CLINICAL PATHWAY PERSIAPAN BEDAH SESAR ELEKTIF Berat badan: kg
Tinggi badan: cm
Perkiraan lama rawat: hari
Tanggal masuk: Jam masuk: Kegiatan 24 jam Pre Operasi Ruangan Bangsal perawatan Pemerik saan klinis
Pemerik saan penunja ng
Tindakan
Nutrisi Obatobatan
Anamnesis Periksa
klinis umum & tanda vital oleh dokter OG Periksa obstetrik (TFU,Leopold, perdarahan, his) oleh dokter OG Dengarkan denyut jantung janin (DJJ) oleh dokter OG Visite HCT, Lekosit, Trombosit, HJL &Golongan darah Hb Gula darah sewaktu CT, BT Elektrolit (Na, K, Cl) Non stress test (NST) Mendaftarkan operasi oleh perawat
TKTP (3000 Kalori, Kalori, 3-4 g/Kg BB BB Protein) Protein)
21.00
Diazepam 4 mg po pukul
Aktual lama rawat: hari
Tanggal keluar: Menjelang Operasi Bangsal perawatan
Nama Pasien : No. CM : Seks : Perempuan Kelas: Jam keluar: Sesaat Sebelum Operasi Ruang tunggu operasi
Periksa tanda vital oleh prwt/dr OG Periksa perdarahan, nyeri (his) oleh dr OG Dengarkan denyut jantung janin (DJJ) oleh dr OG
Periksa tanda vital oleh dr/prwt anestesi Dengarkan denyut jantung janin (DJJ) oleh dr OG
Cukur rambut daerah operasi oleh perawat Minta melepas gigi palsu (kl bisa), lensa kontak (kl pakai) & perhiasan Ganti baju operasi & pasang penutup kepala Puasa sejak 8 jam sebelum operasi Skin test ampicilin inj. di lengan kanan (beri label dan
Pemasangan infus elektrolit oleh perawat Pemasangan kateter tinggal oleh perawat
Dalam keadaan puasa
1
bawakan obat 2 g ke kamar operasi) oleh perawat
Mobilisa si Konsulta si Pendidik an/ rencana pulang
Istirahat Cukup Anestesi Perinatologi anak untuk pendampingan & resusitasi bayi Keadaan kehamilan & indikasi bedah sesar Apa yang akan dialami & risiko bedah sesar Prosedur perawatan: pre dan post bedah sesar Pemberian informed
Istirahat Cukup
Istirahat Cukup
Penenangan diri sebelum
Tata tertib di ruang tunggu keluarga
diopeasi Tempat tunggu keluarga Cara komunikasi ketika menunggu
consent
Outcome diharapk an
Kecemasan teratasi Komplikasi terdeteksi secara dini
Kecemasan teratasi Komplikasi terdeteksi secara dini
Informed consent
ditandatangani Pasien terjadwal operasi
Kecemasan teratasi Komplikasi terdeteksi secara dini Operasi dilaksanakan tepat waktu
Varians Nama perawat Nama Dokter Pelaksan aan verifikas i
Diagnosis
ICD-10
Prosedur
ICD-9CM
2
CLINICAL PATHWAY INTRA BEDAH SESAR ANESTESI GENERAL Berat badan: kg Tanggal masuk: Aktifitas Ruangan Pemeriksa n klinis Tindakan
Obatobatan
Outcome diharapka n
Tinggi badan: cm
Perkiraan lama rawat: hari
Jam masuk: Saat Operasi
Aktual lama rawat: hari Tanggal keluar:
Kamar operasi Tanda vital oleh dr anestesi Status kardiopulmonar oleh dr anestesi Dengarkan DJJ oleh dr OG
Posisi intra operasi oleh tim Pemasangan ET oleh dr anestesi Pelaksanaan tindakan bedah sesar Resusitasi bayi baru lahir oleh dr anak Identifikasi bayi baru lahir oleh prwt dan dr Anestesi general oleh prwt anestesi atas instruksi dr Menyuntikkan ampisilin 2 g oleh prwt bedah atas instruksi dr Oksitosin 10 IU bolus (setelah bayi lahir) oleh dr bedah Methylergometrin 0,2 mg intramural oleh dr bedah Ketorolac 30 mg IV (setelah operasi selesai) oleh prwt bedah Bedah sesar dapat dilaksanakan kurang dari 90 menit Tidak terjadi perdarahan Tidak terjadi komplikasi anestesi
Nama Pasien : No. CM : Seks : Perempuan Kelas:
Jam keluar: Sesaat Setelah Operasi Recovery room Skor oleh dr anestesi
Serah terima pasien (ibu) oleh prwt anestesi Serah terima barang-barang pasien oleh prwt anestesi
