CLINICAL PATHWAYS
DENGUE SHOCK SYNDROME
Nama Pasien/Jenis Kelamin: …………………………………………………… Diagnosis Aal:
R. Raat Akti&itas Pela'anan
…………….
Raat $-$ menit !D-!"U 3ari 4akit: …
Umur: Berat Badan: Tinggi Badan: Nomor Rekam Medis: ……………… ……………..kg …………..cm ……………………………. Kode !"D #$ : Rencana raat : #$ %ari Tgl/Jam Tgl/Jam (ama Kelas Tari)/%r *R+, Bia'a *R+, Ket. masuk: keluar: Rt : . ……................ …………… ......... …………. ............ ............. ….............. %ari …….. Raat Raat 3ari Raat 3ari Raat $min-01am 0-2 1am #-0 -#$ !"U !"U !"U !"U-R.Biasa 3ari 4akit: … 3ari 4akit: … 3ari 4akit: … 3ari 4akit ....
Diagnosis:
Pen'akit Utama Pen'akit Pen'erta
Dengue Shock Syndrome
Kom+lika si
Asessmen Klinis: Pemeriksaa n dokt dokter er UD Pemeriksaa n dokter s+esialis *DPJP5 4+.PD, Pemeriksaan Penun1ang: Dara% rutin A+usan dara% te+i olongan dara% D4 PTT-aPTT Analisis as Dara% 46T/4P T Ur/"r serum Al7umin serum 8lektrolit Urinalisis lengka+ N4-# !g9 !gM anti dengue -;oto T%ora< PA/((D U4 A7domen 3s"RP/"RP
Ulang/%r
Ulang/%r Ulang/%r
Ulang/%r
Ulang/%r
Ulang/%r
!gM le+tos+ira 9 malaria9 idal9 !gM salmonell a9 +rocalcito nin Konsultasi : Anestesi/ !"U ........................ ......... Asessmen (an1utan : Asessmen ulang DPJP Asessmen +erkem7angan %arian Asu%an Ke+eraatan : Asesmen Ke+eraatan Masala% Ke+eraatan !nter&ensi Ke+eraatan 67ser&asi Tindakan ke+eraatan: #. Pasang !=;D 0. "a7ut !=;D . !n1eksi o7at != 2. Pemasan gan NT >. "a7ut NT ?. Pemasan gan kateter urin @. "a7ut kateter urin . ................ ................ . ................ ................
Bila klinis meragukan
=isite dokter =isite +eraat
Tata (aksana Medis
Mem7erikan
60 mulai 0-2 (/M9 disesuaikan dengan saturasi 60 *+em7erian oksigen disesuaikan indikasi klinis medis, Pemasangan akses &ena 0 1alur Pasang NT *7ila +asien tidak sadar atau ter1adi kom+likasi +ankreatitis, Pasang "="9 ukur "=P !ntu7asi dan &entilator sesuai indikasi Pemasangan kateter urine Ka1i urine out+ut Memasang 7edside monitor kontinu Anti+iretik: +arasetamol 7ila demam PP!9 sukral)at9 ondansetron in1eksi ;ase aal: cairan kristaloid digu'ur se7an'ak #$0$ m(/kgBB9 die&aluasi setela% #>-$ menit 8&aluasi: 1ika TD sistolik C #$$ mm3g9 tekanan nadi C 0$ mm3g9 nadi #$$-# m(/kgBB/ 1am9 maka cairan dikurangi men1adi @ m(/kgBB/1am
Mem7erikan
