STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN PADA Ny. “ S ” DENGAN MASALAH UTAMA GANGGUAN KONSEP DIRI : HARGA DIRI RENDAH DI RUANG DAHLIA RUMAH SAKIT JIWA Hari/Tanggal : Selasa,07 Juni 2011 Waktu : 10.00 WITA Pertemuan Ke : 1 (TUK I) A. PROSES KEPERAWATAN 1. Kondisi Klien Sebelum masuk RSJ, klien sering menyendiri, menyendiri, merenung dan kurang tidur, keluyuran keluyuran dan kadang klien juga bicaranya ngelantur. Klien mengatakan mengalami kesulitan ekonomi ekonomi karena tidak punya kerjaan, sulit cari kerja. Klien sangat sedih dan dia merasa dirinya itu sangat rendah dan tidak berguna karena tidak punya kerjaan. Hal tersebut membuatnnya membuatnnya sering marah-marah dan mengamuk di rumah, akhirnya ia dibawa ke RSJ. 2. Diagnosa Keperawatan Gangguan konsep diri : harga diri rendah. rendah. 3. Tujuan Khusus Klien dapat membina hubungan saling percaya dengan perawat. 4. Tindakan Keperawatan Klien dapat membina hubungan saling percaya. 4.1 Bina hubungan saling percaya. - Salam trapeutik - Perkenalkan diri - Jelaskan tujuan inteniksi - Ciptakan lingkungan yang tenang - Buat kontrak yang jelas (waktu, tempat dan topik pembicaraan). 4.2 Beri kesempatan pada klien untuk untuk mengungakapkan mengungakapkan perasaannya 4.3 Sediakan waktu untuk untuk mendengarkan mendengarkan klien 4.4 Katakan pada klien bahwa ia adalah s eseorang yang berharga dan bertanggung jawab serta mampu menolong dirinya sendiri. B. PROSES PELAKSANAAN TINDAKAN 1. Orientasi 1.1 Salam Terapiutik Assalamu’alaikum wr. wb. “Selamat siang Ny “ S “, Bagaimana kabar Ibu hari ini…??? Perkenalkan saya Mona, dari Akper Sakra Lombok Timur yang akan merawat dan menemani Ibu selama satu minggu ke depan, Ibu bisa panggil saya Mona, saya dari Sambelia Kab.Lombok Kab.Lombok Timur. 1.2 Kontak (Topik) : Saya di sini bertugas untuk merawat dan mengobservasi mengobservasi bagaimana perkembangan Ibu s etiap hari dan selama satu minggu ke depan ini, kalau Ibu perlu sesuatu Ibu bisa panggil saya, dan sekarang kita akan mulai membicarakan hal-hal yang berhubungan dengan Ibu, apa Ibu bersedia??. (Waktu) : Ibu sanggupnya sanggupnya kita ngobrol berapa menit..?? s etuju tidak kalau 30 30 menit..?? klien menganggukkan menganggukkan kepala smbil berkata iya dengan nada yang kecil… (Tempat) : Ibu bagaimana kalau kita ngobrol-ngobrol dikoridor duduk di bangku itu ?? Iya, boleh !! ayo..! 2. Kerja 2.1 Masih ingat nama saya Bu ?? 2.2 Seperti pembicaraan kita dari awal sekarang kita mau bicara tentang hal-hal yang berhubungan berhubungan dengan Ibu, 2.3 Biasa di rumah kesibukan Ibu apa.? 2.4 Terus kenapa Ibu bisa dirawat di Rumah Sakit Jiwa ini / kenapa Ibu dibawa kesini ? 2.5 Siapa yang mengantar Ibu kesini kemarin ? 3. Terminasi 3.1 Evaluasi (Subjektif) : Selama 30 menit bicara klien dapat mengingat nama perawat dan mejawab pertanyaan perawat yang berhubungan berhubungan dengan dirinya. (Objektif) : Selama berinteraksi, masih kurang kooperatif, bicara pelan, kontak mata kurang, klien lebih banyak menunduk. menunduk. 3.2 Tindak Tindak Lanjut Kita sudah bicara selama 30 menit dan sesuai perjanjian tadi sekarang kita akhiri dan Ibu bisa melakukan aktivitas lain, kalau ada apaapa Ibu bisa cari saya. 3.3 Kontak Akan Datang (Topik) : Bagaimana kalau besok siang kita bicara tentang keluarga Ibu setuju tidak..?? iya setuju..!! (Waktu) : Besok siang kita ketemu lagi bisa ?? dan bagaimana kalau jam 15.00 wita setelah Ibu bangun tidur..?? iya…baiklah !!! (Tempat) : Bagaimana kalau kita bicara di ruangan ya..!! ya… terima kasih.
STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN PADA Ny. “ S ” DENGAN MASALAH UTAMA GANGGUAN KONSEP DIRI : HARGA DIRI RENDAH DI RUANG DAHLIA RUMAH SAKIT JIWA Hari/Tanggal : Rabu, 08 Juni 2011 Waktu : 10.30 WITA Pertemuan Ke : 2 (TUK I) A. PROSES KEPERAWATAN 1. Kondisi Klien Klien baru bangun tidur, tampak duduk sendiri istirahat di atas tempat tidur sambil menundukkan kepalanya, rambut agak rapi, baju kotor dan tampak kusut. 2. Diagnosa Keperawatan Gangguan konsep diri : harga diri rendah. 3. Tujuan Khusus Klien dapat membina hubungan saling percaya dengan perawat. 4. Tindakan Keperawatan Klien dapat membina hubungan saling percaya. 4.1 Bina hubungan saling percaya. - Salam trapeutik - Perkenalkan diri - Jelaskan tujuan inteniksi - Ciptakan lingkungan yang tenang - Buat kontrak yang jelas (waktu, tempat dan topik pembicaraan). 4.2 Beri kesempatan pada klien untuk mengungakapkan perasaannya 4.3 Sediakan waktu untuk mendengarkan klien 4.4 Katakan pada klien bahwa ia adalah s eseorang yang berharga dan bertanggung jawab serta mampu menolong dirinya sendiri. B. PROSES PELAKSANAAN TINDAKAN 1. Orientasi 1.1 Salam Terapiutik “Assalamu’alaikum” Selamat siang Ny “S“..!!! “Bagaimana perasaan Ibu s iang ini, apalagi sekarang sudah tidur dengan pulas sekali… 1.2 Evaluasi “Bagaimana keadaan dan perasaan Ibu di siang hari ini.??” 1.3 Kontak (Topik) : Untuk melanjutkan pembicaraaan kita kemarin siang, kita sudah janji kalau sekarang ini kita akan membicarakan sedikit tentang keluarga dan ceritakan sedikit tentang perasaan Ibu. Apa Ibu punya waktu..?? iya baiklah..!! (Waktu) : Untuk membicarakan hal tersebut bagaimana kalau kita bicara ± 30 menit ?? ya…baiklah…!!! (Tempat) : Ibu ”S” bagaimana kalau kita ngobrol sambil duduk di kursi tengah saja.?? ya..ayo !!! 2. Kerja 2.1 Bagaimana perasaan Ibu ”S” siang hari ini.?? 2.2 Kalau boleh saya tahu saudara Ibu berapa? Dan Ibu “S” anak ke berapa dan berapa bersaudara.? 2.3 Ibu punya anak berapa dan apakah ibu masih punya suami.? 2.4 Ibu sekarang tinggal dengan siapa ? Bagus sekali, Ibu. 2.5 Diantara keluarga Ibu s iapa yang paling Ibu sayangi dan paling sayang sama Ibu “S”??. 2.6 Siapa orang yang paling berarti buat Ibu “S” tempat minta tolong misalkan Ibu membutuhkan sesuatu.? 3. Terminasi 3.1 Evaluasi (Subjektif) : Setelah 30 menit berbicara klien dapat menceritakan bahwa klien mengatakan dia anak kedua dari 3 bersaudara, klien masih punya suami dan sekarang klien tinggal bersama suami dan anak-anaknya. Keluarga terdekat klien adalah suami dan anak-anaknya. (Objektif) : Klien mulai kooperatif dan sedikit menceritakan tentang keluarganya, klien mengungkapkan perasaannya, ekspresi tenang dan santai. 3.2 Tindak Lanjut Tadi I bu sedikit sudah menceritakan tentang keluarga Ibu, sesuai perjanjian kita bahwa waktu kita 30 menit, maka kita akhiri sampai disini saya harap kita bisa ketemu lagi besok siang dan sekarang Ibu bisa bergabung dengan yang lainnya. 3.3 Kontak Akan Datang (Topik) : Bagaimana kalau besok siang kita bicara tentang kemampuan yang masih Ibu miliki baik drumah sakit, dirumah, dalam keluarga dan lingkungan... (Waktu) : Besok siang kita bicara jam berapa dan berapa menit Bu?? bagaimana kalau jam 15.00 WITA dan 30 menit saja ?? iya...!!! (Tempat) : Terus besok siang kita ngobrolnya dimana Ibu.?? Bagaimana kalau besok siang kita ngobrol lagi disini.? Iya..!!!
STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN PADA Ny. “ S ” DENGAN MASALAH UTAMA GANGGUAN KONSEP DIRI : GARGA DIRI RENDAH DI RUANG DAHLIA RUMAH SAKIT JIWA Hari/Tanggal : Kamis, 09 Juni 2011 Waktu : 12.30 WITA Pertemuan Ke : 3 (TUK II) A. PROSES KEPERAWATAN 1. Kondisi Klien Klien tampak berbaring diatas tempat tidur, baju kelihatan bersih namun kusut dan celana tampak kotor dan kusut. 2. Diagnosa Keperawatan Gangguan konsep diri : harga diri rendah. 3. Tujuan Khusus Klien dapat mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki. 4. Tindakan Keperawatan 4.1 Diskusikan kemampuan dan aspek positif yang dimiliki klien 4.2 Hindarkan memberi penilaian negatif setiap bertemu klien, utamakan memberikan pujian yang realistis. 4.3 Klien dapat menilai kemampuan dan aspek positif yang dimiliki
B. PROSES PELAKSANAAN TINDAKAN 1. Orientasi 1.1 Salam Terapiutik ”Assalamu’alaikum wr. wb... selamat siang Bu ”S”...!!!” 1.2 Evaluasi “Bagaimana perasaan Ibu siang hari ini... ??” Ibu kelihatan mau istirahat ya..?? Ooo belum mari..!! 1.3 Kontak (Topik) : Sesuai dengan perjanjian kita kemarin siang, kalau siang hari ini kita akan membicarakan kembali tentang kemampuan yang masih Ibu miliki baik dirumah sakit, dirumah, dalam keluarga dan lingkungan.. .!! (Waktu) : Untuk membicarakan hal ini bagaimana kalau kita bicara 20 menit saja ?? ya...baik !!! 2. Kerja 2.1 Kemarin siang kita sudah sepakat siang ini kita ingin membicarakan kembali tetang kemampuan yang masih dimiliki Ibu baik dirumah sakit, dirumah, dalam keluarga dan lingkungan... 2.2 Sebelumnya apa saja kemampuan yang ibu miliki???apa saja kegiatan yang bisa ibu kerjakan??? 2.3 Nah, disini kita punya lima macam kegiatan yang bisa Ibu kerjakan seperti: menyapu halaman, mengepel lantai, membersihkan tempat tidur, membuang sampah dan melipat baju, dari lima kegiatan tersebut coba ibu pilih salah satu kegiatan yang akan dilakukan, bagaimana kalau kita latihan menyapu halaman,,bagus sekali Bu, bagaimana kalau kegiatan ini kita buat jadwal latihan kegiatan Ibu??iya,,,baiklah.. 3. Terminasi 3.1 Evaluasi (Subjektif) : Bagaimana perasaan Ibu ”S” Setelah kita bercakap-cakap dan latihan menyapu halaman?? Yah, ternyata Bu ”S” banyak memiliki kemampuan yang dapat dilakukan dirumah sakit ini. Salah satunya, menyapu halaman, yang sudah Bu ”S” praktekkan dengan baik sekali. Nah kemampuan ini juga dapat dilakukan dirumah setalah Bu ”S” pulang. Sekarang, mari kita masukkan pada jadw al harian. Bu ”S” mau berapa kali menyapu halaman??bagus, sekali sehari pada pagi hari... (Objektif) : Klien sudah dapat melakukan latihan kegiatan harian yaitu menyapu halaman. 3.2 Tindak Lanjut Nah ini sudah 20 menit jadi kita cukupkan sampai disini dulu kegiatan kita selain waktunya sudah habis, sekarang Ibu bisa langsung istirahat.
