Colocación de Línea Arterial para par a el Monitoreo Invasivo de Presión Arterial en el Pacient aciente e Pediát ediátrico rico Gr Grave. ave. MD. YRIS FALCON NEIRA SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS
UN PACIENTE EN CUIDADOS INTENSIVOS REQUIERE UN MONITOREO CONSTANTE , PUES ELLO DEFINE SU DIAGNOSTICO,TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO.
PARTE IMPORTANTE IMPORTANTE DE D E ESTE MONITOREO ES EL MONITOREO MONIT OREO HEMODINAMICO
Monitoreo continuo de Monitoreo continuo básicas como los signos signos vitales vitales y de información más específica obtenida por medio de tecnología no invasiva y/o invasiva, según la grav gr avedad edad del menor. menor.
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El paciente crítico se encuentra a menudo en un ambiente clínico y fisiológico cambiante. La selección e interpretación de los parámetros a monitorizar, son de utilidad solamente cuando van asociados a un razonamiento clínico de la condición del paciente, basado en los elementos de la historia clínica, examen físico y otros auxiliares diagnósticos dia gnósticos..
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Conocer de una manera objetiva y constante el estado estado Hemodinamico Hemodinamico del paciente, sus alteraciones Ser vir como medidas anticipatorias continuas Servir continuas para prevenir prevenir morbilidad y mor mortalidad talidad mayores, al encontrar con rapidez r apidez cualquier cambio potencialmente cambio potencialmente serio que indique empeoramiento del cuadro.
Dirigir la conducta conducta,, para ver los resultados y cambios fisiológicos secundarios a las interven inter venciones ciones realizadas. Esto implica revisiones constantes a fin de mantener o modificar el manejo.
Determinar la probabilidad probabilidad de de supervivencia y pronóstico, según las determinadas variables y la tendencia de las mismas
Cada cuanto se deben obtener obtener y registrar r egistrar estos datos datos . Dependerá Dependerá de la edad, el tipo y severidad de la enfermedad y la variable medida. En los neonatos, lactantes y pediátricos muy críticos la información será cada 15 a 20 minutos. Hay medidas que se deben controlar permanente per manentemente: mente: frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno y trazado electrocardiográfico.
Monitoreo no invasivo
Monitoreo invasivo
El sistema sistema de de monitoreo debería tener riesgo riesgo nulo nulo o muy pequeño para el paciente. En lo posible no ha de ser invasivo ni doloroso. Algunos de nuestros niños enfermos necesitarán mayores cuidados y monitoreo invasivo.
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Precisión. oConfiabilidad. oSeguridad. oSensibilidad. oFacilidad de operación. oEspecificidad oMenor invasividad. oFacilidad de mantenimiento o
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Velocidad de respuesta. Cómodo y seguro para el paciente. Bajo costo. Exhibición continua de datos. Utilidad clínica respecto al diagnóstico, evolución
Va a depender de la condición del paciente, se justifica que este sea invasivo inva sivo cuando cuando va a ser servir vir para cambiar conductas de manejo, dado su alto costo y riesgos potenciales que puede traer para el paciente
PRESIÓN ARTERIAL INVASIVA La medición de la presión arterial invasiva se realiza mediante un catéter insertado en la arteria radial, femoral o braquial. Un transductor de membrana convierte a la presión en una señal eléctrica, eléctrica, que se grafica en un valor numérico en el monitor.
PUNTOS PRINCIPALES A RESALTAR Importante
ayuda en el monitoreo de pacientes criticamente enfermos.
Ayude
en el monitoreo continuo de la PA en pacientes hemodinamicamente inestables que requieren soporte inotropico.
Debe
ser entrenado.
realizado
por
personal
LINEA INTRA AR ARTERIAL
Objetivos.
Indicaciones: 1.
Para determinar los gases de sangre arterial.
2.
Para estudio de laboratorio, cuando no es posible obtener muestra de sangre venosa o capilar.
3.
Para ciertos estudios especiales , tales como la determinación de amonio.
4.
Para la extracción de sangre en el recambio sanguíneo parcial , en neonatos con policitemia sistémica, conocida como el aumento de glóbulos rojos en la médula ósea roja, lo que ocasiona trastornos en el intercambio gaseoso del niño.
