LAPORAN PENDAHULUAN PERILAKU KEKERASAN A. Pengertian Perilaku kekerasan
a. Marah adalah perasaan jengkel yang timbul sebagai respon terhadap kecemasan atau kebutuhan yang tidak terpenuhi yang dirasakan sebagai ancaman. b.
Perilaku kekerasan merupakan suatu keadaan dimana seseorang melakukan tindakan yang dapat membahayakan secara fisik baik terhadap diri sendiri, orang lain, maupun lingkungan (fitria, 2009).
c. Perilaku kekerasan adalah tingkah laku individu yang ditujukan untuk melukai atau mencelakakan individu lain yang tidak menginginkan datangnya tingkah laku tersebut (Purba dkk, 2008). d. Perilaku kekerasan adalah suatu keadaan dimana seseorang melakukan tindakan yang membahayakan secara fisik, baik kepada diri sendiri, maupun orang lain (Yoseph, 2007). Ancaman atau kebutuhan yang tidak terpenuhi mengakibatkan seseorang stress berat, membuat orang marah bahkan kehilangan kontrol kesadaran diri, misalkan: memaki-maki orang disekitarnya, membanting-banting barang, menciderai diri dan orang lain, bahkan membakar rumah. e.
Kekerasan berarti penganiayaan, penyiksaan, atau perlakuan salah. Menurut WHO (dalam Bagong. S, dkk, 2000), kekerasan adalah penggunaan kekuatan fisik dan kekuasaan, ancaman atau tindakan terhadap diri sendiri, perorangan atau sekelompok orang atau masyarakat yang mengakibatkan atau kemungkinan besar mengakibatkan memar/trauma, kematian, kerugian psikologis, kelainan perkembangan atau perampasan hak
f.
Menurut Townsend (2000), amuk (aggresion) adalah tingkah laku yang bertujuan untuk mengancam atau melukai diri sendiri dan orang lain juga diartikan sebagai perang atau menyerang
g. Menurut Stuart dan Sundeen (1995), perilaku kekerasan adalah suatu keadaan dimana seseorang melakukan tindakan yang dapat membahayakan secara fisik baik terhadap diri
sendiri, orang lain maupun lingkungan. Hal tersebut dilakukan untuk mengungkapkan perasaan kesal atau marah yang tidak konstruktif. h. Perilaku kekerasan atau agresif merupakan suatu bentuk perilaku yang bertujuan untuk melukai seseorang secara fisik maupun psikologis (Berkowitz, 1993).
Jadi berdasarkan definisi di atas kelompok dapat menarik kesimpulan bahwa perilaku kekerasan adalah suatu perilaku yang menggambarkan keadaan marah, agresif verbal maupun nonverbal, serta perasaan benci yang dapat menimbulkan bahaya pada diri sendiri, orang lain, maupun lingkungan.
B. Proses terjadinya
a) Faktor-faktor yang mempengaruhi 1.
Faktor Predisposisi Faktor pengalaman yang dialami tiap orang yang merupakan factor predisposisi, artinya mungkin terjadi/ mungkin tidak terjadi perilaku kekerasan jika faktor berikut dialami oleh individu: 1)
Psikologis, kegagalan yang dialami dapat menimbulkan frustasi yang kemudian dapat timbul agresif atau amuk. Masa kanak-kanak yang tidak menyenangkan
yaitu
perasaan
ditolak,
dihina,
dianiaya
atau
sanksi
penganiayaan. 2) Perilaku, reinforcement yang diterima pada saat melakukan kekerasan, sering mengobservasi kekerasan di rumah atau di luar rumah, semua aspek ini menstimulasi individu mengadopsi perilaku kekerasan. 3) Sosial budaya, budaya tertutup dan membalas secara diam (pasif agresif) dan kontrol sosial yang tidak pasti terhadap pelaku kekerasan akan menciptakan seolah-olah perilaku kekerasan yang diterima (permissive). 4) Bioneurologis, banyak bahwa kerusakan sistem limbik, lobus frontal, lobus temporal dan ketidakseimbangan neurotransmitter turut berperan dalam terjadinya perilaku kekerasan.
sendiri, orang lain maupun lingkungan. Hal tersebut dilakukan untuk mengungkapkan perasaan kesal atau marah yang tidak konstruktif. h. Perilaku kekerasan atau agresif merupakan suatu bentuk perilaku yang bertujuan untuk melukai seseorang secara fisik maupun psikologis (Berkowitz, 1993).
Jadi berdasarkan definisi di atas kelompok dapat menarik kesimpulan bahwa perilaku kekerasan adalah suatu perilaku yang menggambarkan keadaan marah, agresif verbal maupun nonverbal, serta perasaan benci yang dapat menimbulkan bahaya pada diri sendiri, orang lain, maupun lingkungan.
B. Proses terjadinya
a) Faktor-faktor yang mempengaruhi 1.
Faktor Predisposisi Faktor pengalaman yang dialami tiap orang yang merupakan factor predisposisi, artinya mungkin terjadi/ mungkin tidak terjadi perilaku kekerasan jika faktor berikut dialami oleh individu: 1)
Psikologis, kegagalan yang dialami dapat menimbulkan frustasi yang kemudian dapat timbul agresif atau amuk. Masa kanak-kanak yang tidak menyenangkan
yaitu
perasaan
ditolak,
dihina,
dianiaya
atau
sanksi
penganiayaan. 2) Perilaku, reinforcement yang diterima pada saat melakukan kekerasan, sering mengobservasi kekerasan di rumah atau di luar rumah, semua aspek ini menstimulasi individu mengadopsi perilaku kekerasan. 3) Sosial budaya, budaya tertutup dan membalas secara diam (pasif agresif) dan kontrol sosial yang tidak pasti terhadap pelaku kekerasan akan menciptakan seolah-olah perilaku kekerasan yang diterima (permissive). 4) Bioneurologis, banyak bahwa kerusakan sistem limbik, lobus frontal, lobus temporal dan ketidakseimbangan neurotransmitter turut berperan dalam terjadinya perilaku kekerasan.
2.
Faktor Prespitasi Faktor prespitasi dapat bersumber dari klien, lingkungan atau interaksi dengan orang lain. Kondisi klien seperti kelemahan fisik (penyakit fisik), keputusan, ketidakberdayaan, percaya diri yang kurang dapat menjadi penyebab perilaku kekerasan. Demikian pula dengan situasi lingkungan yang ribut, padat, kritikan yang mengarah pada penghinaan, kehilangan orang yang dicintai/ pekerjaan dan kekerasan merupakan faktor penyebab yang lain. Interaksi sosial yang provokatif dan konflik dapat pula memicu perilaku kekerasan.
3.
Rentang respon Respons kemarahan dapat berfluktuasi dalam rentang adaptif – mal adaptif. Rentang respon kemarahan dapat digambarkan sebagai berikut: a. Assertif adalah mengungkapkan marah tanpa menyakiti, melukai perasaan orang lain, atau tanpa merendahkan harga diri orang lain. b. Frustasi adalah respons yang timbul akibat gagal mencapai tujuan atau keinginan. Frustasi dapat dialami sebagai suatu ancaman dan kecemasan. Akibat dari ancaman tersebut dapat menimbulkan kemarahan. c. Pasif adalah respons dimana individu tidak mampu mengungkapkan perasaan yang dialami. d.
Agresif merupakan perilaku yang menyertai marah namun masih dapat dikontrol oleh individu. Orang agresif biasanya tidak mau mengetahui hak orang lain. Dia berpendapat bahwa setiap orang harus bertarung untuk mendapatkan kepentingan sendiri dan mengharapkan perlakuan yang sama dari orang lain.
e. Mengamuk adalah rasa marah dan bermusuhan yang kuat disertai kehilangan kontrol diri. Pada keadaan ini individu dapat merusak dirinya sendiri maupun terhadap orang lain. Respon adaptif- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Respon maladaptif Asertif
Frustasi
Pasif
Aresif
Amuk
4.
Mekanisme koping Mekanisme koping adalah tiap upaya yang diarahkan pada penatalaksanaan stress, termasuk upaya penyelesaian masalah langsung dan mekanisme pertahanan yang digunakan untuk melindungi diri. Kemarahan merupakan ekspresi dari rasa cemas yang timbul karena adanya ancaman. Beberapa mekanisme koping yang dipakai pada klien marah untuk melindungi diri antara lain: a. Sublimasi : Menerima suatu sasaran pengganti yang mulia artinya di mata masyarakat untuk suatu dorongan yang mengalami hambatan penyalurannya secara
normal.
Misalnya
seseorang
yang
sedang
marah
melampiaskan
kemarahannya pada obyek lain seperti meremas adonan kue, meninju tembok dan sebagainya, tujuannya adalah untuk mengurangi ketegangan akibat rasa marah. b.
Proyeksi : Menyalahkan orang lain mengenai kesukarannya atau keinginannya yang tidak baik. Misalnya seseorang wanita muda yang menyangkal bahwa ia mempunyai perasaan seksual terhadap rekan sekerjanya, berbalik menuduh bahwa temannya tersebut mencoba merayu, mencumbunya.
c.
Represi : Mencegah pikiran yang menyakitkan atau membahayakan masuk ke alam sadar. Misalnya seseorang anak yang sangat benci pada orang tuanya yang tidak disukainya. Akan tetapi menurut ajaran atau didikan yang diterimanya sejak kecil bahwa membenci orang tua merupakan hal yang tidak baik dan dikutuk oleh Tuhan, sehingga perasaan benci itu ditekannya dan akhirnya ia dapat melupakannya.
d. Reaksi formasi : Mencegah keinginan yang berbahaya bila diekspresikan, dengan melebih-lebihkan sikap dan perilaku yang berlawanan dan menggunakannya sebagai rintangan. Misalnya seorang yang tertarik pada teman suaminya, akan memperlakukan orang tersebut dengan kasar. e. Displacement : Melepaskan perasaan yang tertekan biasanya bermusuhan, pada obyek yang tidak begitu berbahaya seperti yang pada mulanya yang membangkitkan emosi itu. Misalnya Timmy berusia 4 tahun marah karena ia baru saja mendapat hukuman dari ibunya karena menggambar di dinding kamarnya. Dia mulai bermain perang-perangan dengan temannya.
5.
Perilaku Perilaku yang berkaitan dengan perilaku kekerasan antara lain : a. Menyerang
atau
menghindar
(fight
of
flight).
Pada keadaan ini respon fisiologis timbul karena kegiatan sistem saraf otonom beraksi terhadap sekresi epinephrin yang menyebabkan tekanan darah meningkat, takikardi, wajah merah, pupil melebar, sekresi HCl meningkat, peristaltik gaster menurun, pengeluaran urine dan saliva meningkat, konstipasi, kewaspadaan juga meningkat diserta ketegangan otot, seperti rahang terkatup, tangan dikepal, tubuh menjadi kaku dan disertai reflek yang cepat. b. Menyatakan
secara
asertif
(assertiveness).
Perilaku yang sering ditampilkan individu dalam mengekspresikan kemarahannya yaitu dengan perilaku pasif, agresif dan asertif. Perilaku asertif adalah cara yang terbaik untuk mengekspresikan marah karena individu dapat mengekspresikan rasa marahnya tanpa menyakiti orang lain secara fisik maupun psikolgis. Di samping itu perilaku ini dapat juga untuk pengembangan diri klien. c. Memberontak (acting out). Perilaku yang muncul biasanya disertai akibat konflik
perilaku
“acting
out”
untuk
menarik
perhatian
orang
lain.
d. Perilaku kekerasan. Tindakan kekerasan atau amuk yang ditujukan kepada diri sendiri, orang lain maupun lingkungan.
b) Patofisiologi Ancaman terhadap kebutuhan
Stres
Cemas
Merasa kuat
Mengungkapkan secara
Merasa tidak adekuat
verbal Menarik diri
Menantang Menjaga keutuhan orang lain Masalah tidak
Mengingkari marah
selesai Lega Marah tidak terungkap Marah berkepanjangan
Marah pada orang lain
Ketegangan menurun Marah pada diri sendiri Rasa marah teratasi Depresi psikosomatik
Muncul rasa bermusuhan
Rasa bermusuhan menahun
Agresif / Amuk
c) Pohon masalah
Stuart dan Sundenn (1997) mengidentifikasi pohon masalah perilaku kekerasan
sebagai berikut : Risiko tinggi mencederai orang lain Perubahan persepsi sensori Perilaku kekerasan
halusinasi
Inefektif proses tera i
Gangguan harga diri rendah kronis
Isolasi sosial
Kopingkeluargatida kefektif
Berduka disfungsional
C. Tanda dan gejala
Yosep (2009) mengemukakan bahwa tanda dan gejala perilaku kekerasan adalah sebagai berikut: 1.
Fisik a.
Muka merah dan tegang
b. Mata melotot/ pandangan tajam c. Tangan mengepal d. Rahang mengatup e. Postur tubuh kaku f.
Jalan mondar-mandir
2. Verbal
a. Bicara kasar b. Suara tinggi, membentak atau berteriak c. Mengancam secara verbal atau fisik d. Mengumpat dengan kata-kata kotor e. Suara keras f. 3.
Ketus Perilaku
a. Melempar atau memukul benda/orang lain b. Menyerang orang lain c. Melukai diri sendiri/orang lain d. Merusak lingkungan e. Amuk/agresif 4.
Emosi Tidak adekuat, tidak aman dan nyaman, rasa terganggu, dendam dan jengkel,
tidak berdaya, bermusuhan, mengamuk, ingin berkelahi, menyalahkan dan menuntut. 5.
Intelektual Mendominasi, cerewet, kasar, berdebat, meremehkan, sarkasme.
6.
Spiritual Merasa diri berkuasa, merasa diri benar, mengkritik pendapat orang lain,
menyinggung perasaan orang lain, tidak perduli dan kasar. 7.
Sosial Menarik diri, pengasingan, penolakan, kekerasan, ejekan, sindiran.
8.
Perhatian Bolos, mencuri, melarikan diri, penyimpangan seksual.
