BAB I PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG Pengobatan di Pustu (Puskesmas Pembantu) merupakan pengobatan yang dilakukan oleh petugas para medis diluar gedung atau daerah jauh dari Puskesmas. Pengobatan berdasarkan temuan-temuan yang diperoleh selama anamnesis dan pemeriksaan. Dalam proses pengobatan terkandung keputusan ilmiah yang dilandasi oleh pengetahuan dan keterampilan untuk melakukan intervensi pengobatan yang memberi manfaat maksimal dan resiko sekecil mungkin bagi pasien. Hal tersebut dapat dicapai dengan melakukan pengobatan yang rasional. Pengobatan rasional menurut WHO 1987 yaitu pengobatan yang sesuai indikasi, diagnosis, tepat dosis obat, cara dan waktu pemberian, tersedia setiap saat dan harga terjangkau. Tujuan pengobatan adalah mengupayakan kesembuhan dan pemulihan pasien
secara
optimal
melalui
prosedur
dan
tindakan
yang
dapat
dipertanggungjawabkan. B. TUJUAN PEDOMAN 1. Tujuan Umum Terwujudnya penyelenggaraan pelayanan kesehatan di Pustu (Puskesmas Pembantu) berdasarkan pemeriksaan umum yang bermutu. 2. Tujuan khusus a. Pelayanan kesehatan dapat berjalan dengan baik berdasarkan SOP sehingga keselamatan pasien dapat dimaksimalkan b. Meningkatkan pelayanan kesehatan yang merata, terjangkau dengan pengutamaan pada upaya preventif dan kuratif c. Menciptakan pelayanan yang nyaman dan lingkungan yang aman C. SASARAN Sasaran pelayanan di Pustu Wonorejo adalah masyarakat yang membutuhkan layanan kesehatan di wilayah desa Wonorejo dan sekitarnya. Dan sasaran pelayanan di Pustu Mojokerto adalah masyarakat di wilayah desa Mojokerto. D. RUANG LINGKUP
1
Pelayanan
kegiatan
pemeriksaan
yang
dilakukan
diluar
gedung
Puskesmas yaitu di Pustu (Puskesmas Pembantu). E. BATASAN OPERASIONAL 1. Rawat jalan adalah pelayanan medis yang diberikan kepada pasien untuk tujuan pengamatan, diagnosis, pengobatan dan pelayanan kesehatan lainnya tanpa mengharuskan rawat inap. 2. Pasien rawat jalan di Pustu (Puskesmas Pembantu) adalah pasien yang setelah mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai dengan kondisinya dapat pulang ke rumah. Pelayanan rawat jalan di Pustu (Puskesmas Pembantu) meliputi : pemeriksaan umum, pemeriksaan ibu dan anak,KB(suntik,pil,kondom). F.
LANDASAN HUKUM 1. Undang Undang nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan 2. Undang Undang nomor 29 tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran 3. Permenkes RI nomor 75 Tahun 2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat 4. Permenkes RI nomor 1691/Menkes/PER/VIII/2011 Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit 5. Permenkes nomor 5 Tahun 2014 tentang Diagnosa Klinis 6. Permenkes RI nomor 796/Menkes/PER/VIII/2011 Tentang Registrasi Tenaga Kesehatan.
BAB II STANDAR KETENAGAAN
A. KUALIFIKASI SUMBER DAYA MANUSIA PELAYANAN KLINIS Kualifikasi sumber daya manusia yang ada di Pustu(Puskesmas Pembantu) adalah: 1. Tenaga Perawat 2
Untuk menunjang pelayanan perawatan harus di dukung oleh tenaga perawat pelaksana yang sekaligus menjadi koordinator di ruang pemeriksaan umum yang memiliki keterampilan, pendidikan minimal D3 Keperawatan dan pelatihan yang mendukung dalam pelayanan. 2. Tenaga Bidan Sebagai tenaga pelaksana pelayanan di Pustu selain perawat juga bidan dengan pendidikan minimal D3 Kebidanan dan pelatihan yang mendukung dalam pelayanan. B. DISTRIBUSI KETENAGAAN DAN PENGATURAN JADWAL KEGIATAN Perawat atau Bidan yang bertugas di Pustu(Puskesmas Pembantu) setiap hari melakukan tugas sesuai jadwal yang dibuat oleh Koordinator UKP . Setiap perawat atau bidan mempunyai tugas integrasi atau tugas lain yang diberikan Kepala Puskesmas, misalnya penanggung jawab TB, penanggung jawab UKIPM dll. Sehingga jika ada undangan yang menyangkut tugas perawat atau bidan yang bersangkutan akan di disposisi mengikuti kegiatan tersebut. Untuk kegiatan Puskesmas keliling, jadwal perawat sesuai dengan angggota tim. Di wilayah Puskesmas Kedawung I memiliki 2 Pustu yaitu di desa Wonorejo dan desa Mojokerto. Untuk mempermudah pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan di Pustu maka harus ada 1 penanggung jawab di masingmasing Pustu. Penanggung jawab di Pustu Wonorejo : Dyah Sekti Winahyu,AMK dan penanggung jawab Pustu Mojokerto : Heni Paryanti, AMK.
