CEKLIS POKJA ARK
No
Regulasi
Keterangan
Ada
ARK 1
1. Regulasi untuk proses skrining baik didalam maupun di luar Rumah sakit termasuk pemeriksaan penunjang yang diperlukan/spesif ik untuk menetapkan apakah pasien diterima/dirujuk
1. SPO : - SPO Pelayanan Terintegrasi. - SPO Skrining pasien
V
Ark 1.1
. Regulasi tentang triase berbasis bukti
Tidak Ada
V 2. PANDUAN : - Panduan skrining pasien.
v
3. Dokumen : - format lembar Skrining rawat jalan. - Bukti tentang pelaksanaan asesmen yang digunakan untuk skrining didalam maupun diluar RS. - Bukti hasil pemeriksaan penunjang yang digunakan untuk skrining sesuai ppk. - Bukti tindak lanjut hasil skrining di rekam medis. - Bukti hasil pemeriksaan penunjang yang dugunakan untuk skrining
1. SPO : - SPO Triase 2. Panduan : - Panduan Triase 3. Dokumen : - format triase - bukti tentang pelaksanakan triase berbasis bukti. - bukti pelaksanaan internal tentang
V
V
V
V
V
V V V V V
CEKLIS POKJA ARK
triase berbasis bukti
Ark 1.2
Ark 1.3
. Regulasi tentang skrining pasien masuk rawat inap untuk menetapkan kebutuhan pelayanan preventif, paliatif, kuratif, dan rehabilitatif
1. SPO : - SPO Skrining penerimaan pasien.
. Regulasi tentang penundaan dan kelambatan pelayanan di rawat jalan maupun rawat inap yang harus disampaikan kepada pasien.
1. SK : - SK Kebijakan Pemberian waktu pemberi penundaan pelayanan. 2. SPO : - Spo penundaan pelayanan dan pengobatan pasien. 3. Dokumen : - Bukti tentang penjelasan alasan penundaan kelambatan pelayanan dan diberi informasi tentang alternatif yang
V
2. Dokumen : - Bukti tentang pelaksanakan asesmen yang digunakan untuk skrining pasien rawat inap. - Bukti tentang pelaksanakan asesmen yang digunakan untuk menetapkan rencana asuhan dan tindakan pada pasien. - Bukti tentang penetapan prioritas untuk pelayanan preventif, paliatif, kuratif, dan rehabilitatif V
v
CEKLIS POKJA ARK
tersedia sesuai kebutuhan klinis pasien dan di catat di rekam medis.
Ark 2
. regulasi tentang proses pendaftaran pasien rawat jalan, pasien rawat inap, pasien gawat darurat, proses penerimaan pasien gawat darurat ke unit rawat inap, menahan pasien untuk observasi dan mengelola pasien bila tidak tersedia tempat tidur pada unit yang dituju maupun diseluruh rumah sakit
1. SK : - SK Kebijakan Penerimaan pasien gawat darurat - SK Rawat inap.
V
2. SPO : - SPO Penahan pasien. - SPO Penerimaan pasien baru. - SPO Pendaftaran Rawat inap. -SPO Pendaftaran rawat jalan. - SPO rujukan diagnostik keluar dari rumah sakit.
V
3. Panduan - Panduan Rujukan.
V
4. Dokumen : - bukti tentang proses pelaksanakan penerimaan pasien rawat inap dan rawat jalan. - Bukti tentang proses pelaksanaan penerimaan pasien gawat darurat ke unit rawat inap. - Bukti tentang edukasi pelaksanaan menahan pasien - Bukti tentang pemberian informasi rujukan dan
V
CEKLIS POKJA ARK
pengelolaan pasien apabila tempat tidak tersedia. - Bukti tentang pemberian informasi rujukan dan pengelolaan pasien apabila tempat tidak tersedia. - Bukti tentang pelaksanakan EP 1 sampai dengan EP 5 dan EP 7. - Bukti tentang pelaksanakan sistem pendaftaran rawat jalan dan rawat inap secara online. - Formulir pendaftaran rawat inap.
