CEKLIST PUSTU NO 1
! & ' ( ) , 10
11 1! 1& 1' 1( 1) 1, 11 !0 !1 !! !& !' !( !) !, !! &0 &1 &!
URAIAN DOKUMEN DOKUMEN PUSTU
YA
TIDAK
Aa
Tiak
Register Penyakit a. Register JKN b. Register JKM Register Ib" #a$i% Register "$i% Resti Register ayi Register MTS K*+*rt Ib" K*+*rt ayi K*+*rt a%ita P/S Register Obat a. #arian b. "%anan "k" "k" Pene Peneri ri$a $aan an an an 2en 2enge% ge%"a "ara ran n bar baran ang g "k" Ta$" "k" A$ A$2ra+an "k" Penga"an "k" #arian Pet"gas RK#P RUK RPK POA Uraian T"gas A%"r Pe%ayanan Ja3a% Kegiatan Str"kt" kt"r Org Organisasi Da4t Da4tar ar Pe% Pe%ayan ayanan an P"s P"st" S IP SIK D*k"$entasi KIR Data Dining a. 10 Peny Penyak akiit Ter Terba bany nyak ak b. 5ra4ik K"n6" n6"ngan gan 7. 5ra4ik P/S
1. Set Peralatan Umum N* 1 ! & ' ( ) ,
Na$a A%at Te$2at Ti"r Periksa A%$ari *bat Me6a K"rsi %i2at K"rsi t"ngg" 2an6ang Rak instr"$ent8a%at Rak Rak st stat"s at"s 2as 2asien8 ien8re reka ka$ $ $e $eiik
10 11 1! 1& 1' 1( 1) 1,
9i%%ing kabinet Te$2at Sa$2a+ tert"t"28k+"s"s K*$2"ter Set : Deskt*2 ; Pengger"s Obat %ener Obat Ti$bangan Obat APD Ker6a Ja$8ti$er K*$2*r E%2i6i :P*rtab%e; Le$ari Es Ti2e K*$2resi :Tenaga Listrik;87*% 7+ain
2. Set Peralatan Poliklinik Umum N*$ *r 1 ! & ' ( ) , 10 11 1! 1& 1' 1( 1) 1, 11 !0 !1 !! !& !' !( !) !, !! &0 &1 &! && &' &( &) &,
Na$a A%at Tensi$eter< Air Raksa = Manset Anak Stet*sk*2 Ti$bangan De3asa Ter$*$eter K%inik Ka7a Pe$besar Meteran P"%sa$eter< A%at Uk"r Nai S"i2 Lia+< L*ga$< Pan6ang 1! C$ 5"nting ea+ Stanar< L"r"s 5"nting Pe$ba%"t :Lister; Jar"$ Ja+it< Lengk"ng< > Lingkaran< Pena$2ang "%at Jar"$ Ja+it< Lengk"ng< > Lingkaran< Pena$2ang Segitiga Jar"$ Ja+it< Lengk"ng< &8- Lingkaran< Pena$2ang "%at Jar"$ Ja+it< Lengk"ng< &8- Lingkaran< Pena$2ang Segitiga Jar"$ S"ntik< #i2*er$is :N*.0!; Jar"$ S"ntik< #i2*er$is :N*.1!; Jar"$ S"ntik< #i2*er$is :N*.1'; Jar"$ S"ntik< #i2*er$is :N*.1-; Jar"$ S"ntik< #i2*er$is :N*.!0; Kateter< Karet O. 10 :Ne%at*n; Kateter< Karet O. 1' :Ne%at*n; Kateter< L*ga$ Unt"k /anita< N*.1! K%e$ Arteri< L"r"s :Ke%%y; K%e$8Pe$egang Jar"$ Ja+it< 1- CN :May*?#egar; K*rentang< Pen6e2it S2*nge :9*erster; Pinset Anat*$is< 1'<( 7$ Pinset Anat*$is< 1- 7$ Pinset Anat*$is< :"nt"k s2e7i$en; Pinset ea+< 1'<( 7$ Pinset ea+< 1- 7$ Pisa" C"k"r Set Se$2rit< 5%iserin Se$2rit< #i2*er$ik< Ti2e Re7*r 1 77 Se$2rit< #i2*er$ik< Ti2e Re7*r 10 77 Se$2rit< #i2*er$ik< Ti2e Re7*r ! 77 Se$2rit< #i2*er$ik< Ti2e Re7*r ( 77 Sikat Tangan
Aa
Tiak
&& '0 '1 '! '& '' '( ') ', '' (0 (1 (! (& (' (( () (, (( )0 )1 )! )& )' )( )) ), )) ,0 ,1 ,! ,& ,' ,( ,) ,, ,, -0 -1 -!