COMPLICACIONES DE LA CANALIZACIÓN AR ARTERIAL
COLOCACION DE SISTEMA DE MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL.
SITIOS DE PUNCION
Arteria Radial
Arteria Tibial Posterior
Sitios de Punción.
Arteria Humeral
Arteria Temporal Superficial
Punción Radial
Punción Arteria Temporal Superficial
Punción Arteria Humeral
Punción
Test de Allen
Prueba que permite, evaluar el suministro sanguíneo de las arterias colaterales de la arteria radial.
Pasos:
Hacer que el paciente cierre el puño mientras se ocluyen las arterias radial y cubital.
Hacer que el paciente abra su mano.
Dejar de comprimir la arteria cubital.
El color debe volver a la mano del paciente en 15 segundos.
En caso contrario elija otro sitio para realizar la punción arterial.
Procedimiento.
Lavado clínico de manos, recolectar material y verificar su esterilidad, preparar riñón con técnica aséptica y trasladar a unidad del RN (ayudante).
Lavado clínico de manos, inmovilizar al paciente, colocación de guantes de procedimiento procedimiento..
Elegir el sitio de punción mediante palpación del pulso arterial humeral o radial (radial derecha es pre ductal y tiene > contenido de O2).
Asepsia de piel y puncionar sitio en ángulo de 45º sin ligar (si hay indicación de otros exámenes de sangre, es recomendable tomarlos en el mismo procedimiento procedimiento previo a la extracción de la muestra para GSA)
Punción de la Arteria Radial: Puncionar en 45º con bisel hacia arriba. En prematuros prematuros pequeños: Puncionar entre 15º 15º y 25º con el bisel hacia abajo. abajo. Punción de la Arteria Pedia Dorsal: Puncionar entre 15º y 25º con bisel hacia arriba. Punción de la Arteria Tibial Posterior: Puncionar en 45º •
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SISTEMA CERRADO DE MEDICIÓN PERFUS MACRO CABLE PACIE PACIE NTE H A C I A MODULO
TRANSDUCTOR O
DOM O
I NTRA FL OW
PROLON GADOR CORTO LL AVE DE 2 VI AS
LL AVE DE 2 VÍAS PROLONGADOR LARGO
ARMADO DE CATÉTER CATÉTER PARA PARA MEDICIÓN DE PVC PVC
Cortar la punta del prolongador corto y anexarlo al prolongador largo (flamear la conexión hembra del prolongador largo para ablandarlo y facilitar la introducción del conector) para convertirlo en una conexión “macho“macho -macho” y conectarlo a la llave de 2 vías que está junto al domo, esto se utilizará para la medición de PVC.
Conectar el perfus macro al sachet de solución fisiológica heparinizada
Colocar el Presu Presurizador rizador En niños lactantes y pediátricos, aplicar una presión de150 mmHg para lograr un flujo constante
Purgar lentamente el circuito presionando o tirando del intra flow verificando la ausencia de burbujas de aire en todo el sistema, vigilando la correcta conexión de todas las partes del sistema.
CONEXIÓN A MONITOR MINDRAY PM 9000
El monitor proporciona 2 canales para medir la presión arterial invasi invasiva va y muestra 2 ondas.
Etiqueta CA1: selecciona la visualización de la onda del canal 1.
Etiqueta CA2: selecciona la visualización de la onda del canal 2.
1-Etiqueta PI (1,2): esta etiqueta permite acceder al menú SELECCIONE PI (1,2).
2-Unidad de presión: mmHg, kPa o cmH2O.
3-Valores de parámetros del canal 1: presión sistólica, media y diastólica (de izquierda a derecha).
4-Valores de parámetros del canal2: presión sistólica, media y diastólica (de izquierda a derecha). Cuando se selecciona ART o PIC para CA1 Y CA2, respectivamente, se mostrarán los valores de PIC y de PPC (presión de perfusión cerebral), que equivale a la presión media de ART menos la PIC.
5-Frecuencia de pulso.
