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RIESGO CARIOGENICO: Factor actores es determinantes determinant es y métodos de análisis Dra. Dr a. Andrea Werner Lillo
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Contenidos Riesgo Riesg o Cariogénico n
Conceptos generales
n
Factores de riesgo
n
Definición de factores de riesgo y métodos de análisis
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Contenidos Riesgo Riesg o Cariogénico n
Conceptos generales
n
Factores de riesgo
n
Definición de factores de riesgo y métodos de análisis
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Caries Dental n
Pérdida reversible o irreversible de minerales de los tejidos duros del diente producto de la acción del ácido prov pr oveniente eniente del metabolismo del biofilm.
n
Multifactorial
n
Constante
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CONCEPTOS RIESGO CARIOGÉNICO n
Probabilidad de existencia de un desequilibrio iónico y químico que lleve a la desmineralización de los tejidos duros dur os del diente y produzca una lesión de caries.
LESION DE CARIES n
n
Pérdida de minerales de los tejidos duros del diente detectable en forma clínica o radiográfica. Se puede p uede pre prevenir venir..
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FACTORES DE RIESGO
Condiciones biológicas, ambientales o de comportamiento de un sujeto cuya presencia aumenta la probabilidad de ocurrencia de una enfermedad. En cariología: n
Dieta
n
Placa Bacteriana
n n
Saliva Higiene
n
Flúor
n
Fármacos
n
Enfermedades sistémicas asociadas
Aspectos socioculturales
n n n
Factores locales dentarios Experiencia previa de lesiones de Caries.
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1. DIETA q q q q
Tipo Cantidad Frecuencia Momento
The Effect of Different Levels of Carbohydrate Intake on Caries Activity in 436 Individuals Observed for Five Years Experimentos en humanos en el Hospital Mental de Vipeholm, Suecia (1945-1955). n Sospecha de la influencia de la dieta rica en azúcar en el desarrollo de lesiones de caries. n Alto consumo de carbohidratos para estudio de la caries dental (dulces en grandes cantidades) n Problemas bioéticos n
RESULTADOS: A mayor consumo mayor desarrollo de lesiones de caries n Consumo entre comidas aumenta riesgo cariogénico n
E + v i d e n c i a C i e n t í f i c a
Gustaffson B. - Acta Odont Scand1953; 11(3-4): 232-364
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1. DIETA Métodos de análisis n n
n
n n
Historia de dieta Registro de dieta por 24 horas Diario dietético de 4 a 7 días. Cuestionario Evaluación del potencial cariogénico
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2. BIOFILM q
q
q
S. Mutans (inicio) Lactobacilos (progresión y dieta) S. Sobrinus (lesión temprana)
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2. BIOFILM Streptococcus mutans n
n
Contribuyen a su aumento: elevado consumo de azúcar y valor es de pH frecuentemente bajo Bacterias cocos grampositivos, que se caracterizan por las siguientes propiedades: Capacidad de adherencia a la sustancia dura dental n Sistema de transporte de azúcares n Producción de ácido láctico a partir del azúcar n Producción de polisacáridos intracelulares y extracelulares n Tolerancia al medio ácido n
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2. BIOFILM Lactobacilos n
n
Responsables de la progresión de la lesión (destrucción activa del tejido duro dentario) mediante la multiplicación y expansión de las bacterias. Se caracterizan por las siguientes propiedades: Colonización en nichos de retención n Producción de ácidos n Tolerancia al medio acido n Indicadores de un elevado consumo de azúcar n
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2. BIOFILM Métodos de análisis n
CRT BACTERIA (Ivoclar Vivadent) n Cuantitativo n Simple y rápido n Poco equipamiento necesario (bajo costo) n Detección subclínica de S.mutans y lactobacilos. n Útil en pacientes con muchas lesiones*
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2. BIOFILM CRT Bacteria (Ivoclar Vivadent)
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2. BIOFILM CRT Bacteria (Ivoclar Vivadent)
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2. BIOFILM CRT Bacteria (Ivoclar Vivadent)
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3. SALIVA q q
Flujo salival Capacidad buffer
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3. SALIVA Flujo Salival Estimulado n No estimulado n
n
La disminución del flujo salival constituye un riesgo en la incidencia y prevalencia de lesiones e caries.
