budiana, 2013).
ANALISIS : Berdasarkan hasil penelitian follow up kedua dari kedua pasien tersebut didapatkan bahwa Ny. S umur 30 tahun G2P1A0
UK 7 minggu mengatakan keluhan mual berkurang dan tidak disertai muntah, berkurang menjadi 2 kali sehari,setelah menghirup aroma terapi lemon yaitu. Peneliti menganjurkan ibu untuk menghirup aroma terapi lemon untuk mengurangi rasa mual. Ny. L umur 23 tahun G1P0A0 UK 12 minggu mengatakan mual muntah berkurang dari 2 kali sehari menjadi 1 kali.
98
F OLLOW UP KE – 3 No. 1.
Tanggal 14 Maret 2018
Pasien
S: a. Ibu mengatakan mual agak berkurang hanya kadang – kadang di pagi atau sore hari dan tidak disertai muntah b. Ibu mengatakan suka dengan menghirup aroma terapi lemon O: a. Keadaan umum : Baik b. Kesadaran : Composmetis c. Vital Sign : TD = 100/80 mmHg Nadi = 80x/menit Nafas = 23x/menit Suhu = 36,3°C
Intervensi 1. Memberitahu ibu untuk tetap melanjutkan menghirup aroma terapi karena cukup efektif dalam mengurangi mual. 2. Mengingatkan kembali kepada ibu cara menggunakan aroma terapi lemon yaitu dihirup setiap mengalami mual, diteteskan di kapas 2-3 tetes, setelah itu dihirup selama 3 menit dan diulang lagi setelah 5 menit,setiap saat mengalami mual.
Comparation -
Outcome Teori Mual yang 1. Kadar hormone HCG dan dialami ibu progesteron yang tinggi saat berkurang hamil, mungkin merupakan menjadi 1 penyebabnya. Dalam kehamilan kali sehari terjadi kekenduran jaringan otot dalam sistem pencernaan sehingga pencernaan menjadi kurang efisien dan kelebihan asam dalam lambung, kelebihan asam dalam lambung dapat menyebabkan mual muntah (Kusmiyati, 2009). 2. Berdasarkan jurnal The Effect of Lemon Inhalation Aromaterapi on Nausea and Vomiting of Pregnancy: A Double-Blinded, Randomized, Controlled Clinical Trial ( Parisa Yavari kia, et al 2014) keluhan mual muntah pada ibu hamil dapat dikurangi dengan menghirup aroma terapi lemon setiap ibu mengalami mual. 3. Aroma terapi lemon dapat mengurangi rasa mual dan
99
A : Ny. S umur 20 tahun G1P0A0 UK 7 minggu dengan emesis gravidarum P: 1. Memberikan aroma terapi lemon dan memberitahu ibu bahwa menghirup aroma terapi lemon cukup efektif untuk mengurangi mual. Ibu dianjurkan menhirup aroma terapi lemon.
muntah dikarenakan Hal ini disebab kan karena cara kerja aroma terapi Lemon mengandung limonen, citral, linalyl, linalool, terpineol yang dapat menstabilkan sistem syaraf pusat, menimbulkan perasaan senang, meningkatkan nafsu makan, melancarkan peredaran darah, dan sebagai penenang (sedative). (Budiana, 2013). 4. Bila minyak esensial di hirup, molekul yang mudah menguap akan membawa unsur aromatik yang terdapat dalam kandungan minyak tersebut ke puncak hidung. Rambut getar terdapat di dalamnya, yang berfungsi sebagai reseptor, akan menghantarkan pesan elektrokimia ke susunan saraf pusat. Pesan ini akan mengaktifkan pusat emosi dan daya ingat seseorang yang selanjutnya akan mengantarkan pesanbalik keseluruh tubuh melalui sistem sirkulasi. Pesan yang diantar ke seluruh tubuh
100
4.