Ska%2e%< Mata Pisa" ea+ :N*.10; Ska%2e%< Tangkai Pisa" O2erasi Steri%isat*r :Pe$anas A%k*+*%; D"k L"bang< Seang Sar"ng Tangan< N*. ) > Sar"ng Tangan< N*. , Sar"ng Tangan< N*. , > aki L*ga$ Te$2at A%at Steri% La$2" Senter Mangk*k Unt"k Lar"tan Me6a Instr"$ent8A%at Si%iner K*rentang Steri% Stanar /ask*$< T"ngga% T*2%es Ka2as8Kasa Steri% T*rni@"et Karet Tr*$*% Kasa8Kain Steri% :1!( 1!0 $$; /ask*$ engk*k /ask*$ Cek"ng Jar"$ S"ntik< Dis2*sib%e :N*.0!; Jar"$ S"ntik< Dis2*sib%e :N*.1!; Jar"$ S"ntik< Dis2*sib%e :N*.1'; Jar"$ S"ntik< Dis2*sib%e :N*.!0; Dis2*sib%e Syringe< 1 77 Dis2*sib%e Syringe< 10 77 Dis2*sib%e Syringe< & 77 Dis2*sib%e Syringe< ( 77 Pisa" Si%et 5"nting enang #an"k Ke7i% Unt"k La2 Tangan /as%a2 Pis2*t Urina% Steek Laken :S2rei Ke7i%; Te$2at Sa$2a+ ert"t"2 Ter$*$eter 9*r In4ant Air S*"n Ti$er 5a$bar Anat*$i Mata C*r*ng Te%inga8 S2ektr"$ Te%inga P.!'1< Uk"ran Ke7i%< esar< Pengait Ser"$en Dan Sen*k Ser"$en Pe%i%it Ka2as 8 C*tt*n A2%i7at*r Pinset ay*net P.!'( La$2" S2irit"s A%igat*r 9*r7e2s P.!', La$2" Ke2a%a8#ea La$2
3. Set Peralatan Poliklinik KIA/KB N*$ *r 1
Na$a A%at Part"s Set 1. K%e$ Ke%%y ata" ! K%e$ K*7+er !. 5"nting ta%i 2"sat &. enang ta%i 2"sat8k%e$ 2%astik87in7in karet
Aa
Tiak
!