D. Pengkajian
a. Pengumpulandata Data yang dikumpulkan meliputi data biologis, psikologis, sosial dan spiritual, intelektual dan emosional. 1)
Aspek biologis
Respons fisiologis timbul karena kegiatan system saraf otonom bereaksi terhadap sekresi epineprin sehingga tekanan darah meningkat, tachikardi, muka merah, pupil melebar, pengeluaran urine meningkat. Ada gejala yang sama dengan kecemasan seperti meningkatnya kewaspadaan, ketegangan otot seperti rahang terkatup, tangan dikepal, tubuh kaku, dan refleks cepat. Hal ini disebabkan oleh energi yang dikeluarkan saat marah bertambah. 2)
Aspek
emosional
Individu yang marah merasa tidak nyaman, merasa tidak berdaya, jengkel, frustasi, dendam, ingin memukul orang lain, mengamuk, bermusuhan dan sakit hati, menyalahkan dan menuntut. 3)
Aspek
intelektual
Sebagian besar pengalaman hidup individu didapatkan melalui proses intelektual, peran panca indra sangat penting untuk beradaptasi dengan lingkungan yang selanjutnya diolah dalam proses intelektual sebagai suatu pengalaman. Perawat perlu mengkaji cara klien marah, mengidentifikasi penyebab kemarahan, bagaimana informasi diproses, diklarifikasi, dan diintegrasikan. 4)
Aspek
sosial
Meliputi interaksi sosial, budaya, konsep rasa percaya dan ketergantungan. Emosi marah
sering
merangsang
kemarahan
orang
lain. Klien seringkali menyalurkan kemarahan dengan mengkritik tingkah laku yang lain sehingga orang lain merasa sakit hati dengan mengucapkan kata-kata kasar yang berlebihan disertai suara keras. Proses tersebut dapat mengasingkan individu sendiri, menjauhkan diri dari orang lain, menolak mengikuti aturan. 5)
Aspek
spiritual
Kepercayaan, nilai dan moral mempengaruhi hubungan individu dengan lingkungan. Hal yang bertentangan dengan norma yang dimiliki dapat
menimbulkan kemarahan yang dimanifestasikan dengan amoral dan rasa tidak berdosa. Dari uraian tersebut di atas jelaslah bahwa perawat perlu mengkaji individu secara komprehensif meliputi aspek fisik, emosi, intelektual, sosial dan spiritual yang secara
singkat
dapat
dilukiskan
sebagai
berikut
:
Aspek fisik terdiri dari :muka merah, pandangan tajam, napas pendek dan cepat, berkeringat, sakit fisik, penyalahgunaan zat, tekanan darah meningkat. Aspek emosi : tidak adekuat, tidak aman, dendam, jengkel. aspek intelektual : mendominasi, bawel, sarkasme, berdebat, meremehkan. aspek sosial : menarik diri, penolakan, kekerasan, ejekan, humor. b.
Klasifiaksidata Data yang didapat pada pengumpulan data dikelompokkan menjadi 2 macam yaitu data subyektif dan data obyektif. Data subyektif adalah data yang disampaikan secara lisan oleh klien dan keluarga. Data ini didapatkan melalui wawancara perawat dengan klien dan keluarga. Sedangkan data obyektif yang ditemukan secara nyata. Data ini didapatkan melalui obsevasi atau pemeriksaan lan gsung oleh perawat.
E. Masalah keperawatan
1. RPK diri sendiri, orang lain dan lingkungan Data subjektifnya :Klien mengatakan marah dan jengkel kepada orang lain, ingin membunuh, ingin membakar atau mengacak-acak lingkungannya. Data objektifnya :Klien mengamuk, merusak dan melempar barang-barang, melakukan tindakan kekerasan pada orang-orang disekitarnya.
2. Perilaku kekerasan / amuk Data subjektifnya :Klien mengatakan benci atau kesal pada seseorang. Klien suka membentak dan menyerang orang yang mengusiknya jika sedang kesal atau marah. Riwayat perilaku kekerasan atau gangguan jiwa lainnya.
Data Objektifnya : Mata merah, wajah agak merah, Nada suara tinggi dan keras, bicara menguasai, Ekspresi marah saat membicarakan orang, pandangan tajam. Merusak dan melempar barang barang.
3. Gangguan konsep diri: HDR Data subjekif : Klien merasa tidak mampu, malu, merendahkan dirinya, menyalahkan dirinya dengan masalah yang terjadi padanya. Data objektifnya : terlihat tidak menerima keadaannya.
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN KESEHATAN KLIEN DENGAN PERILAKU KEKERASAN
TGL
DIAGNOSIS
PERENCANAA
INTERVENSI
KEPERAWAT N AN
1
TUJUAN
KRITERIA HASIL
2
3
4
Resiko
TUM
perilaku
Klien
mencederai
mencederai diri
diri
TUK
berhubungan
5 1.1 klien
tidak
mau
membalas slam. 1.2 Klien
mau
1. Beri salam atau panggil nama.
menjabat
1. Klien
dengan
dapat
perilaku
membina
menyebutkan
kekerasan
hubunga
nama.
n saling
1.4 Klien
nama
perawat.
tangan. 1.3 Klien
Sebut
mau
hubungan interaksi.
mau
Jelaskan maksut
Jelaskan
akan
kontrak
yang
percaya
tersenyum.
akan dibuat.
1.5 Klien
mau
kontak mata. 1.6 Klien
Beri rasa aman dan
mau
sikap
empati.
mengetahui
nama perawat.
Lakukan kontak singkat
tapi
sering. 2. Klien
2.1 klien
dapat 2.1.1
berikan
dapat
mengungkapkan
untuk
mengide
perasaannya
perasaannya.
ntifikasi
2.2 klien
dapat 2.2.1
kesempatan
mengungkapkan
bantu
klien
untuk
penyeba
mengungkapkan
mengungkapkan
penyebab
b
penyebab
perasaan jengkel atau kesal.
perilaku
perasaan jengkel
kekerasa
atau kesal (dari
n.
diri
sendiri,
lingkungan, atau orang lain).
3. Klien
3.1 klien
dapat 3.1.1
anjurkan
dapat
mengungkapkan
mengide
perasaan
saat dialami
ntifikasi
marah
atau marah atau jengkel.
tanda
jengkel
dan
3.2 klien
mengungkapkan
3.1.2
dan
apa
dirasakan
klien yang saat
observasi tanda dan
dapat gejala perilaku kekerasan pada
gejala
menyimpulkan
klien
perilaku
tanda dan gejala 3.2.1 simpulkan bersama klien
kekerasa
jengekel
n.
marah
atau tanda dan gejala jengkel atau yang kesal yang dialami.
dialaminya. 4. Klien
4.1 klien
dapat
4.1.1
anjurkan
klien
untuk
dapat
mengungkapkan
mengungkapkan
mengide
perilaku
kekerasan
ntifikasi
kekerasan yang dilakukan klien (verbal, pada
perilaku
biasa dilakukan.
kekerasa n
yang
4.2 Klien
yang
biasa
orang lain, pada lingkungan,
dapat dan pada diri sendiri).
bermain
peran 4.1.2
biasa
sesuai
dilakuka
kekerasan
n.
perilaku
bantu
klien
bermain
perilaku peran sesuai dengan perilaku
4.3 Klien
kekerasan
yang
biasa
dapat dilakukan.
mengetahui cara 4.3.1 bicarakan dengan klien, yang
biasa apakah dengan cara yang klien
dilakukan untuk lakukan masalahnya selesai. menyelesaikan masalah. 5. Klien
5.1 klien
dapat
5.1.1 bicarakan
akibat
dapat
menjelaskan
atau kerugian dari
mengide
akibat dari cara
cara yang dilakukan
ntifikasi
yang digunakan
klien.
akibat
klien :
perilaku
5.1.2
Bersama
klien
akibat
menyimpulkan
kekerasa
pada
akibat
n.
klien
yang dilakukan oleh
sendiri.
klien.
Akibat
5.1.3
dari
Tanyakan
cara
pada
pada
klien “ apakah ia
orang
ingin
mempelajari
lain.
cara
baru
Akibat
sehat.”
pada lingkung an.
yang
6. Klien
6.1 klien
dapat
6.1.1
diskusikan kegiatan
dapat
menyebutkan
fisik
mendem
contoh
dilakukan klien.
ontrasika
pencegahan
n
perilaku
kegiatan fisik klien
fisik
kekerasan
yang
untuk
secara fisik :
dilakukan.
cara
mencega
6.1.2
6.1.3
tarik
yang
Beri
biasa
pujian
atas
biasa
Diskusikan dua cara
h
napas
fisik
perilaku
dalam.
mudah
Pukul
untuk
kasur
perilaku kekerasan,
dan
yaitu : tarik napas
bantal.
dalam
kekerasa
n.
Dll
yang
paling
dilakukan encegah
dan
pukul
kasur serta bantal.
:
kegiatan fisik. 6.2 klien
dapat
diskusikan
cara
mendemontrasik
melakukan
napas
an
dalam dengan klien
cara
6.2.1
fisik
untuk mencegah
6.2.2 beri
contoh
perilaku
tentang
kekerasan.
menarik
klien cara napas
dalam. 6.2.3
Minta
klien
mengikuti yang
contoh diberikan
sebanyak 5 kali. 6.2.4
Beri pujian positif atas klien
kemampuan
mendemonstrasikan cara menarik napas dalam 6.2.5
Tanyakan perasaan klien
setelah
selesai. 6.2.6
Anjurkan
klien
menggunakan
cara
yang telah dipelajari saat
marah
atau
jengkel. 6.2.7
Lakukan hal yang sama dengan 6.2.1 samapai 6.2.6 untuk cara fisik yang lain dipertemuan
yang
lain. 6.3 klien
6.3.1
diskusikan
mempunyai
klien
jadwal
frekuensi
untuk
melatih
cara
mengenai latihan
yang
akan
pencegahan
dilakukan
fisik yang telah
oleh klien.
dipelajari
dengan
6.3.2
sebelumnya.
Susun
sendiri
jadwal
kegiatan
untuk
melatih cara yang telah dipelajari. 6.4 klien
6.4.1
klien mengevaluasi
mengevaluasi
pelaksanaan latihan,
kemampuan
cara
dalam
perilaku kekerasan
pencegahan,
melakukan cara
yang
fisik
dilakukan
dengan
mengisi
jadwal
kegiatan
harian
sesuai
jadwal
yang
telah disusun.
telah
(self-evolution). 6.4.2
Validasi kemampuan
klien
dalam melaksanakan latihan. 7. Klien
7.1 klien
dapat
7.1.1
diskusikan
cara baik
dapat
menyebutkan
bicara
mendem
cara
dengan klien.
ontrasika
(verbal)
n
baik
cara
bicara
mencegah
untuk
perilaku
mencega
kekerasan.
7.1.2
dalam
sosial
h
yang
Beri
yang
contoh
cara
bicara yang baik :
Meminta dengan baik
Memeint
Menolak dengan baik
perilaku
a dengan
kekerasa
baik
pkan
Menolak
persaan
dengan
dengan baik.
n.
Mengungka
baik
Mengun gkapkan persaan dengan baik.
7.2 klien
dapat
mendemontrasik
7.2.1
meminta mengikuti
klien contoh
an cara verbal
cara
yang baik.
baik
bicara
yang
Meminta dengan baik :
“saya minta uang
untuk
beli makan”
Menolak dengan baik:
“maaf, saya tidak
bisa
melakukan karena
ada
kegiatan.”
Mengungka pkan persaan dengan baik:
“saya kesal karena permintaan saya
tidak
dikabulkan” disertai nada suara rendah. 7.2.2
minta
klien
mengulang sendiri. 7.2.3
Beri
pujian
atas
keberhasilan klien.
7.3 klien
7.3.1
diskusikan
dengan
mempunyai
klien tentang waktu
jadwal
dan
untuk
kondisi
cara
melatih
cara
bicara yang dapat
bicara
yang
dilatih
baik.
diruangan,
misalnya : meminta obat,
baju,
dll.;
menolak
ajakan
merokok,
tidur
tidak
pada
tepat
waktunya
:
menceritakan kekesalan
pada
perawat. 7.3.2
susun
jadwal
kegiatan
untuk
melatih cara yang telah dipelajari. 7.4 Klien
7.4.1
klien mengevaluasi
melakukan
pelaksanaan latihan
evaluasi
cara
terhadap
baik
dengan
kemampuan
mengisi
jadwal
cara bicara yang
kegiatan
(self
sesuai
dengan
evaluation).
jadwal
yang
telah disusun.
7.4.2
bicara
yang
Validasi kemampuan dalam latihan.
klien
melakukan
7.4.3
Berikan atas
pyujian
keberhasilan
klien. 7.4.4
Tanyakan
klien
kepada
“bagaimana
perasaan
budi
setelah
latihan
bicara
yang
baik
Mengungkapkan persaan
dengan
baik?
Apakah
keinginan
marah
berkuarang? 8. Klien
8.1 klien
dapat
8.1.1
diskusikan
dengan
mendem
menyebutkan
klien
ontrasika
kegiatan ibadah
ibadah yang pernah
n
yang
dilakukan.
cara
spiritual
dilakukan
biasa 8.1.2
kegiatan
Bantu klien menilai
untuk
kegiatan
mencega
yang
h
dilakukan di ruang
perilaku
perawat.
kekerasa
8.1.3
n.
ibadah dapat
Bantu
klien
memilih
kegiatan
ibadah yang akan dilakukan. 8.1.4
Minta
klien
mendemontrasikan kegiatan
ibadah
yang dipilih 8.1.5
Beri
pujian
atas
keberhasilan klien 8.2 klien
dapat
8.2.1
klien mengevaluasi
mendemontrasik
pelaksanaan
an
kegiatan
ibadah
beribadah yang
dengan
mengisi
dipilih.
jadwal
kegiatan
cara
(self evaluation) 8.2.2
susun
jadwal
kegiatan
untuk
melatih
kegiatan
ibadah. 8.3 klien
8.3.1
klien mengevaluasi
mempunyai
pelaksanaan
jadwal
kegiatan
ibadah
melatih kegiatan
dengan
mengisi
ibadah,
jadwal
kegiatan
harian
(self
untuk
evaluation) 8.3.2
validasi kemampuan dlam
klien
melakukan
validasi 8.3.3 beriak pujian atas keberhasilan klien 8.3.4
tanyakan
kepada
klien : bagaimana perasaan
budi
setelah
teratur
melakukan ?apakah marah
ibdah
keinginan
berkuarang?.” 9. Klien
9.1 klien melakukan
9.1.1
diskusikan
dengan
mendem
evaluasi
klien tentang jenis
ontrasika
terhadap
obat
n
kemampuan
diminumnya (nama,
kepatuha
mlekaukan
warna,
n minum
kegiatan ibadah.
waktu minum obat
yang
besarnya);
obat
(jika 3 kali : pukul.
untuk
07.00,
mencega
19.00); cara minum
h
obat
perilaku
9.1.2
13.00,
diskusikan
dengan
kekerasa
klien
tentang
n.
manfaat
minum
obat secara teratur
beda perasaan sebelum minum obat dan sesudah minum obat
jelaskan bahwa dosis obat
hanya
boleh diubah oleh dokter
jelaskan mengenai akibat minum obat
yang
tidak
tratur, misalnya penyakitnya kambuh. 10. Klien
10.1
klien
10.1.1 diskusikan
tentang
dapat
dapat
proses minum obat :
mengikut
menyebutkan
i TAK :
jenis, dosis, dan
memeinta
Stimulasi
waktu
obat kepada
persepsi
obat
pencegah
manfaat
an
obat itu (prinsip
dirumah
perilaku
5 benar : benar
sakit),
kekerasa
orang,
obat,
kepada
n.
dosis,
waktu,
minum serta
perawat
dari
dan
klien
(jika
keluarga
cara
(jiak
pemberian).
dirumah)
klien memeriksa obat
sesuai
dosisnya
klien meminum obat
pada
waktu yang tepat. 10.1.1 susun jadwal minum obat bersama klien. 11. Klien mendapa
11.1
klin
mendemontrasik
11.1.1 klien mengevaluasi pelaksanaan minum
tkan
an
kepatuhan
dukunga
minum
n
sesuai
keluarga
yang ditetapkan.
obat jadwal
dalam
obat
dengan
mangisi
jadwal
kegiatan harian (self evaluation). 11.1.2 validasi
melakuk
pelaksanaan minum
an
obat kluien
cara
pencegah
11.1.3 beri
an
pujin
atas
keberhasialan klien
perilaku
11.1.4 tanyakan pada klien
kekerasa
:”bagaimana
n.
perasaan
budi
dengan minum obat secara Apakah
teratur? keinginan
untuk
marah
berkurang?:” 11.2
klien
11.2.1 stimulasi
persepsi
mengevaluasi
pencegahan
kemampuannny
perilaku kekerasa
a
dalam
11.2.2 Klien
mengikuti
mematuhi
TAK:
stimulasi
minum obat
persepsi pencegahan orerikalu
kekerasa
(kegiatan mandiri) 11.2.3 Diskusikan dengan klien
tentang
kegiatan
selama
TAK. 11.2.4 Fasilitasi
klien
untuk mempraktikkan hasil kegiatan TAK dan beri pujian atas keberhasilannnya. 11.3
klien
11.3.1 identifikasi
mempunyai
kemampuan
jadwal
keluarga
dalam
melakukan
merawat
klien
evaluasi
sesuai dengan yang
terhadap
telah
pelaksanaan
keluarga
TAK.
selama ini
klien
dilakukan terhadap
11.3.2 jelaskan keuntungan
peran
serta
keluarga
dalam
merawat
klien 11.3.3 jelaskan
cara-cara
merawat klien :
terkait dengan cara mengontrol perilaku marah secara kontruktif
sikap
dan
cara bicara.