22 Maret 2018
S:
1. Memberitahu ibu bahwa a. Ibu mengatakan menghirup aroma terapi mual dan muntah cukup efektif dalam masih tetap 1 mengurangi mual. kali sehari 2. Mengingatkan kembali b. Ibu mengatakan kepada ibu cara sudah merasa menggunakan aroma terapi mual dan lemon yaitu dihirup setiap muntahnya mengalami mual, diteteskan berkurang di kapas 2-3 tetes, setelah itu banyak sehingga dihirup selama 3 menit dan ibu menjadi diulang lagi setelah 5 malas menit,setiap saat mengalami menggunakan mual. aroma terapi lemonnya.
O: a. Keadaan umum : Baik b. Kesadaran : Composmetis c. Vital Sign :
-
akan dikonversikan menjadi satu aksi dengan pelepasan substansi neuro kimia berupa perasaan senang, rileks, tenang, atau terangsang. (Budiana, 2013). Mual muntah 1. Kadar hormone HCG dan yang dialami progesteron yang tinggi saat ibu masih hamil, mungkin merupakan tetap tidak penyebabnya. Dalam kehamilan berkurang terjadi kekenduran jaringan otot dari follow dalam sistem pencernaan up sehingga pencernaan menjadi sebelumnya kurang efisien dan kelebihan asam dalam lambung, kelebihan asam dalam lambung dapat menyebabkan mual muntah (Kusmiyati, 2009). 2. Berdasarkan jurnal The Effect of Lemon Inhalation Aromaterapi on Nausea and Vomiting of Pregnancy: A Double-Blinded, Randomized, Controlled Clinical Trial ( Parisa Yavari kia, et al 2014) keluhan mual muntah pada ibu hamil dapat dikurangi dengan menghirup aroma terapi lemon setiap ibu mengalami mual.
101
TD = 100/70 mmHg Nadi = 82x/menit Nafas = 21x/menit Suhu = 36°C A : Ny. L umur 23 tahun G1P0A0 UK 12 minggu dengan emesis gravidarum P: 1. Memberikan aroma terapi lemon dan memberitahu ibu bahwa menghirup aroma terapi lemon cukup efektif untuk mengurangi mual. Ibu dianjurkan menhirup aroma terapi lemon.
3. Aroma terapi lemon dapat mengurangi rasa mual dan muntah dikarenakan Hal ini disebab kan karena cara kerja aroma terapi Lemon mengandung limonen, citral, linalyl, linalool, terpineol yang dapat menstabilkan sistem syaraf pusat, menimbulkan perasaan senang, meningkatkan nafsu makan, melancarkan peredaran darah, dan sebagai penenang (sedative). (Budiana, 2013). 4. Bila minyak esensial di hirup, molekul yang mudah menguap akan membawa unsur aromatik yang terdapat dalam kandungan minyak tersebut ke puncak hidung. Rambut getar terdapat di dalamnya, yang berfungsi sebagai reseptor, akan menghantarkan pesan elektrokimia ke susunan saraf pusat. Pesan ini akan mengaktifkan pusat emosi dan daya ingat seseorang yang selanjutnya akan mengantarkan pesanbalik keseluruh tubuh
102
melalui sistem sirkulasi. Pesan yang diantar ke seluruh tubuh akan dikonversikan menjadi satu aksi dengan pelepasan substansi neuro kimia berupa perasaan senang, rileks, tenang, atau terangsang. (Budiana, 2013).
ANALISIS : Berdasarkan hasil penelitian follow up ketiga dari kedua pasien tersebut didapatkan bahwa Ny. S umur 30 tahun 21P1A0
UK 7 minggu masih memiliki keluhan yaitu mual 1 kali sehari tidak sampai muntah dan berkurang dari sebelumnya. Ny. L umur 23 tahun G1P0A0 UK 12 minggu mengatakan mual muntah tidak berkurang dari follow up sebelumnya yaitu tetap 1 kali sehari dikarenakan ibu merasa sudah berkurang banyak, dan rileks, sehingga membuat ibu malas menggunakan kembali aroma terapi lemonnya Berdasarkan jurnal The Effect of Lemon Inhalation Aromaterapi on Nausea and Vomiting of Pregnancy: A Double-Blinded, Randomized, Controlled Clinical Trial ( Parisa Yavari kia, et al 2014)
keluhan mual muntah pada ibu hamil dapat dikurangi dengan menghirup aroma terapi lemon setiap ibu
mengalami mual.