&
'
(
'. Kateter Ne%at*n (. 5"nting e2isi*t*$i ). A%at 2e$e7a+ se%a2"t ket"ban ata" k%e$ > k*7+er ,. Sar"ng tangan DTT8steri% -. Ka2as g"%"ng basa+ :$engg"nakan air DTT; . Tab"ng s"ntik ! > ata" & 77 engan 6ar"$ steri% 10. Kain bersi+ ata" kering #e7+ting set 1. Tab"ng s"ntik 10 $% an 6ar"$ s"ntik steri% :seka%i !. Pinset &. Pe$egang 6ar"$ '. Jar"$ 6a+it ta6a$ (. Sar"ng tangan DTT ata" steri% ). Kain bersi+ an kering IUD Kit 1. C*7*r bebek !. Tenak"%"$ &. S*ne '. 5"nting (. Mangk"k ). K%e$ engk*k ,. Ti$ba besar -. aki besar Pera%atan As"+an ayi ar" La+ir 1. Kasa ata" +an"k ke7i% :"nt"k $enyeka $"%"t an !. Peng+isa2 %enir De Lee8b*%a karet 2eng+isa2 :bar" &. #an"k8kain bersi+ an kering "nt"k $engeringkan '. La$2" )0 3att Pera%atan Persa%inan 1. A2r*n P%astik teba% !. ak Instr"$en &. %** Lan7et !- 5 steri% '. A"t*7%i7k DeBi7e :a%at 2en"s"k 6ari; (. *3e% Meta% ). aby S7a%e , kg = 7e%ana ,. Ti$bangan ayi !0 kg -. Catg"t 2%ain !.08&.0 . Ne%at+*n Cat+eter n* 1! steri% 10. 9"n"s7*2e kay" 11. 5"nting e2isi*t*$i 1' 7$ 1!. D"k steri% )0)0 7$ 1&. 5"nting *2erasi %"r"s 1' 7$ ta6a$8t"$2"% 1'. 5"nting ta%i 2"sar 1) 7$ 1(. K*7+er %"r"s 1) 7$ 1). Setenga+ k*7+er 1' 7$ 1,. #b Sa+%i 1-. #e7+ting na% 5R 1! 1. In4"si*n Set De3asa !0. In4"si*n Set Peiatri7 !1. I 7at+eter n* 1- 5 !!. I 7at+eter n* 1- 5 "nt"k bayi !&. Jar"$ Dis2*sib%e !& 5 !'. /ing Nee%e n* !( an !, 5 !(. M"7*"s etra7t*r !). Nee%e #*%er May* 1' 7$
) , 10 11 1! 1& 1' 1( 1) 1, 11 !0 !1 !! !& !' !( !) !, !! &0 &1
!,. Nierbeken !0 7$ !-. Pinset anat*$is 1' 7$ !. Pinset 7+ir"rgis 1' 7$ &0. Pinset 7+ir"rgis 1- 7$ &1. Sar"ng tangan s"rgi7a% steri% "k"ran )>8,8,> &!. Senter = & baterei besar &&. S+eet 2%astik &'. Sikat tangan +a%"s &(. Tensi$eter &). Res"sitat*r &,. La$2" &-. S2"it is2*sib%e 1 77 &. Stet*s7*2e "2%e e3asa '0. Tas ian Kit M*bi%e '1. T+er$*$eter igita% '!. Ti$bangan e3asa '&. Uk"ran 2ita 1(0 7$ ''. Se%i$"t bayi '(. U$bi%i7a% 7*r k%e$ '). 5a$bar ib" +a$i% an 2r*ses ke%a+iran ',. Uk"ran %engan ib" +a$i% '-. Air ti$er "nt"k bayi stanar UNICE9 '. Nasa% 5astri7 T"be Si%i7*ne n* 1) (0. Cat+et+er Uretera% /anita Dis2*sib%e (1. Tas ian kit (!. Res"sitat*r I$2%ant Kit Tensi$eter Stet*s7*2e bin*7"%er Stet*s7*2e $*n*7"%er Ti$bangan e3asa Ti$bangan bayi Peng"k"r 2an6ang bayi Ter$*$eter Oksigen engan reg"%at*r A$b"bag engan $asker res"sitasi :ib" an bayi; Peng+isa2 %enir La$2"8s*r*t Peng+it"ng nai Steri%isat*r ak Instr"$ent engan t"t"2 Re4%ek +a$$er Pita 2eng"k"r P%astik 2en"t"2 instr"$ent steri% Sar"ng tangan karet "nt"k $en7"7i a%at A2r*n87e%e$ek Masker Penga$an $ata Sar"ng kaki 2%astik In4"s set Stanar in4"s Se$2rit is2*sib%e Te$2at k*t*ran8sa$2a+ Te$2at kain k*t*r
&! && &' &( &) &, && '0 '1 '! '& ''
Te$2at 2%asenta P*t Pia%a gin6a%8bengk*k Sikat sab"n ite$2atnya Kertas %ak$"s a7"$ estrakt*r set Se$2rit g%y7erin 5"nting Berban Kain 2eng"k"r ara+ S2ate% %ia+ 5erga6i *bat
4. Set Peralatan Pencegahan Infeksi N*$*
Uraian
1 ! & ' ( ) , 10 11 1! 1& 1' 1( 1) 1, 11 !0 !1 !!