3.3 Kontak Akan Datang (Topik) : Bagaimana kalau besok pagi kita ketemu lagi dan melakukan latihan yang kedua. Bu ”S” masih ingat kegiatan a pa lagi yang mampu dilakukan dirumah sakit selain menyapu halaman??yah bagus, mengepel lantai, klalau begitu kita akan melakukan latihan mengepel lantai besok pagi,,ya baiklah,,?? Waktu) : Ibu mau ketemu besok pagi jam berapa...?? Bagaimana kalau jam 08.00 WITA. Iya baiklah,,.!! (Tempat) : Kita besok pagi melakukan kegiatannya dimana Bu...?? bagaimana kalau druang makan..?? ya...baik.
STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN PADA N y. “ S ” DENGAN MASALAH UTAMA GANGGUAN KONSEP DIRI : HARGA DIRI RENDAH DI RUANG DAHLIA RUMAH SAKIT JIWA : Jum’at, 10 Juni 2011 Hari/Tanggal Waktu : 10.30 WITA Pertemuan Ke : 4 (TUK III) A. PROSES KEPERAWATAN 1. Kondisi Klien Klien tampak duduk diruang makan, baju dan celana klien kotor dan kusut, klien mulai bergabung dengan temannya. 2. Diagnosa Keperawatan Gangguan konsep diri : harga diri rendah. 3. Tujuan Khusus Membantu pasien memilih / menetapkan kemampuan yang akan dilatih. 4. Tindakan Keperawatan 4.1 Mendiskusiksn dengan klien beberapa kegiatan yang dapat dilakukan dan dipilih sebagai kegiatan yang akan pasien lakukan sehari-hari. 4.2 Bantu klien menetapkan kegiatan mana yang dapat klien lakukan secara mandiri, mana kegiatan yang memerlukan bantuan minimal dari keluarga dan apa saja yang perlu bantuan penuh dari keluarga dan lingkungan terdekat klien. Beri contoh cara pelaksanaan kegiatan yang dapat dilakukan klien. Susun bersama klien dan buat daftar kegiatan harian klien. B. PROSES PELAKSANAAN TINDAKAN 1. Orientasi 1.1 Salam Terapiutik ”Assalamu’alaikum wr. wb... selamat pagi Bu...!!!” 1.2 Evaluasi “Bagaimana perasaan Ibu pagi ini... ??” 1.3 Kontak (Topik) : Apakah Ibu masih ingat dengan perjanjian kita kemarin..??, kemarin kita sudah s epakat kalau pagi ini kita akan melakukan latihan kegiatan yang selanjutnya,,apa Ibu masih inget?? Ya benar,,membersihkan lantai.. (Waktu) : Untuk tersebut Ibu mau berapa lama ?? ± 15 menit saja !! baiklah...!! (Tempat) : Sesuai dengan perjanjian yang kemarin kita akan m elakukan kegiatan druang makan,,bagaimana? Apakah Ibu ”S” siap??Iya...baiklah!!! 2. Kerja 2.1 Apa saja yang harus disiapkan sebelum membersihkan lantai? Sapu dan kain pel, oh ya jangan lupa sediakan larutan khusus untuk mengepel. “ Sekarang perhatikan dulu caranya” “ Setelah semua perlengkapan tersedia Ibu “S” menyemprotkan larutan khusus tersebut kelantai yang akan dipel lalu digosok menggunakan kain pel,,begitu seterusnya dan yang terahir sapu sampai bersih. Nah selesai… “ Sekarang coba Bu “S” lakukan”… “ Bagus sekali, Bu “S” dapat mempraktekkan cara mengepel lantai dengan baik. Sekarang dicuci tangannya. 2.2 Mengobsevasi vital sign (Tekanan darah, nadi dan pernafasan) 3. Terminasi 3.1 Evaluasi (Subyektif) : “Bagaimana perasaan ibu setelah membersihkan lantai,,??klien mengatakan senang sekali dengan kegiatan hari ini,,Bagaimana kalau kita memasukkan kegiatan tadi dalam jadwal harian ibu? Iya, baiklah… (Obyektif) : “Klien sudah bisa melakukan latihan kegiatan harian yaitu membersihkan lantai. 3.2 Tindak Lanjut Baiklah Ibu karena waktu sudah habis, sekarang Ibu bisa melanjutkan aktivitas lain dan mulai mencoba untuk bergaul sama orang lain..!! 3.3 Kontak yang Akan Datang (Topik) : Besok kita akan melatih kegiatan ketiga , masih ingat kegiatan apakah itu ? ya bener kita akan merapikan tempat tidur. (Waktu) : Besok kita mulai jam 04.00, ya Bu,,??iya,,baiklah…. (Tempat) : Kita nanti melakukan kegiatannya dikamar Ibu ya?? Agar tempat t idur Ibu ”S” rapi dan bersih..baiklah sampai ketemu besok s iang!!
STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN PADA Ny. “S ” DENGAN MASALAH UTAMA GANGGUAN KONSEP DIRI : HARGA DIRI RENDAH DI RUANG DAHLIA RUMAH SAKIT JIWA Hari/Tanggal : Sabtu, 11 Juni 2011 Waktu : 10.00 WITA Pertemuan Ke : 5 (TUK IV) A. PROSES KEPERAWATAN 1. Kondisi Klien Klien tampak duduk-duduk di korsi ruang makan dan mulai bergaul dengan teman-temannya, muka tampak bersemangat dan sedang makan buah, rambut agak kusut, pakaian bersih meskipun kusut. 2. Diagnosa Keperawatan Gangguan konsep diri : harga diri rendah. 3. Tujuan Khusus Melatih kemampuan yang dipilih klien 4. Tindakan Keperawatan 4.1 Mendiskusikan dengan klien untuk melatih kemampuan yang dipilih 4.2 Bersama klien memperagakan kegiatan yang akan ditetapkan 4.3 Berikan dukungan dan pujian pada s etiap kegiatan yang dapat dilakukan klien.
B. PROSES PELAKSANAAN TINDAKAN 1. Orientasi 1.1 Salam Terapiutik ”Assalamu’alaikum wr. wb... selamat siang Ibu ”S”...!!! Bagaimana kabarnya siang ini..?? 1.2 Evaluasi “Bagaimana perasaan Ibu siang ini... ??” 1.3 Kontak (Topik) : Selamat siang Bu , bagaimana perasaan Ibu , apakah tadi itu sudah mencoba merapikan tempat tidur , pinter sekali bu , bagaimana kalau kita melanjutkan latihan kegiatan yang ke empat ? masih ingat bu , apa yang harus kita coba sekarang ? ya benar Bu,,,!!! (Waktu) : Sesuai perjanjian kita akan melakukan latihan mencuci baju dan waktunya 20 menit ya Bu... (Tempat) : Kita latihannya dikamar mandi ya Bu??Iya,,baiklah!!
2. Kerja 2.1 Ooo iya kemarin kita sudah melakukan berbagai macam latihan,, apakah Ibu “S” masih ingat latihan-latihan apakah itu?? Iya,,Ibu “S” pinter sekali.. 2.2 Nah, sekarangkan kita akan melakukan latihan mencuci baju,,pertama-tama kita kumpulkan baju Ibu “S” yang kotor kedalam ember yang berisi larutan deterjen lalu disikat, dibilas terus dijemur seperti ini.. “apakah Ibu “S” mengerti???bagus sekali Bu,,sekarang Ibu “S” coba sendiri,,yah Ibu “S” pinter sekali…kalau begitu bagaimana kalau latihan mencuci baju in i kita masukkan kedalam jadwal harian Bu “S”??Iya,,bgus sekali.. 3. Terminasi 3.1 Evaluasi (Subjektif) : Nah gimana perasaan Ibu ”S” setelah melakukan semua latihan dengan baik??Iya,,bagus sekali,,yang penting Ibu ”S” tidak usah sendiri termenung, menangis seperti kemarin karna selalu merasa lebih rendah,,kita semua sama Bu dan Ibu tidak perlu merasa malu lagi,,,!!!Nah, sekarangkan Ibu ”S” sudah punya jadwal kegiatan latihan dan selama latihan Ibu selalu bi sa dan Ibu ”S” bisa melakukan kegiatan itu secara rutin...Iya,,,bagus sekali Bu ”S”...!!!! (Objektif) : Klien tampak mengaggukkan kepala, (Analisa) : Klien tampak sedih, dan mulai menjaga kebersihan diri serta lingkungannya dan klien sudah tampak bisa bergaul dengan teman-temannya. (Rencana) : Intervensi tetap dipertahankan.
STRATEGI PELAKSANAAN (SP) TINDAKAN KEPERAWATAN CORE PROBLEM : Perilaku Kekerasan Pertemuan Hari/tanggal Nama Klien Ruangan
:I : …………… : Tn. …….. : …………….
A. Proses Keperawatan 1. Kondisi Klien Klien datang ke Rumah Sakit diantar oleh keluarganya karena marah-marah dan memecahkan jendela rumah 2. Diagnosa Keperawatan Perilaku Kekerasan 3. TUK (Tujuan Khusus) 1). Membina hubungan saling percaya 2). Mengidentifikasi penyebab marah
4. Tindakan Keperawatan 1).Bina hubungan saling percaya dengan teknik komunikasi terapeutik 2).Diskusikan dengan klien kemampuan dan aspek positif yang dimiliki B. Strategi Komunikasi 1. Fase orientasi a. Salam terapeutik “ Assalamu Alaikum, nama saya Zainal, saya mahasiswa Akper Parepare yang akan merawat bapak selama seminggu mulai jam 7.30 s/ d 14.00 setiap hari, namanya siapa pak ?, senang dipanggil apa ? b. Evaluasi/validasi “Bagaimana perasaan bapak hari ini ? apa bapak sudah mandi ? c. Kontrak Topik : bagaimana kalau kita bincang-bincang tentang hal-hal yang menyebabkan bapak marah” Tempat : mau dimana kita bercakap-cakap ? bagaimana kalau ruangan perawat ? Waktu : Mau berapa lama pak ? bagaimana kalau 10 menit ? 2. Fase Kerja Apa yang membuat bapak memecahkan jendela di rumah ? Apakah ada yang membuat bapak kesal ? Apakah sebelumnya bapak pernah marah ? Apa penyebabnya ? sama dengan yang sekarang ? Baiklah jadi ada …..(sebutkan) penyebab bapak …. marah-marah 3.Fase Terminasi a. Evaluasi Subyektif “ bagaimana perasaan bapak… setelah kita berbincang-bincang ? b. Evaluasi Obyektif “ Coba sebutkan 3 penyebab bapak… marah -marah ! c. Rencana Tindak lanjut “ Baiklah, waktu kita sudah habis, nanti bapak….coba lagi mengingat penyebab marah yang belum kita bicarakan. d. Kontrak Topik : Nanti akan kita bicarakan perasaan bapak pada saat marah dan cara marah yang biasa bapak lakukan. Tempat : mau dimana kita diskusi ? bagaimana kalau di ruang tamu ? mau pak ya? Waktu : kira-kira 30 menit lagi dari sekarang, Ass. Alaikum Wr.Wb, Sampai nanti.
