Case ISK Hipertensi Case Akut 1

FAKULT AKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA (UNIVERSITAS KRISTEN KRISTE N KRIDA WACANA) WACANA) Jl. Arjuna Utara No.6 Keun Jeru! " Ja!arta #arat KE$ANITERAAN KLINIK STATUS IL%U $EN&AKIT DALA% FAKULT AKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA 'arTan**al Ujan$re+enta+ Ka+u+, S%F IL%U $EN&AKIT DALA% RU%A' SAKIT, Koja

Nama Mahasiswa Maha siswa

: Melani Me lani Sugiarti Sugia rti

Tanda Tangan

NIM

: 112014140 112014 140

.......... ..... .......... .......... .....

Dr. Pembimbing / Penguji : dr. Suanna Ndraha S!PD "#$% &IN'SIM ....................

IDENTITAS $ASIEN

Nama : N(. N(. ) *sia : +, tahun Status Per-awinan : Meni-ah Pe-erjaan : Tida- be-erja 'lamat : )l. "am!ung Sawah

)enis "elamin : Perem!uan Su-u angsa : )awa 'gama : Islam Pendidi-an : SD Tanggal masu- : 1 )uni 201+

ANA%NESIS

Diambil dari : 'utanamnesis

Tanggal : 1 )uni 201+

)am : 0.+0 I

Kelu-an utaa ,

N(eri !erut tengah bawah seja- 2 hari SMS R/a0at $en0a!t Se!aran* ,

Dua hari SMS !asien mengeluh n(eri !erut tengah bawah. N(eri dirasa-an hilang timbul. N(eri dirasa-an terutama bila buang air -e3il '"5. N(eri dirasa-an se!erti tertusu-6tusu-. N(eri ter-adang dirasa-an hingga -e !inggang bawah. "eluhan demam7 lemas7 mual7 dan muntah disang-al. Satu hari SMS !asien dibawa -e I#D S*D "ja -arena n(eri !erut tengah bawah saat '" sema-in mengganggu. N(eri dirasa-an sema-in berat hingga !asien sulit bera-ti8itas. '" terasa n(eri dan !anas. Pasien merasa '" menjadi lebih sering ta!i sedi-it. Pasien juga merasa '" terasa an(ang6an(angan. Pasien juga merasa buang air terasa -ebelet dan tida- da!at

ditahan sehingga !asien mengm!l. "eluhan terbangun !ada malam hari -arena ingin '" disang-al. '" berwarna merah disang-al. '" -eluar !asir atau batu disang-al. Pasien menga-ui sering menahan6nahan bila terasa ingin '". iwa(at -urang minum air !utih dia-ui. Pasien han(a meminum 9 1  !er hari. iwa(at ' tida- ada -eluhan. Pasien memili-i riwa(at darah tinggi ter-ntrl dengan bat seja- 1 tahun. iwa(at -en3ing manis dan sa-it jantung disang-al. Pasien menga-ui telah mengalami men!ause seja- + tahun. Pasien tida- mer-- atau!un minum minuman beral-hl. $en0a!t Da-ulu

65 ;a3ar

65 Malaria

65 atu ginjal/Sal.-emih

65 ;a3ar 'ir

65 Disentri

65 urut %emia5

65 Di8teri

65 %e!atitis

65 Pen(a-it !rstate

65 atu- ejan

(1) T2u+ A3onal+

65 asir

65 ;am!a-

65 S-ir8ula

65 Diabetes

65 In8luena

65 Si8ilis

65 'lergi

65 Tnsilitis

65 #nre

65 Tumr

65 "hrea

(1) '4erten+

65 Pen(a-it Pembuluh

65 Demam emati- '-ut

65 *l-us
65 Pendarahan =ta-

65 Pneumnia

65 *l-us Dudeni

65 #astritis

65 hematid 'rthritis

65 Psi-sis ain6lain :

(5) =!erasi

65 "e3ela-aan R/a0at Keluar*a 'uun*an

"a-e- a(ah5 Nene- a(ah5 "a-e- ibu5 Nene- ibu5 '(ah Ibu Saudara 'na- > ana-

Uur (Ta-un)

6 6 6 6 2 ,4 6 ?1

Jen+ Kelan

a-i6la-i Perem!uan a-i6la-i Perem!uan a-i6la-i Perem!uan 6 a-i6la-i

Kea3aan Ke+e-atan

Meninggal Meninggal Meninggal Meninggal Meninggal Meninggal 6 Sehat

$en0ea %enn**al

6 6 6 6 6 6 6 6

A3a!a- Keraat 0an* %en3erta  $en0a!t

&a

T3a!