60 mulai 0-2 (/M9 disesuaikan dengan saturasi 60 *+em7erian oksigen disesuaikan indikasi klinis medis, Memeriksa alat medik 'ang ter+asang di tu7u% +asien *akses intra&ena9 kateter urine9 dll,. Nilai urine out+ut Memasang 7edside monitor kontinu Anti+iretik: +arasetamol 7ila demam 4im+tomatis Jika kondisi %emodinamik sta7il9 +em7erian cairan @ m(/kgBB/1am die&aluasi ?$#0$ menit. Jika kondisi %emodinamik sta7il9 cairan dikurangi men1adi > m(/kgBB/1am Jika )ase aal s'ok 7elum teratasi: 7erikan kristaloid 0$-$ m(/kgBB9 e&aluasi setela% 0$-$ menit Bila dengan koloid s'ok masi% 7elum teratasi: +asang kateter &ena sentral dan 7erikan koloid sam+ai dengan $ m(/kgBB *maksimal ##9> (/%ari dengan sasaran tekanan &ena sentral #>-#
Mem7erikan
60 mulai 0-2 (/M9 disesuaikan dengan saturasi 60 *+em7erian oksigen disesuaikan indikasi klinis medis, Memeriksa alat medik 'ang ter+asang di tu7u% +asien *akses intra&ena9 kateter urine9 dll,. Nilai urine out+ut Memasang 7edside monitor kontinu Anti+iretik: +arasetamol 7ila demam 4im+tomatis Jika kondisi %emodinamik sta7il9 +em7erian cairan > m(/kgBB/1am die&aluasi ?$#0$ menit. Jika kondisi %emodinamik sta7il9 cairan dikurangi men1adi m(/kgBB/1am Jika tidak sta7il9 lan1utkan resusitasi cairan melan1utkan langka% terak%ir 'ang di1alankan di 1am se7elumn'a Bila ada indikasi *misal +erdara%an masi)9 +erdara%an tidak terkontrol, da+at di7erikan PR"9 ;;P9 krio+resi+itat9 T" *sesuai indikasi,
Mem7erikan
60 mulai 0-2 (/M9 disesuaikan dengan saturasi 60 *+em7erian oksigen disesuaikan indikasi klinis medis, Memeriksa alat medik 'ang ter+asang di tu7u% +asien *akses intra&ena9 kateter urine9 dll,. Nilai urine out+ut Memasang 7edside monitor kontinu Anti+iretik: +arasetamol 7ila demam 4im+tomatis 8&aluasi +em7erian cairan cairan +asien. Jika masi% 7elum sta7il di7erikan kristaloid > m(/kgBB/1am9 e&aluasi ulang tandatanda %emodinamik. 8&aluasi ?$#0$ menit. Jika %emodinamik sta7il9 kurangi cairan men1adi m(/kgBB/1am 8&aluasi 022 1am: 1ika kondisi %emodinamik sta7il9 diuresis cuku+9 maka cairan di%entikan.
Mem7erikan 60
mulai 0-2 (/M9 disesuaikan dengan saturasi 60 *+em7erian oksigen disesuaikan indikasi klinis medis, Memeriksa alat medik 'ang ter+asang di tu7u% +asien *akses intra&ena9 kateter urine9 dll,. Nilai urine out+ut. anti kateter urine +ada %ari ke-> atau a)) 1ika suda% tidak di+erlukan Memasang 7edside monitor kontinu Anti+iretik: +arasetamol 7ila demam 4im+tomatis 8&aluasi +em7erian cairan +asien. Jika dengan +em7erian cairan m(/kgBB/1am selama e&aluasi 02-2 1am kondisi %emodinamik sta7il9 diuresis cuku+9 maka cairan da+at di%entikan.