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3. SALIVA Flujo Salival – Método de análisis 1. Tragar antes de empezar la prueba 2. Recolección de saliva: Estimulado n
Masticar un trozo de parafina durante 5 minutos y recolectar en recipiente calibrado en ml.
No estimulado n
Acumular saliva durante 5 minutos en la cavidad bucal y recolectar en un recipiente calibrado en ml
3. Cálculo del flujo en ml/minuto
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3. SALIVA Flujo Salival – Valores de referencia o d a l u m i t s E o d a l u m i t s E o N
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3. SALIVA Capacidad Buffer n
n
Capacidad de la saliva de neutralizar el pH ácido producto de la acidificación bacteriana por ingesta de carbohidratos. Una baja capacidad buffer aumenta el riesgo de desarrollo y progresión de lesiones
Método de análisis n
CRT BUFFER (Ivoclar Vivadent) n Método rápido (5 minutos) n Simple
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3. SALIVA CRT Buffer(Ivoclar Vivadent)
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4. HIGIENE q q
Técnica Momento
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4. HIGIENE
Aspectos a considerar n
Técnica de higiene
n
Momentos de higiene
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4. HIGIENE Índices de Placa/higiene
LOE & SILNESS n
Evalúa 6 piezas dentarias (¿Sustitución?)
Valores:
n
0: sin placa n 1: placa en margen gingival no visible sólo comprobable con solución reveladora o uso de la sonda n 2: Moderada cantidad, fácilmente visible, en surco gingival, margen o sup. dentaria n 3: Abundante cantidad de placa , en el surco gingival, márgen o sup. dentaria n
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4. HIGIENE Índices de Placa/higiene
LOE & SILNESS n
4 sitios por diente: V, L, M y D n
n
Calcular valor promedio para cada diente (V+L+M+D)/4
Cálculo valor final: n
Calcular valor promedio de los 6 dientes (16+12+24+44+32+36)/6
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5. FLUOR Aplicación masiva q Uso en clínica q Prescripción q
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5. FLUOR Tópico n n
En su presencia ocurre remineralización La exposición en el tiempo aumenta los factores protectores.
Formas: Aplicación Masiva: Fluoración de las aguas n Uso en Clínica: Barniz de flúor n Prescripción: Dentífricos y Colutorios n
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5. FLUOR n
Fluoración del Agua Potable (Masiva)
Ajuste concentración de flúor en el agua.
n
n
Nivel óptimo 1 ppm (1mg/l)* n Máximo efecto protector n Mínimo riesgo de fluorosis.
n
Medida universal (Chile 70%)
n
Costo/beneficio
n
Dilema ético.
*Maier F. En: OPS/OMS, ed. Fluoruración del agua potable.Washington, DC:1971; 11-23
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5. FLUOR n
Uso en Clínica
Barniz de fluor: n
n
Fluoruro de sodio (5% NaF) n Durashield (Maver) n Duraphat (Colgate) n Profluorid (Voco) n Nupro (Dentsply) Fluor silano (0,1%) n Fluor protector (Ivoclar)
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5. FLUOR n
Prescripción
Dentífricos: n Monofluorfosfato de sodio n Fluoruro de Sodio n Concentraciones: n 1.500 a 5.000 ppm. Colutorios: n Uso diario: 0,05% NaF n Uso semanal: 0,2% NaF
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5. FLUOR Sistémico n
n n
En comprimidos o incluido en alimentos (leche, bebidas, etc.) No es útil para remineralización La exposición excesiva en etapas de desarrollo produce fluorosis
Evaluación fluorosis INDICE DE DEAN
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5. FLUOR Fluorosis - Índice de Dean
Cod.
