Cawson Patologia Oral pdfff

CAWSON FUNDAMENTOS CAWSON FUNDAMENTOS DE

MEDICINA Y PA PATOLOGÍA ORAL ORAL

Professor Roderick A. Cawson BDS, FDSRCS, LMSSA, MB BS, MD, FRCPath

1921–2007

CAWSON FUNDAMENTOS DE ORAL PATHOLOGY CAWSON’S ESSENTIALS OF

MEDICINA Y PATOLOGÍA ORAL AND ORAL MEDICINE

OCTAVA EDICIÓN

R. A. Cawson MD FDSRCS FDSRCPS(Glas) FRCPath FAAOMP Emeritus Professor of Oral Medicine and Pathology, Guy’s, King’s and St Thomas’ Dental Institute, King’s College London Visiting Professor in Oral Pathology, Baylor College of Dentistry, Texas A & M University System, Dallas, Texas y

E. W. Odell

FDSRCS MSc PhD FRCPath

Professor of Oral Pathology and Medicine, King’s College London Honorary Consultant in Oral Pathology, Guy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust, London

Índice de contenidos Prefacio xv 1. Fundamentos de investigación clínica y diagnóstico 1 Realización de una historia 1 Datos demográficos 2 Historia de la dolencia actual 2 Historia médica 2 Historia dental 3 Historia social y familiar 3 Consentimiento 3 Exploración clínica 4 Extraoral 4 Examen oral 5 Examen médico 6 Realización de un diagnóstico diferencial y un plan de actuación 7 Pruebas complementarias 7 Pruebas de imagen 8 Histopatología 9 Procedimientos de laboratorio 11 Pruebas de biología molecular 12 Hematología, bioquímica clínica y serología 13 Microbiología 13 Otras pruebas clínicas 16 Interpretación de pruebas complementarias y elaboración del diagnóstico y del plan de tratamiento 16 Valores hematológicos normales 17

SECCIÓN 1

PATOLOGÍA DE TEJIDOS DUROS 19 2. Alteraciones del desarrollo de dientes y tejidos anexos 20 Alteraciones en el número de dientes 20 Hipodoncia o anodoncia aisladas 20 Hipodoncia o anodoncia con anomalías sistémicas 20 Otras enfermedades asociadas con la hipodoncia 21 Dientes adicionales: hiperdoncia 21 Síndromes asociados con la hiperdoncia 22 Alteraciones de la erupción 23 Erupción con retraso asociado con trastornos esqueléticos 23 Factores locales que afectan a la erupción de dientes temporales 24 Factores locales que afectan a la erupción de dientes permanentes 24 Cambios que afectan a los dientes incluidos 24 Alteraciones en la estructura: hipoplasia e hipocalcificación 24 Alteraciones de los dientes temporales 24 Alteraciones de los dientes permanentes 24 Amelogénesis imperfecta 24 Dentinogénesis (odontogénesis) imperfecta 27

Dientes «en cáscara» (dentinogénesis imperfecta de tipo III) 28 Displasia dentinaria (dientes «sin raíz») 28 Odontodisplasia regional (dientes fantasma) 28 Displasia odontomaxilar segmentaria 30 Alteraciones multisistema que afectan a los dientes 30 Epidermólisis bullosa 30 Infección 30 Alteraciones metabólicas 31 Fármacos 31 Fluorosis 32 Otras anomalías de desarrollo adquiridas 34 Tratamiento de los defectos hipoplásicos 35 Odontomas 35 Trastornos genéticos de los maxilares 37 Prognatismo hereditario 37 Fisuras labial y palatina 37 Desórdenes del desarrollo asociados con las fisuras 37 Paladar fisurado submucoso 39 Alteraciones en el desarrollo de los tejidos orales blandos 39 Otras enfermedades genéticas relevantes para la odontología 39 3. Caries dental 40 Etiología 40 Microbiología 40 Polisacáridos bacterianos 41 Placa bacteriana 42 Fases de la formación de la placa bacteriana 43 Producción de ácido en la placa 43 Minerales de la placa 44 La sacarosa como substrato de la placa 44 Efectos de la sacarosa sobre la producción de polisacáridos en la placa 44 Efectos de la sacarosa sobre la flora microbiana oral 44 Estudios experimentales en el ser humano 46 Susceptibilidad de los dientes a la caries 46 Efectos de los fluoruros 47 La saliva y la caries dental 47 Efectos de la pérdida de salivación 47 Velocidad del flujo y poder de amortiguación 47 Otros factores 48 Anatomía patológica de la caries del esmalte 49 La lesión inicial 49 Formación de la cavidad 51 Anatomía patológica de la caries de la dentina 53 Reacciones protectoras de la dentina y la pulpa bajo las caries 53 Caries de la superficie de la raíz 54 Interrupción de la caries y remineralización 55 Caries del adulto y de la infancia 59 Aspectos clínicos de las reacciones a la caries 59