Membantu klien
mengenal penybab marah
dan
pelaksanaan cara pencegahan perilaku kekerasan. 11.4
keluarga
11.4.1 bantu
keluarga
dapat
mendemontasikan
mendemontrasik
cara merawat klien.
an cara merawat klien.
11.4.2 Bantu
keluarga
mengungkapkan perasaannya setelah melakukan demontrasi. 11.4.3 Anjurkan
keluarga
mempraktikkannya pada klien selama dirumah sakit dan melanjutkannnya setelah kerumah.
pulang
STRATEGI KOMUNIKASI BERDASARKAN PERTEMUAN
Diagnosa
Pasien
Keluarga
keperawatan Resiko Perilaku SP1 Kekerasan
SP1
a. Identifikasi
:
c.
penyebab, tanda dan gejala PK, akibat.
dalam merawat pasien d.
b. Latihan cara fisik 1, 2 ( F 1, 2). c. Masuk
jadwal
kegiatan pasien.
Identifikasi masalah yang dirasakan keluarga
Penjelasan PK (Penyebab, tanda dan gejala, jenis PK, akibat PK)
e.
Cara merawat PK
f.
Latih (simulasi) 2 cara merawat
g.
RTL keluarga / jadwal keluarga untuk merawat
SP2
SP2
a. Evaluasi
kegiatan
lalu yi F1,2 b. Latihan
b. Latih (simulasi) 2 cara lain untuk merawat
verbal
(3
macam). c. Masuk
a. Evaluasi (Sp1)
c. Latih (langsung ke pasien) d. RTL keluarga / jadwal keluarga untuk
jadwal
merawat.
kegiatan pasien. SP3
SP3
a. Eva;uasi lalu
yi
kegiatan F1,2
dan
verbal (SP 1,2) b. Latihan
a. Evaluasi (SP 1 & 2) b. Latih langsung ke pasien) c. RTL keluarga / jadwal keluarga untuk
spiritual
merawat
(minimal 2 macam). c. Masuk
jadwal
kegiatan pasien. SP4 a. Evaluasi
SP4 kegiatan
a. Evaluasi (Sp 1, 2 & 3)
lalu yi F 1,2 dan
b. Latih (langsung ke pasien)
verbal ( SP 1,2)
c. Rencana tindakan lanjut keluarga:
b. Latihan patuh obat.
-
Follow up.
c. Masuk
-
Rujukan.
jadwal
kegiatan pasien.
Kasus
Tn. N umur 23 tahun di bawah masuk ke RSJ oleh ayahnya. Tn. M sebagai penanggung jawab dari pasien selama di rawar di RSJ. Pasien di bawah ke RSJ karena di rumah pasien selalu mengamuk, memukul orang dan berbica kasar. Keluarga mengatakan bahwa sebelumnya tidak ada yang mengalami gangguan jiwa di dalam keluarga. Sebelum sakit pasien aktif mengikuti kegiatan organisasi di kampungnya. Hubungan dengan tetangganya juga baik, tetapi semenjak usaha dagangannya bangkrut 3 bulan yang lalu pasien terlihat menjauh dari keluarga dan tetangganya. Pasien menjadi seorang yang pendiam dan suka menyendiri. Pasien merasa tidak bisa membantu ekonomi keluarga tetapi malah merasa menjadi beban bagi keluarga, karena tidak bisa melunasi hutangnya yang banyak. Dan pada saat di tagih, keluaraga pasien juga tidak bisa membayar hutang – hutangnya itu. Keluarga pasien mengatakan pasien menjadi mudah tersinggung, marah dan mengamuk bahkan memukul semua orang yang membicarakan tentang dirinya. Keluarga pasien juga mengatakan 2 bulan yang lalu pasien mau menikah tetapi gagal, karena tidak di restui oleh keluarga kekasihnya. Karena kekasihnya akan di jodohkan oleh pilihan orang tuanya sendiri. Ketika pasien di tanyai masalahnya pasien langsung marah dan menjawab dengan suara tinggi, pandangan tanjam, otot tegang dan muka merah.
Jawab
1. a). Faktor Predisposisi Faktor predisposisi pada kasus di atas yaitu sebelum sakit pasien aktif mengikuti kegiatan organisasi di kampungnya. Hubungan dengan tetangganya juga baik, tetapi semenjak usaha dagangannya bangkrut 3 bulan yang lalu pasien terlihat menjauh dari keluarga dan tetangganya. Keluarga pasien juga mengatakan 2 bulan yang lalu pasien mau menikah tetapi gagal, karena tidak di restui oleh keluarga kekasihnya. b). Faktor Precipitasi Faktor precipitasi pada kasus di atas yaitu pasien merasa tidak bisa membantu ekonomi keluarga tetapi malah merasa menjadi beban bagi keluarga, karena tidak bisa melunasi hutangnya yang banyak. Dan pada saat di tagih, keluaraga pasien juga tidak bisa membayar hutang – hutangnya itu. Pasien juga menjadi mudah tersinggung, marah dan mengamuk bahkan memukul semua orang yang membicarakan tentang dirinya. c). Penilaian Sekunder Penilaian sekunder pada kasus di atas yaitu kebutuhan ekonomi di keluarga pasien memang minim, karena keluarga pasien mempunyai banyak hutang dan tidak bisa melunasi hutang – hutangnya tersebut. d). Penilaian Primer Penilaian primer pada kasus di atas yaitu pasien merasa banyak stressor yang membuat dia menjadi seorang pendiam, suka menyendiri, mudah tersinggung, dan juga kadang sering memukul orang. Dan itu menimbulkan stress yang bermakna bagi pasien. e). Mekanisme Koping Mekanisme koping pada kasus tersebut ialah pasien tidak bisa mengendalikan dirinya sendiri akibatnya pasien merasa dirinya tidak dapat menjadi apa yang dia inginkan. Seperti membantu ekonomi keluarganya dan masalah pribadinya yang akan menikah tetapi gagal karena faktor orang tua dari kekasihnya yang akan menjodohkan anaknya dengan orang lain.
2. a). Pencegahan Primer -
Membina hubungan saling percaya ( mengucapakan salam terapeutik, berjabat tangan, menjelaskan tujuan interaksi, membuat kontrak topik, waktu dan tempat setiap kali bertemu pasien )
-
Mendiskusikan bersama pasien penyebab perilaku kekerasan saat ini dan yang lalu
-
Mendiskusikan perasaan pasien jika terjadi penyebab perilaku kekerasan ( fisik, psikologis, sosial, spiritual, intelektual )
-
Mendiskusikan bersama pasien perilaku kekerasan yang biasa dilakukan pada saat marah secara verbal
-
Mendiskusikan bersama pasien akibat perilakunya
b). Pencegahan Sekunder -
Mendiskusikan bersama pasien cara mengontrol perilaku kekerasan secara ( fisik, sosial, obat, spiritual )
-
Melatih pasien mengontrol perilaku kekerasan secara fisik
-
Melatih pasien mengotrol perilaku kekerasan secara sosial atau verbal
-
Melatih pasien mengontrol perilaku kekerasan secara spiritual
c). Pencegahan Tersier -
Melatih mengontrol perilaku kekerasan dengan patuh minum obat
-
Ikut sertakan pasien dalam terapi aktifitas kelompok stimulasi persepsi mengontrol perilaku kekerasan.
3. Peran Community Mental Health Nursing dalam kasus di atas yaitu adalah memberikan tindakan keperawatan yang bisa membantu pasien untuk menjadi lebih baik seperti biasanya atau sebelum pasien sakit. Dengan cara memberikan masukan masukan atau memberitahu pasien bahwa yang pasien alami itu sebenarnya tidak usah dijadikan beban. 4. Model Keperawatn yang cocok untuk kasus di atas adalah model komunikasi, karena dengan berkomunikasi pasien mengklarifikasi komunikasi sendiri dan memfalidasi pesan orang lain dan berkomunikasi secara langsung tanpa sandiwara. 5. Terapi Modalitas yang cocok untuk perilakukekerasan adalah : a. TerapiLingkungan
Begitu pentingnya bagi perawat untuk mempertimbangkan lingkungan bagi semua klien ketika mencoba mengurangi atau menghilangkan agresif. Aktifitas atau kelompok yang direncanakan seperti permainan kartu, mononton dan mendiskusikan sebuah
film,
atau
diskusi
informal
memberikan
klien
kesempatan
untuk
memberbicarakan peristiwa atau isu ketika klien tenang. Aktifitas juga melibatkan klien dalam proses terapeutik dan meminimalkan kebosanan. Penjadwalaninteraksisatu-satudenganklienmenunjukkanperhatianperawat tulusterhadapkliendankesiapanuntukmendengarkanmasalah, sertaperasaanklien.Mengetahuiapa
yang
yang pikiran,
diharapkandapatmeningkatkan
rasa
amanklien( Videbek, 2001, hlm. 259 ). b. TerapiKelompok Pada terapi kelompok, klien berpatisipasi dalam sesi bersama kelompok individu. Para anggota kelompok bertujuan sama dan diharapakan memberi konstribusi kepada kelompok untuk membantu yang lain dan juga mendapat bantuan dari yang lain. Peraturan kelompok ditetapakan dan harus dipatuhi oleh semua anggota kelompok. Dengan menjadi anggota kelompok klien dapat, mempelajari cara baru memandang masalah atau cara koping atau menyelesaikan masalah dan juga membantunya mempelajari keterampilan interpersonal yang penting (Videbek, 2001, hlm. 70 ). c. TerapiKeluarga Terapi keuarga adalah bentuk terapi kelompok yang mengikutsertakan klien dan anggota keluarganya. Tujuannya ialah memahami bagaimana dinamika keluarga mempengaruhi psikopatologi klien, memobilisasi kekuatan dan sumber fungsional keluarga,
merestrukturisasi
gaya
perilaku
keluarga
yang
maladaptive,
dan
menguatkan perilaku penyelesaian masalah keluarga( Steinglass, 1995 danVidebek, 2001, hlm. 71 ). d. Terapi Individual Psiko terapi individu adalah metode yang menimbulakan perubahan pada individu dengan cara mengkaji perasaan, sikap, cara pikir, dan perilakunya. Terapi ini memiliki hubungan personal antara ahli terapi dan klien. Tujuan dari terapi individu yaitu, memahami diri dan perilaku mereka sendiri, membuat hubungan personal,
memperbaiki hubungan interpersonal, atau berusaha lepas dari sakit hati atau ketidak bahgiaan. Hubungan antara klien danah literapi terbina melalui tahap yang sama dengan tahap hubungan perawat-klien: introduksi, kerja, danterminasi. Upaya pengendalian biaya yang ditetapkan oleh organisasi pemeliharaan kesehatan dan lembaga asuransi lain mendorong upaya mempercepat klien maksimal yang mungkin dari terapi( Videbek, 2001, hlm. 69 ).
6. Cinta tak direstui
Pernikahan gagal
Usaha bangkrut Hutang menumpuk
Gangguan konsep diri
Malu atau Minder
tidak bisa membayar atau melunasi
Interaksi social Stress Harga diri rendah Marah berkepanjangan atau mal adaptif
Mudah tersinggung Marah pada orang lain atau keluarga
Perilaku kekerasan
STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN PADA Tn. N dengan Perilaku Kekerasan PERTEMUAN PERTAMA
Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan Masalah
: Perilaku Kekerasan
Pertemuan
:1
Hari/tgl
:
Jam
: 09.00 WIB
PROSES KEPERAWATAN A. Pra Interaksi 1.) Kondisi klien Klien telihat gelisah, wajah tegang, pandangan mata tajam, sering mondar-mandir. 2.) Diagnosa Keperawatan Perilaku Kekerasan 3.) Tujuan Keperawatan Tujuan Umum
: Klien tidak menciderai diri.
Tujuan Khusus
:
TUK 1
: Klien dapat membina hubungan saling percaya.
TUK 2
: Klien dapat mengidentifikasi penyebab perilaku kekerasan.
TUK 3
: Klien dapat mengidentifikasi tanda dan gejala perilaku kekerasan.
TUK 4
: Klien dapat megidentifikasi perilaku kekerasan yang biasa dilakukan.
TUK 5 TUK 6
: Klien dapat mengidentifikasi akibat dari perilakukekerasan. : Klien dapat mendemonstasikan latihan cara fisik ke 1 & 2.
4.) Rencana Tindakan Keperawatan: (SP 1 pasien)
Bina Hubungan saling Percaya
Identifikasi penyebab perilaku kekerasan, tanda dan gejala PK serta Akibat.
Latihan cara fisik 1,2.
Masukkan jadwal kegiatan pasien.
B. Strategi Komunikasi Dalam Pelaksanaan Tindakan Keperawatan 1. Orientasi
a. Salam Terapeutik
“Selamat pagi, pak ? perkenalkan nama saya suster
, bapak bisa panggil saya saya
. Saya mahasiswa dari STIKES Bina Sehat PPNI Mojokerto. Kalau
boleh tahu, bapak namanya siapa? Dan senang dipanggil siapa??”
b. Evaluasi / Validasi
“Bagaimanakah perasaan bapak pagi ini?? Apakah saya boleh duduk di samping bapak ? Masih ada perasaan kesal atau marah? Apa yang terjadi di rumah? c. Kontrak
Topik
: “ Bagaimana kalau kita ngobrol-ngobrol tentang perasaan yang
dialami mbak selama ini?”
Tempat
: “ Bapak mau ngobrol-ngobrol dengan saya dimana? Bagaimana
di depan saja sambil duduk-duduk?”
