PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS DINAS KESEHATAN
BLUD UPT PUSKESMAS REJOSARI REJOSA RI Jl. Bareng – Colo Km. 13 (0291) 4259028 4259028 Kudus (59353) Emai Em aill :
[email protected] :
[email protected] Website : puskesmasrejosari.com LEMBAR MONITORING DAN PEMBINAAN JEJARING DAN JARINGAN
N o 1
Komponen Input
2
Proses
3
Output
Indikator Perda Pelayanan a Jejaring
Kesesuaian ⎕Ya ⎕ Tidak ⎕Ya ⎕ b Visi Visi dan dan Mis Misii Pus Puske kesm smas as Tidak ⎕Ya ⎕ c SIK Petugas Tidak d ⎕Ya ⎕ STR Petugas Tidak e ⎕Ya ⎕ Tupoksi Petugas Petugas Tidak ⎕Ya ⎕ f Poster Informasi Kesehatan Tidak g Protap GCS Anak dan ⎕Ya ⎕ Dewasa Tidak ⎕Ya ⎕ h Kelengkapan alkes Tidak a Pelayanan Spesifik yang ⎕Ya ⎕ diamati Tidak b ⎕Ya ⎕ Sterilisasi Alat Tidak c Tata cara Penyimpanan ⎕Ya ⎕ Penyimpanan Alat Tidak ⎕Ya ⎕ d Pemantauan Kondisi Alat Tidak e ⎕Ya ⎕ Penyimpanan Obat Tidak ⎕Ya ⎕ f Penataan Obat Tidak g ⎕Ya ⎕ Pengisian Rekam Medis Tidak ⎕Ya ⎕ a Administrasi Pembukuan Tidak b Kelengkapan Laporan ⎕Ya ⎕ Program Tidak ⎕Ya ⎕ c Form Rujukan Tidak d Form Form Info Inform rm Conse onsent nt ⎕Ya ⎕ Tidak
Keterangan
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
⎕Ya ⎕ e Form Pemeriksaan Laboratorium Tidak ⎕Ya ⎕ f Capaian Program Tidak g Gambaran 10 besar ⎕Ya ⎕ penyakit Tidak ⎕Ya ⎕ h Shock Anafilaksis Tidak 4 Tata Ruang a ⎕Ya ⎕ (K3) Kebersihan Ruangan Tidak ⎕Ya ⎕ b Kebersihan Lingkungan Pustu / PKD Tidak c ⎕Ya ⎕ Tata Ruang Tidak ⎕Ya ⎕ d Apar Tidak e ⎕Ya ⎕ Jalur Evakuasi Tidak ⎕Ya ⎕ f Titik Aman Berkumpul Berkumpul Tidak Simpulan dan Rencana Tindak Lanjut Hasil Pembinaan :
Mengetahui,
dr. Andini Aridewi, M.Kes NIP. 19731008 200501 2 009
Petugas Kesehatan
(................................................ ).