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ÍNDICE DE CONTENIDOS

4. Pulpitis, periodontitis apical, resorción e hipercementosis 60 Pulpitis 60 Calcificaciones de la pulpa 65 Cálculos pulpares 65 Calcificación difusa 65 Periodontitis periapical 65 Periodontitis apical aguda 66 Periodontitis apical crónica 68 Resorción de los dientes 70 Resorción de los dientes provisionales 70 Resorción de dientes permanentes 71 Resorción idiopática 71 Hipercementosis 72 Concrescencia 73 Lesiones crónicas de los dientes no relacionadas con la caries 74 Desgaste 74 Bruxismo 74 Abrasión 75 Erosión 76 5. Gingivitis y periodontitis 77 Los tejidos periodontales normales 77 Fibras gingivales y periodontales 78 Líquido (exudado) de la hendidura gingival 78 Nomenclatura y clasificación de la enfermedad periodontal 78 Gingivitis crónica 78 Gingivitis del embarazo 80 Síndrome de Down 80 Diabetes mellitus 80 Periodontitis crónica del adulto 80 Complicaciones de la periodontitis crónica 87 Absceso periodontal (lateral) 88 Periodontitis juvenil 88 Otras causas de destrucción periodontal de comienzo precoz 90 Pericoronitis aguda 91 Gingivitis aguda ulcerosa y necrosante 92 Gingivitis asociada al VIH 93 Periodontitis asociada al VIH 93 Gingivoestomatitis herpética 94 Otras enfermedades periodontales 94 Tumefacción gingival 94 Fibromatosis gingival hereditaria 94 Hiperplasia inducida por fármacos 95 Tumefacciones gingivales inflamatorias 95 Granulomatosis de Wegener 95 Sarcoidosis y granulomatosis orofacial 95 Leucemia aguda 95 Escorbuto 96 Recesión gingival 96 Abrasión gingival 96

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6. Infecciones mayores de la boca, las mandíbulas y los tejidos periorales 99 Osteomielitis aguda de las mandíbulas 99 Osteomielitis crónica 101

Osteomielitis y osteítis crónicas de bajo grado 102 Osteonecrosis inducida por bifosfonatos 102 Osteorradionecrosis 104 Osteítis alveolar 104 Islotes de hueso esclerótico 106 Infecciones de los espacios aponeuróticos (celulitis cervicofacial) 106 Fascitis necrosante 108 Trombosis del seno cavernoso 108 Gangrena maxilofacial (noma, cancrum oris) 108 Actinomicosis 109 Micosis sistémicas 110 Infecciones sistémicas por bacterias orales 111 Endocarditis infecciosa 111 Pulmón y abscesos cerebrales 111 Estados de inmunodeficiencia 111 Curación normal de un alvéolo de extracción 113 7. Quistes de los maxilares y la mandíbula 115 Características de los quistes de las mandíbulas 115 Otros quistes o lesiones de tipo quístico 115 Quistes radiculares 116 Quistes radiculares residuales y laterales 119 Quistes paradentales 120 Quistes dentígeros 121 Quiste de erupción 123 Quistes odontógenos queratinizantes 123 Queratoquiste odontógeno 124 Síndrome del nevo de células basales (síndrome de Gorlin-Goltz) 127 Quiste odontógeno ortoqueratinizado (queratoquiste odontógeno con ortoqueratosis) 129 Quistes gingivales 129 Quistes de la lámina dental del recién nacido (nódulos de Bohn) 129 Quistes gingivales de los adultos 129 Quistes periodontales laterales 129 Quistes odontógenos botrioides 130 Quiste odontógeno glandular (quiste sialo-odontógeno) 130 Quistes del conducto nasopalatino 130 Quistes nasolabiales 132 Neoplasias quísticas 132 Ameloblastoma uniquístico 132 Quiste odontógeno calcificante 132 Quistes con transformación neoplásica 132 Los llamados quistes globulomaxilares 132 Quistes de los tejidos blandos 132 Dermoide sublingual 132 8. Tumores odontógenos y lesiones de tipo tumoral de los maxilares y la mandíbula 136 Ameloblastomas 136 Ameloblastoma uniquístico 139 Ameloblastoma metastatizante y carcinoma ameloblástico 140 Tumor odontógeno adenomatoide 141