C. JADWAL KEGIATAN Jadual kegiatan pelayanan Pustu: No
Hari
Jam Buka
1
Senin - Kamis
Jam 08.30-11.30
2 3
Jumat
Jam 08.30-10.30 Jam 08.30-11.00
Sabtu
3
BAB III STANDAR FASILITAS
A. DENAH RUANG Denah ruang pustu Wonorejo dan Mojokerto terlampir. B. STANDAR FASILITAS 1. Fasilitas Sarana. A. Ruang tunggu dan administrasi: meja, kursi,rak buku,kursi panjang. B. Ruang periksa:bed,almari kecil berisi peralatan,timbangan injak,tempat sampah. C. Ruang obat: almari obat,meja,kursi D. Gudang E. Kamar mandi 2. Peralatan No
Jenis Peralatan
Jumlah
Kondisi
I. Set Pemeriksaan Umum
1 2 3 4 5 6
Buku ishihara Lampu senter Otoskop Palu reflek Stetoskop Termometer
1 1 1 2 2 1 4
Baik Baik Baik Baik Baik Baik
7 8 9 10
Tensimeter air raksa Spatel panjang Spatel pendek Timbangan dewasa
1 2 5 1
Baik Baik Baik Baik
11
Meteran / metlin
1
Baik
12
Com Besar
2
Baik
13
Com Kecil
3
Baik
14
Tensi Jarum
1
Baik
15
Ari - Timer
1
Baik
16
Glycerine Syringe
2
Baik
17
Gunting Tumpul
2
Baik
18
Gunting Lengkung
1
Baik
19
Gunting Lancip
1
Baik
20
Klem Bengkok
2
Baik
21
Klem Lurus
2
Baik
22
Nalpuder
1
Baik
23
Kateter Stanlis
2
Baik
24
Kateter Karet No.10
4
baik
25
Kateter Karet No.12
3
Baik
26
Kateter Karet No.14
3
Baik
27
Pengait
1
Baik
28
Kawat Lengung
2
Baik
29
Troikat
2
Baik
30
Tromol Kecil
2
Baik
Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan
Baik Baik Baik Baik
1 1
Baik Baik
1 1 1 1 1 3 1
Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik
II.Bahan Habis Pakai 1 Masker 2 Sabun tangan 3 Tisu 4 Sarung tangan III.Perlengkapan 1 Bantal 2 Kasur 3 5 6 7 8 9 10
Perlak Sarung bantal Bengkok Sapu lidi Sapu merang Tempat sampah Jam dinding 5
11 kalender 12 Bak instrumen 13 Duk putih IV.Meubelair 1. Kursi kerja 2. Meja tulis
1 4 1
Baik Baik Baik
2 2
Baik Baik
3.