103
104
E. Pembahasan
Intervensi yang diberikan kepada Ny. S dan Ny. L adalah pemberian aroma terapi lemon dalam mengurangi rasa mual dan muntah yang dialami selama kehamilan Trimester I. Berdasarkan jurnal The Effect of Lemon Inhalation Aromaterapi on Nausea and Vomiting of Pregnancy: A Double-Blinded, Randomized, Controlled Clinical Trial ( Parisa Yavari kia, et al 2014) cara penggunaan aroma terapi lemon dengan meneteskan aroma terapi sebanyak 2 tetes di kapas, berilah jarak antara kapas dan hidung 3 cm saat menghirup, bernafas dalam 3 kali saat menghirup aroma terapi. Ulang kembali setelah 5 menit. Intervensi akan diberikan kepada responden yang telah bersedia diberikan intervensi. Intervensi akan diberikan selama 1 minggu dengan follow up setiap dua hari. Emesis gravidarum gejala yang wajar dan sering didapatkan pada ibu hamil
105
senang, meningkatkan nafsu makan, melancarkan peredaran darah, dan sebagai penenang (sedative). (Budiana, 2013). Bila minyak esensial aroma terapi lemon di hirup, molekul yang mudah menguap akan membawa unsur aromatik yang terdapat dalam kandungan minyak tersebut ke puncak hidung. Rambut getar terdapat di dalamnya, yang berfungsi sebagai reseptor, akan menghantarkan pesan elektrokimia ke susunan saraf pusat. Pesan ini akan mengaktifkan pusat emosi dan daya ingat seseorang yang selanjutnya akan mengantarkan pesanbalik keseluruh tubuh melalui sistem sirkulasi. Pesan yang diantar ke seluruh tubuh akan dikonversikan menjadi satu aksi dengan pelepasan substansi neuro kimia berupa perasaan senang, rileks, tenang, atau terangsang. (Budiana, 2013). Pada saat pertama kali datang kedua pasien juga mendapat terapi farmakologis yang sama yaitu memberikan vitamin B6 10 mg 1x1. Terapi tersebut
106
belum mengikuti anjuran untuk seperti makan sedikit tapi sering, makan makanan kering seperti biskuit, makan makanan ringan tinggi protein makan makanan ringan setiap 2-3 jam, Ny. L sudah bisa mengikuti anjuran dengan makan makanan pori sedikit tetapi sering Pada follow up (hari ke-2) tanggal 12 Maret 2018 Ny. S mual dan muntah nya berkurang yaitu dari 2-3 kali sehari menjadi 2 kali sehari. (hari ke – 2) tanggal 20 Maret 2018 Ny. L merasakan mual dan muntah yang dialaminya berkurang. Ny. L selalu meminum obat sesuai anjuran dan mengikuti anjuran untuk seperti makan sedikit tapi sering, makan makanan kering seperti biskuit, makan makanan ringan setiap 2-3 jam dan menghindari kopi akan tetapi masih mengkonsumsi gorengan dan makanan berlemak. Menurut Jueckstock JK dalam Gunawan Kevin (2011) makanan pedas, makanan berlemak, atau suplemen besi dapat merangsang produksi
107
