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“Pasos para hacer una prótesis por citas”
Por: FELIX EDUARDO VARGAS Catedrática: Dra. Rosalba Duran Medina Materia: Prostodoncia Carrera: Médico Estomatólogo
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Índice Introducción…………………………………………………………………………………………………………………………………..3 Objetivo………………………………………………………………………………………………………………………………………….4 Historia clínica ................................................................................................................................. 6 Fotografías....................................................................................................................................... 9 Modelos de estudio....................................................................................................................... 10 Porta impresiones individuales ..................................................................................................... 12 Impresión fisiológica ..................................................................................................................... 14 Bases de registro ........................................................................................................................... 16 Bases de registro y colocación de rodillos de cera........................................................................ 16 Montaje de modelos en el articulador .......................................................................................... 19 Dimensión vertical......................................................................................................................... 24 DIMENCION VERTICAL DEMASIADO ALTA .................................................................................... 26 RELACION VERTICAL INTERMAXILAR ............................................................................................ 26 Dimensión horizontal .................................................................................................................... 27 Línea media ................................................................................................................................... 29 Línea de caninos ............................................................................................................................ 30 Montaje de dientes anteriores...................................................................................................... 31 Montaje de dientes posteriores .................................................................................................... 32 Prueba de dientes ......................................................................................................................... 34 Festoneado de encía ..................................................................................................................... 35 Vista de la caracterización de la encía en las dentaduras totales: ................................................ 36 Enmuflado ..................................................................................................................................... 37 Cosido ............................................................................................................................................ 41 Pulido de las placas totales ........................................................................................................... 44 Indicaciones generales del paciente ............................................................................................. 48 Ajustes ........................................................................................................................................... 48 Limpieza ........................................................................................................................................ 49 Horas de descanso ........................................................................................................................ 50 Conclusión: ........................................................................................................................................ 51 Bibliografía ........................................................................................................................................ 52
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Introducción…
Una prótesis dental, es un elemento artificial destinado a restaurar la anatomía de una o varias piezas dentarias, restaurando también la relación entre los maxilares, a la vez que devuelve la dimensión vertical, y repone los dientes. El encargado de fabricar estos aparatos o elementos artificiales, es el protésico dental, quien realiza su trabajo en un laboratorio dental recibiendo las indicaciones del odontólogo, que trabaja en clínica.
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Objetivo… Los objetivos de las prótesis dentales son varios entre los cuales se destacan principalmente: Funcionalidad puesto que recuperar la funcionalidad de una boca es lo básico para el bienestar del paciente, pero no solo ha de logrársela funcionalidad, otro objetivo fundamental es evitar que el resto de las estructuras dentarias del aparato masticador sufran deterioros, puesto que las prótesis reparan incluso la dimensión vertical de la boca, evitando así mal posiciones articulares que tendrían efectos muy dispares; y estética, tal vez podría decirse que en la sociedad actual, como en tiempos pasados, la estética se busca por necesidad y por ello, ya sea una necesidad impuesta o autoimpuesta, la estética y buena apariencia, se convertirá en otro objetivo más para las prótesis.
