Contoh Clinical Pathway Diare Akut (Autosaved)

CLINICAL PATHWAYS DIARE AKUT Nama Pasien:………. Diagnosis Awal:………. Aktivitas Pelayanan Diagnosis: • Penyakit Utama • Penyakit Penyerta • Komplikasi Asessmen Klinis: • Pemeriksaan dokter • Biaya Perawatan/Kamar • Konsultasi Pemeriksaan Penunjang: • DL • Feces lengkap Urine lengkap • Serum elektrolit Gula darah acak Obat-obatan: • Zinkid (1X1) Vitamin A Oralit Cairan infus Alat-alat • Infus set • Venflon • Dissposible Spuit Nutrisi: Hasil (Outcome): • Kesadaran • Suhu • Edukasi Nama Perawat: ………. Nama PPDS

Tgl Lahir:………. Berat Badan:……….kg Kode ICD 10:………. R. Rawat Tgl/ Jam msk: Tgl/ jm klr: ………. ………. ………. HR 1 HR 2 HR 3 HR 4 HR 5 HS….. HS….. HS….. HS….. HS…..

………. ………. (+) (+)

(+) (+)

(+) (+)

………. ………. (+) (+)

………. ………. ……….

………. ……….

(+) (+) ………. ……….

(+) (+) (+) (+) (+) ………. (+) (+) (+) (+)

(+) (+) (+) (+)

(+) (+) (+) (+)

(+) (+) (+) (+)

(+) (+)

(+) (+) (+) (+)

(+) (+) ……….

……….

……….

……….

Rp

-

Rp

-

………. ……….

Penjelasan Penyakit

• Utama • Penyerta

Nama DM Nama Supervisor ………. Nama Pelaksana Verifikasi: ………. TOTAL BIAYA

………. ……….

Tinggi Badan:……….cm No. Rekam Medis:………. Rencana rawat: 5 hari Lama Rwt Kelas Tarif/hr (Rp): Biaya (Rp): 5 hari III ………. ……….

• Komplikasi

Diagnosis Akhir Diare akut ………. ………. ………. ………. ………. ……….

Gizi dan Imunisasi

Kontrol Poliklinik Jumlah Biaya Jenis Tindakan

ICD 10 J 18.0 ………. ………. • Pasang infus

• O2 • Neb + Suction • Injeksi

……….

• Ambil darah

CLINICAL PATWAYS DIARE AKUT LOGO RS

Nama pasien ………………………….. Diagnosa awal …………………………… Aktifitas pelayanan

Penyakit utama Penyakit penyerta Komplikasi

Tgl Lahir …….hr/bln/thn Kode ICD 10 ………… Ruang rawat …………

Berat badan ……….kg Tgl/jam MRS ……….. Tgl/jam masuk ………….

Tinggi badan Ruang rawat ……… cm …………. Tgl/jam KRS Rencana rawat …………. 5 hari Tgl/jam keluar Lama rawat ……….. ……… Diagnosa DIARE AKUT …… ……… ……… ……… Hari 2 Hari 3 Assesmen Klinis

……….. ……….. Hari 1

Visite Konsultasi 1 Pemeriksaan dokter 2 Biaya Perawatan/Kama 3 Konsultasi 4 5

(+) (+) (+) (+) (+)

(+) (+) (+) (+) (+)

1 2 3 4 5 6 7

(+) (+) (+) (+) (+) (+) (+)

(+) (+) (+) (+) (+) (+) (+)

(+) (+) (+) (+) (+)

(+) (+) (+) (+) (+)

(+) (+) (+) (+) (+) (+)

(+) (+) (+) (+) (+) (+)

Hari sakit …………….

No rekam medis ………………

Tarif / hari ……….

…….. …….. Hari 4

(+) (+) (+) (+) (+)

(+) (+) (+) (+) (+)

(+) (+) (+) (+) (+) (+) (+)

(+) (+) (+) (+) (+) (+) (+)

(+) (+) (+) (+) (+)

(+) (+) (+) (+) (+)

(+) (+) (+) (+) (+) (+)

(+) (+) (+) (+) (+) (+)

H

Pemeriksaan Penunjang DL Feces lengkap Urine lengkap Serum elektrolit Gula darah acak

Tindakan / Alat 1 Infus set 2 Venflon 3 Dissposible Spuit 4 5

Obat-obatan 1 2 3 4 5 6

Zinkid (1X1) Vitamin A Oralit Cairan infus

Nutrisi: Hasil (Outcome): 1 Kesadaran 2 Suhu 3 Edukasi

Penjelasan Penyakit

Gizi dan Imunisasi

Kontro

Jumlah Biaya Nama Perawat:

Diagnosis Akhir

……….

• Utama

Nama DPJP

• Penyerta

……….

………. ……….

• Komplikasi

Jenis Tindakan

ICD 10 J 18.0

• O2

……….

……….

• Neb + Suction

……….

……….

• Injeksi

……….

……….

• Pasang infus

………. ………. ……….

………. ………. ……….

• Ambil darah ……….

Diare akut

………. TOTAL BIAYA

CLINICAL PATWAYS DIARE AKUT

Biaya

nosa DIARE AKUT ……… …….. Hari 5

(+) (+) (+) (+) (+)

ang (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+)

Kontrol Poliklinik

Jenis Tindakan