Kursi panjang
1
Baik
4
Rak
1
Baik
Sesuai kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Baik Baik
V. Pencatatan dan Pelaporan 1. Buku register pelayanan 2. Buku pengeluaran obat
BAB IV 6
TATALAKSANA PELAYANAN
A. LINGKUP KEGIATAN 1. 2. 3. 4.
Kegiatan yang dilakukan didalam gedung Puskesmas meliputi : Pemeriksaan kesehatan umum, ibu dan anak Konseling kesehatan oleh perawat/bidan yang bertugas Konsultasi gizi yang dilakukan oleh perawat/bidan yang bertugas Rujukan Kasus lintas program ke tingkat puskesmas
B. METODE Dalam menyelenggarakan pelayanan di Pustu agar mencapai tujuan yang berhasil dan berdaya guna, maka perlu ditetapkan kebijakan operasional dan strategi sebagai berikut : Pelaksanaan kegiatan di Pustu diselenggarakan: a. Sesuai standar operasional prosedur yang berlaku b. Secara menyeluruh dangan mengutamakan pendekatan promotif, preventif, tanpa mengabaikan kuratif, dan rehabilitatif c. Berdasarkan kemitraan melalui jejaring kerjasama dangan lintas upaya dan lintas sektor C. LANGKAH-LANGKAH Untuk
terselenggaranya
upaya
kesehatan
individu
yang
baik
di
puskesmas Kedawung I, perlu ditunjang dengan managemen yang baik. Managemen pelayanan kesehatan di puskesmas termasuk pustu adalah rangkaian kegiatan yang bekerja secara sistematis untuk menghasilkan keluaran yang efektif dan efisiensi di bidang upaya kesehatan individu. Langkah kegiatan yang dilakukan di pustu yaitu: a. Wawancara/anamnesa b. Pemeriksaan c. Penatalaksanaan kasus : secara prosedural bila masih bisa ditangani di Pustu dilakukan penatalaksanaan kasus di Pustu bila tidak dilakukan tindakan rujukan. d. Pencatatan dan pelaporan Pencatatan dan pelaporan meliputi: rekam medis, register kunjungan, register obat, dan rujukan. Dalam melakukan kegiatan pelayanan kesehatan di pustu petugas berpedoman pada prosedur yang ada (SOP)
7
BAB V LOGISTIK
Untuk menunjang terselenggaranya pelayanan klinis yang bermutu, maka perlu didukung oleh penyediaan logistik yang memadai dan optimal, melalui 8
perencanaan yang baik dan berdasarkan kebutuhan pasien dan usulan petugas demi kelancaran dari pelayanan di rawat jalan. Ketersediaan logistik harus dijamin kecukupannya dan pemeliharaan yang sudah dianggarkan dan dijadwalkan. Pengadaan alat dan bahan dalam pelaksanaan upaya klinis Pustu (Puskesmas Pembantu) diselenggarakan sesuai dengan peraturan yang berlaku. 1. Sarana dan Prasarana Sarana di ruang pemeriksaan umum yang meliputi 1 set alat pemeriksaan umum, perlengkapan meubeler, barang
habis pakai, disediakan oleh
bendahara barang yang selanjutnya di simpan oleh bendahara penyimpan barang. Alat habis pakai seperti (APD) mengikuti bagian logistik farmasi. 2. Peralatan Peralatan medis mengikuiti logistik penyimpan barang.
BAB VI KESELAMATAN PASIEN
Ada enam sasaran keselamatan pasien, yaitu: 1. Ketepatan identifikasi pasien
9
Melakukan
identifikasi pasien secara benar. Indikator melakukan identifikasi
pasien secara benar adalah : a. Pasien diidentifikasi menggunakan dua identitas yaitu nama pasien dan alamat yang disesuaikan dengan RM. Bila pasien tidak dapat menyebutkan nama dan alamat bisa ditanyakan kepada pengantar pasien b. Pasien diidentifikasi sebelum memberikan perawatan atau prosedur lainnya. 2. Komunikasi efektif Cara komunikasi yang efektif di Pustu (Puskesmas Pembantu) : a. Menggunakan tehnik SBAR 1. Situation: kondisi terkini yang terjadi pada pasien 2. Background : informasi penting apa yang berhubungan dengan kondisi pasien terkini 3. Assessment : hasil pengkajian kondisi pasien terkini 4. Recommendation : apa yang perlu dilakukan untuk mengatasi masalah pasien saat ini. b. Komunikasi verbal (White down/tulis, Read back/baca kembali) 1. Instruksi/laporan hasil test secara verbal ditulis oleh
penerima