VALOR
SIGNIFICADO
0
Normal
Esmalte liso, brillante de color blanco cremoso
1
Cuestionable
2
Muy leve
3
Leve
4
Moderado
Leve cambio de translucidez del esmalte normal. Puede variar desde especie de flecos a manchas ocasionales. Áreas muy leves de color blanco opaco en esmalte, dispersas, en menos del 25% de la superficie vestibular Opacidad del esmalte similar al grado 2, más extensa, pero comprometiendo menos del 50% de la superficie. El esmalte presenta marcado desgaste y tinción parda
5
Severo
Esmalte muy afectado. Posible cambio de forma dentaria, con fosas y tinción parda amplia vestibular, con aspecto de diente corroído
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5. FLUOR Fluorosis - Índice de Dean
Cuestionable
Muy Leve
Moderada
Leve
Severa
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6. FARMACOS & ENF. SISTEMICAS Automedicación q Prescritos q
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6. FARMACOS & ENF. SISTEMICAS Tiempo Ingesta, Dosis, Ajuste Dosis De acción en el metabolismo n n
Hipolipemiantes Suplementos dietéticos con calcio
De acción sobre SNC, SNP, y/o vegetativo Anticolinérgicos
n
Antidepresivos
n
Antiparkinsonianos
n n
Complejos vitamínicos con calcio
Antipsicóticos
n n
Relajantes musculares
n
Parasimpaticolíticos
n
Sedantes y narcóticos
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6. FARMACOS & ENF. SISTEMICAS Tiempo Ingesta, Dosis, Ajuste Dosis
De acción sobre el aparato digestivo
De acción sobre el aparato respiratorio
Antidiarreiccos
n
Broncodilatadores
Antinauseosos
n
Descongestionantes
Antieméticos
n
Expectorantes
n n n
Antiulcerosos
n
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6. FARMACOS & ENF. SISTEMICAS Tiempo Ingesta, Dosis, Ajuste Dosis
De acción sobre el sistema cardiovascular Antihipertensivos
n n
Diuréticos
Vasodilatadores coronarios
n
Otros AINE
n
Algunos Homeopáticos
n
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7. SOCIOCULTURAL q q q
Economía Educación Medios de comunicación
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7. SOCIOCULTURAL Caries es un evento mixto nutricional-bacteriano condicionado por factores externos: n
Modelos relacionales: prácticas sociales adquiridas
n
Pobreza
n
Educación
n
Fenómenos comunicacionales n Publicidad n Referentes públicos/modelos
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8. FACTORES LOCALES
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8. FACTORES LOCALES
Aspectos a considerar n
Calidad del sustrato
n
Morfología dentaria
n n n
Malposición dentaria Ortodoncia Retenedores de prótesis
n
n n
Desajuste de restauraciones Desajustes de prótesis Posición de la pieza en la arcada
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8. FACTORES LOCALES Calidad del Sustrato n
Hipoplasias
Amelogenesis Imperfecta
n
n
Dentinogénesis Imperfecta
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8. FACTORES LOCALES Morfología dentaria n
Surcos
n
Malformaciones
+
8. FACTORES LOCALES Malposición dentaria
n
Retención de alimentos
n
Dificultad de higiene
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8. FACTORES LOCALES Ortodoncia
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8. FACTORES LOCALES Retenedores de prótesis
+
8. FACTORES LOCALES Desajuste de restauraciones Restauraciones fracturadas n Pérdida de continuidad esmalte-restauración n Sellantes defectuosos n
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8. FACTORES LOCALES Desajuste de prótesis fija
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8. FACTORES LOCALES Posición de la pieza en la arcada
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9. EXPERIENCIA CARIES PREVIA
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9. EXPERIENCIA PREVIA DE CARIES
Valor predictivo por sí solo Indica que: n Hubo un desequilibrio n Fallaron los factores protectores n Predominaron los factores de riesgo Fundamental:
Contextualizar a la situación actual del paciente.
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ADA Criterios de Riesgo de Caries
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BAJO RIESGO DE CARIES Criterios de riesgo ADA Características: n Sin presencia de lesiones de caries (incipientes, cavitadas, primarias o secundarias) n Durante los últimos 3 años n Sin factores que pudiesen incrementar el riesgo cariogénico.* Aplicable a todos los grupos etáreos
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MODERADO RIESGO DE CARIES Criterios de riesgo ADA Características: n Una o dos lesiones de caries (incipientes o cavitadas) durante los últimos 3 años n Ausencia de caries incipientes o cavitadas en los últimos 3 años, pero con al menos un factor que aumente riesgo.* Mayores de 6 años.
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ALTO RIESGO DE CARIES Criterios de riesgo ADA Características: n Tres o más caries (incipientes o cavitadas) durante los últimos 3 años n Presencia de varios factores que pueden aumentar el riesgo.* n Baja exposición a fluoruros. Mayores de 6 años.