STRATEGI PELAKSANAAN (SP) TINDAKAN KEPERAWATAN CORE PROBLEM : Perilaku Kekerasan Pertemuan Hari/tanggal Nama Klien Ruangan
: II : …………… : Tn. …….. : …………….
B. Proses Keperawatan 1. Kondisi Klien Klien dapat menyebutkan penyebab marah 2. Diagnosa Keperawatan Perilaku Kekerasan
3. TUK (Tujuan Khusus) 3). Mengidentifikasi tanda dan gejala perilaku kekerasan 4).Mengidentifikasi perilaku kekerasan yang biasa dilakukan 5). Mengidentifikasi akibat perilaku kekerasan 4. Tindakan Keperawatan 1).Anjurkan klien mengungkapkan yg dialami & dirasakan saat jengkel atau kesal 2).Anjurkan klien mengungkapkan perilaku kekerasan yang biasa dilakukan 3). Bicarakan akibat/kerugian dari cara yang dilakukan klien B. Strategi Komunikasi 1. Fase orientasi a. Salam terapeutik “ Assalamu Alaikum, Bapak baru bangun ya? b. Evaluasi/validasi “Bagaimana perasaan bapak saat ini ? ‘ Apakah masih ada penyebab kemarahan lain yang bapak bisa ingat ? c. Kontrak Topik : Baiklah kita akan membicarakan perasaan bapak…. Jika sedang marah Tempat : mau dimana kita bercakap-cakap ? bagaimana kalau ruangan tamu ? Waktu : Mau berapa lama pak ? bagaimana kalau 15 menit ? 2. Fase Kerja Bapak ….pada saat dimarahi kakak, apa yang napak rasakan ? Apakah ada perasaan kesal, tegang, mengepalkan tangan, mondar mandir ? Lalu apa yang biasanya bapak……lakukan bila marah ? Apakah sampai memukul atau hanya marah-marah ? Bapak …. Coba dipraktekkan cara marah pada saya, Anggap saya adalah kakak yang membuat bapak jengkel, wah bagus sekali (misal nya klien mempraktekkan dengan memukul meja) Nah… bagaimana perasaan bapak…..setelah memukul meja ? Apakah masalah selesai ? Apakah akibat dari perilaku bapak….Tadi? Benar pak, tangan menjadi sakit, meja bias rusak, masalah tidak akan selesai & akhirnya bapak dibawa ke Rumah sakit ini. Bagaimana bapak …., maukah belajar cara mengungkapkan marah yg sehat, tdk menyakiti orang lain, lingkungan dan diri sendiri Baiklah, waktu kita sudah habis. 3.Fase Terminasi a. Evaluasi Subyektif “ bagaimana perasaan bapak… setelah kita berbincang-bincang ? b. Evaluasi Obyektif Apa saja tadi yang telah kita bicarakan ? Benar, perasaan saat marah, apa saja tadi ? ya betul, lagi…..lagi….oke. Dan akibat marah, apa saja ? ya betul,sampai dibawa ke Rumah Sakit c. Rencana Tindak lanjut “ Baiklah, sudah banyak yang telah kita bicarakan, nanti coba diingat-ingat lagi perasaan bapak sewaktu marah, dan cara bapak bila marah serta akibat yang terjadi. Kalau di RS ada yg membuat bapak ….. marah, langsung beritahu suster. d. Kontrak Waktu : Besok kita ketemu lagi, jam 09.00, bagaimana cocok ? Tempat : Bagaimana kalau disini lagi? Topik : Besok kita mulai latihan cara marah yang baik dan sehat, sampai besok.
SOP SETRATEGI PELAKSANAAN (SP) HALUSINASI
Masalah Utama A.
1.
: Halusinasi pendengaran
PROSES KEPERAWATAN Kondisi klien:
Petugas mengatakan bahwa klien sering menyendiri di kamar Klien sering ketawa dan tersenyum sendiri Klien mengatakan sering mendengar suara-suara yang membisiki dan isinya tidak jelas serta melihat setan-setan. 2.
Diagnosa keperawatan: Gangguan persepsi sensori: halusinasi dengar
B.Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan
1. Tindakan Keperawatan untuk Pasien Tujuan tindakan untuk pasien meliputi: Pasien mengenali halusinasi yang dialaminya Pasien dapat mengontrol halusinasinya Pasien mengikuti program pengobatan secara optimal Untuk Pasien : SP 1. Membantu pasien mengenal halusinasi, menjelaskan cara-cara mengontrol halusinasi, mengajarkan pasien mengontrol halusinasi dengan cara pertama: menghardik halusinasi
NO
I
ASPEK YANG DINILAI
BOBOT
Tahap Pra Interaksi
Siapkan alat-alat yang meliputi:
10%
Kertas / Buku catatan Pena II
Tahap Orientasi
Sapa klien, ucapkan salam.
10%
Ex : ”Selamat pagi bapak, Saya Mahasiswa keperawatan STIKES ICME JOMBANG yang akan merawat bapak Nama Saya Susi Lestari, senang dipanggil Susil. Nama bapak siapa?Bapak Senang dipanggil apa”
Tanya kabar dan keluhan klien. Ex : ”Bagaimana perasaan bapak hari ini? Apa keluhan bapak saat ini”
Kontrak waktu. Ex : ”Baiklah, bagaimana kalau kita bercakap-cakap tentang suara yang selama ini bapak dengar tetapi tak tampak wujudnya? Di mana kita duduk? Di ruang tamu? Berapa lama? Bagaimana kalau 30 menit” III
Tahap Kerja
Tanyakan tentang halusinasinya. Ex : ”Apakah bapak mendengar suara tanpa ada ujudnya? Apa yang dikatakan suara itu?”