instruksi/laporan 2. Instruksi/laporan hasil test secara verbal dan dibacakan kembali oleh penerima instruksi/laporan 3. Instruksi/laporan yang dibacakan tersebut dikonfirmasikan oleh individu pemberi instruksi/laporan. 3. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai Obat-obatan tidak berada di ruang pemeriksaan umum, penatalaksanaan keamanan obat yang perlu diwaspadai (high alert) di kelola oleh farmasi. Tetapi demi keselamatan pasien perlu dilaksanakan ketepatan dalam pemberian obat meliput : tepat identitas/pasien, tepat obat, tepat dosis, tepat cara pemberian, tepat waktu dan tepat dokumen. 4. Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi Semua tindakan medis dilakukan di Pustu (Puskesmas Pembantu) Pengurangan resiko infeksi terkait pelayanan kesehatan. Indikator usaha menurunkan infeksi nosokomial : a. Menggunakan panduan hand hygiene terbaru b. Mengimplementasikan program kebersihan tangan yang efektif. Semua petugas Pustu (Puskesmas Pembantu) melakukan kebersihan tangan pada 5 momen yang telah ditentukan, yakni: 1. Sebelum kontak dengan pasien 2. Sesudah kontak dengan pasien 3. Sebelum tindakan asepsis 4. Sesudah terkena cairan tubuh pasien 10
5. Sesudah kontak dengan lingkungan sekitar pasien Ada 2 cara cuci tangan yaitu : 1. Handwash -- dengan air mengalir, waktunya 40 – 60 detik 2. Handscrub -- dengan gel berbasis alkohol, waktunya 20-30 detik Alat Pelindung Diri Alat yang digunakan untuk melindungi petugas dari percikan darah, cairan tubuh, ekskreta, dan selaput lendir pasien seperti sarung tangan, masker. 5. Pengurangan resiko cedera akibat pasien jatuh. Indikator usaha menurunkan risiko cedera karena jatuh : a. Semua pasien baru dinilai risiko jatuhnya dan penilaian diulang jika diindikasikan oleh perubahan kondisi pasien atau pengobatan dan lainnya b. Hasil pengukuran dimonitor dan ditindaklanjuti sesuai derajat risiko jatuh pasien guna mencegah pasien jatuh serta akibat tak terduga lainnya.
BAB VII KESELAMATAN KERJA
Dengan meningkatnya pemanfaatan fasilitas pelayanan kesehatan oleh pasien dan keluarga pasien maka tuntutan pengelolaan program keselamatan kerja di rawat jalan semakin tinggi, karena sumber daya manusia (SDM) Pustu (Puskesmas Pembantu), pengunjung/pengantar pasien, pasien sekitar Pustu (Puskesmas Pembantu) ingin mendapatkan perlindungan dari gangguan kesehatan dan kecelakaan kerja, baik sebagai dampak proses kegiatan pemberian pelayanan maupun karena kondisi sarana dan prasarana yang ada di Pustu (Puskesmas Pembantu) yang tidak memenuhi standar. 11
Pustu (Puskesmas Pembantu) sebagai institusi pelayanan kesehatan bagi masyarakat dengan karateristik tersendiri yang dipengaruhi oleh perkembangan ilmu pengetahuan kesehatan, kemajuan teknologi, dan kehidupan sosial ekonomi masyarakat yang harus tetap mampu meningkatkan pelayanan yang lebih bermutu dan terjangkau oleh masyarakat agar terwujud derajat kesehatan yang setinggitingginya. Dalam Undang-Undang nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan, khususnya pasal 165 ”Pengelola tempat kerja wajib melakukan segala bentuk upaya kesehatan melalui upaya pencegahan, peningkatan, pengobatan dan pemulihan bagi tenaga kerja”. Berdasarkan pasal di atas maka pengelola tempat kerja di Pustu (Puskesmas Pembantu) mempunyai kewajiban untuk menyehatkan para tenaga kerjanya. Salah satunya adalah melalui upaya kesehatan kerja disamping keselamatan kerja. Puskesmas harus menjamin kesehatan dan keselamatan baik terhadap pasien, penyedia layanan atau pekerja maupun masyarakat sekitar dari berbagai potensi bahaya di Pustu (Puskesmas Pembantu). Program keselamatan kerja di ruang pemeriksaan umum merupakan salah satu upaya untuk meningkatkan mutu pelayanan Pustu (Puskesmas Pembantu) , khususnya dalam hal kesehatan dan keselamatan bagi SDM Pustu (Puskesmas Pembantu), pasien, keluarga pasien, masyarakat sekitar.