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Historia clínica La historia clínica es un documento médico-legal que surge del contacto entre el profesional de la salud y el paciente donde se recoge la información necesaria para la correcta atención de los pacientes. Que contiene la historia clínica en prostodoncia REGISTRO DE DIAGNÓSTICO PARA DENTADURAS COMPLETAS INFORMACIÓN GENERAL: Fecha Nombre Edad Sexo Salud General Ocupación y Posición Social Historia Dental Historia de Dentaduras
Record de diagnóstico en dentaduras completas Características físicas del paciente Evaluación clínica Consideraciones estéticas Pronóstico Historia de Dentaduras: Dentaduras Anteriores: INFORMACIÓN GENERAL: Clase Número Experiencia
Historia de Dentaduras: Motivo principal de la consulta Tiempo de haber permanecido desdentado Tiempo de haber usado dentaduras Dentaduras anteriores
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Dentaduras Actuales:
Eficiencia a la masticación Retención Estabilidad Fonética Comodidad Dimensión vertical INFORMACIÓN GENERAL: Recomendaciones del paciente y del dentista para mejorar las dentaduras CARACTERÍSTICAS FÍSICAS: Habilidad Neuromuscular comprobada por: Lenguaje Coordinación CARACTERÍSTICAS FÍSICAS: Apariencia General: Índice cosmético Aspecto Personalidad Cara Forma Perfil Cabello Ojos Tez Textura (piel) Arrugas debido a... Labios Bordes bermellón visibles
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FORMA FACIAL (frontal) Cuadrada
Triangular
FORMA FACIAL (perfil)
Cuadrada triangular
Ovoide
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Fotografías Se deben tener en cuenta ciertos criterio para que la fotografía clínica tanto de pacientes como complementarias adquieran una validez documental. En este aspecto será necesario que el odontólogo mantenga algunos parámetros en mente a la hora de fotografiar al sujeto, para así recolectar en cada toma, información suficiente acerca del caso clínico. Se deben tener en cuenta ciertos criterios para que la fotografía clínica tanto de pacientes como complementarias adquieran una validez documental. En este aspecto será necesario que el odontólogo mantenga algunos parámetros en mente a la hora de fotografiar al sujeto, para así recolectar en cada toma, información suficiente acerca del caso clínico. Tabla 1. Tipos de fotografía clínica en odontología
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Modelos de estudio IMPRESIONES • Tipos de impresión Anatómica
Fisiológica
TÉCNICAS DE IMPRESIÓN • Mínima presión o técnica de impresión mucoestática • Máxima presión o técnica a boca cerrada • Presión selectiva Materiales para la toma de impresión y aditamentos para la mejora de este
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CORRIDO DE IMPRESIONES
MODELOS DE ESTUDIO
DELIMITACIÓN DE LOS MODELOS DE ESTUDIO
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Porta impresiones individuales
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Impresión fisiológica Para obtener una buena impresión anatómica debemos de conocer las zonas anatómicas que necesitamos reproducir en nuestros modelos. ZONAS ANATÓMICAS • Maxilar – Papila incisiva – Rugas palatinas – Rafé palatino medio – Tuberosidad – Escotadura hamular o pterigomaxilar – Foveolas palatinas – Línea vibrátil – Contorno periférico • Frenillo bucal • Frenillo labia ZONAS ANATÓMICAS • Mandíbula – Reborde alveolar – Papila piriforme – Espacio postmilohioideo – Frenillo lingual – Frenillo bucal – Zona retromolar Al conocer las zonas anatómicas, debemos adaptar las cucharillas prefabricadas de aluminio a los procesos residuales y colocar una tira de cera en el borde de las mismas, así tendremos un mejor contorno además de brindar un mejor confort al paciente. Para obtener una buena impresión la cucharilla no deberá desalojarse ni presionar los tejidos excesivamente y el material de impresión, en nuestro caso alginato, deberá ser manipulado en forma adecuada y siempre respetando las proporciones que el fabricante indique. Observe que el espatulado es del material contra las paredes de la taza de hule, para obtener una mezcla homogénea sin grumos, cabe mencionar que deben utilizarse una taza y espátula únicamente para la manipulación del alginato y no contaminarse con restos de yeso lo cual provoca una aceleración en la gelificación del alginato. La impresión debe estar libre de burbujas y los contornos nítidos y bien delimitados, esto se logra por utilizar las cantidades indicadas, el correcto espatulado del alginato, utilizar
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solo una cantidad suficiente de alginato sin que este se desborde de la cucharilla y manipulando suavemente los tejidos circundantes. Luego de obtener la impresión es necesario esperar unos minutos para que el alginato se recupere de la deformación causada al momento de retirar la impresión de la boca del paciente, tiempo suficiente para realizar el bardado de la impresión y la limpieza del material utilizado para obtener la impresión.
CORRIDO DE MODELOS
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Bases de registro
Bases de registro y colocación de rodillos de cera BASES DE REGISTRO Las bases de registro deben tener ciertas características, como ser rígidas, tener ajuste preciso y ser estables. Además, tienen varios propósitos, ya que permiten: a) transportar los rodillos de oclusión, con los que se p u e d e n registrar las relaciones craneomandibulares; de colocar los dientes en la prueba de encerado revisar la exactitud de los registros intermaxilares previamente tomados. RODILLOS DE OCLUSIÓN Los rodillos de oclusión deberán ser elaborados con cera que tenga una estabilidad dimensional adecuada, para que el operador no tenga dificultades en la obtención de las relaciones craneomandibulares y en la articulación de los dientes.
