CHECKLIST KELENGKAPAN BERKAS POKJA PELAYANAN PASIEN EP
REGULASI RS DAN DOKUMEN IMPLEMENTASI
KELENGKAPAN ADA
PEMBERIAN PELAYANAN UNTUK SEMUA PASIEN PP.1 Kebijakan / Panduan / Prosedur Asuhan Pelayanan Pasien Kompetensi / Kewenangan / UTW Panduan Praktik Klinik (PPK) dalam pelayanan PP.2 Kebijakan/Panduan/Prosedur pengintegrasian dan koordinasi aktivitas asuhan pasien Kebijakan / Pedoman / Panduan / SPO tentang rekam medis Catatan Terintegrasi (Dokumen implementasi) PP. 2.1 Pemberian asuhan pasien Penjabaran pola SOAP di rekam medis Kebijakan / Pedoman / Panduan / SPO tentang rekam medis PP. 2.2 Kebijakan yang menetapkan tentang : - Pemberian asuhan pasien - Permintaan pemeriksaan diagnostik imajing dan pemeriksaan laboratorium klinik termasuk indikasi klinis / rasional - Tiap pengecualian di pelayanan khusus seperti IGD, Unit Pelayanan Intensif - Kompetensi/kewenangan PPK yang menuliskan perintah - Dilokasi mana perintah tersebut dicatat dalam rekam medis (Catatan terintegrasi) Dokumen implementasi : - Rekam medik - Formulir permintaan pemeriksaan PP. 2.3 Status pasien (RM) Kebijakan / Pedoman / Panduan / SPO tentang tindakan / prosedur invasif dan non invasif PP. 2.4 Panduan komunikasi pemberian informasi dan edukasi yang efektif SPO pemberian informasi Panduan tentang insiden keselamatan pasien Formulir pemberian informasi PP.3 Panduan pelayanan pasien risiko tinggi Panduan pemberian pelayanan risiko tinggi Daftar pasien dan pelayanan yang berisiko tinggi Sertifikat pelatihan PPK
KETERANGAN
TIDAK
APK 1.1; AP.4;EP.1; PAB.2; EP.1 APK.2 , EP.3
PP 2.1; EP.7
HPK 2.1.1 ; EP.1; EP.2
HPK 1.4; EP.2; HPK 1.5, EP 1 & 2; AP 1.7
PP.3.1 PP.3.2 PP. 3.3
PP. 3.4
PP. 3.5
PP.3.6 PP.3.7 PP.3.8
PP. 3.9
PP. 4
PP.4.1
Panduan pelayanan pasien gawat darurat Dokumen Implementasi Rekam Medik Panduan pelayanan resusitasi Dokumen Implementasi Rekam Medik Panduan prosedur penanganan, penggunaan, dan pemberian darah dan komponen darah Dokumen Implementasi Rekam Medik Panduan asuhan pasien dengan alat bantu hidup Panduan asuhan pasien koma Dokumen Implementasi Rekam Medik Panduan asuhan pasien penyakit menular Panduan asuhan pasien immuno-suppressed Dokumen Implementasi Rekam Medik Panduan asuhan pasien dialisis Dokumen Implementasi Rekam Medik Panduan pelayanan penggunaan alat penghalang (restraint ) Dokumen Implementasi Rekam Medik Panduan pelayanan khusus pasien usia lanjut Panduan pelayanan khusus pasien cacat Panduan pelayanan khusus anak dan anak dengan ketergantungan Panduan pelayanan khusus populasi pasien dengan risiko kekerasan / risiko bunuh diri Dokumen Implementasi Rekam Medik Panduan pelayanan khusus pasien kemoterapi Panduan pelayanan risiko tinggi lain (terapi hiperbarik, pelayanan radiologi intervensi) Dokumen Implementasi Rekam Medik Panduan / Prosedur pelayanan gizi SPO pemberian edukasi Formulir pemberian edukasi Dokumen implementasi daftar menu makanan pasien rawat inap Pengkajian status nutrisi dalam rekam medik Pedoman pelayanan gizi Prosedur penyiapan makanan Prosedur penyimpanan makanan
PP. 5
PP.6
PP.7
Prosedur penyaluran makanan Dokumen implementasi laporan proses/kegiatan Jadwal pemberian makanan Panduan pelayanan gizi Prosedur perencanaan terapi nutrisi Prosedur pemberian terapi nutrisi Prosedur memonitor terapi nutrisi Dokumen implementasi pengkajian status gizi dalam rekam medis Panduan manajemen nyeri - Prosedur identifikasi pasien kesakitan ( AP 1.7, EP.1, AP 1.8.2) - Prosedur komunikasi dan mendidik pasien dan keluarga tentang nyeri (PPK 4; EP.4) - Proses mendidik staff tentang assesmen & pnegelolaan nyeri (KPS 3; EP.1) Dokumen implementasi pengkajian nyeri dalam rekam medis Dokumen pelatihan Panduan pelayanan pasien tahap terminal : - Assesmen pasien - Memastikan bahwa gejala-gejalanya akan dilakukan assesmen dan dikelola secara tepat - Memastikan bahwa pasien dengan penyakit terminal dilayani dengan hormat dan respek - Melakukan asesmen keadaan pasien sesering mungkin sesuai kebutuhan untuk mengidentifikasi gejala-gejala - Merencanakan pendekatan preventif dan terapeutik dalam mengelola gejalagejala - Menyampaikan isu yang sensitif seperti autopsi dan donasi organ - Menghormati nilai yang dianut pasien, agama dan prefensi budaya - Mengikutsertakan pasien dan keluarganya dalam semua aspek pelayanan - Memberi respon pada masalah-masalah psikologis, emosional, spiritual dan budaya dari pasien dan keluarganya - Mendidik staf tentang pengelolaan gejala-gejala Dokumen implementasi rekam medis
- Intervensi untuk mengatasi rasa nyeri & gejala primer / sekunder (HPK 2.4; EP.1) - Upaya mencegah terjadinya gejala & komplikasi (AP.2; EP.2) - Intervensi terhadap pasien & keluarga (Aspek psikososial, emosional dan kebutuhan spiritual dalam menghadapi kematian dan kesedihan) - Intervensi ditujukan pada apsien & keluarga didasarkan pada agama / kepercayaan dan budaya - Pasien & keluarga terlibat dalam mengambil keputusan terhadap asuhan (HPK 2, EP 1, HPK 2.1, EP.4)