PROCEDIMIE PR OCEDIMIENT NTO O DE MONITORIZACIÓN Conecte el catéter al transductor de presión, asegurándose de que no haya burbujas de aire en todo el circuito.
Colocar el transductor a nivel de la aurícula derecha (línea axilar media).
Seleccionar la etiqueta correspondiente.
Establecer el transductor a cero.
COMO INGRESAR AL MENÚ DE PRESIÓN INVASIVA
PUESTA A CERO La calibración del transductor se llevará a cabo realizando los siguientes pasos:
En la llave de 2 vías cercana al domo, cerrar la línea de acceso al paciente, (teniendo la salvedad que la llave que viene con el equipo de monitorización señala para donde cierra, en cambio las demás llaves de 3 vías de uso común señalan para donde abren) poniendo en contacto el transductor con el medio ambiente retirando la tapa de la llave o desconectando el prolongador si se colocó para medición de PVC.
Sin salir del menú de presión invasiva seleccionar en el monitor CH1 CERO o CH2 CERO en el menú de PRESIÓN PI CERO.
Una vez que calibra y aparece el numero 0 (cero) en el monitor, colocar nuevamente la tapa o el prolongador y volver la llave a su lugar; quedando abierto el paso del transductor a la vía arterial.
PARA UNA CORRECTA MEDICIÓN realizar la puesta a cero del transductor todos los días en el horario de 0614 HS, y también en ocasiones de desconexiones o corte de energía.
Siempre valorar al paciente clínicament clínicamente e para saber si condice con la monitorización.
Colocar el transductor a la altura de aurícula derecha (línea axilar media).
Realizar una correcta interpretación interpret ación de la curva de presión arterial
VALORES NORMALES DE PRESIÓN ARTERIAL AR TERIAL SEGÚN SEGÚN LA EDAD EDAD DEL NIÑO
CAUSAS DE VALORES ALTOS DE PRESIÓN AR ARTERIAL TERIAL Paciente dolorido Llanto, tos, etc. Transductor descalibrado Transductor más bajo de la línea axilar media Paciente desadaptado a la ventilación mecánica Aumento de goteo de drogas inotrópicas Mejora del paciente lo que indica bajar goteo de drogas inotrópicas Catéter acodado u obstruido Disminución en la presión del Presurizador
CAUSAS DE VALORES BAJOS DE PRESIÓN AR ARTERIAL TERIAL Pacientes muy sedados Vasodilatación periférica Bajo gasto cardiaco Arritmias Fuga o desconexión del circuito Transductor descalibrado Transductor más alto de la línea axilar media Disminución de goteo de drogas inotrópicas Finalización del goteo de drogas inotrópicas i notrópicas
ANALISIS DE CURVA DE PRESION ARTERIAL INVASIVA
DESCRIPCION DE LA CURVA DE LA PRESION ARTERIAL
ALTERACIO AL TERACIONES NES MAS MA S FRECUENTE FRECUENTESQUE SQUE AFECTAN AFECTAN LA ONDA DE PRESION ARTERIAL ARTERIAL
PROBLEMAS FRECUENTES EN LA LECTURA DE LA CURVA DE PRESION ARTERIAL
AUSENCIA DE CURVA EN LA PANTALLA
FALSA LECTURA
Contraindicaciones:
Alteración de la coagulación, Trombocitopenia.
Compromiso de la circulación en extremidades, Shock.
Arteria inapropiada, que sea fácil de colapsarse.
Infección en el área de punción.
Complicaciones.
Paciente
Profesional de salud
Sangrado excesivo y hematoma
Cambio en la posición de la aguja (salida de la arteria) o atravesarla
Desmayo o sensación de mareo
Pegarse a la pared pa red y colapsar la arteria
Lesión nerviosa
Punciones múltiples para localizar la arteria
Infección
Acceder a una vena
COMPLICACIONES DE LA CANALIZACIÓN AR ARTERIAL
Esta tecnología nunca debe reemplazar ni disminuir el cuidado permanent per manente e y buen criterio clínico de Enfermería para valorar y manejar cada uno de los pacientes. El examen físico y la observación obser vación repetida, continúan como la clave del monitoreo hemodinámico.