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MEDIDAS PROMEDIO DE LOS RODILLOS • Ancho de la porción anterior – 5-7 mm. • Ancho de la porción posterior – 8-10 mm. REGISTROS INTERMAXILARES • Planos – Interpupilar – Camper paralelos al plano de oclusión • Dimensión vertical – Reposo – Oclusión • Relación céntrica
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Montaje de modelos en el articulador Arco facial Es un aparato parecido a un compás, usado para registrar la relación del maxilar superior con el eje intercondilar y del plano eje-orbital, y para orientar el modelo superior con la misma relación del eje intercondilar al miembro superior del articulador.
Toma de arco facial Para poder afianzar el arco facial a la boca, cara y cráneo del paciente, es necesario que éste muerda el tenedor (que ha sido cubierto de cera). El mango del tenedor debe quedar alineado con la línea media de la cara.
Toma de arco facial
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Se aflojan todos los tornillos del arco y el mango del tenedor se introduce en la agarradera. Se introducen las olivas en los meatos auditivos externos. El paciente debe presionar las olivas hacia los meatos.
Se aprietan los tornillos de los brazos laterales. El operador debe anotar la distancia intercondilar del paciente (S,M, L) El nasion de plástico se coloca en el nasion anatómico. Se aprieta el tornillo del nasion. Nasion es el tercer punto de referencia. La agarradera universal tiene un tornillo fijador en su parte inferior, la cual se aprieta. La agarradera del vástago vertical se debe apretar lo más cerca posible de la boca. Ahora se procederá a aflojar los tornillos del nasion y de los brazos laterales. Retirándolo de la boca del paciente.
Articulador semiajustable (ASA)
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Artefacto mecánico que puede ser programado para recibir y reproducir algunos movimientos mandibulares, comúnmente limitado a movimientos en línea recta.
Montaje del modelo superior a la rama superior del articulador AJUSTAR LAS GUIAS CONDILARES Y DE BENNETT A UN VALORES PROMEDIO Guía Condílea 40° Ángulo de Bennett 15° El arco facial junto con el tenedor, que tiene las huellas del maxilar, es asegurado al segmento superior del articulador. Se introduce una de las olivas a una de las salientes metálicas
Podemos observar la inclinación del plano de oclusión del paciente. El segmento inferior del articulador es usado como soporte del arco facial
Colocar el modelo superior sobre el tenedor, justo como están las marcas de los dientes.
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Colocar la platina superior
Agregar yeso blancanieves entre el modelo y la platina. Esperar a que frague y acinturar el yeso.
Montaje del modelo inferior al articulador Con el articulador al revés y usando el registro de relación céntrica, el modelo inferior es posicionado contra el modelo superior.
Atornillar la platina inferior al articulador. Aplicar el yeso blancanieves tanto en la platina inferior como en el modelo inferior
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Cerrar el articulador Rellenar los espacios que falten de yeso blanco, dar el acinturado Colocar una liga abrazando ambas ramas del articulador
Montaje terminado
RELACIONES INTERMAXILARES Las relaciones intermaxilares establecen la posición durante la oclusión , de las prótesis
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RESTABLECER : aspecto : Estético Funcional Psicológico Dimensión vertical La dimensión vertical influye especialmente en el aspecto (visibilidad de los dientes anteriores, altura del tercio inferior de la cara) y la fonética, mientras que la horizontal (RELACIÓN CÉNTRICA) condiciona la retención de la prótesis La determinación de la relación vertical intermaxilar (dimensión vertical) se debe realizar antes de la horizontal, porque esta última depende de la distancia vertical de los maxilares. Cada cambio en esta relación vertical se traduce en un cambio de la relación horizontal. Esta búsqueda de la dimensión vertical sigue siendo un procedimiento para el cual se emplean diversos criterios derivados de la evaluación clínica Determinación de la dimensión vertical estática Se entiende por dimensión vertical la altitud del tercio inferior del rostro medida entre dos puntos de referencia CRITERIOS PARA DETERMINAR LA DIMENION VERTICAL 1- Criterios métricos 2- Criterios estéticos 3-Criterios funcionales CRITERIOS METRICOS Se basan en la similitud en tamaño que existen entre los tercios faciales superior, medio e inferior
Compas de Willis
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Según Willis la distancia entre la comisura labial y la pupila es igual a la distancia entre la base de la nariz y la base del mentón
DIMENCION VERTICAL REDUCIDA Confiere a la cara un aspecto envejecido por que se refuerza la prominencia de la barbilla y las arrugas en la región de los labios y el ángulo de la boca además de producir la desaparición del bermellón del labio
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DIMENCION VERTICAL DEMASIADO ALTA Dificulta el cierre de los labios manifestándose como la sensación de tener papas en la boca, los dientes anteriores se ven demasiado visibles, con problemas de articulación del lenguaje; se aprecia el denominado castañeo de la prótesis
Excesiva dimensión vertical
Insuficiente dimensión vertical
RELACION VERTICAL INTERMAXILAR La determinación de la posición postural del maxilar inferior se debe realizar en una atmósfera relajada, tranquilidad y paciencia El paciente se levanta y mira a lo lejos con la cabeza recta Las bases de registro y rodetes deben permanecer estables con una adecuada retención y estabilidad. La dimensión vertical en posición postural debe repetirse varias veces Dos posiciones de la mandíbula: La posición de reposo, llamada dimensión vertical postural(DVP), es decir, cuando los músculos elevadores y depresores de la mandíbula se encuentran en un estado de equilibrio tónico, mas no completamente relajados
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La dimensión vertical de oclusión (DVO) Cuando las arcadas naturales o artificiales (RODETES) están en contacto entre ellas. Ecuación de Silverman: DVP-DVO = FWS ( Free Way Space ) Espacio libre. ESPACIO LIBRE : 0,5 hasta 8 -10 Mm.
