Compendio de Guías de Prácticas Clínicas para el Cirujano - Dentista

Compendio de Guías de Prácticas Clínicas para el Cirujano-Dentista

Compendio de Guías de Prácticas Prácticas Clínicas para el Cirujano-Dentista Cirujano-Dentista Colegio Odontológico Odontológico de Lima Calle Carlos Tenaud 255, Miraflores Teléfono: 204-1000 E-mail: [email protected] Web: www.col.org.pe Compiladores María Cristina Ikeda Artacho Anita Kori Aguirre Morales Carlos Antonio Linares Weilg Isaura Iparraguirre Vargas Diseño gráfico Jess Kreativa Impresión Gráfica Pittman Cal. Av los Guambos Nro. 3900 - Independencia Tiraje: 1 000 ejemplares Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2014-16902 ISNB Nº 978-612-469 978-612-46918-0-5 18-0-5 Primera edición, abril 2015

Compendio de Guías de Prácticas Clínicas para el Cirujano-Dentista Cirujano-Dentista

Compiladores: María Cristina Ikeda Artacho Anita Kori Aguirre Morales Carlos Antonio Linares Weilg Isaura Iparraguirre Vargas

2015

Presentación Como decano del Colegio Odontológico de Perú - Región Lima, me es grato poner al alcance del gremio el Compendio de Guías de Prácticas Clínicas para el CirujanoDentista, con la seguridad que será de suma utilidad en nuestra práctica general y especialmente en los procesos de preparación para las evaluaciones con fines de certificación profesional. Cabe precisar que, en el Perú, la evaluación con fines de certificación profesional es obligatoria para los profesionales de la salud (art. 23° del Reglamento de la Ley del SINEACE); de este modo, la población en general tiene un filtro de calidad adecuado para garantizar la atención de salud. Es por esto que el Colegio Odontológico del Perú y la Dirección Di rección Nacional del Programa de Certificación de Competencias del Cirujano-Dentista durante la Gestión 2009-2011, empezó a desarrollar esta tarea, donde como directivo fui testigo del gran esfuerzo aportado. Ahora en el 2014, el Colegio Odontológico del Perú, por iniciativa del Centro de Evaluación de Competencias del Colegio Odontológico del Perú - Región Lima, ha compilado en este compendio un conjunto de conceptos y guías para los procedimientos del cirujano-dentista de práctica general, con la finalidad de brindar a la comunidad odontológica información concerniente a las cinco normas de competencias priorizadas por el Colegio Odontológico del Perú con fines de certificación profesional. Sin duda alguna, la producción de este material reafirma la estrategia del Consejo Administrativo Regional de Lima por fortalecer la educación continua como mecanismo de contribución al aseguramiento de la calidad del ejercicio odontológico en la región y en nuestro país.

Esp. C.D. DAVID VERA TRUJILLO Decano COP-Región Lima

Índice INTRODUCCIÓN .................................................. ......................................................................................................... ............................................................... ........ 9 CAPÍTULO I: .................. ................................................ ...................................................................................................... ...................................................... 13 COMPETENCIAS DEL CIRUJANO-DENTIST C IRUJANO-DENTISTA A DE PRÁCTICA GENERAL 1.1. 1.2. 1.3. 1.4.

CONCEPTO ........................................................................... CONCEPTO ........................................................................................................... ................................ CLASIFICACIÓN .................................................................................. ................................................................................................... ................. MAPA MAP A FUNCIONAL DEL CIRUJAN CIRUJANO-DENTIST O-DENTISTA A ............................................ NORMAS DE COMPETENCIAS PRIORIZADAS ...............................................

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CAPÍTULO II: ....................................................................................................................... 21 DOCUMENTOS PARA PARA EL REFORZAMIENTO DE LAS COMPETENCIAS PRIORIZADAS 2.1. COMPETENCIA 1: IDENTIFICAR LAS NECESIDADES NECESIDADES DE ATENCIÓN ATENCIÓN ...... 22 ESTOMATOLÓGICA DEL INDIVIDUO SEGÚN LA EVIDENCIA CIENTÍFICA Y LA NORMATIVA VIGENTE 2.1.1. Norma de competencia priorizada N° 1 ............................................ 2.1.2. Guía de procedimientos clínicos para identificar las ..................... necesidades de salud estomatológica estomatológica del individuo 2.1.3. Guía de procedimientos para el análisis radiográfico ................... en odontología 2.1.4. Módulo de autoaprendizaje: Identificación de las .......................... necesidades de salud estomatológica del individuo 2.1.5. Módulo de autoaprendizaje: Análisis radiográfico ......................... en odontología

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2.2. COMPETENCIA 2: PROMOCIONA PROMOCIONAR R LA SALUD ESTOMA ESTOMATOL TOLÓGICA ÓGICA ....... ....... 81 EN LA POBLACIÓN SEGÚN LA GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA ESTABLECIDA 2.2.1. Norma de competencia priorizada N° 2 ........................................... 81 2.2.2. Guía de procedimientos clínicos para la promoción ..................... 84 de la salud estomatológica estomatológica de la población 2.2.3. Módulo de autoaprendizaje: Promoción Promoción de la salud ..................... 104 estomatológica 2.3. COMPETENCIA 3: PRESERVAR LA ESTRUCTURA DENT DENTAL AL .................... 107 DEL INDIVIDUO SEGÚN LAS GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EST ESTABLECIDAS ABLECIDAS 2.3.1. Norma de competencia priorizada N° 3 ........................................... 107 2.3.2. Guía de procedimientos clínicos para la preservación preservación. .................. 111 de las estructuras dentarias del individuo

2.3.3. Guía de procedimientos para aislamiento absoluto ...................... 129 y preparación del campo operativo operativo 2.3.4. Módulo de autoaprendizaje: Preservación de ................................. 130 estructuras dentarias del individuo 2.4. COMPETENCIA 4: TRA TRAT TAR EL DETERIO DETERIORO RO DE LOS TEJIDOS TEJIDOS .................. 133 DUROS DE LAS ESTRUCTURAS DENTARIAS DENTARIAS DEL INDIVIDUO SEGÚN LA GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA ESTABLECIDA 2.4.1. Norma de competencia priorizada N° 4 ........................................... 133 2.4.2. Guía de procedimientos clínicos para tratar el deterioro ............. 137 de los tejidos duros de la estructura dental del individuo 2.4.3. Módulo de autoaprendizaje: Tratamiento del deterioro ................ 151 de los tejidos duros de las estructuras dentarias del individuo 2.5. COMPETENCIA 5: EJECUT EJECUTAR AR LOS TRA TRAT TAMIENTOS MÉDICOMÉDICO- ............... 153 QUIRÚRGICOS BUCALES MÁS FRECUENTES DEL INDIVIDUO SEGÚN LAS GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA ESTABLECIDAS 2.5.1. Norma de competencia priorizada N° 5 ........................................... 153 2.5.2. Guía de procedimientos clínicos para la ejecución ejecución de los ............ 157 tratamientos médico-quirúrgicos bucales del individuo: exodoncia simple 2.5.3. Guía de procedimientos clínicos para la atención de ..................... de ..................... 171 lesiones de la mucosa bucal del individuo 2.5.4. Módulo de autoaprendizaje: Tratamientos médico- ...................... 185 quirúrgicos bucales más frecuentes del individuo 2.5.5. Módulo de autoaprendizaje: Atención de lesiones de la ............... 187 mucosa bucal del individuo

CAPÍTULO III:. ................................................................................................................................... 191 CODIFICACIÓN DE ENFERMEDADES EN FERMEDADES Y TRAT TRATAMIENTOS ODONTOLÓGICOS 3.1. CODIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES ENFERMEDADES (CIE-10) (CIE-10) ............ 192 3.2. CODIFICACIÓ CODIFICACIÓN N PARA PROCEDIMI PROCEDIMIENTOS ENTOS MÉDICOS Y............................... Y ............................... 195 ESTOMATOLÓGICOS 3.2.1. Codificación Codificación de procedimientos CPT (AMA) .................................... 195 3.2.2. Catálogo de Servicios Médicos y Estomatológicos Estomatológicos ......................... 199 del Ministerio de Salud (MINSA)

ANEXO 1: Selección de códigos CIE-10 ....................................................................................................... 204 ANEXO 2: Selección de códigos de procedimientos odontológicos según Catálogo MINSA .......... 215

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Introducción El material que hoy llega a vuestras manos tiene por finalidad difundir a la comunidad odontológica el estado del arte odontológico sobre las normas de competencia priorizadas para el cirujano-dentista de práctica general. La elaboración de este compendio se remonta al inicio del Programa Nacional de Certificación de Competencias del Cirujano-Dentista del Colegio Odontológico del Perú (PNC-COP) durante la gestión 2010-2011, bajo el decanato del Dr. Miguel Ángel Saravia Rojas Rojas y la Dirección Nacional del Programa, a cargo de la Dra. María Cristina Ikeda Artacho. Por entonces, se encargó a diversos profesionales la revisión de los procedimientos odontológicos demandados por las normas de competencias priorizadas para la certificación profesional y exigidas por mandato legal. Asimismo, las guías de práctica clínica elaboradas fueron entregadas en formato digital al MINSA, con la finalidad de servir de base para futuras validaciones por los diversos grupos de interés (instituciones académicas, empleadores, representantes gremiales, cirujano-dentistas de práctica general, especialistas, entre otros). Estas guías fueron también puestas a disposición de la comunidad odontológica en la página web del Colegio Odontológico del Perú, con la finalidad de recibir la l a retroalimentación correspondiente. Los compiladores consideramos oportuno ponerlas nuevamente a disposición de los cirujano-dentistas, especialmente en la región Lima, que cuenta con un Centro de Evaluación Evaluación de Competencias destinado a la certificación de los miembros de la orden, junto a otra información información de relevancia para para este propósito. El texto se inicia con la revisión de la definición de competencia profesional, con base en los conceptos que hoy día rigen la formación y evaluación en educación superior universitaria. A continuación se describe el conjunto de competencias que caracterizan c aracterizan la profesión del cirujano-dentista -conocido como mapa funcional-, el cual ha sido elaborado utilizando la metodología del análisis funcional por el Programa Nacional Nacional de Certificación de Competencias del Cirujano-Dentista del Colegio Odontológico del Perú - Periodo 2010-2011, de acuerdo a lo dispuesto por el Consejo de Evaluación, Acreditación y Certificación de la Calidad de la Educación Superior Universitaria (CONEAU-SINEACE) y recibido numerosas validaciones por los grupos de interés. También se listan las cinco competencias que han sido priorizadas con la finalidad de iniciar los procesos de evaluación para la certificación cer tificación profesional.

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El segundo capítulo contiene las guías de práctica clínica elaboradas para las cinco competencias priorizadas del mapa funcional del cirujano-dentista: diagnóstico estomatológico, promoción de la salud bucodental, prevención de las enfermedades bucodentales más prevalentes, tratamientos restauradores y tratamientos quirúrgicos de baja complejidad. Las normas de competencia se constituyen en los estándares de calidad para su ejecución, y han sido elaboradas de acuerdo a lo dispuesto por la metodología de normalización recomendada por el CONEAU-SINEACE, como base para la evaluación con fines de certificación profesional. Para cada competencia priorizada se incluye la normalización de competencias, la guía o guías de práctica clínica y el módulo de autoaprendizaje correspondientes. Finalmente, en el capítulo tercero se concluye haciendo una revisión de la Codificación Internacional de Enfermedades y el Catálogo de Servicios Médicos Médic os y Estomatológicos del Ministerio de Salud, documentos de manejo indispensable por los profesionales de la salud. Agradecemos al Colegio Odontológico del Perú - Región Lima por haber confiado en el equipo de compiladores para la producción de este material, el cual podrá servir de base a los procedimientos clínicos de mayor frecuencia en la consulta y que han sido precisamente priorizados para los procesos de evaluación con fines de certificación profesional. Asimismo, estamos seguros que su difusión permitirá poner a consideración de la orden odontológica la revisión periódica y el establecimiento de consensos sobre la práctica profesional, sirviendo como fuente de motivación para la educación continua de los cirujano-dentistas de nuestro país. Los compiladores


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Capítulo I Competencias del cirujano-dentista de pr práctica áctica general Autora: DE, Mg, CD María Cristina Ikeda Artacho

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1.1. Conc Concepto epto Las raíces de la palabra competencia nos remontan al latín “competens” (= (= ser capaz, estar autorizado legalmente) y “competentĭa” (= (= capacidad, aptitud y permiso). Mulder M describe la evolución histórica del término competencia en sus dos acepciones: “autoridad” (=ostentar la responsabilidad, autorización o derecho a decidir, producir, actuar, ejercer o reclamar) y “capacidad” (=poseer los conocimientos, aptitudes, idoneidad y experiencia para ejercer). ejercer). El concepto es difícil de traducir y su significado depende del contexto, contexto, pudiéndose referir referir a: acreditación, aprobación, aprobación, autorización, título, certificación, derecho, jurisdicción, licencia, responsabilidad y capacidad. La Real Academia Española asigna al término competencia dos grandes acepciones: a) Competir – disputa, contienda; rivalidad. b) Competente – incumbencia; pericia, aptitud, idoneidad. En el ámbito académico y profesional, el uso del término hace alusión a la segunda acepción antes expuesta, es decir, capacidad o idoneidad. Si bien existen muchas definiciones sobre el término término competencia, en general, general, todas coinciden en que se trata de la capacidad de integrar saberes para hacer algo de un modo eficaz, con un objetivo definido, en un contexto específico. El Reglamento de la Ley del SINEACE Sistema Nacional de Evaluación, Acreditación y Certificación de la Calidad Educativa (Ley N°28740) N°28740) define a las competencias profesionales como “aquellas que adquieren las personas en la educación técnicoproductiva y educación superior no universitaria y universitaria”. Así, la competencia profesional se constituye en una formación psicofísica, holística y teleológica, de diverso grado de complejidad, construida a partir par tir de la integración del saber, saber hacer y saber ser de un ser humano, la cual incorpora voluntariamente para realizarse como persona, y que evidencia mediante una actividad autónoma, reflexiva y responsable, que le permite identificar y atender una necesidad, necesid ad, enfrentar una situación o resolver un problema en un contexto dado, en forma idónea. (Ikeda MC y Beltrán R, 2000).

CAPÍTULO I: Competen Competencias cias del Cirujano-dentista de práctic prácticaa general

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SABER ESTAR

Para la OIT, competencia es la “idoneidad para realizar una tarea o desempeñar un puesto de trabajo trabajo eficazmente por poseer las calificaciones calificaciones requeridas para para ello”. En el 2009, el CONEAU-SINEACE la definió como “integrar y movilizar saberes conceptuales, procedimentales y actitudinales para resolver problemas profesionales en forma autónoma y flexible en contextos determinados”. En el siguiente esquema, Tobón S. (2008) resalta la actuación integral con idoneidad y ética en una competencia:

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1.2. Clasific Clasificación ación Existen diferentes tipos de competencias: Básicas: Las indispensables para toda supervivencia. • Competencias Básicas: Las • Competencias Genéricas: Las comunes a varias profesiones o carreras. Técnicas: Las que son propias de una profesión • Competencias Específicas o Técnicas: Las o carrera. En este sentido, las competencias profesionales corresponden al tipo más especializado espec ializado de competencias. La Ley del SINEACE diferencia las competencias laborales de las competencias profesionales: las competencias laborales son aquellas que adquieren las personas fuera de las instituciones educativas en su desempeño ocupacional, mientras que las competencias profesionales las adquieren las personas en la educación técnicoproductiva y educación superior no universitaria y universitaria.

1.3. Mapa funcional del cirujano-dentista El mapa funcional es la expresión gráfica del conjunto de competencias que caracterizan al Cirujano-Dentista de Práctica General. Ha sido elaborado por el Programa Nacional de Certificación de Competencias del Cirujano-Dentista bajo la metodología del Análisis Funcional propuesta por el Consejo Nacional de Evaluación, Acreditación y Certificación de la Calidad de la Educación Universitaria (CONEAUSINEACE). El cuadro presenta la versión 04 - diciembre 2011 vigente. Las competencias identificadas corresponden a las competencias específicas del profesional cirujanodentista en las áreas asistencial, gerencial y de investigación. Se han reservado las competencias docente y gerencial para el mapa funcional correspondiente.

CAPÍTULO I: Competencias del Cirujano-dentista de práctic prácticaa general

1.1. Identicar las necesidades de salud estoma1.1. Identicar tológica del individuo según a la evidencia cien tíca y las as normas normas vigentes. 1.2.1. Promocionar la salud estomatológica en la población según la guía de práctica clínica establecida. establecida. Tratar Tratar las enfermedades periodon tales del individuo según la guía de práctica clínica establecida.

Mejorar la calidad de vida en el ámbito de la salud estomatológica de la población basado en la evidencia cientíca y las normas vigentes. vigentes.

1. Brindar servicios de salud estomatológica en la población en base a la evidencia cientíca y las normas vigentes.

1.2. Atender las necesidades de salud del individuo según la evidencia cientíca y las normas vigentes.

Preservar la estructura dental del individuo según la guía de práctica clínica establecida.

Tratar Tratar las lesiones dentarias superciales de los individuos según la guía de práctica clínica establecida.

2.1 Planicar los servicios de salud en el ámbito de su competencia, según la normativa vigente. 2.2 Ejecutar las acciones administrativas de los servicios de salud en el ámbito de su competencia, según la normativa vigente. 2.3 Evaluar el desempeño de los servicios de salud, según la normativa vigente.

3. Generar conocimientos en el campo de la salud, mediante investigación cientíca.

1.1.1. Diagnosticar el estado de salud estomatológica del individuo según la guía de práctica clínica establecida. 1.1.2. Establecer el plan de tratamiento estomatológico del individuo según la guía de práctica clínica establecida. Instruir en higiene buc al, hábitos bucales y dieta a la población según la guía de práctica clínica establecida. Diseñar programas de salud estomatológica en la población según la guía de práctica clínica establecida. Remover la placa blanda blanda de las supercies dentarias del individuo según la guía de práctica clínica establecida. Raspar y alisar las supercies dentarias del individuo según la guía de práctica clínica establecida. Fluorizar las piezas dentarias de los individuos según la guía de práctica clínica establecida. Sellar las fosas y suras de las piezas dentarias de los individuos según la guía de práctica clínica establecida. Remineralizar las lesiones cariosas incipientes de las piezas dentarias del individuo según la guía de práctica clínica establecida. Realizar la micro-abrasión de la pieza dentaria del individuo con defectos estructurales superciales del esmalte según la guía de práctica clínica establecida. Tratar alteraciones de color de la pieza dentaria del individuo según la guía de práctica clínica establecida.

Restaurar directamente la perdida de los tejidos duros de la estr uctura Tratar el deterioro de los tejidos dental del individuo según la guía de práctica clínica establecida. duros de la estructura dental del individuo según la guía de práctica Restaurar indirectamente mediante incrustaciones la perdida de los clínica establecida. tejidos duros de la estructura dental del individuo según la guía de práctica clínica establecida. Proteger el complejo dentino-pulpar de la pieza dentaria del individuo según la guía de práctica clínica establecida Tratar las afecciones pulpares del Ejecutar la pulpotomia de las piezas dentarias del individuo según la individuo según la guía de práctica guía de práctica clínica establecida. clínica establecida. Ejecutar la pulpectomia de las piezas dentarias dentarias del individuo según la guía de práctica clínica establecida. Restablecer la función oclusal del individuo con prótesis ja según la Atender los problemas de desor- guía de práctica clínica establecida. den funcional oclusal del sistema Restablecer la función oclusal del individuo con prótesis parcial estomatognático del individuo removible según la guía de práctica clínica establecida. según la guía de práctica clínica Restablecer la función oclusal del individuo con prótesis completa establecida. según la guía de práctica clínica establecida. Ejecutar los tratamientos médicoquirúrgicos bucales más frecuen tes segú n la guía de prác tica clínica establecida.

2. Gestionar servicios de salud en el ámbito de su competencia, según las normas vigentes

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3.1 Realizar investigación cientíca en el ámbito de su competencia, según protocolos establecidos.

3.2 Comunicar los resultados de la investigación cientíca, según protocolos establecidos.

Extraer piezas dentarias del individuo según la guía de práctica clínica establecida. Atender las lesiones de la mucosa bucal del individuo según la guía de práctica clínica establecida. Elaborar el plan para la gestión de ser vicios de salud en el ámbito de su competencia, utilizando herramientas de gestión. Programar las actividades de los servicios de salud en el ámbito de su competencia, utilizando herramientas de gestión. Organizar las acciones administrativas, en el marco de la gestión de la calidad. Realizar las tareas administrativas en el ámbito de su competencia, en el marco de la gestión de la calidad. Monitorear las actividades del servicio de salud, basado en las metas establecidas. Elaborar planes de mejora del servicio de salud, basado en principios de calidad. Identicar problemas de investigación en estomatología, basado en evidencias cientícas. Elaborar proyectos de investigación en estomatología, de acuerdo a guías establecidas. Ejecutar investigación cientíca, de acuerdo a normas y protocolos establecidos. Redactar el informe nal de investigación, de acuerdo a guías establecidas. Redactar artículos cientícos, basado en normas establecidas.

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1.4. Normas de competencias competencias priorizadas Del mapa funcional anteriormente expuesto, el Colegio Odontológico del Perú el año 2010 priorizó un total de cinco (5) normas de competencia, a fin de que su evaluación permita la certificación de competencias de los profesionales miembros de la Orden, a saber: a) Identificar las necesidades de salud estomatológica estomatológica del individuo según la evidencia científica y las normas vigentes. b) Promocionar la salud salud estomatológica en la población según la guía de práctica clínica establecida. c) Preservar la estructura dental del individuo según la guía de práctica clínica establecida. d) Tratar el deterioro de los tejidos duros de la estructura dental del individuo según la guía de práctica clínica establecida. e) Ejecutar los tratamientos médico-quirúrgicos bucales más frecuentes según la guía de práctica clínica establecida.


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REFERENCIAS REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Consejo de Evaluación, Evaluación, Acreditación y Certificación Certificación de la Calidad Calidad de la Educación Superior Universitaria (CONEAU) – SINEACE. Compendio Técnico-Normativo. Criterios y estándares para la certificación profesional en el Perú. Segunda edición. Lima: CONEAU – SINEACE; 2012. 2. Vossio-Brígido R. Certificación Certificación y normalización normalización de competencias - Orígenes, conceptos y prácticas. Boletín Cinterfor; 152: 51-73. 3. Mulder M. Competencia: la esencia y la utilización del concepto en la formación formación profesional inicial y permanente. Revista Europea de Formación Profesional. 2007; 40(1):5-24. 4. Tobón S. Formación Formación basada en competencias. Pensamiento Pensamiento complejo, diseño curricular y didáctica. Bogotá: Ecoe, 2006. 5. Grupo de Trabajo Trabajo Interdisciplinar de Educación Educación Gerontológica de la SEGG. Documento de consenso sobre Competencias Comunes de los Profesionales de la Gerontología Clínica y Social. Mayo 2013. 6. ChileValora ChileValora – CINTERFOR/OIT. CINTERFOR/OIT. Guía de Apoyo para para la Elaboración Elaboración del Análisis Funcional. Santiago de Chile: ChileValora, ChileValora, 2012. 7. Conocer. Guía Técnic Técnicaa para la Elaboración Elaborac ión del Mapa Funcional. Versión Versión 2. México, México , 2007. 8. Conocer. Conocer. Guía Técnica Técnica para el Desarrollo Desarrollo del Estándar de Competencia. Competencia. México, 2010. 9. Cárdenas A y Navas A. Normalización Normalización de competencias laborales laborales en en Colombia. Colombia. Revista Vanguardia Psicológica – Universidad Manuela Beltrán. 2012; 3(3): 103121. 10. Plasschaert A, Boyd M, Andrieu S, Basker R, Beltran Beltran RJ, Blasi G et al. al. Development of professional competences. Eur J Dent Educ 2002; 6 (suppl 3): 33-44. 11. Ikeda MC, Beltrán Beltrán RJ. Aprendizaje Aprendizaje basado en Competencias. Competencias. Lima: Universidad Peruana Cayetano Cayetano Heredia - Fauno Editores, 2000. 12. McCann AL, Babler WJ, WJ, Cohen PA. PA. Lessons learned from the competency-based competency-based curriculum initiative at Baylor College College of Dentistry. Denti stry. J Dent Educ. 1998; 62: 197-207. 197-207. 13. Chambers DW, DW, Gerrow JD. Manual Manual for developing and formatting formatting competency statements. J Dent Educ. 1994; 58:361-6. 14. O’Neill PA. PA. Competencies: Competencies: Meaning for the overall overall and clinical dental curriculum. J Dent Educ. 1994; 58: 349-50.

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Capítulo II Documentos paraa el par reforzamiento de las competencias priorizadas

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2.1. Competencia 1: Identificar las necesidades de salud estomatológica del individuo según la evidencia científica y las normas vigentes 2.1.1. Norma de compet competencia encia priorizada Nº 1: Identificar las necesidades de salud estomatológica del individuo según la evidencia científica y las normas vigentes

CAPÍTULO II: Compet Competencia encia 1: Identificar las necesidades de salud estomatológica del individuo según la evidencia científica y las normas vigentes

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2.1.2 Guía de proc procedimientos edimientos clínicos para identificar las nece necesidades sidades de salud estomatológica estomat ológica del individuo COORDINACIÓN: DE, Mg, CD. María Cristina Ikeda Artacho - Directora Nacional del Programa Nacional de Certificación de Competencias Profesionales Profesionales del Cirujano-Dentista Cirujano-Dentista del Colegio Odontológico Odontológico del Perú, Perú, Periodo Periodo 2010-2011.

COMITÉ CONSULTOR: CD. Hiroshi Concha Cusihuallpa - Docente en Cirugía Oral y Maxilofacial y en Medicina Oral en universidades peruanas. CD. Isaura Isabel Iparraguirre Iparraguir re Vargas Vargas - Directora de Diseño de Instrumentos del Programa Nacional de Certificación Certificación de las Competencias Profesionales Profesionales del Cirujano-Dentista del Colegio Odontológico del Perú. Periodo 2011. - Docente del Área de Medicina Estomatológica Estomatológica de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega. Mg. CD. Rosa Isabel Mezarina García - Docente del Área Área de Diagnóstico de la Universidad Norbert Wiener. Wiener. -

DS, Mg, Esp, CD. Anita Kori Aguirre Morales Morales Directora de Registro Registro del Programa Programa Nacional de Certificación Certificación de Competencias Competencias Profesionales Profesionales del Cirujano-Dentista del Colegio Odontológico del Perú, Periodo 2010-2011. Docente del Área de Periodoncia Periodoncia Universidad Inca Garcilaso de la Vega. Vega. Docente del Área Área de Periodoncia de la Universidad Norbert Wiener. Wiener. Docente de Epidemiología de la Universidad Científica del Sur. Sur.

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Tabla de Contenidos I.

NOMBRES Y CÓDIGOS ........................... .......................................... ............................. ............................ ................. ... 28

II.

DEFINICIÓN ............................ .......................................... ............................. ............................. ............................ ................. ... 29

III.

FRECUENCIA ............................. ........................................... ............................ ............................ ............................. ............... 31

IV. IV.

ETIOLOGÍA ETIOLOGÍA ............................ .......................................... ............................ ............................. ............................. ................... ..... 33

V.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS ASOCIADO S ..................... .......... ..................... .................... ..................... ............... 35

VI.

CUADRO CLÍNICO ........................... .......................................... ............................. ............................ ........................ .......... 39

VII.

EXÁMENES AUXILIARES AUXILIARES ........................... ......................................... ............................ ............................. ............... 43

VIII. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD CAPACIDAD RESOLUTIVA RESOLUTIVA .... 43 IX.

REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA CONTRARREFERENCIA ............................. ........................................... ................... ..... 44

X.

FLUJOGRAMA FLUJOGRAMA ............................ .......................................... ............................ ............................ ............................. ............... 44

XI.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ........................... ......................................... ............................ ................. ... 45

XII.

RECURSOS MATERIALES MATERIALES ............................ .......................................... ............................. ........................... ............ 47

XIII. FECHA DE ELABORACIÓN Y VIGENCIA ...................... ..................................... ........................... ............ 47 XIII. MATERIAL MATERIAL DE APOYO .................... .......... .................... ..................... ..................... .................... ..................... ............... 47

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I.


NOMBRES Y CÓDIGOS 1. Patología:

Enfermedades de los tejidos duros de los dientes (KO2)-Caries (KO 20-23;28-29) Tratamiento: Examen Tratamiento: Examen odontológico (ZO1.2) Examen completo de la dentadura (70320) Radiografía periapical (ZO1.61)

2. Patología: Enfermedad Periodontal (KO5) Tratamiento: Examen Tratamiento: Examen odontológico (ZO1.2) Examen completo de la dentadura (70320) Radiografía periapical (ZO1.61) Examen radiográfico vista panorámica (ZO1.63) 3. Patología: Trastorno del Desarrollo y erupción de los dientes (KOO-KOO.9) Tratamiento: Examen Tratamiento: Examen odontológico (ZO1.2) Examen completo de la dentadura (70320) Radiografía periapical (ZO1.61) Examen radiográfico vista panorámica (ZO1.63) 4. Patología: Quistes y tumores (COO-COO.8; D10;D10.1 -10.3;D16.5; KO9) Tratamiento: Examen Tratamiento: Examen odontológico (ZO1.2) Examen completo de la dentadura (70320) Radiografía periapical (ZO1.61) Examen radiográfico vista panorámica (ZO1.63) 5. Patología: Anomalías dentofaciales –Maloclusión (KO7) Tratamiento: Examen Tratamiento: Examen odontológico (ZO1.2) Examen completo de la dentadura (70320) 6. Patología: Enfermedades de la pulpa y los tejidos periapicales (KO4) Tratamiento: Examen Tratamiento: Examen odontológico (ZO1.2) Examen completo de la dentadura (70320) Radiografía periapical (ZO1.61)


II.

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DEFINICIÓN

1. Caries dental Figueroa-Gordon M y col. (2007) refieren que la caries dental es una enfermedad infecciosa, de etiología multifactorial, en la cual los microorganismos, organizados en una biopelícula denominada placa dental, constituyen un factor determinante en el desarrollo de la lesión de caries, y ésta representa el signo tardío de la enfermedad. La etapa inicial de la lesión se aprecia clínicamente como una mancha blanca y, a medida que progresa, se desarrolla una cavidad con la dentina expuesta al medio bucal.

2. Enfermedad Periodontal Periodontal Según Shifferle R (2009), la enfermedad periodontal es una enfermedad inflamatoria causada por bacterias que conduce a la destrucción de los tejidos de soporte de los dientes. Incluye la periodontitis crónica, la periodontitis agresiva y las enfermedades periodontales necrosantes. La enfermedad periodontal es el resultado de la progresión de la enfermedad gingiival. La terapia para disminuir los microorganismos patógenos de la cavidad cavidad oral puede reducir reducir la gingivitis y estabilizar la periodontitis. Adicionalmente, algunos componentes de la dieta del huésped juegan un rol mayor en la patogenia de la caries y modifican la progresión de la l a enfermedad periodontal.

3. Trastornos del desarrollo y erupción de los dientes Cawson R (2009) refiere que el desarrollo desarrollo de la dentición ideal depende de muchos factores: formación total de los dientes, desarrollo normal estructural de los tejidos dentales, erupción de cada grupo de dientes en el momento adecuado y en el espacio oportuno, desarrollo normal del tamaño y la relación de los maxilares, erupción de los dientes hacia una correcta relación en la que ocluyan con sus antagonistas. Las alteraciones que se pueden presentar son: alteraciones del número de dientes, trastornos de la erupción, defectos en la estructura de las piezas dentarias.

4. Quistes y tumores a) Quiste: Ceccotti Ceccotti E(2007), Sapp P y col. (2008 ) definen al quiste quiste como una cavidad patológica tapizada por tejido epitelial, que contiene material líquido o semisólido y está rodeada por un cápsula de tejido conectivo. b) Tumor: Mazzei E y Rozman C (2002) refieren que la neoformación o neoplasia es una alteración de células y tejidos, un crecimiento excesivo y patológico, que puede ocurrir en cualquier parte del organismo.

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Tumor benigno: benigno : Mazzei E y Rozman C (2002) Cuando el crecimiento crecimien to tumoral se efectúa localmente, conservándose la diferenciación específica celular. celular. Tumor maligno o cáncer: Mazzei E y Rozman C (2002) Cuando existe anaplasia y anarquía estructural, produciéndose infiltración de los tejidos circundantes, pudiendo originar metástasis.

5. Maloclusión Canut J (2000) define el término término maloclusión como cualquier desviación de la oclusión normal, entendida ésta como el conjunto de relaciones establecidas al al poner en contacto los arcos dentarios, tanto en céntrica como en protrusión o movimientos laterales. La clasificación más sencilla y fácil de reproducir es la clasificación de Angle, quien describió que la relación relación ideal de las primeras molares superiores e inferiores se basa en que la cúspide mesiovestibular de la primera molar superior está en el mismo plano que el surco vestibular de la primera molar molar inferior. inferior.

6. Enfermedades de la pulpa y tejidos tejidos periapicales Sapp P y col. (2008) clasifican las enfermedades de la pulpa y tejidos periapicales como sigue a continuación: a) Pulpitis (KO40): Inflamación del tejido pulpar que puede ser aguda o crónica, con o sin sintomatología, reversible reversible o irreversible. b) Necrosis Pulpar Pulpar (KO41): Término que se aplica al tejido de la pulpa que ya ya no está vivo, producto producto de una infección bacteriana causando la desintegración desintegración del diente, extendiéndose hacia las zonas apicales del diente y hueso. c) Periodontitis apical crónica (KO45): Proliferación Proliferación inflamatoria de tejido conectivo, bien vascularizado, con un infiltrado inflamatorio de células crónicas y presencia de células epiteliales. El término se usa para designar los signos más tempranos tempranos de extensión del proceso inflamatorio inflamatorio desde la cavidad pulpar hasta la membrana periodontal adyacente que rodea el orificio apical. d) Granuloma periapical (K134): Es una hiperplasia hiperplasia de los tejidos periapicales periapicales que se produce cuando los factores contribuyentes son óptimos, como ocurre cuando una pulpitis evoluciona a una lesión periapical. periapical. e) Quiste periapical (KO48): (KO48): Es el resultado resultado habitual de un granuloma apical de larga duración sin tratamiento. Deriva de los restos de Malassez, islotes epiteliales remanentes después de la formación de la raíz en el curso de la odontogénesis, presentes normalmente en la membrana periodontal apical.


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f ) Absceso periapical (KO46): Es una lesión lesión aguda aguda del vértice de la raíz de un diente. Contiene una o más cepas de microorganismos bacterianos virulentos. Este Este exudado suele contener contener exotoxinas exotoxinas y enzimas líticas capaces de destruir las barreras barreras tisulares.

III.

FRECUENCIA

Concertado de Salud 1. Caries dental: El MINSA (2007) informó en el Plan Nacional Concertado que la caries dental se presentaba en el 95% de la población y que el índice CPOD era de 7 en el año 1990. Mientras que el estudio del año 2000 encontró 82% de caries dental en niños de 12 años, el índice CPOD era de 5,8 y el CPOD de gestantes de 8,5; lo que significa que los niños de menos de 12 años tienes un historial de mínimo 6 piezas careadas y las gestantes un promedio de 9 piezas dentales careadas.

2. Enfermedad periodontal: El MINSA (2007), en el Plan Nacional Concertado de Salud, informó que la enfermedad periodontal se presentaba en el 85% de la población peruana. 3. Trastornos del desarrollo y erupción de los dientes: Pérez I (1999) determinó la prevalencia de alteraciones dentales en número, forma y tamaño, tamaño, encontrando encontrando que la altera alteración ción más frecuente fue la hiperdoncia con una prevalencia de 6,69%, la prevalencia prevalencia de hipodoncia fue de 3,62% y la de microdoncia fue de 2,37%. La prevalencia prevalencia de fusión fue de 0,42% y la de geminación de 0,14%. Alcántara estableció una prevalencia de agenesia dentaria de 9,7% y supernumerarios de 4,3%. Iglesias P y col. (2007) determinaron que la prevalencia de anomalías dentarias fue de 32,98% y en orden de frecuencia obtuvieron la prevalencia de hipoplasia 10,31%, hipocalcificación 8,25%, macrodoncia 6,19%, agenesia 6,19% (excluyendo a los terceros molares), supernumerarios 5,15%, fusión 4,12% y microdoncia 2,06%.

4. Quistes y tumores: a) Quistes: Moya Quistes: Moya D (2009) encontró una prevalencia de quistes odontogénicos de 0,005%. El quiste radicular fue el más frecuente (69,5%), seguido del quiste dentígero (26,8%). Moncada R y col. (2005) reportaron que se presentan presentan 7 lesiones quísticas bucales por cada 1.000 individuos que asisten a consulta en instituciones

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médicas norteamericanas al igual que 9 por cada 1.000 individuos en la Comunidad Económica Europea. En Alemania, se determinó una prevalencia de 5,6 lesiones quísticas bucales tratadas quirúrgicamente en pacientes masculinos entre 18 y 65 años y 3,4 lesiones en pacientes femeninos entre 18 y 65 años, por cada 1.000 pacientes. En Francia, Francia, una investigación realizada en 1994 evidenció una prevalencia de 7,1 lesiones quísticas bucales diagnosticadas en pacientes de 18 a 75 años. En naciones no industrializadas este tipo de lesión alcanza tasas de 12 por cada mil individuos. En la India, se reportaron 16 lesiones quísticas bucales buc ales por cada 1.000 personas. Otros estudios refieren prevalencia de 1.3 lesiones bucales en niños y 4 lesiones por cada 1.000 pacientes de la tercera edad. b) Tumores: Ceccotti Tumores: Ceccotti E (2000) confirma lo informado informado por el Registro Registro Nacional de Cáncer en su publicación de 1970, que otorga una prevalencia para el cáncer bucal del 6% con relación al total de las localizaciones. Palomino Palomino P (2008) en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Loayza, durante el periodo 2000 a 2007 en la ciudad de Lima- Perú, encontró que de 37 pacientes, los tipos tumorales más frecuentes fueron el Mixoma (18,92 %), Fibroma Odontogénico (13,51 %) y Lesión Central de Células Gigantes (13,51 %). Los más infrecuentes fueron el Tumor Odontogénico Adenomatoide, Cementoblastoma, Tumor Odontogénico Escamoso y el Fibroma Ameloblástico, todos con el 2,7 % de los casos. La ocurrencia de los tumores fue más frecuente en la tercera década de vida y la relación mujer-hombre 1,9:1. Las regiones anatómicas más afectadas fueron las zonas posteriores de los maxilares.