'uun*an

'lergi

6

@

6

'sma

6

@

6

Tuber-ulsis

6

@

6

'rtritis

6

@

6

ematisme

6

@

6

%i!ertensi

@

6

Ibu

)antung

6

@

6

#injal

6

@

6

ambung

6

@

6

ANA%NESIS SISTE% Kult

65 isul

65 ambut

65 "eringat Malam

65 "u-u

65 "uning/I-terus

65 Siansis

65 ain6lain

Ke4ala

65 Trauma

65 Sa-it "e!ala

65 Sin-!

65 N(eri !ada Sinus

65 N(eri

65 adang

65 Se-ret

65 #angguan Penglihatan

65 "uning/I-terus

65 "etajaman Penglihatan menurun

%ata

Teln*a

65 N(eri 65 Se-ret

65 #angguan Pendengaran

65 Tinitus

65 "ehilangan Pendengaran

'3un*

65 Trauma

65 #ejala Pen(umbatan

65 N(eri

65 #angguan Pen3iuman

65 Se-ret

65 Pile-

65 $!ista-sis

%ulut

65 ibir -ering

65 idah -tr

65 #usi berdarah

65 #angguan !enge3a!an

65 Sela!ut

65 Stmatitis

Ten**oro!an

65 N(eri Tenggr-an

65 Perubahan Suara

65 N(eri eher

65 enjlan

Le-er

Da3a ( Jantun*  $aru " 4aru )

65 N(eri dada

65 Sesa- Na!as

65 erdebar6debar

65 atu- Darah

65 =rt!ne

65 atu-

A3oen ( Laun* U+u+ )

65 asa "embung

65 asir

65 Perut Membesar

65 Mual

65 Men3ret

65 enjlan

65 Muntah

65 Tinja Darah

65 Muntah Darah

65 Tinja erwarna Dem!ul

65 Su-ar Menelan

65 Tinja erwarna Ter

(1) N0er $erut Ten*a- #a/aSaluran Ke-  Alat Kelan (1) D+ura

65 "en3ing Nanah

65 Stranguria

65 "li-

65 Pliuria

65 =liguria

(1) $ola!+ura

65 'nuria

65 %ematuria

65 etensi *rin

65 "en3ing atu

65 "en3ing Menetes

(1) N*o4ol(t3a! 3+a3ar)65 Pen(a-it Prstat Sara2 3an Otot

65 'nestesi

65 Su-ar Mengingat

65 Parestesi

65 'ta-sia

65 =tt emah

65 %i! / %i!er6esthesi

65 "ejang

65 Pingsan

65 '8asia

65 "edutan Ati3-B5

65 'mnesia

65 Pusing 
E!+treta+

65 eng-a-

65 De8rmitas

65 N(eri sendi

65 Siansis

#erat #a3an ,

erat badan rata > rata -g5 : ,0 -g erat tertinggi -a!an -g5

: ,1 -g

erat badan se-arang

: ,1 -g RIWA&AT 'IDU$

R/a0at Kela-ran Te4at la-r

: (1) D rua-

-5 umah ersalin

Dtolon* ole-

: 65 D-ter

(1) #3an

65 S ersalin 65 Du-un

65 lain > lain

65 Pli

65 Tetanus

R/a0at Iun+a+

65 %e!atitis

65 ;#

65 ;am!a-

65 DPT

R/a0at %a!anan

&re-uensi / %ari : 2C

)umlah / -ali : 1 !rsi sedang

Na8su ma-an : bai-

$en33!an (1) SD

-5 STP

65 ST'

65 Se-lah "ejuruan

65 '-ademi

65 *niersitas

65 "ursus

65 Tida- se-lah

Ke+ultan

"euangan

: ada

Pe-erjaan

: ada

"eluarga

:6

ain6lain

:6

$E%ERIKSAAN FISIK $eer!+aan Uu

Tinggi adan

: 1+E 3m

erat adan

: ,1 -g

IMT

: 2474 -g/m2 Pre6bes5

"eadaan umum

, tam!a- sa-it sedang

"esadaran

: 3m!s mentis

Te!anan Dara-

, 789:9'*

Suhu

: ?,7,F;

