DOKUMEN KKS (Kompetensi dan Kewenangan Staf) menurut SNARS : 1.
Rencana Strategis RS. EM
2.
Rencana Bisnis Anggaran (RSB) RS. EM
3.
Regulasi ttg SDM, meliputi : a.
Penyusunan pola ketenagaan sbg dasar penetapan kebutuhan staf setiap unit (KKS 2, EP 1).
b.
Penempatan dan penempatan kembali staf (KKS 2, EP 1).
c.
Evaluasi dan pemutakhiran terus menerus pola ketenagaan (KKS 2, EP 1).
d.
Penetapan jumlah staf RS (KKS 2.2 EP 1)
e.
Persyaratan jabatan, meliputi :
f.
Uraian tugas
Tanggungjawab
Wewenang
Pengaturan penempatan kembali staf dg mempertimbangkan : kompetensi, kebutuhan pasien/kekurangan dan agama/keyakinan dan nilai-nilai pribadi.
g.
Rekrutmen tersentralisasi dan efisien oleh RS.
h.
Seleksi staf klinis.
i.
Seleksi staf non klinis.
j.
Orientasi umum, materi ttg perumahsakitan, mutu, keselamatan pasien dan PPI.
k.
Orientas khusus.
l.
Program ttg diklat berdasar data : 1)
Hasil kegiatan pengukuran mutu dan keselamatan
2)
Monitor program manajemen fasilitas
3)
Penggunaan teknologi medis baru
4)
Keterampilan dan pengetahuan yg diperoleh melalui evaluasi kinerja
5)
Prosedur klinis baru
6)
Rencana memberikan layanan baru di kemudian hari
m. Pelatihan BHD dan BHL. n.
Kesehatan dan keselamatan staf.
o.
Penanganan kekerasan di tempat kerja.
p.
Penerimaan, kredensial, penilaian kinerja dan rekredensial staf medis dlm medical staf bylaws.
q.
Penetapan kewenangan klinis berdasarkan rekomendasi dari komite medik dlm bentuk SPK dan RKK.
r.
Penilaian kinerja utk evaluasi mutu praktik profesional berkelanjutan, etik dan disiplin staf medis.
4.
s.
Rekredensial.
t.
Kredensial staf keperawatan.
u.
Penetapan kewenangan SPK dan RKK staf keperawatan.
v.
Pelaksanaan ttg kredensial PPA lainnya dan staf klinis lainnya.
w.
Penetapan kewenangan SPK dan RKK PPA lainnya dan staf klinis lainnya.
Kebutuhan SDM setiap unit
bukti rapat ttg perencanaan SDM berdasarkan kebutuhan unit
kerja (UMAN – Undangan, Materi, Absensi dan Notulen) Yg diundang : Direktur, Ka. SDM, Ka. Unit kerja. 5.
Update pola ketenagaan.
6.
Bukti rapat ttg penyusunan pola ketenagaan (UMAN).
7.
Bukti rapat ttg evaluasi perencanaan staf (UMAN)
8.
Bukti rapat ttg revisi perencanaan staf min 1 tahun sekali
9.
File kepegawaian, berisi : a.
Uraian tugas, Tanggung jawab dan wewenang (KKS 6 EP 2)
b.
Surat Penugasan Klinik (SPK) utk karyawan fungsional.
c.
Rincian Kewenangan Klinis (RKK) utk karyawan fungsional (KKS 6 EP 1)
d.
Ijazah (KKS 6 EP 1)
e.
Sertifikat pelatihan (KKS 6 EP 1)
f.
Proses rekrutmen (KKS 6 EP 3)
g.
Riwayat pekerjaan di RS (KKS 6 EP 4)
h.
SK penempatan atau penempatan kembali staf sesuai kebutuhan R S.
i.
Hasil evaluasi dan penilaian kinerja staf RS, termasuk etik dan disiplin (KKS 6 EP 6 dan KKS 15 EP 3)
j.
Bukti file kepegawaian selalu diperbaharui (KKS 6 EP 7).
k.
Utk staf medis, ada bukti evaluasi ttg Prakti Profesional Terfokus.
10. Bukti rekrutmen tersentralisasi dan efisien oleh RS dan seragam (KKS 3 EP 2) 11. Bukti seleksi staf klinis (KKS 4 EP 2) 12. Bukti pelaksanaan evaluasi staf klinis baru saat mulai bekerja (KKS 4 EP 3) 13. Bukti ttg data utk evaluasi staf klinik tersedia di unit layanan (KKS 4 EP 4) 14. Bukti evaluasi staf klinis tahunan (KKS 4 EP 5) 15. Bukti pelaksanaan ttg seleksi staf non klinis (KKS 5 EP 2) 16. Bukti pelaksanaan evaluasi staf non klinis baru saat mulai bekerja (KKS 5 EP 3) 17. Bukti ttg data utk evaluasi staf non klinis tersedia di unit layanan (KKS 5 EP 4) 18. Bukti evaluasi staf non klinis tahunan (KKS 5 EP 5) 19. Bukti pelaksanaan orientasi staf baru (KKS 7 EP 2), meliputi : a.
Orientasi umum : TOR, daftar hadir, narasumber,materi, evaluasi peserta, laporan pelaksanaan orientasi.
b.
Orientasi khusus : TOR, daftar hadir, evaluasi peserta, laporan pelaksanaan orientasi.
20. Bukti pelaksanaan ttg diklat sesuai program (KKS 8 EP 2). 21. Bukti pelaksanaan ttg diklat berkelanjutan (KKS 8 EP 3). 22. Bukti ttg jadwal, anggaran, materi dan fasilitas utk diklat RS (KKS 8 EP 4) 23. Bukti pelaksanaan pelatihan BHL (KKS 8.1 EP 2)
TDD ?