Dimensión horizontal La dimensión horizontal (RELACIÓN CÉNTRICA) condiciona la retención de la prótesis Las relaciones horizontales establecen las relaciones antero posteriores y latero laterales del maxilar respecto a la mandíbula. Con las bases de oclusión, cuya altitud vertical ya se estableció, se debe ahora determinar la relación céntrica propia del paciente CRITERIOS FUNCIONALES Se fundamentan principalmente en las pruebas fonéticas. Se requieren bases protésicas estables y fijas para que se pueden emitir sonidos de manera segura por parte del paciente. Se le indica al paciente que pronuncie palabras que empiecen con s Números del 60 al 70 , la letra M repetidamente. Se debe observar durante la pronunciación de estas palabras, una separación de 2 mm a 4 mm entre los rodetes de oclusión el cual corresponde al espacio libre intermaxilar.
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PRUEBAS FONÉTICAS En estas pruebas se utilizan, en general, dos fonemas: F y S. El fonema F establece la correcta longitud del rodete superior: cuando un sujeto con dentadura natural pronuncia la letra F, el margen incisal de los incisivos maxilares roza el bermellón del labio inferior. El fonema S establece si la dimensión vertical es correcta: pronunciando la letra S, los incisivos inferiores se desplazan hacia delante y se posicionan inmediatamente por debajo y detrás del margen incisal de los incisivos superiores hasta rozarlos, lo mismo debe suceder con los rodetes.
CHEQUEO FONETICO DE LA F Y S
Determinación de las relaciones horizontales Las relaciones horizontales establecen las relaciones antero posteriores y latero laterales del maxilar respecto a la mandíbula. Con las bases de oclusión, cuya altitud vertical ya se estableció, se debe ahora determinar la relación céntrica propia del paciente Los pacientes que convivieron por muchos años con un determinado tipo de relación oclusal y, si no hay síntomas o problemas específicos que requieran un plano de tratamiento gnatológico, es referiblemente conseguir la oclusión habitual
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Línea media
LINEA DE SONRISA
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Línea de caninos
Distancia canina
Distancia intercomisural
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SELECCIÓN DE DIENTES Color Forma Tamaño Angulación
Montaje de dientes anteriores
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COLOCACIÓN DE LOS DIENTES ANTERIORES • Central – Toca el plano de oclusión, cuello deprimido • Lateral – 1/2mm. Arriba del plano de oclusión, distalizado ligeramente, cuello deprimido • Canino – Toca el plano de oclusión, distalizado ligeramente, cuello prominente Montaje de dientes posteriores • 1er. Premolar – Perpendicular al eje longitudinal, cúspide vestibular toca el plano de oclusión, cúspide palatina ½ mm. Arriba del plano de oclusión cuello deprimido • 2do. Premolar – Perpendicular al eje longitudinal, las 2 cúspides tocan el plano de oclusión, cuello deprimido 1er. Molar – Cúspide mesiopalatina toca plano de oclusión, distopalatina 1/2mm. Arriba del plano de oclusión, mesiovestibular ¾ y distovestibular 1 mm. • 2do. Molar – Cúspide palatina ½ mm. arriba del plano de oclusión, mesiovestibular 1mm y distovestibular 1½ mm.
