NOMES:
TURMA B
ALINE MOSTARO MOSTARO CAROLINA PEDROSA ISADORA DANTA DAN TAS S JESSICA TEIXEIRA MABIA REGINA STEFANIE PESSOA THEREZA HELENA
RESPOSTAS PROCESSUAL DIA 23/05/2017 CASO CLÍNICO 1 Paciente de 12 ano! e"o #ac$%ino! & %e'ado ao con$%t()io *o) e$ *ai de'ido + do) a,do#ina% no dia ante)io)- Ante dio! o *ai o,e)'a)a# .$e o *aciente eta'a ,e,endo #$ita /0$a e indo ao ,anei)o co# #ai )e.$3ncia .$e o a,it$a%- O *ai )e%ata)a# .$e a c)ian4a a*)eento$ .$ei"a de #$ita ede! eta'a co#endo #ai .$e o a,it$a%! #a eta'a a*)eentando *e)da de *eo*eo- No e"a#e e"a#e c%5nic c%5nico! o! a PA eta'a eta'a no)#a% no)#a%!! #a a #e#,)a #e#,)ana na #$coa #$coa eta'a# eca e o a,d6#en e a*)eenta'a di$a#ente en5'e%- No e"a#e de $)ina co# ita #edido)a! o *aciente a*)eento$ 0%ico7)ia e ceton7)ia- No tete de 0%ic 0%ice# e#ia ia o,e o,e)' )'o$ o$8 8e e $#a $#a e%e' e%e'ad ada a conc concen ent) t)a4 a49o 9o de 0%ic 0%ico oe e no an0 an0$e $e:: ;;<#0=dL- Paciente oi inte)nado de'ido a dia0n(tico de dia,ete #e%%it$ ti*o 1 co# .$ad)o de cetoacidoe- Rece,e$ $#a in$9o de %5.$ido *o) 'ia I> e ad#init)a49o de in$%ina )e0$%a)-
CASO CLÍNICO 2 Paciente de ;; ano! e"o e#inino! co#*a)ece + $#a $nidade ,/ica de a7de co# .$ei"a de adi0a e #ic49o )e.$ente! #e#o + noite- Re%ata ta#,&# a in0e in0et t9o 9o de #$ita #$ita /0$a /0$a *a)a *a)a tent tenta) a) aci acia) a) a ede ede-- Paci Pacien ente te di? di? .$e .$e n9o n9o a*)ee a*)eenta nta o$t)o o$t)o into# into#a a $)in/) $)in/)io io-- A it() it()ia ia c%5nic c%5nica a *)e0)e *)e0)ea a #ot)a #ot)a $# .$ad)o de di%i*ide#ia co# a$#ento de LDL an0$5neo / #ai de 1< ano- No e"a#e 5ico! a *aciente e a*)eenta #ode)ada#ente o,ea! co# a*a)3ncia no)#a% o, o de#ai a*ecto- Foi detectado *)een4a de 0%icoe na $)ina! #a *)ote5na e cetona et9o a$ente- O e"a#e de an0$e )e'e%a n5'ei e%e'ado de 0%ice#ia! co# 2@<#0=dL- Foi eita a an/%ie da e#o0%o,ina 0%icoi%ada 1
H,A1c e o )e$%tado #ot)o$ $# n5'e% e%e'ado !2 >e) ta,e%a de 'a%o)e de )ee)3ncia a,ai"o- Foi ent9o dia0noticado Dia,ete Me%%it$ ti*o 2- Pa)a o t)ata#ento! a *aciente oi o)ientada a c$ida) da a%i#enta49o! di#in$i) in0et9o de ca%o)ia e a$#enta) a *)/tica de e"e)c5cio 5ico- Foi *)ec)ita $#a ,i0$anida Metform!" *a)a o cont)o%e da 0%ice#ia-
CASO CLÍNICO 3 Paciente de @; ano! e"o e#inino! co# it()ia *)e0)ea de dia,ete #e%%it$ ti*o II a*)eenta8e *a)a aco#*ana#ento de )otina- A 0%icoe an0$5nea! e# e$#! et/ o, cont)o%e! na ai"a de < a 1<<#0=dL- No entanto! e$ %a$do %a,o)ato)ia% de e#o0%o,ina 0%icoi%ada H,A1c encont)a8e e%e'ado co# !; 'e) ta,e%a e"*%icati'a a,ai"o- Paciente encont)a8e e# t)ata#ento co# $#a