5. Maloclusión: Murrieta J y col. (2007) demostraron que la prevalencia de maloclusiones fue de 96,4%. La clase I de Angle fue la más más frecuente con 72,8%, 72,8%, Clase II 13,5% y clase III 10,.1%. Medina (2008) determinó que el 64,30% de los pacientes presentó maloclusión con una prevalencia de 20,67% para la Clase I, 20,67% para la Clase II y 15, 03% para la Clase III.


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6. Enfermedades de la pulpa y tejidos tejidos periapicales: Gómez Y y col. (2009) demostraron que la pulpitis irreversible fue la patología patología pulpar más común, presentándose en un 68,3% de los casos. Dicha patología fue prevalente en el sexo masculino en el 69,3% de la población. En relación a las patologías periapicales, se demostró que existe un 52,7% de prevalencia entre los 46 y 60 años de edad; el absceso periapical agudo es la patología más frecuente, presentándose en el 89,5% de la población.

IV.

ETIOLOGÍA

1. Caries dental: Figueroa-Gordon M y col. (2007) refieren que en el caso de sujetos sanos libres de caries se ha podido observar el predominio de microorganismos distintos a aquellos asociados con la enfermedad, tal como Streptococcus sanguis. Sin embargo, en sujetos afectados por la caries dental los estreptococos pertenecientes al grupo mutans han sido los preponderantes durante el inicio y progresión de la lesión, especialmente Streptococcus mutans, mientras que Lactobacillus y Bifidobacterium predominan en las etapas avanzadas de la lesión. 2. Enfermedad periodontal: Carranza F (2002) considera que la causa principal de la inflamación es la placa bacteriana junto a otros factores predisponentes tales como cálculos, restauraciones defectuosas, complicaciones por tratamientos de ortodoncia, lesiones autoinflingidas, consumo de tabaco y otras. 3. Trastornos del desarrollo y erupción de los dientes: Boj J y col. (2005) refieren: a) Agenesia dentaria: Se ha asociado con la forma de herencia autosómica dominante. b) Dientes supernumerarios: supernumerarios: El fenómeno fenómeno de hipergenesia resulta de la proliferación celular en diversos sitios de la lámina dental. c) Odontodisplasia regional: Esta afección puede representar una mutación somática, ignorándose si es hereditaria, ya que no tiene un patrón hereditario conocido así como tampoco una base etiológica concreta que pueda explicarla, aunque algunos autores consideran los traumatismos locales. Otras causas que se barajan son infecciones latentes y víricas del epitelio dental, pero en la actualidad todo esto no son más que sugerencias, todavía sin ninguna base firme.

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d) Macrodoncia: Puede Puede tener origen hereditario y se asocia a alteraciones alteraciones endocrinas. e) Microdoncia: Su aparición se atribuye a una debilitación funcional del órgano del esmalte. Se le asocia también a síndromes congénitos. f) Gemación: Etiología desconocida. g) Fusión: Etiología desconocida. h) Dens in dent: Es una anomalía embrionaria debida a la invaginación de las células del epitelio interno del órgano órg ano del esmalte. i) Diente evaginado: Es una alteración alteración que se produce por proliferación anómala externa del epitelio interno interno del órgano del esmalte. esmalte. j) Amelogénesis imperfecta: Regezi J y Sciubba J (2004) refieren que pertenece a un grupo de enfermedades hereditarias. k) Dentinogénesis imperfecta: imperfecta: Regezi Regezi J y Sciubba J (2004) informan que es un rasgo autosómico dominante.

4. Quistes y tumores: Regezi J y Sciubba J (2004) definen: a) Quiste dentígero (K09.0): Denominado también quiste folicular, se desarrolla por la proliferación de residuos del órgano del esmalte y del epitelio de esmalte reducido. b) Quiste por erupción (K09.0): Es causado por acumulación de líquido en el espacio folicular de un diente en erupción. c) Quiste lateral periodontal (K09.0): Su origen se relaciona con la proliferación de los restos de la lámina dental. d) Quiste nasolabial (K09.1): Su patogenia patogenia no está clara, pero se considera atribuible al epitelio atrapado en el sitio de fusión de los componentes de tejido blando de los apéndices globular y maxilar. e) Quiste del conducto nasopalatino (K09.1): Se desarrolla por la proliferación de residuos epiteliales de parejas de conductos nasopalatinos embrionarios dentro del conducto incisivo. El conducto se forma como consecuencia de la fusión de la premaxila con las prolongaciones palatinas derecha derech a e izquierda. f) Tumores no cancerosos (benignos) y cancerosos (malignos): Según Mazzei E y Rozman C (2002) se pueden originar en cualquier tipo de tejido en la boca y alrededor de la misma, incluyendo huesos, músculos y nervios. El cáncer que se origina en el revestimiento interno de la boca o en los tejidos superficiales se llama carcinoma; el cáncer originado en los tejidos más profundos se llama sarcoma. La etiología del tumor maligno o cáncer es uno de los temas en cuya dilucidación se despliegan más esfuerzos, pues no se conoce aún la causa cierta del cáncer humano.


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5. Maloclusión: Para Murrieta J y col. (2007), esta variación en la dentición es el resultado resultado de la interacción de factores genéticos y ambientales que determinan la relación oclusal desde el momento del desarrollo prenatal, así como en el postnatal. Las edades críticas en las que se puede establecer la tendencia con la cual se desarrollará la oclusión dental, son: a) a los tres años de edad, que es cuando se completa el desarrollo radicular de los segundos molares; b) entre los cinco y seis años, que es cuando empiezan a hacer erupción los dientes permanentes y el tamaño de las arcadas comienzan a modificarse, especialmente por la fuerza de erupción de los primeros molares permanentes; c) y de los nueve a los trece años, por las fuerzas de erupción ejercidas fundamentalmente por los caninos. No obstante, se debe tener presente que las variaciones en el desarrollo de la oclusión dental está dado por las características particulares de cada sujeto.

6. Enfermedades de la pulpa pulpa y tejidos periapicales: Sapp P y col. (2008) consideran que la principal causa de la pulpitis es la caries dental. Sin embargo, la necrosis pulpar, en la mayoría de los casos se debe a un evento traumático. Gómez Y y col. (2007) demostraron que la caries dental fue el principal factor etiológico de las patologías pulpares (51,7%), las que a su vez son prevalentes en molares; los traumatismos representaron representaron el 100% de las patologías patologías pulpares en incisivos.

V.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS a. Estilo de vida y dieta rica en azúcares

Selwits RH y col (2007) refieren refieren que el estilo de vida y los factores genéticos del individuo modifican la actividad cariosa. La acidificación de la placa bacteriana, producto de la ingesta frecuente de elementos azucarados, progresa más rápidamente en pacientes susceptibles como consecuencia de la presencia de estreptococos mutans y lactobacilos que disuelven el esmalte. De acuerdo con Seifs Th (2007), para evaluar evaluar el potencial cariogénico de la dieta es necesario evaluar el balance entre los factores causales de la enfermedad y los factores de defensa, es decir depende de qué come y cómo lo come. La carga cariogénica total de la dieta está influenciada por la higiene bucal, la utilización utili zación de agentes fluorados y la presencia de sellantes de fosas y fisuras.

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b. El biofilm dental Carranza (2002) refiere que “se puede considerar que la salud periodontal es un estado de equilibro cuando la población de bacterias coexiste con el huésped y no hay daño irreparable de los tejidos del huésped. La ruptura de este equilibrio genera alteraciones en el huésped y la biopelícula bacteriana y por último se destruyen los tejidos conectivos del periodonto.” Según Bowen (1987), “la placa dental se define como los depósitos blandos que forman una biopelícula adherida a la superficie dentaria u otras superficies duras en la boca, entre ellas las restauraciones removibles y fijas”. En las personas jóvenes jóvenes la relación entre entre la presencia de placa placa y gingivitis es directa y positiva, pero esta relación es mayor entre el cálculo y la enfermedad periodontal es pacientes mayores. Aunque la presencia de placa blanda sobre el cálculo es el irritante principal, este se convierte en un factor que provee un nido fijo para la acumulación de placa y la conserva contra la encía. c. Factores iatrogénicos Las restauraciones con márgenes pulidos no desbordantes y los márgenes supragingivales de las restauraciones restauraciones propician un grado de salud gingival similar a la de las superficies super ficies no restauradas; por lo contrario, la aspereza de la zona subgingival favorece la acumulación de placa bacteriana. bacteriana. Es importante mantener mantener la integridad de los puntos de contacto para la salud periodontal. Gamrawy (1989) refiere que el uso inadecuado de prótesis parciales favorece la movilidad de los pilares, la inflamación gingival y la formación de bolsas periodontales, además está demostrado demostrado que el uso de prótesis parciales parciales de día y de noche genera un cambio en la microbiota, produciéndose un aumento de espiroquetas. El uso de clamps, cinta matriz y fresas laceran los márgenes gingivales y las fibras periodontales. Los hilos retractores retractores empujan residuos de material material de impresión impresión y otros, generando reacciones a cuerpo extraño. Los trastornos de la oclusión suelen estar relacionados a la enfermedad periodontal, es el caso de las giroversiones, giroversiones, lingüoversiones y demás que se relacionan frecuentemente a zonas de recesión gingival. gingi val.


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Luego de una extracción dental el desplazamiento y la inclinación de los dientes remanentes, con la consiguiente alteración de los contactos proximales suele ser producto de la falta de reemplazo de dientes extraídos. d. Hábitos nocivos Para Carranza (2002), el empuje lingual ejerce presión lateral lateral excesiva excesiva sobre los incisivos especialmente, lo cual a veces separa e inclina los dientes di entes anteriores. Es por tanto un factor importante que interviene en la migración dentaria patológica y la formación de mordida abierta abi erta anterior. La respiración bucal se asocia frecuentemente con gingivitis marginal y papilar en el sextante anterosuperior cuando hay mordida abierta. Se considera que la respiración bucal no tiene influencia en la prevalencia prevalencia o extensión de la gingivitis, excepto cuando hay considerables considerables cantidades de cálculo en boca; sin embargo, con cantidades de placa similares, los respiradores bucales tienen gingivitis más intensa que los que no lo son. Existen hábitos no saludables por etapas de la vida: De de 0 a6 meses no es recomendable la práctica de lactancia artificial rica en azúcares y la ausencia de higiene bucal; de 6 a 12 meses no se recomienda el uso de chupones; hasta los 12 años, se debe evitar el consumo de golosinas entre comidas principales y la falta de higiene bucal nocturna. En la etapa escolar debe evitarse, adicionalmente a todo lo anterior, anterior, la introducción de objetos en la boca, chuparse c huparse el dedo, onicofagia, morderse los labios, la respiración bucal y la falta de uso de técnicas de higiene bucal. e. Trauma Oclusal Lindhe J y col. (2000) refieren que las características del periodonto sometido a oclusión traumática son: espacio del ligamento periodontal subcrestal ensanchado, disminución del tejido colágeno de las fibras oblicuas y horizontales, aumento de la irrigación e infiltrado leucocitario, e incremento del número de osteoclastos sobre el hueso alveolar que bordea. f.

Tratamiento ortodóncico ortodón cico

El tratamiento ortodóncico puede afectar el periodonto y aumentar la frecuencia frecuencia de caries, al favorecer favorecer la acumulación de placa bacteriana y modificar el ecosistema gingival. Lesiona de manera directa la encía como resultado de la sobreextensión de

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las bandas y mediante la creación de fuerzas excesivas, desfavorables o ambas sobre el diente y sus estructuras de soporte. Diamanti-Kipioti A y col. (1987) demostraron el aumento de Prevotella melaninogénica e intermedia y Actinomices Odontolyticus, además de un disminución de microorganismos facultativos en el del surco gingival después de la colocación de bandas ortodóncicas. Paolantonio Paolantonio M y col. (1996) (1 996) señalan que se ha demostrado el aumento de Actinomices Actinomicetemcomitans en el 85% de los niños con aparatología ortodóncica. Kaley J y Phillips C (1991) (1 991) refieren que la prevalencia de resorción radicular intensa, es decir, de más de un tercio de la longitud radicular durante el tratamiento ortodóncico en adolescentes es del 3%. La incidencia de resorción radicular entre moderada y avanzada para incisivos de adultos entre 20 y 45 años de edad fue del 24,5% postratamiento. El uso de elásticos para cerrar diastemas puede causar pérdida ósea importante con posibilidad de pérdida del diente cuando los elásticos se deslizan hacia apical sobre las raíces. Por otro otro lado, la exposición quirúrgica de dientes con ayuda de ortodoncia tiene el potencial de afectar el periodonto de dientes vecinos, pero sin embargo en el 90% de los casos conservan su inserción intacta. g. Consumo de tabaco Stoltenberg J y col. (1993) reportan múltiples investigaciones que demuestran que pacientes consumidores de tabaco con mínima cantidad de placa placa presentan mayor número de bolsas periodontales más profundas, mayor pérdida de inserción, mayor número de lesiones de furcación y pérdida ósea alveolar. alveolar. Los fumadores tienen de 2,6 a 6 veces mayor probabilidad de padecer padecer enfermedad periodontal. Se considera que el 90% de los casos de Periodontitis Refractaria lo constituyen pacientes fumadores y que, a pesar de la terapia de mantenimiento, estos tienen mayor probabilidad de perder dientes en los próximos 5 años que los pacientes no fumadores. Los fumadores tienen menores cantidades de Linfocitos T cooperadores, coop eradores, importantes para estimular la función de las células B en la formación de anticuerpos, lo cual reduce los valores séricos de IgG; los neutrófilos presentan fallas de fagocitosis y, además, la nicotina reduce el riego sanguíneo gingival.


VI.

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CUADRO CLÍNICO

1. Caries dental: a) Caries de esmalte esmalte (KO20): Pérdida Pérdida de transparencia, aspecto tizoso tizoso (mancha blanca), superficie rugosa, color amarillento o marrón y al corte se ve la forma de cono truncado con el vértice hacia la dentina. b) Caries de dentina (KO21): Cuando Cuando elproceso dedisolución del esmaltealcanza el límite amelodentinario, la lesión expone la dentina e inmediatamente afecta los canalículos dentinarios como zonas preferenciales para el avance.

2. Enfermedad periodontal: a) Gingivitis aguda (KO50): (KO50): Inflamación de las encías de inicio súbito y duración breve, y puede ser dolorosa. Se produce p roduce un eritema rojo creciente. b) Gingivitis crónica (KO51): Inflamación Inflamación de las encías de inicio lento, persiste por mucho tiempo y no causa dolor a menos que la compliquen exacerbaciones agudas o sub-agudas. Es el tipo ti po más frecuente. Enfermedad fluctuante en la que la inflamación persiste o se resuelve y zonas normales se inflaman. La inflamación crónica intensifica el color por la proliferación vascular y la menor queratinización del tejido, la estasis venosa agrega un matiz azulado. c) Periodontitis crónica (K53): Prevalente Prevalente en adultos, el grado de destrucción tiene relación directa a la cantidad de factores locales, microbiología variable, cálculos infragingivales, progresión lenta; frecuentemente asociada a diabetes, tabaquismo, estrés. d) Periodontitis agresiva (K54): Paciente aparentemente sano, progresión rápida. Pocos factores locales , varios miembros de la familia con las mismas características

3. Trastornos del desarrollo y erupción de los dientes (KOO.2-9) (Boj J y col, 2005) a) Agenesia dentaria (KOO.6): (KOO.6): Clínicamente Clínicamente se observa ausencia de una o más piezas dentales, en dentición temporal o permanente. b) Dientes supernumerarios (KOO6): Clínicamente Clínicamente se observa un número de dientes superior a lo normal. c) Odontodisplasia regional (KOO.4): Suele tener localización localización unilateral, unilateral, afectando a un solo cuadrante, comúnmente al maxilar superior, con

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d) e) f) g) h) i)

j)

k)

mayor intensidad en los dientes anteriores (incisivos central y lateral). Se ve afectada la dentición temporal y la permanente. Son dientes en forma de concha, pequeños, con escasa raíz o sin ella. Macrodoncia (KOO.2): (KOO.2): Para Para Regezi Regezi J y Sciubba J (2004), se caracteriza caracteriza por la presencia de piezas dentarias más grandes de lo normal. Microdoncia: (KOO.2): (KOO.2): Según Regezi J y Sciubba J (2004), se caracteriza por la presencia de piezas dentarias más pequeñas de lo normal. Gemación (KOO.4): Regezi J y Sciubba J (2004) señalan señalan que se evidencia evidencia como un desdoblamiento parcial de los dientes, con aparición de dos coronas. Fusión (KOO.4): (KOO.4): Regezi Regezi J y Sciubba J (2004) lo lo describen como una sola estructura dental. Este proceso puede afectar toda la longitud de los dientes o puede dañar solo las raíces. Dens in dent (KOO.4): Se observa una acentuación acentuación excesiva de la fosilla fosilla lingual, afectando mayormente a los incisivos inc isivos laterales superiores aunque cualquier diente anterior puede estar afectado (Regezi J y Sciubba J, 2004). Diente evaginado (KOO.4): Según Regezi Regezi J y Sciubba J (2004), afecta de manera predominante a los premolares. El defecto con frecuencia es bilateral. Es un tubérculo anormal o cúspide, localizado en el centro de la superficie de oclusión. Amelogénesis imperfecta (KOO.9): Regezi J y Sciubba J (2004) describen que en el tipo hipoplásico los dientes erupcionan con insuficiencia de esmalte y se identifican picaduras y surcos, en unos casos, o ausencia completa en otros. En el tipo hipocalcificación la cantidad de esmalte es normal pero es blando y friable, de modo que se fractura y desgasta con facilidad. El color de los dientes varía de un diente a otro y de un paciente a otro, desde blanco opaco hasta amarillo o marrón. Dentinogénesis imperfecta (KOO.9): Regezi J y Sciubba J (2004) señalan que afecta la dentina de ambas denticiones, primaria y permanente. Debido a las alteraciones clínicas del color de los dientes, esta afección se conoce como dentina opalescente.

4. Quistes y tumores (COO-COO.8; D10;D100-103;D165; KO9) a) Quiste dentígero (K09.0): Según Regezi Regezi J y Sciubba J (2004), se observan con mayor frecuencia en relación con los terceros molares y caninos maxilares, dientes habitualmente retenidos. Su mayor incidencia se registra en el segundo y tercer decenios de la vida. La frecuencia es mayor en hombres, en una proporción comunicada de 1,.6 a 1. Por lo regular no hay síntomas,


b)

c)

d)

e) f)

g)

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pero la erupción tardía casi siempre indica posible formación de quiste dentígero. Este quiste es capaz de alcanzar dimensiones significativas, a menudo como resultado de la expansión del hueso cortical. Quiste por erupción (K09.0): De acuerdo a Wood N y Goaz Goaz P (1999), son habituales en lactantes y jóvenes con dentición mixta. Aparecen en la región de los incisivos, sobre todo en los lactantes. La tumefacción cupuliforme llena de líquido se aprecia fácilmente sobre la cresta, donde intenta erupcionar el diente afectado. El quiste eruptivo suele tener un ligero tinte azulado y consistencia gomosa. Quiste lateral lateral periodontal (K09.0): Para Para Regezi J y Sciubba J (2004), la mayor parte de los quistes laterales periodontales y gingivales del adulto aparece en la región premolar mandibular y en la canina c anina y, algunas veces, en el área de incisivos. En la maxila, las anomalías surgen principalmente en la región del incisivo lateral. Se advierte una predilección distintiva por el sexo masculino del quiste lateral periodontal con una distribución mayor de 2:1. La edad promedio en que se presenta se encuentra encu entra entre los decenios quinto y sexto de la vida, con un intervalo de 20 a 85 años. Quiste nasolabial nasolabial (K09.1): Regezi Regezi J y Sciubba J (2004) lo describen como una malformación rara, con una incidencia máxima registrada entre los decenios cuarto y quinto de la vida. Hay una notable predilección por las mujeres en una proporción de casi 4 a 1. El principal signo clínico es una tumefacción de tejido blando situada en la región canina del pliegue mucobucal. En ocasiones los pacientes se quejan de malestar u obstrucción nasal mínima. Quiste del conducto nasopalatino nasopalatino (K09.1): Según Regezi J y Sciubba J (2004), una tumefacción simétrica en la región anterior de la línea media palatina es un signo distintivo de esta lesión. Carcinoma espinocelular de labio: Para Ceccotti E (2000) es el más frecuente, pudiendo afectar la piel del labio, en ese caso puede diagnosticarse como un espinocelular o basocelular. Puede afectar la semimucosa y aún la mucosa labial. Se ve más en el labio inferior que en el superior. Cuando llegan a la consulta se pueden observar diferentes lesiones elementales, como erosiones, úlceras, lesiones úlcerovegetantes, exofíticas, etc.; al palpar se puede apreciar la induración de la base que se extiende más allá de los límites de la lesión superficial. Carcinoma de lengua: Ceccotti E (2000) describe que puede aparecer en el borde y en la cara ventral de la lengua. Es raro en el dorso y de peor pronóstico si aparece en la base de la lengua. Puede comenzar como una ulceración que crece rápidamente. El dolor lo caracteriza desde etapas tempranas.

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h) Carcinoma del piso de la boca: Ceccotti Ceccotti E (2000) señala que generalmente generalmente avanza hacia la cara ventral de la lengua. Hay dificultad para hablar y masticar, y el dolor se intensifica con el avance de la enfermedad.

5. Maloclusión (KO7) a) Maloclusión dentaria Clase I: Se caracteriza por la relación anteroposterior normal de las molares permanentes. Presenta malposiciones individuales de los dientes, relaciones verticales o transversales anómalas o desviación sagital de los incisivos. b) Maloclusión dentaria Clase Clase II: El primer molar superior ocluye ocluye hacia hacia mesial mesial del surco mesiovestibular de la primera molar inferior. inferior. c) Maloclusión dentaria Clase Clase III: El primer primer molar molar superior ocluye hacia distal del surco mesiovestibular de la primera molar inferior. inferior.

6. Enfermedades de la pulpa y tejidos periapicales periapicales (KO4) a) Pulpitis: (KO40) • Reversible: El dolor es agudo e intenso y responde a un cambio cambio brusco de la temperatura. temperatura. El dolor permanece permanece generalmente generalmente 5 a 10 minutos y dura rara vez más de 20 minutos. Continúa sin síntomas hasta la siguiente estimulación. • Irreversible: Se establece cuando se ha determinado que no es probable su recuperación, el dolor es de intensidad variable, el dolor es espontáneo, no es el resultado de un cambio en la temperatura y dura un tiempo mayor a 20 minutos, se inicia o acentúa cuando el paciente está en posición decúbito y puede ser referido a otra zona. b) Necrosis Pulpar Pulpar (KO41): (KO41): Cuando Cuando es de origen traumático y aséptico puede no presentar síntomas durante largo tiempo y será evidente por el cambio de coloración del diente. Cuando se pierde la vitalidad pulpar, el diente pierde hidratación y se vuelve frágil y propenso a grietas y fracturas. c) Granuloma periapical (K134): Suele ser indoloro, evoluciona lentamente y rara vez se hace muy grande. En ocasiones puede exacerbarse, transformándose en un absceso periapical agudo. El cambio más frecuente de un granuloma de larga duración es su transformación en un quiste periapical. d) Quiste periapical (KO48): Es asintomático, asintomático, aunque puede presentar exacerbaciones agudas. Suele seguir una evolución lenta pero continua que puede llevar a la destrucción de una gran parte del maxilar o de la mandíbula.


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e) Absceso periapical (KO46): Proceso doloroso intenso. Se presenta elevación de la temperatura y malestar, tumefacción y enrojecimiento del área. Existe interferencia oclusal en la mayoría mayoría de los casos. El diente no responde responde al estímulo con calor, frio y la estimulación eléctrica.

VII. EXÁMENES AUXILIARES 1. Análisis radiográfico (seriada radiográfica, radiografía panorámica). 2. Análisis radiográfico (seriada radiográfica, radiografía panorámica).

VIII. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD CAPACIDAD RESOLUTIVA 1. PLAN DE TRABAJO: a) Procedimientos.- Elaboración de la historia clínica estomatológica. b) Exámenes auxiliares.- Análisis radiográfico mediante radiografías periapicales, radiografía panorámica y radiografía bitewing; exámenes auxiliares de laboratorio. c) Elaboración y comunicación del diagnóstico y plan de tratamiento estomatológico. d) Interconsultas.- Con el(los) especialistas en las patologías patologías diagnosticadas.

2. LUGAR Y FORMA DE ATENCIÓN ATENCIÓN a) Atención ambulatoria por consulta externa. b) Niveles I, II, III y IV. IV. c) Personal responsable: Cirujano-Dentista.

IX. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA a) Referencia: Cuando Referencia: Cuando el diagnóstico del paciente lo requiera se realizará la referencia del mismo con el especialista en el área correspondiente a la patología, en un centro de atención atención del nivel I,II ó III. b) Contrarreferencia: Contrarreferencia: Cuando el tratamiento del paciente lo requiera será referido a un centro de atención del nivel IV. IV.

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X.


FLUJOGRAMA FLUJOGRAMA Recepción del paciente

Elaboración y registro de la Historia Clínica Estomatológica

Anamnesis

Antecedentes

Revisión Anamnésica de Sistemas y aparatos

Examen clínico general y estomatológico

Exámenes auxiliares

Diagnós�co

Informe y aceptación del paciente

Plan de tratamiento


45

XI. REFERENCIAS REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Betancourt O. Estudio epidemiológico de las las maloclusiones. Caracas: Facultad Facultad de odontología Universidad Central Central de Venezuela; Venezuela; 1996. 2. Boj J, Catalá M, García-Ballesta C, Mendoza A. Odontopediatría. España: Ed. Masson; 2005. 3. Canut J A. Ortodoncia clínica y terapéutica. terapéutica. 2ª edición. España: Editorial Elsevier; 2000. 4. Carranza F, Newman M, M, Takei Takei H. Periodontología Periodontología Clínica. 9ª edición. Argentina: Editorial Mc Graw Hill; 2002. Cap 6-7. 5. Cawson R, Odell E. Fundamentos Fundamentos de Patología Patología Oral. 8ª edición. España: España: Editorial Editorial Elsevier. 2009. 6. Ceccotti E, Sforza R, Carzoglio J, Luberti R, Flichman J. El Diagnóstico en Clínica Estomatológica. Argentina: Editorial Médica Panamericana; 2006. Cap 28 – 29. 7. Diccionario Médico Océano Mosby. Mosby. Editorial Océano; 2005. 8. Figueroa-Gordon M, Alonso G, Acevedo A. Microorganismos presentes presentes en las diferentes etapas de la progresión de la lesión de d e caries dental. Acta Odontológica Venezolana 2009; 47 (1): 1 - 13. 1 3. 9. Gomez Y, Y, García M. Comportamiento Comportamiento de las patologías patologías pulpares y periapicales en pacientes adultos. Área sur de Sancti Spiritus 2007. Gaceta médica espirituana 2009. 10. Iglesias Iglesia s P, P, Manzanares Manzanare s M, Valdivia aldivi a I, Zambrano R, Solórzano Solórzan o E, Tallon V, V, Valdivi Valdiviaa P. Anomalías dentarias: prevalencia en relación relación con patologías sistémicas en una población infantil de Mérida, Venezuela. En: Revista Odontológica de los Andes 2007; 2(2): 37-50. 11. Lindhe J, Karring T, T, Lang P. P. Periodontología Clínica e Implantología.3º edición. España: Editorial Amolca; 2000. 12. Little, J. Tratamiento odontológico del paciente bajo tratamiento médico. 5º Edición. España: Editorial Harcourt Brace S.A; 1998. 13. Malagón-Londoño G. Urgencias odontológicas. odontológicas. III Edición. Ed. Médica Panamericana; 2003. 14. Mazzei E, Rozman C. Semiotecnia y Fisiopatología. Buenos aires: Editorial El Ateneo; 2002. 15. Medina C. Prevalencia de maloclusiones dentales en un grupo de pacientes pediátricos. Acta Odontológica Venezolana 2010; 48 (1). 16. MINSA. Plan Nacional Concertado de Salud .Política .Política Nacional de Salud Bucal. RM589-2007N. El Peruano. 17. 17. MINSA. NTNº 00-MINSA/DGSP-V.0-Norma 00-MINSA/DGSP-V.0-Norma técnica para la elaboración de la Guías de Practica Clínica. 2005.

46


18. Moncada R, Salazar C, C, Bernardone C, Coromoto Coromoto C, Bogarín J, Salazar Salazar J, Buitrago S. Lesiones quísticas bucales diagnosticadas en pacientes atendidos en el hospital universitario de Maracaibo. Estado Zulia. Venezuela; Venezuela; 2005. 19. Moya Rubio, D. D. Prevalencia de Quistes Odontogénicos en el Hospital Nacional Nacional Hipólito Unanue en el período 2004-2009. Tesis Tesis UNMSM. Lima Perú. 20. Murrieta Murrie ta J, Cruz P, P, López J, Marques M, Zurita V. V. Prevalencia de maloclusiones maloclusion es dentales en un grupo de adolescentes mexicanos y su relación con la edad y el género. Acta Odontológica Venezolana 2007; 45 (1). 21. MINSA/DGSP. MINSA/DGSP. NTNº V.01. V.01. Norma técnica de Bioseguridad en Odontología. 22. Palomino P. Prevalencia de tumores odontogénicos en pacientes atendidos en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza durante el 2000 al 2007. [Tesis]. UNMSM; 2008. 23. Pérez I. Prevalencia de alteraciones dentales en radiografías panorámicas de pacientes entre 3 y 13 años de edad que asistieron asisti eron a la clínica odontológica central entre 1994 – 1998. 1 998. [Tesis]. [Tesis]. Lima: UPCH; Perú. 24. Regezzi J, Sciubba J. Patología Patología Bucal. Correlaciones Correlaciones clinicopatológicas. 3 a edición. México: McGraw-Hill Interamericana; 2004. 25. MINSA. RM 436/2005. Catálogo Catálogo de Servicios Médicos y Estomatológicos. Estomatológicos. 2005. 26. Romanelli H, Adams E. Fundamentos de Cirugía Periodontal. Venezuela: Venezuela: Editorial Editorial Amolca; 2004. Cap. II. 27. 27. Sapp P, P, Eversole L, Wysocki G. Patología Patología Oral y Maxilofacial Contemporánea. Contemporáne a. 2ª Edición, España: Editorial Elsevier; 2008. 28. Schifferle R. Periodontal disease and nutrition: separating the evidence from current fads. Periodontology 2000 2009; 50: 78 – 89. 29. Seifs Th. Cariología, prevención, diagnóstico y tratamiento tratamiento contemporáneo contemporáneo de la caries dental. Los Angeles: Actualidades Médico-Odontológicas; 2007. 2007. 30. Selwitz RH; Ismail A; Pitts NB. Dental Dental Caries. Lancet 2007; 369: 51-59. 31. Surós J, Surós A. Semiología médica y técnica técnica exploratoria. 7ª Edición. Edición. Madrid: Editorial Salvat; 1987. 32. Tello de Hernández T y col. col . Epidemiología Oral de Tejidos Tejidos Duros y Blandos en Escolares del Estado de Yucatán, México. Rev. Rev. Biomed 1997; 8:65-79. 33. Wood N, Goaz P. P. Diagnóstico diferencial de las Lesiones Orales y Maxilofaciales. Maxilofaciales. Harcourt Brace. Madrid. España; 1999. 34. http://www.minsa.gob.ni/bns/ http://www.minsa.gob.ni/bns/monografias/2010/Maxilo/F monografias/2010/Maxilo/Frecuencia_T recuencia_Tumores_ umores_ Origen_Odontogenico_Maxilares_pac_HRCG-Enero2006-Oct2000.pdf 35. http://www.msd.es/publicaciones/ http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar mmerck_hogar/seccion_08/ /seccion_08/seccion_08_098. seccion_08_098. html


47

XII. RECURSOS RECURSOS MATERIALES MATERIALES Nº

MATERIALES

Nº Nº

MATERIALES

Nº

INSTRUMENTAL

2

Cánulas de succión

1

Basurero de mesa

2

Espejos bucales

2

Pares de guantes de examen

1

Caja metálica con instrumental estéril

2

Pinzas para algodón

2

Mascarillas descartables

1

Separador de labios

2

Exploradores

1

Par de lentes protectores

1

Pinza metálica para radiografías

1

Sonda periodontal

2

Gorros de Cirujano

1

Porta radiografías

2

Porta instrumental

1

Lapiceros rojo, azul,negro, azul,negro,

1

Porta gasas

1

Porta algodón

3

Campos descartables

1

Riñonera

2

Vasos Vasos descartables descar tables

1

Líquido jador

1

Líquido revelador

corrector líquido, borrador, borrador, lápiz

XIII. FECHA DE ELABORACIÓN ELABORACIÓN Y VIGENCIA 1. Fecha de elaboración: 2010-2013 2. Fecha de Revisión: 2013 3. Vigencia: Indefinida

XIV. XIV. MATERIAL MATERIAL DE APOY APOYO O 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Historia Clínica Estomatológica del Adulto del COP Desarrollo de la Historia Clínica Estomatológica del Adulto Glosario de términos de la Historia Clínica Estomatológica Estomatológica del Adulto Adulto Guía de Bioseguridad en odontología. MINSA Formato Formato de Consentimiento Informado Formato Formato de Interconsulta. Formato de Referencia de pacientes paciente s Listado de diagnósticos CIE -10

48


Colegio Odontológico del Perú Consejo Administrativo Nacional ... Garantizando la calidad del ejercicio profesional del Cirujano-Dentista

PNC-GPC-IDA-HCE-001-10

HISTORIA CLÍNICA ESTOMATOLÓGICA DEL ADULTO HCE Nº DNI Fecha Ingreso:

I.

-0 Hora:

ANAMNESIS 1. FILIACIÓN

Apellidos: Edad:

Nombres: Fecha de Nacimiento:

día

mes

año

Sexo:

M

Lugar de nacimiento:

Estado Civil:

S

C

D

V

CO

Religión:

Procedencia:

Grado de instrucción:

primaria

Domicilio:

secundaria

Calle, Avenida

Teléfonos:

F

casa

superior

Lote Nº

Ocupación:

Urbanización

celular

Distrito

Correo electrónico:

Nombre y apellido del apoderado o responsable Dirección:

2.

Calle, Avenida

Lote Nº

Urbanización

Teléfono:

Distrito

ENFERMEDAD ACTUAL MOTIVO DE CONSULTA: (Marcar la opción que corresponda)

Tiempo de enfermedad: Forma de Inicio: Brusco Signos y síntomas principales:

I nsidioso In

Fecha de inicio de la enfermedad: Evolución

Progresivo

Estacionario

Episódico

Relato de la enfermedad: Funciones Biológicas:

3.

Normal Normal Normal

Apetito Sueño Deposiciones

Alterado Alterado Alterado

Normal Normal

Sed Orina

Alterado Alterado

ANTECEDENTES: (Marcar la opción que corresponda)

A. GENERALES: Vivienda Trabajo(hrs./dia)

Noble

Rústico

Servicios Situación socio-económica

Luz Alta

Agua Media

Desagüe Baja

B. PERSONALES: Menarquia Fisiológicos: Inmunizaciones recibidas (especificar)

Embarazo

Patológicos: ?

Es alérgico a algún medicamento? Ha sido hospitalizado en últimos 5 años? Causa: ...........................................................

?

SÍ SÍ

NO NO

?

SÍ

Ha sido operado? Diagnóstico:

NO

Semanas:

SÍ SÍ

NO NO

APELLIDOS Y NOMBRES DEL PACIENTE: ................................................................................................ ........................................................................................................................................ ......................................................... ................. HCE ........................... APELLIDOS Y NOMBRES DEL ODONTÓLOGO RESPONSABLE ........................................................................................... ............................................................................................................................ ................................. COP ...................... FECHA DE INGRESO: .............................................. HORA DE INGRESO .................................... ....................................


49


Ha sido diagnosticado de: ¿Diabetes? Tipo: ¿Anemia? ¿Hipertensión ¿Hipertensión arterial? ¿Enfermedad cardiaca? Cuál:

SÍ

NO

¿Enfermedad de la piel? Cuál:

SÍ

NO

SÍ SÍ SÍ

NO NO NO

¿Enfermedad de transmisión sexual? Cuál:

SÍ SÍ SÍ

NO NO NO

¿Hepatitis? Cuál:

SÍ

NO

¿Enfermedad tiroidea? Cuál:

SÍ

NO

¿Enfermedades bronco pulmonares? Cuál: ¿Enfermedad sanguínea? Cuál:

SÍ

NO

SÍ

NO

SÍ

NO

¿Enfermedad mental o neurológica? Cuál: ¿Sufre alguna enfermedad no antes mencionada? Cuál:

SÍ

NO

¿Enfermedad renal? Cuál:

Revisión anamnésica de sistemas y aparatos (RASA) ¿Tiene moretones o hematomas con frecuencia? ¿Sufre de dolores de cabeza? Frecuencia ........................... .......................................... ........................ ......... Medicación ........................... .......................................... ....................... ........

SÍ

NO

¿Ha recibido radioterapia o quimioterapia? quimioterapia?

SÍ

NO

SÍ

NO

¿Ha sido tratado alguna vez por tumores? ¿Cuál? ............................. ........................................... .................... ...... ¿Tratamiento? ¿Tratamiento? ............................. ..................................... ........

SÍ

NO

¿Ha tenido reacciones anormales a la anestesia? ¿Sufre de dolores de pecho? ¿Padece de problemas estomacales? ¿Cuál? ............................ .......................................... ............................ ................. ...

SÍ

NO

¿Orina muchas veces al día?

SÍ

NO

SÍ SÍ

NO NO

¿Sufre de hemorragias? ¿Ha recibido transfusiones sanguíneas?

SÍ SÍ

NO NO

¿Escucha zumbidos y/o ruidos? ¿Tiene mucha hambre?

SÍ SÍ

NO NO

¿Vive o ha vivido con Tuberculosis? ¿Está embarazada? ¿Cuántos meses?

SÍ SÍ

NO NO

¿Tiene mucha sed? ¿Sus heridas tardan en cicatrizar?