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•
Prueba de dientes Los dientes anteriores no deben contactar en Oclusión céntrica ni en lateralidad. Solo contactan en protrusiva.
•
En lateralidad tanto del lado de balanceo como del lado de trabajo debe haber contacto de todos los dientes posteriores (Oclusión Bilateral Balanceada).
•
Una oclusión equilibrada asegura una presión uniforme en todas las partes de la arcada, la cual mantiene la estabilidad de las dentaduras cuando la mandíbula se encuentra en posiciones céntrica y excéntrica.
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Festoneado de encía *Las superficies de cera alrededor de los dientes se conoce con el nombre de porciones artísticas de las superficies pulidas, por razones de estética deben imitar la forma de los tejidos alrededor de los dientes. *La parte superior de la superficie pulida se conoce como la porción anatómica y se la modelará tal que no se pierda nada del ancho original de los rebordes de la impresión. Se admite un ligero exceso para proveer la pérdida de material durante el pulido. Pasos: *Antes de caracterizar la encía de las prótesis debe agregarse cera uniformemente en toda la placa base para darle el grosor deseado.
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*Se hacen marcas triangulares para indicar la longitud y posición de las raíces, recordando que la raíz del canino superior es la más larga y que la del lateral es la más corta, el central es de una longitud intermedia entre los dos. *En la prótesis inferior, la raíz del canino es la más larga, la del incisivo central la más corta, la del incisivo lateral es de longitud intermedia. *Se raspa la cera entre las marcas de los espacios triangulares con la cual la forma de las raíces comienza a insinuarse. Estos esbozos agudos y rugosos de las raíces se redondean con un raspador grande y con la espátula. No deben acentuarse demasiado. *La superficie lingual de la prótesis inferior se hace ligeramente cóncava sin que la concavidad se extienda debajo de la superficie lingual de los dientes. La superficie palatina de la prótesis superior se encerará hasta una superficie casi uniforme de 2.5mm. Al alisarse y pulirse la resina curada el paladar será tan fino como sea factible y, sin embargo, suficientemente grueso para que sea resistente. El festoneado lingual completa aquella parte de la superficie lingual del diente normal. Agregado de cera rosa en dentadura superior e inferior: Formación de marcas triangulares simulando las proyecciones de las raíces de las piezas dentarias.
Vista de la caracterización de la encía en las dentaduras totales:
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Consejos: *Almacenar los modelos y rodillos de oclusión en un lugar templado utilizar cera de buena calidad. *Limpiar la cera de las caras proximales y cuidar que existan puntos de contacto proximales entre los dientes. *Marcar el centro de proceso inferior cortar la parte vestibular del rodillo inferior y articular sobre ésta línea las cúspides de trabajo superiores. *Seguir la secuencia de articulación de los dientes. Enmuflado Existen varios métodos para procesar la resina para las bases de las prótesis totales, como modelamiento por compresión, modelamiento por inyección y vaciado de la resina líquida en un molde con ventilación. Para esta también existen varios materiales, como el poli(metilmetacrilato), la resina acrílica y vinílica, el policarbonato y el uretandimetacrilato. El más popular es el poli(metilmetacrilato) de cadenas cruzadas. Se emplean 3 métodos para polimerizar las resinas: 1. Calor Externo. 2. Luz visible. 3. Autopolimerizable.
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El calor externo es quizá el más popular, ya que ofrece varias aplicaciones, el procesamiento termina después que el agua hierve, lo que reduce el monómero residual de las prótesis totales. El modelamiento por compresión con la aplicación de calor externo para polimerización es la elección de los odontólogos y técnicos que desean tener control absoluto sobre el procesamiento con un menor costo. Puede realizarse con un procesamiento automático, sino una olla con agua sobre una estufa de gas o eléctrica. Preparación Preliminar: 1. Si utilizó antes las muflas, inspecciónelas con cuidado, para determinar si hay yeso en el fondo, en especial en los bordes y en los orificios de acoplamiento, que puede evitar que las muflas cierren por completo. Elimine todo el yeso y para verificar las muflas ajústelas juntas, deben hacerlo de manera precisa y quedar estables. cuando se sostenga en las manos. 2. Cubra las muflas con vaselina o separador. 3. Prepare las dentaduras. - Revise si después de la prueba en boca no se aflojaron los dientes, asegúrese que cada diente individual esté sellado en su lugar de manera firme. - Selle todo el borde de la prótesis al modelo con cera rosa. -Recortar la base del modelo, si fuera demasiado grueso para poder enmuflarlo adecuadamente. Enmuflado: El enmuflado consiste en revertir con yeso la prótesis completa para reemplazar la base y la cera de la maqueta por material definitivo: resina acrílica. Después haber controlado la mufla, si está limpia y si sus partes ajustan bien. 1-Lubricar la mufla con vaselina o separador rosa. (Recortar la base del modelo, si fuera demasiado grueso, y al colocar dentro de la mufla quede demasiado alto). 2-Centrar el modelo con la prótesis completa en el interior de la mufla.