Nadi

: G1C/menit

Perna8asaan

: 20C/menit

"eadaan gii

: bai-

Siansis

: tida- ada

$dema umum

: tida- ada

%abitus

: atleti-us

;ara berjalan

: tega-

Mbilitas  a-ti8 / !asi8 5

: a-ti8

*mur menurut ta-siran !emeri-sa

: sesuai umur

A+4e! Kej/aan

Ting-ah a-u

: wajar

'lam Perasaan

: biasa

Prses Pi-ir

: wajar

Kult

arna

: saw matang

$88lresensi

: tida- ada

)aringan Parut

: tida- ada

Pigmentasi

: tida- ada

Pertumbuhan rambut

: merata7 hitam

Pembuluh darah : tida- tam!a- !elebaran

Suhu aba

: hangat

embab/"ering : lembab

"eringat

: umum H5

Turgr

I-terus

: tida- ada

a!isan ema-

: merata

$dema

: tida- ada

ain6lain

: tida- ada

: bai-

Kelenjar ;eta- #enn*

Submandibula

: tida- teraba membesar

eher : tida- teraba membesar

Su!ra-lai-ula


"etia- : tida- teraba membesar

i!at !aha


Ke4ala

$-s!resi wajah

: gelisah

Simetri mu-a

: simetris

ambut

: merata7 hitam7 tida- mudah rnt-

Pembuluh darah tem!ral : teraba !ulsasi %ata

$C!hthalamus

: tida- ada

$n!thalamus

: tida- ada

"el!a-

: edem 65

ensa

: jernih

"njungtia

: anemis 65

: nrmal

S-lera

: i-teri- 65

#era-an Mata

: a-ti8

a!angan !englihatan

: nrmal

Te-anan bla mata

: nrmal

Nistagmus

: tida- ada

Teln*a

Tuli

: tida- ada

Sela!ut !endengaran : utuh7 inta-

ubang

: la!ang

Pen(umbatan

: tida- ada

Serumen

: tida- ada

Pendarahan

: tida- ada

;airan

: tida- ada

%ulut

ibir

: nrmal7 lembab

Tnsil

: T1 > T1 tenang

angit6langit

: tida- ada -elainan

au !erna!asan : tida- ada

#igi geligi

: utuh7 -aries dentis 65

Trismus

å

: tida- hi!eremis

Sela!ut lendir : tida- ada ber3a- !utih

idah

: nrmal

: tida- ada

Le-er

Te-anan
: +613m%2=

"elenjar Tirid


"elenjar im8e


Da3a

entu-

: simetris7 sela iga nrmal

Pembuluh darah : -lateral 657 s!ider nei 657 tida- terda!at lesi -ulit uah dada

: simetris7 tida- ada gine-mastia

$aru " $aru

Ins!e-si Pal!asi

"iri "anan "iri

De!an Simetris saat statis dan dinamis Simetris saat statis dan dinamis  Tida- ada benjlan 

"anan

N(eri te-an 65  Tida- ada benjlan





Per-usi

"iri "anan 'us-ultasi "iri

&remitus ta-til simetris

&remitus ta-til simetris

N(eri te-an 65 Snr di seluruh la!ang !aru Snr di seluruh la!ang !aru  Suara esi-uler 



heeing 65 hn-i 65

ela-ang Simetris saat statis dan dinamis Simetris saat statis dan dinamis  Tida- ada benjlan    

&remitus ta-til simetris N(eri te-an 65 Tida- ada benjlan &remitus ta-til simetris