cara mengatasinya, serta mengingatkan ibu kembali untuk meminum asam folat dan vitamin B6 sesuai anjuran. Berdasarkan hasil dari intervensi yang telah dilakukan selama seminngu bahwa keluhan mual dan muntah yang dialami Ny. S dan Ny. L berkurang. Ny. S yang memiliki keluhan mual dan muntah 2-3 kali sehari berkurang menjadi 1 kali sehari dan tidak disertai muntah, sedangkan pada Ny. L keluhan awal mual dan muntah 3-4 kali sehari berkurang menjadi 1 kali sehari masih disertai muntah. Pengaruh aroma terapi lemon lebih cepat terjadi pada Ny. L dibandingkan Ny. S dikarenakan saat penggunaan aroma terapi Ny. S sering lupa menggunakan aroma terapi saat merasa mual dan muntah, serta Ny. S selalu mengikuti saran yang diberikan bidan yaitu makan dalam porsi kecil tetapi sering. Aroma terapi lemon memberikan pengaruh yang signifikan dalam mengurangi mual dan muntah pada Ny. S dan Ny. L, tetapi
BAB V SIMPULAN DAN SARAN A. Simpulan
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan dapat disimpulkan bahwa hasil dari intervensi aroma terapi lemon dalam mengurangi mual dan muntah pada ibu hamil emesis gravidarum trimester I adalah memberikan pengaruh yang signifikan dalam mengatasi keluhan NY. S dan Ny. L. Terbukti bahwa aroma terapi lemon dapat mengurangi mual dan muntah pada ibu hamil emesis gravidarum, dikarenakan lemon mengandung limonen, citral, linalyl, linalool, terpineol yang dapat
menstabilkan
sistem
syaraf
pusat,
menimbulkan
perasaan
senang,
meningkatkan nafsu makan, melancarkan peredaran darah, dan sebagai penenang (sedative). (Budiana, 2013).
108
Diharapkan hasil penelitian ini agar responden dapat tetap melanjutkan penggunaan aroma terapi lemon dalam mengatasi keluhan mual dan muntah jika keluhan mual dan muntah terjadi lagi. 4. Bagi Mahasiswa Diharapkan mahasiswa mampu menganalisa asuhan yang diberikan pada ibu hamil trimester I dengan emesis gravidarum dari hasil analisa jurnal dengan metode PICOT.
DAFTAR PUSTAKA
Almatsier, S. 2011. Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Jakarta : PT. Gramedia Pustaka Utama Ambarwati, E. 2009. Asuhan Kebidanan Nifas. Yogyakarta : Mitra Cendeki. Anggraini Y. 2010. Asuhan Kebidanan Masa Nifas. Yogyakarta : Pustaka Rihama. Asrinah, Shinta SP, dkk. 2010. Konsep Kebidanan. Yogyakarta : Graha Ilmu. Atikah. 2010. Ilmu Gizi Untuk Keperawatan dan Gizi Kesehatan. Yogyakarta : Nuha Medika. Benson, Ralph, dkk. 2009. Buku Saku Obstetri dan Gynekologi. Jakarta: Buku Kedokteran EGC. Budiana, N. 2013. Ajaibnya Terapi Herbal Tumpas Penyakit Kanker. Jakarta: Penebar Swadaya.
Maternity, Dainty. 2016. Inhalasi Lemon Mengurangi Mual Muntah Pada Ibu Hamil. Jurnal Ilmiah Bidan Vol II No 3 Dinas
Kesehatan DIY. 2015. Bantul Pimpin Angka Kematian Ibu http://jogja.tribunnews.com/2015/01/22/bantul-pimpin-angka-kematian-ibu-
Manuaba. 2012. Gejala Pada Emesis Gravidarum. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo. Mufdillah, dkk. 2009. Dokumentasi Kebidanan. Jakarta: Fitramaya. Muslihatun N.W., Mufdlilah, Yogyakarta : Fitramaya.
Setiyawati,
N.
2009. Dokumentasi
Kebidanan.