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3-Preparar el yeso y vaciarlo en la mitad inferior hasta aproximadamente 3Mm. del borde de la mufla, al vaciarlo el modelo con la prótesis completa desplazara el yeso y lo elevara hasta el borde (donde sea posible la periferia de la cera, debe nivelarse con el borde de la mufla).
Modelo con prótesis superior 4-Cuando haya fraguado el primer yeso, se aplica separador rosa dos capas, sobre la superficie del yeso y los modelos, con excepción de la cera y los dientes artificiales.
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Modelo con prótesis inferior 5-Una vez que haya secado el separador, se coloca la mitad superior de la mufla asegurándose de que este bien adaptada.
6-Se prepara yeso, se llena hasta la mitad superior, vibrar, se vierte toda la mezcla hasta llenar la mufla por completo.
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7-Se coloca en su sitio la tapa de la mufla.
8-Colocamos la mufla en la brida y ejercemos un ligera presión para que fluya el excedente de yeso. Se deja fraguar por completo antes de comenzar con la eliminación de la cera.
Cosido Colocamos la mufla cerrada en una olla con agua al fuego. No debemos dejar que hierva el agua. Apenas deben notarse las burbujas. Dejamos la mufla durante dos minutos nada más, de lo contrario la cera de la prótesis comenzará a hervir y las burbujas quedaran en el yeso, arruinando por completo el trabajo. Una vez hecho esto apagamos el fuego y colocamos unas gotas de detergente al agua. Retiramos la mufla y con un cuchillo o algún instrumento delgado separamos la mufla de la contramufla. Nos encontraremos con toda la cera liquida y el Base Plate. Retiramos todo con el agua caliente que nos sobró. Desde una distancia de 30 cm tiramos el agua
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sobre ambas partes de la mufla, intentando retirar cualquier excedente de cera que haya quedado sin derretir o entre los dientes. Una vez hecho esto nos encontraremos con los dientes insertados en el yeso:
Preparado
del
Acrílico
de
Termocurado:
En una taza de cerámica colocamos una pequeña cantidad de Polímero de Termocurado, con 5 cucharadas de té sería suficiente. Luego vertemos el Monómero de Termocurado hasta conseguir una textura arenosa. IMPORTANTE: No excedernos en el Monómero, ya que el Acrílico tardará demasiado en llegar al estado en que necesitamos utilizarlo.
Dejamos la taza tapada para que vaya fraguando de forma pareja. Mientras tanto, tomamos el Separador de Yeso y con un pincel lo aplicamos sobre la mufla y la contramufla. Colocando bien en todo el yeso.
