UNIVERSIDAD PEDAGÓGICA Y TECNOLÓGICA DE COLOMBIA FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA TALLER TALLER IV: I V: EPISODIO CONVULSIVO Y ANSIEDAD LUIS DANIEL PÉREZ CÁCERES 20142377 CASO I Paciente masculino de 70 años que se presenta en el servicio de urgencias con historia de una crisis epiléptica única. Su esposa fue despertada a las 5:30 por su esposo quince minutos que haca sonidos guturales! con desviaci"n de la ca#e$a hacia la i$quierda % #ra$o i$quierdo i$quierdo con contracci"n contracci"n t"nica. &sto fue seguido seguido por sacudidas sacudidas generali$adas generali$adas de todo el cuerpo. &l paciente esta#a sin respuesta respuesta % el evento dur" ' minutos! % tardo 5 minutos m(s en recuperarse completamente. &n la sala de urgencias! el paciente ingresa asistido por dos familiares quienes lo movili$an. &l médico de turno ordena inmediatamente u#icarlo en sala de reanimaci"n! donde presenta episod episodio io convul convulsiv sivo o consis consisten tente te en movimi movimient entos os t"nico t"nico cl"nic cl"nicos os genera generali$ li$ados ados con desviaci"n de la mirada asociada a cianosis la#ial % sialorrea adem(s presenta micci"n espont(nea
)ntecedentes: *ia#etes mellitus tipo '. +istoria ,amiliar: -egativa para crisis. +istoria Social: -o fuma ni consume alcohol. edicamentos actuales: /li#enclamida 5 mgda va oral.
Signos vitales: 1.).2 0040 mm +g. ,..2 ,..2 76at89! ,..2 ,..2 689! Sat.;'2 65
PREGUNTAS 1! "C#$%& "C#$%&'' '&()*+ '&()*+ %,' -.*/+ -.*/+'. '.,' ,' -& &'& &'& *.&+& *.&+&
'.
risis epiléptica parcial o focal. risis convulsiva de origen meta#"lico =hiperglicemia! por la dia#etes que presenta#a o hipoglicemia por so#redosis de la gli#enclamida> *e#ido a la edad del paciente =70 años>! se podra sospechar de una crisis convulsiva de origen vascular o tumoral.
"C5, .+..*()* &% (**5.&+, 56-.,?
&n el caso del paciente! que el médico presenci" la escena convulsiva se de#e: . &sta#ili$ar las funciones vitales =)@>. Para asegurar la va aérea % evitar posi#le caso de #roncoaspiraci"n % mordimiento de la lengua! se proceder( a colocar una c(nula orofarngea! con posterior aspiraci"n de las secreciones. )s mismo! el paciente se colocar( en decú#ito lateral. '. Aentilaci"n: administraci"n de ;' al 50< % tiamina 00 mg con mascarilla. preferi#lemente con #olsa de reservorio =00<> garanti$ando una va aérea permea#le. Se de#e tener en cuenta: movimientos tor(cicos! frecuencia respiratoria! auscultaci"n pulmonar! pulsio8imetra. El paciente presenta una baja saturación de oxígeno (85%) 3. anali$ar con suero fisiol"gico: va BA. S. /lucosado 5<. Se de#e valorar: perfusi"n periférica! pulsos! frecuencia cardiaca! tensi"n arterial. El paciente presentaba hipotensión (100/60 !g) C. *eterminaci"n de glucemia =tira reactiva>. &8traer sangre para la#oratorio =electrolitos! p+! gases! #icar#onato! urea! creatinina! niveles de anticonvulsivantes>. 5. Si e8iste hipoglucemia: S. /lucosado '5< ' mlDg. BA. 4. )dministraci"n de medicaci"n anticonvulsiva:
E
"en#odiacepinas$ son el f(rmaco de elecci"n en el tratamiento de las crisis. Se utili$ar( dia$epam o ida$olam.
E
idocaína$ #loquea reversi#lemente la conducci"n nerviosa al disminuir la permea#ilidad de la mem#rana al sodio! disminu%endo su tasa de despolari$aci"n % aumentando de esta manera el um#ral para la e8cita#ilidad eléctrica. &l #loqueo afecta a todas las fi#ras nerviosas en el siguiente orden: auton"micas! sensoriales % motoras. Se utili$a en casos de estar contraindicada alguna #en$odiacepina.
&
'enitoína$ siguiente escal"n terapéutico! se de#e administrar siempre #aFo monitori$aci"n &G/ por sus efectos secundarios. @loque los canales de sodio sensi#les al voltaFe.
E
"arbitricos relajantes usculares$ e8igen la intu#aci"n endotraqueal del paciente. Son sedantes del S-! actúan impidiendo el fluFo de iones entre las neuronas % aumentando lo conductancia del cloro. 1am#ién se unen a /)@)! potenciando su acci"n. &Femplos: amo#ar#ital! pento#ar#ital! feno#ar#ital.
3! S#/.&(* -.'#* ,'.8%&' (**5.&+,' 9*(5*,%/.,': T&+.&+-, &+ #&+* &+ *-* 5&-.*5&+,: 9*(5*,.+6.* 9*(5*,-.+*5.* .+-.*.,+&' -,'.' &+ *-#%,' +.;,' RAM!