Waktu
:
“ Bapak mau ngobrol dengan saya berapa lama ? Bagaimana
kalau 15 menit ?” 2. Fase Kerja
“ Permisi bapak... bagaimanakah perasaan bapak pagi ini?” “ Apa yang menyebabkan Bapak N marah? Apakah sebelumnya Bapak pernah marah? Terus, penyebabnya apa? Samakah dengan yang sekarang? O...iya, jadi ada 2 penyebab marah pada Bapak N. Kira-kira ada penyebab lain? Misalnya punya masalah
dengan teman bapak!” “ Pada saat penyebab marah itu muncul, seperti saat teringat dengan ibu bapak, apa yang mbak rasakan?” Apakah bapak merasakan kesal kemudian dada bapak berdebar-debar, mata melotot, rahang terkatup rapat, dan tangan mengepal, mudah marah? Setelah itu apa yang dilakukan bapak?”
“ Jadi Bapak N mengamuk, membanting barang-barang, marah-marah. Apakah dengan cara ini masalah bapak akan terselesaikan? Iya, tentu tidak. Apa kerugian
dengan cara yang bapak lakukan ? Betul, keluarga bapak jadi ketakutan, barang barang dirumah jadi rusak. Menurut bapak adakah cara lain yang lebih baik? Maukah bapak
belajar
cara
mengungkapkan
kemarahan
dengan
dengan
baik
tanpa
menimbulkan kerugian?” “ Ada beberapa cara untuk mengendalikan kemarahan, salah satunya adalah dengan cara fisik. Jadi, melalui kegiatan fisik, rasa marah disalurkan. Bagaimana kalau kita belajar 2 cara dulu?”
“ Begini bapak, kalau tanda-tanda marah sudah bapak rasakan, bapak berdiri, lalu tarik napas dari hidung, tahan sebentar, lalu keluarkan atau tiup perlahan-lahan melalui mulut seperti mengelurkan kemarahan. Ayo coba lagi, tarik dari hidung, bagus.., tahan, dan tiup melalui mulut. Nah, lakukan 5 kali. Bagus sekali, Bapak N sudah bisa melakukannya. Bagaimana perasannya?”
“Selainnya napas dalam bapak juga dapat memukul kasur dan bantal.” “ Sekarang, mari kita latihan memukul kasur dan bantal. Mana kamar Bapak? Jadi kalau nanti bapak kesal dan ingin marah, langsung ke kamar dan lampiaskan kemarahan tersebut dengan memukul kasur dan bantal. Nah, coba lakukan, pukul kasur dan bantal. Ya, bagus sekali bapak melakukannya! “
“Kekesalan yang bapak rasakan, lampiaskan ke kasur atau bantal.” “ Nah, cara ini pun dapat dilakukan secara rutin jika ada perasaan marah. Kemudian jangan lupa rapikan tempat tidurnya.”
“ Nah, sebaiknya latihan ini bapak lakukan secara rutin sehingga bila sewaktuwaktu rasa marah itu muncul Bapak N sudah terbiasa melakukannya.” 3. Terminasi
a. Evaluasi
Evaluasi Subjektif :
“Bagaimana perasaan bapak sekarang, setelah menceritakan masalah bapak bincang dengan saya ? “ kepada saya, dan berbincang- bincang
Evaluasi Obyektif :
“Setelah kita ngobrol-ngobrol apakah bapak masih ingat apa saja yang membuat bapak sering marah dan kesal ? Iya, jadi ada dua penyebab bapak
marah….(sebutkan) dan yang bapak rasakan …..(sebutkan).” b. Rencana tindak lanjut
“Setelah ini coba bapak ingat-ingat lagi penyebab bapak marah dan apa yang bapak lakukan saat marah. Dan kalau ada keinginan marah sewaktu-waktu gunakan cara fisik yang kita pelajari tadi.” c. Kontrak Topik :
” Bapak nanti kita akan ngobrol-ngobrol lagi mengenai mengenai latihan cara mengendalikan marah dengan belajar bicara yang baik. Waktu :
“Nanti kita ketemu lagi jam 16.00 WIB , bagaimana? Tempat :
“Bapak nanti ingin ngobrol-ngobrol dengan saya dimana ? gimana kalau disini lagi saja?” Baiklah kalau begitu perbincangan kita sekarang, kita sudahi dulu ya? Terima
..! wassalamu’alaikum....!!! kasih dan sampai jumpa lagi ya bapak ..!
STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN PADA Tn.N dengan Perilaku Kekerasan PERTEMUAN KEDUA
Strategi pelaksanaan tindakan keperawatan Masalah
: Perilaku Kekerasan
Pertemuan
:2
Hari/tgl
:
Jam
: 16.00 WIB
Proses keperawatan A. Pra Interaksi 1.) Kondisi klien Klien telihat lebih tenang, wajah tegang, pandangan mata tajam. 2.) Diagnosa keperawatan Perilaku Kekerasan 3.) Tujuan keperawatan Tujuan umum : Klien tidak menciderai diri. Tujuan khusus : TUK 7
: Klien dapat mendemonstrasikan cara social untuk mencegah perilaku kekerasan.
4.) Rencana Tindakan Keperawatan : (SP 2)
Evaluasi kegiatan lalu (SP 1)
Latihan verbal (3 macam)
Masukkan jadwal kegiatan pasien.
B. Strategi komunikasi 1. Fase orientasi
a. Salam terapeutik
“ Assalamu’alaikum, selamat sore bapak? Sesuai janji saya kemarin, sekarang kita ketemu lagi.”
b. Evaluasi / Validasi data
“Bagaimana perasaan bapak sore ini? ’Bagaimana bapak, sudah dilakukan latihan tarik nafas dalam dan pukul kasur bantal?Apa yang dirasakan setelah melakukan
kegiatan latihan secara teratur?’’ ‘’Coba saya lihat jadwal kegiatan hariannya.’’ ‘’Bagus. Nah kalau tarik napas dalamnya dilakukan sendiri tulis M, artinya mandiri; kalau diingatkan suster baru dilakukan tulis B, artinya dibantu atau
diingatkan. Nah kalau tidak dilakukan tulis T, artinya belum bisa dilakukan.’’ c. Kontrak
Topik : “Bagaimana kalau sekarang kita latihan cara bicara untuk mencegah marah??”
Tempat :“Dimana kita mau berbincang-bincang?? Bagaimana kalau di teras depan kamar bapak saja ?
Waktu : “ Mau berapa lama bapak ?? A pakah 20 menit cukup ?”
2. Fase kerja
“Sekarang kita latihan cara bicara yang baik untuk mencegah marah. Jika marah sudah disalurkan melalui tarik napas dalam atau pukul kasur dan bantal, dan sudah lega, maka kita perlu bicara dengan orang yang membuat kita marah. Ada tiga caranya mbak: (1) Meminta dengan baik tanpa marah dengan nada suara yang rendah serta tidak menggunakan kata-kata kasar. Misalnya bapak ingin meminta sesuatu pada orang lain, harus dilakukan dengan perkataan yang baik tanpa nada suara tinggi. Coba bapak minta makanan dengan cara baik:
‘’Bu, bolehkah saya minta makanan?karna saya lapar.” nanti bisa dicoba disini untuk meminta baju, minta obat dan lain-lain. coba bapak praktekkan. Bagus pak. (2) Menolak dengan baik, jika ada yang menyuruh dan bapak tidak ingin melakukannya, katakan: “Maaf saya tidak bisa melakukannya karena sedang ada
kerjaan’. coba bapak praktikkan. Bagus.” (3) Mengungkapkan perasaan kesal, jika ada perlakuan orang lain yang membuat kesal bapak
dapat mengatakan: ‘saya jadi ingin marah karena perkataanmu itu’.
Coba praktikkan. Bagus.’’
3. Fase terminasi
a. Evaluasi
Evaluasi Subjektif
‘’Bagaimana perasaan bapak setelah kita bercakap-cakap tentang cara mengontrol marah dengan bicara yang baik?’’
Evaluasi Objektif
‘’Coba bapak sebutkan lagi cara bicara yang baik yang telah kita pelajari! Bagus sekali, sekarang kita masukkan dalam jadwal. Berapa kali sehari bapak mau latihan bicara yang baik? Bisa kita buat jadwal?’’
‘’Coba masukkan dalam jadwal laihan sehari-hari, misalnya meminta obat, uang, dan lain lain. Bagus besok dicoba ya pak !’’
“Mau dimana pak? Di sini lagi? Baik sampai ketemu besok?.’’ b. Rencana Tindak lanjut klien
‘’Bagaimana kalau besok kita ketemu lagi?’’ ‘’Besok kita akan membicarakan cara lain untuk mengatasi rasa marah bapak yaitu dengan cara ibadah, bapak setuju.” c. Kontrak Topik
: “Bagaimana kalau besok kita membahas mengenai cara lain untuk
mengatasi rasa marah bapak yaitu dengan cara ibadah” Waktu
:
“ Besok kita ketemu lagi jam 09.00 WIB.”
Tempat : “Bapak ingin bercakap-cakap dengan saya dimana ? apakah tetap disini
atau bagaimana ?” Baiklah kalau begitu kita sudahi perbincangan kita saat ini, terima kasih sampai jumpa dengan saya besok ya pak !!
wassalamu’alaikum....!!
STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN PADA Tn.N dengan Perilaku Kekerasan PERTEMUAN KETIGA
Strategi pelaksanaan tindakan keperawatan Masalah
: Perilaku Kekerasan
Pertemuan
:3
Hari/tgl
:
Jam
: 09.00 WIB
Proses keperawatan C. Pra Interaksi 1.) Kondisi klien Klien telihat lebih tenang, wajah tegang, pandangan mata tajam. 2.) Diagnosa keperawatan Perilaku Kekerasan 3.) Tujuan keperawatan Tujuan umum : klien tidak menciderai diri. Tujuan khusus : TUK 8
: Klien dapat mendemonstrasikan cara spiritual untuk mencegah perilaku kekerasan.
4.) Rencana Tindakan Keperawatan : (SP 3)
Evaluasi SP 1,2
Latihan Spiritual (minimal 2 macam)
Masukkan jadwal kegiatan pasien.
D. Strategi komunikasi 1. Fase orientasi
a. Salam terapeutik
“ Assalamu’alaikum, selamat pagi bapak? Sesuai janji saya kemarin, sekarang kita ketemu lagi” b. Evaluasi / Validasi data
“Bagaimana pak,,latihan apa yang sudah dilakukan? Apa yang dirasakan setelah melakukan latihan secara teratur? Bagus sekali,,bagaimana rasa marahnya?” c. Kontrak
Topik :
“Bagaimana kalau sekarang kita latihan cara lain untuk mencegah rasa
marah yaitu dengan ibadah?”
Tempat :“Dimana enaknya kita berbincang-bincang? Bagaimana kalau di tempat tidur?
Waktu : “Berapa lama mau bapak mau berbincang-bincang? Bagaimana kalau 30 menit?”
2. Fase kerja
“Sekarang kita akan melakukan kegiatan untuk latihan mencegah rasa marah dengan melakukan ibadah.”
“Coba ceritakan kegiatan ibadah yang bisa bapak lakukan !! Bagus. Baik, yang mana mau dicoba? ” “Nah,,kalau bapak sedang marah coba mbak langsung duduk dan tarik nafas dalam. Jika marahnya belum reda juga rebahkan badan agar rileks. Jika masih belum
reda juga ambil air wudlu kemudian shalat” “Bapak bisa melakukan shalat secara teratur untuk meredakan kemarahan” “Coba bapak sebutkan shalat 5 waktu? Bagus. Mau coba yang mana? Coba sebutkan (untuk yang muslim)?” “Selain sholat bapak juga bias melakukan dzikir bila rasa marah bapak muncul. Dengan berdzikir insyaallah rasa marah bapak akan redah bahkan hilang, serta jangan
lupa untuk selalu berdo’a. Sekarang coba bapak sebutkan salah satu baca’an dzikir yang bapak ketahui. Bagus...!
“Lakukan hal-hal tadi ya pak bila rasa marah bapak muncul atau bahkan setiap saat pak. Gimana bapak mau?”
3. Fase terminasi
a. Evaluasi
Evaluasi Subjektif
‘’Bagaimana perasaan bapak setelah kita bercakap-cakap tentang cara yang kita pelajari tadi?’’
Evaluasi Objektif
“Jadi sudah berapa cara mengontrol marah yang kita pelajari? Bagus.” “Mari kita masukkan kegiatan ibadah pada jadwal kegiatan bapak. Mau berapa kali bapak shalat? Baik kita masukkan shalat..dan..(sesuai kesepakatan
pasien)” ‘’Coba bapak sebutkan lagi cara ibadah yang dapat bapak lakukan bila bapak merasa marah ! Sebutkan,?Bagus sekali, sekarang kita masukkan dalam jadwal. Berapa kali sehari bapak mau lakukan jadwal shalat? Baik mari kita masukkan shalat dan... (sesuai kesepakatan pasien).” b. Rencana Tindak lanjut klien
“Setelah ini coba mbak lakukan jadwal shalat sesuai jadwal yang telah kita buat” c. Kontrak Topik
:
“ Baiklah kapan kita bisa bertemu lagi pak ? Baiklah besok kita akan
latihan minum obat secara teratur, bapak setuju?
“ Besok kita ketemu lagi jam 10.00 WIB.”
Waktu
:
Tempat
: “ Bagaimana kalau besok kita ketemu di ruangan ini saja?”
“Baiklah kalau begitu kita sudahi perbincangan kita saat ini, terima kasih sampai jumpa besok ya pak !!
wassalamu’alaikum....!!!(sambil berjabat tangan)
STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN PADA Tn.N dengan Perilaku Kekerasan PERTEMUAN KEEMPAT
Strategi pelaksanaan tindakan keperawatan Masalah
: Perilaku Kekerasan
Pertemuan
:4
Hari/tgl
:
Jam
: 10.00 WIB
Proses keperawatan A. Pra Interaksi 1.) Kondisi klien Klien telihat lebih tenang, wajah tegang, pandangan mata tajam. 2.) Diagnosa keperawatan Perilaku Kekerasan 3.) Tujuan keperawatan Tujuan umum : klien tidak menciderai diri. Tujuan khusus : TUK 9 : Klien dapat mendemonstrasikan kepatuhan minum obat untuk mencegah perilaku kekerasan. 4.) Rencana Tindakan Keperawatan : (SP 3 pasien)
Evaluasi SP 1,2, serta latihan spiritual yang telah dilakukan.
Klien menyebutkan jenis, dosis, dan waktu minum obat serta manfaat dari obat itu (prinsip 5 benar).
Klien mendemonstrasikan kepatuhan minum obat sesuai jadwal yang ditetapkan.
Masukkan jadwal kegiatan pasien.
B. Strategi komunikasi 1. Fase orientasi
a. Salam terapeutik
“ Assalamu’alaikum, selamat pagi bapak? Sesuai janji saya kemarin, sekarang kita ketemu lagi” b. Evaluasi / Validasi data
“Bagaimana bapak,,sudah dilakukan latihan tarik nafas dalam, pukul kasur bantal, bicara yang baik serta shalat? Apa yang dirasakan setelah melakukan latihan secara
teratur? Coba kita lihat cek kegiatannya” c. Kontrak
Topik
:
“Bagaimana kalau sekarang kita membicarakan tentang jenis
obat, dosis, waktu minum obat serta kepatuhan minum obat untuk mengontrol kemarahan mbak.”
Tempat
: “Dimana enaknya kita berbincang-bincang? Bagaimana kalau di
sini saja?
