Control neurológico de la deglución
A nivel cerebral está controlada controlada principalmente por corteza frontal, pares craneales. ¿Voluntaria o involuntaria? •
La deglución puede ser desencadena de forma refleja, gracias a las informaciones sensitivas procedentes de las zonas inervadas por los pc IX o X. Puede ser tambin puesto en marc!a gracias a la orden de otros centros superiores. En bebes el reflejo
alimentario está controlado por tronco cerebral. "stimulación de la deglución# depende de la zona estimulada •
"l agua parece ser el est$mulo m%s eficaz a la altura del vest$bulo & del plano glótic glótico. o. Ésta acción refleja que protege vía área, si yo estimulo los receptores,
principalmente inervados por nervio laringo superior, el acto será de deglutir. deglutir. •
Los
recep ecepto tore ress
sen sensibl sibles es al
agua agua
est% est%n n
conc concen enttrado radoss
sobre obre la muco mucosa sa
interaritenoidea si se estimula sta zona las ccvv se cierran y se genera el reflejo de
deglución. •
Los est$mulos mec%nicos parecen ser, en cambio, los m%s eficientes a nivel de la orofaringe. '(obert, fisiolog$a de la deglución)
*ontrol nervioso *ontrol nervioso# los reguladores •
Impulsos Impulsos neurales de región región pontina, pontina, sistema sistema l$mbico+!ipotal l$mbico+!ipotal%mico %mico !se relaciona
con las emociones, la recompensa y saciedad , cerebelo !principalment !principalmentee a nivel de control motor" & corteza prefrontal !se relaciona con el inicio, con el deseo del". •
*entros de deglución en el tronco encef%lico ibr ibras as afer aferen ente tess moto motora rass de n.c# n.c# V, VII, VII, IX, IX, X, XII XII !los !los nervios nervios motore motoress se
•
relacionan con la fuerza, masticación, parte mecánica" . ibras aferentes de - .*# V, VII, IX, X !los nervios sensoriales se relacionan con la capacidad de te#tura, consistencia y temperatura" zonas de protección a nivel laríngeo". */ & *0 nervios perifricos motilidad lingual !$"
•
*ontrol nervioso# pares craneanos •
1rigmino 1rigmino V# propioceptivo de m2sculos mandibulares & enc$as. 3otor de m2sculos
•
masticatorios acial VII# sensitivo gustatorio, motor elevador del !ioides & motor en m2sculos de la e4presión cuerda tímpano% &'( gustativo, )'( restante el olfato lo da
• • •
5losofar$ngeo IX# sensitivo de papilas linguales, motor de m2sculos estilofaringeos Vago X # sensitivo, motor de m2sculos del paladar, far$ngeos, lar$ngeos 6ipogloso XII
7ensación del apetito# el rol del !ipot%lamo *ipotálamo bajo el támalo, arriba del tronco
encefálico, es el sitio de la recompensa. En cuanto al +istema nervioso autónomo% •
•
"st$mulo parasimp%tico aumenta motilidad del tubo digestivo es decir, el
peristaltimos y tambin se relaciona con secreción de algunas sustancias digestivas "st$mulo simp%tico la disminu&e principalmente esto es a travs vago.
isiolog$a de la deglución# generalidades • •
•
6umanos degluten 899 veces al d$a 7e re:uiere una coordinación precisa anatómica & neuromuscular para cada una de las fases de la deglución# erviosas# *orteza cerebral o 6ipot%lamo o P.* V, VII, IX, X, XI, XII o 3usculature facial & orofaringea ""7 o Via area pro4imal 'v$a aerodigestiva) o
ases de la deglución ases de la deglución# una integración anatomo fisiológico •
Preparatoria oral# proceso voluntario de preparación del bolo acción masticatoria,
producción de saliva !la qu más participa es la subma#ilar" • • •
ase de transporte oral# voluntaria;importancia del reflejo disparador deglutorio ar$ngea# importancia de los mecanismos de protección de la v$a area "sof%gica# desde el esófago al estómago.