Air $enga%ir "nt"k $en7"7i tangan E$ber "nt"k $enyia2kan %ar"tan k%*rin E$ber 2%astik an sikat "nt"k $e$bersi+kan an $en7"7i 2era%atan Pereb"s ata" 2eng"k"s 2era%atan "nt"k DTT Sikat Te$2at 2enyi$2anan 2era%atan bersi+ yang tert"t"2 ra2at Te$2at 2enyi$2anan %inen bersi+ yang tert"t"2 Cairan esin4ektan Ce%e$ek 8 A2r*n Sar"ng tangan r"$a+ tangga Pe%in"ng $ata 8 $asker Pen"t"2 Ke2a%a Se2at" karet tert"t"2 Sab"n Deter6en #an"k 8 %a2 tangan 2ribai Te$2at 2e$r*sesan a%at ter2isa+ ari a2"r ke%"arga Kain %a2 Kain 2e% /aa+ anti 2e7a+ "nt"k 2e$b"angan se$2rit an 6ar"$ +abis 2akai Te$2at sa$2a+ kering an basa+ terk*nta$inasi yang ter2isa+ Pe$bakar sa$2a+ ata" te$2at $eng"b"r sa$2a+ ata" en ka2s"%asi
Aa
Tiak
Aa
Tiak
5. !" Kit *$*r 1 ! & ' ( ) ,
Na$a A%at
Tas C#N Kit Stet*sk*2 D"2%ek De3asa S2+ygn*$an*$eter #g Pen %ig+t A%at Peng"k"r Tinggi aan8Pita 1(0 7$ A%at Peng"k"r erat aan Ter$*$eter Nierbeken !& 7$ ak Instr"$en
10 11 1!
*3e% Meta% Ka7a Pe$besar #e7+ting set
#. Bahan Pakai !a$is N*$ *r 1 ! & ' ( ) ,
Na$a a+an Pakai #abis
Aa
Tiak
Aa
Tiak
Aa
Tiak
Ka2as Kain kassa Kasa steri% A%k*+*% ,0 P%ester Sar"ng tangan steri% etaine Lar"tan k%*rin Sa4ety b*
%. &BA' ( &BA'A" N* 1
!
&
N* 1 ! &
' ( ) , -
Jenis Obat Pera3at Jenis Obat ebas a. Ana%getika b. Anti 2iretik 7. Anti +ista$in . Anti e$etik e. Ora%it 4. Anti Diare g. Obat bat"k +. R*b*rantia i. Antibi*tika seer+ana 6. Anestesi %*ka% k. Obat ke%"arga beren7ana :K; Obat E$ergen7y a. Ringer Laktat b. NaC% 0< 7. Detr*se ( In4"s set
Jenis Obat ian R*b*rantia aksin Sy*k Ana4i%aktik ? Arena%in 1F1000 ? Anti+ista$in ? #ir*k*rtis*n ? A$in*2+i%in !'0 $g810 $% ? D*2a$in Antibi*tika Uter*t*nika Anti2iretika K*ag"%antia Anti Ke6ang
10 11 1!
N* 1 ! & ' ( )
Cairan in4"se Obat %"ka Cairan esin4ektan :ter$as"k C+%*rine; Obat 2enanganan as2+iksia 2aa bayi bar" %a+ir
Jenis a+an 2akai +abis Ka2as Kain kasa
Aa
Tiak