Waktu
:
“Berapa lama mau mbak mau berbincang-bincang? Bagaimana
kalau 20 menit cukup?” 2. Fase kerja
(Perawat membawa obat pasien)
“Bapak sudah dapat obat dari dokter?” “Berapa macam obat yang bapak minum? Warnanya apa saja? Bagus! Jam berapa bapak minum? Bagus!”
“Obatnya ada 3 macam pak,,yang warnanya orange namanya CPZ kegunaanya agar pikran tenang, yang putih ini namanya THP agar rileks dan tidak tegang, dan yang merah jambu ini namanya HLP agar pikiran teratur dan rasa marah berkurang. Semuanya ini harus bapak minum 3 kali sehari jam 7 pagi, jam 1 siang, dan jam 7
malam” “Bila nanti setelah minum obat mulut bapak terasa kering, untuk membantu mengatasinya bapak bisa mengisap-isap es batu”
“Bila mata terasa berkunang-kunang, bapak sebaiknya istirahat dan jangan beraktivitas dulu” “Nanti sebelum minum obat ini bapak lihat dulu label di kotak obat apakah benar nama bapak tertulis disitu, berapa dosis yang hari diminum, jam berapa saja harus
diminum. Baca juga apakah nama obatnya sudah benar? Disini minta obatnya pada
suster kemudian cek lagi apakah benar obatnya!” “Jangan pernah menghentikan minum obat sebelum berkonsultasi dengan dokter ya pak , karena dapat terjadi kekambuhan”
“Sekarang kita masukkan waktu minum obatnya ke dalam jadwal ya pak ”? 3. Fase terminasi
a. Evaluasi
Evaluasi Subjektif
“Bagaimana perasaan bapak setelah kita bercakap-cakap tentang cara minum obat yang benar?’’
Evaluasi Objektif
“Coba bapak sebutkan lagi jenis obat yang bapak minum! Bagaimana cara minum obat yang benar?” “ Nah, sudah berapa cara mengontrol perasaan marah yang kita pelajari? Sekarang kita tambahkan jadwal kegiatannya dengan minum obat. Jangan lupa laksanakan semua dengan teratur ya? b. Rencana Tindak lanjut klien
“Baik, besok kita bertemu kembali untuk melihat sejauh mana bapak melaksanakan kegiatan dan sejauh mana dapat mencegah rasa marah.” c. Kontrak Topik
:
“Baiklah kapan kita bisa bertemu lagi bapak ? Baiklah besok kita akan
bertemu untuk melihat sejauh mana bapak melaksanakan kegiatan minum obat?”
“ Besok kita ketemu lagi jam 10.00 WIB.”
Waktu
:
Tempat
: “Bagaimana kalau besok kita ketemu di ruangan ini saja?”
“Baiklah kalau begitu kita sudahi perbincangan kita saat ini, terima kasih sampai jumpa besok ya pak !!
wassalamu’alaikum....!!!(sambil berjabat tangan).
STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN PADA KELUARGA Tn.N dengan Perilaku Kekerasan PERTEMUAN KELIMA
Strategi pelaksanaan tindakan keperawatan Masalah
: Perilaku Kekerasan
Pertemuan
:5
Hari/tgl
:
Jam
: 10.00 WIB
Proses keperawatan A. Pra Interaksi 1.) Kondisi klien Klien telihat lebih tenang, wajah sedikit tegang, pandangan mata tajam. 2.) Diagnosa keperawatan Perilaku Kekerasan 3.) Tujuan keperawatan Tujuan umum : klien tidak menciderai diri. Tujuan khusus : TUK 11
:Klien mendapat dukungan keluarga dalam melakukan cara pencegahan perilaku kekerasan.
4.) Rencana Tindakan Keperawatan : (SP 1 keluarga)
Identifikasi masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat pasien.
Penyuluhan tentang penjelasan PK (penyebab, tanda dan gejala, jenis PK, akibat PK).
Diskusikan bersama keluarga kondisi-kondisi pasien yang perlu segera dilaporkan kepada perawat, seperti melempar atau memukul benda/orang lain.
Cara merawat pasien PK
Latih (simulasi) 2 cara merawat
Rencana tindak lanjut keluarga/ jadwal keluarga untuk merawat.
B. Strategi komunikasi 1. Fase orientasi
a. Salam terapeutik
“assalamualaikum bu, perkenalkan nama saya
,
saya
mahasiswa dari STIKES BINA SEHAT PPNI yang sedang praktik di ruang ini, saya yang merawat Bapak N. Nama ibu siapa, senangnya di panggil siapa? Boleh
saya tahu ibu siapanya bapak N?” b. Validasi data
“Bagaimana perasaan ibu hari ini? Bagaimana kondisi bapak N hari ini?” c. Kontrak
Topik :
“Bagaimana kalau sekarang kita membicarakan tentang masalah yang
ibu hadapi selama ini dalam merawat pasien?.”
Tempat :“Dimana enaknya kita berbincang-bincang? Bagaimana kalau di sini saja?
Waktu : “Berapa lama mau mbak mau berbincang-bincang? Bagaimana kalau 20 menit cukup?”
2. Fase kerja
“Bu, apa masalah yang dihadapi dalam merawat Tn.N? Apa yang ibu lakukan?” “Baik bu, saya akan coba jelaskan tentang marah Tn.N dan hal-hal yang perlu diperhatikan”. “Bu, marah adalah suatu perasaan yang wajar tetapi bila tidak disalurkan dengan benar akan membahayakan dirinya sendiri. Orang lain dan lingkungan”.
“Yang menyebabkan suami ibu marah dan ngamuk adalah kalau dia teringat dengan ibunya atau bila ia merasa rendah diri karena tidak memiliki ibu lagi, keinginan tidak terpenuhi. “
“Kalau nanti wajah suami ibu tampak tegang dan merah, lalu kelihatan gelisah, itu artinya ia sedang marah, dan biasanya setelah itu ia akan melampiaskannya dengan membanting- banting perabot rumah tangga atau memukul atau bicara kasar?”
“Kalau ada perubahan terjadi? Lalu apa yang biasa dia lakukan?”
“Bila hal tersebut terjadi sebaiknya ibu tetap tenang, bicara lembut tapi tegas, jangan lupa jaga jarak dan jauhkan benda-benda tajam dari sekitar pasien seperti gelas, pisau. Jauhkan juga anak-anak kecil dari pasien”.
“Bila Tn.N masih marah dan ngamuk, segera bawa ke puskesmas atau RSJ dan laporkan kepada perawat jaga setelah sebelumnya diikat dulu (ajarkan caranya pada keluarga). Jangan lupa minta bantuan orang lain saat mengikat Tn.N ya bu, lakukan dengan tidak menyakiti Tn.N dan dijelaskan alasan mengikat yaitu agar pasien tidak
mencederai diri sendiri,orangt lain, dan lingkungan” “Nah bu, sudah lihat kenapa yang saya ajarkan kepada Tn.N bila tanda-tanda kemarahan itu muncul. Ibu bisa bantu Tn.N dengan cara mengingatkan jadwal latihan cara mengontrol marah yang sudah dibuat, yaitu secara fisik, verbal, spiritual, dan minum obat teratur”.
“Kalau Tn.N bisa melakukan latihannya dengan baik jangan lupa dipuji ya bu”. 3. Fase terminasi
a. Evaluasi
Evaluasi Subjektif
“Bagaimana perasaan ibu setelah kita bercakap-cakap tentang cara merawat Tn.N?
Evaluasi Objektif
“Coba ibu sebutkan lagi cara merawat Tn.n!” b. Rencana Tindak lanjut klien
“Baik, besok kita bertemu kembali untuk latihan cara-cara yang telah kita bicarakan tadi langsung. KepadaTn.N” c. Kontrak Topik
:
“Baiklah kapan kita bisa bertemu lagi bu? Baiklah 2 hari lagi kita akan
bertemu untuk latihan cara-cara yang kita bicarakan tadi langsung kepada Tn.N?”
“ 2 hari lagi kita ketemu jam 10.00 WIB.”
Waktu
:
Tempat
: “Bagaimana kalau lusa kita ketemu di ruangan ini saja?”
Baiklah kalau begitu kita sudahi perbincangan kita saat ini, terima kasih sampai jumpa besok ya bu!!
wassalamu’alaikum....!!!(sambil berjabat tangan)
STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN PADA KELUARGA Tn.N dengan Perilaku Kekerasan PERTEMUAN KEENAM
Strategi pelaksanaan tindakan keperawatan Masalah
: Perilaku Kekerasan
Pertemuan
:6
Hari/tgl
:
Jam
: 10.00 WIB
Proses keperawatan A. Pra Interaksi 1.) Kondisi klien Klien telihat lebih tenang, wajah tegang, pandangan mata tajam. 2.) Diagnosa keperawatan Perilaku Kekerasan 3.) Tujuan keperawatan Tujuan umum : klien tidak menciderai diri. Tujuan khusus : TUK 11 :Klien mendapat dukungan keluarga dalam melakukan cara pencegahan perilaku kekerasan. 4.) Rencana Tindakan Keperawatan : (SP 2 keluarga)
Evaluasi (SP 1 keluarga).
Latih (simulasi) 2 cara lain untk merawat.
Latih ( langsung ke pasien)
RTL keluarga/jadwal keluarga untuk merawat.
B. Strategi komunikasi 1. Fase orientasi
a. Salam terapeutik
“Assalamualaikum ibu, sesuai dengan janji kita 2 hari yang lalu sekarang kita bertemu lagi untuk latihan cara-cara mengontrol rasa marah Tn.N”
b. Evaluasi / Validasi data
“Bagaimana bu? Masih ingat diskusi kita yang lalu? Ada yang mau ibu tanyakan?” c. Kontrak
Topik
:
“Bagaimana kalau sekarang kita latihan tentang cara mengontrol
marah Tn.N serta nanti kita bisa peragakan langsung kepada pasien”
Tempat
: “Dimana enaknya kita melakukan latihan? Bagaimana kalau di
sini saja? Sebentar saya panggilkan Tn.N dulu supaya bisa berlatih bersama.”
Waktu
:
“Berapa lama ibu atau bapak mau untuk latihan? kalau 20 menit
cukup?” 2. Fase kerja
“ Nah Pak, coba ceritakan kepadaistri bapak, latihan yang sudah bapak lakukan. Bagus sekali, coba perlihatkan kepada istri bapak jadwal harian bapak ! bagus “
“ Nanti dirumah, ibu bisa membantu Tn.N latihan mengontrol kemarahan. “ Sekarang kita akan coba latihan bersama-sama ya bu?” “Masih ingat pak, buk, kalau tanda-tanda marah?” Sudah bapak rasakan maka yang harus dilakukan bapak adalah…?”
“Ya betul, bapak berdiri, lalu tarik nafas dari hidung, tahan sebentar lalu keluarkan. Atau tiup perlahan-lahan melalui mulut seperti mengeluarkan kemarahan.”
“Ayo coba lagi, tarik dari hidung, ya bagus….bagus…., tahan, dan tiup melalui mulut. Nah, lakukan 5 kali, coba ibu temani dan bapak menghitung latihan ini sampai 5 kali.”
“ Bagus sekali, bapak dan ibu sudah melakukannya dengan baik.” “ Cara yang kedua masih ingat pak, ibu?” “ Ya. Benar, kalau ada yang menyebabkan bapak marah dan muncul perasaan kesal, bisa pukul kasur dan bantal.” berdebar-debar, mata melotot, selain nafas dalam, bapak “ Sekarang kita coba latihan memukul kasur dan bantal. Mana kamar bapak? Jadi nanti kalau bapak kesal dan ingin marah, langsung ke kamar dan langsung lampiaskan
kemarahan tersebut dengan memukul kasur dan bantal.” “ Nah, coba bapak lakukan dengan didampingiistri bapak, berikan bapak semangat ya buk. Ya, bagus sekali bapak melakukannya.”
“ Cara yang ketiga adalah bicara yang baik, bila sedang marah. Ada tiga cara pak, coba praktikkan langsung kepada istrinya cara bicara ini :
1) Meminta dengan baik tanpa marah dengan nada suara yang rendah menggunakan kata-kata kasar,
serta tidak
misalnya : “ buu, saya perlu uang untuk beli rokok !
coba bapak praktikkan. Bagus pak .” 2) Menolak dengan baik, jika ada yang meyuruh dan bapak tidak ingin melakukannya,
katakan “ maaf saya tidak bisa melakukannya karena sedang ada pekerjaan.” Coba bapak praktikkan. Bagus pak .” 3) Mengungkapkan perasaan kesal, jika ada perlakuan orang lain yang membuat kesal bapak
dapat mengatakan : “ saya jadi ingin marah karena perkatannmu itu. Coba
praktikkan. Bagus. Sekali pak. “
“Ibu selain 2 cara yang tadi sekarang saya mau kasih tahu cara lain untuk mengontrol kemarahan dari Tn.N, yaitu dengan cara melakukan kegiatan spiritual (seperti sholat)
dan yang terakhir adalah dengan cara memberikan obat secara teratur kepadaTn.N.” “ ibu harus selalu mengingatkan Tn.N untuk melakukan kegiatan ibadah untuk mengurangi rasa marah dan menambah ketenangan Tn.N selain itu harus juga selalu mengingatkan untuk selalu minum obat secara tepat waktu. Ibu juga harus mengetahui berapa jenis obat yang harus diminum oleh pasien dan jam berapa saja” Dua hari yang lalu sudah saya jelaskan terapi pengobatan yang mbak dapatkan, ibu tolong selama dirumah ingatkan Tn.N untuk meminumnya secara teratur dan jangan di
hentikan tanpa sepengetahuan dokter” 3. Fase terminasi
a. Evaluasi
Evaluasi Subjektif
“Baiklah bu, latihan kita sudah selesai. Bagaimana perasaan ibu setelah kita latihan cara-cara mengontrol marah langsung kepada Tn.N?’’
Evaluasi Objektif
“Bisa ibu sebutkan lagi ada berapa cara mengontrol marah yang tadi sudah kita latih pada pasien?.” b. Rencana Tindak lanjut klien
“Baik, besok kita bertemu kembali untuk latihan cara-cara yang lain yang telah kita bicarakan tadi langsung. Kepada Tn.N”
c. Kontrak Topik
:
“Baiklah kapan kita bisa bertemu lagi bu? Baiklah besok kita akan
bertemu untuk latihan cara lain merawat Tn.N” Waktu
: “ Besok kita ketemu lagi jam 10.00 WIB.”
Tempat
: “ Bagaimana kalau besok kita ketemu di ruangan ini saja?”
“Baiklah kalau begitu kita sudahi perbincangan kita saat ini, terima kasih sampai jumpa besok ya bu!! wassalamu’alaikum....!!!(sambil berjabat tangan)
STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN PADA KELUARGA Tn.N dengan Perilaku Kekerasan PERTEMUAN KETUJUH
Strategi pelaksanaan tindakan keperawatan Masalah
: Perilaku Kekerasan
Pertemuan
:7
Hari/tgl
:
Jam
: 10.00 WIB
Proses keperawatan A. Pra Interaksi 1.) Kondisi klien Klien telihat lebih tenang, wajah tidak tegang. 2.) Diagnosa keperawatan Perilaku Kekerasan 3.) Tujuan keperawatan Tujuan umum : klien tidak menciderai diri. Tujuan khusus : TUK 11
:Klien mendapat dukungan keluarga dalam melakukan cara pencegahan perilaku kekerasan.