SÍ SÍ

NO NO

¿Está amamantando? ¿Toma algún medicamento actualmente? ¿Cuál?

SÍ SÍ

NO NO

¿Sufre alguna condición no antes mencionada?

SÍ

NO

¿Cuál?

SÍ

NO

C.

FAMILIARES

Padre: Madre: Hermanos

D.

Edad: Edad: Masculino Nº

años años Femenino

Nº

Sano Sano Sano

SÍ SÍ SÍ

NO NO NO

Enfermedades: Enfermedades: Enfermedades:

HÁBITOS (Marcar la opción que corresponda)

Tabaquismo (Nº/día): Frecuencia: Café, té Ampliación:

Alcohol Tipo Tóxicos SÍ NO

Frecuencia (cocaína, marihuana, crack, éxtasis, LSD,otro)

50



El paciente: cuestionario anterior corresponde a la realidad.

deja constancia que toda la información vertida en el

Firma II.

EXAMEN CLÍNICO (Marcar la opción que corresponda) 1.

GENERAL

Ectoscopía: Funciones Vitales:

ABEG

Tipo constitucional:

Pícnico

Personalidad:

Introvertido

a z e b a C

AREG

AMEG

Temperatura: Leptosómico

2.

ESTOMATOLÓGICO

A.

EXTRAORAL:

Cráneo

Tamaño: Forma:

Cara

Forma: Forma:

M T A

Largo Grueso Corto Glándulas Salivales: Glándulas Tiroides: Ruidos: Click Dolor: Presente

B.

Atlético

Extrovertido

P.A: Piel y anexos: Comportamiento:

Normocéfalo Macrocéfalo Microcéfalo Mesocéfalo Braquicéfalo Dolicocéfalo mesofacial dolicofacial braquifacial Característica No característica

Lesiones cutáneas: o l l e u C

Pulso:

eritema

placas

Marcha: Normal Alterada Peso: Talla: F.R: Índice de masa muscular: Pigmentaciones: Lesiones:

Receptivo

Escéptico

Consistencia: Perfil:

Firme

Convexo

Glanglios: No palpables Delgado Blandas Sólidas No palpable Palpable Luxaciones o desviaciones: Crepitación Movimientos: Ausente

Carrillos Paladar Blando Orofaringe Piso de Boca Saliva Frenillos

Pasivo

Reblandecida Cóncavo

Piel: Normal erosiones nódulos

recto

Lesiones ampollas

Adenomegalia Adenitis Dolorosas Dolorosas Derecha izquierda Simétricos Asimétricos

INTRAORAL: (Registrar la presencia de lesiones, alteraciones de color, textura, humedad)

Labios Paladar Duro Istmo de las fauces Lengua Encía Rebordes Alveolares

Histérico



R

MC

14

13

12 13

C. : : :

SÍ

SÍ

SÍ

SÍ

SÍ

SÍ

SÍ

SÍ

SÍ

SÍ

SÍ

SÍ

51

52



2. Examen Imaginológico: Imaginológico: (Seriada, Periapical, Bitewing, Panorámica, Cefalometrica, Tomografía, otros) Nº

Técnica

Piezas, zona, corte

INFORME IMAGINÓLOGICO

3. Interconsultas Interconsultas médicas médicas y/o y/o estomatológicas: estomatológicas: 3.1 3.3 V.

3.2 3.4

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO 1.

DEL ESTADO DE SALUD GENERAL RIESGO

Recomendaciones: 2.

DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLÓGICO

Especialidad

Diagnóstico

CIE-10

1 2 3 4 5 6 7 8 ACEPTACIÓN DEL PACIENTE Yo: con DNI: , acepto el Diagnóstico, que me ha sido explicado por el Odontólogo tratante y descrito en la presente Historia Clínica Estomatológica. Firma del paciente:

VI.

PRONÓSTICO:

Fecha

Bueno

Malo

Regular

53


VII.

PLAN DE TRATAMIENTO ESTOMATOLÓGICO Especialidad

Plan de Tratamiento Estomatológico

Código Minsa

1 2 3 4 5 6 7 8 ACEPTACIÓN DEL PACIENTE Yo: con DNI: , acepto el Plan de tratamiento, que me ha sido explicado por el Odontólogo tratante y descrito en la presente Historia Clínica Estomatológica. Firma del paciente: VIII.

CONTROL Y EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO TRATAMIENTO ESTOMATOLÓGICO ESTOMATOLÓGICO

Fecha

IX.

Fecha

Hora

Evolución y registro de tratamientos:

ALTA ALTA ESTOMATOLÓGICA DIAGNÓSTICO DEL ALTA: Fecha y hora del alta:

,

(sello y firma) Apellidos y Nombres del Odontólogo tratante COP Nº

54



PNC-GPC-PS-IHO-001-10

ÍNDICE DE HIGIENE ORAL 1.

Fecha:

Resultado:

IHO DE GREEN Y VERMILLON ÍNDICE DE DEPÓSITOS BLANDOS

ÍNDICE DE DEPÓSITOS DUROS

16

11

26

16

11

26

46

31

36

46

31

36

0 = No hay depósitos de placa 1 = Solo hay depósitos en el tercio cervical 2 = Hay depósitos en hasta 2/3 de la pieza dentaria 3 = Hay depósitos en más de 2/3 de la pieza dentaria FÓRMULA

IHO = valor promedio de las piezas 6

SUPERIOR 11 (v)

16 (v)

RESULTADOS

2.

0 = No hay depósitos de cálculo 1 = Hay cálculo hasta 1/3 de la pieza 2 = Hay cálculo supra-gingival supra-gingival en más de 1/3 pero menos de 2/3 de la pieza 3 = Hay cálculo en más de 2/3 o bloques de cálculo infragingival en el 1/3 cervical.

26 (v) 0

46 (I) 1

INFERIOR 31 (v) 2

Total

Prom.

36 (I) 3

>0.1-1

>1.1-2

>2.1-3

Bajo

Medio

Alto

Fecha:

RIESGO

Resultado:



16

11

26

16

11

26

46

31

36

46

31

36

0 = No hay depósitos de placa 1 = Solo hay depósitos en el tercio cervical 2 = Hay depósitos en hasta 2/3 de la pieza dentaria 3 = Hay depósitos en más de 2/3 de la pieza dentaria FÓRMULA

16 (v)


SUPERIOR 11 (v)

RESULTADOS

0 = No hay depósitos de cálculo 1 = Hay cálculo hasta 1/3 de la pieza 2 = Hay cálculo supra-gingival supra-gingival en más de 1/3 pero menos de 2/3 de la pieza 3 = Hay cálculo en más de 2/3 o bloques de cálculo infragingival en el 1/3 cervical.

26 (v) 0

46 (I) 1

INFERIOR 31 (v) 2

Total

Prom.

36 (I) 3

>0.1-1

>1.1-2

>2.1-3

Bajo

Medio

Alto

RIESGO

APELLIDOS Y NOMBRES DEL PACIENTE: ..................................................................................................................................................... HCE ........................... APELLIDOS Y NOMBRES DEL ODONTÓLOGO RESPONSABLE: RESPONSABLE: ....................................................................................................................... COP ..................... FECHA DE INGRESO: ............................................ HORA DE INGRESO: ..................................


55

FORMATO FORMATO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo,............................................………….................................….………… (nombre del paciente) del servicio/clínica hospital_______________________autorizo al Cirujano - Dentista: _________________________________ __________________________ _______ identificado con COP Nº_________ a realizar el(los) diagnóstico(s) y tratamiento(s) estomatológicos estomatológicos que el profesional responsable responsable considere necesarios, de acuerdo a mi estado de salud bucal. Habiendo sido informado que la atención estomatológica con la cual seré beneficiado tiene como objetivo la proyección social del Colegio Odontológico del Perú dentro del marco del proceso de Certificación del Cirujano-Dentista y la Mejora Continua del Profesional Profesional Odontólogo. Asimismo, autorizo la obtención durante mi tratamiento y el uso de material de registro y educativo (fotografías, filmaciones, encuestas, otros) para difusión científica profesional.

Lima, _______ de __________________201__

________________________________ __________________________ ______ Firma del paciente Nombre del paciente: p aciente: ________________________________ DNI del Paciente: Paciente: ___________________________________

________________________________ __________________________ ______ Firma del testigo (opcional) Nombre del Testigo (opcional): ________________________________ DNI del Testigo: ____________________________ ______________________________ __

56


FORMATO DE SOLICITUD DE INTERCONSULTA Centro de atención odontológica:

Fecha de solicitud:

Hora de solicitud:

Nombre del C.D. solicitante (apellido paterno, apellido materno, nombres):

COP:

Nombre del paciente (apellido paterno, apellido materno, nombres):

Fecha de Nacimiento:

Motivo de la interconsulta:

Servicio al que se solicita interconsulta: Nombre del profesional que recibe la interconsulta: Comentario del profesional interconsultado:

Fecha de recepción:

Firma y sello del CD solicitante

Hora de recepción:

Firma y sello del receptor


57

FORMATO DE SOLICITUD DE REFERENCIA Centro de atención odontológica:

Fecha de solicitud de referencia:

Hora de solicitud de referencia:

Nombre del C.D. solicitante (apellido paterno, apellido materno, nombres):

COP:

Nombre del paciente (apellido paterno, apellido materno, nombres):

Fecha de Nacimiento:

Motivo de la referencia (diagnóstico):

Resumen de los hallazgos principales:

Servicio al que se reere al paciente: Nombre del profesional al que se reere al paciente: Fecha de recepción:

Firma y sello del CD solicitante

Hora de recepción:

Firma y sello del receptor

58


Guía para la Selección e Interpretación de los Exámenes Auxiliares sugeridos en la Historia Clínica Análisis Hemograma

Referencia

Aumentado

Disminuido

Hematocrito Hombre

42-50 %

Por disminución del plasma (sudoración, hemorragias, vómitos, quemaduras, shock, policitemia) Mayor a 50% indica infección, Mayor a 70% indica infección severa

Anemia

Hematocrito Mujer

37-45%

Hemoglobina hombre Hemoglobina mujer Eritrocitos hombre Eritrocitos mujer

14-18 gr/dl 12-16 gr/dl 5.5 mill/mm

Ejercicio intenso y altura

Anemia Fumadores

Poliglobulia primaria; poliglobulia secundaria en fumadores, deportistas, neoplasias y en la altura

Anemias por hemorragias interna o externa, destrucción hemolítica, infecciosa, química, inmunológica; carencia de hierro, vit. B, acido fólico y proteínas, anemia aplásica y perniciosa

Leucocitos

50003 9000/mm

Infecciones, traumatismos, necrosis de tejidos, poliglobulia, leucemia, SIDA

Agranulocitosis, neutropenia por quimioterapia, barbitúricos, AINES, sulfamidas, cloranfenicol, SIDA

Neutrolos

55-70%

Infecciones por bacterias, hongos, abscesos, intoxicaciones

Eosinolos

1-5%

Infecciones parasitarias, cutáneas y alergia. Asma

Basólos

0,3-1%

Alergias

Linfocitos

25-30%

Virosis, SIDA

Menos del 25% por respuesta inmunológica disminuída

Monocitos

4-10%

Mas del 10% infección viral

Hasta 0% es normal

Glucemia

70- 100 mg/100cc

Diabetes, ejercicio físico y estrés. Asociado a alteraciones de coagulación y cicatrización

Hepatitis, cirrosis y malnutrición

Plaquetas

150,000400,000/mm 3

Ejercicio físico, periodo menstrual

Hemorragias , anemias, leucemia, alteraciones vasculares y de coagulación, alteraciones agudas, shock analáctico

Tiempo de protrombina

12-15 seg O 70 a 100% (quick)

Pacientes anticoagulados

Alteración del factor VII, daño hepático, décit de vitamina K, riesgo de trombosis

Tiempo parcial de tromboplastina

35-55 seg.

Riesgo de hemorragia. 50-60 seg. Proceder con cautela Valores mayores derive al hematólogo

Tiempo de sangría Tiempo de coagulación

1-5 min

Úrea y creatinina

5-10 min

Uremia

20-40 mg/100cc

Diculta la cicatrización por: excreción renal disminuida ( enfermedad renal, alimentación hiper-proteica, ebre, hipertiroidismo)

uricemia

3-6 mg/100cc

Gota , insuciencia renal, leucemia, poliglobulia, neumonía, nefritis, Síndrome de Down

4.8 mill/mm

Fórmula leucocitaria

Pruebas de coagulación

Alteración de las plaquetas Décit de factores tromboplásticos Enfermedad hepática, dietas decientes


59

2.1.3. Guía de proc procedimientos edimientos para el análisis radiográfico en odontología COORDINACIÓN: DE, Mg, CD. María Cristina Ikeda Artacho - Directora Nacional del Programa Nacional de Certificación Certificación de Competencias Competencias Profesionales Profesionales del Cirujano-Dentista del Colegio Odontológico Odontológico del Perú, Periodo 2010-2011

AUTORES: Mg, Esp CD. Jorge Arturo Beltrán Silva - Coordinador del Área de Radiología Radiología Oral y Maxilofacial Maxilofacial de la Universidad Peruana Cayetano Cayetano Heredia DS, Mg, Esp, CD. Jorge Luis Mezzich Gálvez Gálvez - Docente del Área de Imagenología Imagenología de la Universidad Inca Garcilaso Garcilaso de la Vega Vega - Docente del Área Área de Imagenología de la Universidad Norbert Wiener - Docente del Área de Imagenología Imagenología para especialidades especialidades de la Universidad San Juan Juan Bautista

60



61



II.

DEFINICIÓN ............................ .......................................... ............................. ............................. ............................ ................. ... 63

III.

FRECUENCIA ............................. ........................................... ............................ ............................ ............................. ............... 64

IV. IV.


V.


VI.

CUADRO CLÍNICO ........................... .......................................... ............................. ............................ ........................ .......... 69

VII.




X.


XI.


XII.


XIII. FECHA DE ELABORACIÓN Y VIGENCIA ...................... ..................................... ........................... ............ 76

62

I.


NOMBRES Y CÓDIGOS

1. Patología: Tratamiento:

Caries( KO 20-23;28-29) Radiografía periapical (ZO1.61) Radiografía Bitewing (ZO1.65)


Enfermedad Periodontal (KO 50-61) Radiografía periapical (ZO1.61) Examen radiográfico vista panorámica (ZO1.63)


Traumatismos raumatis mos (KO62; SO2.5-2.6 SO2.5 -2.6;3.6; ;3.6; T.18.0) .18. 0) Radiografía periapical(ZO1.61) Examen radiográfico vista panorámica (ZO1.63)


Enfermedades de la pulpa y los tejidos periapicales (KO4) Radiografía periapical (ZO1.61)


Lesiones periapicales (KO33-35; 44-49; 91-92, 98-99) Radiografía periapical (DO220)


63

Examen radiográfico vista panorámica (ZO1.63) II.

DEFINICIONES

1. Caries dental: Figueroa-Gordon M y col. (2007) refieren que la caries dental es una enfermedad infecciosa de etiología multifactorial, donde los microorganismos organizados en una biopelícula, denominada placa dental, constituyen un factor determinante en el desarrollo de la lesión de caries, y ésta representa el signo tardío de la enfermedad. La etapa inicial de la lesión se aprecia clínicamente como una mancha blanca y, a medida que progresa, se desarrolla una cavidad con la dentina expuesta al medio bucal.

2. Enfermedad Periodontal Periodontal Shifferle (2009) la describe como una enfermedad inflamatoria causada por bacterias, que conduce a la destrucción del tejido de soporte de los dientes. Incluye la periodontitis crónica, la agresiva y las enfermedades periodontales periodontales necrosantes. La enfermedad periodontal es el resultado de la progresión de la infección bacteriana a los tejidos periodontales. La terapia para disminuir los microorganismos patógenos de la cavidad oral puede reducir la gingivitis y estabilizar la periodontitis. Adicionalmente, algunos componentes de la dieta del huésped juegan un u n rol mayor en la patogenia de la caries y modifican la l a progresión de la enfermedad periodontal.

3. Traumatismos Haring J (2002) define traumatismo a una lesión producida por una fuerza externa que afecta los maxilares y estructuras dentarias así como el hueso alveolar. Puede ocasionar fracturas dentales óseas y lesiones como intrusión, extrusión y avulsión.

4. Lesiones pulpares White S (2002) señala que algunos trastornos como la atrición, caries, restauraciones dentales, traumatismo traumatismo y fuerzas mecánicas anormales actúan como irritantes de la pulpa, ocasionando lesiones pulpares.

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5. Lesiones Periapicales Periapicales Para Haring J (2002), cuando el origen de la inflamación está en la pulpa necrótica y la lesión ósea se limita al área dental, la entidad se denomina lesión periapical inflamatoria. Las lesiones periapicales inflamatorias se han denominado periodontitis apical aguda, periodontitis apical crónica, absceso periapical y granuloma periapical. Las presentaciones radiolúcidas se han llamado osteítis rarefactante, mientras que las formas radiopacas se han denominado osteítis esclerosante, condensante y osteítis focal esclerosante.

III. FRECUENCIA 1. Caries El MINSA (2007) informó informó en el Plan Nacional Concertado Concertado de Salud que la caries dental se presentaba en el 95% de la población población y que el índice CPOD era era de 7 en el año 1990. Mientras que el estudio del año 2000 encontró 82% de caries dental en niños de 12 años, el índice CPOD era de 5,8 y el CPOD de gestantes de 8.5; lo que significa que los niños de menos de 12 años tienen un historial de mínimo 6 piezas careadas y las gestantes un promedio de 9 piezas dentales careadas.

2. Enfermedad Periodontal Periodontal El Plan Nacional Concertado de Salud Salud del MINSA (2007) reportó que la enfermedad enfermedad periodontal se presenta en el 85% de la población peruana.

3. Traumatismos Haring J (2002) menciona que las fracturas de la mandíbula se presentan con mayor frecuencia que en cualquier otro hueso de la cara.

4. Lesiones pulpares El MINSA reporta que la patología patología pulpar se presenta entre el 12% y 13% del total de atenciones de consulta ambulatoria y constituye el cuarto motivo de atención odontológica en consulta externa a nivel nacional.


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5. Lesiones periapicales Según reportes del MINSA, la patología peripical constituye del 2% al 3% del total de atenciones de consulta ambulatoria.

IV.

ETIOLOGÍA

7. Caries Figueroa-Gordon y col. (2007) señalan que, en el caso de sujetos sanos libres de caries, se ha podido observar el predominio de microorganismos distintos a aquellos asociados con la enfermedad, tal como Streptococcus sanguinis. Sin embargo, en sujetos afectados por la caries dental los estreptococos pertenecientes al grupo mutans han sido los preponderantes durante el inicio y progresión de la lesión, especialmente Streptococcus mutans, mientras que Lactobacillus y Bifidobacterium predominan en las etapas avanzadas de la lesión.

8. Enfermedad Periodontal Periodontal Carranza (2002) puntualiza que la causa principal de la inflamación es la placa bacteriana junto a otros factores predisponentes tales como cálculos, restauraciones defectuosas, complicaciones por tratamientos de ortodoncia, lesiones autoinflingidas, consumo de tabaco y otras.

9. Traumatismos Según Haring J (2002), la mayoría de traumatismos se debe a asaltos, accidentes y lesiones por deporte.

V.

FACTORES DE RIESGO RIESG O

A. Estilo de vida y dieta rica en azúcares Selwits RH y col. (2007) (2007) refieren que el estilo de vida y los factores genéticos del individuo modifican la actividad cariosa. Adicionalmente, la acidificación de la placa bacteriana producto de la ingesta frecuente de elementos azucarados progresa más rápidamente en pacientes susceptibles producto de la presencia de Estreptococos mutans y lactobacilos que disuelven el esmalte.

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Seifs Th (2007) señala que, para evaluar el potencial cariogénico de la dieta, es necesario evaluar el balance entre los factores causales de la enfermedad y los factores de defensa, es decir depende de qué se come y cómo se lo lo come. La carga cariogénica total de la dieta está influenciada por la higiene bucal, la utilización de agentes fluorados y la presencia de sellantes de fosas y fisuras.

B. El biofilm dental Carranza (2002) refiere que “se puede considerar que la salud periodontal es un estado de equilibrio cuando la población de bacterias coexiste con el huésped y no hay daño irreparable de los tejidos del huésped. La ruptura de este equilibrio genera alteraciones en el huésped y la biopelícula bacteriana y, por último, se destruyen los tejidos conectivos del periodonto.” Bowen (1987) afirma que “la placa dental se define como los depósitos blandos que forman una biopelícula adherida a la superficie dentaria u otras superficies duras en la boca, entre ellas las restauraciones removibles y fijas. En las personas jóvenes jóvenes la relación entre entre la presencia de placa placa y gingivitis es directa y positiva, pero esta relación es mayor entre el cálculo y la enfermedad periodontal es pacientes mayores. Aunque la presencia de placa blanda sobre el cálculo es el irritante principal, este se convierte en un factor que provee un nido fijo para la acumulación de placa y la conserva contra la encía. Para Haring J (2002), en las radiografías dentales el biofilm se observa como zonas radiopacas; generalmente aparecen como proyecciones en punta o irregulares que se extienden desde la superficie radicular proximal, en otros casos se ven como zonas anulares radiopacas que rodean la porción cervical del diente, proyecciones radiopacas nodulares nodulares o radiopacidades lisas en superficies radiculares.

C. Factores iatrogénicos Haring J (2002) refiere que las radiografías permiten al profesional profesional identificar restauraciones con áreas de contacto abiertas o mal selladas, contorno inadecuado, rebordes marginales desiguales, obturación excesiva y márgenes inadecuados, todo lo cual contribuye a la enfermedad periodontal. Gamrawy (1989) refiere que las prótesis parciales favorecen la movilidad de los pilares, inflamación gingival y formación de bolsas periodontales; además está demostrado que el uso de prótesis parciales de día y de noche genera un cambio en la microbiota, produciéndose un aumento de espiroquetas.


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El uso del clamp, cinta matriz y fresas puede lacerar los márgenes gingivales y las fibras periodontales. Los hilos retractores retractores empujan residuos de material de impresión y otros, generando reacciones reacciones a cuerpo extraño en los los tejidos de soporte. Los trastornos de la oclusión suelen estar relacionados a la enfermedad periodontal; es el caso de las giroversiones, linguoversiones y demás que se relacionan frecuentemente a zonas de recesión gingival. Luego de una extracción dental, el desplazamiento y la inclinación de los dientes remanentes, con la consiguiente alteración de los contactos proximales, suele ser consecuencia de la falta de reemplazo de dientes extraídos.

C. Hábitos nocivos Carranza (2002) señala que el empuje lingual ejerce presión excesiva sobre los incisivos especialmente, lo que a veces separa e inclina los dientes anteriores. Es por tanto un factor importante que interviene en la migración dentaria patológica y la formación de mordida abierta abi erta anterior. La respiración bucal se asocia frecuentemente con gingivitis marginal y papilar en el sextante anterosuperior cuando hay mordida abierta. Se considera que la respiración bucal no tiene influencia en la prevalencia o extensión de la gingivitis, excepto cuando hay considerables cantidades de cálculo en boca; sin embargo, con cantidades de placa similares, los respiradores bucales tienen gingivitis más intensa que los que no lo son. Existen hábitos no saludables por etapas de la vida: de 0 a 6 meses no es recomendable la práctica de lactancia artificial rica en azúcares y la ausencia de higiene bucal; de 6 a 12 meses no se recomienda el uso de chupones; hasta los 12 años, se debe evitar el consumo de golosinas entre comidas principales y la falta de higiene bucal nocturna. noc turna. En la etapa escolar debe evitarse evit arse adicionalmente a todo lo anterior la introducción de objetos en la boca, chuparse el dedo, onicofagia, morderse los labios, la respiración bucal y la falta de uso de técnicas de higiene bucal.

D. Trauma Oclusal Lindhe J y col. (2000) refieren que las características del periodonto sometido a oclusión traumática son: espacio del ligamento periodontal subcrestal ensanchado, disminución del tejido colágeno de las fibras oblicuas y horizontales, aumento de la irrigación e infiltrado leucocitario, e incremento del número de osteoclastos sobre el hueso alveolar que bordea.

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E. Tratamiento ortodóncico El tratamiento tratamiento ortodóncico puede afectar el periodonto y aumentar la frecuencia de caries al favorecer la acumulación de placa bacteriana y modificar el ecosistema gingival. Lesiona de manera directa la encía como resultado de la sobreextensión de las bandas y mediante la creación de fuerzas excesivas, desfavorables o ambas sobre el diente y sus estructuras de soporte. Diamanti-Kipioti Diamanti-Ki pioti A y col. (1987) demostraron el aumento de Prevotella melaninogénica melaninogéni ca e intermedia y Actinomices Odontolyticus, además de un disminución demicroorganismos facultativos en el surco gingival después de la colocación de bandas ortodóncicas. Paolantonio M. y col. (1996) reportaron el aumento de Actinomices Actinomicetemcomitans en el 85% de los niños con aparatología ortodóncica. Kaley J y Phillips C (1991) afirman que la prevalencia de resorción radicular intensa, es decir, de más de un tercio de la longitud radicular durante el tratamiento ortodóncico en adolescentes es del 3%. La incidencia de resorción radicular entre moderada y avanzada avanzada para incisivos de adultos entre 20 y 45 años de edad fue del 24,5% 24,5% postratamiento. El uso de elásticos para cerrar diastemas puede causar pérdida ósea importante con posibilidad de pérdida del diente cuando los elásticos se deslizan hacia apical sobre las raíces. Por otro lado, la exposición quirúrgica quirúrg ica de dientes con ayuda de ortodoncia tiene el potencial de afectar el periodonto de dientes vecinos, pero sin embargo en el 90% de los casos conservan su inserción intacta.

F. Consumo de d e tabaco Stoltenberg J y col. (1993) refieren que múltiples investigaciones demuestran que pacientes consumidores consumid ores de tabaco con mínima cantidad de placa presentan mayor número de bolsas periodontales más profundas, mayor pérdida de inserción, mayor número de lesiones de furcación y pérdida ósea alveolar. Los fumadores tienen de 2,6 a 6 veces mayor probabilidad de padecer de enfermedad periodontal. Se considera que el 90% de los casos de periodontitis refractaria lo constituyen pacientes fumadores y que, a pesar de la terapia de mantenimiento, mantenimiento, estos tienen mayor probabilidad de perder dientes en los próximos 5 años que los pacientes no fumadores. Los fumadores tienen menores cantidades de Linfocitos T cooperadores, importantes para estimular la función de las células B para la formación de anticuerpos, lo que reduce los valores séricos de IgG; los neutrófilos presentan fallas de fagocitosis y, adicionalmente, la nicotina reduce el riego sanguíneo gingival.

CAPÍTULO II: Compet Competencia encia 1: Identificar las necesidades de salud estomatológica del individuo según la evidencia científica científica y las normas vigentes

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VI. CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS RADIOGRÁF ICAS 1. Caries: a) Caries de esmalte (KO20): a. Proximal: Imagen radiolúcida frecuentemente con aspecto de cono invertido, que involucra solo el esmalte dentario proximal. b. Oclusal: No se observa radiográficamente. b) Caries de dentina (KO21): a. Proximal: Imagen radiolúcida frecuentemente con aspecto de cono invertido, que involucra esmalte y dentina. b. Oclusal: Imagen radiolúcida que se extiende en la dentina hasta la proximidad de la cámara pulpar. pulpar. c) Caries de cemento (KO22): La (KO22): La caries radicular comprende tanto a la caries de dentina como a la de cemento. Generalmente es una lesión de avance lento. Se observan zonas zonas de esclerosis y dentina secundaria. Usualmente está cubierta por una capa de placa y se observa un cambio de coloración hacia el marrón o pardo junto con un reblandecimiento de la superficie. d) Caries radicular: Imagen radicular: Imagen radiolúcida frecuentemente con aspecto de media luna, en forma de copa o cráter, por debajo de la unión cemento-esmalte, que involucra la raíz con evidencia de reabsorción ósea adyacente. e) Caries recurrente (KO28): Se observa un área radiolúcida bajo los márgenes interproximales de restauraciones. f ) Caries rampante (KO28): (KO28): Presencia de áreas radiolúcidas en zonas cervicales y extensas extensas de la corona. Lesión avanzada avanzada que afecta varios dientes. Frecuente en niños con hábitos de higiene inadecuados o adultos con problemas de salivación.

2. Enfermedad periodontal a) Gingivitis (KO50; KO51):

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a. ADA I: No hay pérdida ósea asociada asociada a esta enfermedad enfermedad y, y, por lo tanto, no se observan cambios radiográficos. b. ADA II: Periodontitis temprana. La pérdida ósea asociada con la enfermedad tipo II consiste en ligeros cambios en la cresta. b) Periodontitis Periodontitis (K53, K54): • ADA III: Periodontitis Periodontitis moderada. moderada. Cuando Cuando un diente presenta presenta de 10 a 33% de pérdida ósea. El patrón de pérdida puede ser horizontal o vertical y la distribución localizada o generalizada. También afecta la furcación, observándose un área radiolúcida en la radiografía. • ADA IV: IV: Periodontitis Periodontitis avanzada. Cuando Cuando un diente presenta de 33% 33% a más de pérdida ósea. El patrón de pérdida puede ser horizontal o vertical y la distribución localizada o generalizada. También afecta la furcación, observándose un área radiolúcida en la radiografía.

3. Traumatismos a) Fracturas Fracturas dentales (SO2.5) •

De la corona: Haring J (2002) reere que radiográcamen radiográcamente te es obvia la pérdida de la corona. Se debe evaluar la proximidad de la fractura con la cámara pulpar y examinar la raíz en busca de d e fracturas adicionales.

•

Radiculares. Radiculares. Si el haz de rayos X es paralelo al plano de la fractura, fractura, esta se ve como una línea radiolúcida nítida. Si no es así, no se observa radiográficamente.

b) Fracturas Fracturas maxilares (SO2.6) Se observa una línea radiolúcida bien definida en el sitio donde se separó el hueso. Las fracturas fracturas mandibulares son más frecuentes frecuentes que en el maxilar superior.

c) Resorción radicular: (KO33) •

Fisiológica: Proceso que ocurre con el recambio normal de los dientes. Radiográficamente se aprecian las raíces con pérdida de sustancia en dirección oclusal.


•

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Patológica: Patológica: Externa: afecta los ápices de de los los dientes; dientes; esta región región se ve ve roma roma y la longitud de la raíz es más corta de lo normal, la lámina dura y el hueso alrededor del ápice romo se ve normal. Interna: se observa una zona radiolúcida redonda a ovoide en la parte media de la corona o la raíz de un diente. Aparentemente asintomática.

4. Lesiones pulpares f) Esclerosis (KO43): Es un hallazgo hallazgo radiográfico. Calcificación difusa de la cámara y los conductos pulpares de los dientes. Se observa una reducción de la cavidad pulpar y de los conductos. Asociada a la edad. g) Obliteración Pulpar (KO43): (KO43): No se observan la cámara ni los conductos pulpares. Los dientes están desvitalizados. h) Cálculos pulpares(KO43): Zonas radiopacas redondas, ovoides o cilíndricas; algunas toman la forma de la cámara o conducto pulpar. Varían Varían en forma y tamaño.

5. Lesiones periapicales a. Imágenes radiolúcidas: radiolúcidas: a. Granuloma (K134): Imagen radiolúcida que inicialmente se observa como un ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal en el ápice; con el tiempo, el espacio del ligamento se agranda más y se ve como una zona radiolúcida radiolúcida redonda u ovoide, no se observa lámina dura entre el ápice y la lesión apical. Sus límites son definidos. b. Quiste periapical (KO48): Son imágenes radiolúcidas, de márgenes habitualmente bien definidos y corticados. Si es grande puede haber un desplazamiento y una reabsorción de las raíces de las piezas adyacentes. c. Absceso periapical (KO46): En el absceso agudo no se observan cambios radiográficos; el cambio temprano incluye un aumento del espacio del ligamento periodontal. En el absceso crónico se observa una zona radiolúcida redonda u ovoide, con márgenes mal definidos, la lámina dura no se observa entre el ápice radicular radicular y la lesión radiolúcida.

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b. Imágenes radiopacas: radiopacas: a. Osteítis condensante (KO49): (KO49): Es una zona radiopaca radiopaca bien definida que se observa por debajo del ápice de un diente desvitalizado, con historia de una pulpitis de larga estancia y que, por lo regular, tiene varias lesiones cariosas o una grande. Varía en tamaño y forma. b. Hueso esclerótico(KO49): Es una zona radiopaca bien definida, que se observa por debajo de los ápices de dientes vitales, no cariosos. La lesión no está insertada al diente diente y varía varía en tamaño y forma. Los márgenes se ven lisos o irregulares; los bordes son continuos con el hueso normal adyacente adyacente y no se observa un contorno radiolúcido. c. Hipercementosis (KO33): Se observa una cantidad excesiva excesiva de cemento cemento a lo largo de toda o parte de la superficie radicular. La zona apical se observa agrandada y bulbosa, se ve separada del hueso periapical por un espacio de ligamento periodontal de aspecto normal; la lámina dura circundante se ve también de aspecto normal.

VII. EXÁMENES AUXILIARES Radiografía panorámica, radiografía periapical, radiografía bitewing.


VIII. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD CAPACIDAD RESOLUTIVA 1. PLAN DE TRABAJO: a) Procedimientos:

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b) Exámenes auxiliares: Radiografía panorámica, radiografía periapical, radiografía bitewing. c) Interconsultas: Con Con el especialista en la patología patología analizada.

3. LUGAR Y FORMA DE ATENCIÓN a) Atención ambulatoria ambulatoria por consulta externa. externa. b) Nivel I, II, III, IV. IV. c) Personal responsable: Cirujano-Dentista.

IX. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA Referencia: Cuando Referencia: Cuando el paciente lo requiera se realizará el examen radiográfico con el odontólogo general o con el especialista, en un centro de atención del nivel I, II, III ó IV. IV. Contrarreferencia: Obtenido el examen, el paciente debe retornar a su establecimiento de salud de origen.

X.

FLUJOGRAMA FLUJOGRAMA Análisis radiográfico en Odontología

Decisión de la técnica radiográfica

Observación sistemá�ca

Ejecución de la técnica radiográfica

Revelado de la película

Análisis radiográfico

Montaje de la película en Negatoscopio

Evaluación de la calidad radiográfica

Elaboración del informe


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XI. REFERENCIAS REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Andreasen J. Lesiones dentarias traumáticas. México DF: Panamericana; 1990. 2. Bowen WH. Nature Nature of Plaque. Oral Sci Rev 1987;9:3-10. 3. Carranza G, Newman M, M, Takei Takei H. Periodontología Periodontología Clínica. 9na Ed. Madrid: Mc Mc Graw – Hill; 2002. 4. Contreras Contreras SR. Radiología dental básica y clínica. Santiago de Chile: El Mercurio; Mercurio; 1986. 5. Figueroa-Gordon M, M, Acevedo A, Alonso Alonso G. Microorganismos presentes presentes en las diferentes etapas de la progresión de la lesión de Caries dental. Acta Odontol Venez 2007; 10: 25-9. 6. Freitas AD, Edu Rosa Rosa J, Faria Faria e Souza I. Radiología Radiología odontológica. odontológica. Sao Paulo: Paulo: Artes Médicas; 2002. 7. Goaz P, P, White SC. Radiología Radiología Oral: Principios e interpretación. 3ra 3ra Ed. Madrid: Mosby/Doyma Mosby/Doyma Libros; 1995. 8. Haring J, Jansen L. Radiología Dental. Dental. 2da Ed. México DF: McGraw-Hill McGraw-Hill Interamericana; 2002. 9. Henostroza G. Diagnóstico de caries dental. Lima: Lima: Universidad Peruana Cayetano Cayetano Heredia; 2005. 10. Horner K, Hirschmann P. P. Dose reduction in dental radiography radiography.. J Dent 1990; 18(4): 171-84. 11. Kaley J, Phillips C. Factors Factors related related to root root resorption in edge-wise practice. Angle 1991; 61: 125-8. 12. Langlais R. Dental Dental diagnostic imaging. imaging. Springfield: Thomas; 1997. 1997. 13. Langlais R. Langland O. Diagnostic imaging of the Jaws. Jaws. New York: York: Williams & Wilkins; 1995. 14. Leonardo MR. Endodoncia: tratamiento de conductos radiculares: principios técnicos y biológicos. Sao Paulo: Artes Médicas; 2005. 15. Mason RA. Guía para para Radiología Radiología Dental. México DF: Manual Moderno; 1982. 16. MINSA. Plan Nacional Concertado Concertado de Salud: Política Nacional de Salud Salud Bucal. RM589-2007N. Lima: El Peruano; 2007 2 007.. 17. 17. O`Brien C. Radiología Radiología Dental. 4ta Ed. Mexico DF: Interamericana; Interamericana; 1989. 18. Paolantonio Paolantonio M, Girolamo G, Pedrazzoli Pedrazzoli V. V. Occurrence of Actinomyces Actinomicetemcomitans in patiens wearing orthodontics appliances. A Cross-Sectional Study. J Clin Periodontol 1996; 23:112-7. 19. Poyton H. Radiología Bucal. Bucal. México DF: Interamericana; Interamericana; 1992. 20. Regezzi J. Patología Patología Bucal. 2da ed. México: McGraw-Hill Interamericana; Interamericana; 1995. 21. Seifs Th. Cariología, prevención, diagnóstico y tratamiento tratamiento contemporáneo contemporáneo de la caries dental. Los Angeles: Actualidades Médico-Odontológicas; Médic o-Odontológicas; 2007. 2007.

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22. Selwitz RH, Ismail Ismail A, Pitts NB. Dental Dental caries. Lancet 2007; 2007; 369: 51-9. 23. Stafne EC. Diagnóstico Radiológico en Odontología. 5ta ed. Buenos Aires: Panamericana; 1987. 24. Stoltenberg J, Osborn J. Association between cigarette smoking, bacterial pathogens and periodontal status. J Periodontol 1993; 64:1225-30. 25. Whaites E. Essential of dental radiography and radiology. 2da Ed. Edinburgo: Churchill Livingstone; 1998. 26. White SC, Pharoah M. Radiología Radiología Oral: Principios e Interpretación. Interpretación. 4ta Ed. Madrid: Harcourt-Mosby; 2002. 27. 27. Wood N, Goaz G. Lesiones Lesiones orales y maxilofaciales. maxilofaciales. 5ta Ed. México DF: HarcourtBrace; 1998.