24. Bukti sertifikasi pelatihan BLHD (KKS 8.1 EP 3). 25. Bukti refreshing BHD setiap 2 tahun (KKS 8.1 EP 4). 26. Bukti ttg pemeriksaaan kesehatan staf dan bukti vaksinasi (KKS 8.22 EP 2) 27. Bukti pelaksanaan ttg tindak lanjut thd staf yg terpapar penyakit infeksi (KKS 8.2 EP 3) 28. Bukti ttg daftar area yg berpotensi terjadinya kekerasan di tempat kerja (KKS 8.2 EP 4) 29. Bukti tindak lanjut staf yg cedera akibat kekerasan di tempat kerja (KKS 8.2 EP 5) 30. Bukti ttg catatan staf yg terpapar infeksi atau mengalami kekerasan (KKS 8.2 EP 6) 31. Bukti ttg kontrak klinik dokter dg RS (KKS 9 EP 2). 32. Bukti pelaksanaan kredensial (KKS 9 EP 3) 33. Bukti ttg pelaksanaan verifikasi (KKS 9.1 EP 1) 34. Bukti pelaksanaan ttg kredensial tambahan (KKS 9.1 EP 2) 35. Bukti pelaksanaan ttg rekrutmen staf medis sesuai kebutuhan RS (KKS 9.2 EP 1) 36. Bukti pelaksanaan pengangkatan setelah proses verifikasi selesai (KKS 9.2 EP 2)
37. Bukti supervisi pd staf medis yg belum mendapatkan kewenangan mandiri (KKS 9.2 EP 3), ada : a. Bukti form check list b. Bukti pelaksanaan supervisi 38. Bukti ttg penerbitan SPK dan RKK berdasar rekomendasi dari komite medik (KKS 10 EP 2) 39. Bukti pelaksanaan ttg rekredensial utk memberi kewenangan tambahan utk diverifikasi dari sumber primer (KKS 10 EP 3) TDD ? 40. Bukti ttg SPK dan RKK staf medis di unit pelayanan (KKS 10 EP 4) 41. Bukti pelaksanaan pengawasan utk memastikan staf medis memberikan pelayanan sesuai SPK dan RKK (KKS 10 EP 5). 42. Bukti pelaksanaan monev mutu praktik profesional berkelanjutan, etik dan disiplin staf medis (KKS 11 EP 2), meliputi : a.
Perilaku
b. Pengembangan profesional kinerja klinis. 43. Bukti pelaksanaan ttg review hasil pelayanan staf medis (KKS 11 EP 3) 44. Bukti evaluasi ttg file kredensial staf medis dikaji (KKS 11 EP 4). 45. Bukti evaluasi ttg proses Praktik Profesional Terfokus dan tindak lanjutnya bila ada temuan (KKS 11 EP 5). 46. Bukti pelaksanaan rekredensial terkini (KKS 12 EP 2) – setiap 3 tahun TDD ? 47. Bukti pelaksanaan rekredensial utk kewenangan tambahan (KKS 12 EP 3)
TDD ?
48. Bukti ttg kredensial staf keperawatan (KKS 13 EP 2). 49. Bukti ttg pelaksanaan verifikasi (KKS 13 EP 3). 50. Bukti pelaksanaan ttg kredensial staf keperawatan terkini (KKS 13 EP 4). 51. Bukti pelaksanaan penetapan kewenangan SPK dan RKK staf keperawatan (KKS 14 EP 2) 52. Bukti pelaksanaan ttg pemeliharaan file kredensial setiap staf keperawatan (KKS 14 EP 3). 53. Bukti pelaksanaan ttg keterlibatan perawat dlm upaya peningkatan mutu meliputi antara lain GKM, PSBH, PSQH, PDSA, kaizen, dll (KKS 15 EP 1). 54. Bukti pelaksanaan ttg penghargaan thd staf keperawatan yg memiliki prestasi dlm upaya peningkatan mutu misal sertifikat penghargaan, tambahan poin pada remunerasi, dll (KKS 15 EP 2). 55. Bukti pelaksanaan ttg evaluasi kinerja profesional termasuk etik dan disiplin (KKS 15 EP 3)
ada di file kepegawaian. 56. Bukti pelaksanaan ttg kredensial PPA lainnya dan staf klinis lainnya (KKS 16 EP 2). 57. Bukti pelaksanaan ttg verifikasi PPA lainnya dan staf klinis lainnya (KKS 16 EP 3). 58. Bukti pelaksanaan ttg penetapan SPK dan RKK PPA lainnya dan staf klinis lainnya (KKS 17 EP 2). 59. Bukti pelaksanaan ttg pemeliharaan file kredensial PPA lainnya dan staf klinis lainnya (KKS 17 EP 3). 60. Bukti pelaksanaan ttg keterlibatan PPA lainnya dan staf klinis lainnya dlm proses peningkatan mutu (KKS 18 EP 1). 61. Bukti pelaksanaan ttg penghargaan thd PPA lainnya dan staf klinis lainnya yg memiliki prestasi dlm upaya peningkatan mutu misal sertifikat penghargaan, tambahan poin pada remunerasi, dll (KKS 18 EP 2). 62. Bukti pelaksanaan ttg evaluasi kinerja profesional termasuk etik dan disiplin PPA lainnya dan staf klinis lainnya (KKS 18 EP 3) ada di file kepegawaian. OBSERVASI : 1.
Lihat pelaksanaan area terjadi kekerasan di tempat kerja (KKS 8.2 EP 4).