#$%"!&" o)a% e '%(fo!(%re" o)a%- Pa)a $# #aio) cont)o%e da 0%ice#ia *)andia%! oi )eceitado ent9o $#a )(!&" i#ediata#ente ante da )eei4e e# $,tit$i49o + $%oni%$)&ia- Mee de*oi! 'e)iico$8e .$e a e#o0%o,ina 0%icoi%ada contin$a'a e# n5'ei e%e'ado e a 0%ice#ia a*)eento$ $# a$#ento )e'e%ando a a%ta de cont)o%e do dia,ete- A *aciente )e%ato$ a diic$%dade e# e0$i) a dieta e e"e)c5cio 5ico .$e tina# ido *)o*oto- Foi ent9o *)ec)ito
!'%(!" #"'"( *a)a a eta,i%i?a49o do .$ad)o aociada + metform!"- A*( io! diante da )eit3ncia da *aciente e# e0$i) a o)ienta4e do #&dico! inc%$i$8e $#a !'%(!" &e "*+o r,-&" LISPRO o% A'-"rte o% )(%('!" na )eei4e-
2
Com #"'e !o' ."'o' ".m" &e'.rto' e !"' !form"*e' o#t&"' em '"(" &e "%(" re'-o!&" "' %e'te' "#"o: 1 C"r".ter4e &"#ete' me((t%' t-o 1 e t-o 2 re''"(t"!&o "' &fere!*"' ."r".ter't."' e!tre e("' O
Dia,ete
ti*o
2
a*a)ece
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o)0ani#o
n9o
cone0$e
$a) ade.$ada#ente a in$%ina .$e *)od$? o$ n9o *)od$? in$%ina $iciente *a)a cont)o%a a ta"a de 0%ice#iaE%e e #anieta #ai )e.$ente#ente e# ad$%to! #a c)ian4a ta#,&# *ode# a*)eenta)- De*endendo da 0)a'idade! e%e *ode e) cont)o%ado co# ati'idade 5ica e *%anea#ento a%i#enta)- E# o$t)o cao! e"i0e o $o de in$%ina e=o$ o$t)o
#edica#ento
O Dia,ete ti*o
1 e#
*a)a
cont)o%a)
a
0%icoe-
a%0$#a *eoa ataca o ite#a i#$no%(0ico
e e.$i'ocada#ente a c&%$%a ,eta- Lo0o! *o$ca o$ nen$#a in$%ina & %i,e)ada *a)a o co)*o- Co#o )e$%tado! a 0%icoe ica no an0$e! e# 'e? de e) $ada co#o ene)0ia- Aco#etendo 0e)a%#ente na inncia o$ ado%ec3ncia! #a *ode e) dia0noticado e# ad$%to ta#,&#- Ea 'a)iedade & e#*)e t)atada co# in$%ina! #edica#ento! *%anea#ento a%i#enta) e ati'idade 5ica! *a)a a$da) a cont)o%a) o n5'e% de 0%icoe no an0$e-
2 6%"( " %'tf."t8" -"r" o tr"t"me!to &o -".e!te !o ."'o 19 3
A neceidade de e )ea%i?a) in$9o de %5.$ido 'ia I>=E> e ad#init)a49o de in$%ina )e0$%a) 9o i#*o)tante *a)a cont)o%a)K o etado de deid)ata49o do *aciente e a 0%ice#ia a%ta- A ad#init)a49o de in$%ina *o) ,o#,a de in$9o E> cont5n$a & o ite#a #ai eiciente! e0$)o e /ci% *a)a cont)o%a) a 0%ice#iati%i?a8e *)ee)encia%#ente a in$%ina )e0$%a) $#ana e# o%$4e de 1<< $nidade e# 1<< #% de o%$49o a%ina a ! ao )edo) de @8; #in$to! *e)#ite )/*ido cont)o%e de e'ent$ai i*o0%ice#ia! t9o %o0o e $*enda a in$9o *e%a ,o#,aReco#enda8e ta#,&# a $ti%i?a49o de aceo 'enoo die)ente *a)a a in$9o de o%$4e *a)a id)ata49o! )e*oi49o e%et)o%5tica e ad#init)a49o de #edica#ento! *a)a .$e ete n9o ea# aetado n$#a e'ent$a% inte))$*49o da in$9o de in$%ina-