4.) Rencana Tindakan Keperawatan : (SP 3 keluarga)
Evaluasi (SP 1,2 keluarga).
Latihan (langsung ke pasien)
RTL keluarga/ jadwal keluarga untuk merawat.
B. Strategi komunikasi 1. Fase orientasi
a. Salam terapeutik
“Assalamualaikum bu, karena Tn.N akan segera boleh pulang, maka sesuai janji kita sekarang ketemu untuk latihan cara lain merawat langsung pada pasien” b. Evaluasi / Validasi data
“Bagaimana bu? Masih ingat diskusi kita yang kemarin? ada yang mau ibu tanyakan?” c. Kontrak
Topik
:
“ Bagaimana kalau sekarang kita latihan tentang cara lain
mengontrol marah Tn.N secara langsung kepada pasien”
Tempat
: “ Dimana enaknya kita latihan? Bagaimana kalau di kamar pasien
saja?
Waktu
:
“ Berapa lama mau ibu dan bapak mau latihan? Bagaimana kalau
30 menit cukup?” 2. Fase kerja
“ nah bapak, coba ceritakan lagi kepada istri bapak, latihan yang sudah bapak lakukan. Bagus sekali, coba perlihatkan lagi kepada istri bapak jadwal harian bapak ! bagus “
“ nanti dirumah, ibu bisa membantu Tn.N latihan mengontrol kemarahan seperti yang sudah kita pelajari sebelumnya. Ibu masih ingat?” “selain 2 cara itu kan kemarin kita pelajari cara lain yaitu cara spiritual dan minum obat” “ sekarang kita akan coba latihan bersama-sama ya bu?” “Masih ingat Tn.N, buk, kalau tanda-tanda marah?” sudah bapak rasakan maka yang harus dilakukan bapak adalah…?”
“ya betul, dengan napas dalam dan komunikasi verbal yang baik, selain itu mbak masih ingat cara yang lain?” “Bagus bapak masih ingat, sekarang tunjukkan caranya dengan didampingi olehistri bapak ya?” “ bapak coba jelaskan berapa macam obatnya ! bagus. Jam berapa minum obat? Bagus. Apa guna obat? Bagus, apakah boleh mengurangi atau menghentikan obat?
Wah bagus sekali “ Dua hari yang lalu sudah saya jelaskan terapi pengobatan yang bapak dapatkan, ibu tolong selama dirumah ingatkan Tn.N untuk meminumnya secara teratur dan jangan di
hentikan tanpa sepengetahuan dokter” “ bagus sekali, bapak dan ibu sudah melakukannya dengan baik.”
3. Fase terminasi
a. Evaluasi
Evaluasi Subjektif
“Baiklah bu, latihan kita sudah selesai. Bagaimana perasaan ibu setelah kita latihan cara-cara mengontrol marah langsung kepada Tn.N?’’
Evaluasi Objektif
“ bisa ibu sebutkan lagi ada berapa cara mengontrol marah yang tadi sudah kita latih pada pasien? selanjutnya tolong pantau dan motivasi Tn.N melaksanakan jadwal latihan yang telah dibuat selama di rumah nanti. Jangan lupa berikan pujian untuk dia bila dapat melakukan dengan benar ya bu.” b. Rencana Tindak lanjut klien
“Karena Tn.n sebentar lagi sudah mau pulang bagaimana kalau 2 hari lagi ibu bertemu saya untuk membicarakan jadwal aktivitas bapak selama di rumah nanti.”” c. Kontrak Topik
:
“ baiklah kapan kita bisa bertemu lagi bu? Baiklah lusa kita akan
bertemu untukmembicarakan jadwal aktivitas bapak selama di rumah nanti”
“ lusa kita ketemu lagi jam 10.00 WIB.”
Waktu
:
Tempat
: “Bagaimana kalau besok kita ketemu di ruangan ini saja?”
“Baiklah kalau begitu kita sudahi perbincangan kita saat ini, terima kasih sampai jumpa besok ya bu!!
wassalamu’alaikum....!!!(sambil berjabat tangan)
STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN PADAKELUARGA Tn.N dengan Perilaku Kekerasan PERTEMUAN KEDELAPAN
Strategi pelaksanaan tindakan keperawatan Masalah
: Perilaku Kekerasan
Pertemuan
:8
Hari/tgl
:
Jam
: 10.00 WIB
Proses keperawatan A. Pra Interaksi 1.) Kondisi klien Klien telihat lebih tenang, wajah tidak tegang. 2.) Diagnosa keperawatan Perilaku Kekerasan 3.) Tujuan keperawatan Tujuan umum : klien tidak menciderai diri. Tujuan khusus : TUK 11
:Klien mendapat dukungan keluarga dalam melakukan cara pencegahan perilaku kekerasan.
4.) Rencana Tindakan Keperawatan : (SP 4 keluarga)
Evaluasi (SP 1,2,3 keluarga).
Anjurkan kepada keluarga untuk mempraktikkan latihan simulasi pada klien selama dirumah sakit dan melnajutkannya setelah pulang kerumah
RTL keluarga/ jadwal keluarga untuk merawat.
B. Strategi komunikasi 1. Fase orientasi
a. Salam terapeutik
“Assalamualaikum bu, karena besok Tn.N sudah boleh pulang, maka sesuai janji kita sekarang ketemu untuk membicarakan jadwal Tn.N selama di rumah”
b. Evaluasi / Validasi data
“bagaimana bu, selama ibu membesuk apakah sudah terus di latih cara merawat Tn.N? Apakah sudah dipuji keberhasilannya?” c. Kontrak
Topik
:
“Bagaimana kalau sekarang kita membicarakan tentang jadwal
kegiatan Tn.N selama dirumah”
Tempat
: “Dimana enaknya kita berbincang-bincang? Bagaimana kalau di
sini saja?
Waktu
:
“Berapa lama mau ibu dan bapakmau berbincang-bincang?
Bagaimana kalau 30 menit cukup?” 3. Fase kerja
“Ibu bagaimana setelah pertemuan dengan saya kemarin, apakah ibu masih ingat dengan yang saya ajarkan pada pertemuan-pertemuan sebelumnya? Jika masih ingat,
bisa di ulang sedikit pada saya?” “Bu, jadwal yang telah dibuat selama Tn.N di rumah sakit tolong dilanjutkan di rumah, baik jadwal aktivitas maupun jadwal minum obatnya, memberikan apresiasi berupa pujian terhadap Tn.N
jangan lupa tetap
nantinya.”. Mari kita lihat jadwal
Tn.N!”
“Menurut Ibu ada tidak perbaikan perilaku atau perkembangan yang terjadi pada Tn.N setelah diberikan cara-cara mengontrol kemarahan? Ya tentu saja mengalami perkembangan, oleh karena itu saya harapkan ibu selalu mengingatkan kegiatan atau cara-cara yang sudah kita pelajari” Hal-hal yang perlu diperhatikan lebih lanjut adalah perilaku yang ditampilkan
“
oleh Tn.N selama di rumah. Kalau misalnya menolak minum obat atau memperlihatkan perilaku membahayakan orang lain. Jika hal ini terjadi segera hubungi suster R di puskesmas cepat sembuh, Puskesmas terdekat dari rumah ibu, ini nomer
telepon puskesmasnya...” “
Jika tidak teratasi suster R akan merujuknya ke BPKJ”.
selanjutnya suster R akan memantau perkembangan Tn.N selama di rumah”
“
4. Fase terminasi
b. Evaluasi
Evaluasi Subjektif
“Baiklah bu, latihan kita sudah selesai. Bagaimana perasaan ibu setelah kita membicarakan jadwal di rumah?”
Evaluasi Objektif
“ bisa ibu sebutkan lagi ada apa saja jadwal Tn.N dirumah?” c. Rencana Tindak lanjut klien
“Rujukan pulang”
TERAPI AKTIFITAS KELOMPOK STIMULASI PERSEPSI : PERILAKU KEKERASAN
A. TOPIK
Perilaku Kekerasan Sesi 1: Mengenal perilaku kekerasan yang biasa dilakukan. B. TUJUAN
1.
Klien dapat menyebutkan stimulus penyebab kemarahan.
2.
Klien dapat menyebutkan respon yang dirasakan saat marah (tanda dan gejala marah )
3.
Klien dapat menyebutkan reaksi yang dilakukan saat marah (perilaku kekerasan )
4.
Klien dapat menyebutkan akibat perilaku kekerasan.
5.
Klien dapat mempraktekkan cara mengontrol perilaku kekerasan dengan cara fisik(dengan latihan nafas dalam)
C. LANDASAN TEORI
Umumnya klien dengan Perilaku Kekerasan dibawa dengan paksa ke Rumah Sakit Jiwa. Sering tampak klien diikat secara tidak manusiawi disertai bentakan dan pengawalan oleh sejumlah anggota keluarga bahkan polisi. Perilaku Kekerasan seperti memukul anggota keluargaatauorang lain, merusak alat rumah tangga dan marah-marah merupakan alasan utama yang paling banyak dikemukakan oleh keluarga. Penanganan oleh keluarga belum memadai, keluarga seharusnya mendapat pendidikan kesehatan tentang cara merawat klien (manajemen perilaku kekerasan). Perilaku kekerasan bisa disebabkan adanya gangguan harga diri: harga diri rendah. Harga diri adalah penilaian individu tentang pencapaian diri dengan menganalisa seberapa jauh perilaku sesuai dengan ideal diri. Dimana gangguan harga diri dapat digambarkan sebagai perasaan negatif terhadap diri sendiri, hilang kepercayaan diri, merasa gagal mencapai keinginan. Keliat dkk. (2002) mengemukakan cara khusus yang dapat dilakukan keluarga dalam mengatasi marah klien yaitu :
1. Tindakan Keperawatan
a. Berteriak, menjerit, dan memukul. Terima marah klien, diam sebentar, arahkan klien untuk memukul barang yang tidak mudah rusak seperti bantal, kasur b. Cari gara-gara. Bantu klien latihan relaksasi misalnya latihan fisik maupun olahraga, Latihan pernafasan 2X/ hari, tiap kali 10 kali tarikan dan hembusan nafas. c. Bantu melalui humor. Jaga humor tidak menyakiti orang, observasi ekspresi muka orang yang menjadi sasaran dan diskusi cara umum yang sesuai. 2. Terapi Medis
Psikofarmaka adalah terapi menggunakan obat dengan tujuan untuk mengurangi atau menghilangkan gejala gangguan jiwa. Dengan terapy stimulasi persepsi, klien dilatih mempersepsikan stimulus, yang disediakan atau yang pernah dialami. Kemampuan persepsi klien dievaluasi dan ditingkatkan pada tiap sesi. Dengan proses ini diharapkan respon klien terhadap berbagai stimulus dalam kehidupan menjadi adaptif, sehingga mampu untuk
membantu klien
dengan perilaku kekerasan dalam mengendalikan amarah. D. KLIEN 1. Kriteria
Klien yang tidak terlalu gelisah.
klien yang bisa kooperatif dan tidak mengganggu berlangsungnya Terapi Aktifitas Kelompok
Klien tindak kekerasan yang sudah sampai tahap mampu berinteraksi dalam kelompok kecil
Klien tenang dan kooperatif
Kondisi fisik dalam keadaan baik
Mau mengikuti kegiatan terapi aktivitas
Klien yang dapat memegang alat tulis
Klien yang panca inderanya masih memungkinkan
2. Proses seleksi
Berdasarkan observasi klien sehari-hari
Berdasarkan informasi dan diskusi dengan perawat ruangan mengenai prilaku klien sehari-hari
Hasil diskusi kelompok
Berdasarkan asuhan keperawatan
Adanya kesepakatan dengan klien
E. PENGORGANISASIAN
1.
Waktu a. Hari / tanggal
:
b. Jam
:
c. Acara
: menit
- Pembukaan
: menit
- Perkenalan pada klien : menit
2.
- Perkenalan TAK
: menit
- Persiapan
: menit
- Pelaksanaan
: menit
- Penutup
: menit
d. Tempat
: Aula
e. Jumlah pasien
: 4-6 orang
Tim terapis a. Leader : Bertugas : - Memimpin jalannya acara terapi aktivitas kelompok - Memperkenalkan anggota terapi aktivitas kelompok - Menetapkan jalannya tata tertib - Menjelaskan tujuan diskusi - Dapat mengambil keputusan dengan menyimpulkan hasil diskusi pada kelompok terapi diskusi tersebut . - Kontrak waktu
Menyimpulkan hasil kegiatan
Menutup acara
b. Co leader Bertugas : - Mendampingi leader jika terjadi bloking - Mengoreksi dan mengingatkan leader jika terjadi kesalahan - Bersama leader memecahkan penyelesaian masalah c. Observer Bertugas : - Mengobservasi persiapan dan pelaksanaan TAK dari awal sampai akhir - Mencatat semua aktifitas dalam terapi aktifitas kelompok - Mengobservasi perilaku pasien d. Fasilitator Bertugas : - Membantu klien meluruskan dan menjelaskan tugas yang harus dilakukan - Mendampingi peserta TAK - Memotivasi klien untuk aktif dalam kelompok - Menjadi contoh bagi klien selama kegiatan e. Anggota Bertugas : Menjalankan dan mengikuti kegiatan terapi 3.
Metode dan media a. Metode
Dinamika kelompok
Diskusi dan tanya jawab
Permainan
b. Alat :
Kertas
Spidol
Buku catatan dan pulpen
Jadwal kegiatan klien
Bola
c. Setting
Terapis dan klien duduk bersama
Ruangan nyaman dan tenang.
CO LEADER
OBSERVER
F.
PEMBAGIAN TUGAS
Leader
:
Co Leader
:
Observer
:
Fasilitator
:
G. LANGKAH KEGIATAN
1. Persiapan a) Memilih klien perilaku kekerasan yang sudah kooperatif
b) Membuat kontrak dengan klien c) Mempersiapkan alat dan tempat pertemuan 2. Orientasi a) Salam terapeutik
Salam dari terapis kepada klien.
Perkenalkan nama dan panggilan terapis (pakai papan nama)
Menanyakan nama dan panggilan semua klien (beri papan nama)
b) Evaluasi validasi
Menanyakan perasaan klien saat ini
Menanyakan masalah yang dirasakan.
c). Kontrak
Menjelaskan tujuan kegiatan, yaitu mengenalkan kelompok, harus minta izin pada terapis.
Menjelaskan aturan main berikut. - Jika klien ada yang ingin meninggalkan kelompok, harus minta izin pada
terapis. - Lama kegiatan 45 menit. - Setiap klien mengikuti kegiatan dari awal sampai akhir.
3. Tahap kerja a) Leader membacakan aturan permainan :
Salah satu peserta TAK memegang bola, sambil operator memainkan musik.
