Características de las fracturas mandibulares iatrogénicos asociados con extracción de dientes : revisión y análisis de 189 casos
abstracto Fractura de la mandíbula durante la exodoncia es afortunadamente poco frecuente, pero es inferior al real . Una revisión identificó 189 casos documentados de iatrogénica Las fracturas de la mandíbula ( IFM) asociados con la extracción de dientes . Las razones de su aparición se cree que es multifactorial y incluyen la edad , el sexo , el grado de impactación del diente , el volumen relativo de los dientes en la mandíbula , la infección pre - existente o lesiones óseas , falta de mantenimiento una dieta blanda durante el período postoperatorio temprano, y la técnica quirúrgica . La experiencia clínica del cirujano no parecen tener un importante papel . Se revisa la etiología de la fractura mandibular iatrogénica y resumimos las formas de minimizar esta complicación.
introducción Extracciones dentales son el procedimiento más común en forma oral la cirugía , y puede estar asociada con varias complicaciones , la más común de las cuales son la osteítis alveolar , secundaria infección , disestesia , y bleeding.1 - 4 El más grave complicación después de la extracción de los dientes es la fractura de la mandíbula (Fig. 1 ) . Fractura iatrogénica de la mandíbula ( IFM) asociada con la extracción de dientes , que puede ocurrir ya sea inmediatamente durante el procedimiento o después, se considera rara con una incidencia que oscila entre 0.0034 % y 0.0075 % .5-8 Más información publicada respecto a estas fracturas se asocia con la extracción de los terceros molares y se presenta en
informes de casos aislados o pequeñas series de casos . Varios investigadores han intentado críticas, pero la mayoría de los documentos se combinan información sobre las fracturas inmediatos con la de las tardías , lo que hace que sea difícil sacar conclusiones con respecto a la etiología, factores de riesgo, o el potencial measures.7 preventiva , 9,10 El objetivo de este estudio fue el de recoger todos los disponibles información publicada en relación con el MFI asociado con el diente eliminación , ya sea inmediata o tardía, para analizar los datos , y para descubrir algunas medidas preventivas que pueden reducir el riesgo de esta grave complicación . Material y métodos Nosotros los artículos revisados sistemáticamente publicados entre 1953 y 2010 a través de Medline y la mandíbula palabras clave ; fractura; y la extracción dental ; e identificado otros artículos a mano la búsqueda de todos los seleccionados . Se recogieron datos sobre edad, sexo, diente extraído , estado de la dentición ( desdentado total, parcial ) , hueso patológico lesión adyacente al diente (quiste , periodontitis) , la posición de corona y grado de impactación (usando la Pell y Gregory System11 ) , angulación (vertical , mesioangular , horizontal, distoangular ) , impactación ( tejidos blandos , hueso parcial , completa ósea ) , volumen relativo de la mandíbula ocupada por el diente ( % ) , la percepción de fractura ( grieta , dolor, hinchazón) , momento de la fractura ( inmediata o tardía) , desde el retiro de los dientes a la fractura ( semanas) , cirujano ( médico de cabecera, especialista, cirujano OMF ) , y tratamiento ( reducción cerrada o abierta, ninguno).
Los datos fueron tabulados y analizados. la Prueba de Student- Neuman -Keuls se utilizó para el análisis estadístico análisis y probabilidades de 0.05 o menos fueron aceptados como significativo . Resultados Una lista de 44 informes sobre 189 casos de IFM asociados con el extracción de dientes se muestra en la Tabla 1.5,7-10,12-50 Edad y sexo La edad se documenta en 165 casos con los pacientes en su quinta década más afectada (rango 2 al 8 ) ( p = 0,05 ) ( Tabla 2 ) . El sexo fue documentado en 165 casos , con una razón hombre: mujer de 2,2:1 (p = 0,02 ) . diente extraído La extracción de terceros molares inferiores fue más comúnmente asociado con el MFI de la extracción de otros dientes ( p = 0,01 ) ( Tabla 3 ) . Estado de la dentición El cincuenta y cinco por ciento de los pacientes tenían dentición completa , en el 32% se fue parcial , y el 13 % eran desdentados . Las fracturas fueron significativamente más común en los pacientes que fueron parcial o totalmente dentado que los que eran desdentados (p = 0,04 ) . Lesión ósea patológica adyacente al diente Hallazgos patológicos preoperatorios en el sitio de la extracción de tales como pericoronaritis , bolsas periodontales , y los quistes , se observaron en 50 casos (27%) .