Tanyakan waktunya. Ex : ” Apakah terus-menerus terdengar atau sewaktu-waktu? Kapan yang paling sering D dengar suara? Berapa kali sehari bapak alami? Pada keadaan apa suara itu terdengar? Apakah pada waktu sendiri?” Tanyakan keluhan klien. Ex : ” Apa yang bapak rasakan pada saat mendengar suara itu?”
Tanyakan apa koping sementara klien. Ex : ”Apa yang bapak lakukan saat mendengar suara itu?
60%
NILAI
Apakah dengan cara itu suara-suara itu hilang? Bagaimana kalau kita belajar cara-cara untuk mencegah suara-suara itu muncul? ” Sarankan solusi. Ex : ” Bapak , ada empat cara untuk mencegah suara-suara itu muncul. Pertama, dengan menghardik suara tersebut. Kedua, dengan cara bercakap-cakap dengan orang lain. Ketiga, melakukan kegiatan yang sudah terjadwal, dan yang ke empat minum obat dengan teratur.”
Bujuk agar mau melakukan salah satu saran yang telah kamu berikan. Ex : ”Bagaimana kalau kita belajar satu cara dulu, yaitu dengan menghardik”.
Mulai mengajarkan. Ex : ”Caranya sebagai berikut: saat suara-suara itu muncul, langsung bapak bilang, pergi saya tidak mau dengar, … Saya tidak mau dengar. Kamu suara palsu. Begitu diulang-ulang sampai suara itu tak terdengar lagi. Coba bapak peragakan! Nah begitu, … bagus! Coba lagi! Ya bagus bapak D s udah bisa” IV
Tahap Terminasi
Tanyakan keluhan dan buat kontrak baru. Ex :”Bagaimana
10%
perasaan D setelah peragaan latihan tadi?” Kalau suara-suara itu muncul lagi, silakan coba cara t ersebut ! bagaimana kalu kita buat jadwal latihannya. Mau jam berapa saja latihannya? (Saudara masukkan kegiatan latihan menghardik halusinasi dalam jadwal kegiatan harian pasien). Bagaimana kalau kita bertemu lagi untuk belajar dan latihan mengendalikan suarasuara dengan cara yang kedua? Jam berapa D?Bagaimana kalau dua jam lagi? Berapa lama kita akan berlatih?Dimana tempatnya” ”Baiklah, sampai jumpa.” V
Tahap Dokumentasi
Catat seluruh hasil tindakan dalam catatan keperawatan*
10%
Nama dan tanda tangan Tanggal dan jam pemeriksaan Hasil pemeriksaan Total Nilai
SP 2 Pasien : Melatih pasien mengontrol halusinasi dengan cara kedua: ber cakap-cakap dengan orang lain
NO
I
ASPEK YANG DINILAI
BOBOT
Tahap Pra Interaksi
Siapkan alat-alat yang meliputi:
10%
Kertas / Buku catatan Pena II
Tahap Orientasi
Sapa klien, ucapkan salam. Tanya kabar dan keluhan klien. Kontrak waktu. Ex : “Selamat pagi bapak Bagaimana perasaan bapak hari ini? Apakah suara-suaranya masih muncul ? Apakah sudah dipakai cara yang telah kita latih?Berkurangkan suarasuaranya Bagus ! Sesuai janji kita tadi saya akan latih cara kedua untuk mengontrol halusinasi dengan bercakap-cakap dengan orang lain. Kita akan latihan selama 20 menit. Mau di
10%
NILAI
mana? Di sini saja? ” III
Tahap Kerja
Tanpa mengulangi 6 tahap di sp 1 langsung dilanjut untuk
60%
mengajarkan cara ke 2 Ex : “Cara kedua untuk mencegah/mengontrol halusinasi yang lain adalah dengan bercakap-cakap dengan orang lain. Jadi kalau bapak mulai mendengar suara-suara, langsung saja cari teman untuk diajak ngobrol. Minta teman untuk ngobrol dengan bapak Contohnya begini; … tolong, saya mulai dengar suara -suara. Ayo ngobrol
dengan saya! Atau kalau ada orang dirumah misalnya istri,anak bapak katakan: bu, ayo ngobrol dengan bapak sedang dengar suara-suara. Begitu bapak Coba bapak lakukan seperti saya tadi lakukan. Ya, begitu. Bagus! Coba sekali lagi! Bagus! Nah, latih terus ya bapak!” IV
Tahap Terminasi
Tanyakan keluhan dan buat kontrak baru. Ex :“Bagaimana
10%
perasaan bapak setelah latihan ini? Jadi sudah ada berapa cara yang bapak pelajari untuk mencegah suara-suara itu? Bagus, cobalah kedua cara ini kalau bapak mengalami halusinasi lagi. Bagaimana kalau kita masukkan dalam jadwal kegiatan harian bapak. Mau jam berapa latihan bercakap-cakap? Nah nanti lakukan secara teratur serta sewaktu-waktu suara itu muncul! Besok pagi saya akan ke mari lagi. Bagaimana kalau kita latih cara yang ketiga yaitu melakukan aktivitas terjadwal? Mau jam berapa? Bagaimana kalau jam 10.00? Mau di mana/Di sini lagi? Sampai besok ya. Selamat pagi” V
Tahap Dokumentasi
Catat seluruh hasil tindakan dalam catatan keperawatan*
10%
Nama dan tanda tangan Tanggal dan jam pemeriksaan Hasil pemeriksaan Total Nilai
SP 3 Pasien : Melatih pasien mengontrol halusinasi dengan cara ketiga:melaksanakan aktivitas terjadwal
NO
I
ASPEK YANG DINILAI
BOBOT
Tahap Pra Interaksi
Siapkan alat-alat yang meliputi:
10%
Kertas / Buku catatan Pena II
Tahap Orientasi
Sapa klien, ucapkan salam.