Bila musik berhenti, dan ada salah satu peserta TAK yang memegang bola berarti, ia harus menyebutkan penyebab perilaku kekerasan, tanda gejala yang dirasakan,
perilaku
kekerasan
yang
pernah
dilakukan,
akibat,
serta
mempraktekkan cara mengontrol PK dengan latihan fisik (cara nafas dalam) -
Permainan dimulai. Sampai ditemukan peserta yang tetap berjoget saat musik berhenti.
-
Klien dan terapis mendiskusikan penyebab masalah perilaku kekerasan
Tanyakan pengalaman tiap klien
Tulis di kertas
b) Mendiskusikan tanda dan gejala yang dirasakan klien saat terpapar oleh penyebab marah sebelum perilaku kekerasan terjadi.
Tanyakan perasaan tiap klien saat terpapar oleh penyebab (tanda dan gejala)
Tulis di kertas
c) Mendiskusikan perilaku kekerasan yang pernah dilakukan klien (verbal, merusak lingkungan, mencederai, memukul, orang lain, dan memukul diri sendiri)
Tanyakan perilaku yang dilakukan saat marah
Tulis di kertas
d) Mendiskusiksan dampak/akibat perilaku kekerasan.
Tanyakan akibat perilaku kekerasan.
Tulis di papan tulis di kertas
e) Meminta pasien mempraktekkan cara mengontrol perilaku kekerasan dengan cara fisik (latihan nafas dalam) f) Menanyakan perasaan klien setelah selesai bermain paran/stimulasi. g) Memberikan reinforcement pada peran serta klien. h) Dalam menjalankan kegiatan TAK upayakan semua klien terlibat. i) Observer memberi kesimpulan/evaluasi tentang jalannya TAK, mengenai jawaban klien tentang penyebab, tanda dan gejala, perilaku kekerasan, dan akibat perilaku kekerasan. Selanjutnya observer memberikan pujian atas peran serta klien dalam pelaksanaan TAK serta memberi motivasi pada klien untuk meningkatkan kemampuannya dalam berlatih cara mengontrol perilaku kemarahan. j) Menanyakan kesediaan klien untuk mempelajari cara baru yang sehat menghadapi kemarahan. 4. Tahap Terminasi a) Evaluasi
Terapis menanyakan perasaan klien setelah mengikuti TAK.
Memberikan reinformennt positif terhadap perilaku klien positif.
b) Tindak Lanjut
Menganjurkan klien menilai dan mengevaluasi jika terjadi penyebab marah, yaitu tanda dan gejala, perilaku kekerasan yang terjadi, serta akibat perilaku kekerasan.
Menganjurkan klien mengingat penyebab, tanda dan gejala, perilaku kekerasan dan akibat yang belum diceritakan.
c) Kontrak yang akan datang
Menyepakati belajar cara baru yang sehat untuk mencegah perilaku kekerasan.
Menyepakati waktu dan tempat TAK berikutnya.
Evaluasi dan Dokumentasi
E valuasi Evaluasi dilakukan saat proses TAK berlangsung khususnya pada tahap kerja.Aspek yang dievaluasi adalah kemempuan klien dengan tujuan TAK.Untuk TAK stimulasi persepsi perilaku kekerasan Sesi 1, kemampuan yang diharapkan adalah mengetahui perilaku, mengenal tanda dan gejala, perilaku kekerasan yang dilakukan dan akibat perilaku kekerasan.Formulir evaluasi sebagai berikut.
Sesi 1 TAK Tujuan
1. Klien dapat menyebutkan stimulasi penyebab kemarahannya. 2. Klien dapat menyebutkan respons yang dirasakan saat marah (tanda dan gejala marah). 3. Klien dapat menyebutkan reaksi yang dilakukan saat marah (perilaku kekerasan). 4. Klien dapat menyebutkan akibat perilaku kekerasan.
Waktu dan Tempat Pelaksanaan
Hari/Tanggal
:
Waktu
: Pukul. 11.00 s.d selesai
Alokasi waktu
: Perkenalan dan Pengarahan (10 menit) Terapi kelompok Penutup
Tempat
:
Tim Terapis
Leader
: Robby Yanuar
Co-Leader
: Ach. Rizal I
Fasilitator
: Gilda Vania Diah Ayu
Observer
: Ach. Zunaidi Kahfi Rizal Wahyu M
Alat
1. Papan tulis/ flipchart /whiteboard 2. Kapur/spidol 3. Buku catatan dan pulpen 4. Jadwal kegiatan klien Metode
1. Dinamika kelompok 2. Diskusi dan tanya jawab
(25 menit) (10 menit)
3. Bermain peran/simulasi
Langkah kegiatan
1. Persiapan a. Memilih klien perilaku kekerasan yang sudah kooperatif. b. Membuat kontrak dengan klien. c. Mempersiapkan alat dan tempat pertemuan.
2. Orientasi a. Salam terapeutik a) Salam dari terapis kepada klien. b) Perkenalkan nama dan panggilan terapis (pakai papan nama). c) Menanyakan nama dan panggilan semua klien (beri papan nama). b. Evaluasi/validasi a) Menanyakan perasaan klien saat ini. b) Menanyakan masalah yang dirasakan. c.
Kontrak a) Menjelaskan tujuan kegiatan, yaitu mengenal perilaku kekerasan yang biasa dilakukan. b) Menjelaskan aturan main berikut 1. Jika ada klien yang ingin meninggalkan kelompok, harus minta izin kepada terapis. 2. Lama kegiatan 45 menit. 3. Setiap klien mengikuti kegiatan dari awal sampai akhir.
3. Tahap kerja a. Mendiskusikan penyebab marah. 1) Tanyakan pengalaman tiap klien. 2) Tulis di Papan tulis/ flipchart/whiteboard b. Mendiskusikan tanda dan gejala yang dirasakan klien saat terpapar oleh penyebab marah sebelum perilaku kekerasan terjadi.
1) Tanyakan perasaan tiap klien saat terpapar oleh penyebab (tanda dan gejala). 2) Tulis di Papan tulis/ flipchart/whiteboard c. Mendiskusikan perilaku kekerasan yang pernah dilakukan klien (verbal, merusak lingkungan, mencederai/memukul orang lain, dan memukul diri sendiri. 1) Tanyakan perilaku yang dilakukan saat marah. 2) Tulis di Papan tulis/ flipchart/whiteboard d. Membantu klien memilih salah satu perilaku kekerasan yang paling sering dilakukan untuk diperagakan. e. Melakukan bermain peran/simulasi untuk perilaku kekerasan yang tidak berbahaya (terapis sebagai sumber penyebab dan klien yang melakukan perilaku kekerasan). f. Menanyakan perasaan klien setelah selesai bermain peran/simulasi. g. Mendiskusikan dampak/akibat perilaku kekerasan. 1) Tanyakan akibat perilaku kekerasan. 2) Tuliskan di Papan tulis/ flipchart/whiteboard h. Memberikan reinforcement pada peran serta klien. i.
Dalam menjalankan a sampai h, upayakan klien terlibat.
j.
Beri kesimpulan penyebab; tanda dan gejala; perilaku kekerasan; dan akibat perilaku kekerasan.
k. Menanyakan kesediaan klien untuk mempelajari cara baru yang sehat menghadapi kemarahan.
4. Tahap terminasi a. Evaluasi 1) Terapis menanyakan perasaan klien setelah mengikuti TAK. 2) Memberikan reinforcement positif terhadap perilaku klien yang positif. b. Tindak lanjut 1) Menganjurkan klien menilai dan mengevaluasi jika terjadi penyebab marah, yaitu tanda dan gejala; perilaku kekerasan yang terjadi; serta akibat perilaku kekerasan. 2) Menganjurkan klien mengingat penyebab; tanda dan gejala; perilaku kekerasan dan akibatnya yang belum diceritakan. c. Kontrak yang akan datang
1) Menyepakati belajar cara baru yang sehat untuk mencegah perilaku kekerasan. 2) Menyepakati waktu dan tempat TAK berikutnya.
Stimulasi perilaku Kekerasan
Kemampuan Psi kologi Memberi Tanggapan Tentang No.
Nama
Penyebab
klien
PK
Tanda &
Perilaku
Akibat
gejala PK
kekerasan
PK
Mempraktekkan
cara
mengontrol PK dengan nafas dalam
1. 2. 3. 4.
Petunjuk : 1. Tulis nama panggilan klien yang ikut TAK pada kolom nama klien. 2. Untuk tiap klien, beri penilaian tentang kemampuan mengetahui penyebab perilaku kekerasan, tanda dan gejala yang dirasakan, perilaku kekerasan yang dilakukan dan akibat perilaku kekerasan, serta mempraktekkan cara mengontrol perilaku kekerasan dengan nafas dalam. Beri tanda + jika mampu dan beri tanda - jika tidak mampu.
Dokumentasi Dokumentasikan kemempuyan yang dimiliki klien saat TAK pada catatan proses keperawatan tiap klien.Contoh: Klien mengikuti Sesi 1, TAK stimulus persepsi perilaku kekerasan.Klien mampu menyebutkan penyebab perilaku kekerasannya( disalahkan dan tidak
diberi uang), mengenal tanda dan gejala yang dirasakan (”gregeten” dan ”deg-degan”), perilaku kekerasan yang dilakukan (memukul meja), akibat yang dirasakan (tangan sakit dan dibawa ke
rumah sakit jiwa), dan cara mengontrol perilaku kekerasan dengan latihan tarik nafas dalam. Anjurkan klien mengingat dan menyampaikan jika semua dirasakan selama di rumah sakit.
SESI 2: MENCEGAH PERILAKU KEKERASAN FISIK Tujuan
1. Klien dapat menyebutkan kegiatan fisik yang dilakukan klien. 2. Klien dapat menyebutkan kegiatan fisik yang dapat mencegah perilaku kekerasan 3. Klien dapat mendemontrasikan dua kegiatan fisik yang dapat mencegah perilaku kekerasan.
Waktu dan Tempat Pelaksanaan
Hari/Tanggal
:
Waktu
: Pukul. 11.00 s.d selesai
Alokasi waktu
: Perkenalan dan Pengarahan (10 menit) Terapi kelompok Penutup
Tempat
(25 menit) (10 menit)
:
Tim Terapis
Leader
: Ach. Rizal I
Co-Leader
: Robby Yanuar
Fasilitator
: Gilda Vania Diah Ayu
Observer
: Ach. Zunaidi Kahfi Rizal Wahyu M
Setting
1. Terapis dan klien duduk bersama membentuk segi empat 2. Ruangan nyaman dan tenang. Alat
1. Bantal 2. Sound musik 3. Papan tulis 4. Buku catatan dan pulpen
5. Jadwal kegiatan klien Metode
1. Dinamika kelompok 2. Diskusi dan tanya jawab 3. Permainan Langkah kegiatan
1. Persiapan
Mengingatkan kontrak dengan klien yang telah ikut Sesi 1
Mempersiapkan alat dan tempat pertemuan
2. Orientasi a. Salam terapeutik
Salam dari terapis kepada klien.
Klien dan terapis pakai papan nama
b. Evaluasi validasi
Menanyakan perasaan klien saat ini
Menanyakan apakah ada kejadian perilaku kekerasan: penyebab; tanda dan gejala; perilaku kekerasan serta akibatnya.
c. Kontrak
Menjelaskan tujuan kegiatan, yaitu cara fisik untuk mencegah perilaku kekerasan
Menjelaskan aturan main berikut. -
Klien Bersedia mengikuti TAK
-
Berpakaian rapi dan bersih
-
Peserta tidak doperbolehkan makan,minum atau merokok selama pelaksanaan TAK
-
Jika ada klien yang ingin meninggalkan kelompok, harus minta izin kepada terapi
-
Lama kegiatan 45 menit
-
Setiap klien mengikuti kegiatan dari awal sampai akhir
3. Tahap kerja Melakukan pemilihan peserta yang akan di lakukan tahap kerja dengan permainan sederhana yaitu diputarkan musik,kemudian klien memutar bola yang di pegang,bila musik di hentikan dan ada peserta TAK yang masih memegang bola berarti dia adalah peserta yang terpilih untuk dilakukan tahap kerja selanjutnya. a. Mendiskusikan kegiatan fisik yang biasanya dilakukan oleh klien.
Tanyakan kegiatan: rumah tangga, harian, dan olah raga yang biasa silakukan oleh klien.
Tulis dipapan tulis/ flipchart/whiteboard
b. Menjelaskan kegiatan fisik yang dapat digunakan untuk menyalurkan kemarahan secara sehat: tarik napas dalam, menjemur/memukul kasur/bantal, menyikat kamar mandi, main bola,senam, memukul gendang. c. Membantu klien memilih dua kegiatan yang dapat dilakukan. d. Bersama klien mempraktekan dua kegiatan yang dipilih.
Terapis mempratekkan Klien melakukan redemontrasi.
e. Menanyakan perasaan klien setelah mempraktekan cara penyaluran kemarahan. f. Upayakan semua klien berperan aktif. 4. Tahap terminasi a. Evaluasi
Terapi menanyakan perasaan klien setelah mengikuti TAK.
Menanyakan ulang cara baru yang sehat mencegah perilaku kekerasan.
Beritahukan kemajuan masing – masing klien dalam mencapai hasil tiap sesi
b. Tindak lanjut
Menganjurkan klien menggunakan cara yang telah dipelajari jika stimulus penyebab perilaku kekerasan.
Menganjurkan klien melatih secara teratur cara yang telah dipelajari.
Memasukkan pada jadwal kegiatan harian klien.
c. Kontak yang akan datang
Menyepakati untuk belajar cara baru yang lain, yaitu interaksi sosial yang asertif.
Menyepakati waktu dan tempat TAK berikutnya.
Evaluasi dan Dokumentasi
E valuasi Evaluasi dilakukan saat proses TAK berlangsung, khususnya pada tahap kerja. Aspek yang dievaluasi adalah kemampuan klien sesuai dengan tujuan TAK. Untuk TAK stimulasi persepsi perilaku kekerasan sesi 2, kemampuan yang di harapakan adalah dua kemampuan mencegah perilaku kekerasan secara fisik. Formulir evaluasi sebag ai berikut: Sesi 2: Stimulasi Persepsi Perilaku Kekerasan Kemampuan mencegah perilaku kekerasan fisik
No
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Nama klien
Mempraktekkan cara fisik
Mempraktekkan cara
yang pertama
fisik yang kedua
Petunjuk : 1. Tulis nama panggilan klien yang ikut TAK pada kolom nama klien. 2. Untuk tiap klien, beri penilaian tentang kemampuan mempraktekkan 2 cara fisik untuk mencegah perilaku kekerasan. Beri tanda
Jika klien mampu dan tanda ”√”
Jika klien tidak mampu ”X ”
Dokumentasi Dokumentasikan kemampuan yang dimiliki klien saat TAK pada catatan proses keperawatan tiap klien. Contoh : klien mengikuti sesi 2 TAK stimulasi persepsi perilaku kekerasan, klien mampu mempraktekkan tarik nafas dalam, tetapi belum mampu mempraktekkan pukul kasur dan bantal. Anjurkan dan bantu klien mempraktekkan di ruang rawat( buat jadwal).