Niebyl, Jennifer R. 2010. Nausea and Vomitting in Pregnancy. The New England Notoatmodjo, S. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. Nugroho T, Nurrezki, Desi Warmaliza & Wilis. 2014. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Kehamilan. Yogyakarta: Nuha Medika. Nursalam. 2009. Proses dan Dokumentasi Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika. Patton, MQ. 2009. Metode Evaluasi Kualitatif . Jakarta : Pustaka Belajar. Permenkes RI Nomor 1464/MENKES/PER/X/2010. 2010. Penyelenggaraan Praktik. Prawirohardjo, S. 2009. Ilmu Kebidanan dan Kandungan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo.
Yulaikhah, L. 2009. Seri Asuhan Kebidanan Kehamilan . Jakarta: Buku Kedokteran EGC. Zulvadi, Dudi. 2010. Etika dan Manajemen Kebidanan. Yogyakarta: Cahaya Ilmu
Tabel Rasionalisasi Tindakan Ny. S umur 30 tahun G2P1A0 UK 7 minggu dengan emesis gravidarum Ny. L umur 23 tahun G1P0A0 UK 12 minggu dengan emesis gravidarum No. Penatalaksanaan yang dilakukan Data dasar/ Rasionalisasi Referensi 1. Menjelaskan kepada ibu bahwa Emesis gravidarum gejala yang wajar dan Prawiroharjo, S. 2010. Ilmu ketidaknyamanan yang dialaminya adalah sering didapatkan pada ibu hamil trimester I. Kebidanan. Jakarta : Yayasan normal pada umur kehamilannya Mual dan muntah biasanya terjadi pada pagi Bina Pustaka Bina Pustaka hari tetapi dapat pula timbul setiap saat pada Sarwono Prawiroharjo malam hari. Emesis gr avidarum kurang lebih terjadi 6 minggu setelah hari pertama haid terakhir dan berlangsung selama kurang lebih 10 minggu. Kadar hormone estrogen yang tinggi saat hamil, Kusmiyati, Yuni dkk. 2009. mungkin merupakan penyebabnya. Dalam Perawatan Ibu Hamil . kehamilan terjadi kekenduran jaringan otot Yogyakarta : Fitramaya. dalam sistem pencernaan sehingga pencernaan menjadi kurang efisien dan kelebihan asam dalam lambung, kelebihan asam dalam lambung dapat menyebabkan mual muntah. 2. Memberitahu ibu bahwa ibu hamil yang Saat hamil pencernaan akan terjadi perubahan Prawiroharjo, S. 2010. Ilmu mengalami mual muntah harus makan dimana lambung akan cepat penuh saat diisi Kebidanan. Jakarta : Yayasan sedikit tapi sering. makanan. Akibatnya ibu hamil cepat merasa Bina Pustaka Bina Pustaka 3. Menganjurkan ibu, hindari makanan kenyang saat makan. Desakan rahim juga Sarwono Prawiroharjo. pedas, gorengan, kopi dan makanan menyebabkan otot penutup lambung terbuka berlemak karena dapat meningkatkan sehingga asam lambung mudah naik ke kerongkongan. Ini yang menyebabkan asam lambung sehingga lebih mual. 4. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi heartburn, rasa panas di kerongkongan dan perih sayur dan buah dan makan makanan yang di perut. Saat hamil asam lambung mudah tinggi karbohidrat seperti kentang, roti, meningkat jika dipicu oleh makanan makanan
i
biskuit yang dapat membantu mengatasi rasa mual. Memberitahu ibu bahwa menghirup aroma terapi lemon dapat mengurangi rasa mual dan muntah
yag merangsang asam lambung sehingga hal tersebut akan menyebabkan rasa mual dan muntah timbul. Mual dan muntah dapat dikurangi dengan aroma terapi lemon hal ini disebabkan karena cara kerja aroma terapi lemon mengandung limonen, citral, linalyl, linalool, terpineol yang dapat menstabilkan sistem syaraf pusat, menimbulkan perasaan senang, meningkatkan nafsu makan, melancarkan peredaran darah, dan sebagai penenang (sedative)
6.