Ark 2.1
. Bukti dalam medis tentang pelaksanaan penjelasan termasuk rencana asuhan saat admisi 2. form general consent
1. Dokumen (-) - Bukti dalam rekam medis pelaksanaan penjelasan termasuk rencana asuhan saat admisi form general consent. - Bukti dalam rekam medis tentang penjelasan termasuk hasil asuhan yang diharapkan. - Bukti materi penjelasan perkiraan biaya yang ditanggung pasien atau
v
CEKLIS POKJA ARK
keluarga antara lain tarif RS.
Ark 2.2
Ark 2.3
1. Regulasi yang mengatur tentang proses untuk mengatur alur pasien di RS termasuk elemen a)sampai dengan g) di maksud dan tujuan (R)
1. regulasi tentang kriteria masuk dan keluar intensive unit care (icu), Unit spesialistik lain, ruang perawatan paliatif termasuk bila digunakan untuk riset atau programprogram lain untuk memenuhi kebutuhan pasien berdasar atas kriteria prioritas, diagnostik, parameter objektif, serta kriteria berbasis fisiologi dan kualitas hidup.
1. SPO : - SPO alur pelayanan 2. Dokumen. - Bukti tentang pelaksanaan pengaturan alur pasien untuk menghindari penumpukan termasuk pada keadaan bencana. - Bukti pelaksanakan evaluasi dan upaya perbaikan pengaturan alur pasien secara berkala. 1. SK : - SK kebijakan Kriteria masuk rawat inap. 2. SPO : - SPO persyaratan pasien rumah sakit. - SPO Kriteria pasien keluar masuk HCU. 3. Panduan : - Panduan masuk icu 4. Dokumen : - Bukti keikutsertaan staf yang kompeten dan berwenang menentukan kriteria. - Bukti pelaksanaan pelatihan penggunaan kriteria. - Bukti dalam rekam medis tentang masuk dan keluar sesuai kriteria.
v
V
V
V
CEKLIS POKJA ARK
Ark 3
Ark 3.1
1. Rumah sakit menetapkan proses penyusunan perencanaan pemulangan pasien (P3)
1. ada regulasi tentang proses dan pelaksanaan untuk mendukung kesinambungan dan koordinasi asuhan, termasuk paling sedikit i) sampai dengan m) didalam maksud dan tujuan , sesuai regulasi Rumah sakit .
1. SK : - SK tentang pemulangan Pasien.
V
2. SPO : - SPO rencana pemulangan pasien.
V
3. Dokumen : - Bukti tentang pelaksanakan P3 atau discharge planning di catat di rekam medis. 1. SK : - SK Kebijakan panduan Pelayanan. 2. Dokumen : - Bukti tentang menetapan MPP dilengkapi dengan uraian tugas. - Bukti tentang skrining untuk menentukan kebutuhan manajemen pelayanan pasien, bisa menggunakan ceklis. - Bukti tentang konfirmasi oleh mpp - Bukti form MPP - Bukti pelaksanaan koordinasi proses pelayanan yang difasilitasi oleh MPP. - Lihat bukti pencatatn form MPP yang menunjukan kesinambungan dan koordinasi proses pelayanan. - Bukti pelaksanakan koordinasi proses pelayanan yang difasilitasi oleh
v
V
CEKLIS POKJA ARK
Ark 3.2
Ark 3.3
1. regulasi tentang dokter penanggung jawab pelayanan (dpjp) yang bertanggung jawab melakukan koordinai asuhan dan bertugas dalam seluruh fase asuhan rawat inap pasien serta teridentifikai dalam rekam medis pasien. 2. regulasi juga menetapkan proses pengaturan perpindahan tanggung jawab koordinasi asuhan pasien dari satu dokter penanggung jawab pelayanan (dpjp) ke DPJP lain, termasuk bila terjadi perubahan dpjp Utama 1. regulasi tentang tranfer pasien antar unit pelayanan di dalam rumah sakit dilengkapi dengan form tranfer pasien
MPP di semua tingkat / fase asuhan pasien. - Lihat bukti pencatatan form MPP yang menunjukan kesinambungan dan koordinasi proses pelayanan. 1. SK : - SK penetapan dpjp 2. SPO : - SPO dokter pengganti. - SPO pemilihan DPJP.