Localización de la corona y el grado de impactación Ubicación de la corona y el grado de impactación se mencionaron en 52 ( 28 %) casos , principalmente en pequeñas series de casos . la media de puntuación de dificultad fue de 7,1 , lo que indica que el grado de dificultad varía de moderada a muy difficult.38 angulación La relación espacial del diente se clasifican en cuatro grupos de acuerdo con el ángulo entre el eje vertical de la diente y el plano oclusal. Las categorías fueron mesioangular ( 10-80 ◦) , vertical (80-100 ◦) , distoangular (mayor que 100 ◦) y horizontal ( 350-10 ◦) . La angulación se informó e n
123 casos ; 45 ( 37 % ) eran verticales , 30 ( 24 % ) eran mesioangular , 16 ( 13 % ) eran distoangular , y 32 ( 26 % ) eran horizontal . Dientes que fueron ya sea vertical u horizontal eran más comúnmente asociado con MFI ( p = 0,04 ) . La impactación El tipo de impactación fue reportado en 124 casos de los cuales 64 ( 52 %) estaban llenos ósea , 38 ( 31 %) eran ósea parcial , y 22 ( 18 % ) eran inclusión de tejido blando . Un número significativamente mayor de los casos de IFM se asociaron con impacto óseo completo ( p = 0,04 ) . Lado derecho o izquierdo : Sitio Oral El lado de la mandíbula se documentó en 168 casos . en 81 ( 48 % ) que era el lado derecho y en 87 ( 52 % ) del lado izquierdo . La diferencia no fue estadísticamente significativa (p = 0,8 ) .
Percepción de fractura Sesenta y tres pacientes ( 35 %) informaron de un crujido distinta que no siempre se asoció con una sensación de dolor repentino. Tiempo de fractura En 35 de los 160 pacientes ( 22 %) fracturas se produjeron durante la operación , mientras que en los restantes 125 ( 78 % ) que se encontraron después de la operación . El tiempo entre la extracción de los dientes y el diagnóstico de fractura fue de 1-5 semanas . En 86 % de los casos, la fractura se produjo entre la primera y tercera semanas ( Tabla 4 ) ( p = 0,04 ) . cirujano Se informó que la experiencia clínica del médico que opera en 56 casos . Veinticuatro ( 43 %) eran médicos generales , 12 ( 21 % ) eran especialistas , y 20 ( 36 % ) eran los cirujanos OMF . No hubo diferencia significativa en la incidencia de MFI observado ( p = 0,9 ) . El tratamiento de la fractura Tratamiento de las fracturas incluye la reducción cerrada (n = 76 , 40 % ) , la reducción abierta ( n = 66 , 35 % ) , y ningún tratamiento ( n = 47 , 25 % ) . discusión Fractura de la mandíbula asociado con la eliminación de los dientes es una complicación poco frecuente . Puede ocurrir ya sea como un complicación inmediata durante el funcionamiento , o como un tarde complicación , usualmente dentro de las primeras 4 semanas después de la operación .