10%
Tanya kabar dan keluhan klien. Kontrak waktu. Ex : “Selamat pagi bapak Bagaimana perasaan bapak hari ini? Apakah suara-suaranya masih muncul ? Apakah sudah dipakai dua cara yang telah kita latih ? Bagaimana hasilnya ? Bagus ! Sesuai janji kita, hari ini kita akan belajar cara yang ketiga untuk mencegah halusinasi yaitu melakukan kegiatan terjadwal. Mau di mana kita bicara? Baik kita duduk di ruang tamu.Berapa lama kita bicara? Bagaimana kalau 30 menit? Baiklah.” III
Tahap Kerja
Evaluasi apakah klien sudah bisa melakukan 2 cara yang kamu
60%
NILAI
ajarkan sebelumnya Ex : “Apa saja yang biasa bapak lakukan? Pagi-pagi apa kegiatannya, terus jam berikutnya(terus ajak sampai didapatkan kegiatannya sampai malam). Wah banyak sekali kegiatannya. Mari kita latih dua kegiatan hari ini (latih kegiatan tersebut). Bagus sekali bapak bisa lakukan. Kegiatan ini dapat bapak lakukan untuk mencegah suara tersebut muncul. Kegiatan yang lain akan kita latih lagi agar dari pagi sampai malam ada kegiatan” IV
Tahap Terminasi
Tanyakan keluhan dan buat kontrak baru.
10%
Ex : “Bagaimana perasaan bapak setelah kita bercakap-cakap cara yang ketiga untuk mencegah suara-suara? Bagus sekali! Coba sebutkan 3 cara yang telah kita latih untuk mencegah suara-suara. Bagus sekali. Mari kita masukkan dalam jadwal kegiatan harian bapak Coba lakukan sesuai jadwal ya!( Saudara dapat melatih aktivitas yang lain pada pertemuan berikut sampai terpenuhi seluruh aktivitas dari pagi sampai malam) Bagaimana kalau menjelang makan siang nanti, kita membahas cara minum obat yang baik serta guna obat. Mau jam berapa? Bagaimana kalau jam 12.00 pagi?Di ruang makan ya! Sampai jumpa.” V
Tahap Dokumentasi
Catat seluruh hasil tindakan dalam catatan keperawatan*
10%
Nama dan tanda tangan Tanggal dan jam pemeriksaan Hasil pemeriksaan Total Nilai
SP 4 Pasien: Melatih pasien menggunakan obat secara teratur
NO
I
ASPEK YANG DINILAI
BOBOT
Tahap Pra Interaksi
Siapkan alat-alat yang meliputi:
10%
Kertas / Buku catatan Pena II
Tahap Orientasi
Sapa klien, ucapkan salam.
10%
Tanya kabar dan keluhan klien. Kontrak waktu. Ex : “Selamat pagi bapak Bagaimana perasaan bapak hari ini? Apakah suara-suaranya masih muncul ? Apakah sudah dipakai tiga cara yang telah kita latih ? Apakah jadwal kegiatannya sudah dilaksanakan ? Apakah pagi ini sudah minum obat? Baik. Hari ini kita akan mendiskusikan tentang obat-obatan yang bapak minum. Kita akan diskusi selama 20 menit sambil menunggu makan siang. Di sini saja ya bapak?” III
Tahap Kerja
Evaluasi apakah klien sudah bisa melakukan cara-cara yang kamu ajarkan sebelumnya Ex : “Bapak adakah bedanya setelah minum obat secara
60%
NILAI
teratur. Apakah suara-suara berkurang/hilang ? Minum obat sangat penting supaya suara-suara yang bapak dengar dan mengganggu selama ini tidak muncul lagi. Berapa macam obat yang bapak minum ? (Perawat menyiapkan obat pasien) Ini yang warna orange (CPZ) 3 kali sehari jam 7 pagi, jam 1 siang dan jam 7 malam gunanya untuk menghilangkan suara-suara. Ini yang putih (THP)3 kali sehari jam nya sama gunanya untuk rileks dan tidak kaku. Sedangkan yang merah jambu (HP) 3 kali sehari jam nya sama gunanya untuk pikiran biar tenang. Kalau suara-suara sudah hilang obatnya tidak boleh diberhentikan. Nanti konsultasikan dengan dokter, sebab kalau putus obat, bapak akan kambuh dan sulit untuk mengembalikan ke keadaan semula. Kalau obat habis bapak bisa minta ke dokter untuk mendapatkan obat lagi. bapak juga harus teliti saat menggunakan obat-obatan ini. Pastikan obatnya benar, artinya bapak harus memastikan bahwa itu obat yang benar-benar punya bapak Jangan keliru dengan obat milik orang lain. Baca nama kemasannya. Pastikan obat diminum pada waktunya, dengan cara yang benar. Yaitu diminum sesudah makan dan tepat jamnya bapak juga harus perhatikan berapa jumlah obat sekali minum, dan harus cukup minum 10 gelas per hari” IV
Tahap Terminasi
Tanyakan keluhan dan buat kontrak baru. Ex : “Bagaimana perasaan bapak setelah kita bercakapcakap tentang obat? Sudah berapa cara yang kita latih untuk mencegah suara-suara? Coba sebutkan! Bagus! (jika jawaban benar). Mari kita masukkan jadwal minum obatnya pada jadwal kegiatan bapak Jangan lupa pada waktunya minta obat pada perawat atau pada keluarga kalau di rumah. Nah makanan sudah datang. Besok kita ketemu lagi untuk melihat manfaat 4 cara mencegah suara yang telah kita bicarakan. Mau jam berapa? Bagaimana kalau jam 10.00. sampai jumpa.” V
Tahap Dokumentasi
Catat seluruh hasil tindakan dalam catatan keperawatan* Nama dan tanda tangan Tanggal dan jam pemeriksaan Hasil pemeriksaan
10%
STRATEGI PELAKSANAAN ( SP 1 P )
A. 1.
Nama
: Ny. H
Ruangan
: Perempuan
Hari / tanggal
:
Pertemuan
:
PROSES KEPERAWATAN Kondisi pasien Klien mengatakan bahwa dirinya adalah orang yang paling hebat, memiliki kebesaran atau kekuasaan khusus, klien terlihat terus ngoceh tentang pemahaman yang dimilikinya, Pembicaraan klien cenderung diulang, Isi pembicaraan tidak sesuai dengan kenyataan
2.