3 6%"( " -r!.-"( 8" &e "&m!'tr"*+o &o f,rm".o !'%(!" e %"( o me."!'mo &e "*+o9 A *)inci*a% 'ia $ti%i?ada *a)a a ad#init)a49o di/)ia de in$%ina & a $,c$tnea $$a%#ente e e# e#e)03ncia dia,&tica *o) 'ia endo'enoa- A a49o da in$%ina na c&%$%a inicia8e *e%a $a %i0a49o ao )ece*to) de #e#,)ana *%a#/tica! %i0a49o .$e oco))e co# a%ta e*eciicidade e ainidade! *)o'ocando #$dan4a cono)#acionai .$e deencadeia# )ea4e #odiicado)a do #eta,o%i#o da c&%$%a8a%'o! contit$indo ai# $#a )e*ota ce%$%a)- O )ece*to)e n9o 9o co#*onente i"o! *odendo 'a)ia) o n7#e)o de )ece*to)e *a)a cada ti*o de c&%$%a! co# io 'a)iando o 0)a$ de )e*ota- A %i0a49o do co#*%e"o o)#6nio8 )ece*to) & o)te!#a n9o co'a%ente! endo e.$i'a%ente + $ni9o de $# eeto) a%ot&)ico co# a en?i#a .$e o )e0$%a- A ati'a49o do )ece*to) 0e)a $# ina% .$e! e'ent$a%#ente! )e$%ta na a49o da in$%ina o,)e a 0%icoe! %i*5deo! o #eta,o%i#o de *)ote5na! 0a)antindo die)ente eeito #eta,(%ico- O eeito *)o#oto)e do c)eci#ento de in$%ina a*a)ente#ente oco))e# at)a'& da ati'a49o de )ece*to)e da a#5%ia de ato)e de c)eci#ento e#e%ante + in$%ina- Ano)#a%idade no n7#e)o de )ece*to)e de in$%ina! a%a na ati'idade .$inae do )ece*to) e o '/)io *ao de ina%i?a49o *(8)ece*to) na a49o da in$%ina oco))e# e# etado de doen4a .$e cond$?e# a )eit3ncia do tecido-
4
Cte "($%m"' -re-"r"*e' &e !'%(!" .om%me!te %t(4"&"' &e't"."!&o "' &fere!*"' em 'e% %'o e %'tf."!&o e''" &fere!*" Co# d$)a49o #eno) e# to)no de a o)a ine49o e# ,o%o *)andia% • • • •
Re0$%a) $o e# )eei4e o$ i*e)0%ice#ia a0$da Li*)o )eei4e o$ e# i*e)0%ice#ia a0$da A*a)te )eei4e o$ e# i*e)0%ice#ia a0$da G%$%iina )eei4e o$ e# i*e)0%ice#ia a0$da
Co# d$)a49o #aio) de 12 a 2@ o)a ine49o ,aa% • • •
NPH in$%ina ,aa% e in$%ina de eco%a na 0)a'ide? G%a)0ina in$%ina ,aa% Dete#i) in$%ina ,aa%
5
5 No ."'o 3 fo -re'.rto %m" !'%(!" &e "*+o r,-&" 6%"( " %'tf."t8" -"r" e''e %'o9 Foi dado o $o de in$%ina de a49o )/*ida *oi et/ aociado + )eei4e! de'endo e) a*%icada ante de co#e) o$! e# a%0$n cao! %o0o a*(- S$a $n49o & #ante) et/'e% o n5'e% de 0%icoe no an0$e de*oi de e in0e)i) a%i#ento co# ca),oid)ato e $a a49o & a #e#a da .$e & *)od$?ida *e%o co)*o-
; 6%"( o -r!.-"( efeto "&8er'o &" -re'.r*+o &e !'%(!"9 Como tr"t"r %"!&o &" o.orr de 0%icoe ;< o$ ine49o IM o$ ad#init)a49o $,%in0$a% de 0%$ca0on 1#0
7 No ."'o 2 %"( " %'tf."t8" o %'o &" metform!"9 =%'tf%e .om #"'e !o' efeto' e'-er"&o' .om " "&m!'tr"*+o &o f,rm".o e !o me."!'mo &e "*+o9 A #eto)ina & ad#init)ada *o) 'ia o)a%- Ge)a%#ente & aociado a $#a dieta a*)o*)iada e di#in$i$ a 0%ice#ia *)od$?indo eeito ti*o in$%ina e# di'e)o tecido- At$a na *)een4a de in$%ina a$#entando a $ti%i?a49o de 0%icoe e )ed$?indo a *)od$49o da #e#a- Se$ eeito inc%$e# $# a$#ento da $ti%i?a49o de 0%icoe! o"ida49o e 0%iconeo03nee *e%o #7c$%o e# #odiica) a 5ntee de 0%ico03nio do #$c$%o e.$e%&tico- A$#enta o #eta,o%i#o! endo da 0%icoe a %actato e# n5'e% ! e# n5'e% intetina%! )ed$? 0%iconeo03nee e*/tica e *oi'e%#ente a ta"a de a,o)49o intetina% de 0%icoe- Pode %e'a) *e)da de *eo! / .$e di#in$i a i*o0%ice#ia *( *)andia% *o) a$#ento da ca*t$)a de 0%icoe- No ."'o 3! a *aciente a?ia $o de doi i*o0%ice#iante aociado- $a% a $tiicati'a do $o con$nto da #$%"!&" co# $#a '%(fo!(%r>"Q E"*%i.$e tendo co#o ,ae o #ecani#o de a49o de cada /)#aco-