Tumor odontógeno epitelial calcificante 142 Carcinoma odontógeno de células claras 142 Quiste odontógeno calcificante (células fantasma) 143 Tumor odontógeno escamoso 144 Fibroma ameloblástico 144 Sarcoma ameloblástico (fibrosarcoma ameloblástico) 145 Mixoma odontógeno 145 Fibroma odontógeno 146 Tumores y displasias del cemento 146 Cementoblastoma 146 Fibroma cemento-osificante 147 Fibroma osificante psammomatoide 149 Fibroma osificante juvenil 149 Lesiones odontógenas no neoplásicas 149 Displasias cemento-óseas 150 Displasia cementante periapical 150 Displasia cemento-ósea florida 150 Displasia cemento-ósea focal 150 Cementoma gigantiforme 151 Odontomas 151 Odontomas compuestos 151 Odontoma complejo 152 Otros tipos de odontomas 152 Clasificación de los tumores odontógenos de la OMS 2005 154 9. Tumores no odontógenos de los maxilares y la mandíbula 156 Osteoma y otros crecimientos óseos benignos 156 Osteoma compacto y esponjoso 156 Síndrome de Gardner 157 Osteocondroma (osteoma recubierto por cartílago) 157 Fibroma cemento-osificante 157 Granuloma de células gigantes 157 Otras lesiones de células gigantes de las mandíbulas 159 Hemangioma óseo 159 Tumor neuroectodérmico melanótico del lactante (progonoma) 160 Neoplasias malignas del hueso 161 Osteosarcoma 161 Condroma y condrosarcoma 162 Condrosarcoma 162 Sarcoma de Ewing 163 Mieloma 163 Plasmocitoma solitario (extramedular) 165 Amiloidosis 165 Histiocitosis de células de Langerhans (histiocitosis X) 165 Granuloma eosinófilo solitario 166 Granuloma eosinófilo multifocal 167 Síndrome de Letterer-Siwe 167 Linfomas 167 Tumores metastásicos 167 10. Enfermedades genéticas y metabólicas y otras enfermedades no neoplásicas del hueso 172 Enfermedades genéticas del hueso 172 Osteogénesis imperfecta (síndrome de fragilidad ósea) 172 Osteopetrosis (enfermedad marmórea de los huesos) 173

Acondroplasia 174 Displasia cleidocraneal 174 Querubismo 175 Hipofosfatasia 177 Drepanocitosis y talasemia mayor 177 Síndrome de hiperparatiroidismo-tumor mandibular 177 Gigantismo y acromegalia 177 Fluorosis 178 Enfermedades metabólicas del hueso 178 Raquitismo 178 Raquitismo resistente a la vitamina D 178 Escorbuto 179 Hiperparatiroidismo 179 Otras enfermedades óseas 181 Enfermedad de Paget (osteítis deformante) 181 Lesiones fibroóseas 183 Displasia fibrosa 183 Displasia fibrosa monostótica 184 Displasia fibrosa poliostótica 185 Síndrome de Albright 185 Displasias cemento-óseas 185 «Quiste» óseo solitario (cavidad ósea solitaria) 186 Defecto osteoporótico de la médula ósea 187 «Quiste» óseo aneurismático 187 Patología de la osteointegración 189 11. Alteraciones de las articulaciones temporomandibulares y de los tejidos periarticulares 192 Limitación temporal de los movimientos (trismus) 192 Infección e inflamación en o cerca de la articulación 192 Traumatismos 193 Tétanos y tetania 193 Síndrome de disfunción dolorosa temporomandibular 193 Trismo histérico 193 Fármacos 193 Luxación 193 Luxación recidivante 193 Síndrome de Ehlers-Danlos 194 Limitación persistente de los movimientos 194 Radiación 194 Fibrosis de la submucosa oral 195 Esclerosis sistémica progresiva (esclerodermia) 195 Artritis y otras causas de dolor en o alrededor de la articulación 195 Artritis reumatoide 196 Artrosis 196 Otros tipos de artritis 197 Arteritis craneal (de células gigantes) 197 Síndrome de disfunción dolorosa 198 «Síndrome de Costen» 199 Hiperplasia de los cóndilos 199 Neoplasias 199 Cuerpos libres en las articulaciones temporomandibulares 199 Preguntas de autoevaluación y guías de aprendizaje 202

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SECCIÓN 2

ENFERMEDADES DE LOS TEJIDOS BLANDOS 205 12. Enfermedades de la mucosa oral: introducción e infecciones de la mucosa 206 Estomatitis herpética primaria 206 Herpes labial 208 Infecciones herpéticas cruzadas 208 Herpes zóster en el área trigeminal 209 Úlcera asociada con citomegalovirus 210 Enfermedad mano-pie-boca 210 Procesos febriles agudos 210 Enfermedad de Kawasaki (síndrome del nódulo linfático mucocutáneo) 211 Tuberculosis 211 Linfadenopatía cervical tuberculosa 212 Sífilis 212 Sífilis primaria 212 Sífilis secundaria 212 Sífilis terciaria 212 Enfermedad por arañazo de gato 213 Candidosis 213 Candidosis oral (muguet) 213 Estomatitis angular 215 Estomatitis por prótesis 215 Estomatitis aguda por antibióticos 216 Candidosis eritematosa 216 Tratamiento de la candidosis 217