SESI 3 : MENCEGAH PERILAKU KEKERASAN SOSIAL Tujuan:
1. Klien dapat mengungkapkan keinginan dan permintaan tanpa memaksa 2. Klien dapat mengungkapkan penolakan dan rasa sakit hati tanpa kemarahan Seting:
1. Terapis dan klien duduk bersama dalam lingkaran 2. Ruangan nyaman dan tenang
Waktu dan Tempat Pelaksanaan
Hari/Tanggal
:
Waktu
: Pukul. 11.00 s.d selesai
Alokasi waktu
: Perkenalan dan Pengarahan (10 menit) Terapi kelompok Penutup
Tempat
(25 menit) (10 menit)
:
Tim Terapis
Leader
: Gilda Vania
Co-Leader
: Ach. Rizal I
Fasilitator
: Robby Yanuar Diah Ayu
Observer
: Ach. Zunaidi Kahfi Rizal Wahyu M
Alat ;
1. Papan tulis/flipchart/whiteboard dan alat tulis 2. Buku catatan dan pulpen 3. Jadwal kegiatan klien
Metode :
1. Dinamika kelompok 2. Diskusi dan tanya jawab 3. Bermain peran / simulasi Langkah kegiatan :
1. Persiapan a)
Mengingatkan kontrak dengan klien yang telah ikut sesi 2
b)
Mempersiapkan alat dan tempat pertemuan
2. Orientasi a)
b)
Salam terapiutik
Salam dari terapis kepada klien
Klien dan terapis pakai papan nama
Evaluasi /Validasi
Menanyakan perasaan klien saat ini
Menanyakan apakah ada penyebab marah,tanda dan gejala marah,serta perilaku kekerasan
c)
Tanyakan apakah kegiatan fisik untuk mencegah perilaku kekerasan sudah dilakukan
Kontrak
Menjelaskan tujuan kegiatan yaitu cara sosial untuk mencegah perilaku kekerasan
Menjelaskan aturan main berikut: - Jika ada klien yang akan meninggalkan kelompok, harus meminta izin kepada
terapis. - Lama kegiatan 45 menit. - Setiap klien mengikuti kegiatan dari awal sampai selesai.
3. Tahap kerja a)
Mendiskusikan dengan klien cara bicara jika ingin meminta sesuatu dari orang lain.
b)
Menuliskan cara-cara yang disampaikan klien.
Terapis mendemonstrasikan cara meminta sesuatu tanpa paksaan yaitu,” Saya
c)
perlu/ingin/minta...., yang akan saya gunakan untuk....”. d)
Memilih dua orang klien secara bergilir mendemonstrasikan ulang cara pada poin c.
e)
Ulangi d sampai semua klien mencoba.
f)
Memberikan pujian pada peran serta klien.
g)
Terapis mendemonstrasikan cara menolak dan menyampaikan rasa sakit hati pada
orang lain, yaitu,”Saya tidak dapt melakukan...”atau”Saya tidak menerima dikatakan .....”atau” Saya kesal dikatakan seperti...”. h)
Memilih dua orang klien secara bergilir mendemonstrasikan ulang cara pada poin d.
i)
Ulangi h sampai semua klien mencoba.
j)
Memberikan pujian pada peran serta klien.
4. Tahap terminasi a)
Evaluasi
b)
Terapis menanyakan perasaan klien setelah melakukan TAK. Menanyakan jumlah cara pencegahan perilaku kekerasan yang telah dipelajari. Memberikan pujian dan penghargaan atas jawaban yang benar.
Tindak lanjut
Menganjurkan klien menggunakn kegiatan fisik dan interaksi sosial yang asertif, jika stimulus penyebab perilaku kekerasan terjadi.
Menganjurkan klien melatih kegiatan fisik dan interaksi sosial yang asertif secara teratur.
c)
Memasukkan interaksi sosial yang asertif pada jadwal kegiatan harian pasie n.
Kontrak yang akan datang
Menyepakati untuk belajar cara baru yang lain, yaitu kegiatan ibadah.
Menyepakati waktu dan tempat TAK berikutnya.
Evaluasi dan Dokumentasi
E valuasi
Evaluasi dilakukan saat proses Tak berlangsung, khususnya pada tahap kerja.Aspek yang dievaluasi adalah kemampuan klien sesuai dengan tujuan TAK. Untuk TAK stimulasi persepsi perilaku kekerasan sesi 3, kemampuan klien yang diharapkan adalah mencegah perilaku kekerasan secara sosial. Formulir evaluasi sebagai berikut :
Sesi 3: TAKStimulasi persepsi perilaku kekerasan Kemampuan mencegah perilaku kekerasan sosial
No
Nama Klien
Memperagakan cara
Memperagakan
Mamperagakan cara
meminta tanpa paksa
cara menolak
mengungkapkan
yang baik
kekerasan yang baik
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Petunjuk : 1. Tulis nama panggilan klien yang ikut TAK pada kolom nama klien. 2. Untuk tiap klien, beri penilaian akan kemampuan mempraktikkan pencegahan perilaku kekerasan secara sosial: meminta tanpa paksa, menolak dengan baik, mengungkapkan
kekesalan dengan baik. Beri tanda √ jika klien mampu dan tanda х jika klien tidak mampu.
Dokumentasi
Dokumentasikan kemampuan yang dimiliki klien saat TAK pada catatan proses keperawatan tiap klien. Contoh : klien mengikuti Sesi 3 TAK stimulasi persepsi perilaku kekerasan. Klien mampu memperagakan cara meminta tanpa paksa, menolak dengan baik dan mengungkapkan kekerasan. Anjurkan klien mempraktikkan di ruang rawat (buat jadwal).
SESI 4 : MENCEGAH PERILAKU KEKERASAN SPIRITUAL Tujuan
Klien dapat melakukan kegiatan ibadah secara teratur Setting
1. Terapis dan klien duduk bersama dalam lingkaran. 2. Ruangan nyaman dan tenang. Waktu dan Tempat Pelaksanaan
Hari/Tanggal
:
Waktu
: Pukul. 11.00 s.d selesai
Alokasi waktu
: Perkenalan dan Pengarahan (10 menit) Terapi kelompok Penutup
Tempat
:
Tim Terapis
Leader
: Diah Ayu
Co-Leader
: Ach. Rizal I
Fasilitator
: Gilda Vania Robby Yanuar
Observer
: Ach. Zunaidi Kahfi Rizal Wahyu M
Alat
1. Papan tulis/ flipchart/whiteboard dan alat tulis 2. Buku catatan dan pulpen 3. Jadwal kegiatan klien Metode
1. Dinamika kelompok
(25 menit) (10 menit)
2. Diskusi dan tanya jawab 3. Bermain peran/ stimulasi Langkah kegiatan
1. Persiapan a. Mengingatkan kontrak dengan klien yang telah ikut sesi. b. Menyiapkan alat dan tempat
2. Orientasi a)
b)
Salam terapiutik
Salam dari terapis kepada klien
Klien dan terapis pakai papan nama
Evaluasi/ validasi
Menanyakan perasaan klien saat ini.
Menanyakan apakah ada penyebab marah, tanda dan gejala marah, serta perilaku kekerasan.
Tanyakan apakah kegiatan fisik dan interaksi sosial yang asertif untuk mencegah perilaku kekerasan sudah dilakukan.
c)
Kontrak
Menjelaskan tujuan kegiatan, yaitu kegiatan ibadah untuk mencegah perilaku kekerasan
Menjelaskan aturan main berikut: - Jika ada klien yang akan meninggalkan kelompok, harus meminta izin kepada
terapis. - Lama kegiatan 45 menit. - Setiap klien mengikuti kegiatan dari awal sampai selesai.
3. Tahap kerja a)
Menanyakan agama dan kepercayaan masing-masing klien.
b)
Mendiskusikan kegiatan ibadah yang biasa dilakukan masing-masing klien.
c)
Menuliskan kegiatan ibadah masing-masing klien.
d)
Meminta klien untuk memilih satu kegiatan ibadah.
e)
Meminta klien mendemonstrasikan kegiatan ibadah yang dipilih.
f)
Memberikan pujian pada penampilan klien.
4. Tahap terminasi a)
b)
Evaluasi
Terapis menanyakan perasaan klien setelah mengikuti TAK.
Menanyakan jumlah cara pencegahan perilaku kekerasan yang telah dipelajari.
Memberikan pujian dan penghargaan atas jawaban yang benar.
Tindak lanjut
Menganjurkan klien menggunakan kegiatan fisik, interaksi sosial yang asertif, dan kegiatan ibadah jika stimulus penyebab perilaku kekerasan terjadi.
Menganjurkan klien melatih kegiatan fisik, interaksi sosial yang asertif, dan kegiatan ibadah secara teratur.
c)
Memasukkan kegiatan ibadah pada jadwal kegiatan harian klien.
Kontrak yang akan datang
Menyepakati untuk balajar cara baru yang lain, yaitu minum obat teratur. Menyepakati waktu dan tempat pertemuan berikutnya.
Evaluasi dan Dokumentasi
E valuasi Evaluasi dilakukan saat proses TAK berlangsung, khususnya pada tahap kerja. Aspek yang dievaluasi adalah kemampuan klien sesuai dengan tujuan TAK. Untuk TAK stimulasi persepsi perilaku kekerasan Sesi 4, kemampuan klien yang diharapkan adalah perilaku 2 kegiatan ibadah untuk mencegah kekerasan. Formulir evaluasi sebagai berikut. Sesi 4 : TAKStimulasi persepsi perilaku kekerasan Kemampuan mencegah perilaku kekerasan spiritual
No
Nama klien
Mempraktikkan kegiatan
Mempraktikkan kegiatan
ibadah pertama
ibadah kedua
1. 2. 3. 4. 5.
Petunjuk: 1. Tulis nama panggilan klien yang ikut TAK pada kolom nama klien 2. Untuk tiap klien, beri penilaian akan kemampuan mempraktikkan pencegahan perilaku kekerasan secara sosial: meminta tanpa paksa, menolak dengan baik, mengungkapkan
kekesalan dengan baik. Beri tanda √ jika klien mampu dan tanda х jika klien tidak mampu.
Dokumentasi Dokumentasikan kemampuan yang dimiliki klien saat TAK pada catatan proses keperawatan tiap klien. Contoh: klien mengikuti Sesi 4, Tak stimulasi persepsi perilaku kekerasan. Klien mampu memperagakan dua cara ibadah. Anjurkan klien melakukannya secara teratur di ruangan (buat jadwal).
Sesi 5: Mencegah Perilaku Kekerasan Dengan Patuh Mengonsumsi Obat Tujuan
1. Klien dapat menyebutkan keuntungan patuh minum obat 2. Klien dapat menyebutkan akibat/ kerugian tidak patuh minum obat 3. Klien dapat menyebutkan lima benar cara minum obat Setting
1. Terapis dan klien duduk bersama dalam lingkaran. 2. Ruangan nyaman dan tenang. Waktu dan Tempat Pelaksanaan
Hari/Tanggal
:
Waktu
: Pukul. 11.00 s.d selesai
Alokasi waktu
: Perkenalan dan Pengarahan (10 menit) Terapi kelompok Penutup
Tempat
:
Tim Terapis
Leader
: Ach. Zunaidi Kahfi
Co-Leader
: Ach. Rizal I
Fasilitator
: Gilda Vania Diah Ayu
Observer
: Robby Yanuar Rizal Wahyu M
Alat
1. Papan tulis/ flipchart/whiteboard dan alat tulis 2. Buku catatan dan pulpen 3. Jadwal kegiatan klien 4. Beberapa contoh obat
(25 menit) (10 menit)
Metode
1. Dinamika kelompok 2. Diskusi dan tanya jawab Langkah kegiatan
1. Persiapan a)
Mengingatkan kontrak dengan klien yang telah ikut sesi.
b)
Menyiapkan alat dan tempat
2. Orientasi a)
b)
Salam terapiutik
Salam dari terapis kepada klien
Klien dan terapis pakai papan nama
Evaluasi/ validasi
Menanyakan perasaan klien saat ini. Menanyakan apakah ada penyebab marah, tanda dan gejala marah, serta perilaku kekerasan.
Tanyakan apakah kegiatan fisik dan interaksi sosial yang asertif untuk mencegah perilaku kekerasan sudah dilakukan.
c)
Kontrak
Menjelaskan tujuan kegiatan, yaitu petuh minum obat untuk mencegah perilaku kekerasan
Menjelaskan aturan main berikut: - Jika ada klien yang akan meninggalkan kelompok, harus meminta izin kepada
terapis. - Lama kegiatan 45 menit. - Setiap klien mengikuti kegiatan dari awal sampai selesai.
3. Tahap kerja a)
Mendiskusikan macam obat yang dimakan klien: nama dan warna (upayakan klien menyampaikan).
tiap
b)
Mendiskusikan waktu minum obat yang biasa dilakukan klien.
c)
Tuliskan di whiteboard hasil a dan b.
d)
Menjelaskan lima benar minum obat, yaitu benar obat, benar waktu minum obat, benar orang yang minum obat, benar cara minum obat, benar dosis obat.
e)
Minta klien menyebutkan lima benar cara minum obat secara bergiliran.
f)
Berikan pujian pada klien yang benar.
g)
Mendiskusikan perasaan klien sebelum minum obat(catat diwhiteboard ).
h)
Mendiskusikan perasaan klien setelah teratur minum obat (catat diwhiteboard ).
i)
Menjelaskan keuntungan patuh minum obat, yaitu salah satu cara mencegah perilaku kekerasan/ kambuh.
j)
Menjelaskan akibat/ kerugian jika tidak patuh minum obat, yaitu kejadian perilaku kekerasan/ kambuh.
k)
Minta klien menyebutkaa kembali keuntungan patuh minum obat dan kerugian tidak patuh minum obat.
l)
Memberikan pujian setiap kali klien benar.
4. Tahap terminasi a)
b)
Evaluasi
Terapis menanyakan perasaan klien setelah mengikuti TAK.
Menanyakan jumlah cara pencegahan perilaku kekerasan yang telah dipelajari.
Memberikan pujian dan penghargaan atas jawaban yang benar.
Tindak lanjut
Menganjurkan klien menggunakan kegiatan fisik, interaksi sosial asertif kegiatan ibadah, dan patuh minum obat untuk mencegah perilaku kekerasan.
c)
Memasukkan minum obat pada jadwal kegiatan harian klien.
Kontrak yang akan datang Mengakhiri pertemuan untuk TAK perilaku kekerasan dan disepakati jika klien perlu TAK yang lain.
Evaluasi dan Dokumentasi
E valuasi Evaluasi dilakukan saat proses TAK berlangsung khususnya pada tahap kerja. Aspek yang dievaluasi adalah kemampuan klien sesuai dengan tujuan TAK. Untuk TAK stimulasi persepsi perilaku kekerasan sesi 5, kemampuan yang diharapkan adalah mengetahui lima benar cara minum obat, keuntungan minum obat, dan akibat tidak patuh minum obat. Formulir evaluasi sebagai berikut.
Sesi 5: TAKStimulasi persepsi perilaku kekerasan Kemampuan mencegah perilaku kekerasandengan patuh minum obat No
Nama klien
Menyebutkan
Menyabutkan
Menyebutkan
lima
keuntungan
akibat
tidak
minum obat
patuh
minum
benar
minum obat
obat
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Petunjuk : 1. Tulis nama panggilan klien yang ikut TAK pada kolom nama klien