Skor ≥ oleh dr anestesi Nyeri terkendali oleh dr anestesi
Varians Nama Perawat 3
Nama Dokter Pelaksana an verifikasi
Diagnosis
ICD-10
Prosedur
ICD-9CM
4
CLINICAL PATHWAY INTRA BEDAH SESAR ANESTESI REGIONAL Berat badan: kg
Tinggi badan: cm
Tanggal masuk: Aktifitas Ruangan Pemerik san klinis Tindakan
Obatobatan
Outcome diharapk an
Perkiraan lama rawat: hari
Jam masuk: Saat Operasi
Aktual lama rawat: hari Tanggal keluar:
Kamar operasi Tanda vital oleh dr anestesi Status kardiopulmonar oleh dr anestesi Dengarkan DJJ oleh dr OG
Posisi intra operasi oleh tim Tindakan anestesi regional (spinal/epidural)* oleh dr anestesi Pelaksanaan tindakan bedah sesar Resusitasi bayi baru lahir oleh dr anestesi Identifikasi bayi baru lahir oleh prwt dan dr anak Anestesi regional oleh dr anestesi Menyuntikkan ampisilin 2 g oleh dr bedah Oksitosin 10 IU bolus (setelah bayi lahir) oleh dr OG Methylergometrin 0,2 mg intramural oleh dr OG Ketorolac 30 mg IV (setelah operasi selesai) oleh prwt bedah Bedah sesar dapat dilaksanakan kurang dari 90 menit Tidak terjadi perdarahan Tidak terjadi komplikasi anestesi
Nama Pasien : No. CM : Seks : Perempuan Kelas:
Jam keluar: Sesaat setelah operasi Recovery room Skor oleh dr anestesi
Serah terima pasien (ibu) oleh perawat Serah terima barang-barang pasien oleh perawat
Skor ≥ oleh dr anestesi Nyeri terkendali oleh dr anestesi
Varians Nama Perawat 5
Nama Dokter Diagnosis
Pelaksan aan verifikas i
ICD-10
Prosedur
Nama Pasien : No. CM : Seks : Perempuan
CLINICAL PATHWAY PASCA BEDAH SESAR Berat badan: kg
Tinggi badan: cm
Tanggal masuk: Aktifitas
Jam ke 0-4
Perkiraan lama rawat: hari
Kelas: Jam keluar: Hari ke-2
Hari ke-3
Bangsal perawatan
Tanda vital Perdaraha n vaginal Ukur I & O cairan
Tanda vital Perdarahan vaginal Ukur I & O cairan
Tanda
vital
Tanda vital Visite Ukur I & O cairan
vital
Perdaraha n vaginal Ukur I & O cairan
Perdara han vaginal Ukur I & O cairan
Tanda vital Visite
Tanda vital Visite
Hb Hematokrit
Pengkajian post partum 15 menit 4x, kemudian 30 menit, kemudian tiap 4 jam Terapi intravena Manajemen cairan dan elektrolit Mengkaji fungsi respirasi Memandikan pasien
Tanda
Pemeriksa an klinis Pemeriksa an penunjan g Tindakan
Aktual lama rawat: hari
Jam masuk: Tanggal keluar: Hari ke-0 Hari ke-1 Jam ke 4-8 Jam ke 8-12 Jam ke 1224
Ruangan
ICD-9CM
Pengkajian post partum 15 menit 4x, kemudian 30 menit, kemudian tiap 4 jam Terapi intravena Manajeme n cairan dan elektrolit Mengkaji fungsi respirasi
Pengkajia n post partum 15 menit 4x, kemudian 30 menit, kemudian tiap 4 jam Terapi intravena Manajeme n cairan dan elektrolit Mengkaji fungsi respirasi
Pengkaji an post partum 15 menit 4x, kemudian 30 menit, kemudian tiap 4 jam Terapi intravena Manaje men cairan dan elektrolit Mengkaj
Pengkajian tiap 8 jam Memberi medikasi sesuai order Terapi intravena Manajemen cairan dan elektrolit Mengkaji fungsi respirasi Memandika n pasien & ganti
Pengkajian tiap 8 jam Lepas infus Lepas kateter Rawat gabung
Bantu mandi pasien & ganti baju Ganti verban
Pengkajian tiap 8 jam
Observasi kemampuan perawatan diri
6
Mengganti
i fungsi respirasi
baju
Nutrisi
Air putih Boleh makan (anestesi regional) Ampisilin 2 g IV Ketorolac 30 mg IV Vit C 200 mg IV Bed rest
Sedikit air hangat
Air putih
Obatobatan
Mobilisasi Konsultasi Pendidika n/ rencana pulang
baju
Bed rest Bantu perawatan diri
Bed rest
Manajemen luka operasi
Sesuai jadwal dari
gizi Ketorola c 30 mg IV Vit C 200 mg IV
Sesuai jadwal dari
Sesuai jadwal dari
Boleh makan
Bed rest