N(eri te-an 65 Snr di seluruh la!ang !aru Snr di seluruh la!ang !aru  Suara esi-uler 



heeing 65 hn-i 65

"anan



Suara esi-uler



Suara esi-uler



heeing 65 hn-i 65



heeing 65 hn-i 65

Jantun*

Ins!e-si

: I-tus -rdis terlihat di I;S I<7 garis mid-lai-ula -iri

Pal!asi

: I-tus -rdis teraba di I;S I<7 garis mid-lai-ula -iri

Per-usi

: atas atas

: I;S II linea !arasternal -iri

atas -anan : I;S < linea sternalis -anan atas -iri

: I;S < 1 3m lateral linea mid-lai-ula -iri

'us-ultasi : )16)2 murni regular7 murmur 657 gall! 65 $eulu- Dara-

'rteri Tem!ralis

: Teraba !ulsasi

'rteri "artis

: Teraba !ulsasi

'rteri ra-hialis

: Teraba !ulsasi

'rteri adialis

: Teraba !ulsasi

'rteri &emralis

: Teraba !ulsasi

'rteri P!litea

: Teraba !ulsasi

'rteri Tibialis Psterir : Teraba !ulsasi 'rteri Drsalis Pedis

: Teraba !ulsasi

$erut

Ins!e-si

: Membun3it7 benjlan 657 !embuluh darah 657 3a!ut medusa 657 s!ider nei 657 dilatasi ena 65

Pal!asi

: Dinding !erut: tida- ada rigit7 n0er te!an +u4ra4u! (1) 7 n(eri te-an e!igastrium 657 n(eri le!as 657 de8ans mus-ular 65 7 massa 65 %ati

: tida- teraba

im!a

: tida- teraba

#injal ain6lain Per-usi

: balltemen 657 n(eri -etu- ;<' 65 : tida- ada

: tim!ani7 shi8ting dullness 657 undulasi 65

'us-ultasi : *H5 GC/menit e8le-s dinding !erut: bai- Colo! Duur(ata+ n3!a+)

Tida- dila-u-an -arena tida- ada indi-asi

An**ota ;era! Len*an

Kanan

Kr

=tt Tnus

:

Nrmtnus

Nrmtnus

Massa

:

$utr8i

$utr8i

Sendi

:

tida- ada -elainan

tida- ada -elainan

#era-an

:

a-ti8

a-ti8

"e-uatan

:

+H

+H

ain6lain

:

!te-ie 657 edem 65

!te-ie 657 edem 65

Tun*!a 3an Ka!

Kanan

Kr

u-a

:

tida- ada

tida- ada

:

tida- ada

tida- ada

=tt tnus5 :

nrmtnus

nrmtnus

Massa

:

eutr8i

eutr8i

Sendi

:

nrmal

nrmal

#era-an

:

a-ti8

a-ti8

"e-uatan

:

+H

+H

=edem

:

tida- ada

tida- ada

ain6lain

:

tida- ada

tida- ada

e8leC e8le-s Tendn ise! Trise! Patela '3hiles "remaster e8le-s -ulit e8le-s !atlgis

"anan

"iri

Psiti8 Psiti8 Psiti8 Psiti8 Tida- dila-u-an Tida- dila-u-an Negati8

Psiti8 Psiti8 Psiti8 Psiti8 Tida- dila-u-an Tida- dila-u-an Negati8

$E%ERIKSAAN $ENUNJAN;

abratrium 1 )uni 201+7 !u-ul 01:0? di I#D 

Darah rutin: 

'

, 7<.8 *3L

12.+61,.0



Leu!o+t

, 7:.899 =L

4.000610.+00



%t

: ?.2

?.064.0

Trmbst

: 2G4.000/J

#lu-sa sewa-tu

: 10+ mg/d

 

1E2.0006?,G.000

Dewasa 06GG

: bu-an Diabetes Melitus

10061GG

: belum !asti Diabetes Melitus

KL200

: Diabetes Melitus

abratrium 1 )uni 201+7 !u-ul 01:04 di I#D *rin eng-a! 



Ma-rs-!is: arna

: "uning

"uning !u3at

Ke!eru-an

, Keru-

)ernih

erat jenis

: 1.0?0

1.00261.0?+

!%

: ,.0

4.,6E.0

$roten

, <1

65 Negati8

#lu-sa

: 65 Negati8

65 Negati8

"etn

: 65 Negati8

65 Negati8

ilirubin

: 65 Negati8

65 Negati8

Dara- Saar

, >1

65 Negati8

Leu!o+t E+tera+e

, <1

65 Negati8

Nitrit

: 65 Negati8

65 Negati8

*rbilingen

: 0.2 $*

0.161.0

Leu!o+t

, >9589 L$#

10

Ertro+t

, 7?5<9 L$#

?