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COLOCAR
SEPARADOR
SOBRE
LOS
DIENTES
Dejamos que seque el Separador y aplicamos dos o tres capas más. Mientras tanto controlamos el Acrílico. ¿Cómo sabemos cuándo usarlo? Cuando toquemos y no se nos pegue en los dedos. Debemos sentir la consistencia similar a la plastilina pero no muy dura. Una vez que llegamos a ese estadio, lo retiramos de la taza con los dedos y amasamos ligeramente en la mano, para colocar dentro de la mufla, del lado donde están los dientes. Inmediatamente cerramos la mufla y procedemos a prensar lentamente para que esta masa de acrílico se meta bien entre los dientes. Una vez que llegamos al tope de la mufla, abrimos y retiramos el excedente que haya salido de la mufla. Volvemos a cerrar y estamos listos para cocinarlo. En agua a temperatura ambiente colocamos la mufla cerrada con la brida y calentamos a fuego máximo. Una vez que vemos que empieza a burbujear, bajamos el fuego a mínimo y dejamos así por media hora. Una vez que pasó la media hora, retiramos del fuego y dejamos que se enfríe solo. Luego con un cuchillo o algún instrumento separamos la mufla y muy cuidadosamente sacamos el yeso con un martillo. De a poco y con golpes suaves vamos rompiendo el yeso hasta que nos quede libre nuestra prótesis:
Lavamos la prótesis y tratamos de retirar todo el yeso que podamos de las cavidades interdentarias. Procedemos entonces a quitar los bordes filosos y darle la forma final a la prótesis. Esto lo vamos a realizar con un Torno y una serie de fresas. Primero, con una piedra gruesa retiramos todos los bordes filosos y damos forma redondeada. Luego, con una piedra fina quitamos cualquier imperfección que haya quedado de la cera, dejando perfectamente lisa la superficie. NO DEBEMOS PULIR LA PARTE INTERNA DE LA PROTESIS (LA QUE ESTARÁ EN CONTACTO CON LA MUCOSA DE LA BOCA). Finalmente con una Goma Kenda quitamos las ultimas imperfecciones:
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Pulido de las placas totales Limpiamos la prótesis y pasamos a pulirla con Piedra Pómez. Se trata de una Pulidora que lleva un rodillo de tela, con el que apicaremos la piedra pómez. Ésta se consigue comercialmente en polvo y se le agrega un poco de agua para formar una pasta. Aplicamos pequeñas cantidades sobre la prótesis y pasamos por el rodillo. Poco a poco vamos haciendo esto sobre toda la prótesis, recordando no pulir la zona interna ni los dientes de la prótesis. Nunca pasar la prótesis por el rodillo sin piedra pomez, esto calentará el Acrílico y quemará la prótesis. Siempre pasamos la prótesis por el rodillo con pasta.
Lavamos la prótesis y retiramos los excedentes de piedra pómez que hayan quedado. Secamos y pasamos al último paso: Sacar brillo a la prótesis. Con una "Vadana", es decir, un rodillo de tela de franela (como la que se usa para limpiar los autos y los anteojos) aplicamos pasta para pulir de la siguiente manera. Encendemos la pulidora y pasamos un poco de pasta sobre la vadana en movimiento. Luego empezamos a pulir la prótesis, de a poco también y sin pasar por la zona interna ni los dientes. Seguimos hasta que tengamos un brillo notable. Aplicamos nuevamente pasta para pulir en la vadana cada vez que sea necesario.
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Lavamos la prótesis y retiramos el yeso que podamos de las cavidades interdentarias. Procedemos entonces a quitar los bordes filosos y darle la forma final a la prótesis. : Esto lo vamos a realizar con un torno y una serie de fresas. Primero, con una Fresón retiramos todos los bordes filosos y damos forma redondeada. luego, con una piedra fina quitamos cualquier imperfección que haya quedado de la cera, dejando perfectamente lisa la superficie. No debemos pulir la parte interna de la prótesis (la que estará en contacto con la mucosa de la boca). Finalmente hule quitamos las últimas imperfecciones. Limpiamos la prótesis y pasamos a pulir con el polycrill. Ésta se consigue en polvo y se le agrega un poco de agua para formar una pasta. Aplicamos pequeñas cantidades sobre la prótesis y pasamos por el rodillo vamos haciendo esto sobre toda la prótesis, recordando no pulir la zona interna ni los dientes de la prótesis. Lavamos la prótesis y retiramos los excedentes que hayan quedado. Secamos y pasamos al último paso: sacar brillo a la prótesis. Con un manta a la cual le aplicamos una pasta. Luego empezamos a pulir la prótesis, de a poco también. Seguimos hasta que tengamos un brillo notable.
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Indicaciones generales del paciente Cada prótesis dental presentará unas determinadas indicaciones de las que deberá ser informado el paciente por el odontólogo. Según el tipo de prótesis dental, el paciente deberá concienciarse en mayor o menor medida del mantenimiento de la misma, no obstante, son las prótesis dentales removibles (aquellas que el paciente puede retirar de la boca y colocar nuevamente por sí mismo), las que necesitarán de una especial indicación para el usuario. Algunos consejos generales para este tipo de prótesis dental bien podrían ser: Ajustes Se puede definir el ajuste como el conjunto de los medios técnicos llevados a cabo para asegurar una oclusión y una articulación satisfactorias de las prótesis ya polimerizadas. Si bien hallamos consenso en cuanto a la necesidad de un ajuste de las prótesis removibles y en cuanto a los medios necesarios para realizarlo, existen opiniones divergentes sobre el momento en el que debe producirse dicho ajuste.