XII. RECURSOS RECURSOS MATERIALES MATERIALES

XIII. FECHA DE ELABORACIÓN ELABORACIÓN Y VIGENCIA 1. Fecha de elaboración: 2010 - 2013 2. Fecha de revisión: 2013 3. Vigencia: Indefinida


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2.1.4. MÓDUL MÓDULO O DE AUT AUTOAPRENDIZAJ OAPRENDIZAJE: E: Identificación de las necesidades de salud estomat estomatológica ológica del individuo Autora: CD. Isaura Iparraguirre Vargas Vargas

TÍTULO DEL MÓDULO Módulo de autoaprendizaje para la identificación de las necesidades de atención estomatológica del individuo adulto.

SUMILLA El módulo de autoaprendizaje para la identificación de las necesidades de atención del individuo adulto está ubicado en el área de formación continua y desarrollo profesional del Cirujano-Dentista. Imparte conocimientos teórico-prácticos sobre el diagnóstico y plan de tratamiento de las enfermedades estomatológicas prevalentes en nuestro medio.

COMPETENCIA Norma de Competencia: Competencia: Identificar las necesidades de atención estomatológica del individuo según las guías de procedimientos establecidas. Elementos de competencia: 1. Diagnosticar el estado de salud salud estomatológica del individuo, según las guías de procedimientos establecidas. 2. Establecer el plan de tratamiento estomatológico del individuo según las guías de procedimientos establecidas. CONTENIDOS 1. Patología Patología dentaria: Caries Caries Dental. 2. Maloclusión. Anomalías Anomalías del desarrollo. desarrollo. 3. Patología pulpo-periapical. 4. Enfermedad Periodontal. 5. Patología Patología quística y tumoral maxilofacial.

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Henostroza, G. Diagnóstico de Caries dental. Lima: Universidad Peruana Cayetano Cayetano Heredia; 2005. 2. Torabinejad, Torabinejad, M.; Walton, Walton, R. Endodoncia. Principios y Práctica. 4ª edición. España: Ed. Elsevier; 2009. 3. Boj, J; Catalá, M; García Ballesta, C; Mendoza, A. Odontopediatría. Ed. Masson; 2004. 4. Carranza, Carranza, Newman y Takey. akey. Periodontología Clínica. 9a ed. Edit. Mc Graw Hill; 2004. 5. Ceccotti Ceccotti E. El Diagnóstico en Clínica Estomatológica. 1ª. edición. Ed. Panamericana; Panamerican a; 2007. 6. Barbería, E. Erupción dentaria. Prevención y tratamiento de sus alteraciones. alteraciones. Disponible en http://www.sepeap.org/ima htt p://www.sepeap.org/imagenes/secciones/ genes/secciones/ Image/_USER_/Erupcion_dentaria(1).pdf. 7. Roig M, Morelló S. Anomalías dentarias. Rev Oper Dent Endod 2006;5:51 http://www.infomed.es/rode/index.php?option=com_ content&task=view&id=1. 8. Protocolo Protocolo de Exploración para el Diagnóstico Específico de la Caries http://www.consejzodentistas.es/pdf/caries.pdf. 9. DiSanti, J; Vázquez, V. Maloclusión clase I: definición, clasificación, características clínicas y tratamiento. http://www.ortodoncia.ws/ publicaciones/2003/maloclusion_clase_i_definicion_clasificacion_ caracteristicas.asp.


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2.1.5. MÓDULO MÓDULO DE AUT AUTOAPRENDIZAJ OAPRENDIZAJE: E: Análisis Radiográfico en Odontología Autores: Mg, Esp, CD. Jorge Beltrán Silva DS, Mg, Esp, CD. Jorge Luis Mezzich Gálvez

TÍTULO DEL MÓDULO Módulo de autoaprendizaje para el análisis radiográfico radiográfico en odontología.

SUMILLA El módulo de autoaprendizaje para el análisis radiográfico en odontología está ubicado en el área de formación continua y desarrollo profesional del CirujanoDentista del Colegio Odontológico del Perú. Imparte conocimientos teóricoprácticos sobre la lectura e interpretación imagenológica de las enfermedades estomatológicas prevalentes prevalentes en nuestro medio.

COMPETENCIA Norma de Competencia: Competencia: 1. Identificar las necesidades de atención estomatológica del individuo según las guías de procedimientos establecidas. 2. Tratar el deterioro de los tejidos duros de la estructura estructura dental del individuo según las guías de procedimientos establecidas. 3. Ejecutar los tratamientos médico-quirúrgicos bucales más frecuentes del individuo según las guías de procedimientos establecidas. Elementos de competencia: 1. Diagnosticar el estado de salud salud estomatológica del individuo, según las guías de procedimientos establecidas 2. Establecer el plan de tratamiento tratamiento estomatológico estomatológico del individuo según las guías de procedimientos establecidas 3. Restaurar directamente la pérdida de los tejidos duros de la estructura dental del individuo según las guías de procedimientos establecidas. 4. Restaurar Restaurar indirectamente la pérdida de los tejidos duros de la estructura dental del individuo según las guías de procedimientos establecidas. 5. Extraer piezas dentarias del individuo, según las guías de procedimientos establecidas. 6. Atender las lesiones de la mucosa bucal del individuo, según las guías de procedimientos establecidas.

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CONTENIDOS 1. 2. 3. 4. 5.

Exámenes imagenológicos. Anatomía imagenológica normal. Interpretación imagenológica de la caries dental. Interpretación radiológica de la enfermedad periodontal. Interpretación de traumatismos y lesiones pulpares y periapicales.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. White S; Pharoa M. Radiología Oral Principios e Interpretación.Cuarta Interpretación.Cuarta Edición.Ed.Mosby; 2002. 2. Haring J; Jansen.L. Jansen.L. Radiología Radiología Dental. Segunda Edición. Ed. McGraw-Hill McGraw-Hill Interamericana; 2002. 3. Poyton G.; Pharoah M. Radiología Bucal. Segunda Edición. Ed. Interamericana Mc-Graw- Hill; 1992. 4. Whaites Whaites Eric. Radiología Odontológica. III Edición. Editorial Artmed; 2003. 5. Freitas Freitas A. et al. Radiología Odontológica. I Edición. Artes Médicas Latinoamérica; 2002.

CAPÍTULO II: Competencia 2: Promocionar la salud estomatológica en la población según la guía de práctica clínica establecida

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2.2. Competencia 2: Promocionar la salud estomatológica en la población según la guía de práctica clínica establecida 2.2.1. Norma de competencia priorizada Nº 2: Promocionar la salud estomatol estomatológica ógica en la población según la guía de práctica clínica establecida

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2.2.2. Guía de procedimient procedimientos os clínicos para la promoción de la salud estomat estomatológica ológica de la población COORDINACIÓN: DE, Mg, CD. María Cristina Ikeda Artacho - Directora Nacional del Programa Programa Nacional de Certificación Certificación de Competencias Competencias del Cirujano-Dentista del Colegio Odontológico Odontológico del Perú, Periodo 2010-2011

COMITÉ CONSULTOR: Mg, CD. Carmen Isabel Quintana del Solar - Docente Universidad Nacional Mayor Mayor de San Marcos - Docente Universidad Norbert Wiener Mg, CD. Peggy Margret Sotomayor Woolcott - Docente Universidad Inca Garcilaso de la Vega y Universidad Particular Alas Peruanas CD. Lucy del Pilar Chiong Lam - Docente de la Universidad Nacional Federico Villareal Villareal y Universidad Universidad Inca Garcilaso de la Vega DS, Mg, Esp, CD. Anita Kori Aguirre Morales - Directora de Registro del Programa Programa Nacional Nacional de Certificación de Competencias Competencias del Cirujano Dentista del Colegio Odontológico del Perú, Periodo 2010-2011 - Docente del Área de Periodoncia Universidad Inca Garcilaso Garcilaso de la Vega Vega y Universidad Norbert Wiener - Docente de Epidemiología de la Universidad Científica del Sur DE, Mg, CD. María Cristina Ikeda Artacho - Profesora Profesora Principal de la Universidad Peruana Peruana Cayetano Cayetano Heredia - Directora Nacional Nacional del Programa Nacional Nacional de Certificación de Competencias Competencias del Cirujano-Dentista - Colegio Odontológico del Perú, Periodo 2010-2011

CAPITULO II: Competencia 2: Promocionar la salud estomatológica en la población según la guía de práctica clínica establecida

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II.

DEFINICIÓN ............................ .......................................... ............................. ............................. ............................ ................. ... 88

III.

FRECUENCIA ............................. ........................................... ............................ ............................ ............................. ............... 88

IV. IV.


V.


VI.

CUADRO CLÍNICO ........................... .......................................... ............................. ............................ ........................ .......... 93

VII.




X.


XI.


XII.


XIII. FECHA DE ELABORACIÓN Y VIGENCIA ...................... ..................................... ........................... ............ 98 XIV. XIV. MATERIAL MATERIAL DE APOYO .................... .......... .................... ..................... ..................... .................... ..................... ............... 98

88

I.


NOMBRES Y CÓDIGOS



II.

Caries( KO 20-23;29-29) Identificación de la población en riesgo de enfermedades con elevado impacto sanitario (C0031) Análisis de la Situación de Salud (C0071) Charla en comunicación y educación para la salud (C2041) Enfermedad Periodontal (KO 50-61) Identificación de la población en riesgo de enfermedades con elevado impacto sanitario (C0031) Análisis de la Situación de Salud (C0071) Charla en comunicación y educación para la salud (C2041)

DEFINICIONES

Caries: Figueroa-Gordon y col. (2007) refieren que la caries dental es una enfermedad infecciosa de etiología multifactorial, donde los microorganismos organizados en una biopelícula, denominada placa dental, constituyen un factor determinante en el desarrollo de la lesión de caries, y ésta representa el signo tardío de la enfermedad. La etapa inicial de la lesión se aprecia clínicamente como una mancha blanca, y a medida que progresa se desarrolla una cavidad con la dentina expuesta al medio bucal. Enfermedad Periodontal: Periodontal: Shifferle (2009) la describe como una enfermedad inflamatoria, causada por bacterias, que conduce a la destrucción del tejido de soporte de los dientes. Incluye la periodontitis crónica, la periodontitis agresiva y las enfermedades periodontales necrosantes. La enfermedad periodontal es el resultado de la infección bacteriana del tejido gingival. La terapia para disminuir los microorganismos patógenos de la cavidad cavidad oral puede reducir la gingivitis y estabilizar la periodontitis. Adicionalmente, algunos componentes de la dieta del huésped juegan un rol mayor en la patogenia de la caries y modifican la progresión de la enfermedad periodontal.

III. FRECUENCIA Caries: El MINSA (2007) informó en el Plan Nacional Concertado de Salud que la caries dental se presentaba en el 95% de la población y que el índice CPOD era de 7 en el año 1990. Mientras que el estudio del año 2000 encontró 82% de caries dental


89

en niños de 12 años, el índice CPOD era de 5,8 y el CPOD de gestantes gestantes de 8.5, lo que significa que los niños de menos de 12 años tienes un historial de mínimo 6 piezas careadas y las gestantes un promedio de 9 piezas dentales careadas. Enfermedad Periodontal: MINSA (2007), en el Plan Nacional Concertado de Salud informa que la enfermedad periodontal se presenta en el 85% de la población peruana.

IV.

ETIOLOGÍA

Caries: Caries: Según Figueroa-Gordon y col. (2007),en el caso de sujetos sanos libres de caries se ha podido observar el predominio de microorganismos distintos a aquellos asociados con la enfermedad, tal como Streptococcus sanguis. Sin embargo, en sujetos afectados por la caries dental los estreptococos pertenecientes al grupo mutans han sido los preponderantes durante el inicio y progresión de la lesión, especialmente Streptococcus mutans, mientras que Lactobacillus y Bifidobacterium predominan en las etapas avanzadas de la lesión. Carranza (2004), la causa principal de la inflamación Enfermedad Periodontal: Periodontal: Para Carranza es la placa bacteriana, junto a otros factores predisponentes tales como cálculos, restauraciones defectuosas, complicaciones por tratamientos de ortodoncia, lesiones autoinflingidas, consumo de tabaco y otras.

V.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

A Estilo de vida y dieta rica en azúcares azúcares Selwits RH y col. (2007) (2007) refieren que el estilo de vida y los factores genéticos del individuo modifican la actividad cariosa. La acidificación de la placa bacteriana producto de la ingesta frecuente de elementos azucarados progresa más rápidamente en pacientes susceptibles producto de la presencia de estreptococos mutans y lactobacilos que disuelven el esmalte. Seifs Th (2007) señala que, para evaluar el potencial cariogénico de la dieta, es necesario evaluar el balance entre los factores causales de la enfermedad y los factores de defensa, es decir, depende de qué se come y cómo se come. La carga cariogénica total de la dieta está influenciada por la higiene bucal, la utilización de agentes fluorados y la presencia de sellantes de fosas y fisuras.

90


B El biofilm dental Carranza (2004) refiere que “se puede considerar que la salud periodontal es un estado de equilibrio cuando la población de bacterias coexiste con el huésped y no hay daño irreparable de los tejidos del huésped. La ruptura de este equilibrio genera alteraciones en el huésped y la biopelícula bacteriana y, por último, se destruyen los tejidos conectivos del periodonto”. Para Bowen (1987), “la placa dental se define como los depósitos d epósitos blandos que forman una biopelícula adherida a la superficie dentaria u otras superficies duras en la boca, entre ellas las restauraciones removibles y fijas”. En las personas jóvenes jóvenes la relación entre entre la presencia de placa placa y gingivitis es directa y positiva, pero esta relación es mayor entre el cálculo y la enfermedad periodontal en pacientes mayores. Aunque la presencia de placa blanda sobre el cálculo es el irritante principal, éste se convierte en un factor que provee un nido fijo para la acumulación de placa y la conserva contra la encía.

C Factores Factores iatrogénicos Las restauraciones con márgenes no desbordantes y los márgenes supragingivales de las restauraciones propician un grado de salud salud gingival similar al de las superficies no restauradas; los márgenes desbordantes y la aspereza de la zona subgingival favorecen la acumulación de placa bacteriana. bacteriana. Es importante mantener la integridad de los puntos de contacto para la salud periodontal. Gamrawy (1989, refiere refiere que las prótesis parciales favorecen favorecen la movilidad de los pilares, inflamación gingival y formación de bolsas periodontales; además está demostrado que el uso de prótesis parciales parciales de día y de noche genera un cambio en la microbiota, produciéndose un aumento de espiroquetas. El uso del clamp, cinta matriz y fresas puede lacerar los márgenes gingivales y las fibras periodontales. Los hilos retractores retractores empujan residuos de material de impresión y otros, generando reacciones reacciones a cuerpo extraño. Los trastornos de la oclusión suelen estar relacionados a la enfermedad periodontal, es el caso de giroversiones, linguoversiones linguoversiones y demás que se relacionan frecuentemente a zonas de recesión gingival.


91

Luego de una extracción dental el desplazamiento y la inclinación de los dientes remanentes, con la consiguiente alteración de los contactos proximales, suele ser consecuencia de la falta de reemplazo de dientes extraídos.

D Hábitos nocivos Para Carranza (1989), el empuje lingual ejerce presión lateral excesiva sobre los incisivos especialmente, lo que a veces separa e inclina los dientes anteriores; por tanto, es un factor importante que interviene en la migración dentaria patológica y la formación de mordida abierta abi erta anterior. La respiración bucal se asocia frecuentemente con gingivitis marginal y papilar en el sextante anterosuperior cuando hay mordida abierta. Se considera que la respiración bucal no tiene influencia en la prevalencia o extensión de la gingivitis, excepto cuando hay considerables cantidades de cálculo en boca; sin embargo con cantidades de placa similares los respiradores bucales tienen gingivitis más intensa que los que no lo son. Existen hábitos no saludables por etapas de la vida: de 0 a 6 meses no es recomendable la práctica de lactancia artificial rica en azúcares y la ausencia de higiene bucal; de 6 a 12 meses no se recomienda el uso de chupones; hasta los 12 años, se deberá evitar el consumo de golosinas entre comidas principales y la falta de higiene bucal nocturna. noc turna. En la etapa escolar deberá evitarse adicionalmente a todo lo anterior la introducción de objetos en la boca, chuparse el dedo, onicofagia, morderse los labios, la respiración bucal y la falta de uso de técnicas de higiene bucal.

E Trauma Oclusal Oclu sal Lindhe J y col. (1995) refieren que las características del periodonto sometido a oclusión traumática son: espacio del ligamento periodontal subcrestal ensanchado, disminución del tejido colágeno de las fibras oblicuas y horizontales, aumento de la irrigación e infiltrado leucocitario, e incremento del número de osteoclastos sobre el hueso alveolar que bordea.

F Tratamiento ortodóncico ortodónc ico El tratamiento ortodóncico puede afectar el periodonto y aumentar la frecuencia frecuencia de caries, al favorecer favorecer la acumulación de placa bacteriana y modificar el ecosistema gingival. Lesiona de manera directa la encía como resultado de la sobreextensión de las bandas y mediante la creación de fuerzas excesivas, desfavorables o ambas sobre el diente y sus estructuras de soporte.

92


Diamanti-Kipioti A y col. c ol. (1987) han demostrado el aumento de Prevotella melaninogénica e intermedia y Actinomices Odontolyticus, además de un disminución de microorganismos facultativos, en el surco gingival después de la colocación de bandas ortodóncicas. Paolantonio Paolantonio M y col. (1996) reportaron el aumento de Actinomices Actinomicetemcomitans en el 85% de los niños con aparatología ortodóncica. Kaley J y Phillips C (1991) refieren que la prevalencia de resorción radicular de más de un tercio de la longitud radicular durante el tratamiento ortodóncico en adolescentes es del 3%. La incidencia de resorción radicular entre moderada y avanzada para incisivos de adultos adultos entre 20 y 45 años de edad fue del 24,5% postratamiento. postratamiento. El uso de elásticos para cerrar diastemas puede causar pérdida ósea importante con posibilidad de pérdida del diente cuando los elásticos se deslizan hacia apical sobre las raíces. Por Por otro lado, la exposición quirúrgica de dientes con ayuda ayuda de ortodoncia tiene el potencial de afectar el periodonto period onto de dientes vecinos; sin embargo, en el 90% de los casos conservan su inserción intacta.

G Consumo de tabaco Stoltenberg J y col. (1993) refieren que múltiples investigaciones demuestran que pacientes consumidores de tabaco con mínima cantidad de placa presentan mayor número de bolsas periodontales, bolsas periodontales más profundas, mayor pérdida de inserción, mayor número de lesiones de furcación y pérdida ósea alveolar. Los fumadores tienen de 2,6 a 6 veces mayor probabilidad probabilidad de padecer de enfermedad periodontal. Se considera que el 90% de los casos de periodontitis refractaria refractaria lo constituyen pacientes fumadores y que, a pesar de la terapia de mantenimiento, estos tienen mayor probabilidad de perder dientes en los próximos 5 años que los pacientes no fumadores. Los fumadores tienen menores cantidades de Linfocitos T cooperadores, importantes para estimular la función de las células B para la formación de anticuerpos, lo que reduce los valores séricos de IgG; los neutrófilos presentan fallas de fagocitosis y, adicionalmente, la nicotina reduce el riego sanguíneo gingival.


VI.

93

CUADRO CLÍNICO Caries dental 1. Caries de esmalte (KO20): Pérdida de transparencia, aspecto tizoso (mancha blanca), superficie rugosa, color amarillento o marrón y, y, al corte, se ve la forma de cono truncado con el vértice hacia la dentina. 2. Caries de dentina (KO21): (KO21): Cuando Cuando el proceso de disolución del esmalte alcanza el límite amelodentinario, la lesión expone la dentina e inmediatamente afecta los canalículos dentinarios como c omo zonas preferenciales para el avance. 3. Caries de cemento cemento (KO22): (KO22): La caries radicular radicular comprende comprende tanto tanto a la caries de dentina como a la de cemento. Generalmente es una lesión de avance lento. Se observan zonas de esclerosis esclerosis y dentina secundaria. Generalmente está cubierta por una capa de placa y se observa un cambio de coloración hacia el marrón o pardo, junto con un reblandecimiento de la superficie.

Enfermedad periodontal 1. Gingivitis aguda (KO50): Inflamación Inflamación de las encías de inicio súbito y duración breve, y puede ser dolorosa. Se produce p roduce un eritema rojo creciente. 2. Gingivitis crónica (KO51): (KO51): Inflamación de las encías de inicio lento, persiste por mucho tiempo y no causa dolor a menos que la compliquen exacerbaciones agudas o subagudas. Es el tipo más frecuente. Enfermedad fluctuante en la que la inflamación persiste o se resuelve y se inflaman zonas normales. La inflamación crónica intensifica el color por la proliferación vascular y la menor queratinización del tejido, la éxtasis venosa agrega un matiz azulado. 3. Periodontitis crónica (K53):Prevalente (K53):Prevalente en adultos. El grado de destrucción tiene relación directa a la cantidad de factores locales. De microbiología variable, cálculos infragingivales, progresión lenta, frecuentemente asociada a diabetes, tabaquismo, estrés. 4. Periodontitis agresiva (K54):Paciente aparentemente sano. De progresión rápida, pocos factores locales y varios miembros de la familia con las mismas características.

94


VII. EXÁMENES AUXILIARES No necesarios.

VIII. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD CAPACIDAD RESOLUTIVA 1. PLAN DE TRABAJO a) Procedimientos: •

Para la promoción de la salud estomatológica del individuo


•

95

Para la promoción de la salud estomatológica de la población població n

1. Diagnóstico de los determinantes de salud estomatológica de la población 2. Determinación de los objetivos para la promoción promoción de la salud estomatológica de la población 3. Determinación de actividades para la promoción de la salud estomatoestomatológica de la población 4. Análisis de resultados resultados b) Exámenes auxiliares: No auxiliares: No se consideran necesarios. c) Interconsultas: Con Interconsultas: Con el especialista en la patología diagnosticada.

2. LUGAR Y FORMA DE ATENCIÓN a) Atención ambulatoria por consulta consulta externa. externa. b) Niveles I y II. c) Personal responsable: Cirujano Dentista.

IX. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA Referencia: Cuando el diagnóstico del paciente lo requiera, se realizará la referencia del mismo con el especialista en el área correspondiente a la patología, a un centro de atención del nivel I, II ó III. Contrarreferencia: Cuando Contrarreferencia: Cuando el tratamiento del paciente lo requiera, será referido a un centro de atención del nivel nivel IV. IV.

96


X.

FLUJOGRAMA FLUJOGRAMA •

Para la promoción de la salud estomatológica del individuo

•

Para la promoción de la salud estomatológica de la población


97

XI. REFERENCIAS REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Selwitz RH, Ismail A, Pitts NB. Dental Dental caries. Lancet 2007 2007, 369: 369: 51-59. 51-59. 2. Stoltenberg J, Osborn J y col. Association between cigarette cigarette smoking, bacterial pathogens and periodontal status. J Periodontal 1993; 64:1225. 3. Kaley J. Phillips C. (1991) (1991) Factors Factors related to root resorption in edge-wise practice. practice. Angle Ortho. 1991; 61 : 125 4. Paolantonio Paolantonio M, Girolamo G, Pedrazzoli Pedrazzoli V. V. Occurrence of Actinomyces Actinomicetemcomitans in patiens wearing orthodontics appliances. A Cross-Sectional Study. J. Clin. Periodontol. 1996; 23:112. 5. Diamanti-Kipioti A; A; Gusberti F; Lang L. Clinical and microbiological effects of fixed orthodontic appliances. J. Clin. Periodontoly 1987; 14:326. 14:326. 6. Lindhe J. J. Biancu S; Ericsson I. Periodontal Periodontal ligament ligament tissue reactions to trauma and gingival inflammation. An experimental study in beagle dogs. J. Clin. Periodonto. 1995; 22:772. 7. Carranza F; Carraro Carraro J. El empuje lingual como factor factor traumatizante traumatizante en periodoncia .Rev. .Rev. Asoc. Odontolog. Arg. 1989;47:105. 8. Bowen WH. Nature Nature of Plaque. Oral Oral Sci. Rev. Rev. 1987; 1987; 9:3. 9. Carranza , Newman y Takei Takei (2004). Periodontología Clínica. 9ª Edición. Edición. Mc Graw Graw Hill; 2004. Cap 6-7. 10. Gamrawy E. Qualitative Qualitative changes in dental plaque formation related related of removal partial dentures. J Oral Rehabilit. 1989; 6:183. 11. Shifferle Robert. Robert. Periodontal Disease and Nutrition: separating the evidence from from current fads. Periodontology 2000 2009; 50: 78-89. 12. Figueroa-Gordon M., Acevedo A.; Alonso G. Microorganismos Microorganismos presentes en las diferentes etapas de la progresión de la lesión de Caries dental. Acta Odontológica Venezolana 2007 2 007.. 13. MINSA. Plan Nacional Concertado Concertado de Salud .Política Nacional de Salud Salud Bucal. RM589-2007N. El Peruano; 2007. 14. Seifs, Th. Cariología, prevención, diagnóstico y tratamiento tratamiento contemporáneo contemporáneo de la caries dental. Actualidades Médico-Odontológicas LA; 2007. 2007. 15. Sotomayor P. P. Guía práctica de Estomatología Estomatología Preventiva. Preventiva. UIGV; 2009.

98


XII. RECURSOS RECURSOS MATERIALES MATERIALES Nº

MATER ERIA IALE LES S

Nº

INS IN STR TRU UMEN ENT TAL

2 2

Cánulas de succión Pares de guantes de examen

2 2

Espejos bucales Pinzas para algodón

2

Mascarillas descar tables

2

Exploradores

1

Par de lentes protectores

1

Sonda periodontal

2

Gorros de de Cir ujano

2 1

Por ta ta instr umental Por ta gasas

1

Por ta algodón

1

Riñonera

1 1

Basurero de mesa Separador de labios

1

Lapi Lapice cero ross rojo rojo,, azul azul,, liqu liquid id pape paperr, borr borrad ador or,, lápi lápizz

3

Campos de descar ta tables

2

Vasos descar tables

1 1

Frasco de solución reveladora vaso dappen

3

Hisopos

1

Cepillo dental

1 1

Rollo de hilo dental Frasco de enjuague bucal

XIII. FECHA DE ELABORACIÓN ELABORACIÓN Y VIGENCIA 1. Fecha de elaboración: elaboración: Noviembre 2010 2. Fecha de revisión: 2013 3. Vigencia: Indefinida

XIV. XIV. MATERIAL MATERIAL DE APOYO APOYO 1. Guía para la identificación de la población en en riesgo estomatológico estomatológico 2. Guía para la enseñanza de las técnicas de higiene bucal 3. Ficha de registro para el índice de higiene oral oral


ANEXO 1 GUÍA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LA POBLACIÓN EN RIESGO ESTOMATOLÓGICO 1. Formato de IHO de Green Green y Vermillon



16

11

26

16

11

26

46

31

36

46

31

36

0 = No hay depósitos de placa 1 = Solo hay depósitos en el tercio cervical 2 = Hay depósitos en hasta 2/3 de la pieza dentaria 3 = Hay depósitos en más de 2/3 de la pieza dentaria FÓRMULA:

0 = No hay depósitos de calculo 1 = Hay cálculo hasta 1/3 de la l a pieza 2 = Hay cálculo supra-gingival en más de 1/3 pero menos de 2/3 de la pieza 3 = Hay calculo en más de 2/3 o bloques de cálculo infragingival en el 1/3 cervical.

IHO = valor promedio de las l as piezas 6

0-1 1-2 2-3

bajo moderado alto

99

100


2. Índice de Riesgo Comunitario de Caries de Tomas Seifs

Nivel de riesgo comunitario = suma de los valores valores de cada parámetro parámetro


Toma de Decisiones con enfoque preventivo

3. ÍNDICE PERIODONTAL COMUNITARIO COMUNITARIO (CPITN) Descrito por Ainamo y col. (1982); adoptado por la FDI y OMS.

101

102


ANEXO 2 GUÍA PARA LA ENSEÑANZA DE TÉCNICAS DE HIGIENE BUCAL


103

ÍNDICE DE HIGIENE ORAL 1.- Fecha :_________________

Resultado: Resultado: _________________



16

11

26

16

11

26

46

31

36

46

31

36


0 = No hay depósitos de calculo 1 = Hay cálculo hasta 1/3 de la pieza 2 = Hay cálculo supra-gingival en más de 1/3 pero menos de 2/3 de la pieza 3 = Hay calculo en más de 2/3 o bloques de cálculo infragingival en el 1/3 cervical.


16(v)

SUPERIOR 11(v) 26(v)

RESULTADOS

46(I)

0

INFERIOR 31(v) 36(I)

1

2

3

>0.1-1

>1.1-2

>2.1-3

Medio

Alto

Bajo

1.- Fecha :_________________

Total

Prom.

RIESGO

Resultado: Resultado: _________________



16

11

26

16

11

26

46

31

36

46

31

36



SUPERIOR 16(v)

0 = No hay depósitos de calculo 1 = Hay cálculo hasta 1/3 de la pieza 2 = Hay cálculo supra-gingival en más de 1/3 pero menos de 2/3 de la pieza 3 = Hay calculo en más de 2/3 o bloques de cálculo infragingival en el 1/3 cervical.

11(v)

RESULTADOS

INFERIOR 26(v)

0

46(I)

31(v)

Total

1

2

3

>0.1-1

>1.1-2

>2.1-3

Medio

Alto

Bajo

Prom.

36(I)

RIESGO

104


2.2.3. MÓDUL MÓDULO O DE AUT AUTOAPRENDIZAJ OAPRENDIZAJE: E: Promoción de la Salud Estomatológica Autora: DE, Mg, CD. María Cristina Ikeda Artacho

TÍTULO DEL MÓDULO Módulo de autoaprendizaje para la promoción de la salud estomatológica.

SUMILLA El módulo de autoaprendizaje para la promoción de la salud estomatológica en la población imparte conocimientos teórico-prácticos sobre promoción y prevención de la salud estomatológica de la población en relación a las enfermedades prevalentes en el país.

COMPETENCIA Norma de Competencia: Competencia: Promocionar la salud salud estomatológica estomatológica en la población según las guías de procedimientos establecidas. Elementos de competencia: 1. Instruir en higiene bucal, hábitos bucales y dieta a los individuos de acuerdo a su valoraciónde riesgo estomatológico según las guías de procedimientos establecidas. 2. Diseñar programas de salud estomatológica en la población según el perfil y las guías de procedimientos establecidas. establecidas. CONTENIDOS 1. Medición del riesgo de enfermedad. 2. Control de placa bacteriana. 3. Técnicas de higiene bucal. 4. Educación para la salud salud estomatológica estomatológica del individuo. 5. Control de hábitos bucales. 6. Consejería dietética para para la salud bucal. 7. Promoción de la salud salud estomatológica estomatológica en la población. 8. Diseño de programas de promoción de la salud estomatológica. estomatológica.


105

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Seifs Th. Carielogía Carielogía Prevención, Prevención, Diagnóstico y Tratamiento Tratamiento contemporáneo. Actualidades Médico-Odontológicas Médico-O dontológicas Latinoamericanas; 2007. 2007. 2. Carranza, Newman y Takei. Takei. Periodontología Clínica. 9ª Edición. Mc Graw Hill; 2004. 3. Enrile F. F. Santos A. Colutorios Colutorios para el control de placa y gingivitis basados en la evidencia científica.RCOE 2005; 10 (4). 4. Robinson M.A comparative evaluation of the scrub and bass method of toothbrushing with flossing as adjunct. AJPH Novembre 1976; 6 (11). 5. Cuenca E. Baca.P. Odontología Preventiva y comunitaria. 3era. edición. Ed. Masson; 2005. 6. Soria-Hernández M, Molina N, Rodríguez R. Hábitos de higiene bucal y su influencia sobre la caries dental. Acta Pediatr. Pediatr. Mex. 2008; 29 (1): 21-24. 7. Castro P, P, Corral C, García F, F, León P, P, Martinez Marti nez C, Moreno F. Efficacy of four toothbrushes on removal removal of plaque with Modified Modified Bass Technique Technique in Dental Hygiene Students at Cali. Rev Estomat. 2008; 16 (2): 15-24. 8. Navarrete A, Burgos A. Programa de hiegiene bucal y su impacto en flora bacteriana. Rev Chil Pediatr 2008; 79 (3): 267-271. 9. Crespo M y col. Instrucción educativa sobre salud bucal b ucal en la escuela primaria. MEDISAN. 2010; 14 (2): 1029-1039.

106


CAPÍTULO II: Competencia 3: Preservar la estructura dental del individuo según la guía de práctica clínica establecida

107

2.3. Competencia 3: Preservar la estructuraa dental del individuo estructur según las guías de práctica clínica establecidas 2.3.1. Norma de competencia priorizada Nº 3: Preservar la estructura dentaria del individuo según las guías de práctica clínica establecidas

108



109

110



111

2.3.2. Guía de procedimient procedimientos os clínicos para la preservación de las estructuras dentarias del individuo COORDINACIÓN: DE, Mg, CD. María Cristina Ikeda Artacho - Directora Nacional del Programa Nacional de Certificación Certificación de Competencias Competencias del Cirujano-Dentista del Colegio Odontológico Odontológico del Perú, Perú, Periodo 2010-2011

COMITÉ CONSULTOR: DE, Mg, CD. Jorge Luis Castillo Cevallos - Profesor de la Universidad Universidad Peruana Peruana Cayetano Cayetano Heredia DE, Mg, CD. María Cristina Ikeda Artacho - Profesora Profesora Principal de la Universidad Peruana Peruana Cayetano Cayetano Heredia - Directora Nacional del Programa Nacional de Certificación Certificación de Competencias Competencias del Cirujano-Dentista del Colegio Odontológico Odontológico del Perú, Perú, Periodo 2010-2011

112



113



II.

DEFINICIÓN ............................ .......................................... ............................. ............................. ............................ ................. ... 114

III.

FRECUENCIA ............................. ........................................... ............................ ............................ ............................. ............... 115

IV. IV.


V.


VI.

CUADRO CLÍNICO ........................... .......................................... ............................. ............................ ........................ .......... 118

VII.




X.


XI.


XII.


XIII. FECHA DE ELABORACIÓN Y VIGENCIA ..................................... ................................................. ............ 128 128 XIV. XIV. MATERIAL MATERIAL DE APOYO .................... .......... .................... ..................... ..................... .................... ..................... ............... 128

114

I.


NOMBRES Y CÓDIGOS

1. Patologías : Caries dental: K020 Caries limitada al esmalte K021 Caries de la dentina K022 Caries del cemento (caries radicular) K023 Caries dentaria detenida K028 Otros tipos de lesiones cariosas K029 Caries dental, no especificada Z724 Problemas relacionados con la dieta y hábitos alimentarios inapropiados

2. Tratamientos:

D1201 Aplicación tópica tópica de flúor en niños, incluido incluido profilaxis profilaxis dental D1203 Aplicación tópica de flúor en niños, sin profilaxis dental D1204 Aplicación tópica de flúor en adultos, adultos, incluido profilaxis dental D1205 Aplicación tópica de flúor en adultos, adultos, sin profilaxis dental dental D1220 Enjuagatorios con solución fluorada al 0,2% D1225 Aplicación de barniz fluorado D1351 Aplicación de Sellante – por diente

II.

DEFINICIÓN

La caries dental es una enfermedad infectocontagiosa, mutifactorial, desarrollada por una infección producida por la transmisión de bacterias cariogénicas a los tejidos dentarios (Figueroa y Gordon, 2007). Es un proceso dinámico de desmineralizaciónremineralización. Las bacterias cariogénicas, organizadas en una biopelícula, metabolizan los carbohidratos fermentables y generan como producto final una serie de ácidos, principalmente acido láctico. Este ácido inicia el proceso de desmineralización dentaria. La desmineralización desmineralización dentaria inicialmente no es visible al ojo humano. En condiciones favorables, la pérdida de minerales se ve balanceada con la remineralización y se produce un equilibrio. Pero si no hay balance, el primer signo de desmineralización visible al ojo humano es lo que se denomina mancha


115

blanca y, a medida que progresa, se desarrolla una cavidad con la dentina expuesta al medio bucal, como consecuencia de la destrucción de los tejidos dentarios. El objetivo de la prevención de caries dental es evitar que se produzcan lesiones cariosas a través de la modificación de los factores causales principales, como son las bacterias cariogénicas, la dieta cariogénica y el huésped, además de otros factores de riesgo que podrían tener influencia en la aparición de la enfermedad (Kanashiroy Medrano, 2010).

III.

FRECUENCIA

MINSA (2007) informa en en el Plan Nacional Concertado Concertado de Salud que la caries dental dental se presentaba en el 95% de la población y que el índice CPOD era de 7 en el año 1990. Mientras que el estudio del año 2000 encontró 82% de caries dental en niños de 12 años, índice CPOD de 5,8 y CPOD de gestantes de 8,5; lo que significa que los niños de menos de 12 años tienes un historial de mínimo 6 piezas careadas y las gestantes un promedio de 9 piezas pi ezas dentales careadas. Esto sustenta la necesidad de prevenir el desarrollo de esta patología.

IV.

ETIOLOGÍA

La etiología de la caries dental es multifactorial. Los tres factores principales que son considerados factores directos en la aparición de la enfermedad son: las bacterias, el huésped y el sustrato. (Featherstone, (Featherstone, 2000). Bacterias: Muchos microorganismos han sido relacionados con caries dental, pero el principalmente principalmente estudiado es el Streptococcoos mutans. Otras bacterias como Lactobacillos y Actinomyces también están relacionadas con caries dental. Las bacterias viven en comunidad -actualmente llamada biopelícula-, y diversos factores de esa vida en comunidad aparentemente hacen que ciertas bacterias sean más o menos patógenas que otras. (Parisotto, 2010). Para que las bacterias tengan potencial de generar caries dental, se deben dar principalmente las siguientes condiciones: deben producir ácidos, deben ser capaces de vivir en un medio ácido y deben ser capaces de adherirse al diente. Huésped: La estructura macro-anatómica y microscópica del esmalte dentario es capaz de determinar un cambio en su susceptibilidad al ataque de los ácidos.

