Complicaciones en La Urpa

COMPLICACIONES EN LA UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICA

COMPLICACIONES EN LA UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICA HISTORIA

Hospital de Newcastle (Inglaterra) se reservaban dos habitaciones, cada una con 5 camas y adyacentes adyacentes al quirófano, quirófano, para los los pacientes graves o que acababan de someterse a una cirugía mayor (1801).

Florence Nightingale en 1863 escribió: “No es infrecuente, en pequeños hospitales, tener una pequeña habitación a la entrada del quirófano, donde permanecen los pacientes hasta que se recuperen del todo, o al menos de los efectos inmediatos a la operación”.


1873 Charles Tomes “al emplear el éter, los pacientes podían estar agitados tras la recuperación, por lo que, en el hospital (HGM), se le ubica de manera temporal en una pequeña sala donde, tras su total reanimación, se trasladan a sus propias habitaciones”. Procedimientos quirúrgicos mas complejos, en 1923 Dandy y Firor abrieron una unidad neuroquirúrgica de tres camas en el hospital Johns Hopkins. Durante la Segunda Guerra Mundial las URPA aumentaron con rapidez por la escasez de enfermeras.


Sociedad Médica del condado de Filadelfia publicó en 1947 un artículo que estimuló mayor crecimiento de las URPA, encontró que en un periodo de 11 años, casi la mitad de los fallecimientos producidos en las primeras 24 hrs. de la cirugía era evitable. Encontraron también que al menos una tercera parte de esas muertes se habrían evitado por una mejor atención de enfermería. “Los cuidados postoperatorios pueden salvar vidas”

COMPLICACIONES EN LA UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICA DISEÑO





Acceso inmediato a otros servicios. 



Adyacente a los quirófanos.

1.5 camas por cada quirófano.

2 camas por cada 4 operaciones en 24 hrs. 

Habitación de aislamiento. 



Abierta e iluminada.

Tomas de O2, aire y vacío para aspiración gástrica.

COMPLICACIONES EN LA UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICA PERSONAL



Una enfermera por cada paciente los primeros 15 minutos. 





Una enfermera por cada dos pacientes.

Una enfermera por cada paciente en estado crítico.

Las necesidades de personal aumenta si aumentan las complicaciones, dos o más enfermeras por paciente.

COMPLICACIONES EN LA UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICA EQUIPO



Tensiómetro automático. 



Monitor de Electrocardiograma. 





Soportes intravenosos.

Flujómetro de oxígeno regulable.

Monitorización arterial, PVC y PIC. 

Carro de vía respiratoria. 



Pulsioxímetro.

Carro de parada.

Dispositivo de desfibrilación sincrónica. 

Material quirúrgico.

COMPLICACIONES EN LA UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICA EQUIPO APENDICE A (Sala de recuperación post-anestésica) CONCEPTO

MINIMO OBLIGATORIO

NIVEL DE UTILIZACION

Aspirador

1 por camilla

1-2-3

Equipo para cardioversión c/electrodos

1 por área

2-3

Carro rojo

1 por área

1-2-3

Fuente de oxígeno

1 por camilla

1-2-3

Monitor para ECG continua

1 por camilla

1-2-3

Oxímetro

1 por camilla

1-2-3

Equipo de intubación

1 por área

1-2-3

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-170-SSA1-1998, PARA LA PRACTICA DE ANESTESIOLOGIA

UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICA COMPLICACIONES

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS (6.9%)* Obstrucción de la vía respiratoria Hipoxemia Hipoventilación

COMPLICACIONES CIRCULATORIAS Hipotensión (2.7%)* Hipertensión (1.1%)* Arritmias (1.4%)*

INCAPACIDAD DE RECUPERAR LA CONCIENCIA (0.6%)* DOLOR NAUSEAS Y VOMITOS (9.8%)* HIPOTERMIA Y ESCALOFRIOS *INCIDENCIA

18,473 ingresos URPA entre 1986 y 1989 Barash y cols.

UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICA COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

OBSTRUCCION DE LA VIA RESPIRATORIA Bloqueo faríngeo por la lengua Laringoespasmo Lesión directa de la vía respiratoria Parálisis de las cuerdas vocales

MANEJO Hiperextensión del cuello Avance mandibular Cánula nasal u oral Dexametazona Ventilación con presión positiva Mascarilla laríngea Intubación orotraqueal Cricotiroidectomia Traqueostomía

UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICA COMPLICACIONES RESPIRATORIAS Obstrucción de la vía respiratoria


HIPOXEMIA “Déficit anormal de oxígeno en la sangre arterial”