Las prótesis polimerizadas se deben ajustar incluso antes de desinsertarse de sus modelos y antes de la fase de acabado, para evitar un mal reposicionamiento Se finaliza la oclusión producida por el montaje antes del envío a la clínica dental. Los procedimientos de acabado se llevan a cabo respetando la precisión de los bordes registrados durante el modelado y los relieves de las superficies pulidas estabilizadoras
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Durante la fase clínica de la inserción de la prótesis, tras los controles clínicos habituales, debe realizarse un primer ajuste oclusal. Se trata del ajuste primario. El facultativo debe controlar la calidad de los bordes y las zonas de alivio necesarias, a nivel de los márgenes gingivales y frenillos. Antes de la inserción de la prótesis, se busca, fuera de la boca, una posible inestabilidad de la oclusión de las prótesis (examen de la intercuspidación). El ajuste primario se limita a rectificar la trayectoria del cierre mandibular. Se realiza directamente en boca. Busca conseguir una buena integración inmediata de la prótesis, evitando que se produzca el fenómeno de inflamación. El paciente, informado en la clínica por el facultativo sobre los procedimientos de higiene y las dificultades de los primeros días, es autónomo hasta la próxima cita, la semana siguiente. Se pasa a realizar entonces el ajuste secundario, siempre sobre el articulador. En efecto, sería absurdo pensar en ajustar las prótesis totales removibles en boca: la estabilidad de las bases, en concreto en el maxilar inferior, es a menudo mejorable, la depresibilidad de la mucosa puede ocultar algún contacto prematuro y la saliva presente en los dientes altera el marcaje en el papel de articular. Limpieza Lavar la prótesis dental después de cada comida, usando un cepillo dental convencional o bien un cepillo especial para prótesis dental. El uso de pasta dentífrica para limpiar este tipo de prótesis dental está contraindicado ya que provoca la opacidad y deterioro de la capa externa de la prótesis dental eliminando con el tiempo su brillo original, promoviendo la porosidad del material, que en el futuro facilitará la agregación de bacterias a la misma y consigo la formación de placa bacteriana y sarro. Es importante la higiene de la prótesis dental así como de la propia boca, principalmente por salud y por tanto por comodidad y bien estar, evitando además el deterioro de la prótesis dental, así como malos olores o la simple pérdida de las características estéticas de la misma. Por ello el odontólogo suele insistir al paciente en la necesidad de realizar esta operación, si no tras cada comida, al menos una vez al día.
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Horas de descanso Retirar la prótesis dental para dormir, puesto que es recomendable que los tejidos de la boca descansen de la presión a la que se ven sometidas, al menos unas horas diariamente. Mientras se mantenga la prótesis dental fuera de la boca, se aconseja conservarla en agua sola o añadiéndole unas pastillas desinfectantes preparadas para ese menester. De este modo se evitan golpes y deformaciones, al mismo tiempo que se conservan mejor los materiales de los que está hecha la prótesis detal. Cuando se mantenga la prótesis dental retirada de la boca, tal vez antes de dormir, es aconsejable realizar masajes en las encías, puesto que de este modo se mejorará el riego sanguíneo, lo que hará que la reabsorción de los tejidos sea al menos algo menor.
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Conclusión: La adecuada elaboración de prótesis dentales es de suma importancia, ya que las prótesis dentales son elementos artificiales destinados a restaurar la anatomía y dentadura de un paciente. La ruptura de un diente, accidentes en donde se ve comprometida la dentadura, enfermedades y casos severos de caries, tienden a deformar o destruir las piezas dentarias. Por esto, y por medio de las prótesis dentales, es posible restaurar y corregir dichas malformaciones o rupturas, para que el paciente vuelva a gozar de una dentadura sana y correcta. Es muy importante por esto la función del técnico dental, ya que en conjunto con el odontólogo juegan un papel relevante en las restauraciones dentales, las cuales tienen un alcance más allá de lo estético. Por otro lado los avances en ciencia y tecnología han creado una revolución en este campo, ampliando las posibilidades al elegir una prótesis donde intervienen muchas variantes como lo son los costos, los materiales, los tipos, los tratamientos, el tiempo, entre otras. Es un mercado sumamente demandante, especialmente porque involucra directamente la integridad física y emocional. Una prótesis tiene su valor no en lo que materialmente es, si no en el alcance que tiene al contribuir a mejorar la calidad de vida.
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