116


Las piezas dentarias con fosas y fisuras más profundas o que presentan áreas con fallas estructurales, provocan que se acumule placa dental con mayor facilidad y se generen lesiones cariosas. Por otro lado, numerosa evidencia científica concluye que, las personas que presentan dientes con hipoplasia u otros defectos estructurales del esmalte, tienen una mayor susceptibilidad a caries dental. Otra situación que puede aumentar el riesgo a caries dental es durante el proceso de erupción de las piezas dentarias, principalmente las molares, que forman nichos de acumulación de placa dental. (Nelson, 2010). De igual modo, la saliva también constituye un elemento esencial en la etiología de caries dental. En la saliva existen depósitos de minerales -muy útiles en momentos de desmineralización dentaria-, elementos buffer -capaces de neutralizar la acción de los ácidos-, así como inmunoglobulinas -que actúan en la defensa ante los microorganismos.- (Stookey, 2010). Dieta: El consumo de azúcares fermentables es un factor directamente relacionado a caries dental. La cantidad de azúcares fermentables que uno consume es importante, pero también lo es la frecuencia de consumo. Para prevenir caries dental se sugiere limitar las entrecomidas de comidas o bebidas cariogénicas y reemplazarlas por alimentos más nutritivos. (Moobley , 2009)

V.

FACTORES DE RIESGO RIESG O ASOCIADOS ASOCIADOS

Existen diversos factores asociados a caries dental, descritos en la literatura. A continuación se presenta el esquema de factores de riesgo propuesto por Anderson para caries de infancia temprana, pero que en general también se aplica a adultos. Anderson separa a los factores de riesgo en 3 grupos: agentes infecciosos, factores ambientales y factores genéticos.


Permanente

Número

Oclusal

Primario

Tipo

Proximal

Actual

Hx cares

Oclusal

Pestaurado

Sellantes

Sero�po S. mutans

Dientes presentes

Can�dad

Agentes infecciosos

Proximal

Otros Flora

Hta. de caries

Madre Hermanos

-Historia Familiar de caries

Frecuencia Can�dad Momento de inges�ón

Xerostomía An�bió�cos Otros aparatos

117

-Azúcar

Medio Ambiente

Riesgo de caries

IgA Sistema inmune

-Status socioecon. -Exposición Fluor -Frec. Visita den�sta -Prc�cas culturales -Otros factores

Gené�co

Lactobacilos Ac�nomyces Otros Strep.

Saliva

Morf ología ología dentaria

IgG

Flujo Composición

Desordenes de formación Fosas y fisuras

Tomado de: Anderson M. Risk assessment and epidemiology of dental caries: review of the literature. Pediatr Dent 2002; 24(5): 377-85.

118


VI.

CUADRO CLÍNICO

1. Caries dental: a. Caries de esmalte (KO20): Pérdida de transparencia, aspecto tizoso (mancha blanca), superficie rugosa, color amarillento o marrón y al corte se ve la forma de cono truncado con el vértice hacia la dentina. b. Caries de dentina (KO21): (KO21): Cuando Cuando el proceso de disolución del esmalte alcanza el límite melo-dentinario, la lesión expone la dentina e inmediatamente afecta los canalículos dentinarios dentin arios como zonas preferenciales para el avance. avance. c. Caries de cemento (KO22): (KO22): La caries radicular radicular comprende tanto a la caries de dentina como a la de cemento, generalmente es una lesión de avance lento. Se observan zonas de esclerosis y dentina secundaria Generalmente está cubierta por una capa de placa y se observa un cambio de coloración hacia el marrón o pardo junto con un reblandecimiento de la superficie.

2. Ausencia de Caries dental: Ausencia de cambio de color o de solución de continuidad en la superficie dentaria.

VII. EXÁMENES AUXILIARES Análisis radiográfico (radiografías periapicales, radiografías bitewing, seriada radiográfica, radiografía panorámica).

VIII. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD CAPACIDAD RESOLUTIVA 1. PLAN DE TRABAJO: Procedimientos.- Se requiere previamente diagnóstico de ausencia de lesiones por caries dental; a continuación se procede con la evaluación del riesgo de caries dental (ver Guía) y la determinación de estrategias de prevención de dicha enfermedad. Entre las estrategias de prevención de caries dental, la más importante es el control de placa bacteriana, seguida en muchos casos por la aplicación de agentes fluorados y la colocación de sellantes no invasivos de fosas y fisuras; ambas técnicas técnicas son detalladas a continuación.


119

a.1.) Técnica de aplicación aplicació n de barniz fluorado: 1. Aprestamiento Aprestamiento y manejo de conducta: a. Adecuar el ambiente clínico, b. del paciente y del operador respetando las normas de bioseguridad según el protocolo establecido. c. Preparar Preparar la bandeja de trabajo con el instrumental instrumental y material material requerido. 2. Realizar Realizar la profilaxis profilaxis y pulido de piezas dentarias según protocolos protocolos establecidos, 3. A. Aplicación de fluoruro en gel o espuma: a. Adaptación de la cubeta descartable y prueba en boca. b. Dosificación del fluoruro en gel en la cubeta. Usar no másde 2.5ml. de gel porcubeta. Usar cubetas de tamaño apropiado para cada paciente. c. Posicionamiento del paciente paciente a 90º. d. Indicar al paciente que no debe tragar tragar el gel. e. Inserción de la cubeta en boca. f. Colocación del eyector de saliva. Utilizar la succión de saliva durante todo el procedimiento. g. Esperar de 1´ a 4´ de acuerdo a las indicaciones del fabricante. h. Retiro de la cubeta y remover remover los excesos de gel con la ayuda ayuda de una gasa. i. Indicar al paciente que escupa los restos del gel repetidamente. j. Indicarle al paciente que no puede enjuagarse la boca, comer ni escupir por 30 minutos. B. Aplicación de fluoruro en barniz: a. Aislamiento relativo relativo según el protocolo protocolo establecido. b. Profilaxis dental (opcional). c. Colocar 1 ó 2 gotas de barniz de flúor (o.5 ml.) en un recipiente plástico. d. Secar los dientes postero-superiores con una gasa y pincelarlos con el barniz. Continuar con los dientes antero-superiores y luego los inferiores. La técnica consiste en secar y pintar las superficies dentarias. e. Aplicar aire suavemente con la jeringa triple. f. Confirmar que se haya secado el barniz. barniz.

120


g. Una vez finalizado el el pintado de los dientes, el paciente paciente puede cerrar la boca. El barniz se seca en contacto con la saliva. h. Retirar el aislamiento aislamiento relativo. relativo. 4. A. Indicaciones al paciente paciente y a los padres después de la fluorización con gel o espuma: a. No enjuagarse la boca durante media hora. hora. b. No ingerir alimentos alimentos ni líquidos durante media hora. B. Indicaciones al paciente y a los padres después de la fluorización con barniz: a. El paciente podría tomar un sorbo de agua. b. NO cepillarse los los dientes hasta el día siguiente para no eliminar la capa de barniz de flúor tan rápidamente.

a.2.) Técnica de colocación de sellantes no invasivos de fosas y fisuras: 1. Aprestamiento y manejo de conducta: a. Adecuar el ambiente clínico, del paciente y del operador respetando respetando las normas de bioseguridad según el protocolo establecido. b. Preparar Preparar la bandeja de trabajo con el instrumental instrumental y material requerido. 2. Aislamiento absoluto absoluto (con dique de goma) goma) o aislamiento relativo (con rollos de algodón o triángulos absorbentes) absorbentes) según protocolo establecido. 3. Realizar la limpieza de las fosas fosas y fisuras con escobilla de Robinson o limpieza de las piezas dentarias con agua incidiendo en las fosas y fisuras. Secar las superficies dentarias con aire comprimido libre de contaminación. 4. Grabado ácido: Aplicación Aplicación de ácido orto-fosfórico orto-fosfórico por 30 segundos o según indicación del fabricante. El gel debe mantenerse homogéneo. (revisar tiempo). 5. Lavar con agua la superficie grabada grabada por lo menos durante 30 segundos, cuidando no contaminarla con saliva, especialmente en el caso del aislamiento relativo. 6. Secar con aire comprimido hasta que el esmalte tenga una apariencia de tiza. 7. Aplicar el sellante con una brocha, una sonda periodontal o un aplicador de hidróxido de Calcio, de manera que se deslice sobre las fosas y fisuras evitando burbujas y eliminando las áreas de retención. 8. Fotocurar Fotocurar o esperar el tiempo de polimerización. La polimerización debe durar por lo menos 20 segundos por cara.


121

9. Retirar el aislamiento. 10. Evaluar la oclusión con papel de articular y si fuera el caso eliminar contactos prematuros.

a.3.) Tratamiento preventivo convencional convencio nal No existe un protocolo para la aplicación de flúor que haya comprobado científicamente su total eficacia. En general, se sugiere trabajar de acuerdo al riesgo de caries. A continuación un ejemplo: Riesgo alto: Aplicación alto: Aplicación de flúor gel o flúor barniz cada 2 meses Riesgo mediano: Aplicación de flúor gel o flúor barniz cada 4 meses Riesgo bajo: Aplicación de flúor gel o flúor barniz cada 6 meses El flúor barniz debería ser usado principalmente en niños muy pequeños porque es de más fácil aplicación, pacientes especiales y pacientes con alto riesgo como los pacientes con aparatos de ortodoncia o con altos niveles de caries dental. El cuadro a continuación presenta las indicaciones para la colocación de sellantes de fosas y fisuras, de acuerdo al riesgo de d e caries y pieza dentaria:

Tabla Nº1: Indicaciones para la colocación colocación de sellantes de fosas y fisuras de acuerdo a riesgo de caries y diente. Tomado de: Castillo y col. Odontología Pediátrica. Universidad Peruana Cayetano Cayetano Heredia; 2010.

122

2.


LUGAR Y FORMA DE ATENCIÓN: 1. Atención ambulatoria por consulta externa. 2. Niveles I, II, III, IV. IV. 3. Personal responsable: Cirujano-Dentista.

3.

EDUCACIÓN SANITARIA:

Relacionadas a las actividades de Información, Educación, Educación, comunicación y Consejería al paciente y la familia o persona responsable. • IEC - Información, Educación y Comunicación al paciente en aspectos de la continuidad de la atención medica. • CONSEJERÍA INTEGRAL.- Consejería multidisciplinaria que, de manera integral, esté relacionada a aspectos preventivos ( primaria, secundaria y terciaria ) según la gravedad y disfuncionalidad de órganos y sistemas del paciente.

IX. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA Todos los niveles de referencia.


X.

123

FLUJOGRAMA FLUJOGRAMA

XI. REFERENCIAS REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS NORMATIVAS: 1. NTNº MINSA / DGSP V.01 V.01 Norma técnica de Bioseguridad en Odontología. Odontología. 2. MINSA Plan Nacional Concertado de Salud .Política Nacional de Salud Bucal. RM589-2007N. El Peruano. 3. RM 436/2005 Catálogo Catálogo de Servicios Médicos y Estomatológicos del MINSA.

SOBRE CARIES DENTAL: 4. Parisotto TM, Steiner-Oliveira C, Silva CM, Rodrigues LK, Nobre-dos-Santos M. Early childhood caries and mutans streptococci: a systematic review. Oral Health Prev Dent. 201 2010;8(1):59-70. 0;8(1):59-70.

124


5. JM, Lombardi Lombardi G, Wishnek S, Asaad Asaad G, Kirchner HL, Singer LT LT. Dental caries and enamel defects in very low birth weight adolescents.Caries Res. 2010;44(6):509-18. 6. Stookey GK. The effect of saliva on dental caries.J Am Dent Assoc. 2008 May;139 Suppl:11S-17S. 7. Mobley C, Marshall TA, TA, Milgrom P, P, Coldwell SE. The contribution contributi on of dietary dietar y factors to dental caries and disparities in caries.Acad Pediatr. 2009 NovDec;9(6):410-4.

SOBRE FLUORIZACIÓN: 8. AAPD Policies and Guidelines Guidelines 2009-2010. http://www.aapd.org/media/ http://www.aapd.org/media/ Policies_Guidelines/G_FluorideTherapy.pdf. 9. Anderson M. Risk assessment assessment and epidemiology of dental caries: review review of the literature.Pediatr Dent. 2002 2 002 Sep-Oct;24(5):377-85. Review. Review. 10. Beltran-Aguilar E, E, Goldstein J, Lockwood Lockwood S. Fluoride Varnishes: Varnishes: A Review Review of Their Clinical Use, Cariostatic Mechanism, Efficacy and Safety. J Am Dent Assoc 2000 131: 589-596. 11. Bordoni N, Escobar A, Castillo R. Odontologia Pediatrica. Pediatrica. La Salud Salud Bucal del Niño y el Adolescente en el Mundo Actual. Ed Panamericana, Buenos Aires, 2010. 12. Castillo R y col. Estomatologia Estomatologia Pediatrica. Pediatrica. Ed Ripano, Madrid, 2010. 13. Castillo JL, Milgrom P, P, Kharasch E, Izutsu K. Fey M. Evaluation Evaluation of Fluoride Release from Commerciall Commerciallyy Available Available Fluoride Varnishes. Varnishes. J. Am. Dent. Assoc. 132(10): 1389-1392. 1389-1392. Oct, 2001. 14. Featherstone Featherstone JD. The science and practice of caries caries prevention. J Am Dent Assoc. 2000 Jul;131(7):887-99. 15. Hawkins R, Locker D, Noble J. Prevention. Prevention. Part 7: Professionally Professionally applied topical fluorides for caries prevention. British Dental Journal 2003; 195: 313-317. 16. Marino VC, Higgins JP, JP, Logan S, Sheiham A. Topical Topical fluoride (toothpastes, mouthrinses, gels or varnishes) for preventing dental caries in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev. Rev. 2003;(4):CD002782. 17. 17. Petersson LG, Twetman S, Dahlgren H, Norlund A, Holm AK, Nordenram G, Lagerlof F, Soder B, Kallestal C, Mejare I, Axelsson S, Lingstrom P. Professional fluoride varnish treatment for caries control: a systematic review of clinical trials. Acta Odontol Scand. 2004 Jun;62(3):170-6. 18. Weintraub JA, Ramos-Gomez F, F, Jue B, Shain S, Hoover CI, Featherstone JD, Gansky SA. Fluoride Varnish Efficacy in Preventing Early Early Childhood Caries. J Dent Res. 2006 Feb;85(2):172-176.


125

SOBRE SELLANTES: 19. Ahovuo-Saloranta Ahovuo-Saloranta A, Hiiri A, Nordblad A, Worthington H, Makela M. M. Pit and fissure sealants for preventing dental decay in the permanent teeth of children and adolescents. adolescent s. Cochrane Database, Syst Rev. Rev. 2004; (3): CD001830. 20. Bordoni N, Escobar A, Castillo Castillo R. Odontología Pediátrica. Pediátrica. La Salud Bucal del Niño y el Adolescente en el Mundo Actual. Buenos Aires: Ed Panamericana; 2010. 21. Castillo R y col. Estomatología Estomatología Pediátrica. Pediátrica. Madrid: Ed. Ripano; 2010. 22. Featherstone Featherstone JD. The science and practice practice of caries prevention. J Am Dent Assoc. 2000 Jul; 131(7): 131(7) : 887-99. 23. Harris N, C. A. Primary Preventive Dentistry. Dentistry. New Jersey, Jersey, Pearson Prentice Prentice Hall; 2004. 24. Locker D, D, J. A. (2003). “Prevention. Part Part 8: The use of pit and fissure sealants in preventing caries in the permanent dentition of children.” Br. Dent J. 2003; 195(7): 375-378. 25. Pope BD Jr, Jr, G.-G. F., F., Summitt JB, Chan DD (1996). “Effectiveness of occlusal fissure cleansing methods and sealant micromorphology.” ASDC J Dent Child 63(3): 175-80 26. Weintraub Weintraub JA Pit and Fissure Fissure Sealants in high caries risk individuals. J Dent Educ 2001; 65(10): 1084-1090.

126


RECURSOS MA M ATERIALES 1. Para la técnica de fluorización mediante aplicación aplicació n de barniz fluorado:


127

2. Para Para la técnica de aplicación de sellantes de fosas y fisuras no invasivos: invasivos:

128


XII. FECHA DE ELABORACIÓN ELABORACIÓN Y VIGENCIA 1. Fecha de Elaboración: Noviembre 2010 2. Fecha de Actualización: Mayo 2013 3. Vigencia : Indefinida

XIII. MATERIAL MATERIAL DE APOYO APOYO 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Historia Clínica Estomatológica del Adulto del COP Guía de Bioseguridad para el Odontólogo General Formato Formato de Consentimiento Informado Diagnósticos CIE -10 Guía para la Promoción de la Salud Bucal Guía para para el aislamiento absoluto y preparación preparación del campo operatorio.


129

2.3.3. Guía de procedimient procedimientos os para aislamiento absoluto y prepar preparación ación del campo operat operatorio orio a. b. c. d. e. f. g. h.

Identificar la pieza dentaria a aislar en el cuadrante correspondiente. Determinar el punto a perforar en el dique de goma. Elegir y escoger el clamp adecuado para la pieza dentaria a aislar. Colocar el clamp y dique de goma en en la pieza dentaria a sellar o restaurar, restaurar, de acuerdo al caso. Colocar el arco portadique. Asentar el dique, pasando pasando hilo de seda o colocando cuñas. Colocar el eyector de saliva. Liberar el clamp, retira el dique.

130


2.3.4. MÓDUL MÓDULO O DE AUT AUTOAPRENDIZAJ OAPRENDIZAJE: E: Preservación Pr eservación de la estructura dental del individuo Autores: DE, Mg, CD María Cristina Ikeda Artacho; DE, Mg, CD Jorge Luis Castillo Cevallos

TÍTULO DEL MÓDULO Módulo de autoaprendizaje para la preservación de las estructuras dentales del individuo.

SUMILLA El módulo de autoaprendizaje autoaprendizaje para la preservación de las estructuras dentales dentales del individuo está ubicado en el área de formación continua y desarrollo profesional del Cirujano-Dentista. Imparte conocimientos conoc imientos teórico-prácticos sobre el mecanismo de acción, tipos y aplicación clínica de los fluoruros; además de las indicaciones, tipos y efectividad de los sellantes no invasivos de fosas y fisuras.

COMPETENCIA Norma de Competencia: Competencia: Preservar la estructura dental del individuo según las guías de procedimientos. procedimientos. Elementos de competencia: 1. Fluorizar las piezas dentarias de los individuos, según las guías de procedimientos establecidas. 2. Sellar las fosas y fisuras de las piezas dentarias del individuo según las guías de procedimientos establecidas. CONTENIDOS 1. Caries dental como principal patología patología que afecta las estructuras dentarias. Etiología, frecuencia, factores de riesgo, características clínicas y diagnóstico. 2. Preservación de estructuras dentarias. Concepto. Estrategias y alternativas para la preservación dentaria.


131

3. Fluoruros, ionómeros y agentes fluorados. Tipos y vehículos. Mecanismos de acción. Protocolos de uso. 4. Aplicación de barniz fluorado. Técnica. 5. Sellantes no invasivos de fosas y fisuras. Técnicas Técnicas de colocación. 6. Colocación de sellantes no invasivos de fosas y fisuras. Técnica.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS SOBRE CARIES DENTAL: 1. Parisotto TM, Steiner-Oliveira C, Silva CM, Rodrigues LK, Nobre-dosSantos M. Early childhood caries and mutans streptococci: a systematic review.Oral review.Oral Health Prev Dent. 2010;8(1):59-70. 2. JM, Lombardi G, Wishnek S, Asaad G, Kirchner HL, Singer LT. Dental caries and enamel defects in very low birth weight adolescents.Caries Res. 2010;44(6):509-18. 3. Stookey GK. The effect of saliva saliva on dental caries.J Am Dent Assoc. 2008 May;139 Suppl:11S-17S. 4. Mobley C, Marshall TA, Milgrom P, Coldwell SE. The contribution of dietary factors to dental caries and disparities in caries.Acad Pediatr. 2009 Nov-Dec;9(6):410-4.

SOBRE FLUORIZACIÓN: 5. AAPD Policies and Guidelines 2009-2010. http://www.aapd.org/media/ http://www.aapd.org/media/ Policies_Guidelines/G_FluorideTherapy.pdf. 6. Anderson M. Risk assessment and epidemiology of dental caries: review of the literature.Pediatr Dent. 2002 Sep-Oct;24(5):377-85. Sep-Oct;24(5):377-85. 7. Beltran-Aguilar E, Goldstein J, Lockwood S. Fluoride Varnishes: Varnishes: A Review of Their Clinical Use, Cariostatic Mechanism, Efficacy and Safety. Safety. J Am Dent Assoc 2000; 131: 589-596. 8. Bordoni N, Escobar A, Castillo Castillo R. Odontología Odontología Pediátrica. Pediátrica. La Salud Salud Bucal del Niño y el Adolescente en el Mundo Actual. Buenos Aires: Ed. Panamericana; 2010. 9. Castillo R y col. Estomatología Estomatología Pediátrica. Madrid: Ed. Ed. Ripano; 2010. 10. Castillo JL, Milgrom P, Kharasch E, Izutsu K, Fey M. Evaluation of Fluoride Release from Commercially Available Fluoride Varnishes. J Am Dent Assoc 2001; 132(10): 1389-92.

132


11. Featherstone Featherstone JD. The science and practice of caries prevention. prevention. J Am Dent Assoc. 2000 Jul;131(7):887-99. Jul;131( 7):887-99. 12. Hawkins R, Locker D, D, Noble J. Prevention. Part Part 7: Professionally Professionally applied topical fluorides for caries prevention. British Dental Journal 2003; 195: 313-7. 13. Marino VC, Higgins JP, JP, Logan S, Sheiham A. Topical Topical fluoride (toothpastes, mouthrinses, gels or varnishes) for preventing dental caries in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(4):CD002782. 14. Petersson LG, LG, Twetman Twetman S, Dahlgren H, Norlund A, Holm AK, Nordenram G, Lagerlof F, Soder B, Kallestal C, Mejare I, Axelsson S, Lingstrom P. Professional Professional fluoride varnish treatment for caries control: a systematic review of clinical trials. Acta Odontol Scand. 2004 Jun;62(3):170-6. 15. Weintraub JA, JA, Ramos-Gomez F, F, Jue B, Shain S, Hoover CI, Featherstone Featherstone JD, Gansky SA. Fluoride Varnish Efficacy in Preventing Early Early Childhood Caries. J Dent Res. 2006 Feb;85(2):172-176. Feb;85(2):172-176.

SOBRE SELLANTES: 16. Ahovuo-Saloranta A, Hiiri A, Nordblad A, Worthington H, Makela M. Pit and fissure sealants for preventing dental decay in the permanent teeth of children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD001830. 17. Bordoni N, Escobar A, Castillo R. Odontologia Pediatrica. La Salud Bucal del Niño y el Adolescente en el Mundo Actual. Buenos Aires: Ed. Panamericana; 2010. 18. Castillo R y col. Estomatología Estomatología Pediátrica. Pediátrica. Madrid: Ed Ripano; 2010. 19. Featherstone JD. The science and practice of caries prevention. J Am Dent Assoc. 2000 Jul;131(7):887-99. Jul;131( 7):887-99. 20. Harris N, C. A. Primary Preventive Dentistry. New Jersey, Pearson Prentice Hall; 2004. 21. Locker D, J. A. Prevention. Part 8: The use of pit and fissure sealants in preventing caries in the permanent dentition of children. Br Dent J 2003; 195(7): 375-378.

CAPÍTULO II: Competencia 4: Tratar el deterioro de los tejidos duros de la estructura dental del individuo según la guía de práctica clínica establecida

133

2.4. Competencia Competencia 4: Tratar el deterioro de los tejidos duros de la estructuraa dental del individuo estructur según la guía de práctica clíni clínica ca establecida 2.4.1. Norma de competencia priorizada Nº 4: Tratar el deterio deterioro ro de los tejidos duros de la estructura dental del individuo según la guía de práctica clínica establecida

134



135

136



137

2.4.2. Guía de procedimient procedimientos os clínicos para tratar el deterioro de los tejidos duros de la estructura dental del individuo. COORDINACIÓN: DE, Mg, CD. María Cristina Ikeda Artacho - Directora Nacional del Programa Nacional de Certificación Certificación de Competencias Competencias del Cirujano-Dentista del Colegio Odontológico del Perú, Periodo 2010-2011

COMITÉ CONSULTOR: CD, Esp. Felipe Lozano Castro - Director de Instrumentos del Programa Programa Nacional de Certificación Certificación de Competencias Competencias del Cirujano-Dentista del Colegio Odontológico del Perú, Periodo 2010 - Profesor del Área Área de Rehabilitación Oral Oral de la Universidad Mayor Mayor de San Marcos - Profesor del Área de Rehabilitación Oral Oral del Colegio Colegio Odontológico de Lima Lima DE, Mg, CD. María Cristina Ikeda Artacho - Directora Nacional del Programa Nacional de Certificación Certificación de Competencias Competencias del Cirujano-Dentista del Colegio Odontológico del Perú, Periodo 2010-2011 - Profesora Profesora Principal de la Universidad Peruana Peruana Cayetano Cayetano Heredia

138



139



II.

DEFINICIÓN ............................ .......................................... ............................. ............................. ............................ ................. ... 140

III.

FRECUENCIA ............................. ........................................... ............................ ............................ ............................. ............... 140

IV. IV.


V.


VI.

CUADRO CLÍNICO ........................... .......................................... ............................. ............................ ........................ .......... 142

VII.




X.


XI.


XII.

RECURSOS MATERIALES MATERIALES .......................... ........................................ ............................ ............................. ............... 150

XIII. FECHA DE ELABORACIÓN Y VIGENCIA ..................................... ................................................. ............ 150 XIV. XIV. MATERIAL MATERIAL DE APOYO ..................... ........... .................... ..................... ..................... .................... ..................... ............... 150

140


I.

NOMBRES Y CÓDIGOS

3. Patología: Caries dental: K020 Caries limitada al esmalte K021 Caries de la dentina K022 Caries del cemento (caries radicular) K023 Caries dentaria detenida K028 Otros tipos de lesiones cariosas K029 Caries dental, no especificada Tratamiento: D2385 D2386 D2650 D2662 D2705 D2972 D2971 D2925

II.

Restauraciones Restauraciones directas clase I con resina Restauraciones Restauraciones directas clase II con resina Restauraciones Restauraciones indirectas con incrustaciones inlay Restauraciones Restauraciones indirectas con incrustaciones onlay Restauraciones Restauraciones con coronas de toda clase de material material Restauraciones Restauraciones con carillas de resina Restauraciones Restauraciones con carillas de porcelana Restauración Restauración de pieza dentaria para perno-muñón perno-muñón

DEFINICIONES

Figueroa-Gordon y col. (2007) refieren que la caries dental es una enfermedad infecciosa de etiología multifactorial, donde los microorganismos organizados en una biopelícula, denominada placa dental, constituyen un factor determinante en el desarrollo de la lesión de caries, y ésta representa el signo tardío de la enfermedad. La etapa inicial de la lesión se aprecia clínicamente como una mancha blanca y, a medida que progresa, se desarrolla una cavidad con la dentina expuesta al medio bucal, a partir de la destrucción de los tejidos dentarios.

III.

FRECUENCIA

El MINSA (2007) reportó en el Plan Nacional Concertado Concertado de Salud que la caries dental se presentaba en el 95% de la población y que el índice CPOD era de 7 en el año 1990. Mientras que el estudio del año 2000 encontró 82% de caries dental en niños de 12 años, índice CPOD de 5,8 y CPOD de gestantes de 8,5; lo que significa que los niños de menos de 12 años tienes un historial de mínimo 6 piezas careadas y las gestantes un promedio de 9 piezas dentales careadas. Esto sustenta la necesidad de prevenir el desarrollo de esta patología.


IV.

141

ETIOLOGÍA

Figueroa-Gordon y col. (2007) refieren que, en el caso de sujetos sanos libres de caries dental, se ha podido observar el predominio de microorganismos distintos a aquellos asociados con la enfermedad, tal como Streptococcus sanguis . Sin embargo, en sujetos afectados por la caries dental los estreptococos pertenecientes al grupo mutans han sido los preponderantes durante el inicio y progresión de la lesión, especialmente Streptococcus mutans , mientras que Lactobacillus y Bifidobacterium predominan en las etapas avanzadas de la lesión. Además del factor microbiano antes descrito, también son factores involucrados la dieta del individuo y la susceptiblidad del huésped, por lo cual la caries dental se constituye en una enfermedad multifactorial.

V.

FACTORES ACTORES DE RIESGO ASOCIADOS h. Estilo de vida y dieta rica en azúcares Selwits RH y col. (2007) refieren que el estilo de vida y los factores genéticos del individuo modifican la actividad cariosa. La acidificación de la placa bacteriana producto de la ingesta frecuente de elementos azucarados progresa más rápidamente en pacientes susceptibles, producto de la presencia de Estreptococos mutans y Lactobacilos que disuelven el esmalte. Seifs Th (2007) señala que, para evaluar el potencial cariogénico de la dieta, es necesario evaluar el balance entre los factores causales de la enfermedad y los factores de defensa, es decir, depende de qué se come y cómo se come. La carga cariogénica total de la dieta está influenciada por la higiene bucal, la utilización de agentes fluorados y la presencia de sellantes de fosas y fisuras. i.

El biofilm dental Bowen (1987) define a la placa dental como “los depósitos blandos que forman una biopelícula adherida a la superficie dentaria d entaria u otras superficies duras en la boca, entre ellas las restauraciones removibles removibles y fijas”.

j.

Factores actores iatrogénicos iatrogénicos Las restauraciones con márgenes desbordantes y los márgenes supragingivales de las las restauraciones restauraciones pueden propiciar propiciar el desarrollo de nuevas lesiones cariosas o de residiva; de igual modo, son factores retentivos de placa los dispositivos protésicos fijos o removibles en mal estado o con anatomía defectuosa.

142


k. Hábitos nocivos Existen hábitos no saludables por etapas de la vida: de 0 a 6 meses no es recomendable la práctica de lactancia artificial rica en azúcares y la ausencia de higiene bucal; de 6 a 12 meses no se recomienda el uso de chupones; hasta los 12 años, se debe evitar el consumo de golosinas entre comidas principales y la falta de higiene bucal nocturna. En la etapa escolar debe evitarse, adicionalmente a todo lo anterior, la introducción de objetos en la boca, chuparse el dedo, d edo, onicofagia, morderse los labios, la respiración bucal y la falta de uso de técnicas de higiene bucal. l. Tratamiento ortodóncico ortodón cico El tratamiento ortodóncico puede aumentar la frecuencia de caries al favorecer la acumulación de placa bacteriana y modificar el ecosistema gingival. Según Kaley J y Phillips C (1991), la prevalencia de resorción radicular intensa, es decir, de más de un tercio de la longitud radicular durante el tratamiento ortodóncico en adolescentes es del 3%. La incidencia de resorción radicular entre moderada y avanzada para incisivos de adultos entre 20 y 45 años de edad fue del 24,5% 24,5% postratamiento.

VI.

CUADRO CLÍNICO

Caries dental: d) Caries de esmalte esmalte (KO20): Pérdida Pérdida de transparencia, aspecto tizoso (mancha blanca), superficie rugosa, color amarillento o marrón; al corte, se ve la forma de cono truncado con el vértice hacia la dentina. e) Caries de dentina(KO21): Cuando Cuando elproceso de disolución disolución del esmaltealcanza el límite amelodentinario, la lesión expone la dentina e inmediatamente afecta los canalículos dentinarios como zonas preferenciales para el avance. f) Caries de cemento (KO22): La caries radicular comprende tanto a la caries de dentina como a la de cemento. Generalmente es una lesión de avance lento. Se observan zonas de esclerosis y dentina secundaria. Generalmente está cubierta por una capa de placa y se observa un cambio de coloración hacia el marrón o pardo junto con un reblandecimiento de la superficie.


143

VII. EXÁMENES AUXILIARES Radiografía bitewing.

VIII. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD CAPACIDAD RESOLUTIVA La restauración restauración dental se define como un procedimiento clínico y paraclínico paraclínico que permite recuperar o restaurar la anatomía dentaria previamente dañada. Puede ser directa -cuando se ejecutan en la boca boc a del paciente- o indirecta -cuando se realiza en el laboratorio-.

1. PLAN DE TRABAJO: 1.A Restauraciones Restauraciones con la técnica técnica directa a) Restauraciones directas clase I con resina 1. Aplique las normas de bioseguridad establecidas, preparación del instrumental y materiales. 2. Ubique al paciente cumpliendo los parámetros de ergonomía. 3. Verifique que la pieza dentaria a tratar esté libre de biofilm dental. 4. Verifique presencia, ubicación y profundidad de caries por medio del examen imagenológico. 5. Determine el color de la pieza dentaria a restaurar. restaurar. 6. Verifique y evalúe los puntos de contacto oclusal. 7. Aplique la anestesia anestesia de acuerdo acuerdo a la guía de procedimientos establecidos y la pieza dentaria a tratar. tratar. 8. Aísle en forma absoluta y prepara el campo operatorio de acuerdo a la técnica establecida. 9. Elimine el tejido afectado afectado usando el detector detector de caries con turbina y/o y/o cureta. 10. Realice la asepsia de la cavidad cavidad dentaria con la sustancia desinfectante adecuada. 11. Proteja y acondicione el complejo dentino pulpar de acuerdo a la guía de procedimientos establecidos. 12. Inserte el material restaurador en la cavidad dentaria en forma incremental (como máximo incremento de 2 mm)

144


13. Retire el aislamiento aislamiento absoluto. 14. Realice los los controles finales finales de: puntos de contacto oclusal y verifica la adaptación marginal. 15. Pula la restauración de acuerdo a la guía de procedimientos establecidos. 16. Controle e la restauración con la radiografía de aleta de mordida correspondiente.

b) Restauraciones directas clase II con resina 1. Aplique las las normas de bioseguridad bioseguridad establecidas, establecidas, preparación del instrumental y materiales. 2. Ubique al paciente cumpliendo los parámetros de ergonomía. 3. Verifique que la pieza dentaria a tratar esté libre de biofilm dental. dental. 4. Verifique presencia, ubicación y profundidad de caries por medio del examen imagenológico. 5. Determine el color color de la pieza dentaria a restaurar. restaurar. 6. Verifique y evalúe los puntos de contacto oclusal. 7. Aplique la anestesia anestesia de acuerdo a la guía de procedimientos establecidos y la pieza dentaria a tratar. tratar. 8. Aísle en forma absoluta absoluta y prepara el campo operatorio de acuerdo a la técnica establecida. 9. Elimine el tejido afectado afectado usando el detector detector de caries con turbina y/o y/o cureta. 10. Realice la asepsia de la cavidad dentaria con la sustancia sustancia desinfectante adecuada. 11. Coloque y adapte la matriz respectiva para conformar la pared proximal proximal de la pieza dentaria. 12. Proteja y acondicione el complejo dentino pulpar de acuerdo a la guía de procedimientos establecidos. 13. Inserte el material restaurador en la cavidad dentaria en forma incremental (como máximo incremento de 2 mm). 14. Retire el aislamiento aislamiento absoluto. 15. Realice los los controles finales finales de: puntos de contacto, contacto, oclusal, proximal proximal y verifica la adaptación marginal. 16. Pula la restauración de acuerdo a la guía de procedimientos establecidos. 17. Controle la restauración con la radiografía de aleta de mordida correspondiente.


145

1.B Restauraciones Restauraciones con la técnica técnica indirecta a) Restauraciones Restauraciones indirectas con incrustaciones inlay 1. Tallado de la cavidad. • Istmo • “f” proximal • Bisel lingual, gingival y vestibular • Reducción oclusal 2. Toma de impresión y obtención de modelo. 3. Prueba de la incrustación: • Deben ser colocadas colocadas individualmente para vericar la exactitud y posteriormente, deben ser asentadas una junto ju nto a las otras para verificar punto de contacto y contorno. • Si se requieren ajustes se debe realizar realizar con gran gran precaución, a alta velocidad y refrigeración. 4. Colocación de tiras de millar interproximalmente. interproximalmente. 5. Limpiar la superficie con pasta no fluorada y lavar. lavar. 6. Aislamiento. 7. Grabado con ácido ácido ortofosfórico ortofosfórico al al 37% durante 5 segundos en dentina y 30 segundos en esmalte (si es cerámica o en cerómero que se cementará con un cemento de resina). 8. Lavado y secado. 9. Aplicar adhesivo multipropósito (no polimerizar). 10. Aplicación del agente cementante de resina resina (de autopolimerización o dual). 11. Asentar la incrustación. 12. Fotopolimerizar 10 segundos. 13. Remover excesos del cemento (no completamente). 14. Retirar la tira de millar. 15. Fotopolimerizar 60 segundos por vestibular y 60 segundos por palatino.

b) Restauraciones Restauraciones indirectas indirectas con incrustaciones onlay 1. Tallado de la cavidad: • Istmo • Cajuela proximal • Flanco proximal • Bisel lingual, lingual, gingival gingival y vestibular • Reducción oclusal

146


2. Toma de impresión y obtención de modelo. 3. Prueba de la incrustación • Deben ser colocadas individualmente individualmente para vericar la exactitud y posteriormente, deben ser asentadas una junto j unto a las otras para verificar punto de contacto y contorno. • Si se requieren ajustes se debe realizar realizar con gran gran precaución, a alta velocidad y refrigeración. 4. Colocación de tiras de millar interproximalmente. interproximalmente. 5. Limpiar la superficie con pasta no fluorada y lavar. lavar. 6. Aislamiento. 7. Grabado con ácido ácido ortofosfórico ortofosfórico al 37% durante 5 segundos en dentina y 30 segundos en esmalte (si es cerámica o en cerómero que se cementará con un cemento de resina). 8. Lavado y secado. 9. Aplicar adhesivo multipropósito (no polimerizar). 10. Aplicación del agente cementante de resina (de autopolimerización o dual). 11. Asentar la incrustación. 12. Fotopolimerizar 10 segundos. 13. Remover excesos del cemento (no completamente). completamente). 14. Retirar la tira de millar. 15. Fotopolimerizar 60 segundos por vestibular y 60 segundos por palatino. palatino.

2.

LUGAR Y FORMA DE ATENCIÓN a) Atención ambulatoria por consulta externa. b) Niveles I, II, III, IV. IV. c) Personal responsable: Cirujano-Dentista.

IX. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA Todos los niveles de referencia .


X.