Tipo de anestesia y localización de la cirugía Baja concentración de oxígeno inspirado Hipoventilación Atelectasia (área con baja relación ventilación/perfusión -cortocircuito intrapulmonar-): •

Obstrucción bronquial por secreciones

Neumotórax secundario a Atelectasia por lesión directa Edema pulmonar (hipertensión postoperatoria aguda) Embolia pulmonar (encamamientos prolongados, sustitución articular, puérperas) Hipoxemia por difusión Escalofríos y la edad avanzada agravan el grado de hipoxemia

MANEJO Todos los pacientes de procedimientos quirúrgicos mayores deben recibir oxigenoterapia postoperatoria guiada por oximetría de pulso


HIPOVENTILACIÓN “Menor ventilación alveolar que produce un aumento en la presión arterial de dióxido de carbono”

Escaso estímulo respiratorio (depresión respiratoria central) Insuficiencia de los músculos respiratorios Obesidad Dilatación gástrica Vendajes ajustados y férulas corporales

MANEJO Reversión farmacológica Estimular al paciente a mantener una ventilación espontánea adecuada Intubación traqueal y ventilación mecánica controlada

UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICA COMPLICACIONES CIRCULATORIAS

HIPOTENSION Depleción del volumen intravascular (descenso de la precarga ventricular): Hemorragia, perdida de líquidos al tercer espacio, no reposición de pérdidas urinarias, septicemia, perdida capilar de líquido.

Embolia pulmonar (bloqueo de flujo sanguíneo al corazón izquierdo) Reducción de la contractilidad miocárdica por fármacos anestésicos Disfunción ventricular preexistente Infarto de miocardio

MANEJO Restaurar el volumen intravascular Estimar la precarga ventricular (PVC) con función ventricular izquierda normal Con disfunción del ventrículo izquierdo medir la presión de enclavamiento pulmonar Soporte inotrópico y vasopresores


HIPERTENSION Dolor Hipercapnia Hipoxemia Retención urinaria Volumen intravascular excesivo Hipertensión preexistente

MANEJO Fármacos beta bloqueadores (labetalol o esmolol) para evitar la insuficiencia ventricular izquierda, infarto de miocardio, arritmias, edema agudo de pulmón o hemorragia cerebral.


ARRITMIAS “Alteración del ritmo cardiaco”

Hipopotasemia Hipoxia Hipercapnia Alcalosis y acidosis metabólica Cardiopatía previa

MANEJO Las arritmias (taquicardia y bradicardia sinusales, extrasístoles ventriculares) que aparecen en la URPA casi nunca necesitan tratamiento prolongado,


INCAPACIDAD DE RECUPERAR LA CONCIENCIA Factores preoperatorios: Alcohol y drogas

Factores perioperatorios: Efectos residuales de fármacos

Hipotermia intensa (menos de 33° C) Hipoglucemia Presión intracraneal elevada Accidentes tromboembólícos cerebrovasculares Hipoxia cerebral intraoperatoria Toxicidad por lidocaína

MANEJO Reversión farmacológica y sobre todo, evaluación del paciente mediante examen cuidadoso.


DOLOR sensitiva y emocional molesta asociada a una lesión hística real o potencial o descrita en término de tal lesión”. “Experiencia

PERSISTENCIA DE DOLOR POSTOPERATORIO INFRATRATADO Analgésicos opioides Fármacos antiinflamatorios no esteroideos Con efecto predominantemente analgésico (ketorolaco, naproxeno) Con efecto esencialmente antiinflamatorio (oxicams) Compuestos con ambos efectos (diclofenaco, ketoprofeno, indometacina)

Analgesia epidural Bloqueos nerviosos


NAUSEAS Y VOMITOS Etiología multifactorial: Sexo femenino Fumadores Tipo de intervención quirúrgica Duración de la intervención Opioides intraoperatorios Anestesia con óxido nitroso

MANEJO Droperidol Metoclopramida Escopolamina Antagonistas de la serotonina: Ondansetrón Dolasetrón Granisetrón


HIPOTERMIA Y ESCALOFRIOS Temperatura central inferior a 36° C Los escalofríos postoperatorios peden aumentar el consumo de O2 hasta 500% Riesgo de infección de la herida quirúrgica Riego de hemorragia Riesgo de complicaciones cardiacas Estancia prolongada en la URPA

MANEJO Oxígeno suplementario Líquidos y sangre IV calientes Calentamiento externo Meperidina y fentanilo

UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICA* CONCLUSION

“LOS CUIDADOS POSTOPERATORIOS PEDEN SALVAR VIDAS”

*Anestesia. Ronald D. Miller. Cap. 71 Unidad de reanimación postanestésica. Sexta edición. MMV Elsevier. 2005

Complicaciones en La Urpa

Recommend Documents