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13. Enfermedades de la mucosa oral: estomatitis no infecciosas 220 Úlceras traumáticas 220 Papilitis lingual 220 Estomatitis aftosa recurrente (aftas recurrentes) 220 Enfermedad de Behçet 224 Úlceras orales por nicorandil 225 Úlceras orales asociadas con el VIH 225 Liquen plano 225 Liquen plano gingival 227 Reacciones liquenoides 228 Cambios malignos en el liquen plano 229 Lupus eritematoso 230 Estomatitis crónica ulcerada 231 Pénfigo vulgar 232 Penfigoide de las mucosas 233 «Gingivitis descamativa» 235 Otras causas de despegamiento epitelial 235 Eritema multiforme 235 Estomatitis «alérgica» 236 Enfermedad de Reiter (artropatía seronegativa) 237 Síndrome del nódulo linfático mucocutáneo (enfermedad de Kawasaki) 237 Úlceras mucosas: miscelánea 237 Úlcera eosinofílica (granuloma eosinofílico traumático o atípico) 237

Ampollas hemorrágicas rotas (púrpura oral localizada) 238 Granulomatosis de Wegener 238 Reacciones orales a fármacos 238 Algunas enfermedades mucocutáneas poco frecuentes 238 Úlceras facticias (lesiones orales autoinducidas) 238 Tratamiento de la estomatitis aftosa 240 Variedades de pénfigo 242 Pénfigo paraneoplásico 242 Pénfigo IgA 242 Pénfigo herpetiforme 242 Pénfigo foliáceo 242 Subtipos de penfigoide 243 Enfermedad IgA lineal 243 Penfigoide bulloso 243 Penfigoide antiepilegrina 243 Penfigoide anti-p105 243 14. Patología lingual 246 Lengua dolorosa 246 Úlceras linguales 246 Glositis 246 Lengua dolorosa físicamente normal 247 Lengua geográfica (eritema migratorio lingual) 247 Papilas foliadas 248 Varicosidades linguales 248 Lengua vellosa 248 Lengua negra 249 Lengua saburral 249 Glositis romboide media 249 Macroglosia 250 Amiloidosis 250 15. Lesiones blancas crónicas benignas de la mucosa oral 252 Leucoedema 252 Queratosis friccional y mordisqueo de la mucosa 252 Gránulos de Fordyce 253 Queratosis del fumador de pipa («estomatitis nicotínica») 253 Muguet 254 Leucoplasia vellosa asociada con VIH 254 Leucoplasia vellosa en ausencia de infección por VIH 256 Nevus esponjoso blanco 256 Síndromes con candidosis mucocutánea crónica 256 Candidosis mucocutánea familiar (limitada) 257 Candidosis mucocutánea tipo difuso 257 Síndrome endocrino-candidosis 257 Candidosis mucocutánea de comienzo tardío 257 Psoriasis 258 Queratosis oral con insuficiencia renal 258 Xantoma verruciforme 258 Injertos cutáneos 259 16. Precáncer oral 261 Lesiones y condiciones precancerosas 262 Eritroplasia («eritroplakia») 262 Leucoplasia nodular 263 Leucoplasia idiopática 264


Queratosis sublingual 265 Leucoplasia proliferativa verrucosa 265 Queratosis del fumador de pipa 265 Queratosis por tabaco no fumado 265 Candidosis hiperplásica crónica (leucoplasia cándida) 267 Fibrosis oral submucosa 268 Liquen plano 270 Lupus eritematoso 270 Disqueratosis congénita 270 Leucoplasia sifilítica 270 Carcinoma inicial 270 Tratamiento de lesiones displásicas 270 Abandono del tabaco 272 17. Cáncer oral 277 Epidemiología 277 El sexo y la edad en la incidencia 277 Etiología 277 Consumo de tabaco 277 Alcohol 278 Infecciones y factores inmunológicos 278 Sífilis 279 Candidosis crónica 279 Malnutrición 279 Sepsis oral 279 Luz solar 279 Factores genéticos 280 Lesiones precancerosas 280 Carcinoma de células escamosas precoz 280 Localizaciones del cáncer oral 280 Carcinoma de labio 281 Carcinoma en la lengua y en el suelo de la boca 281 Carcinoma en el reborde alveolar, la mucosa yugal y el paladar 282 Histopatología 282 Diseminación del carcinoma oral 283 Tratamiento 284 Preparación preoperatoria 284 Tratamiento 285 Fracaso del tratamiento 286 Tratamiento paliativo 286 Nuevos tratamientos 286 Supervivencia del cáncer oral 287 Papel del dentista 287 Cribado del cáncer oral 288 Ayudas para el cribado y diagnóstico 288 Enjuagues con cloruro de tolonio (azul de toluidina) 288 Biopsia con cepillo (brush biopsy) 288 Pruebas de saliva 289 Carcinoma verrugoso 289 18. Enfermedades neoplásicas y no neoplásicas de las glándulas salivales 291 Obstrucción 291 Cálculos salivales (sialolitiasis) 291 Estenosis de la papila y del conducto parotídeos 292