1477 14

148


XI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Selwitz RH; Ismail A; A; Pitts NB. Dental Dental caries.Lancet 2007; 2007; 369: 369: 51-59. 2. Stoltenberg J; Osborn J; et al. Association between cigarette cigarette smoking, bacterial pathogens and periodontal status. J Periodontal 1993; 64:1225. 3. Kaley J; Phillips C. (1991) (1991) Factors Factors related related to root resorption in edge-wise practice. practice. Angle Ortho 1991; 61: 125. 4. Paolantonio Paolantonio M.; Girolamo Girolamo G.; Pedrazzoli Pedrazzoli V.(1996) Occurrence of Actinomyces Actinomyces Actinomicetemcomitans in patiens wearing orthodontics appliances. A CrossSectional Study. J Clin Periodontol 1996; 23:112. 5. Diamanti-Kipioti A; Gusberti F; Lang L. Clinical and microbiological effects of fixed orthodontic appliances. J. Clin. Periodontal. 1987;14:326. 6. Lindhe J; Biancu S; Ericsson I. Periodontal ligament tissue reactions to trauma trauma and and gingival inflammation. An experimental study in beagle dogs. J. Clin. Periodonto. 1995; 22:772. 7. Carranza F; Carraro Carraro J. El empuje lingual como factor factor traumatizante en periodoncia .Rev. .Rev. Asoc. Odontolog. Arg. 1989; 47:105. 8. Bowen WH.(1987) WH.(1987) Nature Nature of Plaque. Oral Oral Sci. Rev. Rev. 1987; 1987; 9:3. 9. Carranza , Newman y Takei Takei (2004). Periodontología Clínica. 9ª Edición. Edición. Mc Graw Graw Hill; 2004. Cap 6-7. 10. Gamrawy E. (1989) Qualitative changes in dental plaque formation formation related related of removal partial dentures. J Oral Rehabilit. 1989; 6:183. 11. Shifferle Robert Robert (2009). Periodontal Disease and Nutrition: Nutrition : separating the evidence from current fads. Periodontology 2000 2009; 50: 78-89. 12. Figueroa-Gordon M., Acevedo A.; Alonso G. Microorganismos presentes en las diferentes etapas de la progresión de la lesión de Caries dental. Acta Odontológica Venezolana 2007 2 007.. 13. MINSA. Plan Nacional Concertado Concertado de Salud. Política Nacional de Salud Salud Bucal. RM589-2007N. El Peruano; 2007. 2007. 14. Seifs, Th. Cariología, prevención, diagnóstico y tratamiento contemporáneo contemporáneo de la caries dental. Actualidades Médico-Odontológicas Médico-Od ontológicas LA.; 2007. 2007. 15. Protocolo de restauración dentaria mediante obturaciones. obturaciones. España. [Acceso 14 14 de enero de 2010]. Disponible en: www.coema.org/Normativas/Restauración. www.coema.org/Normativas/Restauración. 16. Mallat E, Mallat Mallat CE. Prótesis Prótesis fija estética: Enfoque clínico y multidisciplinario. [Libro en Internet]. España: Elsevier; 2007. 2007. [Acceso 14 de enero de 2010]. 17. 17. Cortesi AV AV. Manual práctico para el auxiliar de odontología; odontología; [Libro en Internet]; 2008. [Acceso 14 de enero de 2010]. p. 282. 18. Arquero P. P. Estética dental: Odontología restauradora. [Revista [Revista en línea]. Madrid, España; 2010. [Acceso 14 de enero de 2010]. Disponible en: http://www.cirugiabucalymaxilofacial.com/25_odontologiar http://www.cirugiabucalymaxilofacial.com/25_odontologiarestauradora.htm. estauradora.htm.


149

19. Caviedes B J. Aislamiento del campo operatorio en endodoncia con tela de caucho. Colombia: Pontifica Universidad Javeriana; 2006. [Acceso 14 de enero de 2010]. Disponible en: http://www.javeriana.edu.co/academiapgendodoncia/ i_a_ revision16.html 20. Barrancos MJ, Barrancos PJ. Operatoria dental: dental: integración clínica; [Libro en Internet]; 2006. [Acceso 14 de enero de 2010]. p. 838 21. Ramírez LT LT, Garavito RN, Manrique Manriq ue JP, JP, Tamayo Tamayo MC, Bautista Bautis ta G .Evaluación de la microfiltración en cavidades cavidades clase II con márgenes en dentina utilizando u tilizando la técnica sándwich abierta con ionómero de vidrio convencional empacable y ionómero de vidrio modificado con resina. Revista Científica 2006; 12 (1). (1) . [Acceso 14 de enero de 2010]. 22. Mount GJ. Conservación Conservación y restauración restauración de la estructura estructura dental;[Libro en Internet]. 1999. [Acceso 14 14 de enero enero de 2010]. p.88 23. Aguirre C V. V. Sorción y solubilidad en adhesivos para resinas compuestas. [Tesis [Tesis en Internet]. México D. F.: Universidad Nacional Autónoma de México; 2008 [Acceso 14 de enero de 2010]. 24. Nocchi. Odontología Restauradora. Restauradora. Salud Salud Y Estética; [Libro en Internet]. 2008, [Acceso 14 de enero de 2010].p. 239 25. Sandoval V MF. MF. Estudio comparativo comparativo in vitro, al microscopio electrónico electrónico de barrido, del efecto sobre la dentina de un sistema adhesivo con grabado ácido total y un sistema adhesivo autograbante. [Tesis [Tesis en Internet]. Santiago: Universidad de Chile, Facultad de Odontología; 2005. [Acceso 14 de enero de 2010].

150



XIII. FECHA DE ELABORACIÓN ELABORACIÓN Y VIGENCIA 1. Fecha de Elaboración: Noviembre 2010 2. Fecha de Actualización: Mayo 2013 3. Vigencia: Indefinida

XIV. XIV. MATERIAL MATERIAL DE APOYO APOYO 1. Guía de bioseguridad del odontólogo general. 2. Guía de anestesia local. 3. Guía de procedimientos de aislamiento absoluto y preparación preparación del campo operatorio. 4. Guía de procedimientos para la protección dentino pulpar. 5. Guía de manejo de articulador. 6. Guía de cementación definitiva.


151

2.4.3. MÓDUL MÓDULO O DE AUT AUTOAPRENDIZAJ OAPRENDIZAJE: E: Tratamiento del deterioro de los tejidos duros de la estructur estructuraa dental del individuo Autores: DE, Mg, CD María Cristina Ikeda Artacho

TÍTULO DEL MÓDULO Módulo de autoaprendizaje para el tratamiento del deterioro de los tejidos duros de la estructura dental del individuo.

SUMILLA El módulo de autoaprendizaje para el tratamiento del deterioro de los tejidos duros de la estructura dental del individuo, está ubicado en el área de formación continua y desarrollo profesional del Cirujano-Dentista. Imparte conocimientos teóricoprácticos sobre restauraciones restauraciones directas clase I y II con resina resina y restauraciones indirectas mediante incrustaciones tipo t ipo Inlay y Onlay.

COMPETENCIA Norma de Competencia: Competencia: Tratar el deterioro de los tejidos duros de la estructura dental del individuo según las guías de procedimiento establecidas. Elementos de competencia: 1. Restaurar Restaurar directamente la pérdida de los tejidos duros de la estructura dental del individuo, según las guías de procedimientos establecidas. 2. Restaurar indirectamente mediante incrustaciones la pérdida de los tejidos duros de la estructura dental del individuo, según las guías de procedimientos establecidas.

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CONTENIDOS 1. Anatomía dental. 2. Anestesia local. 3. Aislamiento del campo operatorio. 4. Diseño de cavidades para colocación de materiales restauradores. 5. Características Características de las resinas compuestas. 6. Polimerización de las resinas compuestas. 7. Consideraciones Consideraciones clínicas para selección de un composite. 8. Preparación dentaria dentar ia para Inlay y Onlay. 9. Confección de provisionales. 10. Impresión definitiva. 11. Cementación acabado acabado y pulido de restauraciones directas e indirectas.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. McNeill, C. Fundamentos Científicos y Aplicaciones Aplicaciones Prácticas Prácticas de la Oclusión. Barcelona: Editorial Quintessence S.L.; 2005. Pp. 69-78. 2. Alonso, A. y Albertini, J. Oclusión y Diagnóstico en Rehabilitación Oral. Buenos Aires: Editorial Panamericana; 1999. Pp. 29-51. 3. Ministerio de Salud. Guía de prácticas Clínicas Estomatológicas. Lima -Perú; 2005. 4. Hervás A, Martínez A, Cabanes Cabanes J. Resinas Resinas compuestas. Revisión Revisión de los materiales e indicaciones clínicas. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006; 11: E215-20. 5. Mezomo, E. Rehabilitación Rehabilitación Oral Oral Contemporánea. Contemporánea. Editorial Amolca; 2010. Tomo 2. Pp. 501-503. 6. Rosenstiel S,Land M Y Fujimoto Fujimoto J : Prótesis Prótesis Fija Contemporánea. Contemporánea. 4a edición. España: Editorial Elsevier; 2009. Pp. 309-319.; 431; 466; 909. 7. Manns A. Manual Práctico de Oclusión Dentaria. 2a edición. Editorial Amolca; 2006. Pp. 71-84.

CAPÍTULO II: Compet Competencia encia 5: Ejecutar los tratam tratamientos ientos médico-quirúrgicos bucales más frecuentes del individuo según las guías de práctica clínica establecidas

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2.5. Competencia 5: Ejecutar los tratamientos médico-qui médico-quirúrgicos rúrgicos bucales más frecuentes del individuo según las guías de práctica clíni clínica ca establecidas 2.5.1. Norma de competencia priorizada Nº 5: Ejecutar los tratamientos médicoquirúrgicos bucales más frecuentes del individuo según las guías de práctica clínica establecidas

154



155

156



157

2.5.2. Guía de procedimient procedimientos os clínicos para la ejecución de los proce procedimientos dimientos médico-quirúrgicos médico-quirúrgic os bucales del individuo exodoncia simple COORDINACIÓN: DE, Mg, CD. María Cristina Ikeda Artacho - Directora Nacional del Programa Programa Nacional de Certificación Certificación de Competencias Competencias del Cirujano-Dentista del Colegio Odontológico Odontológico del Perú, Periodo 2010-2011

COMITÉ CONSULTOR: DE, Mg, CD. Carlos Antonio Linares Weilg - Director de carrera carrera de Odontología Universidad Universidad Norbert Wiener - Docente de la Universidad Norbert Wiener DS, Mg, CD, Esp. Anita Kori Aguirre Morales Morales - Docente del área área de Periodoncia Periodoncia Universidad Inca Garcilaso Garcilaso de la Vega Vega - Docente del área de Periodoncia de la Universidad Norbert Wiener Esp, CD. Lizardo Sáenz Quiroz - Docente de la Universidad Nacional Mayor Mayor de San Marcos - Docente del área área de Cirugía de la Universidad Inca Garcilaso Garcilaso de la Vega Vega Mg, CD. Elmo Palacios Alva - Docente del área área de Cirugía de la Universidad Inca Garcilaso Garcilaso de la Vega Vega - Docente del área área de Cirugía de la Universidad Nacional Nacional Mayor de San Marcos - Docente de la Universidad Norbert Wiener Mg, CD. Jimmy Ascanoa Olazo - Docente del área de Cirugía de la Universidad Norbert Wiener Mg, CD. César Adrianzén Acurio - Docente del área de Cirugía de la Universidad Norbert Wiener

158



159



II.

DEFINICIÓN ............................ .......................................... ............................. ............................. ............................ ................. ... 160

III.

FRECUENCIA ............................. ........................................... ............................ ............................ ............................. ............... 160

IV. IV.


V.


VI.

CUADRO CLÍNICO ........................... .......................................... ............................. ............................ ........................ .......... 163

VII.




X.


XI.


XII.


XIII. FECHA DE ELABORACIÓN Y VIGENCIA ..................................... ................................................. ............ 169 169 XIV. XIV. MATERIAL MATERIAL DE APOYO ..................... ........... .................... ..................... ..................... .................... ..................... ............... 169

160


I.

NOMBRES Y CÓDIGOS 1. Patología: Tratamiento: 2. Patología: Tratamiento: 3. Patología: Tratamiento: 4. Patología: Tratamiento:

II.

Raíz dental retenida Extracción dental simple Anomalías de la posición del diente Extracción dental simple Enfermedad periodontal avanzada Extracción dental simple Alteraciones Alteraciones de la erupción dentaria diente ectópico completamente erupcionado Extracción Extracci ón dental simple

K083 D7176 K07.3 K07.3 D7176 K05.5 D7176 K00.6 D7176

DEFINICIÓN 1. Raíz dental retenida retenida (K08.3).- Navarro (2008) Es aquella que se encuentra retenida en el maxilar, rodeada de lecho óseo. 2. Anomalías de la posición dentaria (K07.3).(K07.3).- Navarro (2008) La malposición de un diente puede traumatizar t raumatizar los tejidos blandos que se encuentran en su proximidad. Es característico el ejemplo de los cordales superiores vestibularizados o inclinados hacia distal, que pueden causar una ulceración de la mucosa geniana. También También un diente extruido, por la ausencia del antagonista, debe ser extraído en el caso de que entre en contacto con los tejidos blandos de la arcada antagonista. 3. Enfermedad periodontal avanzada avanzada (K05.5).- Chiapasco (2006) Cuando la enfermedad ha derivado en una excesiva pérdida del apoyo periodontal del diente, la movilidad tiende a aumentar de forma progresiva y se origina un traumatismo oclusal secundario, la extracción representa a menudo la única solución terapéutica. 4. Alteraciones Alteraciones de la erupción erupción dentaria (K00.6).- Cosme Gay (2004)La erupción dental se define como un movimiento del diente desde su lugar de desarrollo en el proceso alveolar hasta su posición funcional en la cavidad oral. Son aquellos que erupcionan fuera de su normal ubicación dentro de la arcada dentaria.

III.

FRECUENCIA 1. Raíz dental retenida retenida (K08.3).- La fractura del diente a extraer es el


161

accidente más frecuente de la exodoncia. Puede deberse a la presencia de una caries que haya destruido mucho tejido dentario, por anomalías radiculares o por aumento de la densidad ósea. También una mala o inadecuada técnica en la extracción puede provocarlo.

2. Anomalías de la posición dentaria (K07.3).- Es más frecuente en dentición permanente. diferentes tipos de erupciones ectópicas: a) Apiñamiento Apiñamiento Dentario: Erupción con alteración en la ubicación de los dientes en el arco dentario, respetando su orden topográfico. b) Transposición Dentaria: Intercambio en la posición de los dientes permanentes del mismo cuadrante del arco dentario. c) Erupción Ectópica de Primeros Molares Permanentes: Consiste en una alteración del trayecto eruptivo de estos dientes que se produce en el maxilar superior casi en el 95% de los casos, aunque también puede observarse en la mandíbula 3. Enfermedad periodontal avanzada avanzada (K05.5).- La prevalencia, tanto de las gingivitis como de casi todas las formas de periodontitis, está muy relacionada con el control de placa, los hábitos de higiene bucal y la atención dental recibida. La prevalencia de periodontitis moderada – avanzada escila entre un 5 y un 15%. En el caso de la periodontitis agresiva, la prevalencia se estima en torno al 0,1%. 4. Alteraciones Alteraciones de la erupción erupción dentaria (K00.6).- De un total de 3449 pacientes que acudieron a una Clínica Odontológica, los pacientes que presentaron una inclusión dental o más fueron 767 (26.77%). Se encontró un total de 1,411 dientes incluidos. Los dientes incluidos encontrados con mayor frecuencia fueron los terceros molares mandibulares (79.29%), seguidos por los terceros molares maxilares (19.71%) y los caninos maxilares (0.57%).

IV.

ETIOLOGÍA 1. Raíz dental retenida (K08.3).(K08.3) .- La causa más frecuente es por destrucción progresiva de la corona dental (por presentar proceso de caries); sin embargo, existen casos de raíces dentarias retenidas con antecedentes de traumatismo o exodoncia, lo cual indica que la raíz se fracturó y quedó como un remanente radicular. radicular. 2. Anomalías de la posición dentaria (K07.3).(K07.3).- Las causas más frecuentes para estas alteraciones alteraciones son: aumento de la densidad del d el hueso circundante,

162


falta de espacio en la arcada debido a maxilares hipodesarrollados o transtornos en el tamaño y forma de los dientes, alteraciones en la posición y consiguiente presión del diente vecino, inflamación crónica con un incremento en la consistencia de la mucosa muc osa oral de revestimiento.

3. Enfermedad periodontal avanzada avanzada (K05.5).- Las periodontitis son múltiples y con orígenes muy diversos. Por su prevalencia e incidencia destacan las periodontitis, enfermedades inflamatorias destructivas que llevan a la pérdida de los dientes, y entre ellas las llamadas periodontitis crónicas y periodontitis agresivas. La enfermedad periodontal es la causa principal de pérdida dentaria en la edad adulta, siendo los molares los dientes más susceptibles, seguidos de d e los premolares maxilares. 4. Alteraciones Alteraciones de la erupción dentaria (K00.6).- El proceso de erupción se puede dividir en varias etapas: pre-eruptiva (movimiento sostenido hacia el exterior de la mandíbula), intraósea, penetración mucosa, preoclusal y oclusal. La alteración alteración en alguna de estas fases originará una inclusión dentaria. Existe un orden cronológico en el proceso de erupción de las diferentes piezas dentales.

V.

FACTORES DE RIESGO RIESG O ASOCIADOS ASOCIADOS a.

b.

c.

Dieta cariogénica.- La caries es una enfermedad multifactorial que se caracteriza por la destrucción de los tejidos del diente como consecuencia de la desmineralización provocada por los ácidos que genera la placa bacteriana. Las bacterias fabrican ese ácido a partir de los restos de alimentos de la dieta que se les quedan expuestos. La destrucción química dental se asocia a la ingesta de azúcares y ácidos contenidos en bebidas y alimentos. Caries recidivante.- Caries dental producida por debajo de la periferia marginal de una obturación pre existente, debida generalmente a retención de restos por preparación incorrecta de cavidades o sellado defectuosos de obturaciones. Trauma de oclusión.oclusión .- Es un daño al tejido periodontal de soporte como resultado de una fuerza oclusal excesiva. Dicho daño manifestará signos clínicos como un incremento en la movilidad del diente, migración del diente, dolor a la percusión y radiográficamente se puede observar aumento en el espacio del ligamento periodontal, reabsorciones radiculares o de hueso y discontinuidad de la lámina dura.


d.

163

Mala higiene bucal.- La caries dental y la enfermedad periodontal se asocia al no cumplimiento de las normas de higiene hig iene bucal: Cepillado dental, uso del hilo dental y uso de enjuagatorios. Si se observa un sangrado evidente con un cepillado normal, lo probable es que sea un caso de gingivitis.

VI. CUADRO CLÍNICO 1. Raíz dental Retenida (KO8.3).- Cuando el origen es por traumatismo dental existe dolor agudo, inflamación en la zona y sangrado profuso, cuando es remanente por fractura de una exodoncia previa, en muchos casos es asintomático detectándose el remanente al examen radiográfico, cuando es una pieza con caries dental y se ha fracturado progresivamente hasta desaparecer la corona dental, en la mayoría de casos es asintomática, sin embargo, se puede observar inflamación perirradicular. perirradicular. 2. Anomalías de la posición dentaria (KO7.3).(KO7.3).- Muestra discrepancia de espacio en el lugar correcto de la pieza ectópica, apiñamiento dentario moderado o severo, erupción parcial de la pieza con inclinación de su eje axial. 3. Enfermedad periodontal avanzada avanzada (KO5.5).- Muestra: Muestra: Inflamación de la encía libre e insertada, sangrado al sondaje, cambio de color de rosado coral a rojo, forma de regular a irregular y textura de firme a resilente. resilente. 4. Alteraciones de la erupción dentaria (KOO.6).- Se evidencia por la no erupción de una pieza dentaria dentro de la secuencia temporal estándar y elevación del tejido a nivel vestibular o palatino/ lingual. Puede presentar presentar dolor leve, moderado moderado o severo, inflamación gingival, periodontal, pericoronaritis, exudado purulento, trismus, inflamación facial. Generalmente entre la edad de 13(caninos superiores) y 25 años (terceras molares).

VII. EXÁMENES AUXILIARES a.- Imágenes: Radiografía preoperatoria. preoperatoria. b.- Test de vitalidad pulpar. c.- Exámenes especializados complementarios

164


VIII. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD CAPACIDAD RESOLUTIVA 1. PLAN DE TRABAJO: a) Terapéutica.- Prescripción antibiótica si fuera necesario, como mínimo por 5 días. - Los antibióticos de elección son los betalactámicos: Amoxicilina, Amoxicilina- Clavulánico y como alternativa Clindamicina. b) Procedimientos: 1) Prequirúrgico: a. Registro de signos vitales b. HCE.- Es necesario tener la información clínica general del paciente, para luego realizar un examen de la pieza a extraer; de los tejidos de soporte y vecinos. c. Radiografía Radiografía periapical si se cuenta con equipo de Rayos Rayos X. d. Preparación Preparación pre operatoria operatoria si fuera necesario (medicamentoso). (medicamentoso). 2) Quirúrgico: a. Preparación Preparación del campo operatorio operatorio para para cirugía menor. menor. b. Anestesia infiltrativa o troncular según el caso. Se aplica en un tiempoaproximado de un 1 minuto y luego se espera más o menos 5 minutos para que haga efecto la anestesia. (Ver guía de procedimientos clínicos para la aplicación de anestesia local). c. Técnica écnic a de exodoncia: exodonci a: - Sindesmotomía.- Consiste Consiste en liberar al diente, diente, a nivel del cuello y en todo su contorno de d e las inserciones ligamentosas que unen a este con la encía. - Luxación.- Son los los movimientos movimientos realizados realizados con el forcep para la desarticulación del diente, lo que permite romper las fibras del ligamento periodontal y producir el desplazamiento en el fondo del alveolo. - Aprehensión.- Las valvas valvas del forcep se introducen lo más profundamente posible bajo la encía despegada, con el objeto de asir el diente o sus caras vestibular y lingual a nivel del cuello. - Avulsión.- El diente es retirado del alveolo. alveolo. - Curetaje del alveolo alveolo y afrontación de tejidos. - Colocación de un apósito de gasa.


165

3) Postoperatorio: Postoperatorio: Se verifica la integridad de la porción radicular, paredes óseas y se indica lo siguiente: a. • • • • • • • • • • •

Indicaciones post exodoncia: Morder el apósito durante 30 minutos. No escupir porque puede removerse el coágulo, No ingerir líquidos calientes por 24 horas. Si la hemorragia continúa luego luego del tiempo indicado, indicado, colocar colocar otra gasa por otros 30 minutos. No aspirar, aspirar, no succionar, succionar, ni hacer gárgaras gárgaras o colutorios el día de la extracción. Alimentación blanda, blanda, libre de cítricos, ají, ají, condimentos y masticar del lado contrario a la extracción durante 24 horas. La medicación analgésica condicionada condicionada dependerá dependerá de la intensidad dolorosa, así como de otros factores que estime el operador. Reposo relativo; no realizar esfuerzos físicos. Higiene bucal prolija, cepillado cepillado habitual menos sobre el el área área de de intervenida. En extracciones extracciones dicultosas, dicultosas, compresas frías a un ritmo de 10 minutos de aplicación por 5 minutos de descanso durante las 2 primeras horas. No fumar por 5 días.

b. Farmacoterapia Farmacoterapia requerida (Ver (Ver guía de farmacología farmacología clínica). c. Interconsultas.- De De considerarse conveniente, conveniente, se podrá podrá realizar realizar interconsulta con el especialista.

2. LUGAR Y FORMA DE ATENCIÓN a) Atención ambulatoria por consulta externa b) Niveles I, II, III, IV c) Personal responsable: Cirujano-Dentista

3. TRATAMIE TRATAMIENTO NTO COADYUVANTE: COADYUVANT E: Prescripción analgésica y antibiótica.

166


4. EDUCACIÓN SANITARIA SANITARIA 5. CONSEJERÍA INTEGRAL Se debe de aconsejar sobre: a. Dieta y salud salud bucal, recalcando recalcando la importancia del consumo de sal fluorada para la prevención de caries dental. b. Higiene bucal mediante el uso de cepillos y pastas dentales fluoradas. c. Visita a servicios odontológicos anualmente con el fin de prevenir, prevenir, identificar daños y tratar los mismos. 6. CRITERIOS CRITE RIOS DE ALT ALTA Se considerará el alta cuando se logre la eliminación del dolor, dolor, así como del proceso inflamatorio o séptico.

IX. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA Referencia: Niveles III y IV. Contrareferencia: El Contrareferencia: El paciente restablecido debe retornar a su establecimiento de salud de origen.


X.

FLUJOGRAMA FLUJOGRAMA ESQUEMA DE PROCEDIMIENTO PARA EXODONCIA SIMPLE

167

168


XI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Norma Técnica Técnica de la Historia Clínica de los Establecimientos Establecimientos del Sector Salud. Salud. MINSA 2005. 2. Chiapasco M. Cirugía Cirugía Oral, Oral, texto y aatlas. tlas. España: España: Ed. Ed. Masson; 2004. 3. Cohen, Burns. Vías de la pulpa. España: Ed. Harcourt; 1999. 4. Cosme G, Berini L. Tratado de Cirugía Bucal. Tomo 1. Barcelona: Barcelona: Ed. Ergón; 2004. 5. Martínez-Guadarrama Martí nez-Guadarrama E, Terrones-Tamayo errones-Tamayo G; Gomez-Pedraza M. Microcyn vs hipoclorito de sodio al 5% para la limpieza de restos dentinarios. Medicina Oral (16656024); 2007. Vol. 9(4), p100-102. 6. Mateos I, Hernandez F. F. Prevalencia Prevalencia de inclusión inclusión dental y patología asociada asociada en pacientes de la Clínica de la Facultad Facultad de Odontología Mexicali de la UABC. Revista Odontológica Mexicana, Junio 2005; 9 (2): 84-90. (acceso el 13 octubre 2009). Disponible en: www.mediagraphic.com\pdfs www.mediagraphic.com\pdfs\odon\ \odon\uo-2005\uo52e.pdf uo-2005\uo52e.pdf 7. Navarro C. Cirugía Oral. España: Ed. Aran; 2008. 8. Rodríguez-Alonso Rodríguez-Alonso E, Rodriguez-Monje Rodriguez-Monje M. Tratamiento antibiótico de la infección odontogénica. Revista Terapéutica del Sistema Nacional de Salud. 2009; 33 (3): 67-79. (acceso el 02/11/2012). Disponible en: http://www.msc.es/biblioPublic/ publicaciones/recursos_propios/infMedic/docs/vol33_3T publicaciones/recursos_propios/infMedic/ docs/vol33_3TratAntibInfecOdont.pdf ratAntibInfecOdont.pdf 9. Rodríguez P, Calero Calero J. Pulp microbiology of complete teeth teeth with idiopathic apical lesions. Colombia Médica, Supplement 1, 2008; 39: 5-10. 5 -10. 10. Rodríguez-Ponce Rodríguez-Ponce A. Endodoncia: Consideraciones actuales. Caracas: Ed. Actualidades Médico Odontológico Latinoamérica; 2003.



XIII. FECHA DE ELABORACIÓN ELABORACIÓN Y VIGENCIA -

Fecha de elaboración: Noviembre 2010 Fecha de actualización: Diciembre 2012 Vigencia: Indefinida

XIV. XIV. MATERIAL MATERIAL DE APOY APOYO O -

Normas de Bioseguridad. MINSA 2005 Manual de buenas prácticas de prescripción. MINSA 2005 Manual de anestesia local y exodoncia simple. UPCH 2008 Manual de primeros auxilios

169

170



171

2.5.3. Guía de proc procedimientos edimientos clínicos para la atención de lesiones de la mucosa bucal del individuo COORDINACIÓN: DE, Mg, CD. María Cristina Ikeda Artacho - Directora Nacional Nacional del Programa Programa Nacional Nacional de Certificación Certificación de las Competencias Competencias Profesionales Profesionales del Cirujano-Dentista del Colegio Odontológico Odontológico del Perú, Periodo Periodo 2010-2011

COMITÉ CONSULTOR: Esp, CD. Lizardo Saenz Quiroz - Docente de la Universidad Nacional Mayor Mayor de San Marcos - Docente de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega Vega - Docente de la Universidad Alas Alas Peruanas Peruanas Mg, CD. Elmo Palacios Alva - Docente de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega Vega - Docente de la Universidad Nacional Mayor Mayor de San Marcos - Docente de la Universidad Wiener DS, Mg, Esp, CD. Anita Kori Aguirre Morales Morales - Directora de Registro del Programa Programa Nacional de certificación de las competencias profesionales del Cirujano Cirujano Dentista del Colegio Odontológico Odontológico del Perú. Periodo 2010 - 2011 - Docente del Área de Periodoncia Universidad Inca Garcilaso de la Vega Vega - Docente del Área Área de Periodoncia de la Universidad Norbert Wiener CD. Isaura Iparraguirre Iparraguir re Vargas Vargas - Directora de Diseño de Instrumentos Instrumentos del Programa Programa Nacional Nacional de Certificación de las Competencias Competencias Profesionales Profesionales del Cirujano Dentista del Colegio Odontológico del Perú. 2011 - Docente del Área Área de Medicina Estomatológica Estomatológica de la Universidad Inca Garcilaso Garcilaso de la Vega

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NOMBRES Y CÓDIGOS ........................... .......................................... ............................. ............................ ................. ... 174 174

II.

DEFINICIÓN ............................ .......................................... ............................. ............................. ............................ ................. ... 174 174

III.

FRECUENCIA ............................. ........................................... ............................ ............................ ............................. ............... 174 174

IV. IV.


V.


VI.

CUADRO CLÍNICO ........................... .......................................... ............................. ............................ ........................ .......... 178

VII.




X.


XI.


XII.

RECURSOS MATERIALES MATERIALES .......................... ........................................ ............................ ............................. ............... 184

XIII. FECHA DE ELABORACIÓN Y VIGENCIA ..................................... ................................................. ............ 184 XIV. XIV. MATERIAL MATERIAL DE APOYO ..................... ........... .................... ..................... ..................... .................... ..................... ............... 184

1744 17

I.


NOMBRES Y CÓDIGOS 1. Patología: Estomatitis aftosa recurrente (K120) Tratamiento: Observación y tratamiento medicamentoso y local

II.

2. Patología: Hiperplasia Irritativa de la mucosa bucal Tratamiento: Excisión de mucosa alveolar alveolar hiperplásica

(K136) (41828)

DEFINICIONES A. Estomatitis aftosa recurrente (K 120)

Boraks (2004) y Escovich L. (2007) señalan que la Estomatitis Estomatitis Aftosa Recurrente Recurrente (EAR) puede definirse como una pérdida de sustancia de la mucosa, lesión ulceronecrótica, variable en forma, tamaño y número, que ocurre en áreas poco queratinizadas, generalmente recidivante, cura en pocos días, semanas o meses, en dependencia de los factores de riesgo que la desencadenaron.

B. Hiperplasia Irritativa Irritativa de la Mucosa Bucal (K136) Vargas P. P. y col (2005) refieren que el término de Hiperplasia corresponde al aumento de volumen de un tejido producido por el incremento en el número de sus células; en general, corresponde a un grupo de lesiones producidas como una respuesta exagerada de la mucosa bucal frente a irritantes crónicos de baja intensidad. Sapp P, Eversole L, Wysocki G (2008) indican que en las primeras etapas el irritante crónico estimula la formación de tejido de granulación, proliferación endotelial; el tejido empieza a sufrir un proceso de d e fibroplasia. Estas lesiones en etapas tempranas podrían involucionar, pero con el tiempo tienden a fibrosarse y eventualmente presentar focos de osificación o calcificación.

III.

FRECUENCIA A. Casiglia J (2002) y Escovich L (2007) refieren refieren que la EAR presenta presenta una prevalencia que oscila entre el 5 – 66%. Con mayor prevalencia en adolescentes y adultos jóvenes, las lesiones suelen comenzar entre los 11 y 20 años en el 46% de los casos. Rodríguez F (2011) afirma que los datos de prevalencia publicados varían dependiendo de la localización geográfica del estudio, de la selección de los pacientes, de la presencia de lesiones en


175

el momento del estudio, o de la historia de lesiones durante un período. Scully C (2006) estima que la estomatitis aftosa recidivante afecta a un 25% de la población general siendo más frecuente en raza blanca, menores de 40 años y mujeres. B. Casian A (2011) señala señala que la mayoría mayoría de los casos de Hiperplasia Irritativa, han sido reportados entre la cuarta y sexta década déc ada de vida, determinándose una relación directa entre la frecuencia de esta lesión con el aumento del período del uso de las prótesis; una minoría (menos del 5%) de los casos se presentan en niños, principalmente en aquellos que se encuentran en dentición mixta. En Chile, estudios realizados por Espinoza, reportan que el 53% de personas examinadas presentan alguna lesión en boca de las cuales el 9.4% corresponden a Hiperplasia irritativa de d e mucosa bucal. Para Camacho A (2004) representa casi el 20% de las lesiones encontradas en la mucosa bucal. Es más frecuente en mujeres que en hombres y la mayor prevalencia se halla alrededor de la tercera década de la vida.

IV.

ETIOLOGÍA A) Scully C (2003), Bascones A, (2004) Escovich L (2007), coinciden en afirmar que la etiología de la EAR es desconocida, se le atribuye una causa multifactorial, por un lado se habla de una posible base genética e historia familiar, familiar, de factores inmunológicos, y por otro, de d e factores predisponentes como el trauma, el estrés, determinados alimentos, factores nutricionales, desequilibrio hormonal y tabaco. Eguía A y col. (2003) hace un resumen de los factores etiopatogénicos y concluye que, existen pacientes predispuestos, quienes sufren una leve disrregulación inmunitaria, que puede tener una base genética heredada, en los que la presencia de un estímulo local y/o sistémico provoca que las células de la mucosa oral se conviertan en blanco de la activación desordenada de linfocitos, monocitos y neutrófilos, provocando su destrucción y liberando mediadores de la inflamación aguda, dando lugar a la lesión aftosa. B) Muñante L, (2009,) Casian A, (2011) En la Hiperplasia Irritativa de la Mucosa Bucal, la etiología es variada y se asocia con trauma de baja intensidad (prótesis mal adaptadas) en adultos y, y, en los casos de niños y adolescentes, está asociada a presencia de biofilm, bi ofilm, malposición dental y aparatología fija o removible.

176


V.

FACTORES DE RIESGO RIESG O ASOCIADOS ASOCIADOS A. Scully C (2003), Nata S (2004), Shulman J (2004), Bagan J (2006), coinciden en afirmar que, son diversos los factores desencadenantes de la EAR y en su etiología se consideran como predisponentes varios factores, que pueden clasificarse en intrínsecos y extrínsecos.

Factores predisponentes intrínsecos a. Edad: Rodríguez F.(2011) indica que en el 80% de la población el primer brote se produce antes de los 30 años, disminuyendo en frecuencia y severidad al aumentar la edad. b. Género: c. Etnia: Rodríguez F (2011) refiere que la estomatitis aftosa recidivante afecta con mayor frecuencia a los individuos de raza blanca. Pérez et al. (2002) Indican que probablemente inciden factores de tipo genético. d. Herencia familiar: Rodríguez F (2011) refiere que existen reportes que indican que se ha observado un aumento en la susceptibilidad de padecer aftas en niños cuyos padres tenían una historia positiva de estas lesiones. e. Cambios hormonales: hormonales: Bagan et al (1995) han relacionado la aparición de lesiones con el ciclo menstrual, debido al al aumento de progesterona y la disminución de estrógenos, que comportaría una disminución de la queratinización mucosa y un aumento de la fragilidad epitelial. Scully C (2003) menciona la relación con factores hormonales, puesto que las lesiones remiten con el uso de contraceptivos orales o durante el embarazo. Eguía A (2003) en cambio, cita a Mc Cartan et al indicando que ellos realizaron diversas revisiones críticas y no han podido demostrar relación alguna entre el ciclo menstrual, la menopausia o el embarazo con la EAR. f. Factores dietéticos: Casiglia JM (2002) menciona que en los pacientes con EAR existe déficit importante de determinados elementos nutricionales como minerales hierro, zinc y calcio; y estados de hipoproteinemias. Rodríguez F(2011) refiere que algunos estudios establecen que es poco probable que una reacción alérgica sea la causante de todas las enfermedades estudiadas y sugieren que el aumento de anticuerpos es provocado por una mayor permeabilidad de la mucosa oral oral lesionada que favorece la absorción de los componentes inmunogénicos de los alimentos.


177

g. Reacciones a medicamentos y productos productos químicos: Rodríguez F(2011), Scully C (2003) informan que se han descrito numerosos casos aislados de úlceras aftosas inducidas por medicamentos como los antiinflamatorios, especialmente el piroxican. El más documentado ha sido el nicorandil, medicamento medicamento vasodilatador usado en enfermedades cardiovasculares, se ha calculado que el 5% de los sujetos tratados con nicorandil presentan afta. Eguía A (2003) indica que muchos trabajos han tratado de comprobar si determinados detergentes presentes en las pastas dentales, como el lauril sulfato sódico, pueden facilitar la aparición de lesiones aftosas. se considera que este elemento y los detergentes podrían desnaturalizar la capa de mucina superficial de la mucosa oral, reduciendo así la protección frente a fenómenos traumáticos e irritativos. irrit ativos. h. Alteraciones Alteraciones hematológicas y déficit de vitaminas: Scully C (2006) indica que, deficiencias de hierro, vitamina B o folatos, han sido reportados en algunos pacientes con EAR, aunque resulta contradictorio que la administración de suplementos vitamínicos no disminuyan la probabilidad de recidiva.

Factores predisponentes extrínsecos a. Estrés: Sánchez y col. (2011) señalan que la alteración alteración de la condición emocional (estrés) está muy relacionada con la inmunidad, la cual disminuye, desencadenando procesos patológicos diversos, entre ellos, la presencia de lesiones aftosas recurrentes. Asimismo, estas situaciones de estrés, se expresan con significativas tasas de ansiedad y provocan un transitorio aumento de cortisol salival. b. Trauma: Esparza G. (2000), Eguía A (2003) afirman que el trauma oral, oral, incluido el microtrauma es el factor precipitador más importante impor tante en esta enfermedad. Se ha demostrado que traumatismos leves o mínimos, producidos produci dos durante la masticación, el cepillado de los dientes, di entes, al introducir objetos en la boca, morderse las uñas, etc., van a desencadenar la aparición de lesiones aftosas. Rodríguez A (2011) Toda acción irritativa sobre la mucosa oral, como traumas menores por cepillado, hábitos anómalos o manipulaciones dentales, incluida la anestesia dental, pueden provocar la aparición de aftas en personas susceptibles. Pero esta aparición puede ser no solamente donde actúa dicho factor, sino también en otras localizaciones de la mucosa.