V
v
3. Dokumen : - Bukti berupa 1. SPK dan PKK yang masih berlaku. 2. Form pencatatan DPJP. - Bukti penetapan DPJP utama
1. SPO : - SPO tranfer pasien - SPO Tranfer ke ICU - SPO tranfer ke ruangan
v
CEKLIS POKJA ARK
Ark 4
Ark 4.1
1. Regulasi tentang 1. SPO : pemulangan - SPO Pemulangan pasien disertai pasien. kriteria 2. Dokumen : pemulangan - Bukti pemulangan pasien dan pasien sesuai pasien yang dengan kriteria. rencana pemulangan nya kompleks (discharger planning) untuk kesinambungan asuhan sesuai dengan kondisi kesehatan dan kebutuhan pelayanan pasien. 2. Ada regulasi yang menetapkan kriteria tentang pasien yang diizinkan untuk keluar meninggalkan Rumah sakit selama periode waktu tertentu. 1. Ada bukti 1. Dokumen : pemulangan - Bukti pemulangan pasien yang pasien yang rencana rencana pemulangan pemulangannya nya kompleks. kompleks (discharger (discharge planing) planning). dimulai sejak - Bukti pelaksanaan awal pasien rujukan untuk masuk rawat kesinambungan inap asuhan. melibatkan semua PPA terkait serta difasilitasi oleh MPP, untuk kesinambungan asuhan sesuai dengan kondisi kesehatan dan
v
CEKLIS POKJA ARK
kebutuhan pelayanan pasien.
Ark 4.2
Ark 4.3
1. Ringkasan pulang memuat riwayat kesehatan, pemeriksaan fisis, dan pemeriksaan diagnostik.
1. Dokumen : - Bukti form ringkasan pulang memuat riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan diagnostik. - Bukti form ringkasan pulang memuat indikasi pasien di rawat inap, diagnostik, dan komorbiditas lain. - Bukti form ringkasan pulang memuat prosedur terapi dan tindakan yang telah dikerjakan. - Bukti form ringkasan pulang memuat obat yang diberikan termasuk obat setelah pasien keluar rumah sakit sesuai PKPO 4.3 EP 2. - Bukti form ringkasan pulang memuat instruksi tindak lanjut dan dijelaskan kepada pasien dan keluarga. 1. Regulasi tentang 1. Panduan kriteria pasien rawat jalan pasien rawat jalan dengan asuhan yang kompleks diperlukan profil ringkas medis rawat jalan yang sesuai dengan regulasi Rumah
v
CEKLIS POKJA ARK
sakit. 2. ada regulasi yang menetapkan bahwa proses PRMRJ Mudah ditelusur 3. Informasi penting yang dimasukan kedalam PRMRJ diidentifikasi oleh DPJP
Ark 4.4
2.
Sesuai EP 1
3. Sesuai EP 1
4. Dokumen : - Bukti pelaksanaan pencatatan informasi penting yang dimasukan ke dalam PRMRJ yang diidentifikasi oleh DPJP. - Bukti pelaksanaan tentang evaluasi pengisian PRMJ oleh DPJP untuk peningkatan mutu dan keselamatan pasien. 1. Regulasi untuk 1. SPO : mengelola - SPO penolakan pasien rawat pasien rawat jalan dan rawat jalan dan rawat inap yang inap tentang menolak rencana asuhan medis. asuhan medis termasuk keluar 2. Dokumen : rumah sakit atas - Bukti tentang permintaan pemberian sendiri dan edukasi pasien yang - Bukti menghendaki pelaksanaan penghentian pasien keluar pengobatan. rumah sakit atas permintaan sendiri sesuai regulasi. - Bukti pelaksanaan rujukan sesuai ARK 5 - Bukti
V
CEKLIS POKJA ARK
pelaksanaan evaluasi alasan pasien keluar rumah sakit atas permintaan sendiri.