La verdadera incidencia de la mandibular postoperatoria fracturas como resultado de la extracción es difícil establecer como algunos informes sobre mandibular traumática postoperatoria fracturas podrían haber ocurrido con una mandíbula intacta , y la aparición de las dos condiciones puede ser sólo un coincidence.31 , 38 La razón de esta grave complicación se piensa que es multifactorial y los factores que se analizan a continuación han sido demostrado tener un impacto significativo en el riesgo . El debilitamiento de la mandíbula como resultado de una reducción en elasticidad ósea durante el envejecimiento puede ser la causa de la mayor incidencia de fracturas reportadas en la operación entre los pacientes en su quinta década. La anquilosis del diente retenido entre pacientes de edad avanzada también pueden complicar la remoción y debilitar el mandíbula , ya que más extensa extracción de hueso puede ser needed.9 La sección del diente es muy recomendable para reducir el cantidad de hueso eliminado . Los pacientes con dentición completa son capaces de producir el pico fuerzas de arranque que se transmiten a la mandíbula durante la masticación , y por consiguiente el riesgo de fractura es alto independientemente de su sexo . Los hombres , sin embargo , por lo general tienen una mayor morder fuerza que las mujeres, 51 por lo que podría postularse que lo harían ser más propensos a las fracturas mandibulares después de la extracción quirúrgica. Intuitivamente, se podría esperar una mayor tasa de fracturas entre los mayores de esa edad las mujeres, tal vez por osteoporosis , pero los datos lo hicieron
No permitir el análisis multivariado de la edad y el sexo , por lo que no podemos comentarios sobre esta otra . Óseas completa dientes retenidos tienen una mayor incidencia de fractura mandibular , presumiblemente porque el volumen de hueso que necesita ser eliminado durante la operación debilita la mandíbula . La porción relativa del volumen de la mandíbula ocupada por el diente es también un factor importante . Esta relación de diente : mandíbula (% ) puede ser evaluado antes de la extracción en un dental calcula tomografía (CT ) con una reconstrucción bucolingual programa , una técnica cada vez más utilizada para evaluar la proximidad de un diente impactado al anatómica adyacente estructuras como el canal mandibular y el seno maxilar . Wagner et al 10 informaron sobre 17 casos y encontró que la media proporción era de 62 % , y Iizuka et al.37 informaron sobre 13 casos y encontrado que la relación varía de 44 % a 84 % . Ambos estudios utilizado radiografías panorámicas para evaluar el porcentaje de área de el diente dentro del hueso para sus cálculos en lugar de CT , que permite cálculos tridimensionales de diente volumen dentro del hueso . Como IFM es raro , las imágenes de los pacientes con TC para la exodoncia no podía justificarse , sino una evaluación de los factores que podrían indican los de alto riesgo podrían hacer que sea sensible en seleccionado casos . Cincuenta de los pacientes (27% ) en esta revisión tenían una historia de
infecciones preoperatorias anteriores en el sitio de la extracción . preexistente lesiones óseas como la enfermedad periodontal, quistes , o pericoronitis recurrente, también puede debilitar la mandíbula y predisponer aún más a fracture.7 , 52 Se podría suponer que el MFI se asocia con correctos técnica quirúrgica , y que el riesgo sería mayor entre los los cirujanos más experimentados , pero esto no está confirmado por los datos de este estudio . Hay muchas variables de confusión a tener en cuenta, incluyendo la dificultad de extracción , y los datos presentados no permitían un análisis más detallado de esta cuestión . Sencimen et al . propuesto el uso de una división sagital osteotomía (SSO ) para extraer profundamente impactada tercio inferior molares , ya que ofrece una buena exposición del campo operatorio y minimiza la pérdida de hueso en el ramus.53 mandibular Sin embargo , la idea de inducir un tipo de fractura mandibular ( SSO) sólo para evitar la posibilidad de una nueva fractura de bajo riesgo ( IFM) parece difícil de justificar en la mayoría de los casos. En los casos de impactación cerca de la frontera inferior de la , el abordaje extraoral mandíbula parece ser un one.54 razonable La mayoría de las fracturas ( 78 %) se presentaron después de la operación y por lo general ocurrido durante la segunda o tercera semana . La explicación estándar es que son un resultado de la fuerza de la mordida excesiva o un traumatismo menor en una mandíbula debilitada , pero Al- Belasy et al.55 afirmó que la masticación no afecta a finales mandibular
fracturarse después de la extirpación quirúrgica de los terceros molares retenidos . Con extracciones de mayor riesgo ( pacientes de edad avanzada , huesudo profunda impactación , ) puede ser necesario presencia de patología asociada incluir instrucciones específicas sobre la dieta durante al menos 4 semanas después de la operación . AlthoughWagner et al10 encontraron una distribución desequilibrada de fracturas en los 17 casos estudiados, con una prevalencia para el lado izquierdo ( 70 % ) , no hubo sesgo lado en la mayor parte de la estudios informaron . resumen Antes de la exodoncia , el paciente y el diente se retiren deben evaluar los factores que indican un alto riesgo de IFM . estos incluyen el aumento de la edad , el sexo masculino , impacto óseo , área grande o el volumen de diente dentro del hueso , y la patología asociada . La tabla 5 muestra las medidas preventivas que se pueden tomar en los pacientes identificados como de alto riesgo de IFM .