1788 17


c. Consumo de tabaco: Rodríguez A (2011) Existe una relación negativa entre la presencia de aftas y el hábito tabáquico ya ya que la prevalencia prevalencia de estomatitis estomatitis aftosa aftosa recidivante recidivante es mayor entre los grupos de no fumadores que en los fumadores. Indica que se ha comprobado esta relación negativa al estudiar el nivel de cotinina en sangre, hallándose una menor proporción de fumadores (sujetos cuyo nivel de cotinina en sangre es superior a 25µg/ml) entre los pacientes con aftas que en la población pob lación general. d. Nivel socioeconómico: Rodríguez A(2011) indica que algunos estudios reportan que existe más riesgo de presentar aftas en niños procedentes de clase alta, probablemente por el mayor nivel de expectativas y responsabilidades que pueden ir acompañados de mayor estrés. e. Factores infecciosos: infecci osos: Eguía A (2003) indica que Birek y colaboradores, demostraron la presencia de helicobacter pilory en las aftas del 71.8% de los pacientes, sugiriendo que puede estar relacionado con su desarrollo. f. Enfermedades sistémicas: Rodríguez A (2011) relaciona el desarrollo de aftas en enfermedades como: Enfermedad celíaca. Síndrome de Behçet, personas infectadas con VIH.

B. Suárez D et al (2011) indican la Hiperplasia Irritativa es una lesión asociada a: a. Reacción a trauma crónico como mordisqueo de carrillos, queilofagia, el borde afilado de un diente, amalgama fracturada o irritación por prótesis, que en muchos casos tiene que ver con rebasados acrílicos defectuosos o dentaduras mal adaptadas que irritan el paladar, induciendo un sobrecrecimiento patológico de los fibroblastos y del colágeno producido por ellos, lo que origina una masa submucosa evidente al examen clínico.

VI.

CUADRO CLÍNICO A) Esparza G (2008), Boraks S(2004) indican que la EAR se presenta presenta clínicamente como lesiones únicas o múltiples casi siempre pequeñas (menores de 0,5 cm), redondeadas, poco profundas, erosivas, dolorosas, de aparición súbita, con un halo eritematoso y exudado grisáceo o amarillento en la parte central, de carácter recidivante; exacerbadas mecánica o


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químicamente. Las lesiones pueden persistir por días dí as o semanas, curan sin cicatrización ni evidencia de su existencia previa y la recurrencia ocurre después de períodos de remisión de variable duración. Escovich L(2007) señala que clínicamente la EAR cursa con pródromos de hiperalgesia y sensación de quemazón; posteriormente surgen las lesiones, que se pueden acompañar de inflamación de toda la boca, febrícula, y adenopatías regionales, si hay sobre-infección bacteriana. La enfermedad tiene tres formas de presentación clínica:

Traducido de: The Diagnosis and management of recurrent aphthous stomatitis. A consensus approach. Scully et al (2003) *Afta mayor o enfermedad de Sutton

B) Harris R y col. (2012), Ceccotti E(2007) y López J y col. (1999) describen que la Hiperplasia Irritativa clínicamente se observa como una lesión papular, pediculada o de base sésil, superficie brillante, textura lisa, de consistencia firme, color más claro que la mucosa adyacente, que evoluciona lentamente, es indolora y no sangrante. López y col. (1999) indican que la localización más frecuente es en aquellas áreas propensas a sufrir trauma, como por ejemplo, carrillos, lengua, paladar y labio.

180


VII. EXÁMENES AUXILIARES A. Según lo referido referido por Eguia Eguia A. (2003), no hay pruebas diagnósticas específicas para la EAR, éste se basa en el cuadro clínico: presencia de úlceras y repetición del cuadro. B. Casian A. (2011) señala señala que, generalmente el diagnóstico de la Hiperplasia irritativa es clínico, aunque en ocasiones es necesario un estudio histtopatológico (biopsia excisional)

VIII. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD CAPACIDAD RESOLUTIVA A. Estomatitis aftosa aftosa recurrente a. Observación b. Tratamiento medicamentoso I. Aines II. Corticoides III. Antibióticos (en caso de Enfermedad de Sutton) c. Tratamiento local I. Gel II. Enjuagatorios III. Laser blando B. Hiperplasia irritativa de la mucosa bucal a. Eliminar el factor irritativo b. Tratamiento quirúrgico (extirpación de la hiperplasia) hiperplasia)

1. PLAN DE TRABAJO: A. Interconsulta con Medicina Medicina Interna Interna para para descartar la enfermedad de Sutton Sutton y de Behcet B. Diagnóstico diferencial con otras lesiones, mediante exámenes auxiliares como: Perfil de coagulación y biopsia – excisión.

2. LUGAR Y FORMA DE ATENCIÓN a) Atención ambulatoria por consulta externa. b) Niveles I, II, III y IV c) Personal responsable: Cirujano Dentista.


181

IX. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA e) Referencia: Cuando Referencia: Cuando el diagnóstico del paciente lo requiera se realizará la referencia del mismo con el especialista en el área correspondiente a la patología, en un centro de atención atención del nivel I,II ó III f) Contrarreferencia: Contrarreferencia: Cuando el tratamiento del paciente lo requiera será referido a un centro de atención del nivel IV. IV.

X.


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XI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Sobre Estomatitis Aftosa Recurrente(EAR): 1. Bagán JV, JV, Scully Scully C. Estomatitis Aftosa Aftosa Recidivante. Recidivante. Medicina y Patología Patología Oral. 2006; Pp. 65-72. 2. Bascones A. Medicina Bucal. 3ª edición edición Madrid: Madrid: Editorial Editorial Avances-Ariel; 2004. 3. Boraks, Silvio. Diagnóstico Bucal. Cap:6. Lesiones ulcerosas. Ed. Artes Médicas; 2004. Pp. 95 - 110. 4. Casiglia JM. JM. Recurrent Recurrent aphthous stomatitis: etiology, etiology, diagnosis and treatment. treatment. Gen Dent 2002;50(2):157 2002;50(2) :157-66. -66. 5. Eguía A, Saldón Saldón B, Aguirre J. La Estomatitis Estomatitis Aftosa Recurrente. Recurrente. Aspectos Diagnósticos y Terapéuticos. Terapéuticos. Gaceta Médica Bilbao 2003; 100 (4): 119 - 124. 6. Escovich, Livia. Estomatitis Aftosa Recidicante. En: El diagnóstico en la Clínica Estomatológica. Ceccotti. Cap. 20. Argentina: Ed. Panamericana; 2007. Pp. 262 – 266. 7. Esparza G, López-Argüello López-Argüello C, García J, Moreno L. Estomatitis Estomatitis aftosa recidivante. Revisión y puesta al día. Med Oral 1998; 3:18-35. 3:18-3 5. 8. Esparza GC. Estomatitis Estomatitis aftosa recidivante. En Echevarría JJ, Pumarola J. El manual de Odontología. 2º 2 º Edición. Barcelona: Editorial Elsevier; 2008. 247-253. 247-253. 9. Natah S, Konttinen Y, Y, Enattah N, Ashammakhi Ashammakhi N, Sharkey KA, Häyrinen-Immonen Häyrinen-Immonen R. Recurrent aphthous. Ulcers today: a review of the growing knowledge. Int J Oral Maxillofac Surg 2004; 33: 221-34. 10. Pacho J, Saavedra Saavedra I, Piñol F. Estomatitis Estomatitis Aftosa Aftosa Recurrente. Recurrente. Actualización. Rev Cubana de Estomatología 2005; 42 (1). 11. Rodríguez A. Factores Factores Alimentarios y Riesgo de Aftas Bucales: Bucales: un estudio de cohortes en adolescentes gallegos. [Tesis [Tesis doctoral]. España: Universidad Santiago de Compostela; 2011. Disponible en http://dspace.usc.es/bitstream/10347 http://dspace.usc.es/bitstream/10347/3702/1/ /3702/1/AlmudenaRodriguez. AlmudenaRodriguez. pdf 12. Scully C. C. Aphthous ulcerations. N Engl J Med 2006; 355: 165-72. 165-72. 13. Shulman J. An exploration of point, annual, and lifetime prevalence in characterizing recurrent aphthous stomatitis in USA children and youths. J Oral Pathol Med 2004; 33: 558-66.


183

Sobre Hiperplasia Irritativa: 1. Camacho A, Angle S, López López J ,Bermejo F. F. Tratamiento Tratamiento quirúrgico de una hiperplasia fibrosa localizada en le desembocadura del conducto de Estenon. España: Editorial Oceánica; 2004. 2. Casian A, Trejo P, P, De León C, Carmona D. Hiperplasia Hiperp lasia Fibrosa Inflamatoria: reporte de un caso. c aso. Rev. Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral 2011; 4(2); 4(2) ; 74-79. 74-79. 3. Harris, R. López , A. Cuadrado, Cuadrado, A. Fibroma Traumático Riesgo Potencial Del Tratamiento Ortodóncico. Reporte de caso. Ciencia y Salud Virtual. 2012; 4 (1): 32-137. Disponible en: revistas.curnvirtual.edu.co/journals/index.php/ cienciaysalud/.../212. 4. López-Labady J, Villarroel M, Lazarde J, Rivera H. Fibroma Traumático. Traumático. Revisión de la literatura y reporte de dos casos. Acta Odontológica Odontológic a Venezolana Venezolana 2000; 38 (1) . 5. Muñante, L. Jaimes, M. Olate, S. Albergaria, J, Consideraciones Consideraciones Actuales En Hiperplasia Fibrosa Inflamatoria. Acta odontológica Venezolana. Venezolana. Vol Vol 47 (2) 2009 6. Sapp, J.P. J.P. ; Eversole, Lewis Roy ; Wysocki, Wysock i, George W. Patología Oral y Maxilofacial Maxilofac ial Contemporánea. Contemporánea. 2a ed. España: Editorial Elsevier; 2004. Cap. 9. 7. Suárez D, Venegas S, Santos M, Godoy A. Fibroma Traumátic Traumático. o. Evaluación clínica e histológica de un caso. Rev. Rev. Acta Acta Bioclínica. 2011; 1 (1). 8. Torres M. y col. 2008. Trastornos Odontológicos Odontológi cos en el Adulto Mayor – MedwaveConferencia dictada en el XII Congreso Chileno de Geriatría y gerontología realizado en Santiago. Agosto 2008. 9. Vargas P, P, Pérez D, Jorge J, Rangel A, Léon J, Almeida O. O. Denture hyperplasia hyperpl asia with areas simulating oral inverted ductal papilloma. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005; 10 (2): 117-121. 117-121.

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XIII. FECHA DE ELABORACIÓN ELABORACIÓN Y VIGENCIA 1. Fecha de Elaboración: Noviembre 2010 2. Fecha de Revisión: Mayo 2013 3. Vigencia : Indefinida

XIV. XIV. MATERIAL MATERIAL DE APOYO APOYO Historia Clínica Estomatológica


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2.5.4. MÓDUL MÓDULO O DE AUT AUTOAPRENDIZAJ OAPRENDIZAJE: E: Tratamientos médico-qui médico-quirúrgicos rúrgicos bucales más frecuentes del individuo Autor: DE, Mg, CD Carlos Antonio Linares Weilg

TÍTULO DEL MÓDULO Módulo de autoaprendizaje para la ejecución de los tratamientos médicoquirúrgicos bucales más frecuentes del individuo

SUMILLA El Módulo de Autoaprendizaje para la ejecución de los tratamientos médicoquirúrgicos bucales más frecuentes del individuo, está ubicado en el área de Formación Formación Continua y Desarrollo Profesional Profesional del Cirujano. Imparte conocimientos teóricos sobre las técnicas de d e anestesia, tiempos operatorios, técnicas de exodoncia, terapia farmacológica y accidentes y complicaciones de la exodoncia.

COMPETENCIA Norma de Competencia: Competencia: Ejecutar los tratamientos médico-quirúrgicos bucales más frecuentes del individuo según las guías de procedimientos establecidas. Elementos de competencia: 1. Extraer piezas dentarias del individuo, según las guías de procedimientos establecidas 2. Atender las lesiones de la mucosa bucal del individuo, según las guías de procedimientos establecidas. CONTENIDOS 1. Tiempos operatorios operatorios en cirugía bucal. 2. Técnicas anestésicas en Cirugía Bucal. 3. Técnicas de exodoncia simple. 4. Terapia Farmacológica. 5. Accidentes y complicaciones de la exodoncia. exodoncia.

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Gay E y Berini L. Tratado Tratado de Cirugía Bucal. 2da. edición. Madrid: Ed. Ed. Ergon; 2010. 720 pp. 2. Navarro, C. Cirugía Oral. 2da. edición. Madrid: Ed. Aran; 2009. 1916 1916 pp. 3. Mc. Gowan. An atlas of minor oral surgery, surgery, principles and practice. 2da. Ed. Oxfort; 1999. 136 pp. 4. MINSA. Manual de buenas prácticas de prescripción. Digemid. Lima, Perú. 2005. 5. MINSA. Norma de Bioseguridad en Odontología. Dirección general de salud de las personas. Lima, Perú. 2005.


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2.5.5. MÓDUL MÓDULO O DE AUT AUTOAPRENDIZAJ OAPRENDIZAJE: E: Atención de lesiones de la mucosa bucal del individuo Autor: CD. Isaura Iparraguirre Vargas Vargas

TÍTULO DEL MÓDULO Módulo de autoaprendizaje para la atención de lesiones de la mucosa bucal del individuo SUMILLA El Módulo de Autoaprendizaje Autoaprendizaje para la atención atención de lesiones de la mucosa bucal del individuo, está ubicado en el área de Formación Continua y Desarrollo Profesional del Cirujano Dentista. Imparte conocimientos teóricos sobre: el Diagnóstico y Tratamiento de las lesiones más prevalentes prevalentes de la mucosa bucal del individuo tales como. Estomatitis aftosa, gingivoestomatitis herpética, agrandamiento de las mucosas, mucositis de origen traumático traumático y lesiones blancas de las mucosas. COMPETENCIA Norma de Competencia: Competencia: Ejecutar los tratamientos médico-quirúrgicos médico-quirúrg icos bucales más frecuentes del individuo individu o según las guías de procedimientos establecidas. Elementos de competencia: 1. Extraer piezas dentarias del individuo, según las guías de procedimientos establecidas. 2. Atender las lesiones de la mucosa bucal del individuo, según las guías de procedimientos establecidas. CONTENIDOS 1. Diagnóstico y tratamiento de la estomatitis aftosa. Diagnóstico diferencial con la enfermedad de Bechet y Sutton. 2. Diagnóstico y tratamiento de la gingivoestomatitis estomatitis herpética primaria. Diagnóstico diferencial. 3. Diagnóstico y tratamiento de los agrandamientos de mucosa y mucositis de origen traumático. 4. Diagnóstico y tratamiento de las lesiones blancas de las mucosas (Micosis y Leucoplasia).

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Gonzales R y col. Principales lesiones bucales y factores de riesgo presentes en población mayor de 60 años. Revista Cubana de Estomatología 2010; 47(1): 105-114. 2. Donohué E. Distribución de condiciones y lesiones de la mucosa bucal en pacientes adultos mexicanos. Rev Cubana Estomatol. Ene.-Mar. 2007; 44(1). 3. Lemus L. y col. 2009. Rehabilitaciones protésicas y su calidad como factor de riesgo en la aparición de lesiones en la mucosa bucal. Revista Cubana de Estomatología 2009; 46(1). 4. Tovarú S y col. Primary herpetic gingivostomatitis in children chil dren and adults. Quintessence y col. 2009; 40:119-124. 5. Rodríguez J. Candidiasis de la mucosa bucal. Revisión bibliográfica. Rev Cubana Estomatol. Mayo-Agosto 2002; 39(2). 6. Díaz Y y col. Afecciones de la mucosa oral encontradas en pacientes geriátricos portadores de prótesis Estomatológicas. Rev Cubana Estomatol. Jul.-Sep. 2007; 44(3).


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Capítulo III Codificación de enfermedades y tratamientos odontológicos Autores: DE, Mg, CD María Cristina Ikeda Artacho DE, Mg, CD Carlos Antonio Linares Weilg CD Isaura Iparraguirre Vargas

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3.1 Codificación internacio internacional nal de enfermedades enfermedad es (CIE-10) Una clasificación de enfermedades es un sistema de categorías a las cuales se les asigna entidades morbosas de acuerdo con criterios establecidos. La historia de la codicación médica y de la codicación de diagnósticos se remonta al siglo XVII, en Gran Bretaña, con las cifras de mortalidad de Londres (London Bills of Mortality). Posteriormente, Posteriormente, en el siglo XVII el estadístico est adístico australiano Francois Francois Bessier de Lacroix realizó el primer ensayo de clasificación sistemática de enfermedades. En 1893, el Instituto Internacional de Estadística (International Statistical Institute) aprobó un sistema estandarizado de clasificación de las causas de defunción. La lista fue elaborada por el estadístico parisino Jacques Bertillon, y fue llamada la Clasificación Bertillon. Para 1900, 26 países habían aplicado la Clasificación Bertillon y se dispuso su primera revisión (CIE-1). En 1928, un estudio patrocinado por la Organización de Salud de la Liga de Naciones (Health Organization of the League of Nation) analizó cómo la Clasificación Bertillon podría ampliarse para incluir el seguimiento de las enfermedades. En 1948, la Organización Mundial de la Salud (OMS) dio cuenta de la idea de promulgar un sistema para el seguimiento de la mortalidad así como de las causas de las enfermedades a nivel mundial (CIE-6). El Manual de la Clasificación Internacional de Enfermedades, Enfermedades, Traumatismos Traumatismos y Causas Causas de Muerte (CIE) ha servido de base para la práctica moderna de codificación médica. Desde la sexta revisión, esta lista se revisa aproximadamente aproximadamente cada 10 años. La última revisión es la CIE-10, difundida entre los años 1992-1994 y publicada en español por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en 1995. 1 995. La importancia de trabajar con la Codificación Internacional de Enfermedades recae en ser un sistema que permite la comparación internacional de la recolección, procesamiento, clasificación y presentación de estadísticas sobre mortalidad y morbilidad, recolectadas en diferentes países, áreas, épocas y momentos. La CIE se utiliza para convertir los términos diagnósticos y de otros problemas de salud, de palabras a códigos numéricos que permiten su fácil almacenamiento y recuperación posterior para el análisis y comparación de la información. En la práctica, se ha convertido en una clasificación diagnóstica estándar internacional para todos los propósitos epidemiológicos generales y muchos otros de administración de salud.

CAPÍTULO III: Codificac Codificación ión de enfermedades y tratamien tratamientos tos odontológicos

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La estructura básica de la CIE-10 utiliza un código alfanumérico con una letra en la primera posición y números en la segunda, tercera y cuarta posición; este cuarto carácter sigue a un punto decimal. Por tanto, los códigos posibles van de A00.0 a Z99.9 El núcleo fundamental de la codificación está constituido por los tres primeros caracteres, los cuales son de uso obligatorio para los códigos de datos de mortalidad mor talidad a nivel internacional; las categorías de cuatro caracteres, en cambio, se recomiendan para las listas de clasificaciones relacionadas con diagnósticos d iagnósticos y estado de salud. La codificación CIE-10 introduce el concepto de Familia de Clasificaciones de la Organización Mundial de la Salud (WHO-Family of International Classifications), según el siguiente detalle:

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La estructura de la CIE-10 considera tres volúmenes: Volumen I: Clasificaciones principales – listas de categorías de tres y cuatro caracteres, definiciones, reglamento de nomenclatura. Volumen II: Manual de instrucciones – descripción de la CIE, uso, reglas de codificación, estadística, historia. Volumen III: Índice alfabético – Índice de enfermedades y naturaleza de la lesión, índice de causas externas de la lesión, tabla de medicamentos y productos químicos. Desde el año 2007 se viene revisando la CIE-10 con la finalidad de poder obtener una nueva versión (CIE-11), en la que se actualizarían algunos términos y se incorporarían nuevas enfermedades.


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3.2 Codificación para procedimientos médicos y estomatológicos 3.2.1. Codificación de procedimientos CPT (AMA) La codificación médica se puede definir d efinir como el proceso de asignar un valor numérico o una combinación de valores alfa numéricos a todos los tipos de servicios médicos. Los servicios incluyen diagnósticos, procedimientos médicos, cirugías, medicamentos y otros tratamientos. La práctica práctica de la codificación médica médica es un proceso en constante evolución, lo que ha llevado a una mayor eficacia y eficiencia en la prestación de servicios de cuidado de la salud. La Terminol Terminología ogía Actualizada Actuali zada de Procedimientos Procedimie ntos (CPT= Current Proced Procedure ure Termino Terminology, logy, por sus siglas en inglés) es un catálogo basado en un sistema de asignación de códigos numéricos a los servicios médicos, quirúrgicos y de diagnóstico. Fue originalmente establecida por la Asociación Médica Americana (AMA) para el seguimiento económico, la facturación, los reembolsos a los médicos y el pago a proveedores. El catálogo CPT es una marca registrada de AMA, quien periódicamente revisa y actualiza este sistema de codificación para describir los cambios en los tratamientos y procedimientos, eliminar los códigos no utilizados ut ilizados y proporcionar más detalles de los códigos existentes. La versión actual es CPT2007. CPT2007. Los códigos de CPT son de Nivel I dentro de los códigos del sistema de clasificación del Procedimiento Común de Codificación del Sistema de Salud americano (HCPCS, por sus siglas en inglés). Cada código del catálogo CPT está constituido por cinco dígitos, que representan los servicios médicos. Por ejemplo, el tratamiento de una restauración en una pieza dentaria se codifica como “números, tratamiento de…”. Los códigos de CPT no se asignan para “artículos o servicios médicos que regularmente son facturados por proveedores distintos de los médicos.” El nivel de códigos HCPCS Nivel II corresponde a los servicios médicos y bienes prestados por proveedores distintos de los médicos.

196


Los códigos de CPT están organizados en 6 campos o áreas de especialidad, según se muestra en la tabla a continuación. En ella se aprecia que existe un código específico para la evaluación y tratamiento de pacientes.

Sección

Nº de servicios de salud

Rango de Código

Evaluación y manejo de pacientes

128

99201 - 99499

Anestesiología

273

00100 - 01999, 99100 - 99140

4,876

10040 - 69990

632

70010 - 79999

1,114

80049 - 89399

709

90281 - 99199

Cirugía Radiología (incluye Medicina Nuclear y Diagnóstico por po r Ultrasonido) Patología y Laboratorio Medicina Total

7,732

En el anexo Nº 1 se muestra una selección de códigos CIE-10 correspondientes a diagnóstico de enfermedades relacionadas al ejercicio de la estomatología. El libro de codificación CPT tiene un índice alfabético organizado por términos principales (como procedimiento o servicio, sitio anatómico y condición). Bajo los términos principales existen términos con una sangría que qu e proporcionan información adicional (como localización anatómica y rango de códigos para ese sitio). Por ejemplo, bajo el término anestesia, existen términos términos específicos como cabeza, tórax, columna, perineo, pelvis, etc. Para codificar un servicio odontológico prestado utilizando un catálogo CPT, NO se debe buscar el tratamiento odontológico según el índice alfabético. En su lugar, la recomendación es localizar el rango de códigos para ese servicio o procedimiento y luego revisar los rangos de códigos dentro del cuerpo del catálogo de codificación, para la asignación del código exacto. El catálogo CPT incluye también un conjunto de notas sobre los códigos específicos dentro del catálogo para ayudar a determinar la asignación apropiada del CPT. Por ejemplo, un procedimiento de anestesia para cabeza lo ubicamos en el rango de códigos 00100 a 00200; para asignar el código


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exacto que corresponde a la anestesia de cabeza para procedimiento intraoral de biopsia de cirugía radical, se elige dentro del rango sobre el detalle de grupos de procedimientos a continuación mostrados: • Anestesia Cabeza 00170: 00170: Anestesia para procedimientos procedimientos intraorales, intraorales, incluyendo incluyendo biopsia; no especicados especicados de otra forma. • Anestesia Cabeza 00172: Anestesia Anestesia para procedimientos intraorales, intraorales, incluyendo incluyendo biopsia; corrección de paladar hendido. • Anestesia Cabeza 00174: Anestesia para procedimientos intraorales, incluyendo incluyen do biopsia; escisión de tumor retrofaríngeo. retrofaríngeo. • Anestesia Cabeza 00176: 00176: Anestesia Anestesia para procedimientos intraorales, intraorales, incluyendo incluyendo biopsia; cirugía radical. radical.

El código utilizado para cada uno de los procedimientos es numérico e incorpora 5 dígitos. Debe precisarse que la numeración no necesariamente es consecutiva, es decir, existen vacíos en la numeración utilizada, lo cual da flexibilidad al momento de incorporar, incorporar, modificar o retirar algún procedimiento. De manera general, las subsecciones de las secciones de Anestesiología, Cirugía y Medicina asumen fundamentalmente criterios funcionales (sistemas) y/o y/o anatómicos (órganos). No obstante, en ocasiones se ha incorporado como subsección a un determinado grupo de procedimientos que tienen otro criterio de agrupación. Son los casos de Laparoscopía / Histeroscopía o Atención de maternidad o parto en Cirugía, y administración de inmunizaciones o inyectables para el caso de Medicina. En estos casos se ha privilegiado el tipo de procedimiento en lugar del sistema u órgano donde se interviene. En Cirugía, mayoritariamente están incorporadas las intervenciones quirúrgicas que normalmente se realizan en sala de operaciones, pero además considera una serie de procedimientos que se realizan en ambientes de tópico o cualquier c ualquier otro lugar que no sea precisamente los quirófanos. Estos procedimientos son, por lo general, invasivos aún cuando no siempre es así. El CPT constituye una valiosa herramienta para el universo de prestaciones de salud que se realiza en cualquier establecimiento; tiene un amplio nivel de desagregación y sirve fundamentalmente para el pago al prestador individual. A nivel de organizaciones de salud, este detalle puede resultar de difícil manejo y poco útil para fines de tarifas.

198


3.2.2. Catálogo de Servicios Médicos y Estomatológicos Estomatol ógicos del Ministerio de Salud (MINSA) Versión 2-2006. La elaboración del Catálogo de Servicios Médicos y Estomatológicos del MINSA tuvo como instrumentos base: (a) el Catálogo CPT (EE.UU.) descrito en la página 194 y (b) el Catálogo de Servicios de Salud de tres hospitales del Ministerio de Salud (Hospital ( Hospital Nacional Cayetano Heredia, Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión y Hospital Hospi tal María Auxiliadora (Resolución (Resolución Vice Ministerial Nº 600-98-SA ), cuya elaboración había sido realizada, a su vez, sobre la base de catálogos existentes en los hospitales de mayor capacidad de resolución de Lima y la revisión revisión complementaria de otros catálogos de la realidad nacional (Seguro Escolar, Seguro Social, Segus de las Clínicas privadas) y de otros países (v.g. Chile). La primera versión del Catálogo de Servicios Médicos y Estomatológicos del MINSA apareció el año 2005, la cual fue sometida a un proceso de revisión. Esta versión incorpora los servicios de Odontología, que no están detallados en el CPT, para lo cual se tomó como parámetro el listado de procedimientos que establecía el Colegio Odontológico del Perú. El año 2006 se aprobó por Resolución Ministerial 689-2006/MINSA la segunda versión del Catálogo de Servicios Médicos y Estomatológicos. Además de la descripción de procedimientos, esta nueva versión incluye las Unidades Relativas de Valor (URL), base fundamental para la fijación de tarifas diferenciadas. En el Catálogo de Servicios Médicos y Estomatológicos del MINSA, la desagregación de actividades toma en cuenta: (a) el procedimiento en sí mismo (sin importar tanto la técnica ni el lugar anatómico en donde se realiza el procedimiento), (b) el uso o consumo de factores de producción (recursos humanos, equipamiento, infraestructura, insumos, entre otros) - esto permite fijar costos diferenciados bajo un sustento técnico - y (c) las características de la práctica médica en el Perú. El Catálogo se ha estructurado en cinco grandes grupos que se detallan a continuación, incorporando sus rangos de codificación respectiva:


o o o o o

Grupos

Rango de codificación

Servicios Médicos Servicios Odontológicos (que no están incluidos en los Servicios Médicos) Servicios de Salud Colectiva Servicios de Docencia Servicios Administrativos

00100 - 99602 D0100 – D9999

199

C0001 – C6101 B0001 – B0071 A5001 – A5321

Los tres primeros grupos (que corresponden a los Servicios de Salud) se dividen en Secciones y dentro de ellas existen nuevas subdivisiones, las mismas que siguen criterios sistémicos, anatómicos o tipo de procedimiento dependiendo del Grupo de Servicios. Las secciones del Grupo de Servicios Médicos se han configurado en general, en función a las grandes áreas de especialización médica, siguiendo una taxonomía similar al ordenamiento de la Codificación COP (AMA) anteriormente descrita. Dichas secciones, incluyendo el rango de codificación que incorporan, son las siguientes:

Secciones o o o o o o

Anestesiología Cirugía Radiología (incluye Medicina Nuclear y Diagnóstico por Ultrasonido) Patología Patología y Laboratorio Medicina Evaluación y manejo

Rango de codificación 00100 - 01999 10021 - 69990 70010 - 79999 80048 - 89356 90281 - 99199 99201 – 99499

Las secciones del Grupo de Servicios Dentales (que no están incluidos en los Servicios Médicos) se han configurado en función al tipo de servicio y su taxonomía sigue el ordenamiento establecido en el CDT-3/2000. Dichas secciones, incluyendo el rango de codificación que incorporan, son las siguientes:

Secciones o o o

Diagnóstico Prevención Odontología Restauradora Restauradora

Rango de codificación D0100 – D0999 D1000 – D1999 D2000 – D2999

200

o o o o o o o


Endodoncia Periodoncia Prostodoncia removible Prótesis Máxilofacial Servicio de Implantes Cirugía Oral y máxilofacial Ortodoncia

D3000 – D3999 D4000 – D4999 D5000 – D5899 D5900 – D5999 D6000 – D6199 D7000 – D7999 D8000 – D8999

La sección del Grupo de Servicios de Salud Colectiva del Catálogo de Servicios del MINSA se ha configurado en función a los diferentes campos del quehacer de la Salud Colectiva. Dichas secciones, incluyendo el rango de codificación que incorporan, son las siguientes:

Secciones o o o o o

Servicios de Salud Colectiva General Promoción de la Salud Alimentación y Nutrición saludable Enfermedades zoonóticas Enfermedades metaxénicas y otras enfermedades transmitidas por vectores

Rango de codificación C0001 – C0100 C1001 – C3100 C4001 – C4200 C5001 – C5100 C6001 – C6200

La formulación estándar de cada uno de los Servicios que forman parte par te del Catálogo del MINSA incluye la codificación y la descripción del mismo, a saber: • Codicación: Codicación: Cada servicio está identicado con un código numérico o alfanumérico alfanumérico de cinco dígitos, no consecutivos.

En el caso de los Servicios Médicos la codificación sigue lo establecido en el CPT 2004, en el caso de los Servicios Odontológicos se realiza en base al CDT-3/2000; en tanto que para los Servicios de Salud Colectiva, Servicios de Docencia y Servicios Administrativos la codificación se ha generado una codificación específica. • Descripción: Cada servicio tiene una descripción especíca basada en la práctica práctica sanitaria nacional y que en el caso de los Servicios Médicos y Odontológicos toma como referente las descripciones de Catálogos de la experiencia internacional. i nternacional.

El anexo N°2 muestra una selección de procedimientos odontológicos frecuentes clasificados según el Catálogo de Servicios Médicos y Estomatológicos del MINSA Versión 2-2006. 2 -2006.


201

REFERENCIAS REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Organización Mundial de la Salud. Salud. Clasificación Clasificación estadística Internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud. – 10a. revisión. Vol. 1-3. Lista tabular. Washington, Washington, D.C.: OPS; 1995. (Publicación científica 554). 2. Organización Panamericana Panamericana de la Salud. Actualización Actualización de la Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión (CIE-10). Boletín Epidemiológico. 24 (2), 2003. 3. Organización Panamericana de la Salud. Clasificación Internacional de Enfermedades: Preparación Preparación de Listas Cortas para la Tabulación Tabulación de Datos. Boletín Epidemiológico. 23 (4), 2002. 4. Organización Mundial Mundial de la Salud. Salud. Meeting of Heads Heads of the WHO Collaborating Collaborating Centres for the Classification of Diseases. Copenhagen, Dinamarca: OMS; 14-20 de octubre 1997. 1997. ((WHO/ WHO/ HST HS T/ICD/C/97.65) /ICD/C/97.65) 5. Organización Mundial Mundial de la Salud. Salud. Meeting of Heads Heads of the WHO Collaborating Collaborating Centres for the Classification of Diseases. Bethesda, MD, E.U.A.: OMS; 21-27 de octubre de 2001. (WHO/GPE/CAS/C/01.9 (WHO/GPE/CAS/C/01.97) 7) 6. Agencia de los los Estados Estados Unidos para para el Desarrollo Desarrollo Internacional (USAID) / Loo LM. Propuesta del Catálogo Nacional de Procedimientos Médicos y Estomatológicos. Lima, setiembre 2009. 7. Ministerio de Salud Salud de la República República del Perú. Resolución Ministerial N°689-2006/ MINSA. 25 de julio de 2006. 8. Ministerio de Salud Salud de la República República del Perú. Resolución Ministerial N°436-2005/ MINSA. 06 de junio de 2005. 9. Decreto Supremo N°014-2002-SA, que aprueba el Reglamento Reglamento de Organización Organización y Funciones del Ministerio de Salud. 10. Ley N°27657 N°27657 – Ley del Ministerio Ministerio de Salud. 11. Ley N°26842 – LLey ey General General de Salud.