Diagnosa keperawatan Gangguan proses pikir : Waham Agama
3.
Tujuan khusus
a.
Klien dapat membina hubungan saling percaya dengan perawat
b.
Klien dapat melakukan komunikasi dengan baik
c.
Klien dapat menyebutkan nama perawat
d.
Klien dapat mengungkapkan perasaan tentang waham
4.
Tindakan keperawatan
a.
Bina hubungan saling percaya
b.
Bantu orientasi realita
c.
Diskusikan kebutuhan yang tidak terpenuhi
d.
Bantu pasien memenuhi kebutuhannya
e.
Anjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian
B.
STRATEGI KOMUNIKASI DALAM TINDAKAN
a.
Fase Orientasi
1.
Salam terapeutik “Selamat pagi Ibu, perkenalkan nama saya Sr.Maria Isabela Boi ,ibu bisa memanggil saya Sr. Bella. Nama ibu siapa? Senang dipanggilapa? Ibu, saya
adalah mahasiswa S1 keperawatan STIKIM Jakarta Selatan, saya praktek di sini selama 5 hari dari tanggal 03-07 Maret 2014. Saya praktek pada pagi hari dari pukul 08.00 – 14.00 WIB.” 2.
Validasi Bagaimana perasaan ibu saat ini? Bagaimana tidurnya semalam?
3. a.
Kontrak : Topik
: pagi ini kita berbincang – bincang sebentar bu untuk melakukan perkenalan? Dan berbincang – bincang tentang apa yang ibu
rasakan saat ini? ·
Waktu
: Ibu mau kita berbincang – bincang berapa lama bu? Bagaimana kalau 15 menit saja? Dari pukul 10.00 – 10.15 ya bu.
·
Tempat
: Dimana kita berbincang – bincang ya bu? Bagaimana kalau dimeja makan saja bu?
·
Tujuan
: Agar kita saling mengenal, ibu lebih mengenal suster, dan suster lebih mengenal ibu, serta ibu dapat mengenal perasaan apa yang
ibu rasakan sekarang ini. b.
Fase kerja
Ibu sudah berapa lama dirawat disini? Kalau suster boleh tahu ada masalah apa sampai ibu dibawa ke sini bu? Saya mengerti ibu merasa kalau ibu adalah seorang presiden, tetapi sulit bagi saya untuk mempercayainya ibu karena setahu saya yang menjabat sebagai presiden saat ini adalah bapak SBY. Bisa kita lanjutkan pembicaraan kita yang terputus tadi bu? Tampaknya ibu gelisah sekali, bisa ibu ceritakan apa yang ibu rasakan sekarang? O…jadi ibu merasa takut nanti diatur – atur oleh orang lain dan tidak punya hak untuk mengatur diri ibu sendiri?
Menurut ibu siapa orang – orang yang suka mengatur ibu? O …jadi suami yang sering mengatur – ngatur ibu ya?
Kalau ibu sendiri inginnya seperti apa bu? Bagus, ibu sudah punya jadwal dan rencana sendiri untuk diri ibu, coba kita tuliskan rencana dan jadwal tersebut ya bu. Wah bagus sekali bu, jadi sekang setiap hari ibu ingin melakukan kegiatan di luar rumah karena bosan kalau di rumah terus ya bu? Sekarang suster juga punya jadwal ini buat
ibu, ibu isi jam dan tanggal berapa ibu melakukan kegiatan, kegiatan apa yang ibu lakukan, dan keterangannya dapat ibu tuliskan huruf M : Jika melakukan secara mandiri tanpa bantuan orang lain, B : Jika melakukan dengan bantuan orang lain dan T : Jika tergantung penuh pada orang lain, apabila ibu melakukan kegiatan diluar rumah dan mengisi jadwal kegiatan yang ibu punya maka ibu jangan lupa sekalian isi jadwal kegiatan yang suster berikan ya bu. c.
Fase terminasi
a)
Evaluasi
1)
Evaluasi subjektif : Ibu, bagaimana perasaan ibu setelah berbincang – bincang dengan suster tadi? Kegiatan apa yang sudah ibu lakukan?
2)
Evaluasi Objektif Ibu masih ingat siapa nama suster? Coba ibu ulangi kembali kegiatan apa yang akan dilakukan dan yang sudah diajarkan tadi? Bagaimana kalau jadwal yang sudah ibu buat untuk diri sendiri ini ibu coba lagi bu, setuju?
b)
Rencana tindak lanjut Saya berharap setiap ibu bertemu dengan saya dan saat memerlukan bantuan saya, ibu mau memanggil saya supaya selama ibu disini dapat bekerjasama dengan saya serta ibu mampu sembuh kembali dan jangan lupa memasukkan kedalam jadwal kegiatan harian ibu
c)
Kontrak yang akan datang
1) Topik
: Ibu bagaimana kalau besok saya akan datang kembali untuk mengevaluasi jadwal kegiatan harian yang sudah saya kasih tadi ya bu dan
kita berbincang - bincang tentang kemampuan yang ibu miliki ya bu. 2)
Waktu
: Kita mau berbincang – bincang berapa lama bu? Bagaimana kalau 15 menit ja bu, dari pukul 10.00 – 10.15 ya bu.
3)
Tempat
: Mau dimana kita berbincang – bincang besok bu? Bagaimna kalau disini lagi bu?