ase preparatoria oral# desde la apertura bocal •
La abertura de los labios se efect2a gracias a la contracción de los m2sculos peribucales 'caninos, cigom%ticos, elevadores de la parte superior triangular de los labios 'es el filtrum" , & cuadro del mentón para la parte inferior) esta apertura se da
gracias a los orbiculares de los labios que permiten abrir los labios, los caninos permiten abrir la boca, los que deprimen la mandíbula es el cuadrado del mentón. A- /E +A0E1+E 23+ E2E4A531E+ - 5E61E+31E+
•
•
cierra para contenerlos en su interior Por delante, la contracción del orbicular de los labios realiza un esf$nter bucal anterior. Por detr%s, el velo desciende por la contracción del palatogloso contra la capsula lingual. 'cuando el paciente deglute a nivel de orofaringe, el velo se cierra,
para impedir reflujo, junto con el cierre *ay un ascenso de la base de la lengua y se proyecta *acia arriba y $*acia posterior78" 9:sculos ácigos de la :vula% ayudan a cerrar más el velo del paladar.la contracción del palatogloso son los pilares posteriores, sta estructura es una de las más sensibles a la estimulación termoalgsica, por lo cual pueden ser estimulados para actividad el reflejo de deglución, esto puede ser con frío o por presión. Alteraciones en las cuales no pueden abrir% parálisis, alteración de A;9< el pterigoideo medial tiene que ver con la apertura bucal, cuando se inflama queda con frisbus, severa si no abre nada, leve a moderada cuando abre unos centímetros. 4 lingual separa cavidad oral de la cavidad orofaringea, cuando alimento pasa la 4 comienza la fase orofaringea que es involuntaria. ;ama=o, volumen y frío determinan la deglución. ase preparatoria oral# una serie de movimientos pr%4icos •
La masticación implica movimientos r$tmicos de la mand$bula, asociados a
•
movimientos de la lengua, labios & mejilla Los movimientos de la mand$bula son realizados por la acción de varios grupos de m2sculos# 32sculo temporal :ue es tambin retropulsor 32sculo masetero :ue se contrae sinrgicamente 32sculo pterigoideo interno
Es importante clasificarlos en depresores los cuales son los supra*ioideos, tambin desencadenan el 155 y los elevadores los cuales son temporal, pterigoideo medial o interno y el masetero. ase de transporte oral# oral propiamente tal '9,- segundos) despus de preparar el bolo,
cuando la lengua asciende y cuando bolo transpasa el ismo de las fauces. •
"l bolo alimenticio preparado durante la fase precedente se re2ne sobre el dorso de
•
la lengua La mand$bula se mantiene en oclusión por la contracción de los m2sculos masticatorios & sirve de punto fijo para la contracción de los supra!ioides, :ue se convierten en elevadores de la laringe
>uando bolo está lubricado, es la lengua es la que se eleva a nivel del paladar, se apoya en rugas palatinas e impulse el alimento *acia anterior !atrás y abajo", para esto se contraen los m:sculos depresores que tambin tiene función retropulora. Además estos m:sculos junto con deprimir la mandíbula, desplazar la base de la lengua *acia atrás ascienden la laringe lo cual es un mecanismo de la vía area superior. 2os m:sculos del velo del paladar se cierran para que no pasa el alimento. En esta fase se forma una cavidad formada *acia atrás con los incisivos y *acia atrás por la elevación de la base de la lengua en el velo del paladar, y cuando está totalmente cerrado, el bolo se prepara, en la segunda etapa de transporte oral, deprimir base de la lengua, elevar y cerrar m:sculos del velo y lograr el transporte de la cavidad oral a la orofaringea. ?ase oral% primer tiempo voluntaria, aprendida !en relación a la capacidad de masticar, que no se vaya el alimento de la boca. ?ase de transporte oral Acciones musculares para deprimir la base de la lengua y elevar el velo para cerrar el acceso a nariz8
ase far$ngea# control neuromuscular involuntario '/ segundo) •
=urante este tiempo far$ngeo tiene un lugar cuatro sucesos >clusión del esf$nter velofar$ngeo asciende paladar blanco, se contacta con
pared posterior faringe y cierra la cone#ión entre oro y rinofaringe >clusión del esf$nter lar$ngeo ' glotis y bandas ventriculares contactan) & retroversión de la epiglotis ' se cierra para direccionar paso del alimento *acia el esófago" Propulsión del bolo a travs de la faringe !descenso que no está mediado por gravedad" bertura del ""7 pueden *aber alteraciones en su abertura !porque está *ipertónico que determine disfagia por que cueste que se abra y paciente debe *acer más fuerza para desencadenar la apertura" o no se abre ! el alimento queda en espacio retrocricoideo y puede por rebosamiento pasa al esfínter laríngeo. 6uede tambin que sea esfínter insuficiente y que determine 1@E, esto puede afectar a laríngea ya que no está preparada para resistir a 6 distinto a BC. Acalasia contracción *ipertónica del esfínter, o tumor en el m:sculo cricofaringeo , por estas causas no se podría abrir el esfinter.
>ierre velo, se e#tiende base de la lengua, se cierre esfínter laríngeo y se cierra el esfínter esofágico, todo ocurre simultáneamente y & segundo, cuando *ay alteración en sincronía de las estructuras tambin determina patología. "sfinter lar$ngeo# principal mecanismos de protección de V "l plano cordal est% cerrado gracia a los m2sculos aductores '1 inferior &
medios, *L por delante e AA por detr%s, ste :ltimo es el más importante ) Las bandas ventriculares se cierran por contracción de las vibras superiores & e4ternas del m2sculo 1 Los aritenoides basculan !acia delante, por la contracción de los m2sculos 1 contra la epiglotis :ue se pro&ecta !acia atr%s
se trata de cerrar lateralmente principalmente y tambin anteroposterior para impedir paso de alimento a vía area superior.