Fístula salival 292 Mucoceles y quistes 292 Ránula 293 Sialoadenitis 294 Parotiditis vírica (paperas) 294 Parotiditis supurada 294 Sialoadenitis tuberculosa 294 Sialoadenitis crónica 294 Sequedad bucal (xerostomía) 295 Síndrome de Sjögren 295 Linfoma en el síndrome de Sjögren 299 Lesión linfoepitelial benigna 299 Lesión por radiación 299 Enfermedades de las glándulas salivales asociadas al VIH 299 Síndrome parecido al Sjögren en la enfermedad de injerto contra huésped 299 Hipersalivación (ptialismo) 299 Neoplasias de las glándulas salivales 300 Adenoma pleomorfo 301 Tumor de Whartin (adenolinfoma) 302 Oncocitoma 303 Otros adenomas 303 Tumores malignos de las glándulas salivales 303 Carcinoma mucoepidermoide 303 Carcinoma de células acinares 303 Carcinoma adenoide quístico 304 Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado 304 Carcinoma ductal salival 305 Carcinoma epitelial-mioepitelial 305 Adenocarcinomas 305 Carcinomas indiferenciados 305 Degeneración maligna en el adenoma pleomorfo 306 Tumores secundarios 306 Tumores no epiteliales 306 Tumores salivales intraóseos 307 Tumefacciones salivales similares a tumores 307 Sialometaplasia necrosante 307 Sialoadenosis 308 Clasificación de la OMS de los tumores de las glándulas salivales (2005) 309 19. Lesiones exofíticas benignas de la mucosa 314 Pólipos fibrosos, épulis y granulomas relacionados con prótesis 314 Fibroma de células gigantes 315 Hiperplasia papilar del paladar 316 Granuloma piogénico y épulis del embarazo 316 Épulis de células gigantes 317 Papilomas 317 Papiloma de células escamosas 317 Verrugas infectivas (verruga vulgar) 318 Hiperplasia epitelial focal 318 Otras neoplasias benignas 318

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20. Neoplasias de tejidos blandos (mesenquimales) 321 Tumores benignos 321 Neurofibromas 321 Neurilemomas 321 Lipoma y fibrolipoma 321 Tumor de células granulares 322 Épulis congénito (células granulares) 322 Hemangiomas 322 Linfangioma 323 Tumores malignos del tejido conjuntivo 324 Rabdomiosarcoma 324 Fibrosarcoma 324 Sarcoma de Kaposi 324 Otros sarcomas de los tejidos orales 326 21. Melanoma y otras lesiones pigmentadas 327 Pigmentación mucosa localizada 327 Pigmentación racial y fisiológica 327 Pigmentación postinflamación 327 Tatuaje por amalgama 328 Síndrome de Peutz-Jeghers 328 Nevus melanótico oral 328 Nevus azul 329 Máculas melanóticas orales asociadas con infección por el VIH 329 Melanoma maligno 329 Melanomas amelanóticos 331 Tratamiento 331 Tumor neuroectodérmico melanótico de la infancia 331 Pigmentación difusa mucosa 331 Preguntas de autoevaluación y guías de aprendizaje 333

SECCIÓN 3

EL PACIENTE CON ENFERMEDADES CONCOMITANTES 335

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22. Anemias, leucemias y linfomas 336 Anemia 336 Alteraciones mucosas 337 Riesgos de la anestesia general 337 Disminución de la resistencia a infecciones 337 Anemia de células falciformes y rasgos de las células falciformes 337 Anemia de células falciformes 338 Talasemias 338 Leucemia mieloide 338 Leucemia mieloide aguda 339 Leucemia crónica 340 Linfomas 340 Linfomas no hodgkinianos 340 Linfoma de Burkitt 341 Linfoma de Hodgkin 341 Linfoma MALT 341 Linfomas nasofaríngeos (células T y células NK) 342