4! "<#6 &'#-., , &'#-.,' *(*%)+.,' *-..,+*%&' %& /#'*()* (&*%.=*( ,( >#6 +emograma! glicemia! electr"litos! calcemia! gases arteriales! creatinina! prue#as de funci"n hep(tica % renal! niveles de anticonvulsivantes % tami$aFe to8icol"gico *e acuerdo a los antecedentes! el primer paraclnico que se de#e tomar es la glicemia! %a que niveles #aFos de glucosa podran desencadenar una crisis convulsiva % de acuerdo a los resultados relacionarlo con la dosis de gli#enclamida que se est( suministrando. &ntre los paraclnicos especiales est(n: punci"n lum#ar en caso de sospecha de infecci"n del S-! Signos menngeos % 1) cere#ral: en caso de un tumor cere#ral o trastornos vasculares
CASO II Paciente femenina de H años de edad quien consulta por cuadro clnico de depresi"n % ansiedad por pro#lemas personales. efiere presentar sntomas de cefalea tipo migraña! acompañada de insomnio. -o refiere ha#erse auto medicado. Por lo cual es tratada con LORAZEPAM '.5 mg cada da va oral.
S#/.&(* -.'#* ,(>#& '& %& 9,(5#% (**5.&+, ,+ LORAZEPAM &+.&+-, &+ #&+*: (&'&+*.+ 9*(5*,.+6.*? Se le suministr" tratamiento con ora$epam! %a que éste es un f(rmaco perteneciente al grupo de las #en$odiacepinas! que entre sus acciones farmacol"gicas! est( la ansiedad % la
depresi"n. &sto se de#e a que incrementa la actividad del (cido gammaEamino#utrico =/)@)> un neurotransmisor inhi#idor! por medio de la uni"n con su receptor /)@)érgico.
CASO III uFer de 57 años quien acude al Servicio de Irgencias porque mientras limpia#a el Fardn con un o#Feto cortante sufre herida a nivel de ante#ra$o i$quierdo que compromete piel teFido celular su#cut(neo % músculo. )ntecedentes: +ipertensi"n arterial controlada con cada ' horas! por lo dem(s aspecto negativos
LOSARTAN 50 mg va oral
Signos vitales: 1.).2 3060 mm +g. ,..2 7Hat89! ,..2 689! Sat.;'2 H5<. c: normal p: scs normales! urmullo vesicular normal. )#domen: sis normales! #lando depresi#le! no se palpa masas ni megalias. &8tremidades: Presenta herida a nivel de ante#ra$o i$quierdo tercio distal de apro8imadamente 4 cm que compromete piel teFido celular su#cut(neo % músculo! sin déficit neurovascular. -eurol"gico: Sin déficit.
1! "C#$%&' '&()*+ %,' -.*/+'.,' -& &'* *.&+& 1rauma con herida penetrante su#cut(nea % muscular! sin afectaci"n nerviosa ni vascular.
2! "<#6 *+&'6'., %,*% #.%.=*()* *(* &% (,&-.5.&+, >#& (&>#.&(& %* *.&+& "C5, .+..*()* &% (**5.&+, 56-., *(* &% (,&-.5.&+, (&'&.@, T&+.&+-, &+ #&+*: 9*(5*,.+6.* &! 1eniendo en cuenta la clasificaci"n de los anestésicos locales! est(: .
L,' *+&'6'.,' %,*%&' -&% /(#, 6'&( pr(cticamente no se utili$an en la actualidad! por la menor duraci"n de su efecto % por producir m(s fen"menos alérgicos que los del grupo amida. Pertenecen al grupo éster los siguientes f(rmacos: cocana! #en$ocana! procana! tetracana % clorprocana.
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L,' *+&'6'.,' %,*%&' -&% /(#, *5.-* presentan múltiples ventaFas respecto a los anteriores! so#re todo una menor incidencia de efectos secundarios. Pertenecen a este grupo: lidocana! mepivacana! prilocana! #upivacana! articana % ropivacana! introducido recientemente
&l maneFo de#e incluir:
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I+'&.+ -& %* &(.-*: que permite determinar el compromiso anat"mico su#%acente.
'.
E*5&+ -& %* 9#+.+ -.'*% * %* %&'.+! para determinar el grado de compromiso de tendones! vasos % nervios. Si ha% lesi"n nerviosa! se de#e e8plorar las funciones motoras % sensitivas antes de administrar anestesia local.
3! A+&'&'.*: anestesia a8ilar del ple8o #raquial con lidocana. Se coloca al paciente en decú#ito dorsal con el #ra$o e8tendido lateralmente! formando una (ngulo de H0J con el cuerpo. Se introduce una aguFa corta =CE5 cm>! dirigiéndola un poco por encima de la arteria a8ilar! previamente locali$ada por palpaci"n =el ple8o est( situado superficialmente! las pulsaciones de la aguFa indican que ésta se encuentra cerca de la arteria % en el espacio aponeur"tico apropiado> Se in%ectar( entonces! previa aspiraci"n! la dosis calculada =0 mgDg> de lidocana. Se de#e colocar un manguito de presi"n! para que el anestésico no se difunda distalmente. C.
L*@*-, -&'8(.-*5.&+,: con agua % Fa#"n! removiendo cuerpos e8traños % teFido necr"tico. uego se vuelve a lavar con soluci"n salina.
! "N&&'.*()* 5*+&, 9*(5*,%/., *-..,+*% &'* *.&+& Profila8is antitet(nica: se recomienda la aplicaci"n de una dosis de vacuna en forma simult(nea con '50 " 500 IB! de acuerdo al peso de inmunoglo#ulina antitet(nica humana. a aplicaci"n es en diferentes partes del cuerpo.