Silinder

: 65 Negati8

65 Negati8

Sel e4tel

, 71

"ristal

: 65 Negati8

65 Negati8

#a!tera

, 71

65 Negati8

)amur

: 65 Negati8

65 Negati8

Mi-rs-!is:

RIN;KASAN

anita +, tahun -eluhan n(eri su!ra!ubi- seja- 2 hari SMS. N(eri hilang timbul7 n(eri terutama bila '". N(eri se!erti tertusu-6tusu-7 ter-adang hingga -e !inggang bawah. 1 hari SMS n(eri su!ra!ubi- sema-in mengganggu hingga sulit bera-ti8itas. Pasien merasa disuria7

8re-uensi7 !la-isuria7 urgen3(. iwa(at menahan mi-si dan -urang -nsumsi air !utih. iwa(at hi!ertensi ter-ntrl 1 tahun7 dan men!ause + tahun. Pemeri-saan 8isi-: TD: 140/G0mm%g7 n(eri te-an su!ra!ubi- H abratrium: hb 1274gr/d7 leu-sit: 1G.400/J urin leng-a!: ma-rs-!is -eruh7 !rtein 2H7 darah samar ?H7 leu-sit esterase 2H57 mi-rs-!is leu-sit ?0640/P7 eritrsit 1+620/P7 sel e!itel 1H7 ba-teria 1H5 %ASALA'

1.

In8e-si saluran -emih IS"5

2.

%i!ertensi

$EN;KAJIAN DAN RENCANA TATALAKSANA

1. In8e-si saluran -emih IS"5 IS" di!i-ir-an beru!a sistitis -arena adan(a trias sistitis (aitu disuria7 8re-uensi dan urgensi. 'dan(a n(eri dan n(eri te-an su!ra!ubi-7 !la-isuria7 riwa(at menahan mi-si7 -urang -nsumsi air !utih7 wanita dan sudah men!ause seja- + tahun mendu-ung diagnsis sistitis. anita lebih rentan ter-ena sistitis di-arena-an 8a-tr anatmis uretra (ang lebih !ende- dibanding la-i6la-i. Pada wanita men!ause lebih rentan ter-ena sistitis di-arena-an -adar estergen (ang menurun. Ini di-arena-an mu-us (ang berguna sebagai !rte-ti8 !ada saluran -emih bersi8at de!enden estergen. Mu-us ini bersi8at antimi-irba. Sehingga -eti-a estergen menurun7 8a-tr !rte-ti8 ini menurun dan !asien lebih rentan ter-ena sistitis. %asil labratrium beru!a leu-sitsis7 !iuria7 hematuria7 leu-situria juga mendu-ung diagnsis sistitis. Namun di!i-ir-an juga !ielne8ritis a-ut -arena adan(a n(eri su!ra!ubi- (ang ter-adang menjalar hingga -e !inggang bawah7 n(eri te-an su!ra!ubi-7 leu-sitsis7 !iuria7 hematuria7 dan leu-situria !ada !emeri-saan labratrium. Namun (ang tida- mendu-ung !ielne8ritis a-ut adalah tida- adan(a tanda6tanda sistemi- se!erti demam7 lemas7 mual7 muntah7 dan n(eri -et- ;<'. Di!i-ir-an juga -arena batu saluran -emih di-arena-an adan(a n(eri (ang ter-adang menjalar hingga -e !inggang dan hematuria7 namun (ang tida- mendu-ung adalah n(eri -et- ;<' (ang negati87 dan tida- !ernah adan(a -eluhan '" -eluar batu/!asir. en3ana diagnsti-:

6

"ultur urin dari urin !rsi tengah atau sam!el (ang diambil langsung dari -ateter da!at diguna-an untu- menega--an diagnsis de8initi8 !ada IS" dan mengetahui -uman !en(ebab

6

Intraenus urgra8i I<*5 meru!a-an 8t (ang da!at menggambar-an -eadaan sistem urinaria dan da!at menunju--an adan(a -elainan anatmi dan -elainan 8ungsi ginjal dan saluran -emih

6

Pen3itraan: *S# untu- men3ari -elainan6-elainan !ada ginjal7 buli6buli dan -emung-inan adan(a batu

en3ana !engbatan: 6

I<&D  12 tetes/menit untu- membantu rehidrasi agar mem!er3e!at !engeluaran ba-teri melalui urin