Leucopenia y agranulocitosis 342 Agranulocitosis 343 Leucopenia inducida por fármacos 343 Anemia aplásica 343 Neutropenia cíclica 343 23. Enfermedades hemorrágicas 344 Determinación de la causa de un sangrado excesivo 344 Púrpura 344 Púrpura trombocitopénica idiopática 345 Púrpura asociada con el sida 345 Púrpura asociada a fármacos 345 Infecciones 346 Alteraciones nutricionales 346 Telangiectasia hemorrágica hereditaria 346 Púrpura oral localizada 346 Enfermedad de Von Willebrand 346 Coagulación intravascular diseminada 347 Enfermedades relacionadas con la coagulación 347 Hemofilia A 347 Enfermedad de Christmas (hemofilia B) 348 Defectos adquiridos de la coagulación 348 Abordaje del sangrado dental prolongado 349 24. Inmunodeficiencias y enfermedad por VIH 350 Deficiencia selectiva de IgA 350 Susceptibilidad a las infecciones orales 351 Deficiencia del inhibidor de la esterasa C1 351 Leucopenia y agranulocitosis 351 Tratamiento inmunodepresor 351 Trasplante de médula ósea 351 Reacción de injerto contra huésped 351 Trasplante de otros órganos 351 Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida) 352 Lesiones orales en VIH/sida 355 Candidosis 355 Infecciones víricas de la mucosa 356 Infecciones bacterianas 356 Micosis sistémicas 357 Tumores 357 Linfadenopatía 357 Enfermedad autoinmunitaria 357 Gingivitis y periodontitis 357 Enfermedad de las glándulas salivales 359 Lesiones orales variadas 359 Enfermedad neurológica 359 Efectos adversos orales de la TARGA 359 Riesgos de transmisión de infección VIH a los profesionales sanitarios 359 Restricciones en el tipo de trabajo que pueden realizar los profesionales dentales infectados 360 25. Alergia y enfermedades autoinmunitarias 362 Enfermedades atópicas 362 Dermatitis de contacto 362 Alergia al látex 362 Alergia al mercurio y a otros metales 363


Angioedema hereditario y alérgico 364 Enfermedades autoinmunitarias 364 Enfermedades del tejido conjuntivo 365 Artritis reumatoide 365 Síndrome de Sjögren 365 Lupus eritematoso sistémico 365 Lupus eritematoso discoide 366 Esclerosis sistémica (escleroderma) 366 Escleroderma localizado (morfea) 366 26. Linfadenopatía cervical 367 Linfadenopatía tuberculosa cervical 368 Sífilis 369 Enfermedad por arañazo de gato 370 Enfermedad de Lyme 370 Mononucleosis infecciosa 370 Síndrome de inmunodeficiencia adquirida 371 Toxoplasmosis 371 Síndrome del ganglio linfático monocutáneo (enfermedad de Kawasaki) 371 Histiocitosis de células de Langerhans 372 Hiperplasia de ganglio linfático gigante (angiofolicular): enfermedad de Castleman 372 Enfermedad multicéntrica de Castleman 372 Manifestaciones posibles de la enfermedad de Castleman en la región maxilofacial 373 Linfadenopatía asociada con fenitoína y otros fármacos 373 27. Enfermedades cardiovasculares 375 Aspectos generales del abordaje 375 Anestesia local en los pacientes con enfermedad cardíaca 376 Pacientes con válvulas u otros defectos cardíacos en riesgo por endocarditis infecciosa 376 Regímenes de profilaxis antibiótica para la endocarditis 378 Marcapasos 379 Arritmias 379 Enfermedad de Kawasaki (síndrome del ganglio mucocutáneo) 379 Profilaxis antibiótica en la endocarditis infecciosa en pacientes en tratamiento dental 381 Recomendaciones de la British Society for Antimicrobial Chemotherapy (1992) y British Nacional Formulary 2007 381 Recomendaciones provisionales del National Institute for Clinical Excellence (NICE, 2007) 382 Recomendaciones de la British Society for Antimicrobial Chemotherapy (2006) 382 28. Enfermedades respiratorias 383 Sinusitis aguda 383 Sinusitis crónica 383 Sinusitis fúngica 384 Daño quirúrgico al atrio maxilar 384 Desplazamiento de una raíz o diente en el atrio maxilar 384 Fístula oroantral 385 Aspiración de un diente, raíz o instrumento 385