A. Tujuan 1. Tujuan umum Terciptanya lingkungan kerja yang aman, sehat dan produktif untuk SDM Pustu (Puskesmas Pembantu),aman dan sehat bagi pasien, pengunjung/pengantar pasien, masyarakat dan lingkungan sekitar sehingga proses pelayanan Pustu (Puskesmas Pembantu) berjalan baik dan lancar. 2. Tujuan khusus a. Terlindunginya pekerja dan mencegah terjadinya PAK (Penyakit Akibat Kerja) dan KAK (Kecelakaan Akibat Kerja) b. Peningkatan mutu, citra dan rawat jalan Pustu (Puskesmas Pembantu). B. Alat Keselamatan Kerja 1. Pemadam kebakaran (hidrant) 2. APD (Alat Pelindung Diri) 12
3. Peralatan pembersih C. Aturan umum dalam tata tertib keselamatan kerja adalah sebagai berikut : a. Mengenali semua jenis peralatan keselamatan kerja dan letaknya untuk b. c. d. e. f. g. h.
memudahkan pertolongan saat terjadi kecelakaan kerja Pakailah APD saat bekerja Orientasi pada petugas baru Harus mengetahui cara pemakaian alat darurat seperti pemadam kebakaran Harus mengetahui cara mencuci tangan dengan benar Buanglah sampah pada tempatnya Lakukan latihan keselamatan kerja secara periodik Dilarang merokok.
BAB VIII PENGENDALIAN MUTU Pengendalian mutu
(quality control)
dalam manajemen mutu merupakan
suatu sistem kegiatan teknis yang bersifat rutin yang dirancang untuk mengukur dan menilai mutu produk atau jasa yang diberikan kepada pelanggan. Pengendalian mutu pada pelayanan klinis diperlukan agar produk layanan klinis terjaga kualitasnya sehingga memuaskan masyarakat sebagai pelanggan. Ishikawa (1995) menyatakan bahwa pengendalian mutu adalah pelaksanaan prosedur yang telah direncanakan secara terkendali agar semuanya berlangsung sebagaimana mestinya, sehingga mutu produk yang direncanakan dapat tercapai dan terjamin. Dalam pengertian Ishikawa tersirat pula bahwa pengendalian mutu itu dilakukan dengan orientasi pada kepuasan pelanggan. Dalam bahasa layanan kesehatan keseluruhan proses yang diselenggarakan oleh Puskesmas ditujukan pada pemenuhan kebutuhan masyarakat sebagai pelanggan. Pada ruang pemeriksaan umum di Pustu (Puskesmas Pembantu)I selalu dilakukan survey kepuasan pelanggan untuk mengetahui tingkat kepuasan penerima
13
layanan di Pustu (Puskesmas Pembantu). Hasil dari survey pelanggan di analisa sehingga dapat merumuskan follow up dari permasalahan yang ada. Jika ada KTD (Kejadian Tidak Diharapkan), KPC (Kejadian Potensi Cedera) dan KNC (Kejadian Nyaris Cedera) segera melaporkan pada ketua tim mutu dan keselamatan pasien untuk segera di follow up bersama-sama dengan anggota tim mutu dan keselamatan pasien Pustu (Puskesmas Pembantu).
BAB IX PENUTUP
Penanggung jawab penyelenggaraan pelayanan klinis di rawat jalan Pustu (Puskesmas Pembantu) adalah kepala Puskesmas Kedawung I. Sedangkan penanggung jawab penyelenggaraan urusan pemerintah dalam bidang kesehatan di kabupaten
adalah
Dinas
Kesehatan
Kabupaten
Sragen.
Puskesmas
bertanggungjawab hanya untuk sebagian upaya pembangunan kesehatan yang dibebankan
oleh
Dinas
Kesehatan
Kabupaten
Sragen
sesuai
dengan
kemampuannya. Tujuan pembangunan kesehatan yang diselenggarakan oleh Puskesmas adalah mendukung tercapainya tujuan pembangunan kesehatan nasional. Tujuan pengobatan rawat jalan di Pustu (Puskesmas Pembantu) adalah tercapainya pengobatan yang jauh dari Puskesmas. Tujuan pengobatan di Puskesmas yakni meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang yang bertempat tinggal di wilayah kerja puskesmas, agar terwujud derajat kesehatan yang setinggi-tingginya. 14
DAFTAR PUSTAKA Undang – undang nomor 23 tahun 2014 tentang Kesehatan; Peraturan Menteri Kesehatan nomor 75 tahun 2014 tentang Puskesmas;
15