Bila kondisi
7elum teratasi9 +ertim7angkan untuk melakukan koreksi +ada gangguan asam 7asa9 elektrolit9 %i+oglikemia9 anemia9 K!D9 in)eksi sekunder Bila tekanan &ena sentral suda% sesuai target namun s'ok 7elum teratasi maka da+at di7erikan inotro+ik atau &aso+ressor Pem7erian inotro+ik atau &asoakti)9 keadaan +asien %arus eu&olemik dulu Do+amine: > mg/kgBB/menit dititrasikan sam+ai #$ mg/kgBB/menit dengan sasaran MAP C ?$ mm3g Jika MAP teta+ ?$ mm3g: do+amine sto+9 ganti dengan do7utamin > Eg/kgBB/menit dikom7inasikan dengan nore+ine)rin $9$>-$9# Eg/kgBB/menit dan da+at dititrasikan %ingga do7utamin 0$ Eg/kgBB/menit dan nore+ine)rin dititrasikan kenaikann'a $9$# Eg/kgBB/menit %ingga dosis nore+ine)rin # Eg/kgBB/menit
Jika MAP teta+ ?$ mm3g9 maka regimen diganti dengan e+ine)rin $9# Eg/kgBB/menit dititrasikan setia+ $9# Eg/kgBB/menit %ingga 0 Eg/kgBB/meni Bila ada indikasi *misal +erdara%an masi)9 +erdara%an tidak terkontrol, da+at di7erikan PR"9 ;;P9 krio+resi+itat Nutrisi: Puasa atau diet enteral &ia NT Asu%an ;armasi: Rekonsiliasi o7at Pemantauan Tera+i 67at Monitoring 846 Mo7ilisasi: Tira% 7aring 8&aluasi: 3asil tindakan medis *+em7uatan ass +ulang, 3asil tindakan ke+eraatan *ass +ulang,
6utcome
•
• •
•
•
Tegakn'a diagnosis D;/D3; diantaran'a memenu%i kriteria: Demam atau ria'at demam akut9 antara 0-@ %ari9 7iasan'a 7i)asik Terda+at minimal satu dari mani)est +erdara%an Trom7osito+eni a *1umla% trom7osit #$$.$$$/m(, Terda+at minimal satu tanda-tanda +lasma leakage *ke7ocoran +lasma, Dengan ditam7a% 7ukti adan'a kegagalan sirkulasi se+erti: nadi lema% dan ce+at9 tekanan nadi sem+it * 0$ mm3g,9 atau adan'a mani)estasi: %i+otensi9 akral dingin dan lem7a7 atau gelisa%
Tegakn'a diagnosis D;/D3; diantaran'a memenu%i kriteria: Demam atau ria'at demam akut9 antara 0-@ %ari9 7iasan'a 7i)asik Terda+at minimal satu dari mani)est +erdara%an Trom7osito+eni a *1umla% trom7osit #$$.$$$/m(, Terda+at minimal satu tanda-tanda +lasma leakage *ke7ocoran +lasma, Dengan ditam7a% 7ukti adan'a kegagalan sirkulasi se+erti: nadi lema% dan ce+at9 tekanan nadi sem+it * 0$ mm3g,9 atau adan'a mani)estasi: %i+otensi9 akral dingin dan lem7a7 atau gelisa%
………………. ………………
…………… ……………
8dukasi/ Rencana Pemulangan: Per1alanan +en'akit dan kom+likasi Ban'ak minum !denti)ikasi kasus lain sekitar ruma% Program 2 M Plus Kontrol ulang *surat +engantar kontrol, =arians:
3emodinamik
3emodinamik 3emodinamik
mulai sta7il untuk trans)er ke ruang !"U Monitoring kadar 379 3t9 1umla% trom7osit9 tanda-tanda +erdara%an Usa%akan diuresis $9>-# m(/kgBB/1am "ega% kom+likasi
sta7il untuk sta7il Per7aikan trans)er ke kualitas ruang !"U kesadaran Monitoring Monitoring kadar 379 3t9 tanda s'ok 1umla% 7erulang9 trom7osit9 +erdara%an tanda-tanda +erdara%an "ega% kom+likasi Usa%akan Pengka1ian risiko diuresis: $9>in)eksi #m(/kgBB/1 nosokomial "ega% kom+likasi
…………… ……………
…………… ……………
................... .................. Jumla% Bia'a
Peraat *PPJP, …………………… DPJPDU: ……………………. DPJP 4+A:
Diagnosis Ak%ir:
Utama
Pen'erta
Kode !"D #$
Dengue 4%ock 4'ndrome *D44, ………………………
Jenis Tindakan:
………..
Kode !"D F "M
Pemasangan/+enca7uta n !=;D
……………….
Pengam7ilan dara%
……………….
.............................
=eri)ikator: …………………….
Kom+likasi
……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ………………………
……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ………..
………………………
………..
*Keterangan Beri tanda ( ) bila sudah dilakukan
!n1eksi o7at != ……………….............. ……………….............. ………………….......... ………………….......... …………………………… ………… …………………………… …………
………………. ………………. ………………. ………………. ………………. ………………. ……………….
