ceklist bintek pustu

PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG DINAS KESEHATAN

UPT PUSKESMAS BULU Jl. Rembang - Blora KM 20 Bl Tel!. 0"2#$%%$&0##' 0"&&#&2$&&20 Ko(e Po) *+2**

CEKLIST MONITORING SARPRAS

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2.

$.

9.

M,NIT,RING Keleng/a!an A( A(mn)1ra) ra)  a.B/ In3en1ar)  b.B/ Da41ar Ker)a/an 5.KIR 6Kar1 In3en1ar) Rang7 Kon() (alam ge(ng  a.Keber)8an  b.Kera!an 5.Ken(a8an Kon() l lar ge ge(ng  a.Keber)8an  b.Kera!an 5.Ken(a8an U)lan

EALUASI EALUASI

Koor(na1or P)1

SARAN  HIMBAUAN

Tm Mone3 #.......................................

2... 2..... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .. .... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ....

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PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG DINAS KESEHATAN

UPT PUSKESMAS BULU Jl. Rembang - Blora KM 20 Bl Tel!. 0"2#$%%$&0##' 0"&&#&2$&&20 Ko(e Po) *+2**

CEKLIST MONITORING OBAT PUSTU......................................

 N, #.

2. $. 9. *. %.

M,NIT,RING Keleng/a!an A(mn)1ra)  a.Reg)1er Haran  b.LPLP, Pena1aan oba1 Keleng/a!an E1/e1 oba1 Ra1a-ra1a /n:ngan re)e! Nama Pe1ga) ,ba1 U)lan

HASIL M,NIT,RING

Koor(na1or P)1

SARAN  HIMBAUAN

Tm Mone3 #.......................................

2....................................... ...............................

$.......................................  

9..........................................