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O t)ata#ento de $o con$nto da ,i0$anida co# $#a $%oni%$)eia & indicado .$ando n9o e o,te# o cont)o%e *o) dieta e e"e)c5cio 5ico- A ,i0$anida e $%ani%$)eia te# #ecani#o e %ocai de at$a49o die)ente! *o)e# $a a4e 9o co#*%e#enta)e- A $%oni%$)eia eti#$%a o *nc)ea *a)a ec)eta) in$%ina! e a ,i0$anida )ed$? a )eit3ncia da c&%$%a a in$%ina at$ando a n5'e% *e)i&)ico e na eni,i%idade e*/tica a in$%ina- Ea aocia49o #e%o)a i0niicati'a#ente o cont)o%e 0%ic3#ico e# *aciente dia,&tico-
? A!&" !o ."'o 3 -or%e !+o 'er" !&."&o "''o."r " '%(fo!(%re" .om " re-"$(!&" o% " !"te$(!&"9 A $%oni%$)eia eti#$%a a %i,e)a49o de in$%ina! ini,indo a canaide ATP a,o)'ido no TGI- N9o *ode e) aociada a )e*a0%inida o$ nate0%inida *o).$e ,%o.$eia# o cana% de *ot/io! a%&# dio! de'e e) ad#init)ada co# a%i#entoCo# io! a *)een4a de a%i#ento ind$? a a,o)49o da $%oni%$)eia! e dea o)#a! o #edica#ento n9o *ode e) aociado a )e*a0%inida o$ a nate0%inida-
10No ."'o 2 " -".e!te -o&er" 'er me&."&" .om o' @-o$(.em"!te' t"4o(&!"&o!"'9 =%'tf%e '%" re'-o't" .om #"'e !o me."!'mo &e "*+o 6%"' o' efeto' "&8er'o' &e''e' f,rm".o'9 N9o- Ito acontece *o).$e a tio?o%idinadiona 9o /)#aco .$e ati'a# o )ece*to)e de PPAR! .$e & e"*)eo no tecido adi*oo- Ati'a49o do PPAR a$#enta a eni,i%idade tecid$a% + in$%ina! 0e)ando eeito %ento- Dea o)#a! ee /)#aco n9o & indicado *o).$e te# co#o eeito ad'e)o o 0ano de *eo *e%a *)o%ie)a49o de adi*(cito e )eten49o 5d)ica - Sendo ai#! a'e)ia *io)a do *aciente .$e te# co#o c%5nica de di%i*ide#ia e o,eidade-
11 Por%e !+o fo -re'.rto %m @-o$(.em"!te or"( -"r" o ."'o 19 E !o' ."'o' 2 e 3 -or%e !+o 'e %'" 'ome!te -re-"r"*e' &e !'%(!"9 N9o oi indicado i*o0%ice#iante o)a% *o).$e e t)ata de $#a dia,ete ti*o 1! endo in$%ino de*endente- No cao 2 e *o).$e neceita de aocia49o de #edica#ento .$e a$"i%ie a ent)ada da 0%icoe na c&%$%a! a$#ento o )ece*to)e in$%5nico-
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12No' ."'o' 2 e 3 -o&er"m 'er %'"&o' !#&ore' &" e!4m" "(f" $(.o'&"'e9 =%'tf%e .om #"'e !o me."!'mo &e "*+o e &e'.re8" o' -ro8,8e' efeto' "&8er'o' No cao 2 e *ode8e $a) ini,ido)e da en?i#a a%a80%icoidae *oi o #e#o & co#$#ente $ado no t)ata#ento da DM2 *a)a ini,i) a en?i#a 0%icoidae .$e te# a $n49o de )aciona) a aca)oe! o a#ido e a #a%tae! cone.$ente#ente )eta)dando a di0et9o dee ca),oid)ato! %o0o )ed$?indo o a$#ento *( *)andia% da 0%ice#ia- Pode e) 7ti% no *aciente o,eo! e#,o)a *oa a*)eenta) eeito ad'e)o co#o do) e diten9o a,do#ina%! %at$%3ncia! e?e #o%e e dia))eia- Oco))e# e# ;< do *aciente e di#in$i co# $o contin$ado-
8
13"*" %m" t"#e(" .om-"r"t8" .om "' '%(fo!%r>"' %e 8.