La laringe se acorta en acordeón con un borramiento de los ventr$culos
El alimento está en la lengua, pasa a nivel orofaringea y llega a *ipofaringea, en los recesos faríngeos, las vallculas. 2a epiglotis se va *acia atrás y *acia abajo para cerrar el espacio areo y dirrecionar el alimento *acia el esófago. En el EE+ participa el cricofaringeo que tiene que ver con la apertura y cierre. ase esof%gica# control neuromuscular involuntario '0+@ cmAseg)
En esta fase participan esfínteres superiores e inferiores y la musculatura de todo el esófago que participa en la propulsión del alimento, y en esta se *abla de un peristaltismo que puede ser primario o secundario.
•
Luego de la relajación del * se inicia onda perist%ltica primaria de propulsión La musculatura esof%gica est% repartida en dos capas, longitudinal e4terna & circular
•
interna 'es circunferencial) La onda perist%ltica !ace intervenir las dos capas musculares. La contracción de las
•
firras longitudinales atrae la porción distal de un segmento esof%gico al encuentro del bolo alimenticio. Las fibras circulares se relajan por debajo del bolo & se contraen por encima. :ue atrae el bolo alimenticio por abajo. 2as fibras circulares que están
•
desfasadas de las longitudinales Esta se van abriendo y cerrando, y esta capacidad rítmica permite que el alimento vaya avanzando, esto es mediado por acción parasimpática que coincide que con este avance mediado por la inervación de vago y la acción parasimpática van a generar producción de secreción gástrica que son importantes para la degradación del alimento. 2a velocidad dependerá de si el alimento es líquido o sólido, es muc*o más rápido para los líquidos y muc*o más lento para los sólidos.
En esta fase la gravedad si tiene una participación mayor !onda peristaltistica primeria", no así la fase faríngea. 2a onda peristáltica secundaria está determinada por las contracciones de la musculatura longitudinal y circular.
•
•
1eflujo esofágico El mal cierre peristáltico produce reflejo esofágico con afectación de la faringe y laringe.
•
El &'( esófago distal está mucosa esofágica más preparado para recibir la acidez, es cada vez peor a medica que asciende, a nivel de faringoB laringeo está preparada para la secreción ácida. >uando el nivel es más alto *ay alteraciones de la mucosa.
•
Coordinación de la deglución con otras funciones
Respiración
2a primera coordinación es la masticación, cuando uno mastica no se puede deglutir, esto es imposible. El tracto areo va desde la nariz *acia los pulmones pasando por la laringe y *ipofaringe !vía com:n entre la vía digestiva y area". +i yo respiro y degluto es probable que el alimento pase a la via áerea y no se puede respirar con la epiglotis retropulsada y *ay sensores a nivel laríngeo que van gatillar el cierre de la epiglotis que coincide con la detención del proceso respiratorio, principalmente en el tiempo espiratorio. Esta apnea dura un seg. Esto se evidencia desde el recin nacido. •
*uando una orden de deglución parte !acia los efectores perifricos, del centro deglutorio bulbar salen impulsos in!ibidores sobre los centros respiratorios, & en particular se in!ibe la actividad del nervio frnico.
Estos reflejos se pueden ver alterados, cuando aumenta el >3) !*ipercardía" a nivel sanguíneo, es decir cuando *ay una *ipo#ia, se necesita respirar por lo cual se apura esta fase y la *ace más permisiva por lo tanto tiene más riesgo de aspirar.
*oordinación de la deglución con la respiración# mecanismos protectores • • • •
•
•
"levación de la laringe & cierre de la epiglotis !m:sculos supra*ioideos" *ierre **VV !todos , menos >A6" (eflejo de tos (epetición del movimiento de deglución !sobre todo cuando pacientes manejan
pocos volumen, es ideal para limpiar las secreciones que quedan en esta zona" pertura de ""7 oportuna & coordina si se abre antes el alimento puede pasar el espacio laríngeo, incluso puede seguir su curso y luego devolverse al espacio laríngeo. "n el inicio de la fase de la respiración cesa, reinici%ndose al final de la misma, una vez :ue el bolo ingresa al esófago
¿Bu caracter$sticas del bolo alimenticio puede ocasionar alguna alteración de la deglución de forma beneficiosa o perjudicial? • • •
Volumen Viscosidad 'consistencia) 1emperatura ' temperaturas fr$as desencadena una deglución m%s acelerada)
ase final
Es importante la evaluación continua porque puede que e#ista fatiga o acumulo de secreción o otros factores que pueden gatillas alteraciones de la deglución.