6

Inje-si ?Cam!i3illin 1gram H sulba3tam +00mg5 intraena7 sebelumn(a dila-u-an !emeri-saan s-in test untu- memasti-an tida- adan(a alergi am!i3illinHsulba3tam !ada !asien tersebut. Diberi-an sambil menunggu hasil -ultur urin

6

Inje-si metamile 1 am!ul untu- mengurangi n(eri

en3ana edu-asi: 6

Minum ban(a- air !utih setia! hari agar da!at membantu !engeluaran ba-teri melalui urin

6

Tida- menahan6nahan buang air -e3il bila sudah merasa ingin buang air

6

Menjaga -ebersihan dan higiene daerah uretra dan se-itarn(a. Di jelas-an bila setelah buang air besar atau air -e3il bersih-an dengan 3ara membersih-an dari de!an -e bela-ang

2. %i!ertensi %i!ertensi !ada -asus ini di!i-ir-an hi!ertensi esensial grade I -arena usia +, tahun7 TD 140/G0mm%g7 riwa(at hi!ertensi seja- 1 tahun dan adan(a riwa(at hi!ertensi !ada -eluarga. Namun da!at di!i-ir-an juga hi!ertensi s-under a-ibat a-tiitas sistem ''S !ada !en(a-it ginjal -rni- di-arena-an adan(a TD 140/G0mm%g7 dan adan(a !rteinuria 2H !ada !asien tersebut. Oang tida- mendu-ung hi!ertensi a-ibat !en(a-it ginjal -rni- adalah -adar hemglbin (ang menurun namun belum mem!un(ai ma-na (ang berarti !ada !en(a-it ginjal -rni-. en3ana diagnsti-: 6

Pemeri-saan ureum -reatinin untu- men(ing-ir-an diagnsis hi!ertensi a-ibat !en(a-it ginjal -rni-

en3ana !engbatan: 6

'mldi!in 1C10mg !er ral menurut )N; E !ilihan bat antihi!ertensi !ada usia K++tahun dimulai dengan mengguna-an glngan Calcium Chanel Blocker

en3ana edu-asi: 6

Penurunan berat badan dengan target inde-s massa tubuh dalam rentang nrmal7 untu- rang 'sia6Pasi8i- 1E7+6227G-g/m2

6

Diet D'S%  Dietary Approach to Stop Hypertension 5 (ang men3a-u! -nsumsi buah6buahan7 sa(ur6sa(uran7 serta !rdu- susu rendah lema- jenuh/lema- ttal.

6

Penurunan asu!an garam. "nsumsi Na;l (ang disaran-an adalah ,g/hari

6

'-tiitas 8isi-. Target a-tiitas 8isi- (ang disaran-an minimal ?0 menit/hari7 dila-u-an !aling tida- ? hari dalam seminggu.

KESI%$ULAN DAN $RO;NOSIS

anita +, tahun menderita in8e-si saluran -emih bawah sistitis5 dengan memili-i riwa(at hi!ertensi. Tujuan !erawatan adalah agar -eluhan n(eri ber-urang dan hingga te-anan darah ter-ntrl nrmal. P=#N=SIS a. 'd itam

: ad bnam

b. 'd 8un3tinam

: ad bnam

3. 'd sanatinam

: ad bnam

CATATAN $ERKE%#AN;AN

Tanggal 1E )uni 201+ )am 0E.?0 1.

In8e-si saluran -emih IS"5 S: 6 =: n(eri te-an su!ra!ubi- 65 ': -eluhan sistitis membai- dilihat dari !asien (ang mengata-an sudah tida- ada -eluhan dan n(eri te-an su!ra!ubi- (ang sudah tida- ada P: !asien bleh !ulang dengan !emberian bat !ulang beru!a lanjutan !ema-aian antibiti- am!i3ilin H sulba3tam5 2C?+mg !er ral selama + hari

2.

%i!ertensi S: 6 =: TD: 120/E0mm%g7 TD sebelumn(a 140/G0mm%g ': -eluhan hi!ertensi membai- dilihat dari te-anan darah !asien (ang -embali ter-ntrl -arena bat7 dari TD 140/G0mm%g menjadi 120/E0mm%g

P: tera!i dilanjut-an7 !asien bleh di!ulang-an

Case ISK Hipertensi Case Akut 1

Recommend Documents