[email protected] &e't"."!&o o' efeto' f"8or,8e' e o' efeto' "&8er'o' &e ."&" %m" Medica#ento C%o)*)o*a#ida
Eeito dee/'e% Cont)o%e da 0%ice#ia no DM2
To%,$ta#ina
Me%o)
cont)o%e
da
0%ice#ia G%i,enc%a#ida
G%i*i?ida
Eeito ad'e)o Hi*o0%ice#ia e'e)a Hi*onat)e#ia Into"ica49o 5d)ica Cont)aindicado
na
in$ici3ncia e*/tica
Cont)o%e da 0%ice#ia no Ac$#$%o
de
#eta,(%ito
DM2
ati'o na in$ici3ncia )ena%
Cont)o%e da 0%ice#ia no
P)od$to
DM2
ac$#$%a# na in$ici3ncia
inati'o
e
)ena%
1@- A Metform!" > o @-o$(.em"!te or"( m"' %t(4"&o !" .(!." -or 'er
.o!'&er"&o %m f,rm".o 'e$%ro m"' t"m#>m -o&e "-re'e!t"r efeto' "&8er'o' 6%"' 'er"m e''e' efeto' "&8er'o'9 • • • • •
Dia))eia Decono)to a,do#ina% Ano)e"ia N/$ea e '6#ito Goto #et/%ico na ,oca
15So#re "' !.ret!"' re'-o!&": " O %e '+o9 A inc)etina 9o $#a c%ae de $,tncia *)od$?ida *e%o *nc)ea e *e%o intetino e .$e )e0$%a# o #eta,o%i#o da 0%icoeS9o e%e: in$%ina! 0%$ca0on! a#i%ina! GLP81 0%$ca0on8%ie *e*tide81 e GIP 0%$coe8de*endent in$%inot)o*ic *o%U*e*tide-
# 6%"( e!4m" > re'-o!',8e( -e(" &e$r"&"*+o9 9
En?i#a di*e*tidi%*e*tidae @ DPP8I> c- 6%"' o' f,rm".o' @-o$(.em"!te' re(".o!"&o' .om e''e' -e-t&eo'9
De'.re8" o me."!'mo &e "*+o &e ."&" %m e o' -o''8e' efeto' "&8er'o' O inc)etino#i#&tico a*)o'ado *a)a $o c%5nico no B)ai% 9o: o a0onita do )ece*to) de GLP81 e"enatida BUettaV! E%i Li%%U Pa)#ace$tica%! o an/%o0o do GLP81 %i)a0%$tida >icto?aV! No'o No)di e o a0onita do )ece*to) de GLP81 %i"ienatida LU"$#iaV! Sanoi-
1;De'.re8" "($%m"' !ter"*e' me&."me!to'"' %e -o&em o.orrer ."'o o' -".e!te' &e'.rto' ".m" !e.e''tem &o %'o &e o%tro' me&."me!to' O *aciente .$e $ti%i?a) 0%i,enc%a#ida! in$%ina e #eto)#ina e *)ecia) $ti%i?a) $nto ca*to*)i% e ena%a*)i% 'ai 0e)a) $#a inte)a49o #edica#ento )ed$?indo o eeito i*o0%ice#ianteO di$)etico id)oc%o)otia?ida 'ai 0e)a) a di#in$i49o do eeito da 0%i,enc%a#ida e #eto)#ina! a$#entando a 0%ice#iaT)i#et)o*ina W 0%i,enc%a#ida=c%o)anenico% 'ai 0e)a) i*o0%ice#ia 0)a'e *oi 'ai te) a co#*eti49o *o) en?i#a do #eta,o%i#o e ta#,&# *e%a inte)e)encia co# a *)ote5na *%a#/tica AAS o$ dic%oentato de *ot/io W 0%i,enc%a#ida o$ in$%ina 'ai 0e)a) $# .$ad)o de i*o0%ice#ia #ode)ada *a)a o *aciente dia,&tico-
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