Menjelaskan kepada ibu selama hamil boleh melakukan hubungan seksual dengan catatan ibu merasa nyaman dan dianjurkan menggunakan kondom
7.
Menjelaskan pada ibu mengenai tandatanda bahaya pada kehamilan muda yaitu perdarahan dari jalan lahir, nyeri perut, pandangan kabur, bengkak pada muka dan tangan, mual muntah berlebih yang
Hubungan seksual selama hamil boleh dilakukan jika ibu tidak mengalami masalah selama kehamilannya, tidak ada perdarahan dan tidak ada kontraksi yang ditandai sakit perut di bagian bawah. Ibu hamil boleh melakukan hubungan seksual jika hanya mengalami keputihan, tetapi harus tetap menggunakan pengaman (kondom) untuk mencegah terjadinya kontraksi di awal trimester kehamilan, karena hormon prostaglandin yang terdapat di dalam sperma. Tanda-tanda bahaya kehamilan apabila tidak dilaporkan atau tidak terdeteksi bisa menyebabkan kematian ibu. Kadang ibu belum mengerti dengan tanda bahaya kehamilan sehingga jika hal tersebut terjadi sudah
5.
Budiana, N. 2013. Ajaibnya Terapi Herbal Tumpas Penyakit Kanker. Jakarta: Penebar Swadaya.
Emilia, O. Freitag, H. 2010. Tetap Bugar dan Energik Selama Hamil . Jakarta: Agro Media Pustaka.
Asrinah, Shinta SP, dkk. 2010. Konsep Kebidanan. Yogyakarta : Graha Ilmu.
mengganggu aktivitas tidak bisa makan
8.
9.
sehari-hari
dan terlambat untuk ditangani dan diatasi di pelayanan kesehatan. Tetapi dengan adanya penyuluhan dini tentang tanda bahaya kehamilan ibu lebih waspada dan siaga jika tanda bahaya tersebut terjadi maka kesehatan ibu dan janin dapat terpantau dengan baik. Memberikan suplemen vitamin B6 2x1 Studi observasional menunjukkan bahwa sehari, serta menjelaskan aturan minum vitamin B6 dan doksilamin terbukti dapat yaitu diminum 30 menit sebelum makan menurunkan keluhan mual dan muntah hingga pagi dan makan sore masing-masing 1 70%. American College of Obstetricians and tablet. Vitamin B6 berfungsi untuk Gynecologists (ACOG) merekomendasikan mengurangi mual dan muntah kombinasi obat tersebut sebagai terapi lini pertama mual dan muntah pada wanita hamil. Penelitian yang dilakukan oleh Javadi (2013) Comparing the Effectiveness of Vitamin B6 and Ginger in Treatment of Pregnancy-Induced Nausea and Vomiting menjelaskan bahwa vitamin B6 terbukti dapat mengurangi muntah.
Memberikan suplemen asam folat serta menjelaskan aturan minum yaitu diminum sesudah makan pagi sehari 1 tablet. Ibu hamil diberikan asam folat yaitu untuk perkembangan janin pada pada kehamilan TM I
Ibu hamil diberikan asam folat yaitu untuk perkembangan janin pada pada kehamilan TM 1. Asam folat adalah jenis vitamin B yang biasanya ditemukan dalam makanan seperti kacang kering, kacang polong, lentil, jeruk, produk gandum, hati, asparagus, bit, brokoli, kubis Brussel, dan bayam. Asam folat
Niebyl, Jennifer R. 2010. Nausea and Vomitting in Pregnancy. The New England
Javadi, Ezzatalsadat HS, et al. 2013. Comparing the Effectiveness of Vitamin B6 and Ginger in Treatment of Pregnancy-Induced Nausea and Vomiting . Hindawi Publishing Corporation Obstetrics and Gynecology International Volume 2013 Journal of Medicine 2010;363:1544-50 Almatsier, S. 2011. Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Jakarta : PT. Gramedia Pustaka Utama