202


ANEXO 1: Selección de códigos CIE-10 CIE - 10 CÓDIGO A690

B002

DIAGNÓSTICO ESTOMATITIS ULCERATIVA NECROTIZANTE GINGIVOESTOMATITIS GINGIVOESTOMATITIS Y FARINGO AMIGDALITIS HERPÉTICA

CÓ DI GO B00

DIAGNÓSTICO INFECCIONES HERPÉTICAS HERPES SIMPLE

B26

PAROTIDITIS INFECCIOSA INFECC IOSA

B3700

ESTOMATITIS ESTOMATITIS CANDIDIÁSICA C ANDIDIÁSICA PSEUDOMEMBRANOSA AGUDA

B370

ESTOMATITIS ESTOMATITIS CANDIDIÁSICA C ANDIDIÁSICA

B3701

ESTOMATITIS ESTOMATITIS CANDIDIÁSICA CA NDIDIÁSICA ERITEMATOSA (ATRÓFICA) AGUDA

B3702

ESTOMATITIS ESTOMATITIS CANDIDIÁSICA C ANDIDIÁSICA HIPERPLÁSICA CRÓNICA (MULTIFOCAL, (MULTIFOCAL, LEUCOPLASIA CANDIDIÁSICA)

B3703

ESTOMATITIS ESTOMATITIS CANDIDIÁSICA ERITEMATOSA (ATRÓFICA) CRÓNICA - ESTOMATITIS ESTOMATITIS PROTÉSICA DEBIDA A INFECCIÓN POR CANDIDA

B3706

QUEILITIS ANGULAR

B3709

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES BUCALES, NO ESPECIFICADAS (AFT (AF TA BUCAL)

B55.2X

LEISHMANIASIS MUCOCUTÁNEA, MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES BUCALES

COO

TUMOR MALIGNO DE LABIO

C01

TUMOR MALIGNO DE LA BASE DE LA LENGUA

C02

TUMOR MALIGNO DE OTRAS PARTES Y DE LAS NO ESPECIFICADAS

C020

TUMOR MALIGNO DE LA CARA DORSAL DE LA LENGUA

C03

TUMOR MALIGNO DE LA ENCÍA

C04

C05

TUMOR MALIGNO DEL PALADAR

C061

C07

TUMOR MALIGNO DE GLÁNDULA PARÓTIDA

C08

TUMOR MALIGNO DEL PISO DE LA BOCA TUMOR MALIGNO DE LA MUCOSA DE LA MEJILLA TUMOR MALIGNO DE OTRAS GLÁNDULAS SALIVALES MAYORES MAYORES Y DE LAS L AS NO ESPECIFICADAS


203

C09

TUMOR MALIGNO DE LAS AMÍGDALAS

C10

TUMOR MALIGNO DE LA OROFARINGE

C410

TUMOR MALIGNO DE LOS HUESOS DEL CRÁNEO Y DE LA CARA

C4111

TUMOR ODONTOGÉNICO MALIGNO

C430

MELANOMA MALIGNO DE LABIO

C462

SARCOMA DE KAPOSI DEL PALADAR

C 760

TUMOR MALIGNO DE LA CABEZA, CARA Y CUELLO

C770

TUMOR MALIGNO DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS DE LA CABEZA, CARA Y CUELLO

D00

CARCINOMA IN SITU DE LA CAVIDAD BUCAL, DEL ESÓFAGO Y DEL ESTÓMAGO

D000

CARCINOMA IN SITU DEL LABIO, CAVIDAD BUCAL Y FARINGE

D0000

CARCINOMA IN SITU DE LA MUCOSA LABIAL Y BORDE ROJO

D0001

CARCINOMA IN SITU DE LA MUCOSA BUCAL

D0002

CARCINOMA IN SITU DE LA ENCIA Y REBORDE ALVEOLAR ALVEOLAR EDÉNTULO

D0003

CARCINOMA IN SITU DEL PALADAR

D0004

CARCINOMA IN SITU DEL PISO DE BOCA

D0005

CARCINOMA IN SITU DE LA SUPERFICIE VENTRAL DE LA LENGUA

D0006

CARCINOMA IN SITU DE LA LENGUA (EXCEPTO DE LA SUPERFICIE VENTRAL)

D0007

CARCINOMA IN SITU DE LA OROFARINGE

D100

TUMOR BENIGNO DEL LABIO

D101

TUMOR BENIGNO DE LA LENGUA

D102

TUMOR BENIGNO DEL PISO DE LA BOCA

D103

TUMOR BENIGNO DE OTRAS PARTES Y DE LAS NO ESPECIFICADAS DE LA BOCA

D11

TUMOR BENIGNO DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES MAYORES

D164

TUMOR BENIGNO DE LOS HUESOS DEL CRÁNEO Y LA CARA

D1641

TUMOR BENIGNO DE MAXILAR SUPERIOR, TEJIDOS ODONTOGÉNICOS

D165

TUMOR BENIGNO DEL MAXILAR INFERIOR

D220

NEVO MELANOCÍTICO DEL LABIO

D3700

TUMOR DE GLÁNDULAS SALIVALES MAYORES

204


D3701

TUMOR DE GLÁNDULAS SALIVALES MENORES

D501X

DISFAGIA SIDEROPÉNICA MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES BUCALES

F4582

RECHINAMIENTO, APRETAMIENTO O BRUÑIMIENTO DENTARIO DENTARIO (BRUXISMO)

F988X

SUCCIÓN DEL DEDO PULGAR

G500

NEURALGIA DEL TRIGÉMINO. SÍNDROME DEL DOLOR FACIAL PAROXÍSTICO

G501

DOLOR FACIAL ATÍPICO

1860

OTROS TRASTORNOS DEL TRIGÉMINO VÁRICES SUBLINGUALES

J320

SINUSITIS MAXILAR CRÓNICA

J341X

K00

TRASTORNOS DE LA ERUPCIÓN Y DESARROLLO DESARROLLO DE LOS DIENTES DIENTES ANODONCIA PARCIAL (HIPODONCIA) (OLIGODONCIA)

K000

ANODONCIA

K0001

ANODONCIA TOT TOTAL AL

DIENTES SUPERNUMERARIOS

K0010

MESIODENS - REGIÓN DE INCISIVOS Y CANINOS

K0012

SUPERNUMERARIOS REGIÓN MOLAR (CUARTO MOLAR,DISTOMOLAR, PARAMOLAR)

K0020

MACRODONCIA

K0022

CONCRESCENCIA DIENTE EVAGINADO (TUBÉRCULO (TUBÉRCULO OCLUSAL)

G508

K0000 K001

K0011

DIENTES SUPERNUMERARIOS REGION PREMOLAR

G51 J010

TRASTORNOS DEL NERVIO FACIAL SINUSITIS MAXILAR AGUDA QUISTE Y MUCOCELE DEL SENO MAXILAR

K0021

ANOMALIAS DEL TAMAÑO Y DE LA FORMA DEL DIENTE MICRODONCIA

K0023

FUSIÓN Y GEMINACIÓN

K0024

K0025

DIENTE INVAGINADO Y ANOMALÍAS DE LOS INCISIVOS

K0026

PREMOLARIZACIÓN

K0027

TUBÉRCULOS ANORMAL Y PERLAS DEL ESMALTE (ADAMANTINOMA)

K0028

TAURODONCIA

K003

DIENTES MOTEADOS

K0030

MOTEADO ENDÉMICO DEL ESMALTE (FLUOROSIS DENTAL)

K002


K0031

MOTEADO NO ENDÉMICODEL ESMALTE (OPACIDADES NO FLUÓRICAS DEL ESMALTE)

K004

K0040

HIPOPLASIA DEL ESMALTE

K0043

K0044

DILACERACIÓN

K0045

K0046

DIENTE DE TURNER

K005

K0050

AMELOGÉNESIS IMPERFECTA

K0051

K0052

ODONTOGÉNESIS IMPERFECTA IMPERFECTA

K006

K0060

DIENTE NATAL NATAL ERUPCIÓN PREMATURA DE LOS DIENTES (DENTICIÓN PRECOZ)

K0061

K0064

ERUPCIÓN TARDÍA O RETARDADA

K0065

K0080

CAMBIOS DE COLOR DURANTE LA FORMACIÓN DENTARIA DENTARIA DEBIDO A LA INCOMPATIBILIDAD DE GRUPO SANGUÍNEO

K0062

K0082 K010 K02 K021 K023 K030 K0310 K032

CAMBIOS DE COLOR DURANTE LA FORMACIÓN DENTARIA DENTARIA DEBIDO A LA PORFIRIA DIENTES INCLUIDOS CARIES DENTAL CARIES DE LA DENTINA CARIES DENTARIA DETENIDA ATRICION EXCESIVA DE LOS DIENTES ABRASIÓN POR PASTAS DENTRÍFICAS Y CEPILLADO EROSION DE LOS DIENTES

K0063

K0081

205

ALTERACIONES EN LA FORMACIÓN DENTARIA DENTARIA APLASIA O HIPOPLASIA DEL CEMENTO ODONTODISPLASIA (ODONTODISPLASIA REGIONAL) ALTERACIONES HEREDITARIAS DE LA ESTRUCTURA DENTARIA, DENTARIA, NO CLASIFICADAS EN OTRA PARTE DENTINOGÉNESIS IMPERFECTA IMPERFECTA ALTERACIONES EN LA ERUPCION DENTARIA DENTARIA DIENTE NEONATAL PERSISTENCIA O RETENCIÓN DE DIENTES PRIMARIOS PÉRDIDA PREMATURA DE LOS DIENTES PRIMARIOS CAMBIOS DE COLOR DURANTE LA FORMACIÓN DENTARIA DENTARIA DEBIDO A UNA MALFORMACIÓN DEL SISTEMA BILIAR

K011 K020 K022 K024

CAMBIOS DE COLOR DURANTE LA FORMACIÓN DENTARIA DENTARIA DEBIDO A LAS LAS TETRACICLINAS DIENTES IMPACTADOS CARIES LIMITADA AL ESMALTE CARIES DEL CEMENTO ODONTOCLASIA

K031

ABRASION DE LOS LOS DIENTES

K0312

ABRASIÓN OCUPACIONAL OCUPACIONAL

K0320

EROSIÓN DENTARIA DENTARIA OCUPACIONAL

K0083

206


EROSIÓN DENTARIA DEBIDO A VÓMITOS O REGURGITACIONES PERSISTENTES

K0322

EROSIÓN DENTARIA DEBIDO A LA DIETA

K0324

EROSIÓN DENTARIA DE ORIGEN IDIOPÁTICO

K0330

REABSORCIÓN EXTERNA

K0339

REABSORCIÓN PATOLÓGICA DE LOS LOS DIENTES, SIN ESPECÍFICAR

K035

ANQUILOSIS DENTAL

K0360

PELÍCULA PIGMENTADA PIGMENTADA

K0361

DEPÓSITOS EN LOS DIENTES DEBIDO A HÁBITO DE TABACO

K0362

DEPÓSITOS EN LOS DIENTES DEBIDO A HÁBITOS DE MASTICAR BETEL (ALIMENTOS)

K0363

OTROS DEPÓSITOS BLANDOS DENSOS (MATERIA ALBA)

K0364

CÁLCULOS SUPRAGINGIVALES

K0365

CÁLCULOS SUBGINGIVALES

K0366

PLACA DENTAL O PLACA BACTERIANA

K0370

CAMBIOS POST ERUPTIVOS DEL COLOR DE LOS TEJIDOS DENTALES DUROS DEBIDO A LOS METALES Y COMPUESTOS METÁLICOS

K0321 K0323 K033 K0331 K034 K036

EROSIÓN DENTARIA DEBIDO A MEDICAMENTOS Y DROGAS REABSORCIÓN PATOLÓGICA DE LOS DIENTES REABSORCIÓN INTERNA (GRANULOMA INTERNO) (MANCHA ROSADA) HIPERCEMENTOSIS DEPÓSITOS (ACRECIONES) EN LOS DIENTES

K037

CAMBIOS POSTERUPTIVOS DEL COLOR DE LOS TEJIDOS

K0371

CAMBIOS POST ERUPTIVOS DEL COLOR DE LOS TEJIDOS DENTALES DENTALES DUROS DEBIDO A LA HEMORRAGIA PULPAR

K0372

CAMBIOS POST ERUPTIVOS DEL COLOR DE LOS TEJIDOS DENTALES DENTALES DUROS DEBIDO A HÁBITOS MASTICATORIOS (TABACO, BETEL, COCA)

K0380

SENSIBILIDAD DENTARIA DENTARIA

K0381

CAMBIOS EN EL ESMALTE, DEBIDO A LA RADIACIÓN

K040

PULPITIS

K0401

PULPITIS AGUDA

K0403

PULPITIS CRÓNICA

K04 K0400 K0402

ENFERMEDADES DE LA L A PULPA Y TEJIDOS PERIAPICALES PULPITIS INICIAL (HIPEREMIA) PULPITIS SUPURATIVA (ABSCESO PULPAR)


K0404

PILPITIS CRÓNICA, ULCEROSA

K0405

K041

NECROSIS DE LA PULPA FORMACION ANORMAL DE TEJIDO DURO EN LA PULPA PERIODONTITIS APICAL CRONICA ABSCESO PERIAPICAL SIN FISTULA QUISTE RADICULAR APICAL Y LATERAL GINGIVITIS AGUDA GINGIVITIS MARGINAL SIMPLE GINGIVITIS ULCERATIVA PERIODONTITIS AGUDA PERIODONTITIS CRONICA PERIODONTOSIS HIPERPLASIA GINGIVAL LESIONES DE LA ENCÍA Y DE LA ZONA EDÉNTULA ASOCIADAS CON TRAUMATISMO TRAUMATISMO

K042

K043 K045 K047 K0480 K050 K0510 K0512 K052 K053 K054 K061 K062

K0680

K0682 K07 K0700 K0702 K0704 K0711

QUISTE GINGIVAL DEL ADULTO

ÉPULIS FIBROSO ANOMALIAS DENTOFACIALES INCLUSO LA MALOCLUSION MACROGNACIA MAXILAR (HIPERPLASIA MAXILAR) MACROGNASIA, AMBOS MAXILARES MICROGNASIA MANDÍBULAR (HIPOPLASIA MANDIBULAR) PROGNATISMO MANDIBULAR

K044 K046

207

PULPITIS CRÓNICA, HIPERPLÁSICA HIPERPLÁSICA (PÓLIPO PULPAR) DEGENERACION DE LA PULPA PERIODONTITIS APICAL AGUDA ORIGINADA EN LA PULPA ABSCESO PERIAPICAL CON FISTULA

K048

QUISTE RADICULAR

K0481

QUISTE RADICULAR RESIDUAL

K051 K0511 K0513 K0522 K0532 K060 K0610

GINGIVITIS CRONICA GINGIVITIS HIPERPLÁSICA GINGIVITIS DESCAMATIVA PERICORONITIS AGUDA PERICORONARITIS PERICORONARITIS CRÓNICA RETRACCIÓN GINGIVAL FIBROMATOSIS GINGIVAL

K0623

HIPERPLASIA HIPERPLASI A IRRITATIVA IRRITATIVA (HIPERPLASIA PROTÉSICA)

K0681

GRANULOMA PERIFÉRICO DE CÉLULAS GIGANTES (ÉPULIS DE CÉLULAS GIGANTES)

K0683 K070 K0701 K0703 K0705 K0712

GRANULOMA PIÓGENO DE GÍNGIVA Y REBORDE ALVEOLAR ALVEOLAR DESDENTADO ANOMALIAS EVIDENTES DEL TAMAÑO DE LOS MAXILARES MACROGNASIA MANDÍBULAR (HIPERPLASIA MANDIBULAR) MICROGNASIA MAXILAR (HIPOPLASIA MAXILAR) MICROGNASIA, AMBOS MAXILARES PROGNATISMO MAXILAR

208


K0713 K072 K0720 K0722

RETROGNATISMO MANDIBULAR ANOMALÍAS DE LA RELACIÓN ENTRE LOS ARCOS DENTARIOS DISTO - OCLUSIÓN RESALTE RESALTE (SOBREMORDIDA HORIZONTAL U "OVERJET") EXCESIVA

K0714 K073 K0721

RETROGNATISMO MAXILAR ANOMALIAS DE LA POSICION DEL DIENTE MESIO - OCLUSIÓN

K0723

SOBREMORDIDA (VERTICAL U "OVERBITE") EXCESIVA

K0725

MORDIDA CRUZADA (ANTERIOR Y POSTERIOR)

K0724

MORDIDA ABIERTA

K0726

DESVIACIÓN DE LA LÍNEA MEDIA

K0727

OCLUSIÓN POSTERIOR LINGUAL DE LOS DIENTES MANDIBULARES

K073

ANOMALÍAS DE LA POSICIÓN DENTARIA DESPLAZAMIENTO DENTARIO ESPACIAMIENTO ESPACIAMIENTO (DIASTEMA) (DIAST EMA) MALOCLUSION DE TIPO NO ESPECIFICADO

K0730

APIÑAMIENTO DENTARIO

K0732 K0734

K0750

CIERRE ANORMAL DE LA MANDÍBULA

K0751

ROTACIÓN DENTARIA TRANSPOSICIÓN DENT DEN TARIA ANOMALÍAS DENTOFACIALES FUNCIONALES MALOCLUSIÓN DEBIDO A DEGLUCIÓN ANORMAL O ATÍPICA

K0754

MALOCLUSIÓN DEBIDO A RESPIRACIÓN BUCAL

K0731 K0733 K074

K076

TRASTORNOS DE LA ARTICULACION TEMPOROMAXILAR

K0761

CHASQUIDO Y CRUJIDO MAXILAR

K0763

DOLOR EN LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR, NO CLASIFICADO EN OTRA CATEGORÍA

K075

K0755

MALOCLUSIÓN DEBIDO A LOS HÁBITOS DE LA LENGUA, LABIOS O DE SUCCIÓN DIGITAL

K0760

SÍNDROME DE DISFUNCIÓN DOLOROSA DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR (SÍNDROME DE COSTEN)

K0762

LUXACIÓN Y SUBLUXACIÓN RECURRENTE DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

K0764

RIGIDEZ DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR, NO CLASIFICADO EN OTRA CATEGORÍA


KO765

OSTEOFITOS DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

209

K08

OTROS TRASTORNOS DE LOS DIENTES Y DE SUS ESTRUCTURAS DE SOSTÉN

K080

EXFOLIACION DE LOS DIENTES DEBIDA A CAUSAS SISTEMICAS

K081

PERDIDA DE DIENTES DEBIDA A ACCIDENTE, EXTRACCION O ENFERMEDAD PERIODONTAL PERIODONTAL LOCAL

K082

ATROFIA DEL REBORDE ALVEOLAR DESDENTADO

K083

RAIZ DENTAL RETENIDA

K0880

DOLOR DENTARIO NO ESPECIFICADO

K089

TRASTORNO DE LOS DIENTES Y DE SUS ESTRUCTURAS DE SOSTEN, NO ESPECIFICADO

K090

QUISTES ORIGINADOS POR EL DESARROLLO DE LOS DIENTES

K09

QUISTES DE LA REGION BUCAL, NO CLASIFICADOS EN OTRA PARTE QUISTE DE LA ERUPCIÓN QUERATOQUISTE O QUISTE PRIMORDIAL

K0904

QUISTE PERIODONTAL LATERAL

K091

K0910

QUISTE GLOBULOMAXILAR QUISTE NASOPALATINO (DEL CANAL INCISIVO) OTROS QUISTES DE LOS MAXILARES QUISTE ÓSEO SOLITARIO (TRAUMÁTICO) (HEMORRÁGICO)

K0911

QUISTE GINGIVAL QUISTE FOLICULAR O DENTÍGERO QUISTES DE LAS FISURAS (NO ODONTOGENICOS) QUISTE MEDIOPALATINO

K0913

QUISTE PAPILA PALATINA

K0920

QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO

K0980

QUISTE DERMOIDE

K0982

QUISTE GINGIVAL DEL RECIÉN NACIDO

K0984

K10

OTRAS ENFERMEDADES DE LOS LOS MAXILARES

K100

K0900 K0902

K0912 K092 K0921

K1000 K101 K1020

K0901 K0903

TORUS MANDIBULAR GRANULOMA CENTRAL DE CÉLULAS GIGANTES

K1001

OSTEÍTIS DE LOS MAXILARES

K1021

K102

QUISTE NASOLABIAL O NASOALVEOLAR TRASTORNOS DEL DESARROLLO DE LOS MAXILARES TORUS PALATINO AFECCIONES INFLAMATORIAS INFLAMATORIAS DE LOS MAXILARES OSTEOMIELITIS DE LOS MAXILARES

210


K1022 K1026

PERIOSTITIS DE LOS MAXILARES OSTEORRADIONECROSIS

K1025 K103

K1080

QUERUBISMO

K1081

K1082 K11 K111 K113

HIPOPLASIA CONDILAR UNILATERAL DE LA MANDÍBULA ENFERMEDADES DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES HIPERTROFIA DE GLÁNDULA SALIVAL ABSCESO DE GLÁNDULA SALIVAL

K1083 K110

SECUESTRO ALVEOLITIS DEL MAXILAR HIPERPLASIA HIPERPLASIA CONDILAR UNILATERAL DE LA MANDÍ MANDÍBUL BULAA DISPLASIA FIBROSA DE LOS MAXILARES ATROFIA DE GLÁNDULA SALIVAL

K112

SIALADENITIS

K114

FÍSTULA DE GLÁNDULA SALIVAL MUCOCELE DE GLANDULA SALIVAL

K115

SIALOLITIASIS

K116

K117

ALTERACIONES ALTERACIONES DE LA SECRECIÓN SALIVAL

K1170

HIPOSECRECIÓN SALIVAL

K1171

XEROSTOMÍA

K1172

HIPERSECRECIÓN SALIVAL (PTIALISMO)

K1180

LESIÓN LINFOEPITELIAL BENIGNA DE GLÁNDULA SALIVAL

K1181

ENFERMEDAD DE MIKULICZ

K12.0

ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE HERPETIFORME

K12.00

AFTA RECURRENTE, MENOR, DE MIKULICZ, ESTOMATITIS AFTOSA, ULCERA AFTOSA RECURRENTE

K12.01

PERIADENITIS MUCOSA NECRÓTICA RECURRENTE (AFTA MAYOR

K12.02

ESTOMATITIS HERPETIFORME (ERUPCIÓN HERPETIFORME)

K12.04

ULCERA TRAUMÁTICA

K12.08.

K12.12

ESTOMATITIS PROTÉSICA

K12.13

K12.14

ESTOMATITIS POR CONTACTO

K12.2

K1300

QUEILITIS ANGULAR

K1301

K1302

QUEILITIS EXFOLIATIVA EXFOLIATIVA

K132

OTRAS AFTAS BUCALES RECURRENTES ESPECÍFICADAS. HIPERPLASIA PAPILAR DEL PALADAR CELULITIS Y ABSCESO DE BOCA QUEILITIS GLANDULAR APOSTEMATOSA LEUCOPLASIA Y OTRAS ALTERACIONES ALTERACIONES DEL EPITELIO BUCAL, INCLUYENDO LA LENGUA


K1320

LEUCOPLASIA IDIOPÁTICA

K1321

K1322

ERITROPLASIA PALADAR DEL FUMADOR (ESTOMATITIS NICOTÍNICA) (LEUCOQUERATOSIS NICOTÍNICA)

K1323

LEUCOPLASIA ASOCIADA A TABACO LEUCOEDEMA

K133

LEUCOPLASIA PILOSA

K1340

GRANULOMA PIÓGENO

K135

K136

HIPERPLASIA IRRITATIVA IRRITATIVA DE LA MUCOSA BUCAL

K1370

K140

GLOSITIS

K1401

K141

LENGUA GEOGRÁFICA

K142

K143

HIPERTROFIA DE LAS PAPILAS LINGUALES

K1430

K1431

LENGUA VELLOSA

K144

K145

LENGUA PLEGADA O FISURAL

K1480

K1481 LO32

HIPERTROFIA DE LA LENGUA CELULITIS DE LA CARA SÍNDROME SECO (SJÖGREN) MANIFESTACIONES BUCALES

K1482 L568X

K1324

211

FIBROSIS DE LA SUBMUCOSA BUCAL PIGMENTACIÓN EXCESIVA DE MELANINA ULCERACIÓN TRAUMÁTICA DE LA LENGUA GLOSITIS ROMBOIDEA MEDIANA LENGUA CUBIERTA, SABURRAL

O2680

GINGIVITIS DEL EMBARAZO

O2681

Q184 Q186 Q35

Q185 Q187 Q36 Q382

MACROGLOSIA

Q3830

MACROSTOMÍA MACROQUEILIA FISURA DEL PALADAR ANQUILOGLOSIA ANQUILOGLOSIA (FRENILLO LINGUAL CORTO) AGLOSIA

ATROFIA DE PAPILAS LINGUALES LENGUA DENTADA O INDENTADA ATROFIA LINGUAL L INGUAL QUEILITIS ACTÍNICA ENFERMEDAD DE BEHCET MANIFESTACIONES BUCALES GRANULOMA DEL EMBARAZO (GRANULOMA GRAVÍDICO) MICROSTOMÍA MICROQUEILIA LABIO LEPORINO

Q3831

Q3835

MICROGLOSIA

Q3842

LENGUA BÍFIDA ATRESIA DE GLÁNDULA O CONDUCTO SALIVAL

Q3860

PUNTOS O AFECCIÓN DE FORDYCE DOLICOCEFALIA

Q670

ASIMETRÍA FACIAL

Q673

PLAGIOCEFALIA

M350X

Q381

Q672

M352X

212


Q6740 Q750 Q7502 Q751

ATROFIA HEMIFACIAL CRANEOSINOSTOSIS OXICEFALIA DISOSTOSIS CRANEOFACIAL

Q6741 Q7500 Q7503 Q753

R196

HALITOSIS

R432

S025 S0252 SO254

FRACTURA DE LOS DIENTES (PRIMARIOS Y PERMANENTES) FRACTURA CORONARIA CON COMPROMISO PULPAR FRACTURA CORONARIA Y RADICULAR

S02.51 S02.53 SO257

HIPERTROFIA HEMIFACIAL ACROCEFALIA TRIGONOCEFALIA MACROCEFALIA TRASTORNOS DEL OLFATO Y DEL GUSTO - PARAGEUSIA FRACTURA CORONARIA SIN COMPROMISO PULP PU LPAR AR FRACTURA RADICULAR FRACTURA DENTARIA MÚLTIPLE INTRUSIÓN O EXTRUSIÓN DEL DIENTE

S0320

LUXACIÓN DE DIENTE

SO321

S0322

AVULSIÓN DEL DIENTE (EXARTICULACIÓN)

T783

EDEMA ANGIONEURÓTICO

Z724

PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA DIETA DIETA Y HÁBITOS ALIMENTARIOS ALIMENTARIOS INAPROPIADOS

Z00.19

BOCA SANA


213

ANEXO 2: Selección de códigos c ódigos de procedimientos odontológicos según Catálogo MINSA CPT CÓDIGO

TRATAMIENTO

CÓDIGO

C0031

IDENTIFICACIÓN DE LA POBLACIÓN EN RIESGO DE ENFERMEDADES CON ELEVADO IMPACTO SANITARIO

C0071

C2041

CHARLA EN COMUNICACIÓN Y EDUCACIÓN PARA LA SALUD

C2051

C4031

CONTROL CUANTITATIVO DE SAL FLUORADA

C4051

D0120

EXAMEN ESTOMATOLÓGICO CONSULTA CONSULTA ESTOMATOLÓGICA ES TOMATOLÓGICA HASTA 15 MINUTOS (EVALUACIÓN ORAL PERIÓDICA,EVALUACIÓN ORAL LIMITADA ENFOCADA AL PROBLEMA, EVALUACIÓN EVALUACIÓN ORAL COMPLETA)

D0140

D0160

CONSULTA ESTOMATOLÓGICA ESPECIALIZADA (ELABORACIÓN DE MODELOS PARA EL DIAGNÓSTICO) (NEONATOS, NIÑOS, ADOLESCENTES, ADULTOS, ADULTO MAYOR GESTANTES) CONSULTA ESTOMATOLÓGICA ENTRE 16 Y 30 MINUTOS (EVALUACIÓN ORAL DETALLADA Y EXTENSIVA ENFOCADA AL PROBLEMA, REEVALUACIÓN ORAL LIMITADA, ELABORACIÓN DE MODELOS PARA EL DIAGNÓSTICO)

D0425

PRUEBA DE SUSCEPTIBILIDAD DE CARIES

D0460

DO220

RADIOGRAFÍA RADIOGRAFÍA PERIAPICAL

D0270

D0240

RADIOGRAFÍA INTRAORAL RADIOGRAFÍA OCLUSAL

70355

70328

EXAMEN RADIOLÓGICO DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR BOCA ABIERTA Y CERRADA; UNILATERAL

70330

TRATAMIENTO

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD ORGANIZACIÓN DE EXPOSICIÓN EDUCATIVA CONTROL CUALITATIVO DE SAL FLUORADA

CONSULTA CONSULTA ESTOMATOLÓGICA E STOMATOLÓGICA NO ESPECIALIZADA

PRUEBAS DE VITALIDAD PULPAR RADIOGRAFÍA RADIOGRAFÍA DE MORDIDA (BITE WING) ORTOPANTOGRAMA (RADIOGRAFÍA PANORÁMICA) EXAMEN RADIOLÓGICO DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR BOCA ABIERTA Y CERRADA; BILATERAL

214


70332

ARTROGRAFÍA DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

70390

SIALOGRAFÍA

D1110

PROFILAXIS DENTAL EN ADULTOS

D1120

PROFILAXIS DENTAL DENTAL EN NIÑOS

D1201

APLICACIÓN TÓPICA DE FLÚOR EN NIÑOS, INCLUIDO PROFILAXIS DENTAL

D1203

APLICACIÓN TÓPICA DE FLÚOR EN NIÑOS, SIN PROFILAXIS DENTAL

D1204

APLICACIÓN TÓPICA DE FLÚOR EN ADULTOS, INCLUIDO PROFILAXIS DENTAL

D1203

APLICACIÓN TÓPICA DE FLÚOR EN NIÑOS, SIN PROFILAXIS DENTAL

D1206

APLICACIÓN DE FLÚOR BARNIZ

D1210

D1215

APLICACIÓN DE FLUORURO DIAMINO DE PLATA EN NIÑOS

D1220

D1225

APLICACIÓN DE BARNIZ FLUORADO

D1310

ASESORÍA NUTRICIONAL PARA EL CONTROL DE ENFERMEDADES DENTALES

D1330

INSTRUCCIÓN DE HIGIENE ORAL

D1351

APLICACIÓN DE SELLANTE POR DIENTE

D2110

RESTAURACIÓN DE UNA SUPERFICIE, CON AMALGAMA DE PLATA, EN PIEZAS DECIDUAS SIMPLE

D2120

RESTAURACIÓN DE UNA SUPERFICIE, CON AMALGAMA DE PLATA, EN PIEZAS DECIDUAS COMPUESTA

D2130

RESTAURACIÓN DE UNA SUPERFICIE, CON AMALGAMA DE PLATA, EN PIEZAS DECIDUAS COMPLEJA

D2140

RESTAURACIÓN DE UNA SUPERFICIE, CON AMALGAMA DE PLATA, EN PIEZAS PERMANENTES SIMPLES

D2150

RESTAURACIÓN DE UNA SUPERFICIE, CON AMALGAMA DE PLATA, EN PIEZAS PERMANENTES COMPUESTA

D2160

RESTAURACIÓN DE UNA SUPERFICIE, CON AMALGAMA DE PLATA, EN PIEZAS PERMANENTES COMPLEJA

D2330

RESTAURACIÓN DE UNA SUPERFICIE CON RESINA EN PIEZAS DENTARIAS PERMANENTES ANTERIORES SIMPLE

D2331

RESTAURACIÓN DE UNA SUPERFICIE CON RESINA EN PIEZAS DENTARIAS PERMANENTES ANTERIORES COMPUESTA

APLICACIÓN DE CREMA DENTAL FLUORADA EN NIÑOS PALADAR ENJUAGATORIOS CON SOLUCIÓN FLUORADA AL 0,2%


D2332

RESTAURACIÓN DE UNA SUPERFICIE CON RESINA EN PIEZAS DENTARIAS DENTARIAS PERMANENTES ANTERIORES COMPLEJA

D2336

RESTAURACIÓN RESTAURACIÓN DE PIEZAS DENTARIAS DENTARIAS DECIDUAS ANTERIORES MEDIANTE CORONAS DE COMPOSITOR BASADO EN RESINAS

D2380

RESTAURACIÓN DE UNA SUPERFICIE CON RESINA EN PIEZAS DENTARIAS DECIDUAS POSTERIORES SIMPLE

D2382

RESTAURACIÓN DE TRES O MÁS SUPERFICIES CON RESINA EN PIEZAS DENTARIAS DENTARIAS DECIDUAS POSTERIORES COMPLEJA

D2386

RESTAURACIÓN DE DOS SUPERFICIES CON RESINA EN PIEZAS DENTARIAS DENTARIAS PERMANENTES POSTERIORES COMPUESTA

D2390

RESTAURACIÓN DE UNA SUPERFICIE CON ION OMERO DE VIDRIO EN PIEZAS DENTARIAS DENTARIAS DECIDUAS

D2392

RESTAURACIÓN DE UNA SUPERFICIE CON IONOMERO DE VIDRIO EN PIEZAS PI EZAS DENTARIAS PERMANENTES

D2510

RESTAURACIONES RESTAURACIONES MEDIANTE INCRUSTACIONES INLAY-METALICO

215

D2335

RESTAURACIÓN DE CUATRO SUPERFICIES CON COMPROMISO DEL ÁNGULO INCISAL CON RESINA , EN PIEZAS DENTARIAS PERMANENTES ANTERIORES

D2337

RESTAURACIÓN RESTAURACIÓN DE PIEZAS DENTARIAS DENTARIAS PERMANENTES ANTERIORES MEDIANTE CORONAS DE COMPOSITE BASADO EN RESINAS

D2381

RESTAURACIÓN DE DOS SUPERFICIES CON RESINA EN PIEZAS DENTARIAS DECIDUAS POSTERIORES COMPUESTA COMPUESTA

D2385

RESTAURACIÓN DE UNA SUPERFICIE CON RESINA EN PIEZAS DENTARIAS DENTARIAS PERMANENTES POSTERIORES SIMPLE

D2387

RESTAURACIÓN DE TRES SUPERFICIES CON RESINA EN PIEZAS DENTARIAS DENTARIAS PERMANENTES POSTERIORES COMPLEJA

D2391

RESTAURACIÓN COMPUESTA DE IONOMERO DE VIDRIO EN PIEZAS DENTARIAS DECIDUAS, 2 O MÁS SUPERFICIES

D2395

RESTAURACIÓN COMPUESTA DE IONOMERO DE VIDRIO EN PIEZAS DENTARIAS PERMANENTES 2 O MÁS SUPERFICIES

D2542

RESTAURACIONES RESTAURACIONES MEDIANTE INCRUSTACIONES INCRUSTACIONES DE PORCELANA O CERÁMICOS ONLAY. TÉCNICA INDIRECTA

216


D2642

RESTAURACIONES MEDIANTE INCRUSTACIONES DE PORCELANA O CERÁMICOS ONLAY.

D2662

RESTAURACIONES MEDIANTE COMPOSITE BASADO EN RESINA ONLAY. TÉCNICA INDIRECTA

D2925

RESTAURACIÓN DE PIEZA DENTAL PARA PERNO MUÑÓN

D2931

D2972 D7111 D7172

RESTAURACIÓN DE CORONA METÁLICA PREFABRICADA EN DIENTES PERMANENTES RESTAURACIONES CON CARILLAS DE RESINA EXTRACCIÓN DE RESTOS CORONALES EXODONCIA A COLGAJO

D2650

TÉCNICA INDIRECTA RESTAURACIONES MEDIANTE COMPOSITE BASADO EN RESINA INLAY TÉCNICA INDIRECTA

D2705

RESTAURACIÓN SIMPLE DE PIEZA DENTARIA CON CORONA PARA TODOS LOS TIPOS Y ALEACIONES A UTILIZAR

D2930

RESTAURACIÓN DE CORONA METÁLICA PREFABRICADA EN DIENTES DECIDUOS

D2971

RESTAURACIONES CON CARILLAS DE PORCELANA

D3221

APERTURA CAMERAL

D7140 D7176

EXTRACCIÓN EXTRACCIÓN DE DIENTE ERUPCIONADO O RAÍZ EXPUESTA EXTRACCIÓN DENTAL SIMPLE TRATAMIENTO DE ALVEOLITIS GRANULOMATOSA GRANULOMATOSA A CURETAJE CUR ETAJE ALVEOLAR

D7178

EXTRACCIÓN DENTAL DENTAL SIMPLE Y SUTURA

D7180

EXTRACCIÓN QUIRÚRGICA DENTAL Ó EXTRACCIÓN IMPACTADA/EXODONCIA COMPLEJA TERCERA MOLAR

D7114

ALVEOLECTOMÍA ALVEOLECTOMÍA Y ALVEOLOPLASTÍA CORRECTORA POR CUADRANTE. CUADRANTE.

D7510

INCISIÓN Y DRENAJE DE ABSCESO - TEJIDO BLANDO INTRAORAL

D7138

COLOCACIÓN QUIRÚRGICA DE IMPLANTE INTRA ÓSEO

D7218

OPERCULECTOMÍA O EXPOSICIÓN DE PIEZA DENTARIA INCLUIDA TEJIDO BLANDO

D7220

OPERCULECTOMÍA OPERCULECTOMÍA O EXPOSICIÓN DE PIEZA DENTARIA DENTARIA INCLUIDA TEJIDO ÓSEO

D7132

BIOPSIA DE TEJIDO DURO DE LA CAVIDAD ORAL

41872

GINGIVOPLASTÍA

D7130

41820

BIOPSIA POR EXCISIÓN DE TEJIDO BLANDO DE CAVIDAD ORAL GINGIVECTOMÍA EXCISIÓN DE ENCIA, CADA CUADRANTE CUADRANTE

D7148


217

D4220

CURETAJE GINGIVAL POR CUADRANTE

D4240

PROCEDIMIENTO DE COLGAJO GINGIVAL - POR CUADRANTE

D4341

RASPAJE PERIODONTAL Y ALISADO RADICULAR POR CUADRANTE

D4355

DEBRIDAJE PERIODONTAL POR CUADRANTE

D7154

DRENAJE INTRAORAL DE ABSCESO ODONTOGENICO

D7156

DRENAJE EXTRAORAL DE ABCESO FACIALODONTOGEN/CO. FACIALODONTOGEN/CO.

D7116

APICECTOM(A Y CURETAIE CURETAIE APICAL ELL PIEZAS ANTERIORES.

D7118

APICECTOMIA Y CURETAJE CURETAJE APICAL EN PIEZAS POSTER/ORES.

D2985

TRATANJLENTO DE RECROMIA (BLANQUEAMIENTO) EN PLEZA LMICA

D2986

TRATAMIENTO DE RECROMIA (BLANQUEAMIENTO) EN ARCADAS COMPLETAS COMPLETAS

D3110

RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO

D3120

D3220

PULPOTOMÍA

D3230

D3240

PULPECTOMÍA POSTERIOR DIENTE DECIDUO

D3311

NECROPULPECTOMÍA PIEZA ANTERIOR (SE EXCLUYE RESTAURACIÓN FINAL)

RECUBRIMIENTO PULPAR PULPAR INDIRECTO PULPECTOMIA ANTERIOR DIENTE DECIDUO

D3310

BIOPULPECTOMÍA PIEZA ANTERIOR (SE EXCLUYE RESTAURACIÓN FINAL)

D3320

BIOPULPECTOMÍA BICÚSPIDE (SE EXCLUYE RESTAURACIÓN FINAL)

D3321

NECROPULPECTOMÍA BICÚSPIDE (SE EXCLUYE RESTAURACIÓN FINAL)

D3330

BIOPULPECTOMÍA MOLAR (SE EXCLUYE RESTAURACIÓN FINAL)

D3331

NECROPULPECTOMÍA MOLAR (SE EXCLUYE RESTAURACIÓN FINAL)

D3346

RETRATAMIENTO DE ENDODONCIA - PIEZA ANTERIOR

D3347

RETRATAMIENTO DE ENDODONCIA - PIEZA PREMOLAR

D3348

RETRATAMIENTO DE ENDODONCIA - PIEZA MOLAR

D3351

APEXIFICACIÓN

D3430

OBTURACIÓN RETRÓGRADA POR ÁPICE RADICULAR

D7182

FERULIZACION DENTAR/A CAN RESINA PAR PIEZA

D5937

PLACA DE RELAJACIÓN

218


D5110

PRÓTESIS DENTAL COMPLETA POR MAXILAR

D5111

PRÓTESIS DENTAL COMPLETA INMEDIA INMEDI ATA - POR MAXI/AR

D5211

PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE CON BASE METÁLICA POR MAXILAR

D5212

PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE SIN BASE METÁLICA POR MAXILAR

40819

EXCISIÓN DE FRENILLO, LABIAL BUCAL (FRENUMECTOMIA, FRENULECTOMIA, FRENECTOMÍA)

41115

EXCISIÓN DE FRENILLO LINGUAL (FRENECTOMÍA)

40820

DESTRUCCIÓN DE LESIÓN 0 CICALRIZ DEL VESTÍBULO DE LA BOCA MEDIANTE MÉTODOS FISIEOS (P EJ. LASER, TÉRMICOS, CRIOMETODOS, QUÍMICOS)

41830

ALVEOLECTOMÍA, INCLUYENDO LEGRADO DE OSTEOLITIS O SECUESTRECTOMÍA

41822

EXCISIÓN DE TUBEROSIDADES, LESIONES 0 TUMOR DE ESTRUCTURAS DENTOALVEOLARES

41821

41828 D7411 ZO1.2

OPERCULECTOMIA. OPERCULECTOMIA. EXCISIÓN DE TEJIDOS PERICORONALES EXCISIÓN DE MUCOSA ALVEOLAR HIPERPLÁSICA EXCISIÓN DE LESIÓN BENIGNA DE MÁS DE 1.25 CM EXAMEN ODONTOLÓGICO

D7410 U160 70320

EXCISIÓN DE LESIÓN BENIGNA HASTA 1.25 CM PERSONA SANA PARA SALUD BUCAL EXAMEN COMPLETO DE LA DENTADURA

Sede Principal: Calle Carlos Tenaud 255 - Miraflores Teléfono: 421-7996

Compendio de Guías de Prácticas Clínicas para el Cirujano - Dentista

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