Infecciones víricas frecuentes del tracto respiratorio superior («catarros») 385 Tuberculosis 386 Sarcoidosis 386 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) 388 Asma 388 Síndromes granulomatosos medios 388 Granulomatosis de Wegener 389 Linfomas nasofaríngeos de células T y NK 390 Carcinoma del seno 390 Neumonía por micoplasma (atípica primaria) 390 Fibrosis quística (mucoviscidosis) 390 Síndrome de la apnea del sueño 391 Carcinoma broncogénico 391 29. Enfermedades gastrointestinales y hepáticas 393 Reflujo gastroesofágico y regurgitación gástrica 393 Enfermedad celíaca 393 Enfermedad de Crohn 393 Granulomatosis orofacial 395 Síndromes de malabsorción 396 Colitis ulcerativa 396 Poliposis familiar 396 Síndrome de Peutz-Jeghers 396 Colitis seudomembranosa 396 Enfermedad hepática 396 Metabolismo alterado de los fármacos 397 Hepatitis vírica 397 Hepatitis A 397 Hepatitis B 397 El agente delta: virus de la hepatitis D (VHD) 399 Hepatitis C 399 Hepatitis E 400 Esterilización y desinfección frente a la hepatitis vírica 400 Resumen de las restricciones de los servicios de salud a los profesionales de la salud infectados con hepatitis B 401 Resumen de las restricciones del servicio de salud a los trabajadores de la salud infectados por hepatitis C 401 30. Déficit nutricionales 403 Déficit de vitaminas 403 Déficit de vitamina A 403 Déficit de riboflavina (B 2) 403 Déficit de nicotinamida (pelagra) 403 Déficit de vitamina B12 404 Déficit de ácido fólico 404 Déficit de vitamina C 404 Déficit de vitamina D 404 Anorexia nerviosa y bulimia 405 31. Enfermedades endocrinas y embarazo 406 Hiperfunción hipofisaria anterior. Gigantismo y acromegalia 406 Enfermedades tiroideas 407 Hipertiroidismo 407 Hipotiroidismo 408 Tiroides lingual 408

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Enfermedad paratiroidea 408 Hiperparatiroidismo 408 Hipoparatiroidismo 409 Enfermedades corticosuprarrenales. Hipofuncionamiento 409 Enfermedad de Addison 409 Tratamiento con corticoides 410 Hiperfunción corticosuprarrenal (enfermedad de Cushing) 411 Síndrome endocrino autoinmunitario poliglandular (enfermedad autoinmunitaria poliglandular): tipo 1 y 2 411 Enfermedades de la médula suprarrenal 411 Feocromocitoma 411 Síndrome neoplásico endocrino múltiple 412 Diabetes mellitus 412 Embarazo 413 32. Enfermedades renales 415 Insuficiencia renal crónica 415 Osteodistrofia renal e hiperparatiroidismo secundario 415 Trasplante renal 415 33. Discapacidad intelectual y física y trastornos psiquiátricos 417 Legislación sobre discriminación 418 Dificultad para el aprendizaje 419 Síndrome de Down 419 Síndrome del X frágil 421 Hidrocefalia 421 Trastornos conductuales 421 Autismo 421 Trastorno por déficit de atención e hiperactividad 421 Deficiencia física 422 Parálisis cerebral 422 Esclerosis múltiple 422 Epilepsia 423 Espina bífida 423 Defectos graves de las extremidades 424 Distrofias musculares 424 Miastenia grave 424 Pacientes ancianos 424 Limitaciones de la movilidad 425 Enfermedades sistémicas en ancianos 425 Enfermedad cardiovascular 426 Enfermedades orales en ancianos 426 Trastornos psiquiátricos 427 Trastornos por ansiedad 428 Depresión 428 Trastorno obsesivo-compulsivo 429 Trastorno de estrés postraumático 429 Esquizofrenia 429 Síndrome de Munchausen 430

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34. Dolor, ansiedad y trastornos neurológicos y psicógenos 431 Pulpitis 431 Periodontitis aguda 431 Absceso periodontal lateral 432 Gingivitis ulcerativa necrosante aguda y periodontitis necrosante asociada al VIH 432