Mengkomunikasikan rencana perawatan
gizi
Ketorolac 30 mg IV/8 jam Vit 200 mg/12 jam IV
Duduk/berjalan
Higiene Membagi petunjuk tertulis perawatan mandiri
gizi Asam mefenamat 3x500 Suplemen Fe, Ca, asam folat
Asam mefenamat 3x500 (resep 5 hari)
Berjalan
Nutrisi ibu menyusui Perawatan bayi Teknik menyusui ASI eksklusif Membagi form kepuasan
Berjalan
Imunisasi; senam
nifas,; kontrol rutin; perawatan luka post operasi; KB Demonstrasi perawatan diri dan bayi Mengumpulkan form kepuasan
Outcome diharapka n
Nyeri terkendali Anda vital normal
Nyeri terkendali Tanda vital normal
Nyeri terkendali Tanda vital normal
Nyeri terkendali Tanda vital normal
Nyeri terkendali Bersedia mobilisasi Tidak ada tanda infeksi
Nyeri terkendali obat oral Perawatan diri mandiri Tidak ada tanda infeksi Sudah rawat gabung
Nyeri terkendali obat oral Perawatan diri mandiri Tidak ada tanda infeksi Bisa menyusui Mobilisasi jalan
Varians Nama Perawat Nama Dokter Pelaksana an verifikasi
Diagnosis
ICD-10
Prosedur
ICD-9CM
7
Nama Pasien : No. CM : Seks : Perempuan
CLINICAL PATHWAY OPERASI BEDAH SESAR EMERGENSI Berat badan: kg
Tinggi badan: cm
Tanggal masuk:
Jam masuk:
Aktifitas Lokasi Pemeriksaa n klinis Pemeriksaa n penunjang
Makanan & minuman Aktivitas / mobilisasi Edukasi
Tindakan
Perkiraan lama rawat: hari
Aktual lama rawat: hari Tanggal keluar: Pre Operasi
Jam keluar:
Menjelang operasi
Sesaat sebelum operasi
Bangsal perawatan/Kamar Bersalin/IRD Anamnesis klinis umum & tanda vital Periksa obstetrik (TFU,Leopold, perdarahan, his) Dengarkan denyut jantung janin (DJJ) Darah rutin & golongan darah Gula darah ad random CT, BT Elektrolit (Na, K, Cl) Non stress test (NST) Puasa sejak dinyatakan akan operasi
Kelas:
Ruang tunggu operasi
Periksa
Periksa tanda vital Dengarkan denyut jantung janin (DJJ)
Dalam keadaan puasa
Bedrest dengan posisi miring kiri
Bedrest dengan posisi miring kiri
Keadaan kehamilan & indikasi bedah sesar Apa yang akan dialami & risiko bedah sesar Prosedur perawatan: pre dan post bedah sesar Pemberian informed consent Mendaftarkan operasi Cukur rambut daerah operasi Minta melepas gigi palsu (kl bisa), lensa kontak (kl pakai) & perhiasan Ganti baju operasi & pasang penutup kepala Pemasangan infus
Penenangan diri sebelum diopeasi Tempat tunggu keluarga Cara komunikasi ketika menunggu Tata tertib di ruang tunggu keluarga Oksigen
8
Menjelang operasi
Aktifitas Konsultasi
Pemasangan kateter menetap Oksigen
Sesaat sebelum operasi
Anestesi Perinatologi Skin test ampicilin inj. di lengan kanan (beri label dan bawakan obat 2 g ke kamar operasi) Dukungan psikologis Bantu rasa nyaman Pengurusan administrasi pembiayaan (asuransi) Kecemasan IUFD, asfiksia intrauterin, komplikasi ibu Kekurangan informasi Kecemasan teratasi Komplikasi terdeteksi secara dini Informed consent ditandatangani Pasien terjadwal operasi Variasi yang terjadi:
Kecemasan IUFD, asfiksia intrauterin, komplikasi ibu Kekurangan informasi Kecemasan teratasi Komplikasi terdeteksi secara dini Operasi dilaksanakan tepat waktu (maksimal 45 menit sejak keputusan bedah sesar) Variasi yang terjadi:
Instruksi baru ditulis:
Instruksi baru ditulis:
Obat-obatan Keluarga & kerabat Potensi masalah Outcome diharapkan
Catatan petugas
Sumber variasi Manajemen Petugas klinis Petugas penunjang Keluarga/pasien Lainnya:
Tanda tangan supervisor
Dukungan psikologis Bantu rasa nyaman Dukungan spiritual (doa)
Sumber variasi Manajemen Petugas klinis Petugas penunjang Keluarga/pasien Lainnya:
Tanda tangan supervisor
9
10