Ark 4.4.1
1. Regulasi yang 1. SK mengatur pasien rawat inap dan rawat jalan yang 2. SPO meninggalkan rumah sakit 3. Dokumen : tanpa - Bukti pelaksanaan pemberitahuan. asesmen (melarikan diri). keperawatan untuk identifikasi pasien menderita penyakit yg membahayakan dirinya sendiri atau lingkungan misalnya penyakit menular, penyakit jiwa dengan kecenderungan bunuh diri atau perilaku agresif. - Bukti pemberian informasi/laporan kepada pihak yang berwenang jika ada indikasi pasien yang membahayakan dirinya sendiri atau lingkungan.
Ark 5
1. ada regulasi tentang rujukan sesuai dengan peraturan perundangundangan.
1. Panduan - Panduan rujukan 2. SPO - SPO Rujukan 3. Dokumen : - Bukti pelaksanaan rujukan pasien sesuai dengan kebutuhan kesinambungan asuhan pasien - Bukti tentang fasilitas kesehatan yang menerima
CEKLIS POKJA ARK
dapat memenuhi kebutuhan pasien yang dirujuk.
Ark 5.1
Ark 5.2
2. Regulasi 1. SPO : tentang kerja 2. SK : sama rumah sakit yang merujuk dengan rumah sakit yang menerima rujukan yang sering dirujuk. 1. bukti tentang 1. Dokumen : penunjukan staf - Bukti tentang yang penunjukan staf bertanggung yang bertanggung jawab dal jawab dalam pengelolaan pengelolaan rujukan rujukan termasuk termasuk untuk untuk memastikan memastikan pasien diterima di pasien diterima rumah sakit rujukan di RS rujukan yang dapat yang dapat memenuhi memenuhi kebutuhan pasien. kebutuhan - Bukti pelaksanaan pasien. staf yang kompeten sesuai dengan kondisi pasien yang selalu memonitor dan mencatatnya dalam rekam medis. - Bukti tentang daftar obat, bahan medis habis pakai, alat kesehatan, dan peralatan medis sesuai dengan kebutuhan kondisi pasien selama proses rujukan. - Bukti pelaksanakan tentang serah terima pasien antar staf pengantar dan yang menerima. 1. Bukti form rujukan memuat nama dari
1. Dokumen : - Bukti form rujukan memuat nama
CEKLIS POKJA ARK
fasilitas pelayanan kesehatan yang menerima dan nama orang yang menyetujui menerima pasien
Ark 6
1. Regulasi untuk proses transportasi pasien yang meliputi asesment kebutuhan transportasi, obat, bahan medis habis pakai, serta alat kesehatan dan peralatan medis sesuai dengan kebutuhan pasien.
1.
2.
3.
4.
dari fasilitas pelayanan kesehatan yang menerima dan nama orang yang menyetujui menerima pasien. - Bukti form rujukan memuat alasan pasien dirujuk, memuat kondisi pasien, dan kebutuhan pelayanan lebih lanjut. - Bukti form rujukan memuat prosedur dan intervensi yng sudah dilakukan. - Bukti pelaksanaan evaluasi proses rujukan dalam aspek mutu dan keselamatan pasien. Panduan : - Panduan transportasi SK : - SK penetapan panduan transportasi pasien. SPO : - SPO Transportasi pasien. - Spo pemeliharaan transportasi. Dokumen : - Bukti pelaksanaan transportasi sesuai hasil asesmen, penyediaan alat transportasi pasien. - Bukti pelaksanaan dekontaminasi alat transportasi sesuai PPI 7.2 (bila alat transportasi
V
V
v
CEKLIS POKJA ARK
yang digunakan terkontaminasi cairan tubuh pasien dengan penyakit menular harus dilakukan proses dekontaminasi).