Pericoronitis aguda 432 Lesiones dolorosas de la mucosa 432 Enfermedades mandibulares dolorosas 432 Dolor en pacientes edéntulos 432 Dolor postoperatorio 433 Dolor inducido por la masticación 433 Síndrome de disfunción dolorosa 433 Arteritis craneal 433 Neuralgia del trigémino 434 Cálculos 434 Dolor por enfermedades extraorales 434 Trastornos intracraneales y psicológicos 434 Neuralgia del trigémino 434 Neuropatía del trigémino 435 Neuralgia del glosofaríngeo 435 Neuralgia postherpética 435 Esclerosis múltiple 436 Migraña 436 Neuralgia migrañosa (cefalea en brotes) 436 Tumores intracraneales 436 Parálisis de Bell 437 Dolor facial psicógeno (atípico) 437 Síndrome de la boca ardiente 437 Dolor dental psicógeno (odontalgia atípica) 438 Ulceración facticia (lesiones orales autoinfligidas) 438 Parestesia y anestesia labiales 438 Parálisis facial 440 Parálisis de Bell 440 Síndrome de Melkersson-Rosenthal 441 Otras causas de parálisis facial 441 Trastornos del gusto y el olfato 441 35. Complicaciones del tratamiento farmacológico sistémico 443 Reacciones orales a los fármacos 443 Reacciones locales a los fármacos 443 Quemaduras químicas 443 Interferencia con la flora oral: sobreinfección 443 Reacciones mediadas por mecanismos sistémicos 443 Depresión de la función de la médula ósea 443 Depresión de la inmunidad celular 444 Reacciones liquenoides 444 Eritema multiforme agudo 445 Necrólisis epidérmica tóxica 445 Erupción fija medicamentosa 445 Angioedema 446 Osteonecrosis 446 Gusto y olfato 446 Otros efectos farmacológicos 446 Hiperplasia gingival 446 Pigmentación oral 446 Xerostomía 446 Úlceras orales 446 Consideraciones terapéuticas 446 Precauciones 446 Dependencia química 446


36. Urgencias en la práctica dental 448 Pérdida repentina del conocimiento 448 Síncope 448 Hipoglucemia aguda 449 Shock circulatorio en pacientes que reciben tratamiento con corticosteroides 449 Infarto de miocardio 449 Reacciones anafilácticas 449 Parada cardíaca 450 Ictus 451 Dolor torácico 451 Angina de pecho 451 Infarto de miocardio 451

Disnea 452 Estado asmático 452 Insuficiencia ventricular izquierda 452 Crisis comiciales 452 Epilepsia 452 Otras emergencias 452 Hemorragia 452 Reacciones e interacciones farmacológicas 453 Violencia 453 Preguntas de autoevaluación y guías de aprendizaje 454 Índice alfabético 457

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Prefacio

Los estudiantes de grado no verán nunca la mayoría de las enfermedades que se presentan en este libro. A pesar de esto, cuando se licencien, se espera no sólo que las diagnostiquen, sino que instauren un tratamiento apropiado o la correspondiente derivación especializada. Este libro, la octava edición de Fundamentos de medicina y patología oral de Cawson, es más que una actualización, también está diseñado para que lo relevante desde el punto de vista clínico sea accesible de forma inmediata para el estudiante.

bibliografía, pero en su mayoría permanece si n alteraciones. En muchas ocasiones los antiguos textos clásicos son los que más utilizan los pregraduados y se han mantenido estas referencias de forma deliberada.

Hemos empleado más ilustraciones a color y hemos introducido símbolos para conectar el texto con los algoritmos diagnósticos. El texto se ha actualizado con abundantes nuevas secciones sobre cáncer, precáncer, osteointegración, sinusitis y alteraciones del gusto así como nuevas enfermedades como la osteonecrosis inducida por bifosfonatos. Existe una nueva sección sobre la cicatrización normal del alvéolo dentario, un tema importante al que no se suele prestar atención. Algunos capítulos han cambiado relativamente poco, como el de caries, pero la importancia de comprender el proceso de la enfermedad está ahora más claramente unido a la práctica clínica mediante tablas.

Por desgracia, esta edición de Fundamentos de medicina y patología oral de Cawson es la última en la que participa el profesor Cawson ya que falleció poco después de terminar el manuscrito. Era un profesor con dedicación plena que comprendió cómo los estudiantes se frustran por la complejidad de nuestras materias. Fue un maestro del lenguaje sucinto, e implacable eliminando ideas sin principios «basados en la evidencia», mucho antes de que esta expresión se inventara. Fundamentos de medicina y patología oral de Cawson se ha publicado de forma continua desde 1962 y fue el primer libro en integrar medicina, patología y cirugía oral de una manera práctica y orientada a los estudiantes. Los muchos alumnos que han confiado en él a través del último casi medio siglo dan testimonio de la amplitud de conocimiento, autoridad intelectual y la claridad de su contenido. E.W.O. London 2008

El autoaprendizaje es crítico para desarrollar la comprensión. Tras cada sección existen nuevas guías de conocimiento, en un intento de ayudar a los estudiantes a dirigir su propio aprendizaje a partir de otras fuentes, porque ningún libro puede ser global. Se ha actualizado la

Nuestro agradecimiento a Clive Hewat, Alison Taylor, Kerrie-Anne Jarvis, Erik Bigland, Mike Parkinson y a todo el equipo de Elsevier por mantener los excelentes estándares de producción y rescatar muchas de las más antiguas, ahora casi irremplazables, microfotografías.

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Cawson Patologia Oral pdfff

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